Manual Emdr Fin de Semana 2

Terapia EMDR – Entrenamiento Básico Fin de Semana 2 – Traducción Octubre 2017
Muchas gracias a Ana Gómez, Michael Keller, Jim Knipe, Cynthia

Kong, Deborah Korn, Jennifer Lendl, Udi Oren, Michael Paterson,
Gerald Puk, Curt Rouanzoin, Jan Schaad, Roger Solomon, y Carol
York por sus aportes y apoyo invaluable.
EMDR Institute Inc
Copyright © 1990-
2017 por Francine
Shapiro, PhD
Revisión marzo 2017
Impreso en Los Estados Unidos de América.

Todos los derechos reservados.
No puede reproducirse este manual ni

parte de él sin el permiso escrito del autor.
1
Bienvenidos al
FIN DE SEMANA 2 DE ENTRENAMIENTO
PARTE DOS
ENTRENAMIENTO BÁSICO TERAPIA EMDR
Francine Shapiro, PhD

Deany Laliotis, LICSW
EMDR Institute Inc.

PO Box 750
Watsonville, CA 95077
831-761-1040
www.emdr.com
Traducido al Español por: Licda. Ana Maria Córdova Zeceña
2
AGENDA
DÍA 1
08:00-08:30 am INSCRIPCIÓN
08:30-10:15 am Clase
10:15-10:30 am DESCANSO
10:30-12:00 pm Clase
12:00-01:00 pm ALMUERZO
01:00-05:00 pm Sesión Práctica 1
DÍA 2
08:30-10:10 am Clase
10:15-12:00 pm Clase
DÍA 3
08:30-10:30 am Clase
10:45-11:30 pm Clase
03:45-04:00 pm Cierre/Clausura
3
CONTENIDO
Día 1 Clase……………………………………………………………….. 7
Terapia EMDR como un Abordaje Amplio-Revisión……………………… 7
Protocolo de las Tres Vertientes de la Terapia EMDR…………………… 11
Conceptualización de Casos de la terapia EMDR, Casos Clínicos
Más Complejos………………………………………………………………………………. 14
Tipos de Casos Clínicos. ……………………………………………………………… 15
Estrategias para Incrementar la Estabilidad en Casos Clínicos
Complejos………………………………………………………………………………………. 21
Principios y Pasos para Acrecentar el Funcionamiento Actual con
terapia EMDR - Desarrollo e Instalación de Recursos………………….. 25
Conceptualización de Casos para Casos Clínicos Complejos,
basados en SPIA………………………………………………………………….………… 30
Presentaciones Clínicas Complejas – Discusión de Caso -
Katherine……………………………………………………………………………………….. 33
Día 1 Sesión de Práctica…………………………………………………………… 37
Viñetas Clínicas……………………………………………………………………………… 37
Sesión Práctica Día Uno………………………………………………………………… 43
Fase Dos: Lista de Preparación…………………………………………………… 47
Plan de Tratamiento Terapia EMDR - Hoja de Trabajo………………… 48
Principios y Pasos para Acrecentar el Funcionamiento Actual con
terapia EMDR - Desarrollo e Instalación de Recursos…………………… 51
Conceptualización de Casos basados en SPIA y Plan de 53
Tratamiento……………………………………………………………………………………
Día 2 Clase…………………………………………………………………………………… 56
Fases de Evaluación y Reprocesamiento……………………………………… 56
Reprocesamiento Bloqueado………………………………………………………… 58
Entretejido Cognitivo……………………………………………………………………… 60
Respuestas Emocionales Intensas………………………………………………… 64
Esquema de Decisiones para el Cierre de Sesiones de
Reprocesamiento…………………………………………………………………………… 66
Obstáculos Potenciales para el
Reprocesamiento…………………………………………………………………………… 68
Día 2 Sesión Práctica………………………………………………………………… 71
Fases de Evaluación y Reprocesamiento - Uso del Entretejido
Cognitivo ……………………………………………………………………………………….. 71
Viñeta de Entretejido Cognitivo……………………………………………………… 73
Hoja de Trabajo de Evaluación y Reprocesamiento ……………………… 77
Notas de Resumen de la Sesión de Tratamiento …………………………… 83
4
Día 3 Clase…………………………………………………………………………………… 84
EMD (Desensibilización por medio del Movimiento Ocular) ………… 84
Protocolo para Las Fobias……………………………………………………………… 86
Poblaciones Especiales…………………………………………………………………… 89
Trastornos Somáticos…………………………………………………………………… 89
Disociación y Trastornos Disociativos …………………………………………… 92
Adicciones………………………………………………………………………………………. 95
Parejas…………………………………………………………………………………………… 97
Autoaplicación………………………………………………………………………………… 98
Dolor y Duelo………………………………………………………………………………… 99
Veteranos de Combate y Primera Respuesta de Emergencia ……… 101
Reevaluación……………………………………………………………………………….… 103
DÍA 3 SESIÓN DE PRÁCTICA…………………………………………………… 106
Fase 8: Hoja de Trabajo de Reevaluación……………………………………… 107
Reevaluación: Consideraciones al Plan de Tratamiento………………… 108
Hoja de Trabajo de Evaluación y Reprocesamiento……………………… 110
Instalación del Patrón a Futuro……………………………………………………… 115
Notas de Resumen de la Sesión de Tratamiento…………………………… 117
REFERENCIAS……………………………………………………………………………… 118
APÉNDICE……………………………………………………………………………………. 119
Certificado de Terminación……………………………………………………………. 120
Supervisión del Entrenamiento Básico: Guía para el Participante.. 121
Formulario de Aprobación de la Evaluación y Supervisión…………… 123
Lista de Destrezas del Participante………………………………………………… 124
Supervisión para el Entrenamiento Básico: Guía del Supervisor… 126
Lista de Destrezas del Supervisor………………………………………………… 127
Material Adicional, Formatos en Duplicado y Ejercicios………………… 129
Conceptualización del caso desde el Modelo SPIA Y Plan de
Tratamiento para Casos Clínicos más Complejos…………………………. 130
Viñetas Clínicas……………………………………………………………………………… 135
Entrevista Psicosocial Terapia EMDR-Lista de Cotejo de Criterios
de Selección del Cliente………………………………………………………………… 146
Fase Dos – Lista para la Preparación……………………………………………… 149
Cogniciones Negativas y Positivas………………………………………………… 150
Plan de Tratamiento Terapia EMDR -Hoja de Trabajo-………………… 152
Eventos Traumáticos Recientes…………………………………………………….. 155
EMD – Hoja de Trabajo………………………………………………………………….. 157
Principios y Pasos para Incrementar el Funcionamiento con el
Desarrollo e Instalación de Recursos de la Terapia EMDR……………. 160
Hoja de Trabajo de Evaluación y Reprocesamiento……………………… 164
Notas de Resumen de la Sesión de Tratamiento. ………………………… 170
5
Fase Ocho: Reevaluación………………………………………………………………. 171

Reevaluación: Consideraciones del Plan de Tratamiento. …………… 172
Instalación del Patrón a Futuro……………………………………………………… 174
Esquema de Decisiones del Plan de Tratamiento con Terapia
EMDR……………………………………………………………………………………………… 177
Destrezas Básicas de arraigo para usar con Pacientes que están
desregularizados y Disociativos…………………………………………………….. 178
Terapia EMDR – Reducción de Síntomas y Tratamiento 180
Completo…
Adicciones y Otros Comportamientos Compulsivos……………………… 182
Signos Clínicos de Trastornos Disociativos…………………………………… 192
Guía para Tratar Veteranos de Combate y Primera Respuesta de
Emergencia……………………………………………………………………………………. 199
Estrategias Adicionales para el Manejo del Estrés………………………… 203
Lista de Discusión en Internet - Instituto EMDR…………………………… 207
6
DÍA 1
TERAPIA EMDR COMO ABORDAMIENTO PROFUNDO:

REVISIÓN
COMPONENTES DEL RECUERDO
➢ Ingreso sensorial: visual, auditivo, táctil, olfativo, gustativo.
➢ Pensamientos.
➢ Emociones.
➢ Sensaciones corporales.
➢ Creencias.
REDES DE MEMORIA
➢ Dan cuenta de las percepciones, actitudes y comportamientos.
7
➢ Son la base de la disfunción y la salud.
➢ Contienen tanto experiencias positivas como negativas que han

sido procesadas adecuadamente con conclusiones apropiadas
sobre sí mismo y otros.
➢ Pueden ser adaptativas o desadaptativas. Las redes desadaptativas
contienen recuerdos que fueron procesados inadecuadamente.
Estos recuerdos son almacenados aisladamente de las redes de
memoria adaptativas, con sus pensamientos, emociones,
sensaciones y respuestas conductuales correspondientes que son
codificadas en el momento del evento.
TERAPIA EMDR, PRECEPTOS DEL SISTEMA DE PROCESAMIENTO

DE LA INFORMACIÓN A ESTADOS ADAPTATIVOS (SPIA)
➢ Tanto la patología como la salud son manifestaciones de cómo los

recuerdos han sido almacenados – los recuerdos procesados
inadecuadamente están en la base de la patología; los recuerdos
procesados adecuadamente están en la base de la salud.
➢ Las quejas clínicas que no tienen una base orgánica son causadas
por experiencias procesadas inadecuadamente debido a que no se
han podido ligar con información adaptativa.
➢ Las características, comportamientos, creencias, afectos, y

sensaciones corporales disfuncionales son manifestaciones de
estos recuerdos procesados inadecuadamente.
➢ El enfoque primario del tratamiento son los recuerdos almacenados

disfuncionalmente.
➢ Los procedimientos clínicos están diseñados para:
1. Tener acceso al recuerdo tal y como se tiene experiencia de él

en el presente.
2. Estimular el Sistema de procesamiento de la información en el

cerebro.
3. Facilitar el reprocesamiento con el objetivo de la resolución

adaptativa fortaleciendo la liga con otra información adaptativa.
8
EMDR COMO UN ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO
➢ La terapia EMDR empieza con el contacto inicial del paciente.
➢ Comprender el motivo de consulta del paciente y el cuadro clínico

desde una perspectiva del Sistema de Procesamiento de la
Información a Estados Adaptativos (SPIA) es el fundamento de la
terapia EMDR.
➢ La conceptualización de casos y el plan de tratamiento se basan en

el modelo del SPIA postulando que las dificultades en el presente
son resultado de experiencias pasadas que fueron procesadas
inadecuadamente y almacenadas desadaptativamente.
➢ Las experiencias negativas que contribuyen a la disfunción actual

incluyen cualquier experiencia vital adversa o perturbadora que
continúa teniendo un impacto duradero. Estas experiencias pueden
o no cumplir con los criterios para ser etiquetadas como “trauma”.
➢ Reprocesar las experiencias negativas e integrar las experiencias

positivas y adaptativas es un componente integral de la
psicoterapia con EMDR.
➢ En la comprensión del trabajo del modelo del SPIA subyace la

aplicación del protocolo de las tres vertientes de pasado, presente
y futuro a través de todo el espectro clínico.
PRESENTACIONES CLÍNICAS CAUSADAS POR EXPERIENCIAS DE

VIDA ADVERSAS
➢ Áreas de la disfunción: Emocional, Cognitiva, Somática,

Relacional/Social
➢ Problemas de autoestima.
➢ Trastornos de Ansiedad (ejemplo: trastornos de Pánico, Fobias).
➢ Depresión.
➢ Condiciones Post-traumáticas.
➢ Trastornos Disociativos.
9
PROTOCOLO ESTÁNDAR DE LAS TRES VERTIENTES

TERAPIA EMDR
TERAPIA EMDR
PROTOCOLO DE LAS TRES
VERTIENTES
Pasado Presente Futuro
PASADO – PRESENTE - FUTURO
➢ El motivo de consulta hace referencia a experiencias del pasado

que se han almacenado maladaptativamente.
➢ Los disparadores del presente que continúan siendo perturbadores

luego que las experiencias del pasado han sido reprocesadas,
contienen información maladaptativa adicional y necesitan ser
abordados por separado.
➢ Los escenarios futuros de respuestas adaptativas, se desarrollan y

codifican en la memoria para enfrentar las demandas futuras de la
vida. A cada disparador del presente le sigue un Patrón a Futuro.
PROTOCOLO ESTÁNDAR DE LA TERAPIA EMDR
Pasado – Se reprocesa primero
➢ La experiencia que tiene el cliente de su problema en el presente

es el punto de entrada a las experiencias del pasado a ser
identificadas para su reprocesamiento.
➢ Evento base/central: Identificar y reprocesar las experiencias

tempanas que han establecido las bases para la conducta
disfuncional, patrones de respuesta, reacciones emocionales
10
difíciles, creencias negativas sobre sí mismo, otros, y las

circunstancias de la vida.
➢ Agrupaciones: Identificar los grupos de memorias que comparten

elementos en común, tales como la pérdida del apego, experiencias
escolares difíciles, abuso y negligencia, personas específicas,
lugares, épocas del año, momentos de la vida.
➢ Otras experiencias del pasado relacionadas a los síntomas actuales,

por ejemplo, los síntomas de TEPT debido a experiencias de
combate, accidentes, heridas físicas, desastres naturales,
problemas médicos, acoso escolar, delitos violentos.
Presente – Reevaluar y reprocesar las experiencias según sea

necesario
➢ Estímulo: Identificar y reprocesar los disparadores del presente que

continúan siendo perturbadores aún después de haber reprocesado
con éxito los eventos de asociaciones del pasado, debido al
condicionamiento de segundo orden.
➢ Las experiencias del presente o del pasado reciente (ejemplo

durante la primera etapa de la vida adulta), pueden también
abordarse para su reprocesamiento cuando el paciente no puede o
no está listo para empezar con las experiencias más tempranas,
por ser éstas demasiado perturbadoras o estar muy fragmentadas.
➢ Al abordar los disparadores del presente puede que se revelen

asociaciones más tempranas que no fueron identificadas
previamente, y que podrían necesitar ser abordadas por separado.
Buscar el efecto generalizador del tratamiento hacia asociaciones
más tempranas.
Futuro – Generar los patrones de respuesta deseados para la

demanda actual de la vida.
➢ Al haber reprocesado exitosamente las experiencias del pasado y

del presente, desarrollar múltiples respuestas adaptativas para
situaciones similares en el futuro.
11
➢ Si el cliente puede imaginar espontáneamente una respuesta

adaptativa a situaciones en el futuro a partir de la resolución de un
disparador del presente, refuerce con el Patrón a Futuro.
➢ Si el paciente necesita ayuda debido a la falta de familiaridad o la

necesidad de desarrollar destrezas o recursos, enseñe lo que sea
necesario, establezca cuál sería la respuesta deseada y procésela
con el Patrón a Futuro. Si el paciente experimenta perturbación al
anticipar las respuestas deseadas en el futuro, identifique la fuente
de la perturbación y abórdela según corresponda.
➢ Cuando el paciente haya desarrollado exitosamente una respuesta

deseada en el futuro, desarrolle varios escenarios difíciles para
fortalecer las conexiones positivas, incrementando la posibilidad de
éxito.
12
CONCEPTUALIZACIÓN DE CASOS EN TERAPIA EMDR

PARA CASOS CLÍNICOS MÁS COMPLEJOS
OBJETIVO
Desarrollar la comprensión mutua de los problemas que presenta el

paciente para desarrollar un plan de tratamiento concensuado de acuerdo
al modelo SPIA.
Evaluar la preparación emocional del paciente para el reprocesamiento

de blancos con el objetivo de lograr el mayor efecto del tratamiento de
manera segura y eficiente.
Priorizar los problemas a ser tratados e identificar las experiencias

relevantes a ser reprocesadas.
Desarrollar un plan de tratamiento amplio que aborde todo el cuadro

clínico para incluir las dificultades de regulación de los afectos,
autoestima y los problemas de relación a través del espectro clínico.
13
TIPOS DE SITUACIONES CLÍNICAS
SITUACIONES DE SINTOMATOLOGÍA SENCILLA

➢ Estrés agudo.
➢ Trauma reciente.
➢ Incidente único.
➢ Motivo de consulta específico caracterizado por lo siguiente en un

contexto limitado:
1. Creencia negativa irracional sobre sí mismo

2. Patrón de conducta
3. Afectos/sensaciones/otros ingresos sensoriales
4. Personas/situaciones, periodo de tiempo específico, etc.
5. Sueños
➢ Cualquier problema circunscrito o conjunto de experiencias,

agudas o de larga duración, en un contexto específico.
➢ Los diagnósticos incluyen Trastornos de Adaptación, TEPT, TEA.
SITUACIONES CLÍNICAS COMPLEJAS
➢ Caracterizadas por múltiples problemas/temas causados por

exposición prolongada o continua al abuso o negligencia, con
efecto acumulativo en la persona a través del tiempo, incluyendo
exposición al trauma.
➢ Con frecuencia tiene su raíz en experiencias persistentes de abuso

y negligencia infantil para la cual no ha habido resolución.
➢ Las experiencias traumáticas en la adultez pueden disparar el

efecto acumulado del trauma de desarrollo que ha permanecido
sin resolver y puede resultar desestabilizador. La exposición al
trauma en la edad adulta puede disparar traumas del desarrollo
ocurridos durante la infancia que aún no han sido resueltos.
14
➢ Comorbilidad de trastornos versus un trastorno simple tal como el

TEPT.
➢ Situaciones clínicas difusas en las que las experiencias de la niñez
temprana son difíciles de identificar o recordar.
➢ Historia continua de trauma temprano que con frecuencia resulta

en un historial de problemas de autoestima y relación; dificultades
de regulación de los afectos; grupos de síntomas que se presentan
en varios contextos.
Explorar:
1. Historial de abuso y/o negligencia temprana, problemas médicos;

impacto en el desarrollo psicosocial, relaciones familiares,
desempeño escolar, y destrezas sociales.
2. Historial de pérdida del apego, incluyendo de las figuras de apego

primario, relación con la familia extendida, amigos, parejas,
compañeros de trabajo, terapeutas.
3. Impacto negativo en la autoestima resultando en comportamientos

disfuncionales, creencias sobre sí mismo y sobre los demás,
autocuidado en riesgo, dificultades en casa y en el trabajo.
4. Dificultades con la regulación del afecto, ventana de tolerancia en

riesgo tanto para estados emocionales positivos como negativos.
Evaluar conductas maladaptativas y compulsiones usadas para
manejar los estados emocionales no regulados.
5. Los diagnósticos incluyen: TEPT complejo, Trastornos del Estado de

Ánimo, Adicciones, Trastornos Compulsivos, Trastornos Disociativos,
Fobias, Trastornos de Personalidad.
FACTORES DEL PACIENTE
➢ Debido a las dificultades con la autoestima y las relaciones, el

vínculo terapéutico es crítico para el proceso.
➢ Los recursos internos y externos son más limitados.
➢ Con frecuencia se encuentran procesos disociativos.
15
➢ Hay dificultad para separar su propio valor como persona de sus

experiencias negativas, por ejemplo, quién soy versus lo que me
sucedió.
➢ Explorar las causas de raíz de los síntomas, por ejemplo, los

arranques de cólera pueden tener su raíz en el sentimiento de
inadecuación o impotencia.
➢ Puede ser difícil tener acceso a los recuerdos relacionados con los
problemas del paciente debido a la negación, idealización,
evitación, o disociación.
➢ Evaluar la capacidad de autoobservación, por ejemplo, la habilidad

para reflexionar sobre la propia experiencia; distinguir las
circunstancias del pasado de las del presente, incluyendo sus
disparadores que son eventos de la vida diaria.
➢ Puede que la motivación para el tratamiento necesite ser

fortalecida, ayudando al paciente a visualizarse de manera
diferente, con un futuro más esperanzador (versus el recuperar
algo que ha perdido).
FACTORES CLÍNICOS
➢ Los temas clínicos de Responsabilidad/Defección,

Seguridad/Vulnerabilidad, y Poder/Control (Elecciones) aparecen
persistentemente en varios contextos de la vida.
➢ Implicaciones para el reprocesamiento del recuerdo:
1. Abordar primero la impotencia en pacientes que tienen una

persistente percepción de sí mismos como defectuosos
(inadecuados) o que experimentan el mundo como inseguro,
puede aumentar su estabilidad y capacidad para confrontar su
percepción de inadecuación y falta de seguridad.
2. Con frecuencia se logra la completa resolución de la

Memoria/Blanco (SUD=0, VOC=7, Escaneo Corporal libre de
perturbación) sin embargo, los efectos generalizadores pueden
16
variar debido al número y severidad de experiencias traumáticas

tempranas y los déficits de desarrollo que les acompañan.
3. Al intentar cambiar un patrón característico de respuesta que ha

“funcionado” para el paciente pero que a su vez es problemático,
por ejemplo, el cuidado excesivo de otros, es común encontrar
ambivalencia acerca de desarrollar un patrón de respuesta más
adaptativo, por ejemplo, ¿Quién soy si no estoy ayudando a
otros?
➢ Debido al grado del déficit de desarrollo y las habilidades que faltan,

la aplicación del Patrón a Futuro para la resolución del disparador
del presente es esencial para desarrollar y fortalecer las destrezas
de vida que le permitirán al paciente enfrentar las demandas del
futuro, profundizando en la experiencia positiva del paciente sobre
sí mismo y la optimización del efecto generalizador.
CUÁNDO MODIFICAR EL PROTOCOLO ESTÁNDAR PARA ABORDAR

FACTORES CLÍNICOS Y ESPECÍFICOS DEL PACIENTE
Algunos pacientes podrían necesitar empezar el reprocesamiento con

otras experiencias del pasado que sean relevantes (en lugar de una de la
niñez temprana) debido a:
➢ Síntomas [Intrusivos] relacionados específicamente al trauma de

inicio en la edad adulta (ejemplo: accidentes, heridas, enfermedad,
combate, pérdida del apego):
1. Identificar los blancos de inicio de la edad adulta que están

causando los síntomas del paciente para su reprocesamiento.
2. Evaluar el nivel de funcionamiento psicosocial anterior al trauma

de inicio en la edad adulta.
3. Explorar hasta qué punto, el trauma de la etapa temprana del

desarrollo está exacerbando los síntomas actuales del paciente.
➢ Casos clínicos difusos en los que las experiencias tempranas son

ubicuas y difíciles de identificar:
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1. Buscar los “escenarios”, por ejemplo: experiencias que

ocurrieron con regularidad, que son irrelevantes como eventos
independientes, pero que han tenido un impacto negativo
duradero, por ejemplo, la escena de todos las noches en la
mesa, cenando con el padre borracho; llegar a casa solo todos
los días.
2. Buscar recuerdos en los que el paciente haya sido testigo de

algo malo que estaba ocurriéndole a alguien más, o la reacción
inapropiada de alguien más a algo que ocurría; por ejemplo, ser
acosado por un hermano y la respuesta de los padres fue
ignorarlo.
➢ Temores y evitación o falta de confianza en sí mismos o en la

situación clínica:
1. Identificar la naturaleza de sus temores o preocupaciones

(ejemplo, a perder el control).
2. Evaluar si el temor tiene su base en la niñez o en la edad adulta

(ejemplo: padres difíciles versus experiencias terapéuticas
previas que fueron negativas).
➢ Explorar si hay, ya sea un patrón de evitación o una creencia

bloqueadora sobre su habilidad para manejar la situación
(ejemplo: “No puedo con esto”, o “Si voy allí, ocurrirán cosas
malas”, etc.).
➢ Identificar la(s) experiencia(s) relevante(s) asociadas con su

temor o creencia bloqueadora y reprocesar esas experiencias
primero.
➢ Si el paciente ha desarrollado un patrón de evitación, si no tiene

voluntad o no puede abordar el material traumático, usted puede:
1. Trabajar dentro de la relación terapéutica para aumentar el

sentido de seguridad y lentamente aumentar la exposición al
material traumático. Explorar lo que es necesario para moverse
hacia adelante.
2. Identificar y reprocesar la(s) experiencia(s) tempranas cuando

se desarrolló el patrón de evitación; o,
18
3. Empezar con una experiencia más reciente que el paciente

pueda tolerar.
➢ Si hay poca o ninguna perturbación actual referente a las

experiencias tempranas, (ejemplo: pasó “todo el tiempo”, o es difícil
de identificar un evento aislado):
4. Identificar y abordar una experiencia más reciente y buscar

oportunidades para Flotar hacia atrás durante el
reprocesamiento para tener acceso a eventos relacionados más
tempranos.
5. O, procesar una experiencia más reciente que el paciente pueda

abordar para experimentar una resolución exitosa, aumentando
la confianza en sí mismo y en la situación clínica. (EMD).
➢ Inestabilidad crónica, intolerancia a los afectos o

desregularización:
1. Desarrollar e instalar recursos en el paciente para aumentar su

estabilidad general, incluyendo su habilidad para manejar
estados de hiperactivación emocional entre sesiones.
2. Mayor enfoque en el procesamiento, como EMD, sobre un

recuerdo único o parte de un recuerdo único (tal como una
imagen intrusiva). Esto podría servir tanto para aumentar la
estabilidad como para introducir al paciente en el
reprocesamiento de blancos.
NOTA: Los casos complejos presentan múltiples redes de memoria

disfuncionales. Por lo tanto, para lograr el efecto profundo y amplio del
tratamiento, debe identificarse y reprocesar las múltiples redes de
memoria en las tres vertientes (pasado, presente y futuro).
19
ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LA ESTABILIDAD EN

CASOS CLÍNICOS COMPLEJOS
OBJETIVO
Utilizar intervenciones de estabilización apropiadas en la preparación

del reprocesamiento de un blanco.
Utilizar el procesamiento enfocado en un blanco único o parte de un

blanco para reducir la perturbación aguda, para aumentar la estabilidad
y para preparar al paciente para los protocolos de reprocesamiento
completo.
FACTORES DEL PACIENTE QUE PUEDEN INDICAR LA

NECESIDAD DE ESTABILIZACIÓN
➢ Dificultades persistentes con el afecto y la regulación del afecto.
➢ Dificultades individuales y relacionales persistentes.
➢ Los eventos de la vida diaria con facilidad le disparan estados de

hiperactivación elevados.
➢ Dificultad para manejar sus respuestas conductuales, ejemplo:

impulsividad.
➢ Síntomas disociativos que son perturbadores para sí mismo y

para otros.
20
➢ Limitado acceso a recursos externos, por ejemplo, familia,

amigos, compañeros de trabajo, otras figuras significativas;
ambiente familiar inestable, etc.
➢ Automutilación, comportamiento adictivo, suicidio,

deseos/acciones violentas.
METAS DE LA INTERVENCIÓN
➢ Estabilizar lo suficiente para reprocesar (inestabilidad de los

afectos debido al “volcán” de recuerdos procesados
inadecuadamente).
➢ Aumentar la ventana de tolerancia.
Aumentar la capacidad para manejar experiencias afectivas

positivas y negativas.
Desarrollar suficientes redes de memoria de experiencias

positivas.
➢ Aumentar la habilidad para autorregularse.
Manejar los disparadores actuales a través del desarrollo de

estrategias adaptativas de afrontamiento.
Aumentar la habilidad para cambiar de estado.
Aumentar la habilidad para escudriñar las respuestas

emocionales y somáticas.
Aumentar la capacidad de consciencia plena, por ejemplo, la

habilidad para observar la propia reacción versus el ser
reactivo.
➢ Fortalecer el sentido de seguridad y confianza en sí mismo, la

diada terapéutica, y el proceso en sí.
MEDIOS DE INTERVENCIÓN
21
➢ Psicoeducación a través de la mirada del SPIA.
➢ Sesiones secuenciales sobre la regulación de los afectos.
➢ Estrategias de recursos específicos para que el paciente las use

por sí mismo.
➢ Identificar y fortalecer las experiencias positivas dentro y fuera

de las sesiones.
➢ Desensibilizar disparadores de los eventos cotidianos que son

perturbadores y desregularizadores.
DESTREZAS DE ESTABILIZACIÓN MÁS TRADICIONALES PARA

LAS SITUACIONES DE CASOS COMPLEJOS
➢ Cambio de estado versus cambio de rasgo.
➢ Ejercicios de desarrollo de habilidades:
Meditación/consciencia plena (mindfulness)
Imaginación guiada
Entrenamiento autogénico
Ejercicios de Hatha Yoga
Ejercicios de Tai Chi
Habilidades de autohipnosis para el fortalecimiento del ego
➢ Ejercicios de Primeros Auxilios
Respiración diafragmática
Ejercicio del Lugar Seguro/Tranquilo
Ejercicios de contención
22
Incremento de recursos con o sin EB
➢ Autocuidado básico, según sea necesario
23
Principios y Procedimientos para Acrecentar el

Funcionamiento Actual a través del Desarrollo e
Instalación de Recursos de EMDR (DIR) en el
Trastorno de Estrés Post Traumático Complejo
(Adaptado de Korn & Leeds, 2002)
OBJETIVO
Desarrollar y fortalecer cualidades específicas o atributos necesarios

para enfrentar determinados retos.
Aumentar el acceso a redes adaptativas de memoria.
Aumentar la capacidad para tolerar los afectos, tanto positivos como

negativos.
Fortalecer la habilidad para cambiar de un estado de ánimo a otro.
Tipos de Recursos:
Los recursos apropiados para DIR están asociados con afectos positivos
(confianza, capacidad, maestría, interés, entusiasmo, gozo, orgullo,
triunfo) y las respuestas adaptativas que el paciente ya posee, pero en
otros contextos. Los recursos apropiados están basados en estados
adultos; no son ambiguos en contexto o tema. Identificar los recursos
del paciente en tres grandes áreas de la experiencia en el siguiente
orden:
1. Recursos Maestros (internos del paciente) incluyen:
➢ La propia experiencia de maestría del paciente; respuestas de

afrontamiento previamente usadas en situaciones difíciles o
experiencias asociadas con estados de afecto positivos relevantes
(ejemplo, fortaleza, autocompasión, confianza, capacidad,
orgullo, triunfo, etc.).
➢ Una postura o movimiento físico que evocan la propia capacidad

para actuar con voluntad a su favor.
24
2. Recursos Relacionales incluyen:
➢ Modelos de rol positivos que han demostrado las capacidades que

el paciente desearía incorporar, tales como: valor, persistencia,
establecimiento de límites, o decir la verdad. Personas que el
paciente conoce o sabe que personifican la cualidad que el
paciente desea desarrollar. Pueden ser héroes de la vida real o
figuras públicas; personajes de libros, historias, caricaturas,
películas, o de la televisión.
➢ Recuerdos de personas que han sido de apoyo incluyendo

cuidadores, parientes, maestros, figuras de autoridad, figuras
religiosas, pares, o mascotas que han dado serenidad, cuidado,
cariño, protección, u otras cualidades deseadas.
3. Recursos Simbólicos incluyen:
➢ Cualquier animal o elemento de la naturaleza tal como un águila,

un arroyo de montaña, una roca, o un árbol que simbolice una
cualidad específica. Símbolos religiosos, arquetípicos, totémicos,
y transpersonales.
➢ La imagen de un estado positivo meta o de sí mismo en el futuro

que representa el resultado de tener éxito en el cumplimiento de
su objetivo.
➢ Figuras o símbolos oníricos, imaginarios o inspiradores que

expresen la capacidad del paciente de funcionar adaptativamente.
25
DESARROLLO E INSTALACIÓN DE RECURSOS

DIR
IDENTIFICAR LA CUALIDAD NECESARIA

“¿Qué cualidad necesita (o de qué cualidad necesita más), al considerar
(reprocesar esta experiencia traumática)?” O “¿Cómo le gustaría poder
SENTIRSE (sobre sí mismo) de modo que pueda responder más
efectivamente (en esta situación difícil)?”
IDENTIFICAR LA EXPERIENCIA DEL RECURSO

“¿Puede recordar una época en la que usted personificó esta cualidad?
O ¿Ha visto esta cualidad en alguien o algo más?”
IMAGEN
“Describa la experiencia. (Pausa. Espere la respuesta.) ¿Qué imagen
representa esta cualidad?”
EMOCIONES Y SENSACIONES
“Mientras piensa en esa cualidad/recurso, note lo que ve, escucha, y
siente en este momento. ¿Qué nota?”
ACRECENTAR
“Concéntrese en esa experiencia positiva… ¿Qué ve, escucha, huele, y
nota en su cuerpo ahora? Tome un momento para quedarse con su
experiencia.
(Pausa.) Dígame más sobre ella.”
26
REFORZAR LA EXPERIENCIA DEL RECURSO CON EB

“Traiga a su mente la imagen de esta cualidad. Note dónde siente esas
sensaciones en su cuerpo y permítase experimentarlas plenamente.
Concéntrese en la experiencia y siga mis dedos. (8-10 EB lenta).
¿Cómo lo siente ahora?”
Si es positivo: “Quédese con eso. (EB) ¿Qué nota ahora?” Repita

con varias tandas de EB hasta que el recurso esté completamente
internalizado.
Si es negativo: Redirija la atención hacia otra experiencia asociada

con ese recurso; o, considere otro recurso.
PALABRA CLAVE
“¿Hay una palabra o frase que represente este recurso? Piense en
y note los sentimientos positivos que tiene cuando piensa en
esa palabra. Concéntrese en esas sensaciones y la palabra
y siga mis dedos” (8-10 EB lenta).
“¿Cómo se siente ahora?” Repita con varias tandas de EB hasta que

esté completamente fortalecido.
HACIÉNDOLO SOLO
“Ahora me gustaría que dijera esa palabra, y note cómo se
siente”.
PRACTICAR USANDO EL RECURSO POSITIVO EN EL FUTURO

“Ahora imagine la situación que le gustaría manejar (o a la que le
gustaría responder) más efectivamente. Pase una película de la
respuesta deseada usando su recurso. ¿Qué nota?”
Agregue varias tandas de EB lentas hasta que el escenario deseado ha

sido establecido firmemente. La duración de las tandas puede variar,
dependiendo de la habilidad del cliente para quedarse con la respuesta
deseada sin activar asociaciones negativas. También puede instalar
27
un segmento de la experiencia a la vez para minimizar la posibilidad

de contaminación.
SITUACIÓN DIFÍCIL (Opcional):

“Ahora imagine una situación difícil que pudiera surgir. Pase una
película de su respuesta deseada ante esta situación usando su
recurso. ¿Qué nota?”
PRÁCTICA
Pida al paciente que practique usando este recurso en situaciones que
son estresantes o difíciles de manejar. Evalúe la utilidad del recurso en
las sesiones siguientes. Ajuste según sea necesario para optimizar la
efectividad. Use EB para reforzar las experiencias positivas de
éxito del paciente usando el recurso. Puede agregar una
creencia positiva correspondiente.
Este proceso puede repetirse con cada una de las cualidades que el
paciente desea desarrollar y fortalecer, y con cada imagen
específica/asociaciones positivas generadas por el paciente.
USO DEL DIR:

El terapeuta deberá reevaluar periódicamente los recursos que han sido
desarrollados para determinar su efectividad en la estabilidad general
del paciente. Cuando el paciente esté listo para el reprocesamiento de
un blanco, el terapeuta puede reintroducir un recurso previamente
instalado que sea necesario para abordar el material traumático.
El enunciado del recurso también puede ser usado en el Cierre de un

Blanco Incompleto al ayudar al paciente a regresar a su estado de
maestría invocando el recurso que ha sido previamente establecido.
Korn, D. L., & Leeds, A. M. (2002). Evidencia Preliminar de la Eficacia

del Desarrollo e Instalación de Recursos de EMDR en la Fase de
Estabilización del Tratamiento del Trastorno de Estrés Postraumático
Complejo. Revista de Psicología Clínica (Journal of Clinical Psychology),
58(12), 465.
28
Conceptualización De Casos Clínicos Complejos,

Basados En El Spia
1. Problemas/Temas Presentados
Múltiples temas y síntomas deben identificarse y priorizarse de

acuerdo a su orden de urgencia e importancia.
Identificar los problemas de la cotidianidad en tres áreas generales:

regulación del afecto, autoestima y problemas de relación.
2. Objetivos del Tratamiento
¿Cuáles son los objetivos generales del paciente respecto al

tratamiento? Ayudar al paciente a visualizar un futuro más allá de
la ausencia de sus síntomas.
¿De qué manera su vida sería diferente si tuvieran éxito en alcanzar

sus objetivos?
3. Temas Clínicos de Responsabilidad, Seguridad y Poder
Responsabilidad/
Defección
Poder/ Seguridad/
Control Vulnerabilidad
(Elección)
¿Qué temas son evidentes en el material que el paciente presenta?

¿Hay necesidad de priorizar qué debe abordarse primero?
29
• Responsabilidad/Defección:
Quién soy versus lo que me ocurrió.
Sí mismo versus otros.
• Seguridad/Vulnerabilidad:
Evaluar lo actual versus las condiciones pasadas de seguridad.
• Poder/Control (Elección):
Locus (centro) de control interno versus externo.
El terapeuta escucha atentamente el relato del paciente con estos

temas en mente.
4. Pasado/Presente/Futuro
TERAPIA EMDR
PROTOCOLO DE LAS TRES VERTIENTES
Mientras que el Plan de Tratamiento Basado en el SPIA evalúa el

panorama clínico completo e identifica los recuerdos relevantes a ser
procesados, el orden de prioridad está determinado por la
preparación del paciente para su reprocesamiento, así como su
necesidad de alivio del síntoma, limitaciones de tiempo y cambios de
vida inminentes.
Los recuerdos identificados para reprocesamiento están relacionados

con los síntomas actuales.
El trauma de la adultez versus el trauma de la niñez.
Reprocesamiento específico versus protocolo estándar completo.
Seguimiento de la resolución de los disparadores del presente con

el Patrón a Futuro.
30
5. Recursos Disponibles (Internos/Externos)
Identificar los recursos disponibles que el paciente puede utilizar a

través del curso del tratamiento.
Identificados durante la toma de la Historia, fortalecidos y

contextualizados en la Fase de Preparación según sea apropiado.
6. Enfoque en la Preparación/Necesidades de Estabilización
Identificar habilidades específicas, cualidades que deben ser

desarrolladas como recursos.
• Tanto internos como externos al paciente.

• Provee información para las intervenciones de la Fase de
Preparación adaptándola a las necesidades específicas del
paciente, sin ser determinada únicamente por la historia del
mismo.
7. Reducción del Síntoma/Plan de Tratamiento Extendido:

Prioridades y Consideraciones
Dar prioridad a la selección del Blanco basado en la necesidad de la

reducción del síntoma y de aumentar la estabilidad; considerando
las limitaciones del tiempo u otras restricciones.
¿Cuáles son los temas más permanentes que tienen su raíz en la

historia del trauma?
• Es importante evaluar todo el panorama clínico, incluyendo la

historia del apego, deficiencias en el desarrollo y habilidades
necesarias que puedan ser abordadas con un plan de tratamiento
más amplio que involucre tanto el área individual como la
relacional.
• Evaluar el grado de consciencia del paciente y la comprensión

del impacto de sus experiencias infantiles.
• La relación terapéutica se hace más centrada en el proceso;

ejemplo: confianza mutua, seguridad, decir la verdad, etc.
31
Presentaciones Clínicas Complejas: Discusión de Caso
Katherine
El esposo por muchos años de Katherine murió de un paro cardíaco

mientras estaba en el trabajo. Ella se presenta al tratamiento seis meses
después de su muerte. La paciente experimentó una reacción de duelo
aguda acompañada por fuerte sentimiento de culpa por no haber podido
estar con él cuando falleció. No tuvieron hijos.
Aunque Katherine tiene una buena red social de amigos y comunidad, se

siente muy asustada y sola en su experiencia de pérdida.
Adicionalmente, la muerte de su esposo le trae sentimientos de
impotencia y culpa puesto que él se encontraba solo cuando murió y ella
no pudo ayudarle.
Su historia revela que su padre se suicidó cuando ella tenía 12 años y

que él le había dicho días antes que estaba pensando en matarse. Su
padre tuvo una larga historia de depresión que incluyó varios episodios
en los que no era funcional. Aunque Katherine sintió que sus padres la
amaban, relata periodos donde se sintió asustada y sola mientras la
mamá estaba preocupada por su padre y los problemas de la familia que
resultaban de la enfermedad del padre.
Consideraciones del modelo SPIA:
El trauma de la muerte prematura del esposo, significativo en sí mismo,

dispara el trauma pasado y no resuelto de duelo y pérdida respecto al
suicidio del padre. La disfunción y falta de disponibilidad del padre,
agravado por periodos de inatención y negligencia de la madre, dan
cuenta de la reacción traumática de la paciente en la situación actual.
PLAN DE TRATAMIENTO MODELO SPIA
Evento pasado [reciente] precipitante:
Muerte del esposo.
32
Síntomas:
Pesadillas, pensamientos intrusivos sobre no estar allí al momento de

su muerte, dificultad para dormir, para concentrarse, episodios de
llanto incontrolable, ansiedad de estar sola.
Blancos Potenciales:
• Momento en que se da cuenta de la muerte de su esposo (recibir la

llamada telefónica).
• Ir al hospital y ver su cuerpo.
• El funeral.
• Ir a cama sin él esa noche y cada noche desde entonces.
• La reacción de los amigos ante la muerte del esposo, especialmente

los amigos cercanos que no están tan disponibles para apoyarla como
ella esperaba.
Recuerdo/Evento Base:
El recuerdo de su padre hablándole de su depresión y sus ideas suicidas

días antes que se matara.
Otras Experiencias del Pasado:
Recuerdos del padre estando deprimido e inaccesible.
La falta de disponibilidad de la madre; momentos sintiéndose asustada y

sola.
Momentos emblemáticos cuando necesitó la atención de sus padres y

ellos no respondieron (tareas, salidas a jugar, participación en
actividades).
33
Disparadores del Presente:
Ir a dormir sola por las noches.
Escuchar el teléfono sonar.
Tomar el café en el balcón por las mañanas.
Salir a la caminata diaria.
Salir socialmente con los amigos que aún tienen a sus parejas.
Futuro (incluye la resolución de cada disparador del presente):
Ser capaz de ir a lugares que previamente frecuentaba con su esposo y

participar en las mismas actividades o similares; ser capaz de recordar
la vida que tuvieron juntos con sentimientos de amor y gratitud, así como
manejar el sentido de pérdida: poder continuar con su vida sin su
esposo, sentirse que puede adaptarse a sus nuevas circunstancias de
vida.
¿Dónde empezar? Plan de Tratamiento, Puntos de Elección para
Discusión:
1. Procesar la muerte del esposo usando el protocolo estándar.
2. Usar EMD, una técnica de desensibilización (a ser discutido), para

reducir la agudeza de su perturbación actual. Esta elección sería
considerada si el paciente muestra pobre regulación del afecto,
necesita mayor estabilidad y/o tiene limitaciones de tiempo.
3. Abordar el Evento Base del suicidio del padre.
4. Aplicar estrategias de estabilización adicionales para aumentar su

estabilidad y preparación para el reprocesamiento.
34
Factores para Evaluar la Preparación:
Habilidad del cliente para autorregularse manejando sus estados

emocionales durante este período agudo de duelo mientras maneja las
demandas de la vida diaria.
Disponibilidad de recursos externos tales como amigos y familia para

apoyo.
Limitaciones de tiempo tales como que se fuera por un largo período,

interrumpiendo así la terapia.
Reactividad emocional al reflexionar sobre el suicidio de su padre cuando

tenía 12 años.
Generalización de la responsabilidad e impotencia como temas clínicos.
Conceptualización de Caso/Consideraciones del Plan de

Tratamiento:
¿Qué recuerdo reprocesaría primero?
¿Cuáles son los factores que podrían sustentar su decisión?
¿Qué clase de habilidades necesita el paciente en la preparación para el

reprocesamiento?
¿Qué clase de técnicas o prácticas serían útiles?
¿Cuáles son los recursos disponibles del paciente que le serán de

utilidad?
¿Cómo podría su historia del apego dar cuenta de su respuesta a la

relación terapéutica?
Notas:
35
DÍA UNO: SECCIÓN DE PRÁCTICA
CONCEPTUALIZACIÓN DE CASO
CASOS MÁS COMPLEJOS – VIÑETAS CLÍNICAS
CONCEPTUALIZACIÓN DE CASOS BASADOS EN EL MODELO

SPIA Y PLAN DE TRATAMIENTO
Las siguientes viñetas representan ejemplos de presentaciones clínicas

donde hay múltiples variables y demandas concurrentes. Las
decisiones clínicas deben realizarse en congruencia con la
conceptualización y el plan de tratamiento desde la perspectiva del
modelo SPIA. El objetivo de esta sección es ayudarle a identificar los
puntos clínicos de decisión, basados en su comprensión del caso y la
preparación del paciente para el reprocesamiento del recuerdo.
VIÑETAS
I. Ex combatiente de 32 años. Desde su baja del servicio activo, el

paciente ha experimentado dificultades para conciliar el sueño,
pesadillas, recuerdos intrusivos, y problemas de concentración. Evita
las aglomeraciones y ambientes ruidosos. Discute con su esposa, tiene
dificultades en el trabajo y con frecuencia se siente inadecuado tanto
en casa como en el trabajo. Su historia reciente revela varios incidentes
de guerra traumáticos. En una situación, no pudo salvar a un
compañero cercano cuando detectó a un terrorista suicida demasiado
tarde para intervenir. En otra situación, fue testigo de la explosión [de
un artefacto explosivo improvisado] que detonó en el vehículo justo
enfrente al suyo, matando a todos los soldados abordo. Cuando se le
preguntó sobre su historia infantil, reportó una vida buena pero dura.
Hace referencia a una relación difícil con su padre en la que con
frecuencia fue criticado, especialmente después de la muerte de su
hermano. Enfatiza que “su padre hizo lo mejor que pudo con lo que
sabía”.
Cuando se le preguntó sobre sus experiencias y recursos positivos en

su vida, declaró que antes del servicio activo mantenía una buena
relación con su esposa. Se apoyaban mutuamente y compartían
muchas actividades juntos. Refiere que ella ha sido la persona en su
vida que mejor le ha hecho sentir sobre sí mismo. Manifiesta que
disfrutaba de su trabajo antes de su retiro, y tiene amistades duraderas
pero perdió el interés en ellas. Solía jugar en un equipo de softbol y
36
disfrutaba pasar tiempo con su perro. Sabe que es una buena persona
pero no puede evitar sentirse mal sobre sí mismo desde su regreso.
Desea “sentirse como él mismo” de nuevo.
1. Tema(s)/Síntomas Presentado(s):
2. ¿Cuáles son las metas generales del tratamiento que tiene el

paciente? ¿Cómo le gustaría al paciente pensar, sentir,
comportarse, y relacionarse con otros de manera diferente?
3. Temas Clínicos de Responsabilidad/Seguridad/Poder:
4. Experiencias del Disparadores en el Patrón a Futuro

Pasado Presente
Experiencias de la
niñez:
Experiencias de la
adultez:
37
5. Recursos Existentes (Internos/Externos):
6. Enfoque en la Preparación/Necesidades de Estabilización:
7. Reducción de Síntomas/Plan de Tratamiento Extendido:

Prioridades y Consideraciones:
Notas:
II. Mujer de 35 años viene a la terapia después de haber terminado la

relación con su novio luego de tres años de una relación que va y viene,
debido a que él no quiere tener otra familia. Ella manifiesta sentirse
ansiosa y deprimida. Ella relata estar preocupada con la relación
pensando una y otra vez sobre cómo ella “necesita tanto”, tratando de
entender qué es lo que necesita hacer diferente para hacer que él “la
quiera”, ya que él es emocionalmente distante. Ella tiende a evitar el
conflicto cuando hay un problema, y con frecuencia indica que en lugar
de enfrentar el problema ella “se siente entumecida”. Aunque tiene
amigos y éxito en el trabajo, ella se siente como un fracaso. Se ha
divorciado dos veces, y le preocupa que nunca pueda tener una familia
propia. Actualmente vive sola con sus dos perros.
Es la menor de cuatro hijos con diez años de diferencia, tres hermanos

mayores que solían molestarla y acosarla cuando eran niños.
Actualmente es cercana a su hermano menor, pero distante con los otros
38
dos. Cuando le dijo a su madre sobre la ruptura, ella la criticó por

cometer otro error, se quejó que aún no es abuela. Su padre es más
comprensivo, aunque pasivo en su respuesta. Actualmente no toma
medicamento para sus síntomas pero ha tomado antidepresivos en el
pasado.
Cuando se le pregunta sobre sus figuras de apego significativas, ella

inmediatamente se refiere a su abuelo quien “la adoraba”. Él vivió con
ellos hasta su muerte; ella tenía seis años en ese entonces. Ella
recuerda lo sola que se sintió después de su muerte; describe como su
madre se quedaba en cama por las mañanas en lugar de ayudarla a
prepararse para ir a la escuela. Pasó mucho tiempo sola de niña,
especialmente después de la escuela, quedarse sola es aún un reto para
ella ahora como adulto. Describe el recuerdo de una niña de 9 años
llegando a casa de la escuela una tarde de tormenta eléctrica y haber
tenido problemas por ir a la casa de la vecindad ya que estaba sola y
asustada. Planificar sus días y fines de semana es todo un
acontecimiento para mantenerse ocupada. Le preocupa que cuando la
vuelva a contactar su ex novio, le resulte difícil resistirse a la urgencia
de verlo y reanudar la relación. Ella quiere terminar la relación de una
vez por todas, pero siente como si “no pudiera vivir con él ni sin él”
1. Tema(s) Presentado(s)/Síntomas:
2. ¿Cuáles son las metas generales del tratamiento que tiene

el paciente? ¿Cómo le gustaría al paciente pensar, sentir,
39
4. Experiencias del Disparadores del Patrones a Futuro

Pasado Presente
6. Recursos Necesarios: Enfoque en la

Preparación/Necesidades de Estabilización

40
NOTAS:
41
SESIÓN PRÁCTICA – DÍA UNO
Discusión en Grupo Grande: 15 minutos
OBJETIVO GENERAL: Abordar exitosamente un

problema/evento de vida actual con la terapia EMDR durante el
entrenamiento del fin de semana para profundizar en la
comprensión y futuro desarrollo de destrezas clínicas.
Preparación del Paciente

1. Establecer si el paciente está listo.
2. Establecer los mecanismos de la terapia EMDR
3. Desarrollar un recurso usando DIR (RDI en Inglés), (“COMO SI”
el paciente lo necesitara).
Obtener la historia del paciente y desarrollar un Plan de Tratamiento

basado en una de las cuatro opciones siguientes:
IDENTIFICAR EL PROBLEMA QUE PRESENTA (elegir uno):
Opción 1: Ansiedad Actual (u otro estado afectivo que sea

problemático)
El terapeuta ayuda al Paciente a identificar la ansiedad a ser tratada.

Identifique:
1. Experiencias del Pasado.
2. Identificar Disparadores en el Presente.
3. Generar el Patrón a Futuro.
Opción 2: Sistema de Creencias
Defina la creencia auto-limitante o bloqueadora. Identifique:

1. Primero, peor recuerdo, otras experiencias en el pasado donde la
meta-percepción del paciente sobre sí mismo sea irracional o
distorsionada.
2. Identificar los Disparadores en el Presente.
42
3. Generar el Patrón a Futuro.
Opción 3: Patrones de Respuesta (o Conducta)
Identificar el patrón de respuesta que es disfuncional o problemático.

Identificar cómo este patrón fue desarrollado, ¿A qué respondía?
Identificar y reprocesar:
1. Experiencias pasadas donde se aprendió por primera vez el patrón
de respuesta.
2. Condiciones actuales que disparan el patrón de respuesta.
3. Patrón a Futuro para generar patrones de respuesta alternativos
que son más adaptativos para el paciente en el contexto actual.
Opción 4: Sensaciones Corporales/Síntomas (tales como

Dolores de cabeza, estómago, colon irritable).
Identifique el patrón de respuesta que es disfuncional o problemático

Identifique cómo se desarrolló ese patrón; ¿A qué respondía?
Identifique y reprocese:
1. Experiencias pasadas donde se aprendió por primera vez el
patrón de respuesta.
2. Condiciones actuales que disparan el patrón de respuesta.
3. Patrón a Futuro para generar patrones de respuesta alternativos
que son más adaptativos para el paciente en el contexto actual.
43
INSTRUCCIONES PARA LA SESIÓN DE PRÁCTICA – DÍA 1
Grupos de Tres: 2.5 horas

40 minutos por rotación con un intermedio de descanso de 5
minutos.
15 minutos para el compartir del grupo (debriefing) (según lo
permita el tiempo).
POR FAVOR NOTAR: Puede escribir en estas hojas. Vea el Apéndice

para obtener copias adicionales de las hojas de trabajo y usarlas en su
práctica clínica.
EL PROBLEMA QUE PRESENTA (Motivo de Consulta)
Identificar el problema que presenta conforme al listado anterior.
1. Una vez se haya determinado el problema, identificar las

experiencias relevantes más tempranas a través del Flotar hacia
Atrás, el Escaneo Afectivo y/o el cuestionamiento directo.
2. El problema que abordará debe ser apropiado para los propósitos

de este entrenamiento y uno que usted podría, idealmente,
completar durante estos tres días. Si elige un problema que podría
tomar más tiempo y atención de lo que permite el entrenamiento,
se asume que usted puede continuar su trabajo personal más allá
de la experiencia de este fin de semana.
HISTORIA (SEA BREVE). De por hecho que la relación, la empatía,

etc., ya están establecidas. Obtenga una impresión general de las
experiencias del paciente; los detalles no son tan importantes
durante la toma de la historia y podrían estar innecesariamente
activando al paciente.
TERAPEUTA:
Use las hojas de trabajo del manual para registrar toda la información.
1. Escriba toda la información en estas hojas de trabajo para su

revisión personal.
44
a. Complete la Lista de Preparación.
b. Identifique y lleve al cliente a acceder a su Lugar

Seguro/Tranquilo establecido en el Fin de Semana 1.
2. Identifique junto a su “Paciente” el problema o asunto que

quiere trabajar.
3. Desarrolle un Plan de Tratamiento basado en el Modelo SPIA.
4. Use el Desarrollo e Instalación de Recursos –DIR para instalar

un recurso que ayudará en el abordaje del problema/asunto
elegido. Note: Esto es solo para la práctica. No será la
aplicación genérica para todos los pacientes.
OBSERVADOR: Por favor observe a menos que se le pida ayuda.

Contacte al instructor si hay preguntas.
ROTACIÓN: El Paciente pasa a ser Observador, el Observador pasa a

ser Terapeuta y el Terapeuta pasa a ser Paciente.
COMPARTIR (Debriefing): Reúnase con su instructor al final de la

Sesión Práctica según lo permita el tiempo.
45
FASE DOS: LISTA DE PREPARACIÓN
Explicación de la terapia EMDR

□ SPIA/MOR
“Cuando ocurre un hecho perturbador, puede quedar bloqueado en el

cerebro con las imágenes, sonidos, pensamientos, sentimientos, y
sensaciones corporales originales. Parece que EMDR estimula la
información y permite que el cerebro reprocese la experiencia. Quizás
esto es lo que sucede en el sueño MOR. Los movimientos oculares
(tonos, toques) pueden ayudar a reprocesar el material inconsciente.
Es su cerebro el que va a hacer la curación y es usted quien tiene el
control.”
“¿Tiene laguna preocupación o problemas de los que debiéramos estar

enterados antes de empezar nuestro trabajo juntos este fin de
semana?” Pregunte sobre condiciones médicas actuales, estresores
agudos, problemas de disociación, etc.
Posición de los asientos en EMDR

□ Ubicación de los asientos (barcos que se cruzan)
Movimiento Ocular
□ Distancia cómoda desde la cara del paciente.
□ Velocidad cómoda (MO horizontal)
□ Direcciones Alternas (- / \)
Estimulación Bilateral Alterna (para ser usada solo en caso de

necesidad)
□ Toques
□ Auditiva
Estabilidad del Paciente/Estrategias de Afrontamiento

□ Metáfora (tren/película)
“Para ayudarle a “simplemente notar” la experiencia, imagine
que viaja en tren o que ve una película, y que las imágenes,
los sentimientos, los pensamientos, etc., solo están pasando.”
□ Señal de Pare
□ Lugar Seguro/Tranquilo (ya establecido en la Parte 1)
46
PLAN DE TRATAMIENTO TERAPIA EMDR – HOJA DE TRABAJO
PROBLEMA PLANTEADO:
“Cuénteme más sobre el problema que desea trabajar.”
EJEMPLO (S) RECIENTE (S) DEL PROBLEMA PLANTEADO:
“¿Qué experiencias recientes ha tenido que ejemplifiquen ese

problema?”
IDENTIFICAR LAS EXPERIENCIAS PERTURBADORAS DEL

PASADO:
Puede usar el Cuestionamiento Directo o la Técnica de Flotar

Hacia Atrás, o ambas, de acuerdo al guion siguiente:
“¿Recuerda cuándo fue la primera vez que se sintió de esta manera?”

(Identifique el patrón de respuesta, reacción emocional, o creencia
distorsionada.)
NOTA: Las preguntas de abajo están diseñadas para tener acceso a

una experiencia reciente para Flotar hacia Atrás hacia asociaciones más
tempranas, haciendo un mapa de las redes de memoria. Use la técnica
del Flotar hacia Atrás con precaución con los casos de TEPT-Complejo.
“¿Qué imagen representa la peor parte de esta experiencia reciente?”

“¿Qué creencia negativa tiene sobre usted mismo cuando piensa en
ello?”
“¿Qué emociones está experimentando?”
“¿En qué parte de su cuerpo las siente?”
47
“Mientras se enfoca en la imagen, la creencia negativa que tiene sobre

usted mismo, las emociones y sensaciones, deje que su mente flote
hacia atrás hacia un momento anterior en el que se haya sentido así, y
simplemente note qué le viene a la mente…”
(Repita con cada asociación hasta que no se identifiquen más

recuerdos):
Experiencias Edad
DISPARADORES EN EL PRESENTE (además de las experiencias

recientes ya identificadas):
“Además de lo que hemos hablado ya, ¿qué otras situaciones disparan

este problema para usted en su vida actual?”
RESULTADO (S) A FUTURO:
“Dígame, ¿Cómo le gustaría verse manejando este problema en el

futuro?”
48
RECURSOS EXISTENTES:
“¿Qué cualidades personales posee que son fuente de fortaleza para

usted? ¿Qué personas, lugares o cosas son recursos valiosos en su vida
ahora?”
RECURSOS NECESARIOS/ENFOQUE DE LA PREPARACIÓN (La

pregunta para el paciente es opcional):
“¿Qué cualidades necesita (o de qué cualidades necesita más) al

considerar trabajar sobre este problema?”
PRIORIDADES DEL PLAN DE TRATAMIENTO (REDUCCIÓN DEL

SÍNTOMA/TRATAMIENTO AMPLIADO):
BLANCO SELECCIONADO PARA LA PRIMERA SESIÓN DE

REPROCESAMIENTO:
Circule uno: Evento Base Peor Otro en el Pasado
Disparador en el Presente (EMD)

49
Principios y Pasos para Acrecentar el

Funcionamiento Actual con el Desarrollo e
Instalación de Recursos de la Terapia EMDR (DIR) en
el Trastorno de Estrés Post Traumático Complejo
OBJETIVO
Desarrollar y fortalecer cualidades específicas o atributos necesarios

para enfrentar determinados retos.
Aumentar el acceso a redes adaptativas de memoria.
Aumentar la capacidad para tolerar los afectos, tanto positivos como

negativos.
Fortalecer la habilidad para cambiar de un estado de ánimo a otro.
Tipos de Recursos:
Los recursos apropiados para DRI están asociados con afectos positivos
(confianza, capacidad, maestría, interés, entusiasmo, gozo, orgullo,
triunfo) y las respuestas adaptativas que el paciente ya posee, pero en
otros contextos. Los recursos apropiados están basados en estados
adultos; no son ambiguos en contexto o tema. Identificar los recursos
del paciente en tres grandes áreas de la experiencia en el siguiente
orden:
1. Recursos Maestros (internos del paciente) incluyen:

➢ La propia experiencia de maestría del paciente; respuestas de
afrontamiento previamente usadas en situaciones difíciles o
experiencias asociadas con estados de afecto positivos relevantes
(ejemplo, fortaleza, autocompasión, confianza, capacidad,
orgullo, triunfo, etc.).
➢ Una postura o movimiento físico que evocan la propia capacidad

para actuar con voluntad a su favor.
2. Recursos Relacionales incluyen:

➢ Modelos de rol positivos que han demostrado las capacidades que
el paciente desearía incorporar, tales como: valor, persistencia,
establecimiento de límites, o decir la verdad. Personas que el
50
paciente conoce o sabe que personifican la cualidad que el

paciente desea desarrollar. Pueden ser héroes de la vida real o
figuras públicas; personajes de libros, historias, caricaturas,
películas, o de la televisión.
➢ Recuerdos de personas que han sido de apoyo incluyendo

cuidadores, parientes, maestros, figuras de autoridad, figuras
religiosas, pares, o mascotas que han dado serenidad, cuidado,
cariño, protección, u otras cualidades deseadas.
3. Recursos Simbólicos incluyen:

➢ Cualquier animal o elemento de la naturaleza tal como un águila,
un arroyo de montaña, una roca, o un árbol que simbolice una
cualidad específica. Símbolos religiosos, arquetípicos, totémicos,
y transpersonales.
➢ La imagen de un estado positivo meta o de sí mismo en el futuro

que representa el resultado de tener éxito en el cumplimiento de
su objetivo.
➢ Figuras o símbolos oníricos, imaginarios o inspiradores que

expresen la capacidad del paciente de funcionar adaptativamente.
51
DESARROLLO E INSTALACIÓN DE RECURSOS

DIR
IDENTIFICAR LA CUALIDAD NECESARIA

“¿Qué cualidad necesita (o de qué cualidad necesita más), al considerar
(reprocesar esta experiencia traumática)?” O “¿Cómo le gustaría poder
SENTIRSE (sobre sí mismo) de modo que pueda responder más
efectivamente (en esta situación difícil)?”
IDENTIFICAR LA EXPERIENCIA DEL RECURSO

“¿Puede recordar una época en la que usted personificó esta cualidad?
O ¿Ha visto esta cualidad en alguien o algo más?”
IMAGEN
“Describa la experiencia. (Pausa. Espere la respuesta.) ¿Qué imagen
representa esta cualidad?”
“Mientras piensa en esa cualidad/recurso, note lo que ve, escucha, y
siente en este momento. ¿Qué nota?”
ACRECENTAR
“Concéntrese en esa experiencia positiva… ¿Qué ve, escucha, huele, y
nota en su cuerpo ahora? Tome un momento para quedarse con su
experiencia.
(Pausa.) Dígame más sobre ella.”
52

“Traiga a su mente la imagen de esta cualidad. Note dónde siente esas
sensaciones en su cuerpo y permítase experimentarlas plenamente.
Concéntrese en la experiencia y siga mis dedos. (8-10 EB lenta).
¿Cómo lo siente ahora?”
Si es positivo: “Quédese con eso. (EB) ¿Qué nota ahora?” Repita

con varias tandas de EB hasta que el recurso esté completamente
internalizado.
Si es negativo: Redirija la atención hacia otra experiencia asociada

con ese recurso; o, considere otro recurso.
PALABRA CLAVE
“¿Hay una palabra o frase que represente este recurso? Piense en
y note los sentimientos positivos que tiene cuando piensa en
esa palabra. Concéntrese en esas sensaciones y la palabra
y siga mis dedos” (8-10 EB lenta).
“¿Cómo se siente ahora?” Repita con varias tandas de EB hasta que

esté completamente fortalecido.
HACIÉNDOLO SOLO
“Ahora me gustaría que dijera esa palabra, y note cómo se
siente”.
PRACTICAR USANDO EL RECURSO POSITIVO EN EL FUTURO

“Ahora imagine la situación que le gustaría manejar (o a la que le
gustaría responder) más efectivamente. Pase una película de la
respuesta deseada usando su recurso. ¿Qué nota?”
Agregue varias tandas de EB lentas hasta que el escenario deseado ha

sido establecido firmemente. La duración de las tandas puede variar,
dependiendo de la habilidad del cliente para quedarse con la respuesta
deseada sin activar asociaciones negativas. También puede instalar un
segmento de la experiencia a la vez para minimizar la posibilidad de
contaminación.
53

“Ahora imagine una situación difícil que pudiera surgir. Pase una
película de su respuesta deseada ante esta situación usando su recurso.
¿Qué nota?”
PRÁCTICA
Pida al paciente que practique usando este recurso en situaciones que
son estresantes o difíciles de manejar. Evalúe la utilidad del recurso en
las sesiones siguientes. Ajuste según sea necesario para optimizar la
efectividad. Use EB para reforzar las experiencias positivas de
éxito del paciente usando el recurso. Puede agregar una
creencia positiva correspondiente.
Este proceso puede repetirse con cada una de las cualidades que el
paciente desea desarrollar y fortalecer, y con cada imagen
específica/asociaciones positivas generadas por el paciente.
USO DEL DIR:

El terapeuta deberá reevaluar periódicamente los recursos que han sido
desarrollados para determinar su efectividad en la estabilidad general
del paciente. Cuando el paciente esté listo para el reprocesamiento de
un blanco, el terapeuta puede reintroducir un recurso previamente
instalado que sea necesario para abordar el material traumático.
El enunciado del recurso también puede ser usado en el Cierre de un

Blanco Incompleto al ayudar al paciente a regresar a su estado de
maestría invocando el recurso que ha sido previamente establecido.
Nota: Querrá usar EMD para reducir la ansiedad del paciente

sobre las situaciones difíciles antes de aplicar el recurso en esa
situación difícil.
Korn, D. L., & Leeds, A. M. (2002). Evidencia Preliminar de la Eficacia

del Desarrollo e Instalación de Recursos de EMDR en la Fase de
Estabilización del Tratamiento del Trastorno de Estrés Postraumático
Complejo. Revista de Psicología Clínica (Journal of Clinical Psychology),
58(12), 465.
54
DÍA 2
FASES DE EVALUACIÓN Y REPROCESAMIENTO
EVALUACIÓN DEL BLANCO
Acceda al Blanco elegido para el reprocesamiento con la terapia EMDR

estimulando los componentes primarios del recuerdo tal y como están
almacenados actualmente.
PASOS: ¿Qué está preguntando y por qué?
Ejemplo de Blanco: El recuerdo de la infancia de Katherine es de su

padre hablándole sobre su depresión y sus ideas suicidas días antes de
que se quitara la vida.
1. Imagen
2. Cognición Negativa
3. Cognición Positiva
4. Validez de la Cognición (VOC)
5. Emociones
6. SUD
7. Sensaciones Corporales
DESENSIBILIZACIÓN
➢ Para iniciar la Fase de Desensibilización pídale al paciente que

enfoque su atención en los componentes del blanco como han sido
identificados.
¿Qué instrucciones le da el terapeuta al paciente para iniciar la

Fase de Desensibilización?
¿Cómo pide la retroalimentación entre tandas de EB?
55
Volver al Blanco: ¿Cuándo? ¿Cómo?
• Tomar el SUD
• Cuando el SUD es 1 o 2
INSTALACIÓN
➢ Ligar la Cognición Positiva al recuerdo neutralizado que ha sido

reprocesado exitosamente, fortaleciendo la conexión a redes de
memoria adaptativas.
¿Cómo inicia la Fase de Instalación?
¿Cuáles son las instrucciones para el paciente para la instalación

de la CP?
¿Qué hace cuando el VOC es < 7 luego de un par de tandas de

EB?
ESCANEO CORPORAL
➢ Para asegurar que el reprocesamiento ha sido completado,

revisar el recuerdo neutralizado y la creencia positiva con el
cuerpo.
¿Cuál es el objetivo del Escaneo Corporal?
¿Cuáles son las instrucciones para el paciente para iniciar el

Escaneo Corporal?
56
REPROCESAMIENTO BLOQUEADO
Con frecuencia el reprocesamiento fluirá de manera fácil, con poca o

ninguna intervención del terapeuta; los canales de asociación en las
redes de memoria se accederán libremente y se reprocesarán de
manera espontánea.
De vez en cuando, el reprocesamiento se obstruirá y requerirá de la

intervención del clínico para facilitar el acceso a las redes de memoria.
ESTRATEGIAS:
➢ Aplicar Estrategias Mecánicas.
1. Cambio de dirección o modalidad de la estimulación.
2. Cambio de la velocidad de la estimulación.
➢ Aplicar Estrategias del DICES.
57
1. Cambiar el foco de la experiencia de un componente a otro

(ejemplo, de la imagen a los pensamientos).
2. Cambiar la naturaleza de un componente particular de la

experiencia (por ejemplo, de color a blanco y negro; de acción
a quietud).
3. Volver al Blanco.
➢ Revisar las Creencia Limitantes o las Memorias Alimentadoras.
58
ENTRETEJIDO COGNITIVO
El Entretejido Cognitivo es una frase breve o pregunta del terapeuta al

paciente durante el reprocesamiento bloqueado.
La frase o pregunta del terapeuta está dirigida a tener acceso a la

información que el paciente posee, pero que NO está disponible
espontáneamente para continuar con el reprocesamiento; o está dirigida
a ofrecer información que el paciente no tiene pero podría ayudar a
estimular las conexiones para que el reprocesamiento pueda continuar.
En términos de reprocesamiento de la información, estamos imitando el

reprocesamiento espontáneo al tener acceso deliberado a la siguiente
porción de información que generalmente surgirá para conectar con la
red de memoria existente.
El entretejido cognitivo puede ser usado por el terapeuta para ayudar al

paciente durante un reprocesamiento bloqueado.
También puede ser usado para ofrecer información, o agregar “pistas”,

fortaleciendo las conexiones positivas que el paciente ya ha realizado
para optimizar los efectos generalizadores, o para hacerlas más
relevantes para el tema en cuestión.
“Cognitivo” se refiere al uso de un enunciado, pregunta o directriz por

parte del terapeuta. Se le puede pedir al paciente que lo evoque a nivel
de imagen, pensamiento o movimiento.
USAR PARA:
➢ Looping (creencia bloqueadora que se repite una y otra vez

después de cada tanda de EB)
➢ Cuando nos estamos quedando sin tiempo
➢ Falta de generalización
➢ Extrema perturbación emocional
59
En términos de reprocesamiento de la información, estamos imitando

el reprocesamiento espontáneo al tener acceso deliberado a la red que
contiene La siguiente porción de información relevante. A veces la
información necesita ser primero infundida (ofreciendo un enunciado
educativo). Otras veces solo necesita ser elicitada.
Al ser elicitada la información, el terapeuta deberá permitir que el

reprocesamiento espontáneo prosiga. Tenga acceso nuevamente al
blanco antes de terminar para asegurarse que todos los canales han
sido apropiadamente reprocesados.
TIPOS DE ENTRETEJIDO COGNITIVO
➢ Información nueva a través de la educación o una nueva

perspectiva.
➢ Estimular la información que ya existe (que está siendo retenida).
EJEMPLOS DE ESTRATEGIAS DE ENTRETEJIDO COGNITIVO
➢ Cuestionamiento directo o enunciado.
➢ Método socrático.
➢ Estoy confundido…
➢ ¿Qué pasaría si su hijo lo hiciera?
➢ Metáfora/analogía.
➢ Hagamos “como si…”
ÁREAS COMUNES DE CONFUSIÓN A SER ABORDADAS
Perspectiva infantil versus la perspectiva del adulto
➢ Agregue el tiempo presente y los pensamientos del adulto.
60
➢ Modifique imágenes, perspectiva, o referentes personales.
Plataforma de Información sobre Responsabilidad, Seguridad y

Poder como Temas Clínicos
Responsabilidad/
Defección
Poder/
Control/ Seguridad
Elección Vulnerabilidad
1. Responsabilidad/Defección
• Quién soy versus lo que me pasó.
• Confusión entre sí mismo y el otro.
• Diferenciar entre lo esperado del adulto versus lo esperado

del niño.
• El reto es designar la responsabilidad apropiadamente.
2. Seguridad/Vulnerabilidad
• Usar la orientación del presente para tener acceso a las

condiciones actuales de seguridad.
• Puede tener acceso a las condiciones de seguridad del

presente a partir de las condiciones del pasado.
61
• Alto nivel de temor o por el contrario insensibilidad emocional

debido a la respuesta frustrada de pelea/huida.
3. Poder/Control (Elección)
• Centro de control interno versus el externo.
• El adulto puede tomar decisiones ahora – el niño era

impotente para tomar decisiones en el pasado.
• Hacer mejores elecciones ahora y en el futuro.
• Tener más opciones ahora y en el futuro.
• Hacer que el componente adulto del paciente haga las del

padre del niño para ayudarlo a crecer.
62
RESPUESTAS EMOCIONALES INTENSAS
Las respuestas emocionales intensas durante el reprocesamiento se

deben a: 1) El Paciente está teniendo acceso a la información guardada
en la memoria; o 2) El paciente está teniendo una respuesta emocional
a un recuerdo por primera vez; (o ambos).
La tolerancia a los afectos del paciente es, en parte, conformada por la

habilidad del terapeuta de estar completamente presente en la
experiencia del paciente, permitiendo la plena expresión de las
emociones en tiempo real.
Las estrategias del entretejido cognitivo pueden aplicarse según sean

necesarias para ayudar a mantener la atención dual durante los
momentos de perturbación extrema.
Respuestas del Terapeuta:
➢ Intervenir en el momento adecuado (ser oportuno)
➢ Movimientos
➢ Apoyar/cuidar durante el proceso, dar ánimos
➢ Sonidos armónicos
63
ESTRATEGIAS PARA MANEJAR ALTOS NIVELES DE

PERTURBACIÓN:
Estrategias de Distanciamiento:
• Cambiar a foto fija.
• Cambiar la imagen perturbadora de color a blanco y negro.
• Colocar una pared de vidrio entre el paciente y el

recuerdo/incidente.
• Tomar la mano del Yo adulto.
Entretejido Cognitivo:
• Añadir el tiempo presente y pensamientos de adulto.
• Provocar la perspectiva adulta.
• Responsabilidad, seguridad, poder.
• Motivar al paciente a verbalizar la tristeza y el enojo reprimido.
• Dar información específica sobre el contenido del material que

surge.
64
ESQUEMA DE DECISIONES PARA EL CIERRE DE LAS

SESIONES DE REPROCESAMIENTO
El terapeuta evalúa si regresa al Blanco y continúa con el

reprocesamiento para llevarlo a su resolución o cambiar de estado (el
reprocesamiento del Blanco estará incompleto).
La decisión del terapeuta estará basada en:
➢ El curso general de la sesión de reprocesamiento.
➢ Signos observables de calma/tranquilidad.
➢ Consideraciones de disponibilidad de tiempo.
➢ Capacidad del paciente para auto-regularse luego de la sesión de

reprocesamiento.
➢ Conocimiento que tiene el terapeuta sobre el paciente.
Si el terapeuta determina que es mejor cambiar de estado

(versus regresar al Blanco):
1. Estabilizar con el Lugar Seguro/Tranquilo.
2. Ejercicios de relajación.
3. Tener acceso al recurso.
4. Reorientar y compartir la experiencia.
5. No regresar al Blanco, tomar un SUD o realizar el Escaneo o

Chequeo Corporal.
Si hay tiempo suficiente y el terapeuta determina que el

paciente puede lograr un mejor cierre:
65
1. Regrese al Blanco y revise la calidad de la experiencia.
2. Use la orientación en el tiempo presente para evocar la evaluación

actual del paciente del Blanco: “¿Cómo evalúa su experiencia
viéndola hacia atrás ahora?”
3. Use una o más tandas de EB para fortalecer las respuestas

adaptativas al Blanco.
4. Tome el SUD
• Si el SUD está en 1 o 2, enfóquese en las sensaciones

corporales. Agregue EB.
• Si el SUD > 2, pregunte sobre la calidad de la experiencia del

paciente únicamente en lo que concierne al blanco:
“¿Qué hace que sea un (3 o 4) ahora?” Pause para la

respuesta. Agregue EB.
“¿Qué necesita para que sea menos perturbador?” Pause para

la respuesta. Agregue EB.
Evaluar creencias limitantes, si el paciente está listo para el

cambio, validez ecológica. Nota: Si surge algún bloqueo en
este punto, y se está terminando el tiempo, el terapeuta puede
“marcar” el bloqueo, separándolo del Blanco y regresar a él en
la siguiente sesión.
5. Tome un SUD sobre el Blanco
• Si el SUD está en 0 proceda a la Fase de Instalación.
• Si el SUD no está en 0, cambie el estado usando el Lugar

Seguro/Tranquilo u otro recurso establecido.
66
OBSTÁCULOS POTENCIALES PARA EL

REPROCESAMIENTO
DOLOR DE CABEZA, NÁUSEAS, MAREOS
• Temor o resistencia.
• Evalúe la ganancia secunaria; la tensión entre polaridades, dejar

ir; tipo de movimiento ocular.
• Proceso disociativo.
• Hipervigilancia.
• Táctil – ¿Parte del recuerdo mismo?
• Anteojos bifocales o lentes progresivos – ¿Tipo de movimiento

ocular?
IMPOSIBILIDAD DEL PACIENTE DE TENER ACCESO A SUS

SENTIMIENTOS
Evaluar:
• ¿Se ha reprocesado ya el recuerdo?
• ¿El paciente se ha disociado o hay obnubilación en el recuerdo?
• ¿Intolerancia a los afectos?
• Creencias bloqueadoras/limitantes que inhiben los sentimientos:
Peligro, inseguridad, desvalorización, vergüenza.
• Limitaciones de género/culturales.
• Limitaciones referidas a los padres/otros significativos:
67
Palabras no dichas.
Gestos, sonidos, movimientos no expresados.
Consecuencias negativas de expresar sentimientos, necesidades.
VERBALIZAR
¿Es apropiado?
• ¿Es esperado?
• Destrezas nuevas.
• Integración de la experiencia.
• Necesidad de un testigo.
• “Se supone que…”
• Defensa emocional.
Alternativas:
• Contrato.
• Redirigir el enfoque a las sensaciones físicas, imágenes.
RESPUESTAS DESADAPTATIVAS
• Intelectualización de la experiencia.
• Evitar o “salirse” de la experiencia.
• Enojo/estar a la defensiva/resentimiento.
• Negar lo sucedido o minimizar la severidad de la experiencia.
68
Explorar:
• ¿Qué temores, emociones están subyacentes a la reacción?
• Creencias bloqueadoras/limitantes.
• Ganancias/pérdidas secundarias (librarse de la responsabilidad;

pérdida de identidad).
• Ganancias/pérdidas terciarias (otros que se benefician/pierden

debido al cambio en el problema del paciente).
69
DÍA 2 SESIÓN PRÁCTICA:

FASES DE EVALUACIÓN Y REPROCESAMIENTO
USO DEL ENTRETEJIDO COGNITIVO
SESIÓN DE PRÁCTICA- Discusión en Grupo Grande, 50 minutos
REVISAR LAS FASES DE REPROCESAMIENTO SEGÚN SEA

NECESARIO
JUEGO DE ROLES, VIÑETAS DEL ENTRETEJIDO COGNITIVO
INSTRUCCIONES PARA LA SESIÓN PRÁCTICA
Grupos de tres: Rotaciones de 40 minutos con descansos; 15 minutos

de compartir de la experiencia si el tiempo lo permite.
TERAPEUTA:
• Revisar con el paciente el Blanco para hoy para así asegurar

haberlo seleccionado bien.
• Registrar toda la información usando las hojas de trabajo.
• Practicar el uso del entretejido cognitiva según sea apropiado para

facilitar el reprocesamiento.
• Usar el recurso establecido o el Lugar Seguro si hace falta

estabilización.
• Completar las Notas de Resumen del Tratamiento (según sea

necesario).
PACIENTE:
• Aborde cualquier preocupación que pueda tener sobre el proceso

con su terapeuta.
• Pase al rol del Observador hasta terminar el ejercicio.
70
OBSERVADOR: Por favor observe a menos que se le pida ayuda,

contacte al instructor si surgen preguntas o preocupaciones.
ROTACIÓN: Igual que la anterior: El Paciente pasa a ser el

Observador, el Observador pasa a ser el Terapeuta, y el Terapeuta
pasa a ser el Paciente.
COMPARTIR (Debriefing): Reúnase con el instructor en grupo grande

según lo permita el tiempo.
71
VIÑETAS DE CASOS DE ENTRETEJIDO COGNITIVO

Discusión de Grupo Grande: 45-50 minutos
Estas viñetas caracterizan puntos típicos en una sesión de

reprocesamiento donde se puede aplicar el entretejido cognitivo para
facilitar el reprocesamiento del paciente. Cada caso provee ciertos
antecedentes, las Cogniciones Positivas y Negativas iniciales, y un
punto de atasco/bloqueo para el paciente en una de las Áreas
Informativas: Responsabilidad, Seguridad o Poder. Con frecuencia hay
más de una Cognición Inicial que aplica. Genere un entretejido
cognitivo apropiado para abordar cada punto de atasco/bloqueo.
1. Hombre de 38 años, acude al tratamiento debido a su historia infantil

de abuso físico. Sufre de ansiedad en situaciones sociales
sintiéndose muy inadecuado. El incidente sobre el que trabaja es
haber sido golpeado por su padre a los 6 años.
CN: “No valgo nada”. CP: “Soy valioso”.
Punto de Atasco: Looping con “Todo es culpa mía.”
Área Informativa:
2. Esposa, ahora separada, era golpeada por su esposo, un

pendenciero de bar que pesaba sesenta libras más que ella.
CN: “No soy querible”. CP: “Soy querible”.
Punto de Atasco: “Debí haberlo detenido”.
Área Informativa:
72
3. Un hombre sufrió abuso sexual a los 14 años por parte de un amigo

de la familia.
CN: “Estoy arruinado”. CP: “Estoy bien tal cual soy”.
Punto de Atasco: “No merezco nada mejor.”
Área Informativa: _
4. Mujer de 31 años, acude al tratamiento después de un grave

accidente de tránsito con un camión. El camión perdió el control,
cruzó la línea central y chocó contra su auto. Ella salió ilesa.
CN: “No puedo protegerme”. CP: “Puedo protegerme”.
Punto de Atasco: Alto nivel de miedo de pensar “¡Voy a morir!”
Área Informativa:
5. El paciente fue asaltado en el centro de Detroit hace 6 meses y se

ha vuelto muy ansioso ante la idea de volver a ese lugar debido a
que su trabajo lo requiere.
CN: “No tengo el control”. CP: “Ahora tengo el control”.
Punto de Atasco: “Nunca podré regresar”.
Área Informativa:
73
6. Hombre de 45 años, alcohólico en recuperación. Hace 7 años llegó

borracho a su casa y golpeó a su hijo de 13 años; las heridas del hijo
requirieron que fuera internado en un hospital. Desde entonces
experimenta culpa.
CN: “Soy una mala persona”. CP: “Soy una mejor persona ahora”.
Punto de Atasco: “No puedo confiar en mí mismo”.
Área Informativa:
7. Mujer de 37 años quien durante su vida se ha cuidado mucho fue

recientemente diagnosticada con cáncer de mama.
CN: “No tengo el control”. CP: “Puedo tener el control”.
Punto de Atasco: “Por mi culpa tengo cáncer”.
Área Informativa:
8. Un hombre con miedo de dar una próxima presentación a pesar de

estar bien preparado. Su imagen blanco es una escena reciente de
fracaso delante de una audiencia.
CN: “Soy estúpido”. CP: “Soy capaz”.
Punto de Atasco: “No lo puedo hacer”.
Área Informativa:
74
8. Mujer de 54 años, madre soltera, con una hija de 15, es muy crítica
sobre su rol de madre porque su hija adolescente se está revelando.
Ha estado trabajando sobre sus experiencias tempranas de ser
criticada por su madre cuando era una niña.
CN: “Debo ser perfecta”. CP: “Estoy bien como soy”.
Punto de Atasco: Creencia limitante, “No está bien cometer
errores”.
Área Informativa:
Escaneo de los Afectos (aplicado al entretejido cognitiva para tener

acceso a asociaciones a la creencia limitante más tempranas):
9. Un veterano de Guerra iraquí está sufriendo de síntomas intrusivos

debido a un ataque con un equipo explosivo improvisado que causó
la muerte de sus compañeros soldados. Él estaba de guardia en ese
momento y se ha sentido muy culpable desde entonces.
CN: “Es mi culpa”. CP: “Hice todo lo que pude”.
Punto de Atasco: “No hay manera de mejorarlo”.
Área Informativa:
75
HOJA DE TRABAJO DE
EVALUACIÓN Y REPROCESAMIENTO
INSTRUCCIONES
“Frecuentemente vamos a hacer un simple chequeo de lo que está

experimentando. Necesito que me diga exactamente qué está pasando.
Algunas veces las cosas van a cambiar y otras no. No hay “supuestos” en este
proceso. Solo dígame lo más exactamente posible qué está sucediendo, sin
juzgar si está bien o no. Deje que pase lo que tenga que pasar. Recuerde que
en caso de necesitarlo, puede usar la señal de PARE”.
MEMORIA/BLANCO: Experiencia elegida para ser reprocesada:
IMAGEN
Más perturbadora: “¿Qué imagen representa la peor parte del incidente
cuando lo recuerda ahora?”
Si no hay imagen: “Mientras recuerda la experiencia, ¿Cuál es la peor parte de

ella?”
COGNICIONES - CN & CP
Cognición Negativa:
“¿Qué palabras van mejor con la imagen (o incidente) que expresen su
creencia negativa sobre usted mismo/a ahora?”
Cognición Positiva:
“Cuando trae a su mente esta imagen (o incidente), ¿Qué le gustaría creer
sobre usted mismo/a ahora?
VALIDEZ DE LA COGNICIÓN (VOC)

“Cuando piensa en esa imagen (o incidente), ¿Cuán verdaderas se sienten
las palabras (repita la Cognición Positiva) ahora en una escala de 1 a 7,
donde 1 se sienten completamente falsas y 7 se sienten completamente
verdaderas?”
1 2 3 4 5 6 7
Completamente Falso Completamente verdadero
76
EMOCIONES/SENTIMIENTOS
“Cuando piensa en esa imagen (o incidente) y en esas palabras (Cognición
Negativa anterior), ¿Qué emoción/emociones siente ahora?”
SUD (UNIDADES SUBJETIVAS DE PERTURBACIÓN)

“En una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna perturbación o neutral y 10 es la
máxima perturbación que usted pueda imaginar, ¿Cuánta perturbación siente
ahora?”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ninguna perturbación Máxima perturbación
UBICACIÓN DE LA SENSACIÓN CORPORAL

“¿Dónde lo siente en su cuerpo?”
77
FASE CUATRO: Desensibilización: Registre los canales de asociaciones tal y

como surgen sobre el recuerdo y otras experiencias:
INICIAR REPROCESANDO EL EVENTO BASE: “Vuelva a esa

imagen, a esas palabras negativas (repita la CN), y note dónde
lo siente en su cuerpo, y siga mis dedos.”
EB (Generalmente 20 o más pases de acuerdo a la necesidad
del paciente).
Elija Una:
INICIAR o CONTINUAR
CONTINUAR REPROCESANDO UN BLANCO INCOMPLETO

(Vea las Instrucciones para la Reevaluación en el cierre de una
sesión incompleta): “Recuerde la experiencia, las emociones y
sensaciones que tiene ahora y siga mis dedos” (EB).
A. REPROCESE:
“Respire hondo, luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora?” (Pausar para la
respuesta). “Quédese con eso.”
EB.
Repita: “Respire hondo, luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora? Quédese con
eso.”
Continúe con tandas de EB mientras que el paciente reporte cambios o

información nueva (tantas tandas de EB según sea necesario).
Cuando el paciente deje de reportar cambios en dos tandas consecutivas

de EB, entonces vuelva de nuevo al Blanco: (B).
B. VUELVA AL BLANCO:
“Cuando regresa al incidente original, ¿Qué nota ahora?
(Pause para la respuesta) ]Quédese con eso.”
EB.
Repita: “Respire hondo, déjelo ir. ¿Qué nota ahora? (Pause para la
respuesta) Quédese con eso.”
EB. Continúe con tandas de EB mientras que el paciente reporte cambios

o surja nueva información (tantas tandas de EB según sea necesario).
78
Cuando el cliente regresa al blanco original después de dos tandas

consecutivas de EB y aún no reporta cambios, chequear el SUD (ver C
abajo).
C. CHEQUEAR EL SUD:
“Cuando recuerda la experiencia original, en una escala de 0 a 10, donde
0 es ninguna perturbación o neutral y 10 es la máxima perturbación que
usted pueda imaginar, ¿Cuánta perturbación siente ahora? Quédese con
eso”.
EB.
Si el SUD es 1 o 2, preguntar, “¿Dónde lo siente en su cuerpo? Quédese
con eso.”
EB.
REPITA los pasos A, B, y C hasta que el SUD esté en 0 (o sea ecológico).
79
FASE CINCO: Instalación: Ligar la Cognición Positiva deseada con el

recuerdo/incidente original:
1. “Las palabras (repita la CP) todavía son válidas, o ¿Hay otras palabras
positivas que sienta más apropiadas?”
“Cuando piensa en el incidente y las palabras (repita la CP seleccionada). De

1 (completamente falso) a 7 (completamente verdadero), ¿Qué tan
verdaderas las siente?”
2. “Únalas.” EB.
3. “En una escala de 1 a 7 ¿Qué tan verdaderas siente esas palabras (CP)
ahora?”
4. Continúe con tandas de EB hasta que el VOC ya no se fortalezca más. Cuando

el VOC sea igual a 7 (o ecológico), vaya a la Fase 6: Chequeo Corporal. Si el
paciente reporta un 6 o menos, chequee si es ecológico/apropiado o trabaje
con las creencias limitantes (si fuera necesario) con tandas adicionales de
EB. (NOTA: si ya no queda suficiente tiempo, deje a un lado la creencia
limitante a ser reprocesada en otro momento y proceda al cierre de una
sesión incompleta).
80
FASE SEIS: Chequeo/Escaneo Corporal:

“Cierre los ojos y mantenga en su mente el incidente original y las palabras,
(repetir la CP seleccionada). Preste atención a las distintas partes de su cuerpo,
desde la cabeza hasta los pies. Al finalizar dígame si hay algún punto en el que
sienta tensión, tirantez, o alguna sensación inusual.”
Si se reporta alguna sensación, aplicar EB. Si reporta una sensación

positiva/agradable, aplicar EB para fortalecer el estado positivo. Si se reporta
una sensación de incomodidad, aplicar varias tandas de EB hasta que la
incomodidad ceda.
FASE SIETE: Cierre: Procedimiento para cerrar una sesión de blanco

incompleto:
Una sesión de blanco incompleto es aquella en la que el material del paciente

aún no se resuelve. Por ejemplo, el paciente aún reporta perturbación, el SUD
es mayor que 0, el VOC es menor que 7, o el Chequeo Corporal no está libre de
perturbación.
Pasos:
1. Explíquele al paciente la razón de detenerse. “Casi se nos termina el tiempo
y necesitaremos detenernos pronto. De aliento y apoyo por el esfuerzo
realizado. Ha hecho un buen trabajo y aprecio su esfuerzo, ¿Qué piensa
usted que es lo más importante que ha aprendido sobre usted mismo/a o
para usted hoy?”
2. Ofrezca ejercicios de contención: “Me gustaría sugerirle que haga un ejercicio
de relajación o de contención antes de detenernos.” El psicoterapeuta
sugiere ya sea un ejercicio de relajación o una estrategia de contención
(Contención, Lugar Seguro, Haz de Luz, etc.).
3. Lea la sección de “Compartir de la Experiencia” al cliente según se describe
a continuación:
Cierre para todas las Sesiones: Compartir de la experiencia

“El reprocesamiento que hemos realizado puede continuar después de nuestra
sesión. Puede que note o no nuevos insights, pensamientos, recuerdos, o
sueños. Si es así, simplemente note lo que está experimentando, escríbalo en
su diario, DICES (cuadro de: disparador, imagen, creencia, emoción, y
sensación). Utilice el ejercicio del Lugar Seguro para manejar cualquier
perturbación que pudiera surgir. Recuerde practicar una técnica de relación al
menos una vez al día. Podremos trabajar sobre este nuevo material la próxima
vez. Si lo considera necesario, llámeme.”
81
Notas del Resumen del Tratamiento

Únicamente para propósitos de Registro de
Información
(Opcional)
CIRCULE LO APROPIADO:
NOMBRE: FECHA: / /
PROBLEMA PLANTEADO:
INCIDENTE (BLANCO):
Pasado Disparador Presente Patrón a Futuro
Estatus Del Blanco: Completo Incompleto
Ejercicio de Estabilización usado al final de la sesión: Si/No
Lugar Seguro Haz de Luz Respiración Otro:
Estabilidad del Paciente al dejar la sesión:
Mala Regular Buena Excelente
Notas de Resumen del Tratamiento:
Temas importantes/asociaciones que surgieron durante el

reprocesamiento para ser reevaluados más adelante:
_
82
DÍA 3
EMD
(Desensibilización por medio del Movimiento Ocular)
ORIGINALMENTE DESARROLLADO Y PROBADO 1980s.
REEMPLAZADO POR LA TERAPIA EMDR COMO UN

TRATAMIENTO MAS PROFUNDO.
OBJETIVO
Ser usado en situaciones circunscritas a reducir la hiperactivación y

aumentar la estabilidad.
Para la reducción de síntomas de un blanco o parte de un blanco mientras

se minimizan las asociaciones espontáneas a otras experiencias.
Para pacientes seleccionados que pueden fácilmente ponerse

emocionales o abrumados, desregularse y salirse de su ventana de
tolerancia.
SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN A

ESTADOS ADAPTATIVOS
Acceso a la memoria como está actualmente almacenada para que

pueda ser procesada.
Tener acceso al blanco activa los estados de perturbación emocional.
La atención dual entre el pasado y el presente, combinado con EB,

facilita un efecto de reducción de la activación emocional significativa.
El regresar al blanco después de cada tanda limita el procesamiento por
asociación para propósitos de contención.
83
PASOS:
1. Identificar el recuerdo o parte del recuerdo.
2. Usar el Protocolo Estándar para la Fase de Evaluación,

identificando los componentes de la experiencia.
3. Aplicar tandas cortas de EB, (12-15), aumentando el número de

repeticiones según sea necesario. Regresar a la imagen del
blanco y la Cognición Negativa después de cada tanda y tomar el
SUD. Nota: Si surgen otras asociaciones, haga más cortas las
tandas siguientes. Use una estrategia de contención y regrese al
blanco.
4. Regrese al blanco después de cada tanda hasta que el cambio

deseado haya ocurrido.
5. Al haber alcanzado el efecto deseado del tratamiento, identifique

la creencia positiva que refleje el cambio del paciente en su
experiencia, tal como: “Puedo manejar mis sentimientos” o
“Puedo sentirme más seguro ahora que ha pasado.” Instale hasta
que el VOC sea 7 o tan fuerte como sea ecológicamente
apropiado. NOTA: No use el Chequeo Corporal después de la
instalación del VOC.
6. Como siempre, como práctica general, aplique una estrategia de

cambio de estado.
84
PROTOCOLO PARA FOBIAS

CAPÍTULO 9 (Shapiro-2001)
(Shapiro-2017-en impresión)
También puede ser usado para el tratamiento de la ansiedad

ante un desempeño tal como presentar un examen, audiciones,
bloqueo en los escritores, etc.
Dos categorías de fobias:
• Fobia simple: Miedo de un objeto (ejemplo, las arañas) que está

circunscrito y es independiente de las acciones del paciente.
• Fobia de proceso: Miedo a una situación en la que la persona

debe participar activamente (ejemplo, temor a volar).
Al tratar una fobia de proceso, la secuencia de eventos que están

involucrados en esta actividad, también deben ser abordados,
para incluir las decisiones a tomarse así como la ansiedad
anticipatoria (ejemplo: desde la compra de los boletos hasta estar
en el avión).
Preliminar
• Educación sobre los síntomas.
• Explorar las ganancias secundarias/terciarias.
Red de Memoria
• Eventos Nodo - ¿Qué blancos deben ser abordados para el

reprocesamiento?
• Creencias – Miedo al miedo y a las sensaciones físicas.
• Eventos - ¿Qué otros eventos ocurrían en el momento de la

primera experiencia de miedo que pueden haber contribuido al
desarrollo de la fobia? ¿Existen otros eventos de la infancia que
contribuyan al miedo?
• Estímulo actual: ¿Qué dispara el miedo?
85
• Sensaciones físicas: ¿Cuáles son los disparadores internos?
PASOS:
1. Enseñe al paciente procedimientos de autocontrol para

manejar el miedo al miedo:
Espiral.
Haz de Luz.
Voz interior.
Relajación.
Lugar Seguro/Tranquilo.
2. Abordar como blanco y reprocese los siete aspectos

siguientes:
a. Antecedentes/eventos auxiliares que contribuyen a la fobia.
b. Primera vez que experimentó el miedo.
c. Las experiencias más perturbadoras.
d. La ocasión más reciente en la que experimenta este miedo.
e. Cualquier estímulo presente asociado.
f. Cualquier pensamiento catastrófico que implique temor
anticipatorio.
g. Sensaciones físicas u otros signos de miedo, incluyendo
hiperventilación.
3. Incorporar un patrón positivo para actuar en el futuro sin

miedo.
4. Si fuera apropiado, realice un contrato para la acción. Esto

es particularmente útil para reprocesar fobias.
5. Pase un video mental de la secuencia completa de eventos

en el tiempo, y reprocese cualquier perturbación.
NOTA: Prepare al paciente para esperar alguna ansiedad

durante este período transitorio de exposición a la vida
real y usar un registro y una técnica de autocontrol. No
hay fracaso, solo retroalimentación.
6. Completar el reprocesamiento de los blancos revelados

entre sesiones.
86
Lecturas Sugeridas:
De Jongh, A., Ten Broeke, E., & Renssen, M.R. (1999).
Treatment of specific phobias with eye movement desensitization and
reprocessing (EMDR): Protocol, empirical status, and conceptual
issues. Journal of Anxiety Disorders, 13, pp. 69-85.
Shapiro, F. (1999). Eye movement desensitization and

reprocessing
(EMDR): Clinical and research implications of an integrated
psychotherapy treatment. Journal of Anxiety Disorders, 13, pp.35-67.
87
POBLACIONES ESPECIALES
TRASTORNOS SOMÁTICOS
El tratamiento aborda la interacción entre los aspectos emocionales y

físicos de la enfermedad o herida.
La meta general es mejorar la calidad de vida, optimizando la habilidad

para manejar la condición médica. Puede resultar en la remisión parcial
o completa de los síntomas.
Al abordar la relación del paciente con su enfermedad/herida, facilita su

capacidad de respuesta adaptativa a su condición (ejemplo: sentir
bondad hacia su cuerpo en lugar de sentir que su cuerpo les ha
defraudado o es su enemigo).
Identificar los problemas (ejemplo: limitaciones actuales, pérdida,

sentimiento de defección, de estar arruinado, impotencia) que
exacerban la respuesta desadaptativa del paciente a su condición física
actual.
SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

A ESTADOS ADAPTATIVOS
La respuesta emocional a la enfermedad o heridas físicas da cuenta de

experiencias pasadas. La experiencia actual del dolor físico también
puede ser causada por las sensaciones físicas resultantes de una
enfermedad o herida que se ha almacenado como un recuerdo
procesado inadecuadamente.
88
Abordaje de las Tres Vertientes
TERAPIA EMDR
PROTOCOLO DE LAS TRES VERTIENTES
Experiencias del Pasado

• El momento de la herida; el momento del diagnóstico.
• Experiencias previas de enfermedad o herida (propia o de otros).
• Recuerdos de culpa, pérdida, defección, o impotencia, según sea
aplicable, procesados inadecuadamente.
Disparadores del Presente

• Citas médicas y procedimientos.
• Condiciones específicas donde el dolor es peor o el paciente se
siente fuera de control.
• Intento por participar en una actividad donde la habilidad del
paciente para realizarla está comprometida.
Patrón a Futuro
• Respuestas adaptativas a los procedimientos médicos y
tratamientos (ejemplo: quimioterapia, cirugía).
• Imágenes positivas sobre el sistema inmunológico del paciente y
su habilidad para combatir la enfermedad.
• Manejo de las respuestas de los seres queridos, tales como la
pareja e hijos ante la muerte inminente, ansiedad anticipatoria
sobre la muerte, dejar a los seres amados atrás.
Evaluar la Ganancia Secundaria/Terciaria

La enfermedad o las heridas son una expresión de necesidades de
dependencia no satisfechas (el paciente puede o no haberse dado
cuenta de ello). Con frecuencia tienen su origen en recuerdos de la
infancia procesados inadecuadamente debido a la falta de cuidado o
al observar las enfermedades de otros. Aborde según sea apropiado.
89
Generar la Imaginación Positiva

Desarrollar respuestas adaptativas a situaciones difíciles anticipadas
(ejemplo: recuperación de una cirugía, aceptar la quimioterapia
como un recurso, ofrecer compasión a las partes del cuerpo que
están lastimadas, etc.).
Identificar las Cogniciones Positivas

Adáptese para responder a las demandas específicas de la situación
difícil (ejemplo: Mi Sistema inmunológico me cura, puedo sobrevivir,
etc.).
Ligar con el Patrón a Futuro
Registro (entre sesiones)
Use estrategias de autocuidado
Ejemplos de condiciones médicas que tienen fuertes

componentes psicológicos:
• TDAH
• Esquizofrenia
• Bipolaridad
• Dolor crónico
• Dolor del miembro fantasma
NOTAS:
90
DISOCIACIÓN Y TRASTORNOS DISOCIATIVOS

NOTA: Los terapeutas deberán aplicar la terapia EMDR con esta

población (o cualquier otra población especial) únicamente si ya
han tenido experiencia tratando este trastorno. Se aconseja
fuertemente capacitación adicional y supervisión al integrar este
abordaje.
Sistema de Procesamiento de la Información a

Estados Adaptativos
Las características/rasgos de personalidad disfuncional

son causadas por recuerdos inadecuadamente
procesados.
Los estados disociativos son configuraciones de la personalidad

causados por recuerdos insuficientemente procesados. Al menos
contienen partes de memorias traumáticas, posiblemente las
emociones y sensaciones físicas, asociadas a eventos específicos, o la
narrativa de dichos eventos. Estos estados disociados pueden
encapsular percepciones, actitudes, creencias, y respuestas
emocionales específicas a personas y situaciones.
Dentro del campo de la disociación, se han usado varios términos

para los estados disociados, tales como “estados del ego”, “estados de
la personalidad”, “partes de la mente”, “alters” o “aspectos del yo”.
Considerar estos estados disociados como configuraciones alternativas
de las redes de memoria.
La activación de estas redes de memoria puede causar que

la consciencia se mueva a esas redes, así como la pérdida
del darse cuenta del individuo.
91
A. Procesos Disociativos
o Muchos pacientes experimentarán momentos de disociación.

o En un continuum, no son necesariamente trastornos de
disociación.
B. Síntomas de Disociación
o Interrupción de la consciencia, percepción, identidad.

o Incluye la disociación somática.
C. Reconocimiento de la Disociación en la Sesión
o Cambio repentino de la experiencia del paciente.

o Respuesta abrumadora ante las demandas del reprocesamiento.
o Incapaz de mantener la atención dual.
o Incapaz de mantener la co-consciencia entre estados del Yo.
o Presencia de estados infantiles del Yo.
o Repentino cambio en el nivel del afecto.
o El paciente puede dejar de responder; mirar fijamente a lo
lejos.
o Incapacidad para seguir instrucciones.
o Dolores de cabeza abruptos.
D. Manejo de la Disociación en una Sesión
o Mantener la atención dual.

o Chequear con el paciente durante la tanda.
o Hacer tandas más breves si el paciente tiene dificultad para
quedarse en el presente.
o Arraigar al paciente en el presente entre tandas; reorientar.
o Permitir al paciente hablar durante la tanda.
92
TRATAMIENTO
Los Trastornos Disociativos son una subespecialidad de la

psicotraumatología.
Los problemas del paciente son más severos y complejos; es muy

probable que tenga períodos de inestabilidad.
La terapia EMDR es únicamente un componente del plan de

tratamiento amplio que incluye otras intervenciones y modalidades.
Vea el Apéndice para información adicional.
93
ADICCIONES
Esta sección se ofrece para terapeutas que ya han sido

entrenados y tienen experiencia en el trabajo con adicciones. Se
aconseja prudencia de la misma manera en la que se debe estar
consciente del riesgo y daño de tratar a los clientes disociativos
sin la debida familiaridad y capacitación en el tema. Si usted no
conoce la complejidad del trabajo con esta población, asegúrese
de tener supervisión, entrenamiento avanzado, o refiera al
paciente.
“Primero que todo, no causar daño”.
Aunque se requiere de más investigación controlada, esta sección en

general se basa en los reportes clínicos (ver Apéndice) y provee un
resumen general de los beneficios potenciales de incluir la terapia EMDR
en el tratamiento de la adicción. Más información y referencias pueden
encontrarse en el Apéndice para aquellos terapeutas que se especializan
en esta área.
Desde el punto de vista del SPIA, se entiende la adicción como un

trastorno de la memoria (recuerdo), aprendizaje, y desregularización
crónica de los afectos causada por el almacenamiento neurofisiológico
de recuerdos no procesados.
EMDR apunta a la “urgencia” subyacente del trauma y las emociones

negativas, mientras que también aborda el “llamado” de la recompensa,
asociaciones positivas que están vinculadas a comportamientos o
sustancias específicas. La meta última es ayudar al cliente a desarrollar
un sentido positivo de sí mismo y una vida con sentido – con frecuencia
por primera vez – Una vida por la que vale la pena la abstinencia.
➢ Comportamientos asociados al escape de la perturbación, o una

recompensa positiva (ejemplo: euforia, alivio) que llevan a
cambios estructurales y funcionales del cerebro que limita el foco
de interés, motivación, y comportamiento únicamente a
conseguir las sustancias o comportamientos deseados.
➢ Al tener el ciclo establecido, el comportamiento adictivo es

habitual; el control sobre su uso está perdido.
94
➢ Con mayor frecuencia de inicio en la adolescencia, las adicciones

están fuertemente correlacionadas con el trauma/negligencia en
la infancia temprana y los trastornos del apego (ACE Study:
Felitti et al. 1998).
➢ Impacto negativo en el establecimiento de un “sentido central

del Yo” y la habilidad para conectar con otros (en ocasiones se le
puede referir a la adicción como un trastorno del apego [Flores
2004]).
➢ Es común la co-morbilidad con otros trastornos tal como el TEPT,

ansiedad, trastorno del pánico, depresión, trastorno bipolar,
TDA/TDAH, síntomas disociativos/TDNE (Trastorno Disociativo
No Especificado) y TDI (Trastorno Disociativo de la Identidad).
➢ Inicia como la “solución” a estados internos y/o condiciones

externas debido a recuerdos de trauma no procesados y/o
déficit del desarrollo que de otra manera se consideran
intolerables y que impactan la habilidad del Yo para la
autorregulación (Schore, 1994), uso como “urgencia”.
➢ En el transcurso del tiempo, se transforma en un patrón rígido

desadaptativo de respuesta: los recuerdos emocionalmente
cargados de ese alivio inicial y el deseo de volver a vivir la euforia
“llaman” a la persona hacia la solución que ha elegido a manera
de compulsión, un síntoma distintivo de la adicción y el blanco
dentro de un plan de tratamiento basado en el SPIA.
➢ La terapia EMDR se enfoca en el reprocesamiento de las redes

de memoria disfuncionales (tanto las perturbadoras como las de
recompensa) asociadas con el uso de sustancias y/o
comportamientos.
➢ El resultado del reprocesamiento exitoso preside la pérdida de

interés en engancharse en ese comportamiento.
Vea el Apéndice para información adicional.
95
PAREJAS
CAPÍTULO 11 (Shapiro-2001) (Shapiro-2017-en impresión)
También ver, Shapiro, F., Kaslow, F., & Maxfield, L., (Eds) (2007).
Handbook of EMDR and Family Therapy Processes. New York: Wiley
CONSIDERACIONES
➢ Tratamiento adicional con otro terapeuta versus el mismo terapeuta

ofreciendo ambas modalidades.
➢ Estabilidad de y compromiso con la relación.
➢ Seguridad y confianza.
➢ Pasado – Persistencia del desarrollo del trauma; recuerdos de la

infancia del matrimonio de los padres.
➢ Presente – Establecimiento del trauma en el adulto durante su

relación con otros tales como engaños, enfermedad o herida;
disparadores cotidianos como el tono de voz, expresiones faciales.
➢ Futuro – Desarrollo de patrones de respuesta alternativos para unos

y otros que son más adaptativos al abordar las necesidades de
apego.
➢ Sesiones individuales de reprocesamiento contra sesiones

conjuntas donde la pareja es testigo y puede compartir la
experiencia.
NOTAS:
96
AUTO APLICACIÓN
PARA LOS PACIENTES
➢ Selección del paciente.
➢ Autorregulación.
PARA TERAPEUTAS
➢ Cuando la experiencia o situación del paciente es un disparador para

el terapeuta.
➢ Efectos de la traumatización secundaria.
NOTAS:
97
DOLOR Y DUELO
CAPÍTULO 9 (Shapiro-2001) (Shapiro-2017-en impresión)
El dolor es un proceso humano natural. Se refiere al proceso de

experimentar las reacciones a la propia percepción de pérdida. El duelo
incluye no solo el dolor, sino también reorientarse a uno mismo hacia la
adaptación al mundo sin la persona fallecida.
El trauma de la pérdida puede resultar en muchos momentos en

situaciones y recuerdos que están procesados de manera inadecuada.
Cuando se dispara la pérdida, la angustia y el dolor se vuelven a
experimentar interfiriendo con la consolidación del recuerdo.
La terapia EMDR puede facilitar el duelo sano al abordar aspectos

congelados o atascados de las experiencias traumáticas relacionas con la
pérdida, posibilitando asociaciones positivas con sus seres queridos.
Consecuentemente, el reprocesamiento de estas experiencias permite a la

persona avanzar por el proceso del duelo, ya sea un duelo con o sin
complicaciones. Es importante notar, especialmente a los pacientes, que
la terapia EMDR no eliminará o atenuará las asociaciones sanas y
apropiadas con sus seres queridos.
POSIBLES BLANCOS
• El momento de darse cuenta de la pérdida.
• Los eventos traumáticos per se, que resultaron en la pérdida.
• Imágenes intrusivas.
• Imágenes pesadilla.
• Pérdidas anteriores no resueltas.
• Temas de responsabilidad, seguridad y control personales.
• Disparadores en el presente, por ejemplo, los momentos en los que

el paciente experimenta perturbación aguda o está “atascado”.
98
• Patrones a Futuro relacionados con el manejo de situaciones difíciles

y eventos significativos.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES- Si el paciente se ha quedado

atascado, explorar:
• ¿De qué está dispuesto a desprenderse? ¿De qué necesita

aferrarse?
• ¿Qué temen perder? (ejemplo, el recuerdo del fallecido, honrar al

difunto).
• ¿Qué necesita el paciente decirle al fallecido?
• ¿Qué le diría el fallecido al paciente?
• ¿Hay pérdidas/traumas previos?
• ¿Cuáles son los obstáculos para pasar por el duelo de la pérdida?

(ejemplo: estar abrumado por el trauma, culpa por sentimientos
de hostilidad del pasado, depender del ser querido – “¿Cómo puedo
sobrevivir sin esa persona?”).
NOTAS:
99
VETERANOS DE COMBATE Y PRIMEROS EN AUXILIAR

CAPÍTULO 11 (Shapiro-2001) (Shapiro-2017-en
impresión)
Esta sección es específica para los veteranos de combate y personal en

servicio militar, pero muchos de estos principios también se aplican a
oficiales de la policía, bomberos, personal de emergencia, y otro personal
paramilitar.
SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

A ESTADOS ADAPTATIVOS
Las demandas del combate y el peligro constante de la
zona de guerra pueden hacer que la información se
almacene disfuncionalmente.
Cuando se estimulan los recuerdos que fueron procesados
inadecuadamente, la persona es incapaz de elegir una
reacción. Los eventos de la infancia y otros eventos
secundarios pueden contribuir a la disfunción.
TOMA DE LA HISTORIA Y SECUENCIA DE BLANCOS
• Historia del Desarrollo.

Eventos de la infancia y otros que pueden contribuir a la
perturbación
Los recuerdos alimentadores pueden bloquear el reprocesamiento.
• Más allá de ‘jugarse la vida’ - los eventos vitales adversos y

traumas de antes de ir al combate.
• Incidentes críticos y eventos secundarios en el cumplimiento del

deber. Agrupar en temas:
Problemas con el mando,
Convoyes de ataque de bombarderos,
Lucha contra incendios,
Vehículos,
Accidentes, muertes,
Heridas morales.
100
• Condiciones de vida actuales, incluyendo disparadores.
• Patrón a Futuro para cada disparador del presente.
• Evaluar los recursos.
Además, averiguar sobre:
• La cultura militar.
• La subcultura de la unidad en la que se encontraba.
• Sus responsabilidades.
• Culpa del sobreviviente y conducta culpable.
• Duelo.
• Cólera.
• Conspiración del silencio.
• Extrema hipervigilancia (ejemplo: revisar el perímetro en casa con
el arma por la noche).
• Manejo de sentimientos o falta de control e impotencia.
• Comorbilidad con el abuso de sustancias y comportamiento
compulsivo.
• Comportamientos adrenalineícos (en búsqueda de adrenalina).
• Problemas de ganancia secundaria (ejemplo: compensación por
discapacidad, reubicación, problemas con la ley).
• Afiliación y temor al olvido.
• Aniversarios.
• Transiciones (pasado, presente, futuro).
• Pareja y familia – traumatización secundaria.
• Condiciones médicas: heridas, Dolores de cabeza con/sin
traumatismo cerebral.
Ver Apéndice para una revisión detallada

También ver Silver & Rogers (2002); Russell, M.C. & Figley, C.R.
(2012).
NOTAS:
101
REEVALUACIÓN
METAS
➢ Proveer seguimiento después de cada sesión de reprocesamiento.
➢ Asegurarse que la Memoria/Blanco se ha resuelto completamente.
➢ Consolidar los cambios que están ocurriendo en la experiencia

diaria del paciente como un subproducto del reprocesamiento del
blanco.
➢ Asegurar el reprocesamiento completo de los blancos relevantes

relacionados con un tema específico.
➢ Asegurar que el paciente ha podido integrar exitosamente la

información adaptativa a su vida.
SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION A

ESTADOS ADAPTATIVOS
El reprocesamiento continuará entre sesiones.

No se tendrá acceso a todos los canales relevantes en cada sesión.
Las nuevas experiencias pueden estimular redes anteriores que
están latentes.
La ganancia del reprocesamiento podría necesitar consolidarse
para optimizar los efectos del tratamiento.
Asegurar que el paciente está integrado a los sistemas sociales
más extensos.
¿Hay suficiente efecto generalizador?
¿El nivel psicosocial de funcionamiento del paciente, es
reflejo del tratamiento?
102
REEVALUACIÓN ANTES DE TERMINAR/CONCLUIR
➢ Pasado
1. Experiencias nodo del pasado
Revisar si hay otras experiencias relevantes que necesitan ser

abordadas.
Haga un escaneo cronológico a través de la vida en búsqueda

de otros recuerdos no resueltos.
2. Progreso
Las asociaciones que fueron reveladas espontáneamente

durante el reprocesamiento de un Blanco, pueden necesitar ser
evaluadas para un abordaje por separado. Revisar el efecto
generalizador para determinar si el abordaje por separado es
necesario.
3. Agrupaciones
Las memorias/recuerdos relacionados que tienen componentes

o temas similares deberán ser escaneadas para asegurar el
efecto generalizador.
4. Participantes
Los individuos en la vida del paciente que han sido Fuente de

dificultad. Evaluar la necesidad de abordar experiencias
relevantes.
➢ Presente
Abordar las condiciones actuales, situaciones o personas que

provoquen comportamientos evitativos o desadaptativas, o
perturbación emocional. Las sensaciones físicas, urgencias
compulsivas pueden ser Fuente residual de comportamientos de
evitación o desadaptación.
103
Asegurar que todos los síntomas y disparadores en el presente

han sido suficientemente reducidos o eliminados.
➢ Futuro
Aborde el déficit del desarrollo a través de la aplicación del

Patrón a Futuro hasta que los patrones adaptativos de
respuesta a las demandas actuales hayan sido firmemente
establecidos.
Aborde lo que quede de ansiedad anticipatoria/temores,

preocupaciones o habilidades necesarias basado en las
demandas actuales y del futuro.
Identifique y aborde escenarios potencialmente difíciles para

optimizar el efecto generalizador.
Fortalezca la identificación del paciente con el éxito de su

tratamiento y otras experiencias de vida adaptativas.
104
DÍA 3 – SESIÓN DE PRÁCTICA

REEVALUACIÓN DE BLANCOS ADICIONALES
PATRÓN A FUTURO
SESIÓN DE PRÁCTICA DÍA 3

Discusión en Grupo Grande
REVISIÓN FASE 8 – REEVALUACIÓN
REVISIÓN DE LA EVALUACIÓN DE UN BLANCO INCOMPLETO
REVISE EL PROBLEMA PRESENTADO PARA DERMINAR EL

SIGUIENTE CURSO DE ACCIÓN:
• Complete los Blancos incompletos (si fuera el caso).
• Aborde otra Experiencia del Pasado.
• Aborde un disparador en el presente.
• Genere Patrones a Futuro según sea apropiado.
REVISIÓN DE PATRONES A FUTURO
INSTRUCCIONES PARA LA SESIÓN PRÁCTICA

Grupos de Tres: Rotaciones de 40 minutos con descansos; 15 minutos
para el compartir de la experiencia.
TERAPEUTA:
1. Completar el Cuestionario de Reevaluación
2. Usar el Plan de Tratamiento para:
a. Reanudar el reprocesamiento del recuerdo o evento base. Si o
al estar completo, proceder a:
b. Revisar los eventos del pasado remanentes (reprocese cualquier
evento con un SUD>0). Si o al estar completo, proceder a:
c. Revisar los Disparadores del Presente (reprocesar cualquier con
un SUD>0). Si o al estar completo, proceder a:
d. Instalar el Patrón a Futuro.
OBSERVADOR: Por favor observe a menos que se le pida ayuda –

contacte al instructor si surgen preguntas o preocupaciones.
ROTACIÓN: Igual que antes: el Paciente pasa a ser el Observador, el

Observador pasa a ser el Terapeuta, y el Terapeuta pasa a ser Paciente.
105
COMPARTIR: Reúnase brevemente con el instructor de acuerdo a

como lo permita el tiempo.
106
FASE 8 HOJA DE TRABAJO

REEVALUACIÓN
REEVALUACIÓN (Global)
“Platíqueme, ¿Qué ha notado de diferente en su vida desde

nuestra última sesión?”
“¿Qué cambios ha notado en su manera de responder al tema

que hemos estado trabajando?”
“¿Algún pensamiento/insight Nuevo?”
“¿Sueños?”
“¿Ha notado algún cambio en su comportamiento, su actitud al

respecto, o sus sentimientos?”
“¿Está consciente de los cambios en sus síntomas?”
BLANCO (Específico al Blanco)
“Pensando en el incidente (blanco) que trabajamos la última

sesión, ¿Qué surge ahora?”
“¿Qué ha cambiado o es diferente acerca del incidente ahora?”
“¿Algún nuevo insight o pensamientos?”
“¿Algunas conexiones nuevas?”
“Cuando piensa en el incidente, en una escala de 0 a 10, ¿Qué

tan perturbador es para usted ahora?”
NOTA: Revisar la Historia y el Plan de Tratamiento para

determinar la mejor manera de proceder al resolver cada Blanco.
107
REEVALUACIÓN: PLAN DE TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES
PLAN DE TRATAMIENTO:
1. El Blanco Original está completo (SUD=0, VOC=7, Chequeo

Corporal sin perturbación).
2. Revisar las experiencias remanentes identificadas durante la

Toma de la Historia, así como asociaciones que surgieron
Durante el reprocesamiento:
Pasado
Reprocese las experiencias que aún son perturbadoras.
Aplique el protocolo estándar para las Fases 3-8 hasta que esté
completamente reprocesado.
Presente
Reprocese los disparadores del presente que aún sean
perturbadores.
Aplicar el protocolo estándar para las Fases 3-8 para cada disparador
que no se generalizó a partir del reprocesamiento de experiencias
del pasado.
Patrón a Futuro
Al haber resuelto las experiencias del pasado y los disparadores del
presente, proceda a “Pasos para la Instalación del Patrón a Futuro.”
EVALUACIÓN DEL BLANCO INCOMPLETO (SUD>0)
SUD>0: Pasos para reanudar el Blanco Incompleto.

Blanco: “Evoque el incidente que hemos estado trabajando. ¿Qué
imagen representa la peor parte como lo ve ahora?"
Emociones: “¿Qué emociones experimenta usted ahora?”
SUD: “En una escala de 0-10, ¿Qué tan perturbador es?”
Ubicación en el Cuerpo: “¿En qué parte de su cuerpo lo siente?”
Reprocesamiento: Vaya a “Reanudar el Reprocesamiento para
una Sesión Incompleta,” en la segunda página de la hoja de trabajo
para continuar reprocesando a partir de la última sesión.
Si el Blanco esta en SUD = 0 y la Cognición Positiva para el
Blanco está en VOC<7: Vaya directamente a la Fase 5 en su Hoja
de Trabajo de Evaluación y Reprocesamiento para reanudar la Fase
de Instalación. Siga los Pasos por el Escaneo Corporal.
108
Si el Blanco está en SUD=0, la Cognición Positiva del Blanco

esta en VOC=7 y el Chequeo Corporal no está libre de
perturbación: Vaya directamente el Chequeo Corporal y
complételo.
109
HOJA DE TRABAJO
EVALUACIÓN Y REPROCESAMIENTO
INSTRUCCIONES
“Frecuentemente vamos a hacer un simple chequeo de lo que está

experimentando. Necesito que me diga exactamente qué está pasando.
Algunas veces las cosas van a cambiar y otras no. No hay “supuestos” en este
proceso. Solo dígame lo más exactamente posible qué está sucediendo, sin
juzgar si está bien o no. Deje que pase lo que tenga que pasar. Recuerde que
en caso de necesitarlo, puede usar la señal de PARE”.
MEMORIA/BLANCO: Experiencia elegida para ser reprocesada:
IMAGEN
Más perturbadora: “¿Qué imagen representa la peor parte del incidente
cuando lo recuerda ahora?”
Si no hay imagen: “Mientras recuérda la experiencia, ¿Cuál es la peor parte de

ella?”
COGNICIONES - CN & CP
Cognición Negativa:
“¿Qué palabras van mejor con la imagen (o incidente) que expresen su
creencia negativa sobre usted mismo/a ahora?”
Cognición Positiva:
“Cuando trae a su mente esta imagen (o incidente), ¿Qué le gustaría creer
sobre usted mismo/a ahora?
VALIDEZ DE LA COGNICIÓN (VOC)

“Cuando piensa en esa imagen (o incidente), ¿Cuán verdaderas se sienten
las palabras (repita la Cognición Positiva) ahora en una escala de 1 a 7,
donde 1 se sienten completamente falsas y 7 se sienten completamente
verdaderas?”
1 2 3 4 5 6 7
Completamente Falso Completamente verdadero
110
“Cuando piensa en esa imagen (o incidente) y en esas palabras (Cognición
Negativa anterior), ¿Qué emoción/emociones siente ahora?”

“En una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna perturbación o neutral y 10 es la
máxima perturbación que usted pueda imaginar, ¿Cuánta perturbación siente
ahora?”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ninguna perturbación Máxima perturbación

111
FASE CUATRO: Desensibilización: Registre los canales de asociaciones tal y

como surgen sobre el recuerdo y otras experiencias:
INICIAR REPROCESANDO EL EVENTO BASE: “Vuelva a esa

imagen, a esas palabras negativas (repita la CN), y note dónde
lo siente en su cuerpo, y siga mis dedos.”
EB (Generalmente 20 o más pases de acuerdo a la necesidad
del paciente).
Elija Una:
INICIAR o CONTINUAR
CONTINUAR REPROCESANDO UN BLANCO INCOMPLETO

sesión incompleta): “Recuerde la experiencia, las emociones y
D. REPROCESE:
“Respire hondo, luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora?” (Pausar para la
EB.
Repita: “Respire hondo, luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora? Quédese con
eso.”
Continúe con tandas de EB mientras que el paciente reporte cambios o

información nueva (tantas tandas de EB según sea necesario).
Cuando el paciente deje de reportar cambios en dos tandas consecutivas

de EB, entonces vuelva de nuevo al Blanco: (B).
E. VUELVA AL BLANCO:
(Pause para la respuesta) ]Quédese con eso.”
EB.
Repita: “Respire hondo, déjelo ir. ¿Qué nota ahora? (Pause para la
respuesta) Quédese con eso.”
EB. Continúe con tandas de EB mientras que el paciente reporte cambios

o surja nueva información (tantas tandas de EB según sea necesario).
112
Cuando el cliente regresa al blanco original después de dos tandas

consecutivas de EB y aún no reporta cambios, chequear el SUD (ver C
abajo).
F. CHEQUEAR EL SUD:
“Cuando recuerda la experiencia original, en una escala de 0 a 10, donde
0 es ninguna perturbación o neutral y 10 es la máxima perturbación que
usted pueda imaginar, ¿Cuánta perturbación siente ahora? Quédese con
eso”.
EB.
con eso.”
EB.
REPITA los pasos A, B, y C hasta que el SUD esté en 0 (o sea ecológico).
113
FASE CINCO: Instalación: Ligar la Cognición Positiva deseada con el

recuerdo/incidente original:
1. “Las palabras (repita la CP) todavía son válidas, o ¿Hay otras palabras
positivas que sienta más apropiadas?”
“Cuando piensa en el incidente y las palabras (repita la CP seleccionada). De

1 (completamente falso) a 7 (completamente verdadero), ¿Qué tan
verdaderas las siente?”
2. “Únalas.” EB.
3. “En una escala de 1 a 7 ¿Qué tan verdaderas siente esas palabras (CP)
ahora?”
4. Continúe con tandas de EB hasta que el VOC ya no se fortalezca más.

Cuando el VOC sea igual a 7 (o ecológico), vaya a la Fase 6: Chequeo
Corporal. Si el paciente reporta un 6 o menos, chequee si es
ecológico/apropiado o trabaje con las creencias limitantes (si fuera
necesario) con tandas adicionales de EB. (NOTA: si ya no queda suficiente
tiempo, deje a un lado la creencia limitante a ser reprocesada en otro
momento y proceda al cierre de una sesión incompleta).
114
INSTALACIÓN DEL PATRÓN A FUTURO
INTRODUCCIÓN
“Hemos trabajado en experiencias del pasado relacionadas con su problema,
así como situaciones actuales que han sido sus disparadores. Me gustaría
sugerirle que ahora trabajemos en cómo responderá en el futuro a situaciones
iguales o similares.”
IDENTIFIQUE EL RESULTADO DESEADO - PASOS
PASO 1: Identifique la situación a futuro (similar a la experiencia
reciente/disparador del presente previamente identificada) donde se
requiere de una respuesta más adaptativa. Converse con el paciente para
asegurarse que tiene las habilidades necesarias para implementarla.
Identifique la Cognición Positiva (CP) deseada.
PASO 2: Pida al paciente que imagine una escena/imagen de él/ella

manejando la situación apropiadamente en el futuro manteniendo en mente
la Cognición Positiva (CP) y el sentimiento.
“Me gustaría que se imaginara afrontando con efectividad una situación

similar en el futuro. Con la nueva creencia positiva ( ) y el
sentimiento de (ejemplo: calma, confianza) imagínese
entrando a esa imagen. Note ¿cómo está manejando la situación y qué
está pensando, sintiendo y experimentando en su cuerpo?
Luego de una pausa suficiente, pregunte: “¿Qué nota?”
➢ Si la respuesta del paciente es POSITIVA: Aborde la imagen y

refuerce con EB (una o dos tandas) y luego instale la Cognición
Positiva (CP) hasta que el VOC sea 7 (o ecológicamente
apropiado).
➢ Si la respuesta del paciente es NEUTRAL o incierta, pida al paciente

que explique (falta de habilidades o experiencia, necesidad de un plan).
Genere con el paciente la respuesta deseada. Aborde la imagen como
se describe arriba.
➢ Si la respuesta del paciente es NEGATIVA: Identifique cualquier

dificultad, resuelva cualquier problema, y genere la respuesta deseada.
Aborde la imagen como se describe arriba.
115
PASO 3: Pida al paciente que pase una PELICULA de la secuencia de principio

a fin respondiendo adaptativamente a la situación, manteniendo en mente la
Cognición Positiva (CP).
“Ahora me gustaría que pasara una película imaginándose afrontando con
efectividad esta situación, manteniendo en mente la creencia positiva (CP)
que tiene sobre usted mismo.”
Añada EB (ya sea MO o táctil con los ojos cerrados) mientras el paciente
pasa la película para fortalecer los sentimientos positivos y procesar
cualquier perturbación que pudiera surgir. Si el paciente encuentra algún
bloqueo, abórdelos como se indicó arriba hasta que pueda pasar la película
de principio a fin con la sensación de confianza y satisfacción.
NOTA: Si el paciente continúa bloqueado, se necesitará más

reprocesamiento de recuerdos/memorias del pasado.
GENERANDO SITUACIONES DIFÍCILES
1: Crear múltiples escenarios donde hay un resultado no anticipado o

indeseable y genere una respuesta adaptativa para esa situación.
Procese e instale la CP a VOC en 7 (o ecológicamente apropiado)
para cada situación. Ofrezca ejemplos si el paciente no los puede
generar:
“Me gustaría que pensara en una situación difícil que podría ocurrir.
¿Qué nota?”
2: Aborde la situación difícil empezando con la imagen del afrontamiento

adaptativo (manteniendo en mente la CP y el sentimiento), como se
describe en el Paso 2 arriba, y refuerce con EB si la respuesta del
paciente es positiva . Luego proceda con la instalación de la CP.
Si la respuesta del paciente es negativa: Identifique cualquier

dificultad, compártala y reprocese según sea necesario. Resuelva el
problema y genere con el paciente la respuesta deseada. Aborde la
imagen como se indica arriba e instale la CP.
3: Pase una película usando EB para reforzar. Repita hasta que el

VOC sea 7 o ecológicamente apropiado y haya una respuesta
adaptativa.
116
Notas del Resumen del Tratamiento

Únicamente para propósitos de Registro de
Información
(Opcional)
NOMBRE: FECHA: / /
PROBLEMA PLANTEADO:
INCIDENTE (BLANCO):
Pasado Disparador Presente Patrón a Futuro
Mala Regular Buena Excelente
Temas importantes/asociaciones que surgieron durante el

reprocesamiento para ser reevaluados más adelante:
117
REFERENCIAS
Browning, C. (1999). Floatback and float forward: Techniques for

linking past, present, and future. EMDRIA Newsletter, 4(3), 12, 34.
Errebo, N. (2007) Like a ghost: using EMDR to revive a traumatized
veteran’s marriage. Psychotherapy Networker, Jan-Feb.
Errebo, N. & Sommers-Flanagan, R. (2007) EMDR and emotionally
focused couples therapy for war veterano couples. in F. Shapiro,
F. Kaslow & L. Handbook of EMDR and Family Therapy
Processes. Wiley: Indianapolis.
Hoffman, A. (2009). The inverted EMDR standard protocolo for
unstable complex post-traumatic stress disorder. In M. Luber
(Ed.), Eye movement desensitization (EMDR) scripted
protocols: Special populations (pp. 313328). New York, NY:
Springer Publishing Co.
Kiessling, R. (2003, September). Integrating resource installation
strategies into your EMDR practice. Workshop presented at the
EMDR International Association Annual Conference, Denver,
CO.
Korn, D., & Leeds, A. (2002). Preliminary evidence of efficacy for
EMDR resource development and installation in the stabilization
phase of treatment of complex posttraumatic stress disorder.
Journal of Clinical Psychology, 58(12):1465–1487.
doi:10.1002/jclp.10099.
reprocessing: Basic principles, protocols and procedures (1st
ed.). New York, NY: Guilford Press.
reprocessing: Basic principles, protocols, and procedures (2nd
Ed.). New York, NY: Guilford Press.
reprocessing: Basic principles, protocols, and procedures (3rd
Ed., in press). New York, NY: Guilford Press.
Silver, S. M., & Rogers, S. (2002). Is EMDR an exposure therapy? A
review of trauma protocols. Journal of Clinical Psychology 58(1):43-
59.
Watkins, J. G. (1971). The affect bridge: a hypnoanalytic technique.
International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis
19(1):21-7.
118
APÉNDICE
119
CERTIFICADO DE TERMINACIÓN
El Instituto EMDR enviará un certificado de finalización al recibir los formatos de cierre

(con las 10 horas firmadas).
• 10 horas de supervisión de casos deberán completarse con el Instructor del

Instituto EMDR (todos son supervisores aprobados por EMDRIA). Ver listado al
final del manual.
• 5 horas de supervisión antes del Fin de Semana 2 y 5 después del Fin de Semana
2.
• La supervisión puede ser uno a uno o grupal.
• La supervisión puede ser cara a cara o por teléfono.
• Se requiere recibir 5 horas de supervisión antes de asistir al Fin de Semana 2 del

Entrenamiento Básico del Instituto y 5 horas después del Fin de Semana 2.
• Únicamente se aceptarán las horas completadas con un supervisor aprobado por

el Instituto EMDR.
ENCONTRANDO UN SUPERVISOR APROBADO POR EL INSTITUTO EMDR
• El listado de instructores/supervisores aprobados por el Instituto EMDR por estado

y especialidad se incluye al final de este manual de entrenamiento.
• El sitio web del Instituto EMDR: http://www.emdr.com. Ir a Encontrar un

Psicoterapeuta. Luego hacer click en instructor. Hacer click en buscar. Si quiere
encontrar un instructor en un estado especifico, siga las indicaciones anteriores y
elija un estado. Luego de click en buscar.
CERTIFICACIÓN EMDRIA (Asociación Internacional de EMDR)
• Luego de completar el Entrenamiento Básico (completar el Fin de Semana 1 y 2 +

10 horas de consulta de casos), los aspirantes son elegibles para ser certificados
por EMDRIA. Ver www.emdria.org para más detalles.
• Para el listado de supervisores aprobados por EMDRIA aptos para certificar, visitar
www.emdria.org.
120
LECTURAS REQUERIDAS
Shapiro, F. (2001). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic
principles, protocols and procedures (2nd ed.). New York: Guilford Press.
Shapiro, F. (2012). Getting past your past: Take control of your life with self-help
techniques from EMDR therapy. New York: Rodale Press.
121
SUPERVISIÓN PARA EL ENTRENAMIENTO BÁSICO

Guía para los Participantes
PROPÓSITO DE LA SUPERVISIÓN EN EL ENTRENAMIENTO BÁSICO EMDR
➢ Incrementar su comprensión y habilidades en el uso de la terapia EMDR.

➢ Apoyarlo cuando empiece a aplicar la terapia EMDR en su clínica.
Deseamos que se sienta cómodo usando estas habilidades al final del entrenamiento
básico. Durante las primeras 5 horas de supervisión y antes de volver para el Fin de
Semana 2, su supervisor trabajará con usted para ayudarlo a lograr los objetivos
específicos enumerados en la siguiente Lista de Habilidades y los que se citan en las
Pautas de Supervisión del Entrenamiento Básico. Solicitamos que usted y su supervisor
evalúen su progreso en estas áreas. Entregue a su supervisor la Lista de Pautas y
Habilidades.
Puesto que la supervisión es un nuevo requisito para el entrenamiento EMDR, deseamos

evaluar su utilidad en nuestro programa. Por favor, complete este formulario de
Evaluación y envíelo con el Formulario de Supervisión Aprobada al Instituto EMDR.
Deseamos que la supervisión sea lo más productiva y beneficiosa posible. Su
retroalimentación y autoevaluación determinarán qué es lo más útil para entender y
aprender a usar EMDR eficazmente.
ENCONTRANDO UN INSTRUCTOR/SUPERVISOR DEL INSTITUTO EMDR
Por favor refiérase al Listado de Supervisores al final de este manual para encontrar un
instructor. También visite http://www.emdr.com/clinic.htm e ingrese UNICAMENTE el
estado, luego vaya a búsqueda. Todos los Instructores aparecen de primero en la lista en
cada estado.
SUGERENCIAS PARA ENCONTRAR UN INSTRUCTOR/SUPERVISOR:
• NOTA: Las 10 horas requeridas de supervisión de casos al completar el

Entrenamiento Básico deben ser con un Instructor del Instituto EMDR. Todos
los Instructores aprobados son supervisores aprobados por EMDRIA.
• Hable con los instructores en el entrenamiento sobre la disponibilidad para la

supervisión grupal o individual.
• Llame a la oficina del Instituto EMDR (831-761-1040) para obtener un listado de

instructores que realizan supervisiones grupales a buen precio ya sea por teléfono
y/o en persona.
122
CERTIFICADO DE FINALIZACIÓN:
Se otorgará un Certificado de Finalización indicando la finalización del Entrenamiento

Básico EMDR al recibir los formatos tanto de la hoja de aprobación de la supervisión como
de la evaluación (uno aparece en este manual y usted recibirá otro en el manual del Fin
de Semana 2). Las 10 horas de supervisión son requisito para recibir el certificado. Al
finalizar el Entrenamiento Básico, que incluye las 10 horas, usted aparecerá en el listado
de referencia en el sitio web del Instituto EMDR.
123
FORMULARIO DE EVALUACIÓN Y SUPERVISIÓN

APROBADA
Por favor entregar o enviar por fax este formulario
firmado al Instituto EMDR
EMDR Institute
PO Box 750 Watsonville CA 95077
Teléfono: 831-761-1040 Fax: 831-761-1204
Nombre:
Dirección:
Ciudad: Estado/Prov: Código Postal:
Tel. ( ) - Fax: ( ) -
e-mail:
Lugar y Fecha del Entrenamiento Fin de Semana 1:

Lugar y Fecha del Entrenamiento Fin de Semana 2:
SESIONES DE SUPERVISIÓN:
FIRMA DEL
FECHA # de Horas
SUPERVISOR
1. / /
2. / /
3. / /
4. / /
5. / /
SUPERVISADO: Cuando haya completado al menos 5 horas de supervisión, por favor evalúe su
experiencia durante la supervisión con su supervisor.
Califique lo siguiente de 1 (lo mínimo) a 5 (lo máximo). Muchas gracias por su

retroalimentación.
Utilidad de la supervisión para alcanzar los objetivos planteados 1 2 3 4 5

Su confianza al usar EMDR con sus pacientes 1 2 3 4 5
La supervisión incrementó esa confianza 1 2 3 4 5
Sugerencias para mejorar el componente de la supervisión de casos de este programa de

capacitación:
Nombre del Supervisor:

Firma del Supervisor:
Teléfono/email del Supervisor:
124
LISTA DE HABILIDADES PARA EL POSTULANTE
ESCALA: 1-5 1= Nada confiable 3= Algo confiable 5= Totalmente confiable
Noción del Modelo del Sistema de Procesamiento de la Información a estados

Adaptativos
Es capaz de describir el modelo SPIA
Enfoque de Tres Vertientes

Es capaz de describir el enfoque de Tres Vertientes
Es capaz de aplicar las 8 Fases de la Terapia EMDR.
Completa las 3 Etapas en toma de historia, secuencia de blancos y
reprocesamiento
Conceptualización de Casos y Plan de Tratamiento.

Apto para conceptualizar y discutir un caso usando SPIA.
Ha presentado Formularios de Resumen del Tratamiento de casos clínicos-
Las 8 Fases del Tratamiento con Terapia EMDR
1. Toma de Historia. Además de una historia general apropiada, deberá ser capaz
de:
Obtener una historia basada en el modelo SPIA.
Determinar si el paciente cumple con los criterios de selección para la terapia
EMDR.
Conceptualizar el caso según el modelo SPIA.
Determinar la secuencia de blancos y una apropiada selección de los mismos.
Identificar un Evento Base relacionado con el problema del paciente.
2. Preparación.
Apto para introducir la terapia EMDR a su paciente.
Apto para preparar al paciente para su tratamiento con terapia EMDR.
3. Evaluación.
Obtener una imagen apropiada (sonido, olor, etc.).
Identificar la Cognición Negativa (CN).
Identificar la Cognición Positiva (CP).
Medir la CP según la Validez de Cognición Positiva (VOC).
Obtener las emociones asociadas.
Medir el SUD apropiadamente.
Obtener la localización de las sensaciones en el cuerpo.
125
4. Desensibilización: Deberá ser capaz de:

Identificar correctamente la imagen, CN, y localización de la sensación.
Mantener una buena mecánica con EB.
Usar la velocidad y extensión apropiadas de las tandas.
Evitar distorsiones (por ejemplo, hablar y/o interpretar).
Volver al blanco apropiadamente.
Responder adecuadamente a las abreacciones.
Manejar el acceso a material de híper o hipoactivación.
Preguntar por el SUD en los momentos apropiados.
Determinar cuándo está completa la fase de desensibilización (SUD=0).
5. Instalación: Deberá ser capaz de:

Chequear la CP para ver si aún es adecuada.
Unir la CP con la imagen del blanco.
Continuar la EB en tanto el material positivo siga surgiendo o fortaleciéndose.
Identificar y tratar cualquier creencia limitante.
Continuar la instalación hasta VOC 7 o ecológicamente apropiado.
6. Chequeo Corporal.
Capaz de presentar el Chequeo Corporal y reprocesar cualquier sensación no
resuelta.
Continuar hasta que el chequeo corporal esté libre de perturbación.
7. Cierre.
Capaz de cerrar una sesión completa.
Capaz de cerrar apropiadamente una sesión incompleta.
8. Reevaluación.
Capaz de reevaluar el blanco al comienzo de cada sesión sucesiva y determinar
apropiadamente el próximo paso (seguir reprocesando o pasar al blanco siguiente).
126
SUPERVISIÓN PARA EL ENTRENAMIENTO BÁSICO
Guía del Instructor/Supervisor

El propósito de la supervisión durante el Entrenamiento Básico EMDR es
incrementar la comprensión y destrezas del participante en el uso de la
Terapia EMDR, y apoyarle mientras empieza a usar la terapia EMDR en
el ambiente clínico. Estas guías pueden ser usadas para enfocar la
supervisión en temas que deberán ser abordados antes del Fin de
Semana 2 de Entrenamiento, y que deben ser revisados antes de
completar el Entrenamiento Básico. Pueden ser usadas para destacar
puntos de enseñanza, errores comunes y proveer la retroalimentación
específica para los participantes en áreas que aún podrían necesitar más
atención. Esto debe hacerse dentro de un espíritu de apoyo y
colaboración que ayude a los participantes a alcanzar las metas del
entrenamiento del primer fin de semana.
Durante las primeras 5 horas de supervisión, el participante deberá

trabajar hacia la buena comprensión del Modelo del Sistema de
Procesamiento de la Información a estados Adaptativos, la aplicación de
la conceptualización de casos basados en el SPIA, y tener conocimiento
funcional de las 8 fases básicas y el protocolo de las tres vertientes.
Los participantes tendrán la versión de los Participantes de esta lista de

cotejo, incluyendo una evaluación del proceso de supervisión que
aparece en el manual. Por favor use su lista de cotejo para desarrollar
sus destrezas y comprensión y para evaluar su progreso. Esta lista de
cotejo puede también rastrear el progreso continuo durante la
supervisión luego del segundo fin de semana de entrenamiento.
Por favor trabaje con los participantes para completar su autoevaluación

y la evaluación de la supervisión. Pídales que lo devuelvan al Instituto
EMDR. Los participantes necesitaran la documentación de cinco horas
de supervisión antes de asistir al Fin de Semana 2. Puede dar fe de esto
con su firma en el Formulario de Evaluación y Supervisión (el participante
lo recibió en el manual del Fin de Semana 1). Si usted está dispuesto a
realizar la supervisión grupal (por teléfono o presencial) para que cada
participante pueda pagar los honorarios (ejemplo, US”25-
45/hora/persona), por favor contacte al Instituto EMDR al 831-761-
1040.
Muchas gracias por su ayuda al hacer la supervisión más

productiva y lo más benéfica posible.
127
LISTA DE DESTREZAS DEL SUPERVISOR
ESCALA: 1-5
1=Nada confiable 3=Algo confiable 5=Totalmente confiable
Conocimiento del Modelo de Sistema de Procesamiento de la

Información a estados Adaptativos
Es capaz de describir el modelo SPIA
Enfoque de Tres Vertientes

Es capaz de describir el enfoque de Tres Vertientes
Es capaz de aplicar las 8 Fases de la terapia EMDR.
Completa las 3 Etapas en toma de historia, secuencia de blancos y
reprocesamiento
Conceptualización de Casos y Plan de Tratamiento.

Apto para conceptualizar y discutir un caso usando SPIA.
Ha presentado Formularios de Resumen del Tratamiento de casos clínicos-
Las 8 Fases del Tratamiento con terapia EMDR
1. Toma de Historia. Además de una historia general apropiada, deberá ser capaz
de:
Obtener una historia basada en el modelo SPIA.
Determinar si el paciente cumple con los criterios de selección para la terapia
EMDR.
Conceptualizar el caso según el modelo SPIA.
Determinar la secuencia de blancos y una apropiada selección de los mismos.
Identificar un Evento Base relacionado con el problema del paciente.
2. Preparación.
Apto para introducir la terapia EMDR a su paciente.
Apto para preparar al paciente para su tratamiento con terapia EMDR.
3. Evaluación.
Obtener una imagen apropiada (sonido, olor, etc.).
Identificar la Cognición Negativa (CN).
Identificar la Cognición Positiva (CP).
Medir la CP según la Validez de Cognición Positiva (VOC).
Obtener las emociones asociadas.
Medir el SUD apropiadamente.
Obtener la localización de las sensaciones en el cuerpo.
128
4. Desensibilización: Deberá ser capaz de:

Identificar correctamente la imagen, CN, y localización de la sensación.
Mantener una buena mecánica con EB.
Usar la velocidad y extensión apropiadas de las tandas.
Evitar distorsiones (por ejemplo, hablar y/o interpretar).
Volver al blanco apropiadamente.
Responder adecuadamente a las abreacciones.
Manejar el acceso a material de híper o hipoactivación.
Preguntar por el SUD en los momentos apropiados.
Determinar cuándo está completa la fase de desensibilización (SUD=0).
5. Instalación: Deberá ser capaz de:

Chequear la CP para ver si aún es adecuada.
Unir la CP con la imagen del blanco.
Continuar la EB en tanto el material positivo siga surgiendo o fortaleciéndose.
Identificar y tratar cualquier creencia limitante.
Continuar la instalación hasta VOC 7 o ecológicamente apropiado.
6. Chequeo Corporal.
Capaz de presentar el Chequeo Corporal y reprocesar cualquier sensación no
resuelta.
Continuar hasta que el chequeo corporal esté libre de perturbación.
7. Cierre.
Capaz de cerrar una sesión completa.
Capaz de cerrar apropiadamente una sesión incompleta.
8. Reevaluación.
Capaz de reevaluar el blanco al comienzo de cada sesión sucesiva y determinar
apropiadamente el próximo paso (seguir reprocesando o pasar al blanco siguiente).
129
MATERIAL ADICIONAL
FORMATOS EN DUPLICADO Y EJERCICIOS
Conceptualización de Casos basados en el SPIA para Presentaciones

Clínicas Más Complejas:
Viñetas Clínicas y Hojas de Trabajo Adicionales
Lista de Criterios de Selección de Paciente
Fase Dos-Lista de Preparación
Cognición Negativa y Positiva
Hojas de Trabajo del Plan de Tratamiento EMDR
Desarrollo e Instalación de Recursos
Hoja de Trabajo para la Evaluación y Reprocesamiento
Resumen y Notas de la Sesión de Tratamiento
Fase Ocho: Reevaluación
Reevaluación: Consideraciones del Plan de Tratamiento
Pasos para la Instalación del Patrón a Futuro
Árbol de Decisión para el Patrón a Futuro
130
CONCEPTUALIZACIÓN DE CASOS DESDE EL SPIA Y PLAN

DE TRATAMIENTO PARA PRESENTACIONES CLÍNICAS MÁS
COMPLEJAS
¿Qué es un TEPT Complejo?
➢ Una categoría diagnóstica que se refiere a la comorbilidad de

trastornos.
➢ Causada por la prolongada o sostenida exposición al abuso o
negligencia que tiene un efecto acumulativo en la persona a
través del tiempo (versus un evento único o un número discreto
de eventos).
➢ Con frecuencia tiene su raíz en experiencias generalizadoras de
abuso y maltrato infantil por parte de figuras de apego
significativas para los cuales no ha habido resolución.
➢ Se manifiesta en la dificultad de regular el afecto, autoestima,
y las relaciones.
➢ Las experiencias traumáticas que ocurren en la adultez pueden
disparar el efecto acumulado del trauma en desarrollo que ha
permanecido sin resolver y que puede ser desestabilizador.
Consideraciones para la terapia EMDR
➢ La honestidad de la relación terapéutica es crucial para el

proceso.
➢ El paciente necesita estar lo suficientemente estable para
procesar los recuerdos traumáticos.
➢ Evaluar a través de la observación clínica y lo reportado por el
paciente mismo:
• La habilidad del paciente para manejar efectivamente
estados de exacerbación emocional y la habilidad para
auto-monitorearse.
• El acceso del paciente a experiencias positivas (redes de
memoria adaptativas).
• Las destrezas de vida del paciente de acuerdo a cómo se
manifiestan en el hogar, trabajo y relaciones.
• Acceso y habilidad para usar los recursos internos y
externos.
• Grado de procesos disociativos o trastorno disociativo.
• Habilidad para mantener la atención dual de pasado y
presente.
131
CONCEPTUALIZACIÓN DE CASOS DESDE EL SPIA Y PARA

PRESENTACIONES CLÍNICAS MÁS COMPLEJAS
1. Problemas/Temas Presentados
• Múltiples temas y síntomas deben identificarse y priorizarse de
acuerdo a su orden de urgencia e importancia.
• Identificar los problemas de la cotidianidad en tres áreas
generales: regulación del afecto, autoestima y problemas de
relación.
2. Objetivos del Tratamiento

• ¿Cuáles son los objetivos generales del paciente respecto al
tratamiento? Ayudar al paciente a visualizar un futuro más allá
de la ausencia de sus síntomas.
• ¿De qué manera su vida sería diferente si tuvieran éxito en
alcanzar sus objetivos?
3. Temas Clínicos de Responsabilidad, Seguridad y Poder

• ¿Qué temas son evidentes en el material que el paciente
presenta? ¿Hay necesidad de priorizar qué debe abordarse
primero?
o Responsabilidad/Defección: Quién soy versus lo que
me ocurrió.
o Seguridad/Vulnerabilidad: Evaluar lo actual versus las
condiciones pasadas de seguridad.
o Poder/Control (Elección): Locus (centro) de control
interno versus externo.
• El terapeuta escucha atentamente el relato del paciente con
estos temas en mente.
4. Pasado/Presente/Futuro
• Mientras que el Plan de Tratamiento Basado en el SPIA evalúa el
panorama clínico completo e identifica los recuerdos relevantes
a ser procesados, el orden de prioridad está determinado por la
preparación del paciente para su reprocesamiento, así como su
necesidad de alivio del síntoma, limitaciones de tiempo y
cambios de vida inminentes.
• El trauma de la adultez versus el trauma de la niñez.
• Reprocesamiento específico versus protocolo estándar
completo.
132
5. Recursos Disponibles (Internos/Externos)

• Identificar los recursos disponibles que el paciente puede
utilizar a través del curso del tratamiento.
• Identificados durante la toma de la Historia, desarrollados y
fortalecidos en la Fase de Preparación según sea apropiado.
6. Enfoque en la Preparación/Necesidades de Estabilización

• Identificar habilidades específicas, cualidades que deben ser
desarrolladas como recursos.
• Tanto internos como externos al paciente.
• Provee información para las intervenciones de la Fase de
Preparación adaptándola a las necesidades específicas del
paciente, sin ser determinada únicamente por la historia del
mismo.
7. Reducción del Síntoma/Plan de Tratamiento Extendido:

Prioridades y Consideraciones
• Dar prioridad a la selección del Blanco basado en la necesidad de
la reducción del síntoma y de aumentar la estabilidad;
considerando las limitaciones del tiempo u otras restricciones.
• ¿Cuáles son los temas más permanentes que tienen su raíz en la
historia del trauma?
• Es importante evaluar todo el panorama clínico, incluyendo la
historia del apego, deficiencias en el desarrollo y habilidades
necesarias que puedan ser abordadas con un plan de tratamiento
más amplio que involucre tanto el área individual como la
relacional.
• Evaluar el grado de consciencia del paciente y la comprensión
del impacto de sus experiencias infantiles.
• La relación terapéutica se hace más centrada en el proceso;
ejemplo: confianza mutua, seguridad, decir la verdad, etc.
133
HOJA DE TRABAJO: CONCEPTUALIZACIÓN DE CASO

BASADO EN SPIA
PACIENTE:
1. Tema(s)/Síntomas Presentado(s):
2. ¿Cuáles son las metas generales del tratamiento que tiene el

paciente? ¿Cómo le gustaría al paciente pensar, sentir,
4. Experiencias del Disparadores en el Patrón a Futuro

Pasado Presente
Experiencias de la
niñez:
Experiencias de la
adultez:
134
6. Enfoque en la Preparación/Necesidades de Estabilización:

135
Viñetas Clínicas: Práctica Adicional
Terra
Terra una mujer Latina de 32 años, cajera en un banco quien llega a
tratamiento después de haber sido asaltada a mano armada en el trabajo
hace 9 meses. Durante el asalto, el asaltante le apunto a la cabeza con
su arma, exigió el dinero y escapó. Las autoridades atraparon al ladrón
y Terra es un testigo clave en el juicio.
Terra ha estado fuera del trabajo desde el asalto y su ansiedad aumenta

en la medida que se acerca su regreso al trabajo. Sus síntomas incluyen
flashbacks, hipervigilancia, ansiedad aumentada, comportamiento
evitativo (incapacidad para regresar a su ventanilla por temor a un
ataque de pánico).
A continuación se presenta el caso anterior con diferentes

escenarios y puntos de elección.
PRESENTACIÓN #1
Terra no tiene historia de quejas de salud mental o trauma. Ha
disfrutado de su trabajo y quiere regresar a la banca. Terra es soltera y
tiene un fuerte sistema de apoyo con amigos, familia, compañeros de
trabajo, e iglesia. Practica el yoga como medio de relajación.
Identificar el Evento Precipitante:

Asalto al banco.
Factores para Evaluar si el paciente está listo:
El paciente ya ha establecido el Lugar Seguro/Tranquilo en su práctica

regular de yoga.
A pesar de lo significativo de los síntomas, ella ha contactado a sus

amigos para recibir apoyo. Realiza las actividades cotidianas por sí
misma.
Hay limitaciones de tiempo ya que el juicio está por iniciar, y Terra se da

cuenta que mientras más tiempo está fuera del trabajo, peor es la
ansiedad que siente al pensar en regresar.
136
Puntos Clínicos de Elección: Debido a la limitación de tiempo

relacionada con su regreso al trabajo y el testimonio legal, el fuerte
apoyo social que posee Terra, así como la ausencia de una historia de
trauma, la elección fue ofrecer EMD.
Blanco: El recuerdo del asalto al banco en sí mismo y los incidentes

siguientes que disparan la ansiedad. Por ejemplo: Ser testigo en el
proceso legal.
Pasado: No hay otro trauma en el pasado identificable.

Trauma identificado
1. El asaltante apuntándole a la cabeza con el arma.
2. Declaración policíaca después que el asaltante escapa.
Presente: Disparadores actuales

Situaciones:
1. Ir al banco.
2. Hablar con los compañeros de trabajo en el presente.
Futuro:
1. Verse a sí misma de regreso trabajando como cajera en una
ventanilla.
2. Hablar cómodamente con sus compañeros de trabajo.
Tema Clínico: Seguridad
Recursos: Establecer el Lugar Seguro/Tranquilo, usar los recursos

existentes para apoyo entre sesiones, incluyendo familia, amigos,
oración, y yoga.
PRESENTACIÓN #2
Sin embargo, luego de reprocesar el asalto en la Presentación #1, el SUD

de Terra permaneció en 3, y su escaneo corporal no está libre de
malestar. La CN es “Es mi culpa” relacionado con que Terra no presionó
la alarma silenciosa. El Flotar hacia atrás revela conflicto y confusión en
su familia de origen cuando Terra era responsable de cuidar de su madre
enferma y mantener a sus hermanos en línea. La mamá de Terra padecía
con facilidad de migrañas que la dejaron incapacitada. El trabajo de
Terra era mantener a sus hermanos en silencio y bien portados para
prevenir esos dolores de cabeza o era desaprobada por su padre y
abuela.
137
Consideraciones del SPIA:
Evento Precipitante: Asalto a mano armada.
Evento/Blanco Base: Mamá en cama con migraña, hermanos gritando.
Factores para Evaluar la Preparación del Paciente: La paciente ha

manejado bien las sesiones anteriores y quiere proceder. Reporta
reducción en los síntomas. La paciente ha usado sus recursos y aunque
las limitaciones de tiempo para el trabajo y asuntos legales son
inminentes, ha podido aumentar su funcionabilidad durante las sesiones.
Puntos Clínicos de Elección: La paciente ha experimentado alivio de

algunos síntomas durante las sesiones previas. El blanco anterior,
mutuamente acordado, fue el reciente evento de asalto. Juntos,
terapeuta y paciente, deciden abordar el Evento Base, y luego reevaluar
abordar otros recuerdos de la infancia si fuera necesario.
Blancos:
Pasado
1. Mamá en cama con migraña, hermanos gritando.
2. Acordar otras memorias alimentadoras del asalto si fuera
necesario.
Presente-Asalto – hasta un SUD 0 o válido, Escaneo Corporal libre

de perturbación, y VOC 7
Futuro
1. Regresar al trabajo.
2. Testificar.
Tema Clínico: Responsabilidad, lo que indica un red de memoria

desadaptativa de experiencias de la infancia temprana.
Recursos: Familia, amigos, iglesia, yoga.
PRESENTACIÓN #3
La paciente nació en un país de Sudamérica donde experimentó abuso
físico y sexual crónico por parte de miembros de la familia a temprana
edad. De adolescente, contrataron a un “coyote” para que la pasara por
la frontera Norteamericana. El la violó con regularidad y a punta de
pistola. Se casó con un hombre mayor y abusivo quien más tarde la
abandonó junto con sus dos hijos. Como única proveedora para sus
138
jóvenes hijos, necesita regresar pronto al trabajo. El asalto bancario

ocurrió dos semanas antes de entrar a terapia.
Puntos clínicos de elección:
Consideraciones SPIA: Probables redes de memoria desadaptativas

debido al extensivo historial de trauma que da cuenta de los síntomas
actuales.
Evaluando los recursos existentes y necesarios: Nivel de

estabilidad antes del procesamiento, habilidad para usar el Lugar
Seguro/Tranquilo.
Blanco:
1. Si el tiempo lo permite, debe usarse el tratamiento ampliado.
a. Abordar el trauma del banco con el Protocolo de Eventos
Recientes.
b. Abordar la historia traumática para reprocesar y eliminar
traumas históricos y los síntomas en el presente y construir la
resiliencia.
2. Si hay limitación de tiempo:
a. Recursos: Lugar Seguro/Tranquilo, Técnica de la Espiral para
establecer la estrategia de contención.
b. Abordar el asalto con el Protocolo de Eventos Recientes. Si
fuera necesario, usar EMD para quedarse en las imágenes del
presente y limitar las asociaciones del asalto.
c. Cogniciones Negativas: Incluyendo los tres temas. Debido a
las limitaciones de tiempo “No estoy segura” es el punto de
inicio para reducir los síntomas de ansiedad.
3. Mientras lo permite el tiempo y las circunstancias cambian,
motivar a la paciente a regresar por un tratamiento amplio para
abordar la historia traumática.
Pasado: Abordar de acuerdo a la Conjunto de eventos (el

Secuencia Temporal (la más peor va primero)
temprana primero) o
Temporalidad Tipo de Evento
3 años – Golpeada por el padre Abuso Físico:
5 años – Violada por el padre Primero: 3 años – golpeada
por el padre
139
14 años – Golpeada por el Peor: 14 años Golpeada por el

Coyote, Violada por el Coyote Coyote
28 años – Golpeada por el exesposo Reciente: 28 años – Golpeada
por el exesposo.
29 años – Agresión sexual violenta
por el exesposo. Abuso Sexual:
Primero: 5 años – Violada por
el padre
Peor: 14 años – Violada por el
Coyote a punta de pistola.
Reciente: 29 años – Agresión

sexual violenta por el
exesposo.
Disparadores en el Presente
1. Reacciones ansiosas hacia hombres altos y de tez oscura con
bello facial en la cola del supermercado.
2. Que los hijos llegaran tarde a casa de la escuela la semana
pasada.
3. Un amigo invitándola a cenar para una cita a ciegas.
Patrón a Futuro
1. Respuestas adaptativas al encontrarse con hombres altos, de
tez oscura y con bello facial.
2. Confianza en su habilidad de manejar efectivamente el
bienestar y seguridad de sus hijos.
3. Realizar mejores elecciones respecto a relaciones potenciales.
Temas Clínicos:
Responsabilidad/Defectuosidad;
Seguridad/Vulnerabilidad;
Poder/Control (Elecciones).
CASO #1
La paciente es una mujer hispana de 32 años, cajera de un banco quien

ha sido asaltada a mano armada en su ventanilla. Durante el asalto, el
asaltante le apuntó el arma a la cabeza. Los síntomas incluyen
flashbacks, hipervigilancia, ansiedad aumentada, conducta de evitación
(incapaz de regresar a su ventanilla por temor a un ataque de pánico).
140
PRESENTACIÓN #1
El incidente ocurrió hace 9 meses, no hay historia de trauma serio,
fuerte Sistema de apoyo, excelente historia de relaciones con amigos,
familia, compañeros de trabajo, e iglesia.
Consideraciones del SPIA: Identificar síntomas que actualmente son

perturbadores en su vida.
Puntos Clínicos de Elección:
Blanco: El recuerdo del asalto al banco en sí mismo y los incidentes

siguientes que disparan la ansiedad. Por ejemplo: Ser testigo en el
proceso legal.
Pasado: No hay otro trauma en el pasado identificable.

Trauma identificado
3. El asaltante apuntándole a la cabeza con el arma.
4. Declaración policíaca después que el asaltante escapa.
Presente: Disparadores actuales

1. Ir al banco.
2. Hablar con los compañeros de trabajo en el presente.
Futuro:
3. Verse a sí misma de regreso trabajando como cajera en una
ventanilla.
4. Hablar cómodamente con sus compañeros de trabajo.
Tema Clínico: Seguridad
Recursos: Establecer el Lugar Seguro/Tranquilo, usar los recursos

existentes para apoyo entre sesiones, incluyendo familia, amigos,
oración, y ejercicios.
PRESENTACIÓN #2
Al reprocesar el asalto al banco, la paciente reporta que se ha ido el

temor. Sin embargo, al Reevaluar el incidente del asalto al banco,
reporta, “Es mi culpa, debí darme cuenta que sucedería y presionar la
alarma silenciosa”.
141
Tema Clínico: Responsabilidad, indicando que existe una red de

memoria desadaptativa de experiencias infantiles tempranas.
Puntos Clínicos de Elección:
Blancos:
1. El asalto con el Flotar hacia Atrás sobre las CN de “Es mi culpa”:
Revela un historia de toma de responsabilidades que no estaban
de acuerdo a su edad debido a la enfermedad de la madre, padres
polémicos (que discuten y pelean), y dificultades con los hermanos.
2. La madre está en cama y no está disponible; necesita ayudar a
cuidar de sus hermanos menores.
3. Otros ejemplos de intento de manejar a los hermanos.
4. Abordar el incidente del asalto al banco y sus secuelas.
PRESENTACIÓN #3
La paciente nació en un país de Sudamérica donde experimentó abuso
físico y sexual crónico por parte de miembros de la familia a temprana
edad. De adolescente, contrataron a un “coyote” para que la pasara por
la frontera Norteamericana. El la violó con regularidad y a punta de
pistola. Se casó con un hombre mayor y abusivo quien más tarde la
abandonó junto con sus dos hijos. Como única proveedora para sus
jóvenes hijos, necesita regresar pronto al trabajo. El asalto bancario
ocurrió dos semanas antes de entrar a terapia.
Puntos clínicos de elección:
Consideraciones SPIA: Probables redes de memoria desadaptativas

debido al extensivo historial de trauma que da cuenta de los síntomas
actuales.
Evaluando los recursos existentes y necesarios: Nivel de estabilidad

antes del procesamiento, habilidad para usar el Lugar Seguro/Tranquilo.
Blanco:
1. Si el tiempo lo permite, debe usarse el tratamiento ampliado.
a. Abordar el trauma del banco con el Protocolo de Eventos
Recientes.
b. Abordar la historia traumática para reprocesar y eliminar
traumas históricos y los síntomas en el presente y construir la
resiliencia.
142
2. Si hay limitación de tiempo:

a. Recursos: Lugar Seguro/Tranquilo, Técnica de la Espiral para
establecer la estrategia de contención.
b. Abordar el asalto con el Protocolo de Eventos Recientes. Si
fuera necesario, usar EMD para quedarse en las imágenes del
presente y limitar las asociaciones del asalto.
c. Cogniciones Negativas: Incluyendo los tres temas. Debido a las
limitaciones de tiempo “No estoy segura” es el punto de inicio
para reducir los síntomas de ansiedad.
3. Mientras lo permite el tiempo y las circunstancias cambian, motivar
a la paciente a regresar por un tratamiento amplio para abordar la
historia traumática.
Pasado: Abordar de acuerdo a la Conjunto de eventos (el

Secuencia Temporal (la más peor va primero)
temprana primero) o
Temporalidad Tipo de Evento
3 años – Golpeada por el padre Abuso Físico:
5 años – Violada por el padre Primero: 3 años – golpeada
por el padre
14 años – Golpeada por el Peor: 14 años Golpeada por el
Coyote, Violada por el Coyote Coyote
28 años – Golpeada por el exesposo Reciente: 28 años – Golpeada
por el exesposo.
29 años – Agresión sexual violenta
por el exesposo. Abuso Sexual:
Primero: 5 años – Violada por
el padre
Peor: 14 años – Violada por el
Coyote a punta de pistola.
Reciente: 29 años – Agresión

sexual violenta por el
exesposo.
4. Reacciones ansiosas hacia hombres altos y de tez oscura con
bello facial en la cola del supermercado.
143
5. Que los hijos llegaran tarde a casa de la escuela la semana

pasada.
6. Un amigo invitándola a cenar para una cita a ciegas.
Patrón a Futuro
4. Respuestas adaptativas al encontrarse con hombres altos, de
tez oscura y con bello facial.
5. Confianza en su habilidad de manejar efectivamente el
bienestar y seguridad de sus hijos.
6. Realizar mejores elecciones respecto a relaciones potenciales.
Temas Clínicos:
Responsabilidad/Defectuosidad;
Seguridad/Vulnerabilidad;
Poder/Control (Elecciones).
CASO #2
Los padres refieren a una joven de 16 años que se rehúsa a asistir a la
escuela desde hace dos semanas. La historia revela que no ha habido
dificultades previas para ir a la escuela, no hay indicios de rebeldía
anormal de adolescentes, y tiene un sistema de apoyo familiar intacto.
La paciente es altamente evitativa para hablar del tema escolar y el ir a
la escuela. Insiste en que no tenía miedo de asistir a la escuela: tiene
miedo de vomitar, siempre se ha sentido así, pero el temor se ha hecho
más insoportable. Dice que nada más ha pasado en el último mes. Su
desempeño académico es excelente.

Experiencias en el Pasado con los síntomas actuales: 2
situaciones pasadas de vómitos a las 7 y 12 años, ambas en la
escuela.
Disparadores en el Presente que generen el temor a vomitar:

• Malestar estomacal.
• Cuando los padres la llaman para ir a la escuela.
• Aumento de los latidos del corazón y sudoración al hacer ejercicios.
Metas del Tratamiento:

• Construir la resiliencia para tolerar las sensaciones previas al
vómito.
144
• Darse cuenta de las emociones y pensamientos que crean estas

sensaciones.
• Regresar a la escuela.
Blanco:
• Incidentes previos de vómitos.
• Experiencias representativas de ejercicios.
• Evitar ir a la escuela en las mañanas.
Temas Clínicos: Seguridad/Poder
Recursos:
Existentes: Familia que provee apoyo, perro.
Necesarios: Lugar Seguro/Tranquilo; grabación de la

visualización del Rayo/Haz de Luz para usar en casa.
Procesamiento del recuerdo: El Blanco Inicial del incidente de vómito

a los 7 años revela a la madre diciendo, “Deja de llorar ‘loba’, y regresa
a tu lugar (asiento)”. La niña vomita a los pies de mamá sintiéndose
cohibida y avergonzada frente a la clase.
El reprocesamiento también revela el recuerdo de haber sido molestada

por un conserje de la escuela. Esto fue cuando se empezó a sentir con
nauseas ante el pensamiento de ir a la escuela. Ella nunca se lo contó a
los padres.
La sesión termina con el Lugar Seguro/Tranquilo y el Haz de Luz y el

compartir de la paciente.
Puntos Clínicos de Elección (dependiendo de los

requerimientos del estado):
1. Requerimiento legal para reportar el abuso,

Disparador en el Presente: La paciente contándole a sus padres
sobre el abuso.
2. Recuerdos del Pasado:

Vomitar en clase,
Sentirse enferma en casa antes de ir a la escuela,
Evento Base: Conserje acosándola sexualmente a los 7 años,
Otros incidentes según sea necesario, dependiendo de los efectos
de generalización.
145
3. Si la paciente muestra inestabilidad, ventana de tolerancia

comprometida, nivel de evitación, recursos insuficientes, considerar
las siguientes alternativas:
A. EMD sobre un único evento.
B. EMD para el procesamiento fraccionado de los componentes

intrusivos de las experiencias:
Conserje a Oficina del Rostro del Olor Acoso

la distancia conserje conserje sexual
SUD 5 SUD 7 SUD 8 SUD 10 SUD 10
Hacer ejercicios con el entrenador/acompañada.
• Malestar estomacal.
• Reporte potencial a Servicios Infantiles (Procuraduría Infantil)
y sus consecuencias.
• Alzar la voz, hablar en medio de situaciones que se perciben o
siente como vergonzosas.
• Ir a la escuela.
Patrón a Futuro
• Ejercitarse con su entrenador y disfrutarlo.
• Tranquilamente sentir las sensaciones de estar enferma y
vomitar.
• Regresar a la escuela con confianza.
146
ENTREVISTA PSICOSOCIAL EN TERAPIA EMDR

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL PACIENTE
La siguiente puede ser usada como una lista de chequeo clínica u hoja
de trabajo:
□ □ OK: Ha sido evaluado y es favorable para el uso de terapia EMDR.
□ PROBLEMA: Problema/Preocupación.
Esperar hasta completar el Curso Básico o hasta tener mayor
preparación y haber logrado la estabilización.
□ SUPERVISIÓN: Se indica la supervisión con un psicoterapeuta EMDR

experto en el área de preocupación.
PREOCUPACIONES CLÍNICAS:
LA ESTABILIDAD DEL PACIENTE –DÉFICITS DE DESARROLLO – HABILIDAD PARA

MANEJAR EL ESTRÉS
OK PROBLEMA SUPERVISIÓN
El paciente ha sido evaluado para el Trastorno Disociativo. Se excluye el uso de la terapia

EMDR por psicoterapeutas entrenados en la Parte Uno con pacientes diagnosticados con
Trastorno Disociativo. Ver Signos Clínicos de Trastorno Disociativo y DES en el Apéndice.
Además del Examen del Estado Mental, el DES o el MID (Ver Apéndice) debe ser usado
para cualquier paciente de quien se tenga alguna preocupación al respecto. Se requiere
una preparación especial para estos pacientes para establecer su capacidad de mantener
la consciencia “dual” para que ocurra el reprocesamiento. Los indicadores de un pobre
desarrollo psíquico incluyen pero no se limitan a:
□ Años de psicoterapia sin éxito

□ Respuestas mínimas o pobres al medicamento psicotrópico
□ Despersonalización y/o desrealización
□ Trastorno Disociativo
□ Historia del hospitalizaciones
□ Síntomas somáticos
□ Inestabilidad crónica en casa y/o trabajo
□ Inhabilidad para aprender de la experiencia
□ Tratamiento de adicciones y/o compulsiones previos y sin éxito
□ Ganancias secundarias para mantener su sintomatología
147
PRESENTACIONES SEVERAS
Las siguientes situaciones requieren precaución y supervisión de caso:
□ Perdidas mayores, enfermedad o heridas

□ Abuso de sustancias que amenazan la vida
□ Intentos suicidas recientes
□ Automutilación
□ Comportamiento agresivo o impulsivo serio
□ Episodios psicóticos
ESTABILIZACIÓN
□ Existen estrategias de estabilización/autocontrol adecuadas.

□ El paciente tiene medios funcionales para el manejo de la perturbación según sea
necesario durante y entre sesiones
□ El paciente tiene apoyo de vida adecuado (amigos, familiares, etc.)
□ Los sistemas/temas que pueden poner al paciente en peligro, han sido abordados
□ El paciente está en capacidad de pedir ayuda si lo requiere
□ Uso médico de la mariguana
□ El paciente está seguro/a salvo en casa
CONSIDERACIONES MÉDICAS
□ Salud general física/condiciones médicas/consideraciones de edad (posible

exacerbación debido al estrés)
□ Medicamentos
□ Internar si fuera necesario para manejar situaciones de peligro para el paciente u
otros
□ El dolor ocular contradice MO hasta que sea autorizado por un médico (usar otras
formas alternativas de estimulación bilateral)
□ Cualquier discapacidad neurológica o complicación física es inapropiada para
psicoterapeutas con el entrenamiento del Fin de Semana 1, Parte 1
□ Embarazo: precaución durante el primer trimestre; otras complicaciones
CONSIDERACIONES DE TIEMPO Y DISPONIBILIDAD
148
□ Momento apropiado a los hechos de la vida actual (proyectos, demandas, horarios

de trabajo, vacaciones, etc.)
□ Disponibilidad de ambos, psicoterapeuta y paciente, para apoyo y seguimiento
□ Buena voluntad/capacidad para continuar el tratamiento indicado
□ Sesiones de 90 minutos (de ser posible) 50 minutos mínimo
149
FASE DOS – LISTA DE CONTROL PARA LA PREPARACIÓN
Marcar al ser completado

Posición de las sillas en EMDR
□ Las sillas están colocadas en posición (barcos que pasan)
Movimiento Ocular
□ Distancia cómoda desde el rostro del paciente.
□ Velocidad cómoda (EB horizontal)
□ Direcciones Alternas (- / \)
Estimulación Bilateral Alterna (a ser usada únicamente si fuera necesario)

□ Suaves golpes
□ Tonos Auditivos
Explicación de la Terapia EMDR
□ SPIA/MOR
“Cuando ocurre un hecho perturbador, puede quedar bloqueado en el cerebro con

la imagen, sonidos, pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales
originales. Parece que EMDR estimula la información y permite que el cerebro
reprocese la experiencia. Quizás esto es lo que sucede en el sueño MOR. Los
movimientos oculares (tonos, toques) pueden ayudar a reprocesar el material
inconsciente. Es su cerebro el que va a hacer la curación y es usted quien tiene el
control”.
Estabilidad del Paciente/Estrategias de Afrontamiento

□ Metáfora (tren/video)
“Para ayudarle a “simplemente notar” la experiencia, imagine que está viajando en

un tren o viendo un video y las imágenes, sentimientos, pensamientos, etc., están
simplemente pasando.”
□ Señal de Pare
□ Lugar Seguro/Tranquilo
150
COGNICIONES NEGATIVAS Y POSITIVAS

COGNICIÓN NEGATIVA COGNICIÓN POSITIVA
RESPONSABILIDAD/ No soy suficientemente Soy suficientemente

DEFECCIÓN bueno. Bueno/Estoy bien como
No merezco ser amado. soy.
Soy una mala persona. Merezco amor.
Soy incompetente. Puedo tener amor.
No soy valioso/Soy Soy una buena persona
inadecuado. (querible).
Soy una vergüenza. Soy competente.
No soy querible. Soy valioso/Merezco la
Soy un fracaso. pena.
Solo merezco cosas Soy honorable.
malas. Soy querible.
Estoy permanentemente Puedo tener éxito.
dañado. Merezco cosas buenas.
Soy feo/Mi cuerpo es Soy/Puedo ser
detestable. saludable.
No merezco… Estoy/Soy
Soy estúpido/No soy bien/atractivo/querible.
suficientemente Puedo tener/merezco…
inteligente. Soy inteligente/capaz de
Soy insignificante/poco aprender.
importante. Soy
Soy una decepción. significativo/importante.
Merezco morir. Estoy bien como soy.
Merezco ser miserable. Merezco vivir.
Soy diferente/No Merezco ser feliz.
pertenezco.
Tengo que ser perfecto
(no inadecuado).
151
RESPONSABILIDAD: Debí haber hecho algo.* Hice lo mejor que pude.

ACCIÓN Hice algo mal/malo.* Aprendí/Puedo aprender
Debí haberlo sabido.* de esto.
Hago lo mejor que
*¿Qué dice esto sobre puedo/Puedo aprender.
usted? (ejemplo: por lo
tanto, Soy…)
Soy una vergüenza/Soy Estoy bien como soy.

estúpido/Soy mala Soy adecuado/fuerte.
persona.
Soy inadecuado/débil.
SEGURIDAD/ No puedo confiar en Puedo elegir en quien

VULNERABILIDAD nadie. confiar.
No puedo protegerme. Puedo aprender a
Estoy en peligro. cuidarme.
No estoy a salvo. Ya pasó; estoy a salvo
Voy a morir. ahora.
No está bien (no es Estoy a salvo ahora.
seguro) sentir/mostrar mis Puedo sentir/mostrar
emociones. mis emociones con
seguridad.
PODER/CONTROL No tengo el control. Ahora estoy en
(OPCIONES) Estoy control.
impotente/indefenso. Ahora tengo
No puedo lograr lo que opciones.
quiero. Puedo conseguir lo que
No puedo defenderme quiero.
solo. Puedo dar a
No puedo dejarlo salir. conocer mis
No soy confiable. necesidades.
No puedo confiar en mí Puedo elegir revelarlo
mismo. (dejarlo salir).
No puedo confiar en mi Puedo ser confiable.
juicio. Puedo aprender a
No puedo tener éxito. confiar en mí mismo.
Tengo que ser Puedo confiar en mi
perfecto/agradar a todos. juicio.
No puedo con ello (no lo Puedo tener
soporto). éxito/triunfar.
Puedo ser yo
mismo/cometer errores.
Puedo manejarlo
(puedo con ello).
152
TERAPIA EMDR
PLAN DE TRATAMIENTO
PROBLEMA PLANTEADO:
“Hábleme más del problema que ha decidido trabajar”.
EJEMPLO RECIENTE(S) DEL PROBLEMA PLANTEADO:
“¿Qué experiencia(s) reciente(s) ha tenido que represente este problema?”
IDENTIFICAR EXPERIENCIAS PERTURBADORAS DEL PASADO:
Use el cuestionamiento directo o la Técnica de Flotar hacia Atrás, o ambas,

como se indica abajo.
“¿Recuerda cuándo fue la primera vez que se sintió de esa manera?”
NOTA: Las siguientes preguntas están diseñadas para tener acceso a
experiencias recientes, para Flotar hacia Atrás hacia asociaciones más
tempranas, haciendo un mapeo de la red de memoria. Use el Flotar hacia Atrás
con precaución con TEPT complejo.
“¿Cuál es la imagen que representa la peor parte de esta experiencia reciente?”
“¿Qué creencia negativa tiene sobre usted mismo al recordarlo? ¿Qué

emociones está experimentando?”
“Mientras se enfoca en la imagen, la creencia negativa , las

emociones y sensaciones, deje que su mente flote hacia atrás a un momento
anterior en que se haya sentido así y simplemente note qué le viene a la
mente…” (Repita con cada asociación hasta que no se identifiquen más
recuerdos):
153
Experiencias Edad
DISPARADORES EN EL PRESENTE (además de la(s) experiencia(s)

reciente(s) ya identificadas):
“¿Qué otras situaciones disparan este problema para usted en su vida

actual?”
PATRÓN(ES) A FUTURO:
“Dígame ¿Cómo le gustaría verse a sí mismo manejando este problema

en el futuro?”
RECURSOS EXISTENTES:
“¿Qué actividades, personas, lugares, o cosas son recursos para usted

ahora en su vida?”
RECURSOS NECESARIOS/ENFOQUE EN LA PREPARACIÓN:
154
PRIORIDADES EN EL PLAN DE TRATAMIENTO (REDUCCIÓN DEL

SÍNTOMA/TRATAMIENTO AMPLIADO):
BLANCO SELECCIONADO PARA LA PRIMERA SESIÓN DE

REPROCESAMIENTO:
Circule uno:
Peor Otro del Pasado Disparador en el Presente
155
EVENTOS TRAUMÁTICOS RECIENTES
OBJETIVO
Procesar un evento perturbador que ocurrió dentro de un período de tres meses.
SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN A

ESTADOS ADAPTATIVOS
Los eventos traumáticos recientes de aproximadamente tres meses
de haber ocurrido no han sido completamente consolidados como un
evento único. Por lo tanto, es necesario abordar cada aspecto del
evento traumático separadamente.
Cada fragmento del evento es evaluado con su propia imagen,
Cognición Negativa, Cognición Positiva, VOC, emociones, SUD, y
sensaciones corporales.
Entonces cada fragmento es abordado de manera separada con
todos los pasos y reprocesados hasta su resolución.
TOMA DE LA HISTORIA
➢ Obtener una narración del evento, empezando desde antes que ocurriera hasta
después que concluye.
➢ Identificar la secuencia fragmento por fragmento de todo el evento.
➢ La narración puede venir de otros además del paciente.
EVALUACIÓN DEL BLANCO
Identificar la imagen, CN, CP, VOC, emociones, SUD, localización de la sensación física
(empezar con la peor parte si fuera intrusivo). Si no, empezar al inicio del evento de
acuerdo a cómo lo recuerda el paciente.
SECUENCIA DE REPROCESAMIENTO
1. Aplicar EB, empiece reprocesando la peor parte primero usando la Evaluación

completa. Continúe con la Instalación de la Cognición Positiva (no haga el chequeo
corporal).
2. Trate cada uno de los fragmentos restantes en orden cronológico usando la

Evaluación completa para cada uno. Continúe con la Instalación de la Cognición
Positiva (no haga el chequeo corporal).
156
3. Haga que el paciente visualice todo el evento con los ojos cerrados. Aplique EB
para cualquier fragmento que aún sea perturbador hasta neutralizarlo.
4. Repita hasta que todo el evento pueda ser visualizado de principio a fin sin
perturbación.
5. Fase de Instalación Extendida: Instale la creencia positiva (CP) para todo el evento
y pida al paciente que visualice el evento de principio a fin con los ojos abiertos
usando EB.
6. Como chequeo adicional, revise todo el evento con los ojos cerrados teniendo en
la mente la CP para asegurar que el VOC está en 7 para todo el evento (cada
fragmento). Si no, trate ese fragmento hasta que el VOC esté en 7. Repita el
procedimiento hasta que todo el evento esté vinculado con la CP y el VOC sea 7.
7. Aplique el Chequeo Corporal teniendo en mente el evento y la Cognición Positiva.
8. Reprocese cualquier disparador presente asociado con el evento reciente.
9. Aplique el Patrón a Futuro de la(s) respuesta(s) deseada(s) luego de la resolución

de cada disparador.
157
– EMD –
HOJA DE TRABAJO
OBJETIVO
Desensibilizar un evento único o parte de un evento, limitando el acceso a canales de

memoria asociados.
Blanco o parte del Blanco:
Imagen: (Más perturbadora) “¿Qué imagen representa la peor parte de la

experiencia?”
Si no hay imagen: “Cuando piensa en la experiencia, ¿Qué surge?”
Cognición Negativa: “¿Qué palabras van mejor con la imagen que expresen la creencia
(o pensamiento) negativo que tiene sobre usted mismo ahora?”
Cognición Positiva: “Cuando trae a su mente esa imagen, ¿Qué preferiría creer sobre
usted mismo?”
Validez de la Cognición (VOC): “Cuando piensa en esa imagen, ¿Qué tan verdaderas se
sienten esas palabras (repita la Cognición Positiva anterior) ahora en la escala de 1 a 7,
donde 1 se sienten completamente falsas y 7 se sienten completamente verdaderas?”
1 2 3 4 5 6 7
Emociones: “Cuando trae esa imagen y las palabras (CN anterior), ¿Qué emoción(es)
siente ahora?”
158
SUD: “En una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna perturbación o neutral y 10 es la

máxima perturbación que pueda imaginar, ¿Qué tan perturbador es para usted ahora?”
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ubicación de la Sensación Corporal: “¿En qué parte de su cuerpo lo siente?”
Instrucciones Específicas: “Con frecuencia estaremos realizando un simple

chequeo sobre lo que está usted experimentando. Necesito saber exactamente
qué está sucediendo con la retroalimentación más clara que le sea posible. A
veces las cosas cambiarán y otras veces no. No hay ‘supuestos’ en este
proceso. Así que solamente deme la retroalimentación tan exacta como pueda
sobre lo que está pasando sin juzgar si debería estar pasando o no.
Simplemente deje que pase lo que tenga que pasar”. (Recuerde al paciente
que tiene la Señal de PARE).
Desensibilización:
“Me gustaría que trajera a su mente esa imagen, esas palabras negativas (repita la
Cognición Negativa), y siga mis dedos.” (12-15 pases de EB o menos para limitar el
acceso a asociaciones).
Después de cada tanda: “Déjelo ir. Tome aire.” (Pausa).
Regrese al blanco: “Cuando trae a su mente esa imagen y las palabras negativas, en una
escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna perturbación y 10 es la máxima perturbación que
pueda imaginar, ¿Qué tan perturbador es para usted ahora?”
Continúe con tandas (cortas) adicionales de EB hasta que la perturbación sea tan baja
como el paciente pueda llegar, o sea ecológica de acuerdo a las circunstancias actuales.
Cuando el SUD ya no baje más, pase a la Instalación.
Instalación:
1. “Las palabras (repita la CP) ¿Aún son válidas? o ¿Hay otras palabras positivas que sienta
más adecuadas?”
159
2. “Piense en la experiencia original y las palabras (repita la CP seleccionada). De 1

(completamente falso) a 7 (completamente verdadero), ¿Qué tan verdaderas se sienten
para usted ahora?”
3. “Manténgalas unidas.” Aplicar EB.
4. “En una escala de 1 a 7, ¿Qué tan verdaderas se sienten para usted esas palabras
(CP) ahora cuando piensa en la experiencia original?”
5. Continuar con la instalación mientras que el material que surja se vaya haciendo más
adaptativo. Si el paciente reporta un 6 o 7, aplicar EB de nuevo para fortalecer y
continuar hasta que ya no se fortalezca más.
6. Si el paciente reporta un 6 o menos, revisar si es ecológicamente apropiado y
considerar la posibilidad de creencias bloqueadoras que impidan la instalación.
Cierre: Compartir la experiencia. “El reprocesamiento que hemos realizado puede

continuar después de nuestra sesión. Puede que note o no nuevos insights,
pensamientos, recuerdos, o sueños. Si es así, simplemente note lo que está
experimentando – tome una fotografía instantánea de lo que está viendo, sintiendo,
pensando, y el disparador, y mantenga un registro en su diario DICES (Disparador,
Imagen, Cognición, Emoción, y Sensación). Use su Lugar Seguro para salir de cualquier
perturbación. Recuerde usar una técnica de relajación diaria. Podremos trabajar sobre
este nuevo material la próxima vez. Si le parece necesario, llámeme.”
Reevaluación: Revise con el paciente cómo ha podido responder o manejar la

situación difícil relacionada con el recuerdo o parte del recuerdo que fue tratado. Revise
si hay pensamientos intrusivos, respuestas alarmantes y otros síntomas. Revise el
SUD de la experiencia original, si sólo se abordó parte del blanco, considere abordar
toda la experiencia para completar la resolución.
160
Principios y Pasos para Incrementar el Funcionamiento

Actual con el Desarrollo e Instalación de Recursos (DIR)
de EMDR en el Trastorno de Estrés Postraumático
Complejo
OBJETIVO
Desarrollar y fortalecer cualidades o atributos específicos necesarios para enfrentar

situaciones difíciles concretas.
Incrementar el acceso a redes de memoria adaptativas.
Aumentar la capacidad para tolerar los afectos, tanto positivos como negativos.
Fortalecer la habilidad para cambiar de un estado a otro.
Tipos de Recursos:
Los recursos apropiados para DIR están asociados con afectos positivos (confianza,
aptitud, habilidad, interés, pasión, gozo, orgullo, triunfo/logro) y las respuestas adaptativas
que el paciente ya posee en otros contextos.
Los recursos apropiados se basan en estados adultos; sin ambigüedad en contenido o

tema.
Identificar los recursos del paciente dentro de las tres grandes ramas de dominio de la
experiencia en el orden siguiente:
1. Recursos Maestros (internos del paciente):
➢ Provienen de la propia experiencia maestra del paciente, son las maneras previas con
las que el paciente ha respondido adaptativamente a situaciones difíciles o experiencia
asociadas con estados afectivos positivos relevantes (ejemplo, fortaleza,
autocompasión, confianza, aptitud, orgullo, triunfo/logro, etc.).
➢ Postura física o movimiento que evoca la capacidad de la persona para actuar con
voluntad a favor de sí mismo.
2. Recursos Relacionales:
➢ Ejemplos positivos de personas que han demostrado capacidades que le gustaría al

paciente incorporar tales como valentía, persistencia, establecimiento de límites, o
sinceridad (decir la verdad). Personas que el paciente conoce o que sabe de ellas que
161
personifiquen la cualidad que el paciente desea desarrollar. Pueden ser héroes de la

vida real o figuras públicas; personajes de libros, cuentos, historietas, películas, la TV,
etc.
➢ Recuerdos de otros que proveyeron apoyo incluyendo cuidadores,

parientes, maestros, figuras de autoridad, figuras religiosas, pares, o
mascotas que han provisto tranquilidad, cuidado, afecto, protección, u otras
cualidades deseables.
3. Recursos Simbólicos:
➢ Cualquier animal o elemento del mundo natural tal como un águila, una
montaña, una roca o un árbol que simbolice una cualidad específica. Un
arquetipo religioso, tótems y símbolos transpersonales.
➢ La imagen de un estado positivo deseado o de él mismo en el futuro, que

represente el resultado de ser exitoso en alcanzar su meta.
➢ Figuras o símbolos de sueños, o imaginación que expresen la capacidad del

paciente para funcionar adaptativamente, o una inspiración.
IDENTIFICAR EL RECURSO NECESARIO

“¿Qué recurso necesita (o necesita incrementar) considerando (el reprocesamiento de
esta experiencia traumática)?” O, “¿Cómo le gustaría poder SENTIRSE (sobre usted
mismo) para responder de manera más efectiva (ante esta situación difícil)?”
IDENTIFICAR LA EXPERIENCIA SOBRE EL RECURSO

“¿Puede recordar algún momento en el que usted haya usado exitosamente este
recurso?” O, “¿Lo ha visto en alguien o algo más?”
IMAGEN
“Describa la experiencia.” (Pausa. Espere la respuesta.) “¿Qué imagen representa este
recurso?”
“Mientras recuerda esta cualidad/recurso, note lo que ve, escucha y siente ahora, ¿Qué
nota?”
162
INCREMENTAR
“Enfóquese en esa experiencia positiva… ¿Qué ve, escucha, huele, y nota en su cuerpo
ahora? Tome un momento para vivificar su experiencia. (Pausa). Cuénteme más
sobre ella.”

“Traiga a su mente la imagen de este recurso. Note dónde siente esas sensaciones en
su cuerpo y permítase sentirlas completamente. Concéntrese en esa experiencia y siga
mis dedos.” (8-10 tandas lentas de EB). “¿Cómo se siente para usted ahora?”
Si es positivo: “Enfóquese en eso.” (EB). “¿Qué nota ahora?” Repita con varias tandas
de EB hasta que el recurso esté completamente interiorizado.
Si es negativo: Redirija la atención a otra experiencia asociada con ese recurso; o

considere otro recurso.
PALABRA CLAVE
“¿Hay una palabra o frase que represente este recurso? Piense en y
note los sentimientos positivos que tiene cuando piensa en esa palabra. Concéntrese
en esas sensaciones y la palabra y siga mis dedos.”
(8-10 pases lentos de EB)
“¿Cómo se siente ahora?” Repita con varias tandas de EB hasta que esté
completamente fortalecido.
HACIÉNDOLO SOLO
“Ahora me gustaría que dijera la palabra, y note cómo se siente.”
RESULTADO A FUTURO USANDO EL RECURSO POSITIVO

“Ahora imagine la situación que le gustaría manejar (o a la que quiere responder) de
manera más efectiva. Pase una película de su respuesta deseada usando su recurso.
¿Qué nota?”
Agregue varias tandas de EB lenta hasta que el escenario deseado se ha establecido

firmemente. La duración de las tandas puede variar dependiendo de la capacidad del
paciente para quedarse con la respuesta deseada sin activar una asociación negativa.
También puede instalar un segmento de la experiencia a la vez para minimizar la
posibilidad de contaminación.
163

“Ahora imagine una situación difícil que podría surgir. Pase una película de su
respuesta deseada ante esta situación usando su recurso. ¿Qué nota?”
PRÁCTICA
Pida al paciente que practique usando este recurso en situaciones que le son
estresantes o difíciles de manejar. Evalúe la utilidad del recurso en las sesiones
siguientes. Ajuste según sea necesario para optimizar la efectividad. Use EB para
reforzar las experiencias positivas de la exitosa aplicación del recurso.
Este proceso puede repetirse para cada uno de los recursos que el paciente desea
desarrollar y fortalecer, y con cada una de las imágenes específicas/asociaciones
positivas generadas por el paciente.
USO DE DIR:
El psicoterapeuta deberá revaluar periódicamente los recursos que han sido
desarrollados para determinar su eficacia en la estabilidad general del paciente.
Cuando el paciente esté listo para el reprocesamiento del blanco, el psicoterapeuta
puede reintroducir un recurso previamente instalado que es necesario para abordar el
material traumático.
El recurso también puede ayudarle con el cierre de un Blanco Incompleto permitiéndole

al paciente regresar a un estado maestro al invocar un recurso que ya ha sido
establecido.
NOTA: Usted querrá usar EMD para reducir la perturbación del paciente sobre la
situación difícil antes de aplicar el recurso en una situación futura.
Korn, D.L., & Leeds, A.M. (2002). Evidencia Preliminar de la Eficacia del Desarrollo e
Instalación de Recursos de EMDR en la Fase de Tratamiento del Trastorno de Estrés
Postraumático Complejo. Revista de Psicología Clínica, 58(12), 465.
164
HOJA DE TRABAJO DE EVALUACIÓN Y REPROCESAMIENTO
INSTRUCCIONES:
“Frecuentemente vamos a hacer un simple chequeo de lo que está experimentando.
Necesito que me diga exactamente qué está pasando. Algunas veces las cosas van a
cambiar y otras no. No hay “supuestos” en este proceso. Solo dígame lo más exactamente
posible qué está sucediendo, sin juzgar si está bien o no. Deje que pase lo que tenga que
pasar. Recuerde que en caso de necesitarlo, puede usar la Señal de PARE.”
BLANCO: Experiencia elegida para ser reprocesada.
IMAGEN:
Más Perturbadora: “¿Qué imagen representa la peor parte de este incidente cuando lo
recuerda ahora?”
Si no hay imagen: “Mientras recuerda la experiencia, ¿Cuál es la peor parte de ella?”
COGNICIONES – CN y CP
Cognición Negativa – CN
“¿Qué palabras van mejor con la imagen (o incidente) que expresen su creencia
negativa sobre usted mismo ahora?”
Cognición Positiva – CP
“Cuando trae a su mente esta imagen (o incidente), ¿Qué le gustaría creer sobre usted
mismo ahora?”
Validez de la Cognición (VOC)
“Cuando piensa en esa imagen (o incidente), ¿Cuán verdaderas se sienten las palabras
(repita la Cognición Positiva) ahora, en la escala de 1-7, en donde 1 se sienten
completamente falsas y 7 se sienten completamente verdaderas?”
1 2 3 4 5 6 7
Completamente Falso Completamente Verdadero
165
“Cuando piensa en esa imagen (o incidente) y en esas palabras (Cognición Negativa

anterior), ¿Qué emociones siente ahora?”
“En una escala donde 0 es ninguna perturbación o neutral y 10 es la máxima perturbación

que usted pueda imaginar, ¿Cuánta perturbación siente ahora?”
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Completamente Falso Completamente Verdadero
166
FASE CUATRO: Desensibilización: Registre los canales de asociaciones tal y como

surgen sobre el recuerdo y otras experiencias:
INICIAR REPROCESANDO EL EVENTO BASE: “Vuelva a

esa imagen, a esas palabras negativas (repita la Cognición
Negativa), y note dónde lo siente en su cuerpo, y siga mis
dedos.”
Aplicar EB, (generalmente 20 o más pases de acuerdo a la
necesidad del paciente).
Elija una:
INICIAR o CONTINUAR
CONTINUAR REPROCESANDO UN BLANCO INCOMPLETO:

sesión incompleta). “Recuerde la experiencia, las emociones y
A. REPROCESE:
“Respire hondo; luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora?” (Pausar para la respuesta).
“Quédese con eso.”
Aplicar EB.
Repita: “Respire hondo; luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora? (Pausar para la
Continúe con tandas de EB mientras el paciente reporte cambios o nueva

información (tantas tandas de EB como sean necesarias).
Cuando el paciente deje de reportar cambios en dos tandas de EB consecutivas,

entonces Regrese al Blanco: (B).
B. VUELVA AL BLANCO:
(Pausar para la respuesta). Quédese con eso.”
Aplicar EB.
Repita: “Respire hondo; déjelo ir. ¿Qué nota ahora? (Pausar para la respuesta).
Quédese con eso.”
Aplique EB. Continúe con las tandas de EB hasta que el paciente reporte cambios o
información nueva (tantas tandas de EB como sean necesarias).
167
Cuando el paciente regresa al blanco original luego de dos tandas

consecutivas de EB y sigue sin reportar cambio, chequear el SUD (ver C
abajo).
C. CHEQUEAR EL SUD:
“Cuando trae a su mente la experiencia original, en una escala de 0 a 10,
donde 0 es neutral o sin perturbación y 10 es la mayor perturbación que
pueda imaginar, ¿Qué tan perturbador lo siente ahora? Quédese con
eso”.
Aplicar EB.
con eso”.
Aplicar EB.
REPETIR los Pasos A, B, y C hasta que el SUD sea 0 (o ecológico).
168
FASE CINCO: Instalación: Ligar la Cognición Positiva deseada con el recuerdo/incidente

original:
“Las palabras (repita la CP) todavía son válidas, o ¿Hay otras palabras positivas que sienta
más apropiadas?”
1. “Cuando piensa en el incidente y las palabras (repita la CP seleccionada). De 1

(completamente falso) a 7 (completamente verdadero), ¿Qué tan verdaderas las
siente?”
2. “Únalas” (hacer EB)
3. “En una escala de 1 a 7, ¿Qué tan verdaderas siente esas palabras (CP)
ahora?”
4. Continúe con tandas de EB hasta que el VOC ya no se fortalezca más. Cuando el

VOC sea igual a 7 (o ecológico), vaya a la Fase 6: Chequeo Corporal. Si el paciente
reporta un 6 o menos, chequee si es ecológico/apropiado y, trabaje con creencias
limitantes (si fuera necesario), usando tandas adicionales de EB (NOTA: Si ya no
queda suficiente tiempo, deje a un lado la creencia limitante a ser reprocesada en
otro momento y proceda al cierre de una sesión incompleta).
169
FASE SEIS: Chequeo Corporal:

“Cierre los ojos y mantenga en su mente el incidente original y las palabras (repita la
Cognición Positiva seleccionada). Luego preste atención a las distintas partes de su
cuerpo, desde la cabeza hasta los pies. Al finalizar dígame si hay algún punto en el que
sienta tensión, tirantez, o alguna sensación inusual.”
Si reporta alguna sensación, haga EB. Si la sensación es positiva/agradable, haga EB para

fortalecer la sensación positiva. Si reporta alguna sensación de incomodidad, reprocese
hasta que la incomodidad ceda.
FASE SIETE: Cierre: Procedimiento para cerrar una sesión de blanco incompleto:
Una sesión de blanco incompleto es aquella en la que el material del paciente aún no se
resuelve. Por ejemplo, el paciente aún reporta perturbación, el SUD es mayor que 0, el VOC
es menor que 7, o el Chequeo Corporal no está claro.
Pasos:
1. Explíquele al paciente la razón de detenerse: “Casi se nos termina el tiempo y
necesitaremos detenernos pronto.” (De aliento y apoyo por el esfuerzo realizado).
“Ha hecho un buen trabajo y aprecio su esfuerzo, ¿Cuál piensa usted que es lo más
importante que ha aprendido sobre usted mismo/a o para usted hoy?”
2. Ofrezca ejercicios de contención: “Me gustaría sugerirle que haga un ejercicio de

relajación o de contención antes de detenernos.” El psicoterapeuta sugiere ya sea un
ejercicio de relajación o una estrategia de contención (Contención, Lugar Seguro,
Haz de Luz, etc.).
3. Lea la sección del “Compartir de la Experiencia” al paciente de acuerdo al guion

siguiente:
Cierre para todas las Sesiones: Compartir de la experiencia

“El reprocesamiento que hemos realizado puede continuar después de nuestra sesión.
Puede que note o no nuevos insights, pensamientos, recuerdos, o sueños. Si es así,
simplemente note lo que está experimentando, escríbalo en su diario, DICES (cuadro de:
disparador, imagen, creencia, emoción, y sensación). Utilice el ejercicio del Lugar Seguro
para manejar cualquier perturbación que pudiera surgir. Recuerde practicar una técnica de
relajación al menos una vez al día. Podremos trabajar sobre este nuevo material la próxima
vez. Si lo considera necesario, llámeme.”
170
NOTAS DE RESUMEN
SESIÓN DE TRATAMIENTO
Para propósitos de registro
(Opcional)
NOMBRE: FECHA: / /
PROBLEMA PLANTEADO:
INCIDENTE (BLANCO):
Evento Base Otro en el Pasado Disparador en el Presente Patrón a Futuro
Regular Buena Excelente
Instrucciones adicionales para que el paciente pueda aumentar su

estabilidad entre sesiones:
Temas importantes/asociaciones que surgieron durante el reprocesamiento para

ser reevaluados más adelante:
171
172
FASE OCHO: REEVALUACIÓN
REEVALUACIÓN (Global)
“Platíqueme, ¿Qué ha notado de diferente en su vida desde la última sesión?”
“¿Qué cambios ha notado en su manera de responder al tema que hemos estado

trabajando?”
“¿Algún nuevo pensamiento/insight?”
“¿Algún sueño?”
“¿Ha notado algún cambio en su comportamiento?”
“¿Se ha dado cuenta de algún cambio en sus síntomas?”
“Cuando piensa en su (problema presentado) en general, ¿Qué viene a su mente ahora?”
BLANCO (Específico del Blanco)
“Pensando en el incidente (blanco) que trabajamos la última sesión, ¿Qué surge?”
“¿Cuál es su respuesta a la experiencia en la que trabajamos, ahora?”
“¿Qué ha cambiado en la imagen?”
“¿Algún nuevo pensamiento o insight?”
“¿Algunas conexiones nuevas?”
“Cuando piensa en el incidente, en una escala de 0-10, ¿Qué tan perturbador es para
usted ahora?”
Nota: Revisar la Toma de Historia y la Hoja del Plan de Tratamiento

después de resolver cada Blanco.
173
REEVALUACIÓN: CONSIDERACIONES DEL PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
1. El Blanco de la sesión previa ha sido completado
(SUD=0, VOC=7, Chequeo Corporal libre de perturbación).
2. Revise las experiencias remanentes identificadas durante la Toma

de la Historia así como asociaciones que hayan surgido durante el
reprocesamiento:
a. Pasado
Reprocese las experiencias del pasado que aún son perturbadoras.
Busque recuerdos o asociaciones que surgieron durante las
sesiones previas de reprocesamiento que necesitan ser
abordados de manera separada.
Aplique las Fases de Reprocesamiento 3-7 hasta que estén
completamente resueltos.
b. Presente
Reprocese los disparadores del presente que aún son
perturbadores.
Aplique las Fases de Reprocesamiento 3-7 para cada
disparador que no se generalizó durante el reprocesamiento de
experiencias del pasado.
c. Patrón a Futuro
Como las experiencias del pasado y los disparadores del presente
se han resuelto, proceda a desarrollar e instalar el Patrón a Futuro.
REEVALUACIÓN DEL BLANCO INCOMPLETO (SUD>0)
1. SUD>0: Procedimiento para reanudar un Blanco incompleto:
Blanco: “Traiga a su mente ese recuerdo sobre el que hemos

estado trabajando.
¿Cuál es la imagen que representa la peor parte de
ese recuerdo al pensar en él ahora?”
Emociones: “¿Qué emociones está experimentando ahora?”
SUD: “En una escala de 0-10, ¿Qué tan perturbador es?”
174
Localización Corporal: “¿En qué parte de su cuerpo lo siente?”
Reprocesamiento: Vaya a la página de desensibilización para

continuar reprocesando desde la sesión previa.
2. Si el Blanco tiene un SUD = 0 y la Cognición Positiva para

el Blanco está en un VOC<7: Vaya directamente a la Fase 5,
Hoja de Trabajo para la Evaluación y Reprocesamiento para
reanudar la Fase de Instalación. Siga los pasos hasta el Cierre.
3. Si el Blanco tiene un SUD=0, la Cognición Positiva para

el Blanco está en un VOC=7 y el Chequeo Corporal no
está libre de perturbación: Vaya directamente al Chequeo
Corporal y Complételo.
175
INSTALACIÓN DEL PATRÓN A FUTURO
INTRODUCCIÓN
“Hemos trabajado en las experiencias del pasado relacionadas con su motivo

de consulta, así como las situaciones actuales que han sido sus
disparadores. Me gustaría sugerirle que ahora trabajemos en cómo
responderá en el futuro a situaciones iguales o similares”.
IDENTIFICAR EL RESULTADO DESEADO - PASOS
PASO 1: Identificar la situación futura (similar a la experiencia reciente

previamente identificada/disparador en el presente) que requiera una
respuesta más adaptativa. Dialogue con el paciente para estar seguro que
tiene los recursos necesarios para implementarla. Identifique la Cognición
Positiva (CP) deseada.
PASO 2: Pida al paciente que imagine una escena/imagen de él/ella,

manejando apropiadamente la situación en el futuro, manteniendo en mente
la Cognición Positiva (CP) y el sentimiento.
“Me gustaría que se imaginara a sí mismo manejando efectivamente una

situación similar en el futuro. Con la nueva creencia positiva
( ) y el sentimiento de (ejemplo:
calma, confianza) imagínese entrando a esa escena. Note ¿Cómo está
manejando la situación y qué está pensando, sintiendo y experimentando en
su cuerpo?”
Luego de una pausa suficiente, pregunte: “¿Qué nota?”
➢ Si la respuesta del paciente es POSITIVA: Aborde la escena y refuerce

con EB (una o dos tandas) y luego instale la Cognición Positiva (CP)
hasta que el VOC sea 7 (o ecológicamente apropiado).
➢ Si la respuesta del paciente es NEUTRAL o incierta, pida clarificación

(falta de recursos o experiencia, necesidad de un plan). Genere con el
paciente la respuesta deseada. Aborde la escena como se indica
arriba.
176
➢ Si la respuesta del paciente es NEGATIVA: Identifique cualquier dificultad,

resuelva cualquier problema, y genere la respuesta deseada. Aborde la
escena como se indica arriba.
PASO 3: Pida al paciente que pase una PELÍCULA de la secuencia de principio

a fin respondiendo adaptativamente a la situación, manteniendo en mente la
Cognición Positiva (CP).
“Ahora me gustaría que pasara una película en la que usted maneja

efectivamente esta situación, manteniendo en mente la creencia positiva (diga
la CP) que tiene sobre usted mismo/a”.
Agregue EB (ya sea MO o toques con los ojos cerrados) mientras pasa la
película para fortalecer los sentimientos positivos y procesar cualquier
perturbación que pudiera surgir. Si el paciente se encuentra con algún
bloqueo, abórdelo como se indica arriba hasta que pueda pasar la película de
principio a fin con una sensación de confianza y satisfacción.
NOTA: Si el paciente continúa bloqueado, puede requerir más

reprocesamiento de recuerdos del pasado.
GENERANDO SITUACIONES DIFÍCILES
1: Crear múltiples escenarios donde haya un resultado no anticipado o

indeseable y genere una respuesta adaptativa para esa situación.
Procese e instale la CP hasta un VOC de 7 (o ecológicamente
apropiado) para cada situación. Ofrezca ejemplos si el paciente no
puede generarlos:
“Me gustaría que pensara en una situación difícil que podría ocurrir. ¿Qué
nota?”
2: Aborde la situación difícil empezando por la escena del manejo adaptativo

(manteniendo en mente la CP y el sentimiento) como se describe en el
Paso 2 arriba, y refuerce con EB si la respuesta del paciente es positiva.
Luego proceda con la Instalación de la CP.
Si la respuesta del paciente es negativa: Identifique cualquier

dificultad, comparta la experiencia y procese según sea necesario.
Resuelva el problema y genere con el paciente la respuesta deseada.
Aborde la escena como se indica arriba e instale la CP.
177
3: Pase la película usando EB para reforzar. Repita hasta que el VOC

esté en 7 o sea ecológicamente apropiado y haya surgido una
respuesta adaptativa.
178
179
DESTREZAS BÁSICAS DE ARRAIGO PARA USAR CON

PACIENTES DESREGULARIZADOS Y DISOCIATIVOS
Al trabajar con pacientes altamente desregulados y disociativos, es de ayuda

tener un repertorio de técnicas de arraigo para ayudar a los pacientes con la
estabilización durante cualquiera de las 8 fases. Es preferible permitir al
paciente procesar el material sin obstáculos durante las Fases 4-6, incluyendo
el procesamiento con altos niveles de emoción y sensaciones, tanto como
pueda ser tolerado. Sin embargo, algunos pacientes podrían tener dificultad
para quedarse dentro de su “Ventana de Tolerancia” (Siegel, 1999) durante el
reprocesamiento. Estos pacientes podrían mostrar signos de agobio o
congelamiento y podrían no ser capaces de continuar rastreando su
experiencia. Otros pueden entrar en pánico y desorientarse, y tener dificultad
para responder a su voz al intentar reorientarlos a las condiciones actuales de
seguridad. Incluso habrán otros que podrían empezar a tener flashbacks y
repentinamente el pasado se hace presente y no están en la capacidad de
observar sus reacciones, sino están “en ellas”. Todos estos signos indican que
el paciente está teniendo dificultad para regular su experiencia y no puede
mantener la atención dual entre el pasado y el presente. Cuando un paciente
es incapaz de autorregularse y quedarse dentro de su “Ventana de Tolerancia”
el terapeuta necesita intervenir para arraigar al paciente, reorientándolo/a a la
realidad del presente. Los siguientes son técnicas simples de estabilización que
pueden ser usadas al ser necesarias, siendo cada vez más directivo; (use las
siguientes estrategias primero):
1. Reorientar hacia el Rostro y Voz del Psicoterapeuta

Puede decirle al paciente (algunas o todas las siguientes): “Regrese a mi (o
a estar presente en la habitación). Estoy aquí con usted. Note que está
usted en mi oficina y está seguro. Note la familiaridad de este espacio.
¿Puede verme aquí con usted?, ¿Puede sentirme aquí con usted? Mire
alrededor y recuerde que está usted aquí conmigo, seguro y salvo. Note
que es solo un recuerdo ahora”.
2. Respiración/Postura
Recuérdele al paciente respirar desde el diafragma, lentamente y de manera
deliberada. Respire con él/ella, guíele para que simultáneamente se oriente
hacia usted y la habitación (ver arriba). Invítele a estirar o alargar su
columna vertebral y sentir el apoyo de la silla/sillón contra su espalda y sus
pies asentados al suelo.
180
3. Comparación de Texturas
Pida al paciente que sienta la superficie el sillón o silla, y describa, o sienta
sus pies en el suelo, o el llavero o ropa, y describa las diferencias entre
texturas.
4. Lanzar una Almohada

Juegue “atrapar” con un objeto suave, tal como una pequeña almohada, un
peluche o una pelotita hecha de kleenex.
5. Usar los Músculos Antigravedad

Haga que el paciente se pare y levante sus brazos por sobre su cabeza, y
mueva sus brazos de arriba hacia abajo, como alas que aletean; o que se
ponga de puntillas; o que haga sentadillas.
6. Tareas Aritméticas Simples

Pida al paciente que cuente hacia arriba o para atrás, de 3 en 3 o de 4 en
4, etc. La idea es crear una tarea lo suficientemente retadora para captar
su atención, pero sin ser exageradamente frustrante.
7. “5 por 5”
Pida al paciente que identifique 5 cosas que vea alrededor, en la clínica y
las describa (visión); luego que identifique 5 olores y los describa (olfato);
luego 5 sonidos (oído); luego 5 texturas (tacto); luego 5 sabores (gusto) si
fuera necesario. Si se requiere más tiempo para anclar al paciente, el
psicoterapeuta puede pasar a 4 nuevos objetos de cada sentido. Sin
embargo, si se requiere más, esto puede sugerir que el paciente necesita
métodos de estabilización más sofisticados.
Todas estas intervenciones requieren que el paciente cambie de estado, de un

enfoque afectivo a un enfoque cognitivo/perceptivo/sensorial, para realizar
estas tareas. También pueden ayudar al paciente a sentirse más presente en
la habitación y mantener la atención dual, anclándose en la realidad de sus
condiciones actuales de seguridad.
Nota: Es importante reanudar el reprocesamiento tan pronto como el paciente

se sienta listo y con los suficientes recursos para hacerlo, ya sea en la misma
sesión o en la sesión siguiente. Si estas estrategias no son suficientes, use una
estrategia de contención pidiéndole que tome el recuerdo o aspectos del
recuerdo y los ponga en un contenedor de su elección para sacarlos más tarde,
y/o use el Lugar Seguro/Tranquilo como una estrategia adicional de
estabilización.
181
TERAPIA EMDR: REDUCCIÓN DEL SÍNTOMA,

TRATAMIENTO COMPLETO
El siguiente resumen puede ser útil en la conceptualización de casos y la

selección del blanco apropiado para el reprocesamiento EMDR. Todos los casos
requieren una evaluación clínica exhaustiva de la totalidad de la persona a
través del espectro clínico.
La reducción del síntoma está encaminada a la disminución o desaparición

de síntomas específicos o un trastorno (tal como TEPT, o terapia de tiempo
limitado, o investigación).
El tratamiento completo aborda todo el panorama clínico, atendiendo

problemas que han permanecido en el tiempo y síntomas de complejidad
variada.
Reducción o Desaparición del Tratamiento Amplio

Síntoma Tratamiento de Todo el Panorama
Síntomas Específicos/Diagnóstico Clínico
Clínico
Terapia de Tiempo Limitado
Historia minuciosa. Historia minuciosa.
Trastorno de Estrés Agudo, Trastorno TEPT Complejo, Trastornos del Apego,

de Adaptación, TEPT, y Fobias y Trastornos Disociativos.
Simples.
• Acceso a los Recursos Internos y • Inestabilidad del sentido del Yo.
Externos. • Limitado acceso a los Recursos
• Sentido de seguridad del Yo. Internos y Externos.
• Historial de buen funcionamiento • Historial de funcionamiento
psicosocial. psicosocial variable.
• Estrés agudo. • Múltiples Problemas.

• Otras experiencias del pasado • Evaluar la necesidad de
relacionadas con los síntomas estabilización.
(pensamientos intrusivos, • Trauma en el Desarrollo.
evitación, hiperactivación). • Desregulación del Afecto.
• Trauma ocurrido en la edad • Dificultades con sí mismo y con las
adulta. relaciones.
182
Pasado Pasado
• El Protocolo Estándar es • El Protocolo Estándar es
apropiado. apropiado.
• En el trauma que ocurre en la • Considerar las modificaciones al
edad adulta, las experiencias protocolo estándar cuando sea
recientes son abordadas primero necesaria la estabilización.
para lograr la reducción del • Las experiencias traumáticas
síntoma. secundarias que ocurrieron más
tarde en la vida, pero que no son
recientes, podrían requerir ser
abordadas.
Presente Presente
Abordar los Disparadores/estímulos en el Abordar los

Presente. Disparadores/Estímulos en el
Presente con frecuencia para
aumentar la estabilidad. Se
puede usar EMD.
Futuro Futuro
El Patrón a Futuro sigue a la resolución El Patrón a Futuro sigue a la

de disparadores en el presente. resolución de disparadores en el
Temores anticipados. presente.
Situaciones difíciles. Abordar déficits del desarrollo.
Temores anticipados.
Situaciones difíciles.
NOTAS:
183
ADICCIONES Y OTROS
COMPORTAMIENTOS COMPULSIVOS
Susan Brown, LCSW
Esta sección se ofrece para terapeutas ya entrenados y con experiencia en el

trabajo con adicciones. Se aconseja precaución de la misma manera en la que
se debe estar alerta del riesgo y daño posibles al tratar con pacientes
disociativos si no se tiene el conocimiento y capacitación necesarias: Si no
conoce lo intrínseco del trabajo con esta población tan compleja, asegúrese de
tener supervisión, entrenamiento avanzado, o de referir al paciente. “En
primera instancia, no causar daño”.
Aunque se requiere de más investigaciones controladas, un estudio aleatorio

controlado que aborda el “blanco de la adicción (o adictivo)” (Hase et al. 2008),
múltiples reportes de casos publicados (Abel & Obrien, 2010; Bae & Kim, 2015;
2012; Cox & Howard, 2007; Henry,1996; Marich, 2010) y los resultados de un
estudio del Juzgado de Drogas (Brown et al. 2015) sugieren que la terapia
EMDR puede jugar un papel importante en el tratamiento del comportamiento
adictivo y compulsivo. EMDR aborda el “impulso” del trauma y las emociones
negativas, mientras también aborda el “alivio” de la recompensa, es decir, las
asociaciones positivas que están vinculadas a un comportamiento o sustancia
específica y que generan un patrón rígido de disparadores, claves, y respuestas
dirigidas al comportamiento adictivo. Se desarrollan y refuerzan respuestas
adaptativas alternas, mientras se eliminan, al mismo tiempo, las redes de
memoria de experiencias que conducen a la adicción, refuerzan la impotencia
y generan desesperanza. La meta última es ayudar al paciente a desarrollar
un sentido positivo de sí mismo y de una vida con sentido –con frecuencia por
primera vez - Una vida por la que vale la pena permanecer en abstinencia.
➢ Con frecuencia se refiere a la adicción como una enfermedad cerebral

primaria y crónica de los circuitos de recompensa, motivación, memoria y
otros relacionados, cuya disfunción conduce a manifestaciones biológicas,
psicológicas, sociales y espirituales, a la disfunción del control de
comportamiento, compulsiones y negación de problemas significativos con
el propio comportamiento y las relaciones interpersonales; involucrando
ciclos de recaída y remisión; es progresiva, y sin tratamiento puede resultar
en discapacidad o muerte (Asociación Americana de Medicina de la Adicción
[ASAM]).
➢ Desde el punto de vista del SPIA, se entiende la adicción como un trastorno

genéticamente influenciado, del neurodesarrollo (Bio-psico-social) de la
184
memoria, aprendizaje, y desregulación crónica del afecto asociada más con

la neuroplasticidad desadaptativa que con una enfermedad médica.
➢ Los comportamientos asociados con el escape de la angustia, o un estado

positivo de recompensa (ejemplo euforia, alivio) pueden llevar a cambios
en la estructura y función cerebral que estrechan el enfoque de interés,
motivación y conducta únicamente hacia la consecución de las sustancias o
comportamientos deseados.
➢ Al establecerse un ciclo, el comportamiento adictivo se habitúa (se hace un

hábito), perdiendo el control sobre su uso.
➢ Con mayor frecuencia de inicio en la adolescencia, las adicciones están

fuertemente correlacionadas con el trauma/negligencia de la temprana
edad y trastornos del apego (ACE Study: Felitti et al. 1998).
➢ Impacta negativamente el establecimiento de un “sentido central de sí

mismo” y la habilidad para conectar con otros (también puede referirse a
veces a la adicción como un trastorno del apego [Flores 2004]).
➢ Comorbilidad con otros trastornos tales como el TEPT, ansiedad, trastorno

del pánico, depresión, trastorno bipolar, TDA/TDAH, síntomas
disociativos/trastorno disociativo no especificado de otra manera, y el
trastorno de identidad disociativa.
➢ Inicia con la “solución” de estados internos y/o condiciones externas que de

otra manera serían inmanejables debido a un trauma no procesado y/o
déficits del desarrollo, que impacta la habilidad de autorregulación (Schore,
1994), en función de “impulso”.
➢ Con el paso del tiempo, evoluciona a un patrón de respuesta desadaptativo,

rígido; cargado emocionalmente de recuerdos del alivio inicial y euforia, el
“alivio” que lleva a la persona hacia la solución que ha elegido a manera de
compulsión –un síntoma distintivo de la adicción, y el blanco dentro de un
plan de tratamiento basado en el SPIA.
➢ La terapia EMDR se enfoca en la desensibilización y el reprocesamiento de

las redes de memoria disfuncionales (tanto perturbadoras como de
recompensa) asociadas con el uso de sustancias y/o comportamientos.
➢ El resultado de un reprocesamiento exitoso llevará a la pérdida de interés

en engancharse en esa conducta.
185
FASE 1 – HISTORIA/EVALUACIÓN CLÍNICA
➢ Establecer una relación terapéutica fuerte.

o Aceptación del paciente aun cuando esté en su ciclo de adicción.
o Involucrar al paciente en un proceso colaborativo.
➢ Evaluar:
o Trastorno disociativo (Trastorno Disociativo No Especificado de otra
manera [TDNE], Trastorno Disociativo de la Identidad [TDI]): si se
queda sin identificar, puede aumentar el riesgo de
desestabilización, poner al paciente en peligro, y desviar el
tratamiento.
o Pensamientos, gestos, acciones previas suicidas/homicidas.
o Consumo letal de alcohol/drogas.
o Inestabilidad psiquiátrica mayor (ejemplo: trastorno bipolar sin
tratamiento).
➢ Otras preocupaciones médicas críticas (ejemplo: ¿Hay riesgo de

convulsión por alcoholización o necesidad de desintoxicación?).
➢ Motivación y preparación:
a. ¿Quiere su paciente detenerse o dejarlo (estado de
cambio/motivación)?
b. Existencia de ganancias secundarias.
c. ¿Puede el cliente abordar su historia del trauma?
d. ¿Qué destrezas de manejo alternativas tiene, si las hubiere?
e. Si hay alternativas, ¿Está dispuesto/a usarlas?
f. ¿Tiene el paciente la habilidad de pasar de un estado de angustia a
un estado de calma?
g. ¿Qué tan segura es la situación de vida del paciente? ¿Tiene un
sistema de apoyo?
➢ Identificar y anotar:
a. Frecuencia, duración, cantidad, y rutas de administración (drogas).
b. Consecuencias negativas específicas del uso de drogas o
comportamientos (comida, pornografía, apuestas, compras, uso del
Internet, adicción al “amor”, etc.
c. Asociaciones específicas, positivas o de recompensa para cada droga
o comportamiento (¿Cómo cada una le ha ayudado?).
• ¿Qué estaba pasando en la vida del paciente cuando empezó a
usarlas? (evento base de liga entre la perturbación/angustia y
la “solución” percibida).
• ¿Qué intentos previos de reducir el uso o abstinencia hubo?
• ¿Qué era lo bueno de aquellas épocas? ¿Y lo malo?
186
• ¿Cuándo aumento el uso, qué estaba sucediendo? ¿Cuándo

perdió el control?
FASE 2 – PREPARACIÓN/DISPONIBILIDAD PARA EL

REPROCESAMIENTO:
RECURSOS
➢ La seguridad es la clave para un trabajo profundo. ¿A qué sistema de

apoyo “seguro” está el paciente dispuesto a comprometerse? Los
pacientes en recuperación necesitan recursos externos además de la
terapia individual.
➢ Sistema de grupos de apoyo: 12 pasos, SMART Recovery (Entrenamiento

en Autorregulación y Recuperación [Self Management and Recovery
Training]), Recuperación Budista, Mujeres por la Sobriedad, iglesia,
templo, terapia grupal, etc., ofrecen el apoyo crítico, compromiso social,
apego a otros orientado hacia la salud, aceptación, y responsabilidad.
➢ Identificar y fortalecer las cualidades/fortalezas positivas necesarias para

la recuperación:
o Empoderamiento.
▪ Motivación/Determinación.
▪ Honestidad.
▪ Valía.
▪ Aceptación del dejar a un “viejo amigo”.
▪ Valor para “sentir”.
➢ Usar estrategias de contención (ejemplo, un “contenedor”) que pueda
guardar todos los recuerdos que necesiten ser reprocesados hasta que el
paciente esté listo y sea capaz de abordarlos. Usar la elección de
contenedor del paciente y DIR para desarrollar y fortalecer la
estabilización. No proceda al trabajo de reprocesamiento a menos que
la destreza de contención se haya establecido para ayudar en la
regulación del afecto.
➢ Meta Positiva/Recurso del Estado de Sobriedad (Popky, 2005): Evalúe si

el paciente es capaz de imaginar un tiempo en el futuro cuando la vida
sea buena, se sienta deseable e interesante, sin la adicción. Si el paciente
no puede imaginar nada positivo en el futuro, no proceda al trabajo del
trauma. Ayude al paciente a desarrollar su “estado de sobriedad” y otros
recursos necesarios. La esperanza es el antídoto a la adicción.
187
PROCESAMIENTO DEL TRAUMA Y EL PROTOCOLO EMDR DE PASADO,

PRESENTE Y FUTURO
➢ El modelo del SPIA postula que toda la red de memoria de asociaciones

que involucra comportamientos adictivos y compulsivos necesita ser
abordada.
Los puntos clínicos de elección incluyen:
• Eventos traumáticos específicos.
• Disparadores y urgencias.
• Recompensa/estados de sentimientos positivos, recuerdo de la
euforia.
• Blanco de la Adicción: Imágenes, cogniciones, emociones, y
sensaciones asociadas con la recaída, obsesiones o rituales (Hase
et al., 2008).
➢ Pueden ser necesarias algunas modificaciones al protocolo estándar de

las tres vertientes (por ejemplo, al abordar primero el trauma sucedido
en la edad adulta) de acuerdo a como lo determine la estabilidad del
paciente, las limitaciones de tiempo, u otras variables (ejemplo, procesos
legales).
➢ Trabajo del trauma en la recuperación temprana o sin la total abstinencia:

• El punto clínico de elección para proceder con el reprocesamiento
del trauma cuando hay suficiente estabilidad versus un periodo
requerido de sobriedad debido a la noción que el trauma sin tratar
está alimentando la adicción, recaída y desesperanza.
• Al tratar a los pacientes que no están en abstinencia, un contrato
“radicalmente honesto” deberá ser establecido requiriendo
mantener un diario minucioso y el reporte honesto de todos los
comportamientos impulsivos con las consecuencias ya acordadas.
Podría necesitar abordar temores o creencias bloqueadoras o
limitantes si no hay éxito. Se requiere la abstinencia total durante
los días de la sesión.
• Riesgos: Mayor desestabilización tales como recaídas (si estuviera
sobrio), descompensación psicológica, ideación o intento suicida.
• Beneficios:
o Aumento de la estabilización al reducir el nivel de “gasolina
que alimenta el motor”.
o Riesgo reducido a la recaída.
o Sentido de esperanza en el futuro, aún si únicamente se
desensibiliza y reprocesa una pequeña parte del trauma; el
paciente ahora sabrá qué es posible con el trabajo continuo.
188
o El paciente aprende a “sentir” (la alexitimia es común en esta

población) y el manejo de sus emociones de manera más
efectiva y con “consciencia plena” (mindfulness) durante las
primeras etapas de sobriedad; carga emocional intensa y
negativa (obnubilación) son disparadores para el consumo.
o Reducción de los disparadores y urgencias.
➢ Empezar con el Pasado (Protocolo Estándar de la Terapia EMDR):

• Razonamiento:
a. Una red de memoria o trauma específico contiene los recuerdos
fundantes del comportamiento adictivo. Por ejemplo: el
paciente se sintió responsable por la muerte del padre a los 12
años (sabiendo que es irracional); cada vez que intentaba
permanecer sobria, este recuerdo específico aparecía causando
otra recaída; el reprocesar este “evento” le dio esperanza al
paciente. Esto ayudo al paciente a experimentar la sobriedad a
largo plazo por primera vez y continuar en tratamiento.
b. El paciente demuestra suficientes recursos internos y externos
para manejar el trabajo del trauma.
c. El paciente está comprometido con el plan de tratamiento de su
recuperación con apoyo significativo.
d. Existe un vínculo terapéutico fuerte entre el psicoterapeuta y el
paciente.
➢ Empezar con el Presente: (EMD o EMDR)

• Razonamiento: Reducir la angustia actual y/o las urgencias del
paciente que no está en capacidad de manejar eventos del pasado
o enfrentar retos inminentes que podrían disparar el deseo de
consumir.
a. Los disparadores del presente y las urgencias llevan a la
conducta adictiva (Ver Popky, 2005).
b. Los síntomas intrusivos debido a la reciente crisis necesitan ser
desensibilizados (puede ser que EMD sea los más apropiado)
para incrementar la estabilidad.
c. El paciente no es capaz de tolerar la exploración del pasado pero
si es capaz de reportar la angustia actual, mantener la atención
dual, y “contener” el pasado (en el contenedor creado durante
la evaluación), y responde al protocolo de EMD; si está en
capacidad complete el procedimiento EMDR sobre la
perturbación presente, moviéndose al pasado según sea
tolerado.
189
➢ Empezar con el Futuro: (Adler-Tapia, 2012; Hoffman, 2009)

• Razonamiento:
o El paciente está desesperanzado y no es capaz de imaginar
un futuro sin la adicción.
o No es capaz de tolerar la exploración del pasado; los
disparadores en el presente son muy angustiantes.
o Disponibilidad de recursos mínimos.
• Procedimientos Sugeridos:
o Identificar la creencia limitante sobre el futuro.
o Identificar la cualidad necesaria para abordar la creencia
limitante
o Aplicar DIR para incluir el ensayo a futuro, identificando
ansiedades anticipatorias que podrían surgir como blancos
potenciales para el reprocesamiento.
➢ Abordando los estados de recompensa asociados con la adicción

• Recuerdo de la euforia, afecto positivo y experiencias de recompensa
asociadas con comportamientos desadaptativos que son un elemento
importante del blanco a ser abordado, activado y reprocesado.
• Ejemplo: un joven socialmente fóbico que experimenta facilidad y
confianza social al beber alcohol o ingerir otras sustancias.
• Estos recuerdos episódicos cargados de positividad pueden asociarse
junto al comportamiento y son tan importantes para el blanco como
el trauma subyacente (Ver Müller, 2013).
• Identificar y abordar la evitación (Knipe, 2005; 2015) que refuerza el
estado positivo (ejemplo: alivio de la ansiedad social que se dispara
ante el pensamiento de ir a una reunión de AA).
TERAPIA EMDR: PREVENCIÓN DE LA RECAÍDA ORGÁNICA
➢ La terapia EMDR puede ser vista como “prevención de la recaída

orgánica” para lo cual aborda:
• Estados emocionales negativos (intrapersonales) que con
frecuencia conducen a la adicción, tales como ira, ansiedad,
depresión, frustración, aburrimiento, etc., que pueden rastrearse
hasta experiencias tempranas que pueden ser reprocesadas.
• Problemas interpersonales tales como conflicto, patrones
desadaptativos, de conducta con familiares y otros,
ansiedad/fobia social.
190
• Presión social tal como estar alrededor que otros que consumen;
abordar los disparadores y urgencias (deseos) en el presente por
consumir.
• Cogniciones positivas, estados emocionales y/o somáticos que
activan la urgencia de consumir.
Patrón a Futuro:
➢ Generar patrones adaptativos deseables de respuesta a las
demandas actuales de la vida.
➢ Películas a futuro de situaciones esperadas de alto riesgo
(personas, lugares, cosas, estados emocionales, etc.).
➢ Deseos, disparadores, urgencias.
La terapia EMDR ha demostrado ser prometedora en un entorno común para

las personas adictas: Juzgado de Drogas (Brown et al. 2015). Las personas
adictas a menudo recurren a actividades delictivas (robo, tráfico de drogas,
etc.) para mantener su hábito. Además, la mera posesión de drogas (que no
sean alcohol, cigarrillos y, en algunos estados, marihuana) deja a muchas
personas adictas en manos del sistema de justicia penal en lugar del sistema
de salud y tratamiento. Se espera que futuras investigaciones que utilicen la
terapia EMDR para el tratamiento directo de los trastornos adictivos
concurrentes con el TEPT y el trauma, amplíen la disponibilidad de tratamiento
a una población creciente de personas adictas, inmersas en la vergüenza y la
desesperanza en la puerta giratoria del trauma y adicción.
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193
SIGNOS CLÍNICOS DE TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Gerald Puk, Ph.D.
Historia de años de psicoterapia con poco progreso

(Kluft, 1985; Putnam et al., 1986).
a. El paciente tiene diagnósticos variados en el transcurso de los años.
b. El paciente podría tener historial de múltiples hospitalizaciones
psiquiátricas con diferentes diagnósticos.
Síntomas de despersonalización y/o desrealización

(Putnam et al., 1986).
Por ejemplo, el paciente:
a. No se siente como él/ella mismo/a (ejemplo, más grande o más
pequeño).
b. Reporta que sus alrededores no se ven igual.
c. Al verse en el espejo ve algo distinto que su reflejo usual.
d. Experimenta “flotar” alrededor o encima de su cuerpo.
e. Reporta que el ambiente diario parece un sueño o como si él/ella
estuviera caminando en la niebla.
Lapsos de Memoria
(Putnam et al., 1986)
Por ejemplo, el paciente:
a. No recuerda cómo él/ella llegó al centro comercial.
b. Encuentra cosas desconocidas en casa, y no recuerda haberlas
comprado o cómo las adquirió.
c. Él/ella no puede ofrecer una historia con narrativa coherente. Sin
embargo, esto también puede ocurrir debido al abuso de
sustancias, enfermedad, depresión, y demencia. Note que un
paciente con Trastorno de Disociación de la Identidad altamente
organizado puede confabular y llenar los “vacíos” amnésicos.
Flashbacks y pensamientos intrusivos

a. El paciente tiene flashbacks y pensamientos intrusivos de eventos
de la niñez o trauma reciente.
b. El Trastorno de Disociación de la Identidad puede ser
conceptualizado como el resultado de un TEPT crónico y continuo
(en serie) (Spiegel, 1993).
194
Síntomas de acuerdo con Schneiderian

(Kluft, 1987; Ross et al., 1990)
De los 11 primeros síntomas del listado de Schneiderian, el paciente puede
cumplir con varios de ellos.
Por ejemplo, los más frecuentemente reportados incluyen:
a. Escuchar “pensamientos audibles” o “voces discutiendo”. Sin
embargo los pacientes con Trastorno de Disociación de la Identidad
usualmente dicen escuchar voces en su cabeza, no fuera de ella.
b. Experimentar sentimientos “construidos”, por ejemplo,
sentimientos que vienen “de la nada” sin tener una manera lógica
que los explique.
c. Pueden reportar tener pensamientos “construidos” y
comportamientos u otros síntomas de primer rango.
Los pacientes con Trastorno de Disociación de la Identidad reportan, con mayor

frecuencia síntomas de primer rango que los pacientes que tienen esquizofrenia
(Ross et al., 1990). Los pacientes con TDI presentarán un amplio rango de
afectos, mientras que los pacientes esquizofrénicos usualmente mostrarán
afecto embotado.
Síntomas somáticos
(Putnam, 1989, pp. 65-67)
El paciente podría:
a. Reportar cefaleas crónicas que son intratables con analgésicos.
b. Tienen quejas físicas y dolor que los médicos no pueden explicar y
que pueden ser “recuerdos somáticos”.
Perturbación del sueño

(Loewenstein, 1991)
El paciente podría reportar pesadillas constantes o terror nocturno. Note que
el sonambulismo está usualmente asociado con el trastorno disociativo.
Depresión
Una de las quejas primarias de los pacientes con TDI es el trastorno afectivo.
Frecuentemente, hay historia de intentos de suicidio o ideación suicida (Putnam
et al., 1986).
Todos los clientes deben completar la Escala de Experiencias Disociativas (DES;

Carlson & Putnam, 1992). En el DES, se recomienda una puntuación de corte
de 20 (Ross, 1995). Para los clientes que obtienen puntuaciones mayores que
eso y/o responden positivamente a los signos clínicos descritos anteriormente,
195
el médico debe sospechar la presencia de un trastorno disociativo subyacente.

La administración del Plan de Entrevistas de Trastornos Disociativos –Versión
DSM-IV- (DDIS; Ross, 1997, pp. 383-402) o la Entrevista Clínica Estructurada
para DSM-IV- Disociación, Revisada (SCID-D Revisado; ver Steinberg, 1995)
pueden proporcionar una evaluación exhaustiva y ayuda para confirmar el
diagnóstico real.
Trastorno/Problemas del Apego

Los Trastornos Disociativos pueden ser vistos como un trastorno del apego. El
maltrato durante la infancia lleva al desprendimiento de los cuidadores que está
asociado con otros traumas de la infancia (Barach, 1991).
Detección de Trastornos Disociativos
Escala de Experiencias Disociativas II (Carlson & Putnam, 1993)

Para la exploración de pacientes adultos con trastornos disociativos, este es el
instrumento más ampliamente investigado y clínicamente utilizado. Se trata
de un cuestionario autoadministrado de 28 elementos que llevará a su paciente
unos 10 minutos para completar y unos 10 minutos para que el psicoterapeuta
lo califique. El DES II debe usarse con adultos mayores de 18 años. Está
traducido y tiene normas desarrolladas en 16 idiomas.
DES-T
La Escala de Experiencias Disociativas se basa en la conceptualización de la
disociación como un continuo que va desde las experiencias disociativas
normales, como la "hipnosis de carretera", soñar despierto o la absorción en
un libro que está leyendo, hasta la disociación patológica que puede implicar
experiencias de despersonalización/desrealización o amnesia por experiencias
disociadas. Más recientemente, se demostró que existe una variable o taxón
discreto de "disociación patológica" que es distinta de la disociación normal o
no patológica (Waller et al., 1996; Waller & Ross, 1997).
En el DES, el primero se ilustra con elementos como "Algunas personas

descubren que cuando miran televisión o una película, están tan absortos en la
historia que no se dan cuenta de otros eventos que suceden a su alrededor".
La última, la disociación patológica, se ilustra con elementos tales como
"Algunas personas tienen la experiencia de sentir que otras personas, los
objetos y el mundo que los rodea no son reales" y "Algunas personas tienen la
experiencia de encontrar cosas nuevas entre sus pertenencias que ellos no
recuerdan haber comprado". Esta clase o taxón de disociación patológica
puede evaluarse mediante un subconjunto de ocho elementos en el DES y se
denominó DES-T (Waller et al., 1996). Estos artículos corresponden a los
numerales 3, 5, 7, 8, 12, 13, 22 y 27 en el DES. Debido a que la calificación
196
del DES-T es algo complicada, Darryl Perry creó una hoja de cálculo de
Microsoft Excel 97 y está en el dominio público. Está disponible y puede
descargarse del sitio web de la Sociedad Internacional para el Estudio de la
Disociación (http://www.isst-d.org). La hoja de cálculo de Excel ayudará a
calcular la probabilidad de que cualquier individuo o paciente sea miembro del
taxón disociativo.
Si bien el DES-T puede indicar la probabilidad de que un individuo en particular

muestre síntomas disociativos patológicos, no proporciona una evaluación
exhaustiva ni un diagnóstico concluyente del trastorno disociativo del paciente.
Será necesario evaluar al paciente más a fondo para obtener un diagnóstico
definitivo. Cualquiera de los tres recursos está disponible. Estos incluyen el
programa de entrevistas de trastornos disociativos o la entrevista clínica
estructurada para la disociación DSM-IV o el inventario multidimensional de
disociación.
Otros instrumentos de detección que están disponibles incluyen:
El Cuestionario de Disociación Somatoforme (Somatoform Dissociation

Questionnaire) desarrollado por Ellert Nijenhuis. Se encuentra disponible en
el formato de 20 ítems o de 5 ítems. Ambos pueden ser solicitados en el sitio
en la red del desarrollador.
El Inventario de Multiescala de Disociación (Multi-scale Dissociation

Inventory, MDI) desarrollado por John Briere. Está disponible del
Psychological Assessment Resources, Sarasota, FL (www.par.com).
Para la exploración en adolescentes y niños, hay varios recursos

disponibles.
La Escala de Experiencias Disociativas para Adolescentes (The

Adolescents Dissociative Experiences Scale, A-DES) es un instrumento
únicamente de exploración y está disponible para niños entre 11 y 18 años. El
A-DES (por sus siglas en Inglés) tiene 30 ítems autoaplicados que toma al
paciente cerca de 15 minutos responder. El contenido de los ítems indaga
sobre un rango de síntomas disociativos incluyendo ensimismamiento y
compenetración imaginativa, la amnesia disociativa, la despersonalización y
desrealización, y finalmente, la influencia pasiva (Armstrong et al., 1997).
La Lista de Control Disociativo Infantil (The Child Dissociative Checklist,

CDC) está disponible para explorar síntomas disociativos en niños entre los 5
y los 11 años. El CDC (por sus siglas en inglés) es una medición de 20 ítems
completada por un padre u otro adulto con contacto significativo con el niño y
toma aproximadamente 15 minutos responder. La validez y confiabilidad son
buenas (Putnam & Peterson, 1994).
197
Evaluación de Seguimiento
El Plan de Entrevista Para Trastornos Disociativos (Dissociative

Disorders Interview Schedule-DSM-IV Versión [DDIS-DSM-IV] de Colin
Ross). Esta es una entrevista clínica estructurada de 132 ítems que se
administra aproximadamente en 90 minutos. Los ítems y el manual de
puntuación están disponibles en el texto Dissociative Identity Disorder (Ross,
1997). También, la información se encuentra disponible en el sitio en la red
del Dr. Ross: (http://www.rossinst.com).
La Entrevista Clínica Estructurada para Disociación del DSM-IV

(Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders
Revised, [SCIS-D Revised] de Marlene Steinberg (1999). Es una
entrevista clínica estructurada y puede ser administrada en aproximadamente
dos horas. Hay datos que indican cómo hacer la exploración de pacientes con
este instrumento (puntaje límite: 20) y luego administrar la SCID-D (por sus
siglas en inglés) Revisada a todos los pacientes con puntaje por encima del
límite puede proveer altos niveles de especificidad y sensibilidad. Esto
minimizará el “falso negativo” potencial así como el diagnóstico de “falso
positivo” (Steinberg, 1999). Está disponible la versión para adolescentes.
El Inventario Multidimensional para Disociación (Multidimensional

Inventory of Dissociation, MID) desarrollado por Paul Dell. Este es un
inventario de personalidad auto administrado que puede ayudar al
psicoterapeuta a realizar un diagnóstico más específico de un trastorno
disociativo o su ausencia. Está disponible en el sitio en la red de la Sociedad
Internacional para el Estudio del Trauma y Disociación (International Society
for the Study of Trauma and Dissociation) en www.isst-d.org donde podrá
descargar sin costo este inventario de personalidad y el manual de
administración/aplicación para su corrección.
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Watkins, H. & Watkins, J. (1997). Ego state theory and therapy. New York:
Norton Professional Books.
200
GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE VETERANOS DE COMBATE

Y PRIMEROS RESPONDIENTES
FASE 1 – TOMA DE LA HISTORIA
Conceptualización del Caso

• Tratamiento enfocado en el Incidente Crítico.
• Reducción del síntoma versus tratamiento amplio.
• Considerar tanto el trauma “T” como el trauma “t”.
• Historia del desarrollo que pueda explicar la respuesta a los
incidentes críticos.
• Estresores actuales.
• Comportamiento futuro deseado.
Primero obtener la visión amplia/general. Luego, preguntar sobre los

detalles.
• Incidentes críticos y eventos secundarios en el servicio armado.
• Condiciones de vida actuales, incluyendo disparadores actuales.
• Disponibilidad de recursos internos y externos.
Además preguntar sobre:

• Dinámicas de organización: Normas, liderazgo, recursos,
relaciones laborales, relaciones cercanas, alianzas, acoso sexual.
• Condiciones médicas: Heridas, cefaleas con/sin traumatismo
cerebral.
• Ser testigo.
• Condiciones de comorbilidad relacionados con el ciclo de
excitación y entumecimiento alternativos: abuso de sustancias;
disociación; depresión; suicidio; conflicto familiar;
comportamientos de riesgo; comportamientos compulsivos, es
decir, juegos de azar, adicción a Internet y/o videojuegos,
actuación sexual.
• Ganancias secundarias: compensación por discapacidad,
redistribución, problemas legales.
• Recursos: Capacidad interna para cambiar de estado y calmar el
yo. Externos: familia, amigos, actividades, estabilidad financiera,
espiritualidad, otros.
• Ver más allá de “sangre y tripas”; los pequeños detalles pueden
ser más significativos.
Consideraciones del Plan de Tratamiento

• Complejidad del panorama clínico.
201
• Tiempo disponible para el tratamiento.

• Metas, valores y recursos del paciente.
• Consentimiento informado del paciente.
• Juicio clínico.
FASE 2 – PREPARACIÓN
Reacción paradójica al Lugar Seguro/Tranquilo (pudo haber aprendido

que no es seguro estar tranquilo).
• Psicoeducación (simple, directa, y relativamente breve).
• La meta es reducir la perturbación ---no reescribir la historia o
crear amnesia.
• En la Guerra, la sobrevivencia depende de la supresión de la
emoción; el entumecimiento emocional puede haberse convertido
en la estrategia preferida o única para manejar la situación.
• Evalúe la necesidad de destrezas de tolerancia de los afectos.
El Plan de Tratamiento es un esfuerzo colaborativo entre el

psicoterapeuta y el paciente.
FASE 3 – EVALUACIÓN
• Permita que pase lo que tenga que pasar. Los “Guerreros Fuertes”
podrían tratar de hacer que algo pase. Si la atención se dirige a
otra época y lugar, nótelo, “Quédese con eso”, y reporte.
• Un SUD bajo puede ser resultado del entumecimiento. De igual
manera procese. “Me siento entumecido”. Identifique, “¿En qué
parte de su cuerpo siente ese entumecimiento?” Abórdelo y
procéselo.
• Recuerde al paciente, en cada sesión, que tiene la señal de Pare.
• Recuerde al paciente que es opcional mencionar los detalles.
FASE 4 – DESENSIBILIZACIÓN
• No hay necesidad de detalles debido a que el procesamiento ocurre

internamente. Pregunte por cambios en la experiencia del
paciente. Permita tiempo para que diga lo que siente que es
importante. Evite el diálogo.
200
• Un cambio repentino, hacia un SUD más bajo: 1) Posible

disociación o entumecimiento. 2) Posible cambio polar. En
cualquier caso, regrese al blanco.
• Inmersión en ligas asociativas: Regrese al blanco después de un
par de tandas de EB.
• La angustia intensa se está procesando a medida que se
experimenta. El paciente no está siendo re traumatizado.
Continúe con EB hasta que la emoción alcance su punto máximo y
luego disminuya. Si se pregunta si se está produciendo una
disociación o inmersión, solo pregúntele al paciente mientras
continúa con EB. Recuerde, el paciente tiene la señal de Pare.
• A menudo, hay mayor acceso a buenos recuerdos al completar el
reprocesamiento.
• Si está atascado, pregunte sobre los recuerdos previos al combate
que puedan estar alimentando la angustia.
• Ejemplos de Entretejido Cognitivo (responsabilidad, seguridad,
poder/control (elecciones).
1. “Si esto le hubiese ocurrido a su compañero (u otra persona
de 19 años), ¿Lo culparía?” (responsabilidad).
2. “¿Qué otra cosa pudo haber hecho?” (responsabilidad).
3. “Lo logró” (seguridad).
4. “Está en casa ahora” (seguridad).
5. “¿De qué manera les ayuda su sufrimiento a ellos?”
(poder/control).
6. “¿Qué le gustaría decirle a él/ella hora?” (poder/control).
7. “¿Qué puede hacer para compensarlo ahora y en el
futuro?” (poder/control).
FASE 6 – CHEQUEO CORPORAL
• Opción: Ojos abiertos.

• Preguntar sobre cefaleas: El paciente podría olvidarse de
reportarlas debido a que son síntomas típicos de las circunstancias.
FASE 7 – CIERRE
• Sesiones Incompletas: Pregunte, “¿Cuál es la frase más positiva

que puede formular acerca del trabajo de hoy?”
• Ofrezca el reporte telefónico de seguimiento, especialmente luego
de la sesión inicial de reprocesamiento.
201
TEMAS ESPECIALES:
• Dedicación a la misión; autosacrificio.

• Identidad como guerrero, protector, y defensor.
• Culpa/vergüenza (irracional versus racional).
• Confusión (tanto poderoso como impotente; perpetrador como
víctima).
• Duelo y dolor.
• Evitación (la continua evitación asegura que la sanación nunca
ocurra).
• Ira/explosividad.
Trauma sexual.
• Cosas de mujeres.
• Envejecimiento (relacionado con los cambios que ocurren
cuando la persona avanza a través de las etapas de la vida).
• Parejas: Ver también Errebo & Sommers-Flanagan (2007) en F.
Shapiro, F. Kaslow, & L. Maxfield, Handbook of EMDR and Family
Therapy Processes.
1. Los cambios alternos entre excitación y entumecimiento

perturban la intimidad y el apego.
2. El veterano puede haber adoptado un estilo de afrontamiento
pasivo interrumpido por la ira explosiva.
3. El cónyuge puede haber asumido toda la responsabilidad ante
la retirada del veterano.
4. La tensión en el hogar puede acumularse y solo una erupción
violenta de palabras o acciones puede traer alivio.
5. La relación debe reconfigurarse como un refugio seguro para
ambas partes.
6. El compañero no es el enemigo. El trauma es el enemigo de la
relación. Ambas partes trabajan juntos para someter al
enemigo.
7. Ambas partes necesitan terapia EMDR.
8. Blancos potenciales.
a. Recuerdos específicos de la guerra.
b. Recuerdos de la familia de origen relacionados con las
reacciones a las experiencias militares.
c. Recuerdos de hechos hirientes dentro de la relación de pareja.
202
ESTRATEGIAS ADICIONALES DE MANEJO DEL ESTRES
Para sesiones incompletas, para cambiar de estado, o para aumentar la

estabilidad.
TÉCNICA DEL HAZ/RAYO DE LUZ
PIDA: Al Paciente que se concentre en las sensaciones corporales

perturbadoras.
IDENTIFIQUE: Tamaño de la forma Color Temperatura

Textura Sonido (alto o bajo)
“Si tuviera un , ¿Qué sería?”
PREGUNTE: ¿Cuál es su color favorito que asocia con curación?
DIGA: "Imagine que esta luz con su color favorito entra por
encima de su cabeza y se dirige a la forma en su cuerpo.
Pretendamos que la fuente de esta luz es el cosmos, de modo
que cuanto más la usa, más tiene a su disposición. La luz se
dirige directamente a la forma y resuena, vibra en y alrededor
de ella. Mientras esto sucede, ¿Qué pasa con la forma, tamaño
o color?”
REPITA: Si el paciente provee retroalimentación sobre qué está

cambiando de cualquier manera, continúe repitiendo una versión
de la parte subrayada y pida retroalimentación hasta que la forma
se haya desaparecido por completo. Esto usualmente se
correlaciona con la desaparición del sentimiento perturbador.
Después que se siente mejor, lleve la luz a cada parte del cuerpo
de la persona y ofrezca al paciente un enunciado positivo de paz y
calma hasta la próxima sesión.
PIDA: Al paciente que vuelva a ser consciente de lo exterior a la

cuenta de cinco.
203
TÉCNICA DE LA ESPIRAL
Pida al paciente que evoque un recuerdo

perturbador y se concentre en las sensaciones
corporales que acompañan la perturbación.
Dígale que es un ejercicio de imaginación y no
hay respuestas correctas o incorrectas.
“Cuando evoca el recuerdo, ¿Cómo lo siente
de 0 a 10?”
“¿En qué parte de su cuerpo lo siente?”
Pídale al paciente que se concentre en las

sensaciones corporales.
“Concéntrese en eso que siente en su cuerpo.
Imagine que los sentimientos son energía. Si la
sensación se moviera en espiral ¿En qué
dirección iría, en el sentido de las agujas del
reloj o al revés?”
Cualquiera que sea la respuesta del paciente,

diga. “Bien” e instrúyalo para que mueva la espiral
en la dirección opuesta.
“Ahora con su mente, cambie la dirección y
mueva la espiral (en el sentido de las agujas del
reloj o al revés para indicar la dirección opuesta).
Simplemente note qué sucede cuando se mueve
en la dirección opuesta.”
Pregunte, “¿Qué sucede?”
Si la técnica funciona, el paciente manifestará que al moverse en la dirección

opuesta los sentimientos se disipan y el SUD baja. Enséñele al paciente para
que la use por su cuenta. Si el paciente dice que la espiral no cambia, no se
mueve, o nada pasa, -elija otra técnica.
204
CAMBIO DE RESPIRACIÓN
Pida al paciente
que traiga a su
Trate de usar mente un
cualquier afecto recuerdo
agradable, alegre
que sea más útil o positivo.
Pida al paciente
que note dónde
empieza su Déjele respirar un
respiración y momento o dos e
ponga su mano
sobre esa parte de
instruya para notar
su cuerpo. cómo se siente.
Ahora pídale que

traiga a su mente
un recuerdo con un
Pídale que ponga su nivel bajo
mano sobre esa parte deperturbación y
de su cuerpo. note cómo su
respiración cambia.
Ahora dígale que

cambie su mano Esto debería disipar la
al lugar anterior y
deliberadamente perturbación.
cambie su patrón Enséñele para que lo
respiratorio. haga por su cuenta.
205
RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA
Demuéstrele
al paciente
y/o háganlo
juntos.
Repetir la
secuencia 4
veces.
206
LISTA DE DISCUSIÓN EN INTERNET

INSTITUTO EMDR
Sitio en la Red del Instituto EMDR: http://www.emdr.com

Buscar información actualizada sobre la investigación y eficacia de la
terapia EMDR, calendarización decapacitaciones a nivel mundial,
información de contacto para representantes regionales, libros
publicados sobre EMDR, e información sobre los Programas de Asistencia
Humanitarias EMDR.
Lista de Discusión del Instituto EMDR

Se le invita a unirse a la Lista de Discusión del Instituto EMDR, el foro
electrónico creado para la mejor comprensión y desarrollo de
aplicaciones clínicas de la terapia EMDR y para motivar la discusión de la
teoría e investigación en EMDR.
Esta lista tiene políticas abiertas. Por favor note: Es necesario tener una
cuenta de correo electrónico para participar.
Las contribuciones a la discusión incluyen:

• Preguntas y comentarios sobre los protocolos clínicos de EMDR,
tratamiento y otros asuntos teóricos.
• Información acerca de libros y artículos publicados sobre EMDR y
temas relacionados.
• Descripciones o preguntas sobre casos interesantes o difíciles.
• Innovaciones en la práctica clínica fundamentada con información
sobre resultados.
• Preguntas y comentarios sobre investigaciones relacionadas con
EMDR.
• Propuestas (incluyendo ideas de ‘globo de prueba’ 1 ) para la
investigación.
• Problemas con los estándares de la práctica clínica y la investigación
sobre EMDR.
• Discusión sobre o sugerencias para proyectos humanitarios con
EMDR.
1
Nota del Traductor: Se trata de propuestas que se mencionan o prueban con el público para conocer
207
su reacción al respecto.
208
• Oportunidades para presentaciones profesionales sobre EMDR a

psicoterapeutas e investigadores que hayan recibido el
Entrenamiento Básico, Fin de Semana 1 o Fin de Semana 2 del
Instituto EMDR o el curso-retiro de cinco días y estén de acuerdo
con cumplir con el foro.
Cómo suscribirse a la Lista de Discusión del Instituto EMDR

Vaya a:
http://lists.emdr.com/mailman/listinfo/emdr_lists.emdr.com
Ingrese su dirección electrónica y su primer nombre y apellido y luego
preséntelo.
Líderes (propietarios de listas) para la lista de discusión del Instituto

EMDR
1. Dirija las preguntas sobre los temas o enumere las pautas a:
Katy Murray,
LICSW,
Moderadora del listado
katymurraymsw@comcast.net
Teléfono: 360-438-0306
2. Para problemas con su suscripción y correo electrónico, contactar a:
inst@emdr.com
Vínculo Técnico, Teléfono (831) 761-1040
209

Manual Emdr Fin de Semana 2

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Terapia EMDR – Entrenamiento Básico Fin de Semana 2 – Traducción Octubre 2017

Muchas gracias a Ana Gómez, Michael Keller, Jim Knipe, Cynthia

EMDR Institute Inc

Revisión marzo 2017

Impreso en Los Estados Unidos de América.

No puede reproducirse este manual ni

FIN DE SEMANA 2 DE ENTRENAMIENTO

ENTRENAMIENTO BÁSICO TERAPIA EMDR

Francine Shapiro, PhD

EMDR Institute Inc.

Traducido al Español por: Licda. Ana Maria Córdova Zeceña

Fase Ocho: Reevaluación………………………………………………………………. 171

TERAPIA EMDR COMO ABORDAMIENTO PROFUNDO:

COMPONENTES DEL RECUERDO

➢ Ingreso sensorial: visual, auditivo, táctil, olfativo, gustativo.

➢ Dan cuenta de las percepciones, actitudes y comportamientos.

➢ Son la base de la disfunción y la salud.

➢ Contienen tanto experiencias positivas como negativas que han

TERAPIA EMDR, PRECEPTOS DEL SISTEMA DE PROCESAMIENTO

➢ Tanto la patología como la salud son manifestaciones de cómo los

➢ Las características, comportamientos, creencias, afectos, y

➢ El enfoque primario del tratamiento son los recuerdos almacenados

➢ Los procedimientos clínicos están diseñados para:

1. Tener acceso al recuerdo tal y como se tiene experiencia de él

2. Estimular el Sistema de procesamiento de la información en el

3. Facilitar el reprocesamiento con el objetivo de la resolución

EMDR COMO UN ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO

➢ La terapia EMDR empieza con el contacto inicial del paciente.

➢ Comprender el motivo de consulta del paciente y el cuadro clínico

➢ La conceptualización de casos y el plan de tratamiento se basan en

➢ Las experiencias negativas que contribuyen a la disfunción actual

➢ Reprocesar las experiencias negativas e integrar las experiencias

➢ En la comprensión del trabajo del modelo del SPIA subyace la

PRESENTACIONES CLÍNICAS CAUSADAS POR EXPERIENCIAS DE

➢ Áreas de la disfunción: Emocional, Cognitiva, Somática,

➢ Trastornos de Ansiedad (ejemplo: trastornos de Pánico, Fobias).

PROTOCOLO ESTÁNDAR DE LAS TRES VERTIENTES

Pasado Presente Futuro

PASADO – PRESENTE - FUTURO

➢ El motivo de consulta hace referencia a experiencias del pasado

➢ Los disparadores del presente que continúan siendo perturbadores

➢ Los escenarios futuros de respuestas adaptativas, se desarrollan y

PROTOCOLO ESTÁNDAR DE LA TERAPIA EMDR

Pasado – Se reprocesa primero

➢ La experiencia que tiene el cliente de su problema en el presente

➢ Evento base/central: Identificar y reprocesar las experiencias

difíciles, creencias negativas sobre sí mismo, otros, y las

➢ Agrupaciones: Identificar los grupos de memorias que comparten

➢ Otras experiencias del pasado relacionadas a los síntomas actuales,

Presente – Reevaluar y reprocesar las experiencias según sea

➢ Estímulo: Identificar y reprocesar los disparadores del presente que

➢ Las experiencias del presente o del pasado reciente (ejemplo

➢ Al abordar los disparadores del presente puede que se revelen

Futuro – Generar los patrones de respuesta deseados para la

➢ Al haber reprocesado exitosamente las experiencias del pasado y

➢ Si el cliente puede imaginar espontáneamente una respuesta

➢ Si el paciente necesita ayuda debido a la falta de familiaridad o la

➢ Cuando el paciente haya desarrollado exitosamente una respuesta

CONCEPTUALIZACIÓN DE CASOS EN TERAPIA EMDR

Desarrollar la comprensión mutua de los problemas que presenta el

Evaluar la preparación emocional del paciente para el reprocesamiento

Priorizar los problemas a ser tratados e identificar las experiencias

Desarrollar un plan de tratamiento amplio que aborde todo el cuadro

TIPOS DE SITUACIONES CLÍNICAS