Análisis de casos de rutas y redes de atención GA1-230101266-AA2-EV02

Fanny Soraida Novoa Velasquez

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Aprendiz Sena ficha 2348127

El Calvario Meta, 24 agosto de 2021

Apoyo administrativo en salud
 Introducción

La Ley Estatutaria 1751 de 2015 obliga al Estado a garantizar y proteger el debido

cumplimiento del derecho a la salud de los colombianos, mediante la adopción de
decisiones que no conlleven al deterioro de la salud de la población y de acciones que
resulten un daño en la salud de los pacientes. Esta ley Implementa la Rutas Integrales
de Atención en Salud como herramienta para garantizar este derecho reduciendo la
carga de la enfermedad en los ciudadanos y generando sentido de pertenencia y
cuidado de la salud mejorando la oportunidad en la atención médica. La resolución
5261 de 1994 expide los manuales de Actividades, Intervenciones y Procedimientos
con el fin de que sea utilizado en el Sistema de Seguridad Social en Salud, para
garantizar, el acceso a los contenidos específicos del Plan Obligatorio de Salud, la
calidad de los servicios y el uso racional de los mismos. Se hace énfasis en las
especificaciones en los Niveles de Atención y Niveles de Complejidad de las IPS para
garantizar el derecho a la salud de los ciudadanos. El siguiente análisis se realiza con
el propósito de identificar, y ordenar la gestión de la atención integral en salud, también
realizar el seguimiento de los servicios en salud que requiere el paciente en situaciones
determinantes. Analizando el RIAS de atencion en cada uno de los casos
 Caso 1

Paciente de 25 años, fue atropellado por una motocicleta placa CAC 204, con póliza de
seguro obligatorio 37246589 de Seguros del Estado, en la ciudad de Facatativá el día
20 de septiembre de 2000. A las 8:00 de la noche fue llevado en forma inmediata al
hospital de esta ciudad, donde es atendido de urgencia; el paciente está consciente y
refiere que trabaja en un restaurante. No tiene los documentos porque se le perdieron,
pero informa que lo atienden en la EPS CORAZON SANITO con hematoma frontal de
2X3 cm. y dolor a la palpación de miembro inferior izquierdo. Se remite para exámenes
de Rx. Se realiza IDx de politraumatismo, TCE leve, Fx de fémur. Se realiza Rx de
cráneo que no muestra fisura ni Fx de bóveda craneana. Se realiza Rx de miembro
inferior izquierdo que muestra fisura de tercio medio de fémur izquierdo, por lo que es
valorado por el ortopedista de turno y se procede a inmovilizar. Se deja en observación,
con inmovilización y diclofenaco de 75 mgs cada 6 horas, hasta las 8:00 de la mañana
siguiente, cuando se observa paciente sin déficit neurológico donde se da la salida con
AINES orales y control por la consulta externa.
a. ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y por
qué?

El nivel que se le da de atencion al usuario es inicial de urgencias ya que llega

consciente, pero es llevado a varios exámenes que requiere para descartar posibles
traumatismos se deja en observación En este caso el paciente atropellado ingresa al
hospital, considero que su atención inicial de urgencias fue realizada por el NIVEL DE
ATENCION II dado que además de la atención por Medicina General se hace remisión
a exámenes de Rayos X, Impresión diagnostica de politraumatismo, Radio diagnóstico
de fémur, Rayos X de cráneo, Rayos X de miembro inferior izquierdo; adicional tiene
una valoración con el ortopedista y son actividades propias del nivel de atención
mencionado para determinar el estado de salud del paciente, los diagnósticos y
tratamiento a seguir
“NIVEL DE ATENCION II Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos: Clínica
Médica, Pediatría, Cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la infraestructura necesaria para
realizar exámenes complementarios y los diagnósticos básicos correspondientes a este nivel. Incluye la
atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más específicos como: neurología,
traumatología, cardiología, etc. Es el lugar que recibe a las personas que consultaron en el primer nivel
de atención, y que por el problema de salud que presentan, requieren de una derivación, sea para
interconsultas con otros especialistas o para internación por parto o cirugías simples. Cuando derivamos
a una persona al segundo nivel hablamos de referencia y lo hacemos con el acompañamiento
correspondiente, personal o a través de documentación que pueda ser de utilidad. Dentro de este nivel
de atención se encuentran los hospitales generales, algunos hospitales regionales y las maternidades.”

b. Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS, ¿Qué

servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo atendieron?

Se atendió en un nivel de complejidad 2 por el tipo de recursos humanos, físicos y

tecnológicos necesario para el accidente. Al ser atendido en la IPS, el usuario utilizó, el
servicio de urgencias, la atención por Medicina General, los servicios de Unidad de
Apoyo Diagnostico tales como: Imagenología, Rayos X, Impresión Diagnostica de
Politraumatismo, Radio diagnóstico de fémur, Rayos Equis de Cráneo, Rayos Equis de
Miembro Inferior Izquierdo y su valoración con el Ortopedista, estas actividades y la
atención médica especializada son propias del NIVEL II DE COMPLEJIDAD EN
SALUD

“En el segundo nivel de Complejidad se ubicaría, al igual que en el nivel de atención, a

los hospitales con especialidades como Medicina Interna, Pediatría, Ginecología,
Cirugía General, Psiquiatría, Ortopedia etc. Recibirían para diagnóstico y tratamiento
los pacientes que no pueden ser resueltos en el nivel primario. Su recurso humano esta
representado por el especialista, su grado de desarrollo es variable y depende del
establecimiento de las características propias de cada servicio de salud. Para su
trabajo requiere Unidades de Apoyo Diagnostico más complejas (Laboratorio,
Imagenología, Anatomía, Patología, etc.)”

c. Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿Qué ruta integral de

atención en salud considera realizará la intervención del paciente y por
qué?

La intervención se realiza en la ruta integral de salud 3, ya que fue atendido por

una patología específica, donde se realizó un diagnostico oportuno y tratamiento, en
este caso considero que la Ruta Integral de Atención en Salud RIAS que realizará la
intervención del paciente es la Ruta Integral Para Grupos de Riesgo ya que esta se
caracteriza en tomar acciones para el diagnóstico del paciente, su rehabilitación,
paliación, y cuidado de su salud.
“Las Rutas integrales de atención para grupos de riesgo realiza intervenciones
individuales y colectivas dirigidas a la identificación oportuna de factores de riesgo y su
intervención, ya sea para evitar la aparición de una condición específica en salud o
para realizar un diagnóstico y una derivación oportuna para el tratamiento.”

Caso 2

Paciente, natural Abriaquí (Antioquia), beneficiario de la ARS FRONSALUD y con

estrato 1 según el registro Sisbén. El paciente consulta urgencia por dolor abdominal
en el Hospital Regional; se le practica un cuadro hemático, un parcial de orina y una
ecografía que muestra masa posiblemente dependiente de colon; se procede a la
realización de colonoscopia flexible, reportada como normal; se toma tomografía de
abdomen, que se encuentra dentro de parámetros normales, por lo que se asume que
lo mostrado en la ecografía fue artificio técnico. Se diagnostica a partir de la
interconsulta del cirujano, apendicitis aguda. Es llevado a la sala de cirugía, se le
practicó apendicectomía y se evidencia peritonitis con derrame peritoneal, por lo que se
realiza drenaje y lavado de cavidad. El paciente es llevado a hospitalización, se le
aplica gentamicina y clindamicina hasta completar cinco días. El paciente evoluciona
satisfactoriamente por lo que se da de alta.

1. ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y por qué?

El paciente, considero que fue atendido bajo el NIVEL DE ATENCION II en urgencias,

donde se le practicaron Exámenes de Laboratorio Clínico: Cuadro Hemático, Parcial de
Orina y Ecografía en la última se muestra una masa dependiente de colon por lo que se
realiza una Colonoscopia Flexible procedimiento que se realiza por Referencia en
NIVEL DE ATENCION III, en este nivel de atención también se le practica la
Tomografía de Abdomen y valoración con Cirujano sin embargo, con su resultado
normal, el paciente continúa con la atención médica en el NIVEL DE ATENCION II en
Contrarreferencia y bajo el diagnóstico de Apendicitis Aguda se procede con la cirugía
ambulatoria para practicar Apendicetomía , en cirugía se evidencia Peritonitis con
Derrame Peritoneal, se realiza el drenaje y lavado, posteriormente la hospitalización y
tratamiento del paciente por 5 días, por la complicación por Peritonitis y el proceso de
hospitalización derivado de este nuevo diagnostico considero que el paciente recibe
finalmente la atención medica derivado de Referencia en el NIVEL DE ATENCION III.
“Tercer nivel de atención comprende las instituciones de salud equipadas con alta
complejidad para la atención de problemas de salud que requieren mayor tecnología y
mayor aparatología. Estas instituciones cuentan con salas de internación, cirugía,
clínica médica, especialidades quirúrgicas específicas; (traumatología, neurocirugía,
cirugía cardiovascular, y otras) infraestructura para la realización de estudios
complementarios más complejos; unidad de terapia intensiva y unidades coronarias.
Debe recibir las derivaciones del segundo nivel de atención.”

2. Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS, ¿qué

servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo atendieron?

Los servicios de la IPS que utilizó el paciente inicialmente fue el servicio de urgencias,
posteriormente la atención del profesional en Medicina General, Ayudas Diagnosticas,
Atención en Medicina Especializada y Cirugía Ambulatoria procedimientos realizados
en el NIVEL DE COMPLEJIDAD II, en la búsqueda del diagnóstico por la aparición de
la masa en la Ecografía se realiza una Colonoscopia Flexible y una Tomografía de
Abdomen que son Imágenes Diagnosticas, finalmente con el diagnostico de Peritonitis
con Derrame Peritoneal recibe el servicio de Pabellón Quirúrgico y Hospitalización que
se realizan en el NIVEL DE COMPLEJIDAD III .
“El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que realizan prestaciones
médicas y quirúrgicas con presencia de subespecialidades de éstas, que se
caracterizan por un uso intensivo de recursos humanos y equipamientos, con la
realización de procedimientos complejos y uso de alta tecnología.”

3. Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de

atención en salud considera realizará la intervención del paciente y por qué?
La Ruta Integral de Atención que realizara la intervención del paciente es la Ruta
Integral para Grupos de Riesgos debido a que el paciente presento una situación de
salud transitoria que puso en riesgo su vida y con la atención oportuna del sistema de
salud pudo recuperarse de manera satisfactoria.
 Caso 3
Paciente que ingresa a la unidad de urgencia adulto joven entregado directamente por
la Policía quien refiere haberlo encontrado abandonado y sin documentos de
identificación, en estado de inconsciencia, con evidencia de politraumatismo que no
responde a los estímulos físicos, con tensión arterial de 90/50, FC de 110 por minuto,
respiración irregular de aproximadamente 6 a 8 por minuto. Se palpa abdomen duro sin
posibilidad de evidenciar irritación peritoneal. Se toman dos vías endovenosas, se
aplica lactato de ringer a chorro, se toma tomografía axial computarizada que evidencia
hematoma intracraneal a tensión, se toma Rx de tórax y abdomen portátil. El paciente
realiza apnea durante el procedimiento, se intuba el paciente; se da soporte manual
con ambú, el paciente realiza paro cardiaco que no responde a la desfibrilación ni al
masaje cardiaco. Se diagnostica muerte por paro cardiorrespiratorio secundario a
trauma de cráneo encefálico severo de etiología no especificada y sin tiempo
aproximado del evento
1. ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y por
qué?
El paciente recibe la atención en urgencias por Politraumatismo considero que el nivel
de atención que lo atiende inicialmente es el NIVEL DE ATENCION II por
traumatología, en este nivel de atención tiene la valoración de Medicina General, toma
de signos vitales y el suministro Lactato de Ringer como atención inicial. Considero que
por Referencia derivada de su complicación es atendido en el NIVEL DE ATENCION III
Donde se realiza la Tomografía Axial Computarizada, Rayos Equis Portátil de Tórax y
Abdomen, posteriormente al presentar apnea se realiza la Intubación y Respiración
Manual con Ambú, Desfibrilación y Masaje Cardiaco. Con Diagnostico final de Muerte
por Paro Cardiorrespiratorio.
2. Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS, ¿qué
servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo atendieron?
Según los servicios que recibió el paciente, considero que por su condición delicada
desde el ingreso a la IPS el nivel que lo atendó fue NIVEL DE COMPLEJIDAD II con la
atención especializada que se brindó por parte del profesional de medicina, luego de
las complicaciones que se presentaron el paciente recibe el servicio por Parte del
NIVEL DE COMPLEJIDAD III, teniendo en cuenta que se le realiza Tomografía Axial ,
recibe servicios clínicos y requirió de las Unidades de Apoyo Diagnostico y Terapéutico
en reanimación respiración; actividades sujetas a este nivel.

“Para el nivel III de complejidad serán considerados TODAS las Tomografías axiales
computarizadas, así como cualquiera de las gammagrafías o estudios de Medicina
Nuclear y las ecografías no consideradas en los niveles I y II.”
 3. según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de
atención en salud considera realizará la intervención del paciente y por
qué?
Considero que el ejercicio de intervención de la Ruta Integral de Atención en Salud en
el paciente, en este caso no sería posible debido a la muerte del paciente porque el
objetivo de RIAS es reducir la enfermedad, generar confianza en el paciente y sentido
de pertenencia de su salud además mejorar la oportunidad de atención y garantizar la
salud del paciente como derecho, situaciones que no se pueden ejecutar cuando la
condición del paciente es fallecida.