Intervención de Enfermería en Usuarios Durante La Etapa Preoperatoria Unidad II-1

ENFERMERÍA MEDICO QUIRURGICO II
UNIDAD II
Departamento de Currículo - Elaborado por: Lcdo.: Egli Faria

Unidad II
Intervención de Enfermería en Usuarios durante la Etapa
Preoperatoria
Tema I
Admisión y Preparación del Usuario en
el Área de Cirugía
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Unidad II
Preoperatoria
1. Proceso de Admisión del Usuario en el Área de Cirugía.
El proceso de Admisión de Pacientes
Incluye la aceptación de pacientes
Para atención médica y de enfermería
En un hospital u otra institución de

Salud

Unidad II
Preoperatoria
1. Proceso de Admisión del Usuario en el Área de
Cirugía.
Paciente de Emergencia u otro
servicio: Personal del servicio de origen
coordina con la enfermera de turno para
la hospitalización, verificando el número
de cama y otras necesidades especiales:
oxigenación, monitorización continua,
Hay dos Modalidades supervisión, etc.
de Ingreso
Paciente de consultorios externos:

Conforme a las normas de internamiento,
el asistente administrativo verifica
disponibilidad de cama y coordina con la
enfermera de turno la hospitalización del
paciente.

Unidad II
Preoperatoria
Cirugía.
PROCEDIMIENTO
1.- Se recepciona al paciente, verificando orden de internamiento, historia

clínica, historia de emergencia (si fuese el caso), exámenes
complementarios, evaluación pre quirúrgica, medicamentos y material médico
requerido. Todo ingreso debe estar acompañado de personal técnico y/o
enfermería debiendo informar a la enfermera de turno exámenes pendientes,
tratamiento recibido y otras consideraciones importantes. Si está conforme se
acepta la admisión.
2.- Ayudar a instalar a su unidad si fuese el caso. Para pacientes pre
escolares y lactantes se le instala en una cuna. Para escolares en una cama
normal.
3.- Confirmar la identidad del paciente, colocándole sus datos personales:

nombre y apellidos, historia clínica y número de cama (identificador).

Unidad II
Preoperatoria
Cirugía.
PROCEDIMIENTO
4. Todo ingreso se le debe realizar higiene corporal y el control de peso y talla.

Asimismo se controla signos vitales.
5. Mostrar al paciente las instalaciones del servicio y enseñarle su correcta

utilización.
6. Proporcionar materiales de servicio (chata y urinario) y ropa.
7. Si la historia aún no estuviese confeccionada al momento del ingreso (como

ocurre en las emergencias) mandar a personal técnico para verificar la Historia
clínica registrada y preparada en la oficina de admisión. Si no estuviese
preparada confeccionar la historia clínica en el mismo servicio con los
formatos establecidos y en el orden correspondiente.

Unidad II
Preoperatoria
Cirugía.
PROCEDIMIENTO
8. Todo familiar o tutor del paciente deberá rellanar y firmar la autorización
9. Aperturar hoja de kardex, anotando horario de medicación y

procedimientos. Se registra también las indicaciones de exámenes
complementarios si estuviesen pendientes y/o recibidos.
10. Aperturar hoja de balance hídrico si estuviese indicado.
11. Registrar en las notas de enfermería: Hora de ingreso, diagnóstico,

estado general del paciente, signos vitales, exámenes complementarios
recibidos y/o pendientes y otras consideraciones importantes.
12. Ordenar historia clínica según el orden establecido por el servicio.

Unidad II
Preoperatoria
2. Examen Físico de Enfermería en Pacientes con
Problemas Quirúrgico
Valoración Física del paciente por
Aparatos y Sistemas
• Estos trastornos disminuyen la capacidad del

paciente para resistir y reaccionar a los cambios
Cardiovascular hemodinámicos durante la cirugía. Datos de
hipertensión, arteriosclerosis, angina de pecho,
infarto del miocardio previo a 6 meses, insuficiencia
cardiaca congestiva y arritmias
• Se debe tener en consideración la presencia de
enfermedades crónicas y antecedentes de
Respiratorio tabaquismo, ya que existe el riesgo de atelectasia,
disminuyendo la difusión de oxígeno a los tejidos,
la pérdida de elasticidad de los pulmones, reduce
la eficacia de la eliminación del agente anestésico.

Unidad II
Preoperatoria
Aparatos y Sistemas
• Se debe considerar que una disfunción renal
afecta la filtración y la secreción de los productos
de desecho, que a su vez puede trastornar el
Renal equilibrio de líquidos y electrólitos. La función renal
anormal puede disminuir el índice de excreción de
los medicamentes anestésicos y trastornar su
eficacia.
• La valoración de los niveles de conocimiento,

Nervioso orientación, capacidad o deficiencia afecta al
paciente para determinar el tipo de cuidados que
se requieren durante el periodo peri-operatorio.

Unidad II
Preoperatoria
Aparatos y Sistemas
• Valoración de exámenes de laboratorio y

Musculo radiológicos. Considerar antecedentes de cirugía
en espalda, xifosis, artritis cervical, que requieren
Esquelético de disposiciones especiales para procedimiento de
la aplicación de la anestesia.
• Evaluar los antecedentes como: Diabetes,

Endocrino hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperlipidemia y
establecer el plan de tratamiento.

Unidad II
Preoperatoria
Valoración Física del paciente
• La desnutrición y la obesidad ocasionan aumento
de complicaciones quirúrgicas. La obesidad
aumenta considerablemente los riesgos
Estado anestésicos y quirúrgicos, técnicamente es difícil
Nutricional para el cirujano la intervención. En la cicatrización
de la herida debido al contenido de tejidos grasos,
existe propensión a la infección y dehiscencia de
herida
• Las pruebas de laboratorio tienen como finalidad, el ser

una referencia del estado de salud del paciente y estar
Datos de alerta ante posibles complicaciones. Las muestras se
Laboratorio toman 24 a 48 antes de la cirugía (programada). : Análisis
de orina, biometría hemática completa, glucemia, tiempo
de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y
electrólitos

Unidad II
Preoperatoria
Valoración Física del paciente
• Los estudios radiológicos se basan en las

necesidades individuales del paciente, según la
naturaleza del procedimiento quirúrgico y
antecedentes médicos. La radiografía de tórax es
de rutina para la valoración cardiopulmonar del
Datos paciente, determina el tamaño y contorno del
Radiológicos corazón, los pulmones y grandes vasos, los cuales
darán la pauta al anestesiólogo para el manejo de
anestésicos. La presencia de infiltrado neumónico
cancelaría o retrasaría el procedimiento quirúrgico.

Unidad II
Preoperatoria
Tema II
Etapa Preoperatoria

Unidad II
Preoperatoria
1. Definición de Preoperatorio
El concepto de preoperatorio se
utiliza en el ámbito de la medicina
y permite nombrar a aquello que
tiene lugar en las etapas previas a
una operación quirúrgica en esta
etapa comprende desde el
momento en que se decide la
cirugía, hasta que da inicio la
misma
En el contexto hospitalario, y en especial en el escenario quirúrgico, el paciente
será el centro de atención constante para brindar una atención integral y de
calidad en la que el personal de enfermería juega un papel importante, sin
embargo, el trabajo en equipo es indispensable para lograr la calidad durante su
estadía hospitalaria

Unidad II
Preoperatoria
2. Tipos de Preoperatorio
Período Preoperatorio Tiempo que transcurre desde que se

Mediato decide practicar el procedimiento
quirúrgico hasta el momento de traslado
del paciente al quirófano, en este
periodo se revisa indicaciones médicas
e identifique al paciente, Se educa al
paciente y familia, apoyo Emocional
Estudiar la hoja de enfermería como Verificar si hay ingesta reciente de ácido

acetilsalicílico. Tomar muestras de laboratorio, Controlar signos vitales, Registrar el
peso y talla, Observar estado de la piel, En caso de recetarse un enema deben
anotarse sus resultados y su tolerancia

Unidad II
Preoperatoria
Período Preoperatorio
Inmediato
Por lo general las indicaciones médicas

incluirán la preparación de la piel de la
zona a intervenir así como el área
circundante
Estudiar la hoja de enfermería como Revise las uñas del paciente, en caso necesario
remueva esmalte y límpielas, La persona no debe recibir nada vía oral durante al
menos 8 horas antes de la intervención, El paciente debe estar informado y ser
competente para comprender la información y las alternativas, Comprobar que todos
los exámenes solicitados se hayan realizado. Exámenes de sangre: Hemograma,
pruebas de coagulación, pruebas diagnósticas: Rx de tórax, EKG, TAC, ecografías,
endoscopías

Unidad II
Preoperatoria
• Informe al paciente y familia a qué hora

Período Preoperatorio
entrará al pabellón, en qué lugar puede
Inmediato
esperar la familia y a qué hora se le
dará información.
• Registre en formulario de enfermería toda
la preparación realizada al paciente tanto
física como psicológica, fármacos
administrados, parámetros de signos
vitales, preparación zona, colocación de
sondas y quién lo recibe en pabellón.
• Espere que llamen al paciente desde
pabellón, trasládelo y entréguelo a la
enfermera de pabellón.

Unidad II
Preoperatoria
Tema III
Preparación Fisiológica y Física

Unidad II
Preoperatoria
1. Valoración
Valoración Cardiovascular
Todo paciente que va a someterse a

una intervención quirúrgica requiere
una evaluación cardiovascular que
establezca su riesgo quirúrgico.
El paciente que se somete a una anestesia y/o intervención quirúrgica debe

ser evaluado adecuadamente para su edad, enfermedad de base y cirugía
propuesta. Como cualquier otro paciente, la evaluación de un paciente
cardiovascular debe incluir: Historia clínica completa Examen físico Pruebas
de laboratorio Radiología de tórax ECG en reposo.

Unidad II
Preoperatoria
1. Valoración
Valoración Pulmonar
Antes de iniciar con la evaluación
funcional respiratoria, no deben
pasarse por alto los antecedentes
personales no patológicos (factores
que limitan la vida diaria, exposiciones:
tabaco, ambiental o domésticas) y
patológicos del paciente (capacidad
funcional, comorbilidades
diagnosticadas, síntomas
respiratorios).
En la exploración física deben siempre buscarse signos de enfermedad

cardiovascular o pulmonar, tratarlas de forma oportuna con la finalidad
de mejorar la evolución posquirúrgica o incluso predecir posibles
complicaciones.

Unidad II
Preoperatoria
1. Valoración
Valoración Nutricional
El desarrollo de desnutrición en el
período perioperatorio dependerá de su
estado nutricional preexistente, la
magnitud del procedimiento quirúrgico y
la terapéutica nutricional planeada. Los
parámetros de estimación funcional,
como son los compartimentos muscular
y graso así como la respuesta
inmunológica, entre otros, se modifican
de manera dinámica durante el período
perioperatorio.

Unidad II
Preoperatoria
1. Valoración
Valoración Hepática
Las pruebas de función hepática no

se indican de rutina, solo en pacientes
con historia reciente de enfermedad
de ese órgano o del tracto biliar. Las
enzimas hepáticas se miden si se
sospechan alteraciones basándose en
la anamnesis o el examen físico del
paciente.
Estos pacientes se presentan a una intervención quirúrgica básicamente por
dos circunstancias: una cirugía directamente relacionada con su enfermedad
hepática (cortocircuito portosistémico o trasplante hepático) o un
procedimiento quirúrgico incidental (apendicitis, trauma, etc.); en cualquiera
de los casos, podría presentar un deterioro de la función hepática.

Unidad II
Preoperatoria
1. Valoración
Valoración Endocrina
Los trastornos endocrinológicos como el

se debe realizar un adecuado manejo
perioperatorio en este tipo de pacientes,
especialmente aquellos sometidos a
cirugías electivas donde existe mayor
tiempo para realizar intervenciones en pos
de optimizar la condición basal del
paciente. debe de valorarse Estado de la
Diabetes Factores de Riesgo Quirúrgicos
Características del procedimiento
Laboratorio

Unidad II
Preoperatoria
1. Valoración
Valoración Metabólica
El trauma y la cirugía, que constituyen
el diario que hacer del cirujano, son el
origen de cambios inflamatorios y
metabólicos profundos que tienen como
objetivo primordial garantizar la
adecuada defensa del organismo y
priorizar las vías metabólicas hacia
productos de utilidad en la fase aguda
de la enfermedad
Una respuesta exagerada por parte del paciente, se asocia a disfunción y

daño de órganos y sistemas y, por lo tanto, la comprensión del estado
metabólico de un paciente es un punto fundamental para lograr terapias
adecuadas y los mejores resultados de las intervenciones quirúrgicas.

Unidad II
Preoperatoria
1. Valoración
Valoración Hematológica
A pesar de los avances en los
exámenes de laboratorio e imágenes
diagnósticas, la valoración clínica sigue
siendo la base para el estudio de la
hemostasia, ya que las principales
pistas diagnósticas en paciente con
sangrado o en la valoración
preoperatoria de la hemostasia las da el
interrogatorio y la exploración física
La Hemostasia es el conjunto de mecanismos aptos para detener los

procesos hemorrágicos; en otras palabras, es la capacidad que tiene un
organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los
vasos sanguíneos.

Unidad II
Preoperatoria
1. Valoración
Valoración Inmunitaria
La valoración de la respuesta celular se

emplea para conocer el estado inmunitario
de los pacientes , tanto sanos como con
procesos en los que la respuesta
inmunitaria de base celular esté implicada
(enfermedades infecciosas producidas por
virus, bacterias intracelulares.
La función principal del sistema inmunológico (SI) es proteger al organismo

de la agresión de agentes extraños de cualquier índole, como virus, bacterias
o moléculas no reconocidas como propias

Unidad II
Preoperatoria
2. Preparación
Respiratoria
La monitorización hemodinámica básica

consiste en la utilización de un oxímetro de
pulso, medición de presión arterial no invasiva
y electrocardiograma. Toda la evaluación
depende, fundamentalmente, de la anamnesis
y del examen físico, considerando los
exámenes complementarios a posterior, que
serán solicitados de forma más específica
En la evaluación del riesgo pulmonar preoperatorio debemos analizar las

condiciones clínicas, las características del procedimiento quirúrgico, la
técnica anestésica y el carácter de la cirugía (electiva vs. urgencia).
Unidad II
Preoperatoria
2. Preparación
Ejercicios de Movilización
La Movilización prequirúrgica permite

que el paciente llegue a la operación
en mejores condiciones de movilidad,
elasticidad y circulación. A nivel
neurológico permiten entrenar
ejercicios bajo buenos niveles de
consciencia corporal y propiocepción,
que serán disminuidos tras la
operación y por lo tanto harán más
difícil el aprendizaje del “movimiento
normal”

Unidad II
Preoperatoria
2. Preparación
Nutricional
El ayuno se debe mantener 6 a 8

horas antes de la cirugía, para
cualquier tipo de intervención
quirúrgica, independientemente del
tipo de anestesia que se administre.
El N.P.O. (nada por vía oral) incluye
la no ingesta de agua y fumar, ya que
la nicotina estimula la secreción
gástrica.
Con estas medidas se asegura que el estómago no contenga

secreciones gástricas y así se evita la posibilidad de aspiración

Unidad II
Preoperatoria
2. Preparación
Intestinal
En los pacientes que van a ser

sometidos a cirugía abdominal,
pélvica o perineal mayor se realiza
la evacuación del intestino. La
preparación del intestino se realiza
para prevenir lesión del colon, para
lograr una buena visualización del
área y reducir el número de
bacterias intestinales..
Una forma práctica y rápida es la aplicación de enema por irrigación, para

esto se utiliza un equipo desechable el cual ya cuenta con cánula
prelubricada
Unidad II
Preoperatoria
2. Preparación
Vesical
Al paciente sometido a cirugía general

abdominal de vías genitourinarias,
ortopédicas y gineco-obstétrica, suele
indicársele la instalación de sonda
urinaria a permanencia, con el
propósito de conservar la vejiga vacía
y valorar la función renal. La sonda
Foley de látex revestida de teflón y de
silicona, ofrecen mayor confianza en
su instalación, poseen más elasticidad.

Unidad II
Preoperatoria
2. Preparación
La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar
limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana
Tegumentaria
reducida a niveles mínimos.. El aseo se debe
comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel:
Ducha el día de la intervención, La presencia de vello
en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida,
el vello de la zona determinada, se debe humedecer y
enjabonarse por completo antes de afeitar, con el
objeto de facilitar el rasurado y prevenir abrasiones en
la piel.
El vello debe rasurarse en dirección del crecimiento y
no en contra de él.
El sistema tegumentario es esencial para el cuerpo, ya que representa la

primera barrera de protección contra agentes invasores externos. Está
formado por la piel y sus anexos

Unidad II
Preoperatoria
2. Preparación
Psicológica
Desde el momento en que se decide

la cirugía, hasta que da inicio la misma
la experiencia peri-operatoria global
del paciente, origina la respuesta
psicológica (ansiedad)
Una intervención quirúrgica origina ansiedad o estrés o ambas situaciones que

dan respuestas fisiológicas y psicológicas.

Unidad II
Preoperatoria
2. Preparación
Pre Anestesia.
La selección de los medicamentes
preanestésicos se basa en la edad del
paciente, estado físico y psicológico,
antecedentes patológicos y el
tratamiento medicamentoso que está
recibiendo el paciente.
Los preanestésicos se administran para
disminuir la ansiedad y facilitar la
inducción de la anestesia e inhibir las
secreciones gástricas y faríngeas..
Tradicionalmente las combinaciones de medicamentos pre-operatorio consiste
en un sedante o tranquilizante Diazepan, que reduce la ansiedad y facilita un
estado pre-operatorio en calma, y un anticolinérgico disminuye las secreciones
y contrarresta los efectos vagales.

Unidad II
Preoperatoria
Tema IV
Actividades de Enfermería durante el
Preoperatorio Inmediato

Unidad II
Preoperatoria
1. Definición de Pre-Operatorio Inmediato
De las 12 a 2 horas
Antes de la
Intervención Quirúrgica
Hasta la llegada a la
Sala de Operaciones

Unidad II
Preoperatoria
2. Protocolos del Pre-Operatorio Inmediato.
Control y registro de signos vitales
Preparación física al paciente
Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la

intervención quirúrgica
Realizar las medidas especificas de acuerdo con el tipo de intervención

quirúrgica
Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de
operaciones correspondiente, previa identificación con el método especifico
de cada institución
Llevar al paciente al personal de enfermería circulante con el expediente
clínico completo

Unidad II
Preoperatoria
• BIBLIOGRAFÍA:
Titulo Autor Edición (año) Editorial URL
Ángel Gabriel Vargas- Rev Med Inst

Evaluación preoperatoria de la hemostasia 2012
Ruiz Mex
Rafael Casas Morales Revista

Nutrición y metabolismo en Cirugía 2009
Saúl Javier Rugeles, Colombia
Fundamentos de Enfermería Susana Rosales Barrera, 2012 Anonymous
https://w
ww.pisa.c
om.mx/p
ublicidad/
Cuidados Pre-operatorios ,
portal/enf
ermeria/
manual/4
_5_2.htm

Intervención de Enfermería en Usuarios Durante La Etapa Preoperatoria Unidad II-1

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• Las pruebas de laboratorio tienen como finalidad, el ser

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El paciente que se somete a una anestesia y/o intervención quirúrgica debe

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La Hemostasia es el conjunto de mecanismos aptos para detener los

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