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EMDR y disociación
El abordaje progresivo
Dolores Mosquera, Psy
doloresmosquera@gmail.com
Basado en el libro
Aspectos
principales Trabajo con
autocuidado
Trabajo
Trabajo con
desde el Yo
bloqueos
adulto
Un
acercamiento
gradual al
trabajo con
Técnica del trauma Procesar
dedo fobias
meñique disociativas
Lugar de
reuniones
Aspectos Importantes
} El modelo progresivo
} Cambiando las metáforas
} Integrando el modelo PAI con la teoría de la disociación
estructural
} La información almacenada disfuncionalmente no son sólo
memorias traumáticas: los elementos interoceptivos
Tratamiento Integración y
Reducción de
de los rehabilitación
síntomas y
recuerdos de la
estabilización
traumáticos personalidad
EMDR
Reduccionista
Tratamiento Integración y
Reducción de
de los rehabilitación
síntomas y
recuerdos de la
estabilización
traumáticos personalidad
EMDR Holístico
Tratamiento
Reducción de Integración y
de los
síntomas y rehabilitación de
recuerdos
estabilización la personalidad
traumáticos
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Pierre Janet
Los recuerdos traumáticos
son disociativos en su
naturaleza. La disociación es
el mecanismo básico de la
respuesta postraumática
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Salud mental
La salud mental se caracteriza por la integración, que une un amplio
rango de fenómenos psicológicos en una personalidad.
Pierre Janet (1889)
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El espectro postraumático
TE Agudo
TEPT simple
Amnesia Disociativa
simple
Trastornos somatomorfos
TLP
TEPT complejo
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Defensa-
Partes emocionales
} Sumisión
} Lucha
} Huída
} Hipervigilancia
} Grito de apego
} Anestesia
} Analgesia
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Fobias Disociativas
} La disociación estructural de la personalidad se genera en
los eventos traumáticos tempranos, pero se mantiene
por una serie de fobias disociativas que caracterizan a
los supervivientes de trauma y por la falta de apoyo social
(Nijenhuis,Van der Hart & Steele, 2002; Steele,Van der
Hart & Nijenhuis, 2001, 2005;Van der Hart, Nijenhuis &
Steele 2006).
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Ventana de tolerancia
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EMDR
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PAN Pan
PAN
“Necesito “Estoy bien” “Puedo
ayuda, necesito seguir un
“no hay ningún poquito
saber la problema”
verdad” más”
PE
PE PE
Parte protectora
Llorando Tensión
Provoca síntomas
Para infantil Rabia, parte hostil somáticos e
enfurecida
asustada interrumpe el
procesamiento
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Para trabajar
con esta
complejidad
necesitamos
dos recursos
relevantes
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2. El protocolo estandar:
El tronco del árbol
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El abordaje progresivo
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El modelo PAI
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La estimulación bilateral
La Estimulación
bilateral
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En la disociación estructural
La información adaptativa
La intensidad de la emoción es tal puede no existir
que la activación PS no es suficiente
para desbloquear el proceso (se Conseguir atención dual
puede ser un desafío
sobrepasa la ventana de tolerancia)
El procesamiento no es
Antes de llegar al recuerdo
traumático tenemos que superar espontáneo ni fluido
varias “capas”
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El modelo PAI
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DSI
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Comprendiendo el lenguaje
disociativo
Dolores Mosquera, Anabel Gonzalez & Natalia Seijo
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El principal
problema con el
lenguaje
disociativo es que
emplea las mismas
palabras que el
lenguaje ordinario,
pero el significado
puede ser
completamente
distinto
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EL IDIOMA DISOCIATIVO:
} Es comunicación indirecta: Una familia donde las cosas pueden
expresarse abiertamente no tiende a generar una
traumatización grave
} Lo “no dicho” y el “no darse cuenta” son muy importantes
} Un mundo de opuestos: El entorno traumatizante es
ambivalente y contradictorio
} Polisémico: Múltiples significados. Distintas partes disociativas
entienden y se expresan en distintos modos, en función del
sistema de acción en el que estén basadas.
} Comunicación interna: En el mundo interno hay mucha
comunicación.
} El cuerpo es un elemento clave
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Comunicación indirecta
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No noto mi cuerpo,
estoy aterrorizada, pero
no puedo contar nada
de esto…
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No puedo
respirar!!!!
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Nadie cuida de ti
cuando estás
asustada..
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“Durante
mi
infancia,
sobre
todo
cuando
aún
no
sabía
ni
hablar,
nadie
entendía
qué
necesitaba
ni
me
regulaba
cuando
estaba
alterada.
Más
bien
me
castigaban
por
ello”
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No me
viene
nada…
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No me viene
nada…
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Comunicación corporalizada
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Noto
presión en la
garganta
Sigue con
63 eso…
Traducción
Si le
cuentas
algo te
mataré!!!!
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Micro-
Inmovilidad Dolor
movimientos
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Percepción
Cognición
Emoción
Sensación física
Acción
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Fobias Disociativas
} La disociación estructural
de la personalidad se
genera en los eventos
traumáticos tempranos,
pero se mantiene por
una serie de fobias que
caracterizan a los
supervivientes de trauma
y por la falta de apoyo
social.
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Fobias Disociativas
} Janet (1904) describe como la fobia nuclear la fobia a los
recuerdos traumáticos, que consiste en la evitación de la
completa toma de conciencia del trauma y de sus efectos
en la propia vida.
} De esta fobia fundamental se derivan otras: la fobia al
apego y a la pérdida del apego (en particular con el
terapeuta), la fobia a las acciones mentales derivadas del
trauma la fobia a las partes disociativas, a la vida normal, la
asunción de riesgos saludables y la fobia a la intimidad
(tanto emocional como sexual)
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Fobias disociativas
} La superación gradual de este complejo de fobias es
esencial para que el tratamiento tenga éxito (Nijenhuis et
al., 2002; Steele et al., 2001, 2005;Van der Hart et al.,
2006)
} Antes de acercarnos al trauma hemos de trabajar en la
fobia a las relaciones, sobre todo más cercanas, en la fobia
a las partes disociativas y a las acciones mentales
relacionadas con las memorias traumátic
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Fobias disociativas
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Fobia al apego y a la
Fobias disociativas pérdida del apego
relacionadas con el
terapeuta
Fobia a las acciones
mentales derivadas
del trauma
Fobias de apego
relacionadas con el
perpetrador
Fobias de apego en
PEs hacia el terapeuta
Fobia a los
recuerdos
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traumáticos
Fobias disociativas
Fobia al apego y a la
pérdida del apego
relacionadas con el
terapeuta
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Fobias disociativas
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Fobias disociativas
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Fobias disociativas
Fobias de apego
relacionadas con el
perpetrador
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Fobias disociativas
Fobias de apego en
PEs hacia el terapeuta
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Fobias disociativas
Fobia a los
recuerdos
traumáticos
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TFS
} Hace blanco de manera intencional sobre parte del contenido
traumático.
} El término “estrategia del dedo meñique” (TFS, por sus siglas
en inglés) se deriva de la metáfora de la mano que utilizamos
para explicar el procesamiento de un recuerdo traumático.
} En el protocolo estándar comenzamos con el recuerdo en sí y
seguimos las distintas cadenas asociativas (los dedos),
volviendo de forma periódica al recuerdo inicial (la palma).
} En la TFS, el blanco no es el recuerdo traumático, sino una
pequeña parte de una sensación o emoción perturbadora que
puede considerarse consecuencia periférica del recuerdo.
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En este
procedimiento
vamos a empezar
por aquí
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El Yo adulto
Self care
Proponemos trabajar
con pacientes
disociativos a través
del Yo adulto.
El Yo adulto (el
observador, Yo
reflexivo) que se
relaciona con
compasión y
aceptación hacia el Yo
experimentador.
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Al trabajar en el Yo adulto:
} Estamos mejorando los
procesos metacognitivos
y las capacidades
integradoras
} Aumenta la autorreflexión
} Se desarrollan patrones
saludables de autocuidado
} Empoderamos al paciente
y promovemos su
autonomía
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¿Cómo se aprende a
cuidar de uno mismo?
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En un entorno traumático
} Los pacientes que crecen en un entorno negligente y
abusivo no han internalizado un patrón de autocuidado
sano (Chu, 1998; Ryle, 2002). No aprenden a cuidar de sí
mismos porque cuando son niños, nadie los cuida de ese
modo.
} En muchos casos, los adultos que deberían cuidarles les
maltratan o no les proporcionan el cuidado adecuado.
} Por tanto, no han aprenden conductas o actitudes de
valoración y cuidado hacia ellos mismos.
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Me insultaron Me insulto
Me hicieron soportar lo indecible Aguanto demasiado
Yo tenía que cuidar de mis padres Sigo cuidando de todo el mundo, pero a
mi no me cuida nadie
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Patrones de
autocuidado sanos
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Elementos de un patrón
de autocuidado sano
} Mirarse a uno mismo con “los mejores ojos posibles”
} Mirarse a uno mismo con “ojos realistas”
} Reconocer y validar las propias necesidades
} Protegernos de modo adecuado: establecer y entender la
necesidad de límites
} Alcanzar un equilibrio entre nuestras necesidades y las de
los demás
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Aprendiendo a
“mirarse con otros ojos”
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Terapia y autocuidado
} La mayoría de los pacientes vienen a terapia porque una
parte de su personalidad realmente quiere llevar una vida
mejor. Pero a menudo hay también otras partes, que son
autodestructivas, que se odian y están atascadas en el
desprecio y la inactividad, o en la indiferencia por el
bienestar del self.
} Estos elementos autodespreciativos de la personalidad
pueden originarse en intentos de autocuidado mal
orientados (en el lenguaje de la TDSP: reproducen viejos
patrones tomados del entorno traumático temprano).
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En nuestra propuesta:
} Desde el yo adulto
} Trabajando autocuidado
} La estrategia de la pantalla
} Dibujos, muñequitos, títeres…
} Integramos el tratamiento con fobias
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Pantalla
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Integración
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Integración
} Mayor nivel mental
} Más capacidad integrativa
} Más eficiencia mental
} Más capacidad de conductas adaptativas
} Capacidad de completar acciones
} Vínculos seguros
} Capacidad de defensa adaptativa
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El refuerzo de la integración