92 Manual

Manualpara
paraelelcuidado
cuidadode
depersonas
personascon
conenfermedades
enfermedadescrónicas
crónicasno
notransmisibles
transmisibles Juan Manuel Elías

Algortimo de tratamiento de hipertensión arterial

≥ ≥ ≥
≥ ≥
≥ ≥ ≥

≥ ≥
• •
• •

•
•

•
•

•
•

Si los valores de presión arterial no se controlan a pesar del tratamiento se debe considerar la posibi-
lidad de no adherencia a la medicación, hipertensión secundaria, drogas que interfieran o que no se
estén realizando los cambios necesarios en el estilo de vida, la presencia de efecto del guardapolvo
blanco o la hipertensión resistente.

24 u Ministerio de Salud de la Nación

 Tabla Nº 4: Fármacos antihipertensivos

Grupo Dosis diaria Nº de dosis Dosis máxima

Fármaco
Farmacológico inicial, mg diarias diaria, mg
Medicamentos Esenciales: vademecum “antihipertensivo”

IECA Enalapril 5 1-2 20

ARA II Losartán 50 2 100
Diuréticos
Hidroclorotiazida 12.5 - 25 1-2 50
tiazídicos
Bloqueantes
Amlodipina 2.5 1 10
cálcicos
Beta bloqueantes
Atenolol 25-50 1-2 100
cálcicos
Otros fármacos antihipertensivos de eficacia demostrada en ensayos clínicos randomizados de HTA

Captopril 50 2 200

IECA Lisinopril 10 1 40
Perindopril 4 1 8

Candesartan 4 1 32

ARA II Irbesartán 75 1 300

Valsatran 40-80 1 320

Dilitiazem* 120-180 2-3 360

Bloquenates
cálcicos Nitrendipina 10 1-2 20

Diuréticos Clortalidona 12.5 1 25

tiazídicos Indapamida 12.5 1 2.5

Beta bloqueantes Metoprolol 50 1-2 200

Otros fármacos antihipertensivos disponibles en el mercado

Benazepril 10 1-2 40
Imidapril 5 1 10
IECA
Quinapril 10 1 40
Ramipril 2.5 1 10
Telmisartán 20-40 1 80
ARA II
Olmesartán 20 1 40

Felodipina 5 1 20

Bloquenates Lercanidipina 10 1 20
cálcicos Nifedipina 20-30 1 60
Verapamilo* 120-180 1-2 360

Bisoprolol 2.5-5 1 10
Beta bloquenates Nebivolol 2.5-5 1 40
Propranolol 20-40 1-2 180

* Cuando se indica como fármacos antihipertensivos, diltiazem, verapamilo y nifedipina deben usarse en sus
formulaciones de liberación prolongada.
Fuente: Manual para el cuidado de personas con enfermedades crónicas no transmisibles. Manejo integral en el
primer nivel de atención. Ministerio de Salud de la Nación. año 2017. www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/
0000000989cnt-2017-08-16_manual-cuidado-integral-personas-adultas.

20 u Ministerio de Salud de la Nación

 18
Algoritmo de tratamiento de la EPOC estable

ESQUEMAS DE INICIO

Ante síntomas
tos, expectoración, disnea Ante exacerbaciones
(mMRC igual o mayor a 2) (2 o más por año) u
ASINTOMÁTICOS
y obstrucción severa
obstrucción no severa (VEF1 menor a 50%)
(VEF1 igual o mayor a
50%)
INTENSIFICACIÓN

LAMA (preferencial)
BD de acción Doble
Triple terapia
corta reglados broncodilatación
No iniciar Otras opciones:
o a demanda
tratamiento LABA/LAMA LAMA+LABA/CI o

año)
año)

LAMA+ LABA o
inhalado Ultra LABA/LAMA, LAMA+Ultra LABA/CI,
(ß2 adrenérgicos y/o Ultra-LABA/LAMA, o
(LABA/CI si coexiste o Ultra-LABA/LAMA + CI
antimuscarínicos) LABA/CI o UltraLABA/CI
con asma)

Ante síntomas mal controlados

Ante síntomas mal controlados

Ante síntomas mal controlados

o exacerbaciones (dos o más por
o exacerbaciones (dos o más por

REHABILITACIÓN RESPIRATORIA Y CONSIDERAR OXIGENOTERAPIA

¿Cuál es el tratamiento de la EPOC estable?

- Cesación tabáquica
Todas las personas - Educación para el automanejo

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) | GUÍA DE LECTURA RÁPIDA
con EPOC - Vacunación antigripal y antineumocóccica
- 30 minutos de actividad física aeróbica diaria

BD: broncodilatadores. LAMA: BD antimuscarínicos de acción larga. LABA: ß2 adrenérgico de acción larga.
Ultra-LABA: ß2 adrenérgico de acción ultra larga. CI: corticoides inhalados. mMRC: escala de disnea.
ALGORITMO GENERAL DE TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO EN ADULTOS

Personas de 18 o más años

Preguntar si fuma (todos o algunos días)

Anotar en la Historia Clínica:
Reforzar la importancia cantidad de cig/día y años de fumador
que esto tiene para su salud No Si Ante carga tabáquica de 40 o + paquetes/año
solicitar espirometría (GPC EPOC)

Dar consejo breve para dejar de fumar (claro, firme y personalizado):

- informar sobre los riesgos del tabaco y los beneficios de dejar de fumar
- Intervenir con un estilo motivacional (expresar empatía y escuchar de manera reflexiva)

¿Está dispuesto a dejar de fumar en el próximo mes?

- Indicar NO fumar en espacios cerrados

Si No en el hogar, auto, trabajo y otros
- Ofrecer ayuda para cuando esté listo.

Ayudar con consejería práctica

(asesoramiento para afrontar y resolver problemas, con desarrollo de habilidades)
- Identificar situaciones gatillo (planillas de registro de consumo)
- Proponer estrategias sustitutivas del acto de fumar
- Valorar la dependencia física (cig/día, tiempo entre levantarse y prender el primero)
- Informar sobre los síntomas de abstinencia y como manejarlos
- Informar o referir a la línea telefónica para dejar de fumar 0800 999 3040
- Proveer material complementario (ej. manual de autoayuda)
- Establecer fecha para dejar de fumar (Día D).

Ofrecer ayuda farmacológica: ¿Fuma más de 10 cig/día?

Si No

Proponer alguna de las siguientes: - No se recomiendan fármacos en forma

- Parches de nicotina (14 o 21 mg/24 hs) desde el día D: uno por día sobre sistemática*
piel sana durante 8 semanas.
- Chicles de nicotina (2 mg) desde el día D: 1 chicle cada 1 o 2 hs. (dosis - Reforzar estrategias conductuales
máx. 24 chicles/día) durante 6 semanas.
- Comprimidos dispersables de nicotina (2 mg) desde el día D: 1 comp. *Eventualmente:
cada 1 o 2 hs. (dosis máxima 24 comp./día) durante 12 semanas. - parches de nicotina 7 o 14 mg/24 hs
- Bupropión comprimidos (150 a 300 mg/día): comenzar 7 a 14 días antes
del día D con 1 comp. de 150 mg /día por la mañana durante 8 semanas. - chicles o compr. dispersables de
En caso 300 mg/día, la segunda dosis con 8 hs de diferencia. nicotina de 2 mg
ALTA DEPENDENCIA (si fuma + de 20 cig/día o pasa menos de 30 min.
entre que se levanta y prende su primer cigarrillo): parches de 21 mg/día o - bupropión 150 mg/día
combinar más de un parche; spray nasal; chicles y comprimidos dispersa-
bles de 4 mg; o bien asociar bupropión + parches ó parches + chicles.

Seguimiento (4 a 8 consultas en 3 a 6 meses). Identificar situaciones

de riesgo para la recaída ¿Se logró la cesación tabáquica?

Etapa de mantenimiento Si No

20 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) | GUÍA DE LECTURA RÁPIDA
 TABLAS DE MEDICAMENTOS

Medicamentos de acción corta: monodrogas

Broncodilatadores β2 adrenérgicos de acción corta

mcg por
Droga Dispositivo Dosis a demanda Dosis reglada
aplicación

Aerosol 100 2 inhalaciones 2 inhalaciones c/6 hs

Salbutamol
Solución para 10-20 gotas en 2,5 ml
10 gotas=250 mcg 1 nebulización c/6 hs
nebulizar al 0,5% de sol. fisiológica

Aerosol 100 2 inhalaciones 2 inhalaciones c/6 hs

Fenoterol
Solución para 10-20 gotas en 2,5 ml
10 gotas=250 mcg 1 nebulización c/6 hs
nebulizar al 0,5% de sol. fisiológica

Temblor, taquicardia, palpitaciones, calambres. Riesgo de hipopotasemia

Efectos
(sobre todo asociado a diuréticos). En la terapéutica inhalatoria puede producir
Adversos
broncoespasmo paradójico.

Hipersensibilidad al principio activo. No debe ser usado en amenaza de aborto

Contraindica-
durante el primero o segundo trimestre del embarazo. Usar con precaución ante:
ciones/precau-
enfermedades cardiovasculares (arritmias, hipertensión, enfermedad coronaria),
ciones
enfermedad convulsiva, hipertiroidismo y diabetes.

Broncodilatadores antimuscarínicos de acción corta

Dosis
Droga Dispositivo mcg por aplicación Dosis a demanda
reglada

2 inhalaciones
Aerosol 20 1-2 inhalaciones
c/6 hs
Ipratropio
Solución para 10-20 gotas en 2,5 ml 1 nebulización
10 gotas=125 mcg
nebulizar al 0,25% de sol. fisiológica c/6 hs

Efectos adversos Sequedad bucal, efectos gastrointestinales, visión borrosa y retención urinaria son poco
frecuentes.

contraindicaciones/ Glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia benigna de próstata u obstrucción vesical no

precauciones tratados

26 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) | GUÍA DE LECTURA RÁPIDA
 Medicamentos de acción corta: asociaciones en un dispositivo

Broncodilatadores β2 adrenérgicos y antimuscarínicos en un mismo dispositivo

Droga Dispositivo mcg por aplicación Dosis a demanda Dosis reglada

120/21 mcg o
Aerosol 1-2 inhalación/es 2 inhalaciones c/6 hs
Salbutamol/ 100/20 mcg
ipratropio
Sol. para nebulizar 1 vial=2.5 mg/0.5 mg 1 vial 1 vial c/6 hs

Aerosol 50/20 mcg 1-2 inhalación/es 2 inhalaciones c/6 hs

Fenoterol/
ipratropio 20 gotas= 1ml= 500/250 20 gotas en 3 ml de sol.
Sol. para nebulizar 1 nebulización c/6 hs
mcg fisiológica

Efectos adversos Ver BD acción corta monodrogas.

contraindicaciones/
Ver BD acción corta monodrogas.
precauciones

Medicamentos de acción prolongada: monodrogas

LABA (Broncodilatadores de larga acción β2 adrenérgicos)

mcg por
Droga Dispositivo Indicaciones Dosis diaria
aplicación
Dispositivo de polvo seco
Salmeterol 50 1 inhalación cada 12 hs 100 mcg /día
dosificado (Diskus ®)
1-2 inhalación/es cada
4,5
Inhalador de polvo seco 12 hs
18 mcg/día
(Turbuhaler ®)
9 1 inhalación cada 12 hs
Formoterol
Cápsulas de polvo seco para
12 1 inhalación cada 12 hs 24 mcg/día
inhalar

Ultra-LABA (Broncodilatadores de larga acción β2 adrenérgicos)

mcg por
Droga dispositivo Indicaciones Dosis diaria
aplicación

Cápsulas de polvo seco para 150

Indacaterol 1 inhalación cada 24 hs 150-300 mcg/día
inhalar (Breezehaler ®) 300

Palpitaciones, taquicardia, temblor, calambres, disturbios del sueño.

Efectos adversos
En caso de indacaterol, tos postinhalación.

Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo.

27
 LAMA (Broncodilatadores de larga acción antimuscarínicos)

mcg por
Droga Dispositivo Indicaciones Dosis diaria
aplicación
Cápsulas de polvo seco para
18 1 inhalación cada 24 hs 18 mcg/día
inhalar ( Handihaler®)
Tiotropio
Inhalador a cartuchos
2,5 2 inhalaciones cada 24 hs 5 mcg/día
(Respimat®)
Cápsulas de polvo seco para
Glicopirronio 50 1 inhalación cada 24 hs 50 mcg/día
inhalar (Breezehaler®)

Efectos adversos
Sequedad bucal, efectos gastrointestinales, visión borrosa y retención urinaria son poco frecuentes.

Contraindicaciones Glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia benigna de próstata u obstrucción

vesical no tratados.

Medicamentos de acción prolongada:

asociaciones en un mismo dispositivo o cápsula
Asociaciones LABA/CI
(Broncodilatadores de larga acción β2adrenérgicos y un corticoide inhalado en un mismo dispositivo)

mcg por
Droga Dispositivo Indicaciones Dosis
aplicación

aerosol 25/250 1-2 inhalación cada 12 hs

Dispositivo de polvo seco 50/250 1-2 inhalación cada 12 hs

Salmeterol/ dosificado
(Diskus®) 50/500 1 inhalación cada 12 hs
Fluticasona
50/250 1-2 inhalación cada 12 hs
Cápsula de polvo seco
para inhalar
50/500 1 inhalación cada 12 hs

6/200 1-2 inhalación cada12 hs

Cápsulas de polvo seco Definida

para inhalar por LABA
Formoterol/ 12/400 1 inhalación cada12 hs
Budesonida

4,5/160 1-2 inhalación cada 12 hs

Inhalador de polvo seco
(Turbuhaler®)
9/320 mcg 1 inhalación cada 12 hs

Cápsulas de polvo seco

10/200 1 inhalación cada 12 hs
para inhalar
Formoterol/
Mometasona 5/100 2 inhalación cada 12 hs
Aerosol
5/200 2 inhalación cada 12 hs

28 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) | GUÍA DE LECTURA RÁPIDA
 Asociaciones Ultra-LABA/CI
(Broncodilatadores de acción ultra larga β2 adrenérgicos de 24 hs de duración y un corticoide inhalado en un mismo
dispositivo)

Droga Dispositivo mcg por aplicación Indicaciones Dosis

Dispositivo de
Definida por
Vilanterol/Fluticasona polvo seco dosificado 22/92 1 inhalación día
LABA
(Ellipta®)

Asociaciones Ultra-LABA+CI
(Broncodilatadores de acción ultra larga β2 adrenérgicos de 24 hs de duración
con un corticoide inhalado en dispositivos o cápsulas por separado)

Droga dispositivo mcg por aplicación Indicaciones Dosis

Cápsulas de polvo 150/400 3 cápsulas por día

Indacaterol/ Definida por
seco para inhalar (vienen en cápsulas (1 indacaterol +2
Budesonida (Breezehaler ®) separadas) budesonida 200) LABA

Ronquera y candidiasis de boca y garganta. (Indicar enjuague bucal).

Efectos adversos Riesgo de neumonía)
Ver LABA y Ultra-LABA.

Contraindicaciones Ver LABA y Ultra-LABA.

Asociaciones Ultra-LABA/LAMA
(Broncodilatadores de acción ultra larga β2 Adrenérgicos de 24 hs de duración y otro anti muscarínico de acción
larga en un mismo dispositivo)

Indacaterol/ Cápsulas de polvo seco Definida por

110/50 1 inhalación por día
glicopirronio para inhalar (Breezehaler®) LABA

Vilanterol/ Dispositivo de
Definida por
polvo seco dosificado 55/22 1 inhalación por día
umeclidinio LABA
(Ellipta®)

Efectos adversos Ver LABA y LAMA.

Contraindicaciones Ver LABA y LAMA.

29
 Manejo de la reagudización de la EPOC
(evaluación en centro de salud)
Empeoramiento de disnea, tos, y/o de la producción de esputo
de inicio brusco, distinto de la variabilidad diaria

Ante Criterios de gravedad o causas secundarias

Sin criterios de gravedad: tratamiento en el CAPS
(ej. TEP, neumonía, ICC, IAM)*

SIEMPRE: BRONCODILATADORES (BD)

Salbutamol con o sin ipratropio.* Tratamiento inicial de la

Derivación a nivel hospitalario

(3 cursos/hora. Nebulizar (NBZ) o bien aerosoles con buena técnica o espaciador) exacerbación de la EPOC grave:

Derivación inmediata a nivel

Ante alguno de los siguientes: hospitalario (con O2 y médico)
Ante
-Fracaso del automanejo de la exacerbación en el domicilio
esputo purulento
-DISNEA significativa
-Antecedentes de: obstrucción severa (VEF1 menor 50%), o y/o aumento notorio del Simultáneamente iniciar:
reagudización que requirió internación o corticoides volumen de esputo NBZ salbutamol + ipratropio
En casos graves (ej. acidosis
respiratoria) NBZ con aire
Dar además corticoides vía oral* Sumar antibióticos* comprimido
(ej. metilprednisona 40 mg) (ej.amoxicilina/clavulánico)

Corticoides sistémicos (ej.

metilprednisona 40 mg vía
Reevaluar cada una o dos horas. (seguir con los cursos de BD) oral o equivalente)
(evaluar: sensorio, FC, FR, presión arterial y saturación de oxígeno)
Oxígeno (2 litros/minuto) salvo
deterioro del sensorio, confusión
o hipercapnia conocida.
Mejoría (con saturación mayor del 92%). Chequear la mejoría cada Igual o peor:
una a dos horas durante al menos 3 a 6 hs. derivar tempranamente

Manejo ambulatorio: Igual o peor: Considerar derivación urgente

- NO FUMAR
- Tratamiento de base previo + tratamiento
instaurado con:
-BD acción corta aerosol 2 aplicaciones
cada 6 u 8 hs.
-corticoides y/o ATB según cada caso
- Citar a control en 24-48 hs.
- Reforzar educación-automanejo
Control
BUENA EVOLUCION:
a las
- Completar esquemas instaurados:
24-48 hs. - BD acción corta una semana (+ continuar con tratamiento de base)
- corticoides VO x 7 días (rango 5 a 14 días según el paciente)
- antibiótico por 5 a 7 días.
- Reforzar educación-automanejo

* Ver atrás para información adicional.

Información adicional:
Criterios de Gravedad

• Frecuencia respiratoria (FR) mayor a 25/MIN.

• Frecuencia cardíaca (FC) mayor a 110/MIN.
• Cianosis central nueva o empeoramiento de la misma.
• Mala mecánica respiratoria (presencia de retracción del esternocleidomastoideo, tiraje intercostal y
supraclavicular, respiración paradojal)
• Desarrollo del edema periférico.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Somnolencia y/o confusión.
• Hipoxemia (por ejemplo, saturación con oxímetro de pulso menor al 90%)
• Disnea que impide el sueño o la alimentación o la deambulación.
Considerar también:
• Edad avanzada, exacerbaciones frecuentes, vivienda muy alejada del centro de salud, o con necesida-
des básicas insatisfechas o falta de red de apoyo social o falta de alarma o comorbilidades importantes.

¿En qué consisten los 3 cursos/ hora de salbutamol?

Aerosol: dos pulsaciones cada 20 minutos (cada pulsación seguida por una inhalación independiente)
Nebulización: 10 a 20 gotas en 2,5 ml de solución fisiológica cada 20 minutos.

Causas secundarias

• Obstrucción respiratoria alta;

• Neumonía;
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC);
• Arritmias;
• Infarto agudo de miocardio (IAM);
• Tromboembolismo de pulmón (TEP);
• Neumotórax;
• Trastornos metabólicos (electrolitos, diabetes);
• Enfermedades generales (hemorragia digestiva, etc);
• Considerar además: uso inapropiado de oxigenoterapia; medicaciones (benzodiacepinas, diuréticos).

Equivalencias de corticoides sistémicos

El rango terapéutico probado es de 24 a 64 mg de metilprednisona vía oral o corticoide equivalente.

40 mg de metilprednisona=6 mg betametasona=50 mg prednisolona=8 mg dexametasona=200 mg
hidrocortisona=50 mg prednisona.
24 mg de metilprednisona=3,6 mg betametasona=30 mg prednisona=4,5 mg dexametasona=120 mg
hidrocotisona=30 mg prednisolona.
64 mg metilprednisona=9,6 mg betametasona=80 mg prednisona=12 mg dexametasona=320 mg
hidrocortisona=80 mg prednisolona.

Antibióticos:
Al elegir tener en cuenta la resistencia bacteriana local. Son opciones aceptadas: amoxicilina/clavulánico 500/125
c/8 hs u 875/125 c/12 hs, o macrólidos o tetraciclinas. En casos seleccionados considerar quinolonas.
Es importante que el paciente comprenda la
historia natural, es decir que la tos puede
persistirmás de 10 días y que eso no constituye
una mala evolución y que para mejorar NO
requiere antibióticos.
Lo de arriba es el CURB65
Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2). 47
Versión Breve para el equipo de salud

FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS RECOMENDADOS EN ESTA GUÍA

Fármacos antidiabéticos: principales características.

Grupo Mecanismo Disminución Riesgo Peso Otras consideraciones

de acción HbA1c hipoglucemia corporal
Metformina Insulino 1,2 % BAJO No modifica CI
sensibilizador o • insuficiencia cardiaca aguda o descompensada.
disminuye • Insuficiencia hepática.
ligeramente • Embarazo y lactancia.
• Hipoxia. Disminución de la perfusión tisular o inestabili-
dad hemodinámica.
• Deshidratación.
• Intoxicación aguda por alcohol, alcoholismo

Sulfonilureas Aumenta 1,5 % ALTO Aumenta CI

Gliclazida la secreción • Embarazo y lactancia
Glimepirida de insulina • Cetoacidosis diabética
Glipizida

Meglitinidas Aumenta 0,1 a 2,1 % ALTO Aumenta Por su efecto liberador de insulina, se prefiere su uso para
Repaglinida la secreción las hiperglucemias postprandiales.
de insulina Administrar desde 30 min antes hasta inmediatamente
antes de las comidas.
Omitir la dosis si saltea una comida o si la misma no inclu-
ye hidratos de carbono.

CI
• Embarazo y lactancia
• Cetoacidosis diabética
• Uso concomitante con gemfibrozil o clopidogrel.
Tiazolidinedionas Insulino 0,96% BAJO Aumenta Evitar iniciar tratamiento en presencia de enfermedad
Pioglitazona sensibilizador hepática activa o niveles de transaminasas mayores a 2,5
veces el límite superior normal. Suspender si las transami-
nasas superan 3 veces el límite superior normal.
Evitar su uso en insuficiencia cardíaca.

CI
• Embarazo y lactancia
• Cetoacidosis diabética
• Antecedente de cáncer de vejiga
• Hematuria no tipificada
iDPP4 Aumenta 0, 69% BAJO No Puede usarse en insuficiencia renal crónica severa
Vildagliptina la secreción modifica Evitar su uso en Insuficiencia cardíaca.
Sitagliptina de insulina
Linagliptina dependiendo CI
del nivel de • Embarazo y lactancia.
glucosa • Cetoacidosis diabética
Vildagliptina: No usar en Insuficiencia hepática ni iniciar
cuando las transaminasas se encuentren 2,5 veces por
encima de su valor normal.
iSGLT2 Reduce 0,4 a 0,7 % BAJO Desciende Pueden aumentar el efecto diurético de las tiazidas y los
Empagliflozina reabsorción diuréticos de asa e incrementar el riesgo de deshidratación
Canagliflozina de glucosa e hipotensión.
a nivel renal Utilizar con precaución en personas mayores de 75 años
aumentando y evitar en mayores de 85, por el riesgo aumentado de
la glucosuria. hipovolemia.
No combinar con diuréticos de asa (ej. Furosemida).
Canagliflozina: aumenta el riesgo de amputación.

CI
• Embarazo y lactancia
• Cetoacidosis diabética

aGLP1 Aumenta 1% BAJO Desciende CI

Liraglutide secreción • Embarazo y lactancia.
Dulaglutide de insulina y • Enfermedad hepática grave.
disminuye • Insuficiencia cardíaca grave.
secreción • Gastroparesia o enfermedad inflamatoria intestinal.
de glucagón • Antecedentes de pancreatitis.
dependiendo • Antecedentes personales o familiares de cáncer medu-
del nivel de lar de tiroides o neoplasia endocrina múltiple 2A o 2B.
glucosa

Disminuye el
vaciamiento
gástrico y
aumentan
saciedad
CI: contraindicaciones. Sulfonilureas e iDPP4 asociar con precaución por riesgo de hipoglucemias. No asociar sulfonilureas + repaglinida ni dos
antidiabéticos del mismo grupo farmacológico.
Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2). 48
Versión Breve para el equipo de salud

Fármacos antidiabéticos: costo, posología y efectos adversos

Grupo Costo Dosis y forma de administración Efectos adversos

Metformina $ • Prevención 500 a 1700 mg/día
• Tratamiento 500 a 2000 mg/día
• Dosis máxima: 2550 mg/día
Se administra con las comidas principales.
• Gastrointestinales: diarrea, náuseas, vómitos, flatulencia y
dolor abdominal.
Para disminuirlos iniciar con 500 mg post cena e ir aumen-
tando progresivamente según tolerancia. Otra opción es
utilizar comprimidos de liberación prolongada.

• Déficit de vitamina B12.

Sulfonilureas $ Gliclazida: 40 a 320 mg/día. Se administra antes • Hipoglucemia

Gliclazida o durante las comidas. Dosis mayores a 80 mg • Aumento de peso
Glimepirida repartir en dos tomas. • Trastornos gastrointestinales: nauseas, diarrea, dolor
Glipizida abdominal.
Gliclazida de liberación modificada: 30 a 120
mg/día. Se administra una sola vez al día prefe-
rentemente antes del desayuno.

Glimepirida: 1 a 6 mg/día. Dosis máxima: 8 mg/

día Se administra inmediatamente antes del
desayuno o de la primer comida principal.

Glipizida: 2,5 a 15 mg/día. Dosis máxima 20 mg/

día. Se administra antes de las comidas. Dosis
mayores a 5 mg repartir en 2 a 3 tomas.

Meglitinidas $ 0,5 a 4 mg por dosis. Dosis máxima: 16 mg/día. • Hipoglucemia

Repaglinida • Aumento de peso
Se administra 5 a 30 minutos antes de las comi-
das principales.

Tiazolidinedionas $ Monoterapia: 15-30 mg/día. Dosis máxima 45 • Mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, edemas periféricos
Pioglitazona mg/día. • Probablemente, mayor incidencia de fractura ósea y
En terapia combinada: hasta 30 mg/día. cáncer de vejiga.

Se administra 1 vez al día independientemente

de las comidas.

iDPP4 $$ • Riesgo aumentado de pancreatitis aguda.

Vildagliptina Vildagliptina: 50 a 100 mg/día. Se administra • Dolor articular que revierte al suspender el fármaco.
Sitagliptina 50 mg/ mañana o 50 mg cada 12 hs con o sin
Linagliptina alimentos.

Sitagliptina: 100 mg/dia. Se administra una vez

al día con o sin alimentos.

Linagliptina: 5 mg/día puede administrarse con

o sin alimentos.
iSGLT2 $$ Empagliflozina: 10 mg a 25 mg/día. • Infecciones genitales por Cándida.
Empagliflozina Se administra 1 vez al día con o sin alimentos. • Infecciones urinarias.
Cangliflozina • Depleción de volumen (hipotensión, hipotensión ortostá-
Canagliflozina: 100 a 300 mg/dia. tica).
Se administra 1 vez al día preferentemente antes
de la primer comida. También se describen:
• fascitis necrotizante del periné o gangrena de Fournier,
• cetoacidosis diabética normoglucémica e
• infecciones urinarias graves.
aGLP1 $$$ Liraglutide: inyecciones subcutáneas de 0,6 a
Liraglutide 1,8 mg/dia. Se administra 0,6 mg una vez al día • Náuseas.
Dulaglutide durante una semana, en ausencia de intolerancia • Vómitos.
digestiva aumentar la dosis a 1,2 mg una vez al • Diarrea.
día.
Las náuseas son dosis dependiente, para disminuirlas au-
Dulaglutide: inyecciones subcutáneas de 0,75 a mentar la dosis de manera escalonada.
1,5 mg una vez por semana. Liraglutide: se reportaron casos de pancreatitis aguda.
Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2). 49
Versión Breve para el equipo de salud

Dosis de Estadio de ERC 1o2 3a 3b 4 5

antidiabéticos IFGe (mL/min/1.73 m2): ≥60 ≤ 15

60 50 45 30 15
según índice
de filtrado Metformina 500 a 2550 mg/día Ajustar a
mitad de dosis.
glomerular No iniciar

estimado Gliclazida 40 a 320 mg/día o 30 Riego aumentado

a 120 mg día de libe- de hipoglucemia.
(IFGe) ración modificada

Glimepirida Riesgo aumentado

1 a 8 mg/día
de hipoglucemia

Glipizida 2,5 a 20 mg/día Disminuir dosis al 50%

2,5 mg/día titular lentamente

Linagliptina Poca evidencia

5 mg/día
de uso

Sitagliptina 100mg/día
50 mg/día 25 mg/día

Vildagliptina 50 mg una a dos

50mg/día
veces por día

Repaglinida 0,5 mg previo a

0, 5 a 16 mg/ día
1 o 2 comidas/día

Pioglitazona Monodosis:
15 a 45 mg/día Misma dosis.
Combinado: Riesgo de retención hídrica: insuficiencia cardíaca. edemas.
hasta 30 mg/día

Empagliflozina 10 a 25 mg/día No iniciar No iniciar. Usar

con precaución

Canagliflozina 100 mg /día.

100 a 300 mg/día
No iniciar

Liraglutida 0.6 a 1,8 mg/día

Dulaglutida 0,75 a 1,5 mg/

semana

45 15

No Requiere Ajustar Precaución No utilizar

requiere ajuste de dosis.
ajuste de dosis No iniciar
dosis

Manejo de Metformina Continuar tratamiento Pioglitazona con insulina:

riesgo de retención de líquidos
antidiabéticos en iDPP4
o insuficiencia cardíaca.
personas que inician iSGLT2
* Excepcionalmente y solo cuando se
tratamiento con aGLP1
utilice una única dosis diaria de insulina
insulina. basal, se podría continuar con sulfoni-
Pioglitazona Reducir dosis. Considerar lureas (gliclazida, glimepirida, glipizida)
retirar fármaco o repaglinida disminuyendo, en ambos
casos, la dosis un 50%. Nunca asociar
glibenclamida a insulina.
Sulfonilureas NO asociar con insulina*.
Repaglinida
Congestión: OPN, IVY, hepatomegalia
congestiva, cngestion instestinal, ascitis, RHY
(eje x de izquierda menos congestivo a
derecha mas congestivo)

La hipoperfusión no es sinónimo de
hipotensión pero pueden acompañarse