Criterios, descripción y técnicas.

FVC (Capacidad vital forzada) PPT 3

LA CAPACIDAD VITAL

En la Espirometría simple el paciente realiza el ciclo completo de la ventilación

La capacidad vital de una persona puede registrarse de tres maneras:

1. La capacidad vital inspiratoria (IVC).

2. La capacidad vital lenta (SVC) o simplemente capacidad vital (VC).

3. La capacidad vital forzada (FVC)

• El volumen expulsado durante el primer segundo de la espiración (FEV1) y la proporción que representa de la VC
informan del comportamiento dinámico de la vía aérea. En el primer segundo de la espiración se expulsa alrededor
del 80% de la VC, aunque en ancianos este porcentaje disminuye al 70-75%. Valores inferiores a éstos indican la
existencia de limitación del flujo aéreo.

FVC

• Capacidad Vital Forzada (FVC - Forced Vital Capacity) Una medida de Capacidad Vital Forzada

entre 80% y 120% del nivel predicho se considera normal. Cuando los pulmones están rígidos debido a una
enfermedad de los tejidos pulmonares, como la neumonía o costras causadas por exposición al asbesto,

generalmente muestran volumen pulmonar reducido. Este tipo de anormalidad se le conoce como "condición

pulmonar restrictiva".

LA CAPACIDAD VITAL

• Capacidad vital(VC): es la suma de volumen corriente, reserva inspiratoria y reserva espiratoria y puede ser
definido como la máxima capacidad de aire movilizable.
• El volumen de aire que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración.
• Desde el punto de vista de exploración de la función ventilatoria el parámetro más importante será la
capacidad vital.
• Este volumen depende de la edad y de las características antropométricas del sujeto, concretamente de la
talla. Se considera normal un valor igual o superior al 80% del valor de referencia.

• Los valores de capacidad vital deben expresarse no solo en cifras absolutas sino como porcentaje de las
consideradas como normales para una persona de las características físicas del sujeto estudiado.

• Una medida de capacidad vital forzada normal quiere decir que es poco posible que esta persona sufra de una
condición pulmonar restrictiva.

La capacidad vital forzada puede ser baja debido a otras razones como el dolor de pecho, otras clases de
enfermedades, o falta de esfuerzo.

Técnica:

• Es esencial la inspección visual de la gráfica durante la maniobra.

• Como la FVC es una maniobra que depende del esfuerzo, no todos los individuos pueden hacerlo.

INICIO ADECUADO DE LA MANIOBRA DE FVC

• Para determinar si el inicio de la exhalación es adecuado se usa la extrapolación retrógrada. Determina

nuevo tiempo cero que marca el comienzo de todas las maniobras cronometradas Obtengo el volumen
extrapolado Menor de 150ml o 5% de la FVC permite un tiempo cero exacto y asegura que el FEV1 provenga
del máximo esfuerzo.

• Inicio abrupto y vertical que alcanza la formación de un pico PEF en la curva FV.

La disminución es común en defectos restrictivos como: Fibrosis pulmonar, congestión vascular, neumonía o
edema pulmonar, lesiones que ocupan espacio como tumores o derrame pleural, Enfermedades
neuromusculares: miastenia, deformidades torácicas como escoliosis, obesidad, embarazo.

LA CAPACIDAD VITAL

La unidad que se utiliza para determinar la capacidad vital es el mililitro.

Un adulto normal tiene una capacidad vital entre 3 y 5 litros.

Después de la edad de 60 años a capacidad vital disminuye aproximadamente 250 ml cada diez años.

Resultados

• El VEF 1 debe ser 80% ce CVF

• Comparar la CV con CVF en casos de obstrucción hay diferencias

• Disminución CV es por obstrucción

• En restricción relación entre VEF1/ CVF es normal sin disminución de flujos.

• Respuesta al broncodilatador en obstrucción es el aumento del 15% en VEF1 y CVF sobre el valor basal o un 20%
del cambio absoluto de VEF1.
OBSTRUCCIÓN

• Las enfermedades que pueden producir obstrucción pueden localizarse en la gran vía aérea (laringe, tráquea y
bronquios fuentes), o bien en la vía aérea periférica.

Enfermedades que pueden producir obstrucción de la vía aérea

• Vía aérea central

• Estenosis traqueales post intubación

• Parálisis en aducción de cuerdas vocales

• Compresión de la tráquea por masas o tumores

• Cuerpos extraños

Vía aérea periférica

• Asma bronquial

• Bronquitis crónica

• Enfisema

• Bronquiolitis obliterante

• Condromalacia

RESTRICCIÓN

La restricción torácica puede tener su origen a nivel cutáneo, en las estructuras óseas del tórax, en los nervios y

músculos que controlan la respiración, en la pleura y el parénquima pulmonar:

EXTRAPOLACIÓN RETRÓGADA

La extrapolación retrógrada es el método recomendado para encontrar el punto cero de tiempo (inicio
de la maniobra)

En la maniobra de Espirometría de volumen- tiempo se prolongan las líneas base de tiempo y volumen
(en dibujo ampliado) y el punto donde se cortan es el punto cero de tiempo extrapolado.

Nota:El volumen extrapolado debe ser igual o inferior a 150ml ó el 5% de la FVC (el mejor de los dos
criterios).Los espirómetros actuales lo calculan automáticamente y, en caso de exceder del valor, dan
un mensaje de error en la maniobra.
Diap 22
EXTRAPOLACIÓN RETRÓGADA

Sucede cuando:

1. El paciente no inicia la exhalación forzada rápidamente.

2.El punto de intersección es el TIEMPO CERO (donde se inicia la extrapolación retrograda) Volúmenes de tiempo
como el FEV1 son medidos desde este punto.

3. La distancia perpendicular de la máxima inspiración en el trazo del volumen vs tiempo define el vol. extrapolado.

CAMBIOS ESPIROMÉTRICOS SEGÚN LA POSTURA

La postura, debido al efecto gravitatorio de las vísceras abdominales sobre el diafragma, influencia también la

medida de la CV, lo que tiene valor en la detección precoz de la paresia o parálisis diafragmática.

• Una reducción de la CV, medida con o sin colaboración del paciente, al pasar de la posición semiincorporada o

entada, al decúbito horizontal puede ser útil, en la identificación de múltiples patologías.

• Se considera normal una reducción del 20% al pasar desentado a supino; los pacientes restrictivos pueden bajar un
25% y los obstructivos hasta un 40%.

• En la debilidad, y en la parálisis diafragmática bilateral pueden bajar más de un 30%.

MEDICION DE SVC POR ESPIROMETRIA

• La SVC es el máximo volumen de aire que puede ser espirado lentamente luego de

una inspiración máxima.

• En individuos sanos hay poca diferencia entre la FVC y la SVC.

• En los individuos con obstrucción de la vía aérea la FVC suele ser menor por el atrapamiento aéreo

svc
• La VC se hace lentamente, y se le conoce como SVC [capacidad vital lenta].

La SVC evita la compresión dinámica del conducto e aire y puede resultar en una VC mayor que la FVC, pero no se
puede usar para determinar el flujo de aire.

• No debe confundirse con la capacidad vital “lenta” (VC o SVC), dado que ésta se obtiene de con una respiración
“lenta” o “relajada”, no forzada. ► VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN
FORZADA (FEV1 o VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada.

SVC: Máximo volumen de aire que puede ser espirado lentamente después de una inspiración máxima.

Tanto la SVC como la FVC son similares, excepto en caso de enfermedad obstructiva de las vías aéreas o enfisema
pulmonar.

La SVC evita la compresión dinámica del conducto de aire y puede resultar en una VC mayor que la FVC, pero no se
puede usar para determinar el flujo de aire.

• En la Espirometría no forzada o lenta) debe evaluarse la capacidad vital (VC), o volumen máximo de aire exhalado en
una maniobra espiratoria no forzada iniciada tras una maniobra de inspiración máxima, y la capacidad inspiratoria
(IC), que es la máxima inspiración realizada al final de la espiración corriente y se corresponde con la suma del
volumen circulante o corriente (VT) y del volumen de reserva inspiratorio (IRV). En algunas circunstancias también es
de utilidad la determinación de volumen de reserva espiratorio (ERV).

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

• Para considerar que una maniobra de FVC es satisfactoria se debe observar al paciente durante la realización de la
prueba, analizar el registro gráfico y verificar el cumplimiento de unos criterios analíticos

• Mientras el paciente efectúa la Espirometría, se debe comprobar que las maniobras inspiratorias y espiratorias son
realizadas con esfuerzo máximo, sin vacilación, y que mantiene el esfuerzo espiratorio.

• Los tres criterios de aceptabilidad exigibles

son:

• Inicio de la maniobra. Puesto que el tiempo cero se determinará por extrapolación retrógrada, cuanto más lento sea
el inicio de la espiración forzada mayor será el volumen extrapolado.
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

señala que el volumen extrapolado debe ser menor del 10% de la capacidad vital y menor de 100 mL.

LaEuropean Respiratory Society (ERS) aconseja un volumen extrapolado menor del 5% de la FVC y menor de 100 mL.

La ATS recomienda que el volumen extrapolado sea menor del 5% de la FVC y menor de 150 mL.

Duración de la espiración forzada.

La ATS recomienda que la duración del esfuerzo espiratorio no sea inferior a seis segundos, este tiempo puede no
ser alcanzado por niños, adultos jóvenes o enfermos con restricción.

Finalización de la maniobra.

Tanto la SEPAR como la ERS consideran que se puede considerar que la maniobra espiratoria ha finalizado cuando el
volumen espiratorio es menor de 25 mL en 0,5 segundos. Sin embargo, la ATS plantea que la maniobra finaliza
cuando se cumple una de las

siguientes circunstancias

CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD
La SEPAR considera que existe reproducibilidad cuando entre la mayor y segunda FVC de las tres curvas obtenidas la
diferencia es 5% y 100 mL. La ERS considera que las curvas son reproducibles cuando las diferencias en FVC y FEV1
entre las dos mejores son 5% y 100 mL. Por último, la ATS recomienda que únicamente se utilice como criterio de
reproducibilidad una diferencia En la FVC y el FEV1 200ml
• Una vez que se han obtenido tres maniobras satisfactorias y que se ha comprobado su reproducibilidad, se deben
elegir los resultados de la espirometría .

Se acepta que se debe elegir la mayor FVC y el mayor FEV1 de las tres curvas registradas, aunque
correspondan a diferentes maniobras

La SEPAR propone extraer todos los demás parámetros de la mejor espirometría, considerando como tal aquella que
tiene una mayor suma FVC y FEV1

La ERS no recomienda elegir la mejor curva, sino que propone derivar los parámetros flujo- volumen por el método
de la superposición o elegir los mayores flujos de las tres curvas reproducibles.

PROBLEMAS AL REALIZAR LA ESPIROMETRÍA

La supervisión directa de la maniobra constituye el mejor procedimiento para detectar errores en la realización de la
técnica. En cualquier caso, algunos de los problemas más habituales que pueden encontrarse al

efectuar una espirometría son:

• Inspiración no completa

• Espiración parcial antes de conectarse a la pieza bucal

• Fugas aéreas entre labios y pieza bucal

• Obstrucción parcial de la boquilla con la lengua o la dentadura postiza

• Deformación de la boquilla por los dientes

• Espiración no máxima ni progresiva (inicio dubitativo, inicio falso, etc.)

PROBLEMAS AL REALIZAR LA ESPIROMETRÍA

• Tos, sobre todo en el primer segundo.

• Maniobra de Valsalva

• Finalización precoz de la espiración forzada

• Efecto aprendizaje

• Fatiga

• Broncoespasmo inducido por la espiración forzada

• Realización de esfuerzos submáximos por miedo a la incontinencia en ancianos.