Artículo

imagenología
oral
Lorena cespedes
Periodoncia
Universidad cooperativa de Colombia
www.1888implant.com/spanish/dental-implants.html

Smitkarn, P., Subbalekha, K., Mattheos, N., & Pimkhaokham, A. (2019). The accuracy of single-tooth implants placed using fully digital-guided surgery and freehand implant surgery.  Journal of Clinical Periodontology, 46(9), 949–957. https://doi.org/10.1111/jcpe.13160
Precisión de los implantes de un solo diente colocados
mediante cirugía totalmente guiada digitalmente y
cirugía de implantes a mano alza

COMPARAR PRECISION DE LAS POSICIONES DE

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY LOS IMPLANTES

ENSAYO CLINICO CONTROLADO

ODONTOLOGIA DE IMPLANTES 2019
ALEATORIO

PALITA SMITKARN Y COLS

Smitkarn, P., Subbalekha, K., Mattheos, N., & Pimkhaokham, A. (2019). The accuracy of single-tooth implants placed using fully digital-guided surgery and freehand implant surgery.  Journal of Clinical Periodontology, 46(9), 949–957. https://doi.org/10.1111/jcpe.13160
 ¿Problema
?
Θεραπεία για την επαναφορά στη θέση του, ενός υπερεκφυμέμου δοντιού χωρίς σιδεράκια και μόνο με τη χρήση ορθοδοντικών μικροεμφυτευμά
των | ΜΙΧΑΛΗΣ ΒΑΣΟΓΛΟΥ DDS,MSc,Dr Dent (mvasoglou.com)

Afecta estética, funcionalidad, seguridad,

autoestima, masticación
https://www.ortodoncis.com/2013/12/24
¿Solución?
IMPLANTE DENTAL

TORNILLOS DE TITANIO QUE

SIMULAN LA RAIZ DEL DIENTE

Bone Grafts For Implant Dentistry: The Basics - Oral Health Group
 La posición óptima del implante
es un factor de importancia
crítica para el ÉXITO a largo
plazo de la terapia con implantes

https://www.bing.com/newtabredir?url=https%3A%2F%2Fwww.oralhealthgroup.com
%2Ffeatures%2F1003918360%2F

RESULTADOS PROTÉSICOS
FAVORABLES

Función
Estética
https://www.bing.com/newtabredir?url=https%3A%2F%2Fwww.oralhealthgroup.com%2Ffeatures
%2F1003918360%2F

Oclusión
Patrones de carga del implante
Phoenix Dental Implants By Aesthetic Dentistry of Arrowhead (drgregceyhan.com)

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ÉXITO DEL IMPLANTE

Factores claves
Planificación adecuada de
la posición ideal del
implante

Transferencia precisa de
la posición planificada al
sitio quirúrgico

Conocimiento y
PLANIFICACION DENTAL - Bing images
experticia del profesional

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 PLANIFICACIÓN
CONVENCIONAL

1. Stent radiográico con

marcador radiopaco
2. Duplicación del encerado
de las protesis ideales en
modelos de estudio
3. Paciente usa el stent
radiográfico durante una
tomografía computarizada
de haz cónico (CBCT)
preoperatorio. 实验室软件 - DentalCad - EGS - 牙科 / 牙科实验室 / 用于牙科诊所 (medicalexpo.com.cn)
 Técnica a mano alzada
 Según Van De Velde, Glor, Bruyn , 2008
 El cirujano decide in situ la posición elegida del
implante una vez levantado el colgajo y
expuesto el hueso
 (limitación de la técnica) Angulación final,
profundidad y posición son decididas por el
cirujano intraoperatoriamente.
 los posibles stents quirúrgicos solo se utilizan
de forma complementaria
 La posición final del implante depende de la
habilidad y experticia del cirujano

Dental Implant: A case of an implant placement over missing canine. – prestige-dental-care.com.my

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Cirugía implantes asistida digitalmente
 Permite visualización simultanea de:
1. Preparación preoperatoria de (Ersoy, Turkyilmaz y McGluphy, 2008)
implantes

 la morfología ósea tridimensional

2. CAIS (cirugía estática de implantes  El tejido blando de la cresta alveolar
asistida por computadora)
 Los dientes

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Utiliza técnología informática para la planificación virtual
de la posición del implante antes de la cirugía

(Vercruyssen, cols 2008)

 Cantidad y calidad de hueso
 Ubicación de estructuras anatómicas
 Tejidos blandos
 Dientes
 Demandas funcionales y estéticas de
las protesis futuras
Caso de implante de defectos dentales minoritarios de molares mandibulares Caso 05 - Escuela de Cirugía Dental y Oral de Satoru Shintani (dentaljuku.net)

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 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

La posición planificada del implante se

transfiere al sitio quirúrgico mediante una
guía quirúrgica

Caso de implante de defectos dentales minoritarios de molares mandibulares Caso 05 - Escuela de Cirugía Dental y Oral de Satoru Shintani (dentaljuku.net)

La angulación y la profundidad de la osteotomía

del implante se controlan mediante fresas
quirúrgicas guiadas Actual Implants Patients Images - Brightdentalpa
 ESTA TÉCNICA PUEDE PREVENIR POTENCIALMENTE
COMPLICACIONES
Daño del nervio mandibular, perforaciones de los senos nasales, fenestraciones, dehiscencia y daño de la raiz
del diente adyacente
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implantes dentales - Bing
 MATERIALES Y MÉTODOS
 Aleatorización de grupos cirugía  Para el grupo de CAIS estático se
(espacios edentulos únicos, y elaboró y se utilizó una guía quirúrgica
dientes adyacentes) a mano alzada y para la cirugía de implante
CAIS estático. completamente guiada

 En ambos grupos la planificación  En el grupo de manos libres, los

digital se realizó utilizando datos de implantes se colocaron de forma libre.
tomografía computarizada de haz
cónico (CBCT) y escaneos de  Se utilizo CBCT como control
superficies postoperatorio para 9 mediciones de
los implantes

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 52 pacientes
implantes únicos
 El cálculo del tamaño de la
muestra se realizó utilizando la
media (Dakota del sur) de la
deviación en el ápice del implante
basado en los resultados de
Vercruyssen (2014 y 2015)
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Pacientes
recibieron 60  El significado (Dakota del sur) las
desviaciones utilizadas fueron
 1.65 (0.82) en el grupo de cirugía de
implante guiada con soporte óseo
 2.91 (1.52) en el grupo de
navegación mental.
 Desviación estándar común que se
calcula a partir de una formula
 GRUPO CAIS ESTÁTICO
 Examen con TBCT preoperatorio con
maquina 3D
 Escaneo de las superficies de los tejidos
orales con un escaner intraoral
 Archivos digitales DICOM – archivos de
lenguaje de teselación estandar (STL)
del escaneo de superficie
 Información fusionada en
CODIAGNOSTIX software version 9.7
(dental wings)
Implanter cirugía guiada Argentina | @implanteronline

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 La planificación de implante virtual para todos los pacientes fue
realizada por un odontólogo calificado con experiencia significativa en
implantología

Diseño e impressión de guía



quirúgica (con tecnología de diseño

asistido CAD-CAM)

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 GRUPO A MANO ALZADA
 Se realizó un encerado de la  La planificación del implante virtual
prótesis ideal en el modelo de fue realizada por el mismo dentista
estudio del grupo CASI
 Stent acrilico convencional con  Se elaboro un stent quirúrgico de
marcador radiopaco y se utilizo para manera convencional en el
la CBCT laboratorio
 Se importo archivo DICOM al  Visualización posición protésica ideal
software Codiagnostix intraoperatoriamente del cirujano.

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 Un stent quirúrgico
 dental 
Dispositivo acrílico fabricado con
un modelo de la boca del paciente
que se coloca sobre el área
donde se colocarán
los implantes dentales y ayuda a
guiar al cirujano oral en la
colocación correcta de
los implantes.
El stent contiene orificios que
están perforados previamente
que es un stent quirurgico dental - Bing images
 PROTOCOLO QUIRURGICO
 Procedimiento realizados bajo anestesia
local
 Por un cirujano experimentado que no
participo en la planificación digital
 Se utilizaron implantes Strauman a nivel
de hueso, diámetro de 3,3- 4,8 mm,
longitud 8-12mm
 En todas las cirugías se realizo colgajo
mucoperióstico a espesor total
colgajo mucoperiostico a espesor total para implante - Bing images

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 La osteotomía se
En la cirugía de
realizó utilizando
implantes a mano
ocasionalmente el
alzada
Stent

Para confirmar que el En el grupo CAIS se

ángulo y la profundidad verifico ajuste y
eran compatibles con el estabilidad de la guía
diseño de prótesis ideal quirúrgica

Se siguió protocolo de
fabricante para la
preparación de lecho
implantarío y la
inserción de implantes

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 Después de colocar el
implante se midió
análisis de frecuencia de
resonancia (RFA)

Medido como el cociente

de estabilidad del
implante

El torque de inserción y
se coloco un pilar de
cicatrización, para la
cicatrización
transmucosa
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 RECOPILACIÓN DE DATOS
 Se realizo CBCT posoperatoria
2 semanas después de la
cirugía con la misma maquina y
el mismo protocolo CBCT.
 Las desviaciones medias en el
hombro y el vértice del implante
entre las posiciones planificadas
y real del implante se midieron
en mm.
 La divergencia del eje del
implante en grados

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 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
 Las nueve mediciones que se tomaron en cuenta:
 Se llevo a cabo utilizando el software IBM statistics
1. Desviación de ángulo
2. Desviación en el hombro del implante
 Desviación tridimensional de la posición final a la
posición planificada del implante 3. Desviación en el hombro del esmalte M-D
4. Desviación en el hombro del implante B-L
 Regresión lineal 5. Desviación en el hombro del implante
 Posibles efectos de tipo de arco apicocoronal
 Ubicación del implante 6. Desviación en el ápice del implante
 Lado derecho o izquierdo
7. Desviación en el ápice del implante M-D
 Diámetro y longitud del implante
8. Desviación en el ápice del implante B-L
 Para cada uno de los grupos
9. Desviación en el ápice del implante apicocoronal
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 RESULTADOS
Total 52 pacientes recibieron 60
implantes
Cada grupo contenía 26 pacientes
22 de los cuales recibieron un
implante y cuatro recibieron 2
implantes en cirugía separada
según la aleatorización del
implante

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 RESULTADOS
 La técnica CAIS estático mostró menos desviación que la cirugía de implante a
mano alzada en todas las mediciones
 Sin embargo, se encontraron diferencias estadisticamente significativas entre las
dos técnicas en 6 de los nueve parametros de la desviación medida

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 DISCUSIÓN
 Mostro una precisión significativamente mayor para los implantes colocados con CAIS estáticos en
6 de los 9 parámetros de desviación estudiados

 Los resultados de este estudio concuerdan con los informados en un estudio realizado por Ferley
en 2013
(donde los implantes colocados con CAIS estático estaban mas cerca de la posición planificada en
todas las dimensiones que los colocados con la colocación convencional)

 Sin embargo solo se encontraron diferencias significativas en la desviación horizontal del hombro
del implante, probablemente como consecuencia del pequeño tamaño de muestra }

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 Aunque existe un cuerpo de
evidencia que sugiere una Incluyen costos mas altos
precisión generalmente Necesidad de condiciones
mayor en los implantes anatómicas favorables en
colocados con CAIS apertura de cavidad oral
estático

Almeida 2010 La desviación de la

Choi 2017 posición del implante en
Pozzi 2016 este estudio

No se vio afectada por el

diámetro o la longitud de la
ubicación del implante
En los dos grupos de
estudio
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 Experiencia del
medico y el ancho del
Los datos fueron
espacio edéntulo
similares a un estudio
influyeron
realizado por Choi en
significativamente en
el 2017
la posición del
implante
Los implantes
colocados con CAIS Medida por RFA como
estático tuvieron por el torque medio de
estabilidad primaria inserción
mas baja

CAIS

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