Hemorragia
 Hemorragia presentada a cualquier nivel del tracto digestivo
 Se divide en hemorragia de vía digestiva alta (80%) y baja
 Punto de referencia está el ángulo de Treitz
 Aumenta progresivamente con la edad
 Más frecuente en los hombres
 Mortalidad >5%
1. Permite determinar la urgencia de la situación
2. Estabilizar hemodinámica
3. Vías respiratorias despejadas
4. Valoración del patrón respiratorio (O2, IOT si se requiere)
5. Determinar la gravedad de la hemorragia a partir de
parámetros clínicos: signos vitales, obnubilación, agitación, PAS
<90 mmHg en supino
6. 2 vías venosas amplia
7. Paciente inestable administrar bolo IV de LR
8. Sonda Foley para valorar perfusión orgánica distal
9. Laboratorios: Hemograma, electrolitos, tiempos de
coagulación, perfil hepático y clasificación sangre para GRE,
EKG >50 años
10. Considerar transfusión de acuerdo con etiología, respuesta a
hidratación inicial, edad, comorbilidades y a la persistencia o no
de la hemorragia
 Hemorragia orofaríngea y nasal pueden simular síntomas de una
hemorragia más distal
 Abdomen: Masas, esplenomegalia, adenopatía
 Dolor epigastrio: Enfermedad péptica (Gastritis o úlcera péptica)
 Hepatopatía: Ictericia, ascitis, circulación colateral (eritema
palmar, cabeza de medusa)
 Telangiectasias: Osler-Weber-Rendu
 Lesiones pigmentadas mucosas oral: Peutz-Jeghers
 Exploración rectal y Anoscopia: Descartar neoplasia rectal o
hemorragia hemorroidal
 Producen del 1 – 2% de ingresos a urgencias
 5 – 10% requieren de manejo quirúrgico
 La mayoría de las hemorragias digestivas agudas dejan
de sangrar de forma espontanea
 15% siguen sangrando y requieren de medidas de
reanimación, evaluación y tratamiento de urgencias
 Las extremidades frías, húmedas son signos de shock
hemorrágico e indican perdidas de la volemia en un 40%
 La FC en reposo >100 lpm con disminución de la presión de pulso
indica perdida del 20 – 40% de volemia
 PA desciende más de 10 mmHg o el pulso aumenta >20 lpm ha
perdido mínimo un 20% de la volemia
 Los pacientes con menos perdida de volemia pueden NO
manifestar alteraciones hemodinámicas
 Características del sangrado
 Signos y síntomas
a. Hematemesis – Sangre fresca, reciente (Sangrado masivo)
b. Melanemesis – Sangre digerida, crónico (cuncho de café)
c. Melenas
d. Hematoquecia
e. Dolor epigastrio
f. Síntomas orgánicos extradigestivos por perdidas sanguíneas
crónicas: Sincope, IAM, angina
g. Antecedentes farmacológicos: Corticoides, AINES, salicilatos
y ISRS (causan erosión mucosa GI)
h. Pérdida de peso
i. Coagulopatías, hepatopatía
j. Cirugías previas (aortica)
  Introducir SNG y examinar muestra aspirada
 Permite localizar la lesión
 Primeras 24h del inicio del sangrado
 Precisa para identificar lesión GI superior y si es negativo es necesario orientarlo hacia el TGI inferior
 HVDA: Presencia de sangre roja o con aspecto de posos de café
 Procede del duodeno: Presencia de bilis y no sanguinolenta
 20% aspirados claros siguen sangrando por algún tramo del tubo digestivo
 Prácticamente TODOS los pacientes que presentan una hemorragia significativa deben someterse a endoscopia
 Impide endoscopia: Angiografía o cirugía en hemorragias masivas
 Colonoscopia para el TGI inferior

HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

La anamnesis y la exploración física indican en gran

medida el origen de la hemorragia
Se puede plantear la colocación de una sonda NG si no
esta claro el origen

Hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva baja

Hemorragia Hemorragia
EGD lenta masiva
En general en 24 h
Colonoscopia Angiografía
Diagnóstica No diagnóstica

Diagnostica No Diagnostica
Hemorragia Hemorragia
lenta Masiva Gammagrafía con
eritrocitos marcados

Gammagrafía con Angiografía Gammagrafía para

eritrocitos divertículo de Meckel
Cirugía
marcados Endoscopia capsular
Angiografía por TC

Valorar via respiratoria, Identificar factores de Aspiración mediante SNG Farmacologico

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL

INICIAR EL TRATAMIENTO
LOCALIZACIÓN

respiración y circulación riesgo Endoscopia Endoscópico

Valorar magnitud de la Antecedente de cirugia Otras pruebas si es Angiográfico
hemorragia previa necesario Quirúrgico
Monitoria adecuada Farmacoterapia
Toma de laboratorio
 RIESGO/ RECIDIVA/MORTALIDAD
Bajo: 0 – 2 / 5% / 0.1%
Esta escala determina que tan severa, que posibilidad de recidiva y probablemente la
Intermedio: 3 – 4
mortalidad de pacientes con hemorragia
Alto: 5 – 10 / 25% / 17%

PUNTUACIÓN
PARAMETROS
1 2 3
Edad <60 60 a 69 >80
Frecuencia Cardiaca <100 ≥100
PAS >100 >100 <100
Enfermedades asociadas Ninguna Cardiopatía, EPOC, DM IRC, Neoplasia, Cirrosis
Diagnóstico Mallory – Weiss, sin lesión Todos los Dx (Ulcera) Neoplasia
Signos de hemorragia Sin estigmas Sangre fresca en estómago,
reciente Hematina Forrest 1, 11 a y 11 b

HEMORRAGIA DE VIA DIGESTIVA ALTA

 Proximales al ligamento de Treitz HEMORRAGIA POR HIPERTENSIÓN
HEMORRAGIA NO VARICOSA 80%
 Representan el 80% de las HVD PORTAL 20%
 Historia de úlcera previa, cirrosis o AINES Úlcera péptica 30 - 50% Varices gastro esofágicas > 90%
 Síntomas: Nauseas, emesis, hematemesis Desgarro de Mallory Weiss 15 - 20% Gastropatía por hipertensión
 Aspirado de SNG Gastritis o duodenitis 10 - 15% portal < 5%
 Función renal (BUN/Creatinina): >33 es altamente Esofagitis 5%- 10% Varices gástricas aisladas
sugestivo, NO es específico para HVDA Malformaciones arteriovenosas 5% infrecuente
Tumores 2%
 Melena también puede ser por causas de colon o
Otras causas 5%
intestino delgado distal
 La EVDA es la base para el Dx y TTo (24h)  1 – 2% el origen No se identifica debido al exceso de sangre, la cual
 20 – 35% requieren de la EVDA dificulta la visualización de la superficie mucosa – Lavado gástrico con
 5% son sometidos a EVDA SSN a T° ambiente
 Los estudios con contraste están contraindicados

CLASIFICACIÓN DE FORREST
 Causa más frecuente de sangrado GI 40% GRADO DESCRIPCIÓN RIESGO DE
 10 – 15% de pacientes con UP tienen sangrado RECIDIVA
- Terminan en cirugía 1a Hemorragia activa, pulsátil
- Principal causa de muerte en UP 1b Hemorragia activa, no pulsátil Alto
 La incidencia ha disminuido por IBP y tratamiento para el H. 11 a Vaso visible NO sangrante
Pylori (Relacionado con cáncer y ulcera) 11 b Coagulo adherente Intermedio
11 c Úlcera con punto negro
 La hemorragia se produce por erosión ácida péptica de la
111 Lecho ulceroso limpio, NO Bajo
superficie mucosa, la hemorragia significativa suele
sangrante
producirse cuando afectación de arteria de la submucosa
o con penetración de la úlcera de un vaso aún mayor
Se desarrolló con la intención de valorar el riesgo en función de los
 Úlceras pueden alcanzar ramas gastroduodenales (80%) o
hallazgos de la endoscopia y de estratificar a los pacientes en
gástrica izquierda
grupos de riesgo intermedio y alto
 Realización de EVDA para localizar sangrado
MENEJO MEDICO
 Manejo con IBP reduce el riesgo de recidivas y la necesidad
de intervención quirúrgica
 60-70% UP hemorrágica se asocia a H. Pylori
 Una vez erradicado el H. Pylori NO se requiere de inhibición
acida a largo plazo
 Suspender medicamentos ulcerógenos
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
 Al identificar la úlcera sangrante, hago control de la
hemorragia
 Inyección de adrenalina en 4 cuadrantes (>13 Ml) se
consigue una homeostasis superior– Comprime y tapona el
vaso sangrante, suele combinarse con otros medios por el
porcentaje de recidivas
 Tratamiento térmico: Sondas calentadoras,
electrocoaguladores mono o bipolares, laser o coaguladores
de plasma de argón en lesiones superficiales
 Manejo mixto se consigue 90% de la hemostasia
 Hemoclips: Eficaces para taponar un vaso que sangra
copiosamente – Ligadura de vasos para las varices
esófago gástricas
 En recidiva – Segundo manejo endoscópico 75% éxito
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 10% requieren manejo quirúrgico para lograr homeostasis eficaz
 Ulceras >2 cm (gigantes) o duodenales posteriores o gástricas
tienen mayor riesgo de resangrado, mayor posibilidad de
malignización (hacer biopsia para descartar)
 Requerimiento de trasfusión sanguínea
 Indicaciones secundarias: Grupo sanguíneo poco frecuente,
problema de compatibilidad, rechazo a la transfusión, shock al
ingreso, edad avanzada, comorbilidades graves y úlcera gástrica
crónica con sospecha de malignidad
 Prioridad: Control hemorrágico
 Varía según la etiología gástrica vs duodenal
o Inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación
vigorosa (Transfusión >6 U)
o Imposibilidad de detener la hemorragia con las técnicas
endoscópicas
o Repetición de la hemorragia tras la estabilización inicial
o Shock asociado a la hemorragia recurrente
o Hemorragia lenta y continuada con necesidad de
transfusión de >3 U/día

 Prioridad: Control de la hemorragia

 Localización más frecuente: Bulbo duodenal
 Exponer zona sangrante: Duodenotomía longitudinal o
 Prioridad: Control del sangrado
piloromiotomia duodenal
 10% se asocia a lesión maligna – Resección completa de la
 Primer momento: para el control de la hemorragia
ulcera
Compresión local + ligadura sutura no absorbible
 Recidiva del 20% del sangrado en resección simple
 Ulcera anterior: Ligadura en los 4 cuadrantes
 5% de recidiva hacer una antrectomia es decir hacer
 Ulcera posterior: Que alcanza la arteria pancreatoduodenal o
gastrectomía distal con reconstrucción (+ vagotomía +
gastroduodenal – Ligadura vaso proximal y distal a úlcera +
piloroplastia) lo más frecuente es la gastroyeyunostomia
sutura en U bajo la ulcera para el control de las ramas
(subo un asa de yeyuno) y la otra es Roux
pancreáticas
 Úlcera cercana a la UGE
 MEJORES CONDICIONES: Vagotomía troncal de acuerdo con
- Gastrectomía proximal: Mortalidad alta
varios factores y así disminuir secreción acida y tratar
- Gastrectomía distal + resección de lengua proximal hasta
etiología de la ulcera péptica, si corto los 2 vagos perdida de
incluir la úlcera + vagotomía + piloroplastia combinada con
la actividad motora del estómago y perdida de la secreción
resección en cuña o sobresutura simple de la úlcera
acida, el estómago queda con una parecía y no hay adecuado
tránsito intestinal (se queda en el estómago) toda la
duodenotomía longitudinal para luego hacer una piloroplastia
duodenal (corte transversal)
 Úlcera duodenal refractaria o no respuesta a cirugía
consevadora: Antrectomia + vagotomia troncal
 Son desgarros de la mucosa y la submucosa que se producen
cerca de la unión gastroesofágica
 5-10% de las HVDA
 Contracción enérgica de la pared abdominal contra la
resistencia de in cardias sin relajar, lo que provoca laceración
de la mucosa del cardias proximal por el aumento de presión
intragástrica
 CAUSAS: Hematemesis gravídica, alcohólicos, IRC, consumo
súbito de líquido con alto contenido de gas
 Diagnóstico: Endoscopia, verificar con maniobra de
retroflexión y explorar por debajo de la UGE
 La mayoría: Curvatura menor
 Resolución espontanea en el 90% y la mucosa suele cicatrizar
en menos de 72h
 Persiste: Tratamiento endoscópico, local con inyección o
electrocoagulación →embolización angiográfica
→Gastrectomía alta y sutura del desgarro mucoso
 NO son frecuentes la recidivas →SI, si buscar varices en la
UGE
 Estomago en sandia
 Se caracteriza por la aparición de un conjunto de vénulas
dilatadas que forman estrías lineales de color rojo que
convergen longitudinalmente en el antro
 Sangrado agudo grave, poco frecuente
 Manifiestan anemia ferropénica persistente
 Persistente: Endoscopia con plasma de argón, sino funciona
considerar antrectomía
 Generalmente no tienen sangrado macroscópico
 Suelen cursar con anemia crónica
 A veces se manifiestan como ulceras que sangran
persistente – GIST, linfoma o leiomioma
 Tratamiento endoscópico para el control del sangrado,
recidivas altas
 Tratamiento de elección- resección completa de la lesión, la
amplitud depende de la lesión y de la posibilidad curativa o
paliativa
 Tratamiento paliativo: resección en cuña
 Está indicada la cirugía oncológica convencional siempre que
sea posible
 Malformación vascular que se desarrolla fundamentalmente
en la curvatura menor del estómago (parte posterior) a
menos de 6 cm de la unión GE
 Erosión que alcanza vasos inusualmente grandes 1 – 3 mm
que discurren por la submucosa gástrica
 Los defectos de la mucosa 2-5mm
 Tratamiento esclerosante 80 – 100% eficaz
 Embolización angiografía si fracasa tto endoscópico
 Cirugía en ultima estancia: Gastrotomía e identifico foco
hemorrágico y suturo, sino encuentro el foco puede ser
necesaria la gastrectomía parcial
 Infrecuente – Hemorragia masiva
 La más frecuente es por erosión de injerto aórtico 1%
 Aparecen generalmente luego de la reparación de un
aneurisma aórtico abdominal, otras causas son la aortitis
inflamatoria o infecciosa
 Tiempo medio de 3 años
 Comienza con pseudoaneurisma a nivel anastomosis terminal
en contexto de infección, con la posterior fistulización hacia
el duodeno que recubre la lesión
 Debe considerarse en todos los pacientes con HVDA +
antecedente de aneurisma aórtico abdominal o con reparación
protésica de aorta por aneurisma
 Suele cursar con hemorragia centinela (pródromo): Episodio
hemorrágico autolimitado que advierte de una posible
hemorragia masiva a menudo mortal
 EVDA en la hemorragia centinela puede salvarle la vida, debe
considerarse diagnóstica cualquier hemorragia en el duodeno
distal (porción 3 o 4ta)
 TAC contrastado IV revela la presencia de aire en torno al
injerto (indicativa de infección), poco frecuente en la luz
duodenal
 Tratamiento: Requiere ligadura aorta proximal al injerto,
retirada de la prótesis infectada y derivación extra
anastomótica, el defecto duodenal es pequeño y puede
repararse en primera instancia
 En cirrosis el 50% se asocia a sangrado varicosa
 Mayor riesgo de repetición de la hemorragia, aumento de la necesidad de trasfusión, hospitalización más prolongada e incremento
de mortalidad
 Generalmente hemorragias masivas y acompaña de hematemesis y de inestabilidad hemodinámica
 La tasa de mortalidad a 6 semanas tras la primera hemorragia alcanza casi el 20%
 Suele deberse a várices – Dilataciones submucosas
 Tercio distal del esófago, vasos 1 -2 cm, la mucosa se adelgaza
 También afecta al estómago y plexo hemorroidal del recto
 Gastropatía portal – Dilatación vasos mucosos y submucosos
 Rara vez provoca sangrado importante
 30% de los pacientes con cirrosis + Hipertensión portal tienen varices
 30% de pacientes con varices
 Respuesta del manejo ligado a reserva hepática Child – Pugh
 Tratamiento con el control de la hemorragia (ligaduras) y reducción del riesgo de recidiva
MANEJO MEDICO MANEJO ENDOSCOPICO
1. Reanimación hídrica equilibrada por cirrosis  La EGD precoz para establecer origen del sangrado
2. Control de la PVC (50% son NO varicosas)
3. Manejo en UCI  La EVDA temprana (primeras 15h desde el inicio del
4. Umbral bajo para IOT sangrado) puede influir en la supervivencia
5. Corrección agresiva de tx de la coagulación  Escleroterapia es más sencilla, pero puede generar
6. Cursa con sepsis subyacente – ceftriaxona IV perforaciones, mediastinitis y estenosis del esófago
7. Tratamiento farmacológico: Vasopresina causa  Ligadura de varices, mejores resultados de control de
vasoconstricción esplácnica y reduce de manera significativa sangrado
la hemorragia + nitroglicerina fármaco vasoactivo  Permite el control del sangrado hasta el 90% en
- Somatostatina disminuye secreción de acido varices esofágicas
- Octeotride – análogo sintético de somatostatina  No son tan eficaces en las varices gástricas
- Terlipresina análogo de vasopresina y produce menos
efectos secundarios
- Disminuye el riesgo de mortalidad 4%

Sospecha hemorragia varicosa basada en la amnesia

valorar vía respiratoria respiración circulación y reanimar

iniciar la infusión de vasopresina u octreótido

varices sangrantes confirmadas en la EGD

Ligadura endoscópica o escleroterapia

SI Ha cesado la hemorragia NO

Vasopresina durante 3 a 5 días Taponamiento con balón hinchable

Completar 7 días de antibiótico terapia Considerar la posibilidad de DPIT o realizar una
Repetir la ligadura endoscópica cada 10 a 14 días derivación quirúrgica si fracasa la DPIT o no se puede
hasta eliminarla llevar a cabo
HEMORRAGIA DE VIA DIGESTIVA BAJA
 Motivo de hospitalización menos frecuente SEGÚN GRUPO ETARIO
 Ausencia de signos o factores de riesgo de HVDA
o Adultos mayores: Diverticulitis, problemas vasculares
 Hematoquecia abundante 1000cc en 1 h
o Jóvenes: Divertículo de Meckel
 Las HVDB suelen ser menos graves y más intermitentes
o Pediátrico: Intususcepción
 Cesan espontáneamente con mayor frecuencia que una
HVDA
 NO confundir con deposiciones verdosas del hierro HEMORRAGIAS DEL
HEMORRANGIAS DEL COLON 95%
- Prueba del guayaco INTESTINO DELGADO 5%
 La incidencia aumenta con la edad Diverticulosis 30 – 40% Angiodisplasia
 Incidencia equivale al 20% de las hemorragias que están Isquemia 5 – 10% Erosiones o ulceras
proximal al ligamento de Treitz Trastornos anorrectales 5 -15 % Enf. de Crohn
 95% de la HVDB es en el colon Neoplasias 5 – 10% Radiación
 El ID rara vez sangra Colitis infecciosa 3 – 8% Divertículo de Meckel
Pospolipectomía 3 – 7% Neoplasias
 40% de los pacientes se identifica más de 1 posible foco
Enf. intestinal inflamatoria 3 - 4% Fistulas aortoentericas
hemorrágico
Angiodisplasia 3%
 25% nunca se identifica con exactitud el origen Colitis / Proctitis por radiación 1 – 3%
Otras 1 – 5%
Desconocido 10 – 25%

Gammagrafía Radioisotopica con eritrocitos marcados

1. Medidas de reanimación Mas sensible, menos exacto

2. Descartar sangrados anorrectales por medio de un
tacto rectal y una anoscopia o una sigmoidoscopia
3. Hemorragia abúndate descartar HVDA
4. La evaluación posterior depende del compromiso
hemodinámico del paciente
- Inestable que sigue sangrando que requiere
reanimación agresiva y continua: Pasar a quirófano
para someterse a diagnostico inmediato e intervención
quirúrgica de urgencias
- Hemorragia moderada: Permite evaluación y
tratamiento mejor orientado
Colonoscopia: Piedra angular del diagnóstico
Permite visualizar la lesión e intervenir terapéuticamente
sobre los focos hemorrágicos cólicos, rectales e ileales distales
Sangrados leves o moderados
Paciente estable con visibilidad adecuada (si es sagrado
abundante la preparación con polietilenglicol para mejorar la
visibilidad)
Se puede identificar foco hemorrágico activo, coagulo
adherido, divertículo, la angiodisplasia es difícil de visualizar
Depende de experticia
Consigue identificar el origen en un 95% de los casos
Primeras 24h
Se etiquetan los eritrocitos del propio paciente y
posteriormente se le reinyecta, eso forma un poco que se
detecta en la gammagrafía por la sangre marcada ya que
se extravasa la luz del tubo
Permite detectar hemorragias hasta 0.1 mL/min con una
sensibilidad >90%
Tiene muy poca resolución espacial y la sangre puede
ascender por el colon o descender por el intestino delgado
Precisión de la localización 40-60%
Orienta sobre la posible utilidad de la angiografía y así puede
evitar la gran morbilidad de la angiografía
Angiografía mesentérica
A través de la arteria mesentérica superior o inferior
permite detectar hemorragias del orden de 0.5 – 1 mL/min
Se emplean para diagnosticar hemorragias activas
Sirve para identificar patrones vasculares de angiodisplasia,
localizar divertículos y tiene posibilidades terapéuticas
Este tratamiento se reserva para aquellos pacientes cuya
patología subyacente impide cualquier intervención quirúrgica
Se asocia con riesgo de complicaciones como hematomas,
trombosis arterial, reacciones al contraste e IRA
La infusión de vasopresina dirigida con un catéter permite
controlar temporalmente el sangrado y conseguir la
estabilización hemodinámica

 Malformaciones arteriovenosas, representan lesiones
degenerativas adquiridas secundarias a una dilatación
progresiva de los vasos sanguíneos normales de la
submucosa intestinal
 40% de las HVDB
 Pacientes >50 años
 Correlación entre estas lesiones y la estenosis aórtica y la
insuficiencia renal
 Suelen ser del lado derecho del colón y el ciego es la
localización más frecuente, puede aparecer en cualquier
lugar del colorrecto e intestino delgado
 Hemorragia crónica, 15% son masivas
 Sangrado cesa espontáneamente, 50% recidiva a 5 años
 Colonoscopia o angiografía: Lesiones estrelladas de color
rojo con un ribete circundante de mucosa pálida que pueden
eliminarse mediante la escleroterapia o la
electrocauterización, en la angiografía se observan unas
venas dilatadas que se vacían lentamente y que a veces se
llenan precozmente
 Tratamientos: Escleroterapia, cauterización, vasopresina,
embolización selectiva, electrocoagulación; si fracasan está
indicada la resección segmentaria
 Causa más frecuente de HVDB (55%)
 Alrededor de los 40 años
 3 – 15% presentan episodios hemorrágicos
 Generalmente sangran por su cuello y se cree que la
hemorragia se produce en los vasos rectos a su paso por
la submucosa
 >75% divertículo sangrante resuelve espontáneamente
 10% vuelve a sangran en <1 año y casi el 50% en 10 años
 Más frecuentes los divertículos izquierdos
 Divertículos derechos generan >50% de sangrados
 Colonoscopia: Control de hemorragia con adrenalina,
electrocauterización o clips endoscópicos
 Tratamiento: Depende de hemorragia y comorbilidades
- Deja de sangrar: Actitud expectante
- NO para o hay recidiva: Embolización superselectiva de un
vaso del colon hemorrágico mediante angiografía
- Resección del colón: Colectomía subtotal, resección
segmentaria, hemicolectomía
 Causas: Hemorroides internas, fistulas anales y neoplasias
colorrectales
 Hemorroides internas 15%de todas las HVDB
 Hemorragias por lo general son no masivas y se manifiestan
en forma de evacuación de sangre roja brillante por el recto
8inodolo y papel higiénico)
 Las hemorragias hemorroidales son indoloras y se
acompañan a menudo prolapso que desaparece
espontáneamente o que tiene que reducir manualmente el
paciente
 Las fistulas anales producen hemorragias dolorosas tras la
defecación
 Dada la frecuencia de la patología ano rectal hay que realizar
una investigación minuciosa para descartar las demás
causas de sangrados (neoplasia maligna)
 La mayoría de las hemorragias rectales curan sin necesidad
de tratamiento y responden a medidas dietéticas (agua,
fibra) y locales (emolientes fecales, pomada tópica de
nitroglicerina o diltiacem
 Secundaria a insuficiencia arterial o venosa aguda o crónica
 Factores predisponentes: Falla cardiaca, FA, IAM, cirugía
vascular abdominal reciente, estado de hipercoagulabilidad,
fármacos (vasopresores y digoxina) y la vasculitis
 Más frecuente: Isquemia cólica aguda
 Suele producirse en las zonas divisorias de la flexura
esplénica y el colon recto sigmoide, aunque puede afectar
el lado derecho hasta en un 40%
 Dolor abdominal, distensión y diarrea sanguinolenta
 TC: se observa engrosamiento de la pared abdominal y el
diagnóstico se confirma con endoscopia flexible (edema,
hemorragia y demarcación entre la mucosa normal y
anormal)
 Tratamiento: Reposo abdominal, apoyo cardiovascular,
corrección de flujo reducido y ABO intravenoso
 85% cura sin necesidad de tratamiento, algunos pacientes
desarrollan estenosis cólica
 15% está indicada la cirugía (recepción del intestino
isquémico y creación de una ostomía terminal) por isquemia
progresiva y gangrena
  Prueba del guayaco positivo
 Deposiciones que contienen moco pero no sangre, puede
afectar todo el tubo digestivo
E. coli, CMV, Salmonella, Shigella, Campylobacter y Clostridium
 Se caracteriza: Lesiones de distribución irregular,
difficile. Anamnesis y coprocultivo
aumento grosor transmural de la pared intestinal y la
formación de granulomas  Clostridium difficile: Diarrea explosiva y maloliente en un
 Endoscopia y estudios con contraste paciente que ha estado hospitalizado o ha recibido
 Tratamiento: Esteroides, antibiótico, inmuno moduladores antibióticos previamente, tratamiento consiste en
y ASA. Manejo quirúrgico representa siempre el último interrumpir la ABO, medias de apoyo, metronidazol oral
recurso o intravenoso o vancomicina
 Hasta el 1% de los pacientes suelen sufrir hemorragias  Sospechar colitis por CMV en paciente
cólicas masivas inmunocomprometido que presente diarrea
sanguinolenta, endoscopia y biopsia y tratamiento con
ganciclovir intravenosa

es una alteración de la mucosa que comienza en el segmento

distal del recto y avanza aproximadamente llegando en
ocasiones a afectar a todo el colon Radiación (neoplasia pélvica):

 Pueden tener hasta 20 deposiciones sanguinolentas
diarias y se acompaña de calambres abdominales,
tenesmo y en ocasiones dolor abdominal
 Anamnesis y endoscopia flexible baja con biopsia
 Tratamiento: Esteroides, ASA, inmuno moduladores y
tratamiento de apoyo
 Rara vez es manejo quirúrgico a menos que desarrolle
megacolon tóxico o sea una hemorragia refractaria
 Hasta el 15% de los pacientes suelen sufrir hemorragias
cólicas masivas
 Evacuan sangre rojo brillante por el recto y
experimentan diarrea, tenesmo y calambres pélvicos
 Endoscopia flexible permite visualizar las telangiectasias
sangrantes
 Tratamiento: Antidiarreico, enemas de hidrocortisona y
coagulación endoscópica con plasma de argón

 Carcinoma colorrectal – Causa infrecuente HVDB, pero es

la etiología más importante que hay que descartar
 Clasificación de Forrest
 Hemorragia: Indolora, lenta e intermitente
 Indicaciones para cirugía de HVDA
 Asociada a anemia ferropénica
 ¿Dónde sangran los divertículos? Sangran en
 También pueden sangrar los pólipos tras una polipectomía
cuello y vasos rectos
 Poliposis juvenil: segunda causa de sangrado en < 20 años
 GIST – Tumores del estroma GI
 Colonoscopia