LEY N 475

LEY DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

INTEGRAL DEL ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

Taller de Capacitacin para la

Implementacin de la Ley N 475
Oruro, 12 de Mayo 2014

JUSTIFICACIN DE LA LEY

Por qu?

1. Solucionar los principales problemas estructurales de los

Seguros Pblicos (SUMI y SSPAM)

2. Establecer las bases para la universalizacin de la

cobertura de salud a travs de la ampliacin progresiva de
los beneficios y beneficiarios que permitir cubrir
inicialmente a:
Mujeres en etapa de gestacin (171.793).
Nias y nios menores de 5 aos de edad, (722.465).
Mujeres y hombres a partir de los 60 aos, (309.299).
Mujeres en edad frtil (1.642.418) respecto a atenciones de salud
sexual y reproductiva.
Personas con discapacidad (88.159).

Nias y nios menores de 5

aos de edad, (722.465).

Personas con discapacidad

(88.159)

JUSTIFICACIN DE LA LEY

3. Reducir el gasto de bolsillo de las familias y reducir el gasto

catastrfico en salud que ocasiona el empobrecimiento de la
poblacin (El 10% de los hogares presentaron gasto catastrfico
en salud el ao 2011 y el gasto de bolsillo alcanzaba a Bs.- 2.053
millones, que representa el 24% del gasto total en salud).

4. Reordenar el acceso de la poblacin beneficiaria a travs del

primer nivel de atencin para reducir el gasto de los servicios de
los hospitales, mejorar la calidad de atencin y optimizar la
produccin efectiva de los servicios especializados y de alta
complejidad.

JUSTIFICACIN DE LA LEY

5. Mejorar la eficiencia y eficacia de la gestin, administracin y

financiamiento de los actuales seguros mediante:
Eliminacin de procesos de afiliacin de los beneficiarios.
Eliminacin de la suscripcin de convenios con los
establecimientos de salud pblicos y de la Seguridad Social
Reduccin de procesos administrativos de los gestores
municipales y de los establecimientos de salud.
Reducir los remanentes de las Cuentas Municipales de
Salud y del Fondo Compensatorio Nacional de Salud.
Consolidacin de fuentes de financiamiento estables y
sostenibles para la atencin de salud.

Ley N475 Prestaciones de Servicios de

Salud Integral EPB
Articulo 1.- Objeto
1. Establecer y regular la atencin integral y la proteccin
financiera en salud de la poblacin beneficiaria descrita en la
presente Ley, que no se encuentre cubierta por el Seguro Social
Obligatorio de Corto Plazo

2. Establecer las bases para la universalizacin de la atencin

integral en salud

Articulo 4.- mbito de

Aplicacin
La presente Ley tiene como mbito de aplicacin el nivel
nacional del Estado, las entidades territoriales autnomas y
los subsectores de salud pblico, de la seguridad social de
corto plazo, el privado bajo convenio y otras entidades
reconocidas por el Sistema Nacional de Salud.

Articulo 5. Beneficiarias y
beneficiarios
Son beneficiarias y beneficiarios de la atencin integral y
proteccin financiera de salud todos los habitantes y estantes
del territorio nacional que no cuenten con algn seguro de
salud y que estn comprendidos en los siguientes grupos
poblacionales:

Articulo 5. Beneficiarias y
beneficiarios
1. Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestacin
hasta los seis (6) meses posteriores al parto,
2. Nias y nios menores de cinco (5) aos de edad,
3. Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) aos,
4. Mujeres en edad frtil respecto a atenciones de salud
sexual y reproductiva,
5. Personas con discapacidad que se encuentren
calificadas segn el Sistema Informtico del Programa
de Registro nico Nacional de Personas con
Discapacidad SIPRUNPCD.
6. Otros que se determinen por Resolucin del Consejo
de Coordinacin Sectorial de Salud, refrendado y
aprobado por Decreto Supremo, de acuerdo con lo
establecido en el Artculo 12 de la presente Ley.

Articulo 6. Prestaciones de Salud

I. La atencin integral de salud comprende las siguientes
prestaciones:

Acciones de promocin,
Acciones de Prevencin,
Consulta ambulatoria integral,
Hospitalizacin,
Servicios complementarios de diagnstico y
Tratamiento mdico,
Tratamiento odontolgico y
Tratamiento quirrgico y
Provisin de medicamentos esenciales,
Provisin de insumos mdicos y
Productos naturales tradicionales.

Articulo 6. Prestaciones de Salud

(continuacin)
II. El Ministerio de Salud y Deportes, reglamentar a
travs de norma especfica:

Las prestaciones a ser otorgadas,

Los costos,
Las exclusiones,
La modalidad de pago y
La ampliacin de las prestaciones,
Las beneficiarias y beneficiarios en el marco de la
atencin integral y proteccin financiera de salud.

Articulo 7. Acceso a la Atencin Integral de

Salud
I. Las beneficiarias y beneficiarios accedern a los servicios
de salud de la atencin integral y proteccin financiera de
salud, obligatoriamente a travs de los establecimientos de
salud del primer nivel de los subsectores pblico, de la
seguridad social a corto plazo y privados bajo convenio, y los
equipos mviles de salud en el marco de la Poltica SAFCI.

II. El acceso al segundo nivel, ser exclusivamente mediante

referencia del primer nivel.

Articulo 7. Acceso a la Atencin Integral de Salud

(cont.)

III. El acceso al tercer nivel, ser exclusivamente mediante

referencia del segundo o primer nivel.

IV. Se excepta de lo establecido en el presente Artculo, los

casos de emergencia y urgencia que sern regulados por el
Ministerio de Salud, que deben ser atendidos inmediatamente en
cualquier nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud.

Articulo 8. Financiamiento

La proteccin financiera en
siguientes fuentes:

salud ser financiada con las

Fondos del Tesoro General de Estado.

Recursos de la Cuenta Especial del Dialogo 2000.
Recursos de la Coparticipacin Tributaria Municipal.
Recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos.

Articulo 10. Cuentas Municipales de Salud

I. Los Gobiernos Autnomos Municipales, tendrn a su cargo una
cuenta fiscal especfica, denominada Cuenta Municipal de
Salud para la administracin de:

1. El quince y medio por ciento (15.5 %) de los recursos de la

Coparticipacin Tributaria Municipal o el equivalente de los
recursos provenientes del IDH municipal.
2. Los recursos que les sean transferidos por el Fondo
Compensatorio Nacional de Salud

Articulo 10. Cuentas Municipales de Salud

(cont.)
II. La Cuenta Municipal de Salud estar destinada a financiar, las
prestaciones que sean demandadas en establecimientos del
primer, segundo y tercer nivel existentes en la jurisdiccin
municipal por toda beneficiaria y beneficiario que provenga de
cualquier municipio.

III. En caso de existir saldos anuales acumulados de recursos en

las Cuentas Municipales de Salud, sern reasignados a las
mismas para la siguiente gestin o podrn ser utilizados para la
contratacin de recursos humanos, fortalecimiento
de
infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud
o en programas especiales de salud

Articulo 11. Fondo Compensatorio Nacional de

Salud
I. Se crea el Fondo Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD
que ser administrado por el Ministerio de Salud, estar destinado
a complementar oportuna y eficazmente los recursos de las
Cuentas Municipales de Salud cuando los Gobiernos Autnomos
Municipales demuestren que los recursos de dichas cuentas sean
insuficientes para la atencin de las beneficiarias y beneficiarios.

II. El Fondo Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD permitir

administrar:
1. El diez (10%) de los recursos de la Cuenta Especial del Dilogo 2000
hasta su cierre.
2. A partir del cierre de la Cuenta Especial del Dilogo 2000, el Tesoro
General del Estado asignar un monto similar al promedio otorgado al
Fondo Solidario Nacional del SUMI en el periodo 2009 2012.

Articulo 11. Fondo Compensatorio Nacional de

Salud (cont.)
III. Al final de cada gestin, en caso de existir saldos
en el Fondo Compensatorio Nacional de Salud
COMSALUD, los recursos sern reasignados al mismo
para la siguiente gestin o podrn ser utilizados de
acuerdo a priorizacin y reglamentacin del Ministerio
de Salud y Deportes, para:
1. Ampliacin de Prestaciones;
2. Ampliacin de Beneficiarias y beneficiarios; o
3. Ampliacin o creacin de programas especiales en
salud

Articulo 12. Ampliacin o Inclusin de fuentes

de financiamiento, beneficiarias (os) y
Prestaciones
I. El Ministerio de Salud y las entidades territoriales
autnomas, a travs del Consejo de Coordinacin Sectorial de
Salud, podrn acordar el incremento de los porcentajes de las
fuentes de financiamiento asignados a las Cuentas Municipales
de Salud y al Fondo Compensatorio Nacional de Salud COMSALUD o la inclusin de otras adicionales destinadas a la
ampliacin de las prestaciones, de beneficiarias y beneficiarios
de acuerdo a priorizacin del Sector y disponibilidad
financiera.
II. El rgano Ejecutivo del nivel nacional del Estado, de acuerdo
a la Resolucin del Consejo de Coordinacin Sectorial de Salud,
refrendar y aprobar a travs de Decreto Supremo las
ampliaciones que sean concertadas.

Articulo 13. Creacin de items adicionales para

el personal de salud
Los Gobiernos Autnomos Departamentales y los
Gobiernos Autnomos Municipales, podrn destinar
recursos provenientes del Impuesto Directo a los
Hidrocarburos que les sean asignados; a la creacin de
tems adicionales para personal de salud de los
establecimientos de salud de su mbito territorial, en
coordinacin con el Ministerio de Salud, de acuerdo a
normativa vigente.

Articulo 14. Financiamiento de Prestaciones

Extraordinarias de Salud
Las entidades territoriales autnomas, en el marco de
sus competencias y atribuciones autonmicas en salud,
podrn asignar recursos adicionales provenientes de
impuestos, regalas o de sus propios recursos,
diferentes a los sealados en los Artculos 10 y 11 de la
presente Ley, para el financiamiento de prestaciones
extraordinarias o programas especiales para las
poblaciones ms vulnerables, de acuerdo a normativa
vigente, dentro de su mbito territorial, que no estn
establecidas en el marco de la presente Ley, previa
coordinacin con el Ministerio de Salud.

Disposicin Adicional

NICA.- Los Entes Gestores de Seguridad Social de

Corto Plazo, condonarn el pago de los recargos
accesorios aplicados a las primas de cotizaciones que
se encuentran pendientes de pago a partir de la
vigencia de la Ley N 3323, de 16 de enero de 2006 y
la implementacin del Seguro de Salud para el Adulto
Mayor - SSPAM, en favor de los Gobiernos Autnomos
Municipales

Disposiciones Transitorias
PRIMERA.- I. Se dispone el cierre tcnico del Seguro
Universal Materno Infantil SUMI creado por Ley N
2426, del 21 de noviembre de 2002 y del Seguro de
Salud para el Adulto Mayor SSPAM creado por Ley N
3323, del 16 de enero de 2006; en el plazo de hasta
noventa (90) das hbiles, computables a partir de la
publicacin de la presente Ley.

II. Las prestaciones y convenios de los Seguros objeto de

cierre en el Pargrafo anterior, mantendrn su vigencia
hasta la publicacin del Decreto Supremo reglamentario.

Disposicin Transitorias (continuacin)

TERCERA. Los saldos correspondientes a las Cuentas
Municipales de Salud SUMI, al 31 de diciembre del
ao en curso, una vez que sean canceladas todas las
deudas por concepto de atencin del SUMI, en el
marco de la Gestin del Sistema Nacional de Salud
sern dispuestos por los Gobiernos Autnomos
Municipales,
para
el
mejoramiento
de
infraestructura y equipamiento de salud en su
municipio.

Disposicin Transitorias Abrogatorias y

Derogatorias
NICA. I. Se abrogan las siguientes disposiciones:
1. Ley N 2426, del 21 de noviembre de 2002, Seguro Universal
Materno Infantil.
2. Ley N 3250, del 6 de diciembre de 2005, Ampliacin del SUMI,
3. Ley N 3323, del 16 de enero de 2006, Seguro de Salud para el
Adulto Mayor.
4. Decreto Supremo N 26874, del 21 de diciembre de 2002,
Reglamento de Prestaciones y Gestin del SUMI.
5. Decreto Supremo N 26875, del 21 de diciembre de 2002,
Modelo de Gestin y DILOS.
6. Decreto Supremo N 28968, del 13 de diciembre de 2006,
Reglamento de Prestaciones y Gestin del SSPAM.
II. Se abrogan y derogan todas las disposiciones normativas
contrarias a la presente Ley.

Gracias por su
atencin