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Ministerio de Salud de la Nación – República Argentina

Módulo Evaluación Final Integrada del Curso de Capacitación de

Gestión de la Calidad en los Establecimientos de Salud

A partir del siguiente ejemplo / caso, les solicitamos responder el

cuestionario que se dispone en el campus del curso en la pestaña
Módulo de Evaluación Final Integrada

Caso
Beatriz tiene 25 años. Padece discapacidad mental por lo que se
encuentra bajo tutela de familiares. Es internada con diagnóstico
de neumonía de la comunidad. Es el primer episodio que
presenta en su historial clínico. La internación se produce en el
servicio de guardia / emergencias, debido a que no hay
disponibilidad de camas en clínica médica. Allí es observada y
evaluada diariamente por el personal de guardia responsable
rotativo. Comenzó tratamiento antibiótico, luego de colocarse
vía periférica (guía de suero para administración). A los pocos
días, ante una mejora parcial del cuadro y tener como agente
microbiano una bacteria no habitual para el ámbito
epidemiológico, se realizaron análisis más exhaustivos y se
encuentra en el hemograma blastos (células inmaduras)
conduciendo al diagnóstico de leucemia mieloide aguda. En una
de las guardias se decide realizar canalización, ya que sus brazos
frágiles no soportaban el pasaje de la medicación. Comienza con
tratamiento quimioterápico para le proceso leucémico. A los
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pocos días ante la mejoría del cuadro clínico y del estado general
de la paciente, se decide retirar la canalización y recolocar una
vía intermitente, sólo para el pasaje de medicación específica.
Durante el retiro del catéter de canalización, el mismo se rompe
y se introduce en el torrente vascular. Este procedimiento se
realizó durante las primeras horas de la mañana, en un cambio
de guardia, por médicos cirujanos, habituados a este tipo de
maniobras. EL objetivo era presentar a la paciente al próximo
equipo de guardia entrante y permitir observar la presencia de
cama en clínica médica o el alta directa desde el servicio de
guardia / emergencias médicas. El catéter fue observado por
ecografía de partes blandes (se encontraba entre 3 a 5
centímetros del pliegue axilar, impresionaba inmóvil, con tejido
reaccional de fibrosis alrededor) y se realizó un ecocardiograma
(ecografía cardíaca) donde no se observaron rastros de este. Los
tutores de la paciente decidieron no realizar ningún tipo de
procedimiento quirúrgico para la extracción del catéter.
Deseaban el alta de la paciente familiar, debido a que se les
complicaba asistir todos los días al hospital para alimentarla y
estimaban que la internación se había prolongado más allá de lo
deseable para la enfermedad de la paciente. La percepción del
equipo de médicos es que la internación se había prolongado
debido a factores propios justamente de la enfermedad de la
paciente. Los médicos cirujanos solicitaron el pase a una cama de
clínica médica para eventual evaluación de alta hospitalaria.

Ante este caso: no le solicitamos un desglose técnico médico

biológico del mismo, pero las preguntas que deberá responder
obedecen a ciertos aspectos de la Gestión de la Calidad en los
establecimientos, con énfasis en aspectos de gestión, equipos de
salud, dificultades y toma de decisiones, intereses de los
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paciente y ética de procesos de atención médica. Todo basado

en las lecturas de los módulos I a VI. Mucha Suerte.