Traumatismos en Odontopediatría parte 2

Lesiones de los tejidos duros del diente

● Infracción de la corona: es un estallido del diente cuando se golpea, el paciente puede no notarlo, pero en el
consultorio con transiluminación se ven todas las grietas. Es uno de los más serios, porque no se descubre de
inmediato, pero puede llevar a la necrosis pulpar.
● Fractura del esmalte: pérdida pequeña de esmalte.
● Fractura a/d sin exposición pulpar: túbulos dentinarios quedan expuestos.
● Fractura a/d con exposición pulpar
● Fractura radicular

Lesiones en dentición permanente

● Concusión: importante realizar el seguimiento con test de excitabilidad. El elemento puede entrar en shock por
el golpe, pero a las 48 hs ya puedo realizar el test. Tener en cuenta que un diente permanente joven responde
más rápido que uno maduro. Puedo esperar un par de meses la respuesta. Si llego al diagnóstico de necrosis
pulpar, debo derivarlo al endodoncista.
● Subluxación
● Luxación intrusiva
● Luxación extrusiva
● Desplazamientos laterales
● Avulsión

¿Qué busco con el tratamiento en la dentición permanente?

● Silencio clínico
● Formación radicular
● Ausencia de absorción

Tratamiento de desplazamientos / avulsión

Fase inmediata:
● Reposición del diente: en la subluxación no se realiza. Si en los demás desplazamientos. Con presión digital.
Debe haber transcurrido poco tiempo para poder reubicarlo (1 hr aprox), de lo contrario se forma el coágulo y
tejido de granulación en el fondo del alveolo.
● Ferulización: en subluxación y desplazamientos lo realizamos.
● Medicación: analgésico / antiinflamatorio, ver necesidad de atb, antitetánica.
Fase mediata:
● Seguimiento: control rx y clínico
● Control de la reabsorción (0.1mm diario)
● Tratamiento endodóntico

Intrusión
● Si es un diente permanente joven, esperamos la re erupción.
● Si es maduro, utilizo ortodoncia. En casos donde no se pueda, puedo intentar tomarlo con un forcep y
reposicionarlo, pero el pronóstico es dudoso, ya que se romperán más fibras periodontales y no se sabe cómo
puede llegar a reaccionar el elemento.

Dato random
Si un paciente con brackets sufre un traumatismo dentario, será necesario retirar la aparatología o inactivarla por 4-5
meses, ya que las fuerzas ortodóncicas, influyen negativamente en la reabsorción que pudiera generar el mismo
traumatismo.

Avulsión - Actitud en el lugar de la lesión

● Si es posible reimplantarlo inmediatamente
● Si está contaminado lavarlo con agua antes del reimplante
● Cuando el reimplante inmediato no es posible, colocarlo en un medio de transporte disponible
● Medio de transporte: solución salina equilibrada de Hank, leche, suero salino, saliva, agua

Manejo de la superficie del diente

 ● Mantenerlo mojado en todo momento: porque cuando sale del alveolo se reseca, se concentra el cloruro de
sodio en la superficie radicular, lo que aumenta la posibilidad de reabsorciones.
● No tocar ni manipular la superficie radicular. No eliminar la punta de la raiz.

Actitud en la consulta del odontólogo

● Reimplante del diente con ápice cerrado, si ha mantenido en un medio de conservación adecuado, cuando el
tiempo fuera de la boca en seco es inferior a 30 minutos. Si el diente está contaminado limpiar la superficie
radicular con solución salina. Suero fisiológico.
● Cuando el tiempo de permanencia del diente con ápice cerrado fuera de la boca es mayor a 60 min:
tratamiento químico de la sup radicular (FNa acidulado 2.4%, dejarlo 2 min). Lavado. Reimplante: se lo lleva
con forcep, tomándolo de la corona. Férula. Medicación. Tratamiento endodóntico.
● Cuando el tiempo de permanencia del diente con ápice abierto fuera de la boca es menor a 60 min y está
contaminado: limpiar la sup radicular con solución salina, o utilizar solución de 1mg de doxicilina en 20ml de
suero fisiológico, o sumergirlo en clorhexidina 1min y luego lavarlo con sol fisiológica. Reimplantar

Manejo del lecho alveolar

● Examinar el alveolo. Si existe un coágulo, removerlo irrigando con solución salina
● No curetear
● No echar aire
● Si existe un colapso del hueso alveolar que impida el reimplante, tratar de colocar el hueso en su posición
original

Actitud luego del reimplante

● Verificar rx la posición del diente
● Ferulizar
● Medicación. Indicaciones: buena higiene, puede indicar buches con clorhexidina. Reposo dental, con ese
diente no puede morder.
● Controles clínicos y rx

Pronóstico
● Depende del periodo y del medio de conservación extra-alveolar
● La supervivencia de la pulpa es casi nula en dientes con formación radicular completa e infrecuente en dientes
con formación radicular incompleta

Férulas
Son aditamentos utilizados en los traumatismos dentoalveolares y maxilares, cuya finalidad consiste en limitar la
movilidad dentaria e inmovilizar las fracturas óseas para su consolidación.
Requisitos
● Limitar la movilidad de los dientes afectados
● Rápida y fácil aplicación
● Permitir maniobras endodónticas
● Accesibles para la higiene bucal
● Fácil remoción
● Estética
1- Semirígidas: cuando necesitamos mayor inmovilización, por ej fracturas radiculares
Acintadas (resina)
Puntiforme (resina)
Malla metálica
Resina y alambre 0.9
2- Funcionales: cuando queremos que el elemento tenga cierta movilidad.
Fiber Splint
Hilo de nylon 0.6

*Arco de Eric: fracturas maxilares

Tiempo de permanencia
Depende del tipo de traumatismo:
● Avulsión: férula funcional 7-10 días
 ● Luxaciones parciales: férula funcional 15-20 días
● Fracturas radiculares: férula semirígida 30 a 45 días
● Fracturas de maxilar: placas de titanio, arco de Eric

Fracturas radiculares
● Apicales
● Medias: las de mejor pronóstico y más frecuentes. Tratamiento: reubicar los cabos y ferulizar.
● Cervicales: las de peor pronóstico

Tratamiento
Depende de:
● Ubicación de la línea de fractura
● Desplazamiento de los cabos de fractura
● Estado de salud pulpar

Repercusión de los traumatismos en dentición temporaria sobre los gérmenes en desarrollo

Factores a tener en cuenta:
● Intensidad y dirección del traumatismo
● La fuerza aplicada por palatino desplaza la corona del diente temporario hacia vestibular y la raíz hacia
palatino, condición óptima para disturbios en el desarrollo del germen
● Etapa de la odontogénesis
● La duración de la infección es clave en el resultado de la alteración del permanente
● Grado de reabsorción radicular
● Relación con la edad
Traumatismo Alteraciones de desarrollo

Antes de los 2 años 63%

Entre 3 y 4 años 53%
Entre 5 y 6 años 24%

● Incidencia de alteraciones del desarrollo de acuerdo con el tipo de lesión sufrida

Tipo de lesión Dientes con alteración del desarrollo

Intrusión 69%
Exarticulación 52%
Extrusión 34%
Subluxación 27%

Lesiones de los gérmenes en desarrollo

● Decoloración blanca o amarillo morrón del esmalte
● Hipoplasia del esmalte
● Dilaceración de la corona
● Malformación en forma de odontoma
● Dilaceración radicular
● Secuestro del germen del diente permanente
● Detención parcial o total de la formación de la raíz
● Alteraciones en la erupción

Prevención
● Protectores bucales
● Tratamiento ortodóncico oportuno
● Educación para la salud