CATETERISMO

CARDIACO
Garcia Perez Victor Raul Geronimo
 Cateterismo cardiaco
■ Es una exploración invasiva que permite el estudio
anatómico y funcional del corazón, los grandes vasos y
arterias coronarias mediante la introducción de un catéter en
dichas estructuras.

■ Implica la inserción de catéteres (tubos de plástico huecos

de 2 mm de diámetro) en una arteria o vena periférica bajo
anestesia local.
 Finalidad
■ La finalidad del cateterismo puede ser:

Terapéutica
Diagnóstica

Intervencionismo
• Hemodinámica endovascular

• Angiográfica
 Procedimiento
■ El paciente debe estar en ayunas, premedicado
si es necesario
■ Previa anestesia local con xilocaína
■ La visualización del catéter se hace con
fluoroscopia y con la ayuda de un
intensificador de imágenes
■ La mayoría de los pacientes no requiere
hospitalización nocturna salvo que también se
realice una intervención terapéutica.
Fluoroscopia
 Cateterismo cardiaco derecho
■ Disección y punción de una vena
■ Catéter flexible y visible en
fluoroscopia se avanza hasta
finalmente llegar a las cavidades
derechas
■ Se puede registrar la presión en los
diversos compartimientos (AD, VD,
Tronco de la arteria pulmonar, capilar
pulmonar)
■ Si existe sospecha de cortocircuito:
muestras de sangre para oximetría
 Cateterismo cardiaco izquierdo
■ El cateter va a través de alguna de las arterias
periféricas(humeral o femoral)
■ Y se lo hace avanzar hacia la aorta ascendente y el
ventrículo izquierdo
Medición de Presión y
saturación de oxigeno
■ Las presiones son recogidas por un catéter,
el cual se halla conectado a un transductor,
■ Que transforma la presión conducida en un
impulso eléctrico
■ Que se visualiza en un osciloscopio,
pudiéndose registrarlo en papel en el
momento deseado
Otros • Método de Fick

Medición del Gasto • Método de dilución de colorantes

cardiaco (inyección de sustancia. Colorante
o isotopo radiactivo)

• Resistencia pulmonar
(arteriolares
Cálculo de
pulmonares-RAP y
resistencias
pulmonares totales-
RPT)
• Resistencia arteriolar
sistémica-RAS
• Resistencia sistémica
total-RST
Otros La biopsia endomiocárdica es útil
para evaluar a pacientes con
rechazo de órganos trasplantados
Biopsia y con enfermedades miocárdicas
endomiocardica infecciosas o infiltrantes
Indicaciones del cateterismo cardiaco
■ Con la ecocardiografía se puede evitar el cateterismo cardiaco en muchos
pacientes
■ Medición de presiones intracardiacas e intravasculares y determinación de
gradientes de presión.
■ Medición del gasto cardíaco y resistencias vasculares.
■ Demostración de Ia anatomía del corazón, arterias coronarias y
cortocircuitos intracardiacos.
■ Estudios de estimulación eléctrica intracardiacos y de efectos agudos de
fármacos.
■ Cuantificación del riesgo coronario y toma de biopsias endomiocórolicas
con catéter.
Contraindicaciones del cateterismo
cardíaco
■ Fiebre
■ Anemia
■ Desequilibrio de electrolitos (hipopotasemia)
■ Pacientes en franca falla cardiaca
■ Los contrastes son nefrotóxicos
■ La edad no es contraindicación
 Complicaciones del cateterismo cardiaco
■ Infección en el sitio de disección de la vena y de la arteria
■ Reacciona anafiláctica al medio de contraste
■ Creación de falsos trayectos al introducir el catéter por la arteria
■ Obstrucción de la arteria por coágulos o por mala sutura de la misma
■ Fractura del catéter en las cámaras cardiacas
■ Embolia gasesa, inyecciones intramurales del contraste, arritmias ventriculares

El marcapasos provisional y el
desfibrilador son dos auxiliares que no
deben faltar en un laboratorio de
hemodinámica
 Equimosis y hematoma posterior a
Sangrado en lugar de punción cateterismo
 Angiografía

La inyección de un medio de contraste radiopaco en las arterias

coronarias o pulmonares, la aorta y las cámaras cardíacas resulta
útil en algunas circunstancias
 Angiocardiografia
■ Consiste en inyectar una sustancia radiopaca
■ Los medios de contraste son sustancias yodadas
visibles a los rayos X
■ Las cuales dibujan las cámaras cardiacas y al
mezclarse con la sangre pueden tomar rutas
anormales
■ Nos muestra la contractibilidad ventricular y el
curso por rutas normales o anormales
■ Reacciones adversas: calor generalizado, dolor,
inyecciones excesivas de contraste (daño renal,
edema cerebral) inyecciones de burbujas o trombos
(ACV)
 Coronariografia
■ Cateterismo selectivo de las coronarias
■ Con inyección de contraste en ellas
■ Observándose de forma precisa su anatomía
– Método de Sones: a través de la arteria
humeral
– Método de Judkins: a través de la arteria
femoral
■ Indicada en pacientes con enfermedad
coronaria:anginaestable, angina inestable, angina
post- infarto, etc.
 Técnicas de imagen
endovascular
■ Como la ecografía intravascular
(IVUS),
■ la ecografía intracardíaca,
■ o la tomografía de coherencia
óptica (OCT)
 Intervencionaismo cardiovascular
Angioplastias coronarias con
o sin colocación de STENT

Intervención percutánea coronaria

Valvuloplastias, Pericardiocenteis,
pericardiotomias, implante de
protesis precutaneas, cierre de
cortocircuitos con ciertos
dispositivos , etc.
 Intervención percutánea coronaria

■ La angioplastia coronaria transluminal percutánea

(ICP)
■ Consiste en introducir a través de una arteria periférica
radial como primera opción, femoral como alternativa,
■ Un catéter hueco que se avanza hasta el ostium de las
arterias coronarias, a través del que se puede
inyectar contraste radioopaco (coronariografía
diagnóstica),
■ Y se progresa por su luz una guía sobre la que avanza
un globo cilíndrico de diferentes calibres y longitudes
(“balón”) por el interior de las arterias coronarias.
■ La colocación de stent se utiliza para evitar
fenómenos de reclusión a través de la estabilización de
la placa. Intervención
■ Tras el implante de un stent (independientemente del coronaria percutánea
tipo) se recomienda doble antiagregación con AAS y con colocación de
clopidogrel durante 6 meses.
STENT
Bibliografía

■ Velez, H., Rojas, W., Borrero, J., & Molina, J. R. (2010). Fundamentos de medicina:
Cardiología. Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB).
■ García Blas, García Carreño, González Calle. Manual CTO de Cardiología , 11.a
edición
■ Cascino Thomas, Shea J. Michael. Manual MSD Cateterismo cardiaco
MUCHAS GRACIAS