Facultad de Psicología

Clínica de Adultos
Lic. Zugazaga Capítulo 3

ENTREVISTA INICIAL: "DEVENIR DE UN ENCUENTRO

Lic. María Lidia Lamberto

La primera piedra
Aún en la mayor de las tinieblas
Maria Lidia Lamberto Saber continuar es lo esencial
Aún hay tiempo para descubrir todo
Incluso descubrirte
Aún es todavía
Y no es raro
Que toda la vida………. te lleve,
UNIDAD 1 Descubrir por qué.

Federico J. Causse

Entiendo la psicoterapia como un proceso de cambio y trans-

formación personal a partir del surgimiento de nuevas posibilidades
de acción, como nuevas formas de verse, sentirse y relacionarse en el
60 mundo.
Sara Baringoltz En el proceso terapéutico podemos distinguir tres momentos
(compiladora) importantes: Iniciación. Desarrollo, Cierre.
Integración de aportes cognitivos a la psicoterapia En este capítulo me centraré en el momento de iniciación: "La
Editorial de Belgrano entrevista individual inicial”. Considero que en el mismo, terapeuta y
consultante tendremos la oportunidad de comenzar a comprender cuál
es la naturaleza del problema, establecer las bases del vínculo
terapéutico así como afianzar el sentimiento de esperanza en relación
a la posibilidad del cambio.
 Pienso la entrevista inicial como un encuentro con lo desconocido
del otro (persona que nos llega a la consulta), así como con lo
desconocido de uno mismo, puesto que consultante y terapeuta nos
sentiremos afectados en este primer encuentro. Como terapeutas
contarnos con un marco teórico para comprender los problemas
psicológicos, pero no sabemos cuál ha de ser la experiencia
emocional de ese encuentro.
Con cada persona se ha de generar una interacción singular. Nos
enfrentamos a la diversidad de las narrativas personales y
coparticipamos de la historia de cada consultante, quien ha de
manifestar su problemática de acuerdo a su estilo cognitivo-
afectivo-interpersonal.
La complejidad de ese ser humano se hará presente desde la
singularidad de su comportamiento, historia, contexto familiar,
cultural, social. Como terapeutas participamos activamente desde
nuestra empatía, marco teórico, valores, experiencia personal.
Guiaremos al consultante a través de determinadas preguntas que
facilitarán la interacción y comprensión, —"Cuénteme que está
ocurriendo en su vida"—: así iniciamos el diálogo. Nos aventuramos
a descubrir el mundo del consultante. A partir de sus construcciones
personales irá tomando forma y sentido la historia del síntoma,
problema, conflicto o padecimiento. Nos abrimos a una experiencia
nueva que puede o no devenir en tratamiento.
Proceso de comprensión en las entrevistas Iniciales
Cada ser humano lleva en sí un mundo conocido-desconocido, de
ilusiones-desilusiones, fantasías, razones-sin razones. Cuando nos
acercamos a comprender la cosmovisión del otro nos abrimos al
descubrimiento tanto de sus posibilidades, como de sus límites y los
nuestros.
Consultante y terapeuta nos cruzamos en un diálogo en el cual se
ponen en juego un conjunto de creencias, presupuestos básicos que
constituyen el marco de referencia a través del cual se da significado a
la experiencia.
Conocemos el paradigma del paciente a través de las teorías que
trae acerca de su problema-padecimiento, es así que nos acercamos a
la complejidad. La persona es vista desde la complejidad en todos los
aspectos que pueden ser relevantes en relación al padecimiento
malestar. No la podemos aislar de su contexto, historia y devenir, es
por ello que aspiramos a una visión multidimensional.
"El cambio epistemológico en la relación observador-observado
implica el compromiso directo de la persona del terapeuta. El
terapeuta no puede ser considerado un observador externo, imparcial.
Su influencia en el proceso de observación está dada no sólo por la
selección, elaboración y conceptualización de los datos observados
sino también por la influencia que ejercen sus aspectos emotivos en el
curso del encuentro. El terapeuta debe tener en cuenta las propias
oscilaciones emotivas que acompañan y modulan su percepción y
comprensión de ¡os problemas del consultante. La activación
emocional que surge de la interacción dará cuenta del funcionar del
terapeuta mismo." (Vittorio Guidano).
La comprensión que se despliega a cada momento es un proceso
de articulación e integración entre los distintivos niveles de la
experiencia humana.
Si nada está realmente aislado en el universo y todo está en
relación, en un primer momento trataremos de comprender la trama o
red de interacciones para luego. • En el desarrollo del tratamiento,
abordar los distintos aspectos, niveles y procesos.
En el proceso de comprensión de la experiencia humana, que-
llevamos a cabo podemos distinguir tres fases:
* Exploración -Evaluación
* Comprensión –conceptualización
* Reformulación-Propuesta de tratamiento.
"La noción de proceso sugiere una sucesión continua de hechos u
operaciones que pueden derivar en otra sucesión de hechos y
operaciones. El proceso indica la idea de ruptura de los equilibrios
establecidos". (Guattari).
El proceso no es estático, los acontecimientos y las relaciones son
dinámicas, en constante devenir, cambiantes y continuas. En la
interacción cada uno de los componentes influye sobre los demás.
Diferenciar tres fases en el proceso de comprensión no es más que
la construcción de un mapa que podemos utilizar para guiarnos en la
exploración de los territorios de nuestro consultante. Maria Lidia Lamberto
Fase de exploración-evaluación
Seguramente no hallaremos demasiadas diferencias con otros
enfoques terapéuticos en lo que se refiere a la pregunta inicial: ¿Cuál
es su problema?
En la mayoría de las consultas la persona que solicita una
entrevista se siente perturbada por un problema que no ha podido
resolver. Al solicitar ayuda intenta hacer algo para modificar su
situación. Inicia una búsqueda que está sostenida por el sentimiento
de esperanza, la fuerza o tibieza de este sentimiento se pondrá de
manifiesto en la expectativa acerca de la psicoterapia.
El relato de algunos consultantes servirá para ejemplificar cómo
se pone de manifiesto este sentimiento:
62
"Con la terapia tengo expectativas que son ilusorias... pero no
importa, yo vengo. No tengo mucha esperanza... sin embargo, no puedo
dejar de intentar hacer algo con esta angustia que me invade...".
"No estoy conforme, ni me siento bien en !o personal, profesional y
familiar... Noto que las mismas cosas se van repitiendo año a año y no
me gusta. No encuentro bien el por qué. Necesito la ayuda de un
profesional. Creo que la terapia me va ayudar a cambiar.
"Quiero, decirle-que me insistieron para que haga la consulta, pero
yo no creo que nada ni nadie pueda ayudarme."
"Sé que pocas cosas sirven cuando alguien se siente tan
desesperanzado, tan solo, cuando no se cree en uno mismo, yo no creo
en mí. Esa es terrible."
Al comenzar la entrevista entramos en contacto con nuestro
consultante, nos acercamos con tacto, cuidado, interés y respeto a su
cosmovisión y sentimientos.
La empatía permite la construcción de un espacio de participación
intersubjetivo -colaborativo que facilita el despliegue del diálogo
terapéutico. "Conmover es empatizar, es sentir, es alcanzar, es
conectar. Es mediante esa comunicación significativa entre dos seres
humanos que se transmite la energía para el cambio constructivo
trascendiendo a todas las escuelas de pensamiento, este es el principio
global. La empatía es el idioma del amor. Cuando uno siente por los
otros, uno entra en comunicación con toda !a vida ( ER- Russel).
Terapeuta y consultante estamos presentes como personas
intercambiando permanentemente sensaciones, emociones, creencias,
valores y por qué no, prejuicios que le darán a la entrevista un ritmo y
sintonía particular.
En un primer momento, la actitud de escucha comprometida-
abierta por parte del terapeuta facilitará la modalidad de interacción
colaborativa que ha de favorecer el trabajo de exploración de .a
experiencia de padecimiento. Cada entrevista inicial es una "primera
vez" porque nos enfrentamos con el misterio: lo desconocido del otro
y de nosotros mismos. Le daremos lugar al consultante para que
despliegue su historia y nos dejaremos llevar por las sensaciones,
emociones, pensamientos que vayan emergiendo en este primer
momento.
Cada persona activará en e! terapeuta distintas sensaciones,
emociones: tensión, aceptación, rechazo, confusión, sueño, etc. así
como distintos pensamientos; " me da ganas de abrazarla", "no voy a
poder sola con esto", "no termino de entender". La activación
sensorial, emocional, cognitiva nos brinda información importante en
la apertura hacia la búsqueda de nuevos niveles de comprensión.
 Si bien contamos con una variedad de preguntas que facilitan el
trabajo de exploración, tales como: ¿cuál es el problema?;¿cómo
comenzó?, ¿cómo afecta su vida?, ¿qué teorías tiene acerca del
mismo?, ¿cuáles fueron los intentos de resolución?, ¿qué expectativas
tiene en relación a la terapia?, etc., es importante mantener una actitud
flexible, espontánea para evitar caer en un interrogatorio rígido y/o
estereotipado.
Desde el enfoque Cognitivo-Constructivista, las preguntas
adquieren relevancia por varios motivos. Por un lado, nos permiten
obtener información acerca de la modalidad de procesamiento y del
proceso de construcción de significados del consultante. Por el otro,
desde el terapeuta, las preguntas posibilitan ordenar, organizar,
rectificar, ratificar la información, con el fin de comprender las
construcciones de! consultante acerca de su malestar- padecimiento
con el cual, vamos a trabajar. También tienen una función
perturbadora en cuanto desestabilizan la rigidez de las
construcciones, generándose un movimiento en las estructuras
cognitivo-afectivas. La incertidumbre activada frente a la nueva
información debe ser procesada, es decir, reorganizada por el sujeto.
Las preguntas son generadoras de disonancias cognitivo-
afectivas e interfieren en el grado de certeza que la persona otorga a
sus afirmaciones, evaluaciones, percepciones, por lo tanto éstas
tienen que ser reevaluadas, asimiladas o reorganizadas. La nueva
información en forma de preguntas representa un desafío a la rigidez
de las estructuras de conocimiento. Las preguntas favorecen el
proceso deconstructivo, coconstructivo que posibilitará la apertura a
perspectivas o visiones diferentes.
Si los problemas ponen de manifiesto los intentes de cambio
infructuosos cuyo origen reconduce a niveles de conciencia de sí
pobres o distorsionados que obstaculizan una asimilación, coherente
y acabada de la experiencia personal acontecida hasta ese momento,
necesitaremos primeramente la descripción de! problema por parte de
nuestro consultante para luego identificar los supuestos básicos que
sustentan la experiencia de malestar.
Las preguntas: ¿Cuál es el problema?,. ¿Cómo comenzó?, ¿Cómo
se manifiesta?. ¿Cuánto tiempo hace, que tiene este problema? nos
permiten evaluar cuáles son los temas y eventos, críticos para esta
persona, (separaciones, pérdidas de pareja, de figuras significativas,
de trabajo, etc.). Tipo de síntomas, curso del padecimiento (agudo,
crónico), tipo de trastorno psicológico.
Las preguntas referidas a las teorías que la persona tiene acerca
del problema nos permiten conocer cuál es la visión acerca de si
mismo, cual es la manera de sentirse en el mundo y de ver a los
demás. Estas preguntas facilitan el proceso de autoobsewación.
De la descripción del problema y su historia pasamos a las teorías
explicativas sobre la experiencia. De esta manera estaremos en
condiciones de ayudar a la persona a percatarse de su propio modo de
auto referir la experiencia.
Escuchar y preguntar no sólo configuran la dinámica del
encuentro sino que además son las herramientas con las que cuenta el
terapeuta para realizar el trabajo de exploración-evaluación.
Fase de comprensión-conceptualización
En este momento, el terapeuta va articulando la teoría con la
información que surge en la interacción con el consultante.
Generalmente los consultantes reducen la visión del problema
centrándose en un aspecto, en este recorte pierden de vista la
complejidad. Nuestra visión de la complejidad posibilitará ver las
interconexiones y totalidades. Nuestro trabajo ha de ser enlazar, ligar,
reunir los eslabones que hacen a la trama del padecimiento con la
información sensorial, emotiva, cognitiva, que va surgiendo en el
terapeuta momento a momento.
Si pensamos el self como una complejidad en la que intervienen
distintos niveles, estructuras y procesos nos preguntamos: ¿Cómo es
el proceso de construcción de significados que da lugar a la
autoevaluación, cosmovisión y conductas idiosincráticas? Surgen
nuevas preguntas, "preguntas silenciosas", que el terapeuta se hace
así mismo desde su marco teórico, parte del "andamiaje" que
posibilitará la comprensión-conceptualización: ¿cómo es la dinámica
o interjuego entre emoción, cognición y conducta?, ¿cuáles son los
esquemas activados que mantienen el problema?, ¿son centrales o
periféricos?, ¿cuáles son los temas o situaciones críticas para esta
persona?, ¿cuáles son las áreas de vulnerabilidad?
Los argumentos del consultante así como sus pensamientos,
sentimientos, gestos, expresión facial-corporal y acciones son las vías
de información que nos permiten acceder a los procesos tácitos que
Maria
guían la construcción de significados. Estas serán las "pistas" Lidia
que
nos
orientarán en la comprensión acerca de cómo este sujeto organiza la
experiencia, es decir su realidad. Cómo ve el mundo esta persona,
cómo lo siente.
Según palabras de Watzlawick "La realidad no es algo objetivo,
inalterable que está ahí afuera con un significado benigno o siniestro
para nuestra supervivencia, sino que para todos los fines y propósitos
nuestra experiencia subjetiva de la existencia es la realidad. La
realidad es nuestra manera de pautar algo que quizás esté más allá de
toda verificación humana objetiva. La paradoja última de la existencia
humana seria que el hombre es, en última instancia, sujeto y objeto de
su búsqueda orientada a la comprensión del significado de su
existencia".
Como terapeutas nuestra tarea 64 no ha de ser develar un
significado oculto sino comprender cómo es el proceso de cons-
trucción de significados que lleva a esta persona a experienciar la
realidad de determinada manera.
A partir de las preguntas formuladas anteriormente me gustaría
introducir algunas definiciones que considero importantes. Mucho se
ha escrito sobre algunos conceptos tales como: esquemas, procesos
tácitos-explícitos, estructuras profundas-superficiales, por lo cual,
creo necesario definir algunos de estos términos a fin de compartir el
marco de referencia a partir del cual vamos a conceptual izar la
naturaleza del problema.
El concepto de esquema ha sido uno de los conceptos teóricos
más importantes desarrollados por la Psicología Cognitiva en los
últimos años. Este concepto nos permite considerar la naturaleza
constructiva, idiosincrática y compleja tanto de la conducta como de
los problemas humanos. Desde la perspectiva mediacional cognitiva
el conocimiento estaría mediatizado no sólo por los órganos
sensoriales sino también, por sistemas complejos (estructuras y
procesos cognitivos) que intervienen en el procesamiento dé la
información y en la construcción del significado personal.
Lamberto
Los esquemas serían unidades organizadoras y de inferencia
que guían los procesos de construcción de la experiencia, están
relacionados entre sí en forma compleja y supra organizada.
Los esquemas son estructuras de conocimiento derivadas de
experiencias pasadas, al decir de Horowitz serian: "Estructuras de
significado que integran el conocimiento sobre sí mismo y los otros,
operan consciente o inconscientemente en la organización de los
pensamientos, los complejos estados anímicos, la autoestima y las
acciones interpersonales". Estas estructuras poseen un componente
cognitivo y afectivo.
Greenberg y Safran, sostienen que la emoción debe ser
considerada una forma importantísima de conocimiento, puesto que
posee un significado para la persona que la experimenta y expresa.
Estas estructuras de conocimiento operan tácita o explícitamente en la
organización selectiva de las experiencias, proporcionando la base
para el auto concepto, conducta social y resolución de problemas.
Las teorías motoras de la mente destacan la participación activa,
clasificatoria, ordenadora de la persona en los procesos cognitivos.
De acuerdo con Mahoney y Guidano "Somos coautores de los
guiones de nuestras vidas, dentro de los confines de nuestros sentidos
y de nuestros procesos de orden idiosincrático. El conocimiento es el
resultado emergente del continuo encaje entre los datos entrantes y los
esquemas contextuales, resultantes de la interacción entre los niveles
implícitos y explícitos de conocimiento. Los que no deberían ser
considerados como dos polaridades, sino como dos dimensiones
interdependientes que interactúan en forma reciproca y constante".
Los procesos de conocimiento están organizados y estructurados
jerárquicamente. El nivel tácito, profundo, inconciente gobierna y
dirige los procesos conscientes sin aparecer en ellos. En este nivel
encontramos las reglas abstractas profundas que controlan y
determinan lo que sucede a niveles superficiales o periféricos de
conocimiento.
No podemos dejar de tener presente que la cualidad del apego a
figuras significativas juega un rol central en la estructuración del
conocimiento de sí mismo, y el mundo. Las tonalidades emocionales
derivadas de los procesos intersubjetivos configuran un aspecto
central en la trama de la narrativa personal que dirige el proceso de
construcción de significado.
Los esquemas centrales referidos al self son más difíciles de
modificar debido a su primacía cronológica, los mismos son los que le
dan sentido de continuidad y coherencia al self. Las reglas tácitas han
de ser inferidas a partir de la activación emocional, cognitiva,
conductual frente a determinadas situaciones.
Si el significado es por su misma naturaleza, un fenómeno
personal la intensidad y cualidad de las reacciones emocionales frente
a determinadas situaciones dependerá del significado idiosincrático
que cada persona otorgue a las mismas.
De acuerdo con Victorio Guidano, "Los motores, de una crisis no
deberían buscarse en la supuesta especificidad de determinados
acontecimientos vitales generadores de tensión, sino en la naturaleza
específica del significado personal, que determina la gama de hechos
discrepantes para un individuo en particular". Es decir, los síntomas
deben ser considerados como procesos de conocimiento que
manifiestan intentos de cambio infructuosos, en el ordenamiento y
devenir de la experiencia.
Cada pedido de consulta nos acerca a una historia singular en
cuya trama se despliegan las pasiones-amores-desamores,
ilusiones-desilusiones, éxitos-fracasos, deseos-inhibiciones que
forman parte de la diversidad de la experiencia humana.
Experiencias que algunos de los consultantes expresan de la
siguiente forma:
"Con la muerte de mi esposo se me vino el mundo abajo. Me siento
vacía...".
"Mi vida era la empresa. Me siento quebrado, mal, angustiado.
Envejecí como diez años. Me cuesta levantarme y empezar c; día...".
"Estoy enamorado de una mujer que no me quiere. Cuando me dejó,
sentí que me moría. Ella no quería hablarme, ni verme, ni nada...".
"Siempre me manejé sola pero ahora estoy con muchos miedos...
Miedo a morirme, miedo a estar en la calle sola y que me pase algo...
Me siento, enferma, mal todo el tiempo...".
"Mi mujer desea que tengamos un hijo pero yo no sé si estoy
enamorado de ella...".
Si bien en un primer momento nos centramos en la información
referida a la "historia del malestar" (¿Qué?, ¿cómo?, ¿cuándo?) esta
información no es suficiente para comprender la naturaleza del
problema. Necesitamos reconocer los patrones subyacentes com-
prometidos con el padecimiento. Para ello será necesario explorar la
historia personal la información acerca de las características del
desarrollo evolutivo, así como el contexto familiar, social, cultural
que nos permitirá comprender no sólo cómo se fueron desarrollando
los patrones de conocimiento de sí mismo y el mundo, sino también
cómo fueron los espacios interpersonales en los cuales éstos se
desarrollaron. Sólo a través del enlace de les distintos niveles de
información estaremos en condiciones de formular hipótesis.
Reformulación e indicación de tratamiento
Estamos frente a una persona que en el transcurso de la entrevista
nos narra la historia de su malestar que ha de expresarse a través de
distintas tonalidades emotivas, pensamientos, creencias y conductas
que lo perturban. Nos hemos acercado a la trama "experiencia de
malestar", para conocer su naturaleza su forma y configuración. Llega
el momento de comunicar nuestras hipótesis. Aquí se hace presente
nuestro punto de vista al ordenar y objetivar la información.Maria
EsLidia Lamberto
decir,
a partir del enlace y reordenamiento de los distintos niveles de
información (conceptual, emotiva- experiencial. intersubjetiva)
surgirán las construcciones alternativas que ampliarán la
comprensión, posibilitando enfrentar la situación crítica de una
manera diferente.
Al reformular, el terapeuta crea hipótesis explicativas acerca de la
naturaleza del problema, es decir, acerca una construcción alternativa
más integrativa y viable que emerge del proceso de co exploración.
co-construcción llevado a cabo con el "consultante. El valor de la
construcción alternativa no reside en su veracidad, sino en la
posibilidad de comenzar a generar transformaciones en el significado.
Si bien aspiramos a una comprensión de la complejidad reconocemos
que todo conocimiento "es un proceso66 abierto, inacabado e
incompleto". La entrevista inicial posibilita que el terapeuta construya
un mapa a partir del cual decidir la estrategia e indicación de
tratamiento. "La estrategia no designa un programa determinado que
baste aplicar sin variaciones en el tiempo. La estrategia permite a
partir de una decisión inicial, imaginar un cierto número de escenarios
para la acción, escenarios que podrán ser modificados según las
informaciones que nos lleguen en el curso de la acción y según los
elementos aleatorios que sobrevendrán y perturbarán la acción"
(Morin. Edgar).
La construcción alternativa ha de generar en el consultante un
"efecto" que se ha de manifestar de una forma diferente en cada
persona (alivio, asombro, curiosidad, sorpresa por sentirse com-
prendidos o en simonía). Veamos, un ejemplo:
Juan (ingeniero. 29 años), llega por primera vez a una consulta
psicológica reconociendo que se siente angustiado, deprimido,
bajoneado a partir de una frustración amorosa ocurrida tiempo atrás.
En el transcurso de la entrevista se muestra distante como
defendiéndose intelectualmente de su angustia a través de juegos de
palabras, chistes, risas y comentarios: "Antes, si me moría era por
eso... (Ruptura amorosa provocada por su pareja), ahora siento que lo
manejo",
En el transcurso de 1a entrevista refiere como temas críticos: el
abandono de su pareja, dificultades en el rendimiento laboral y juego
compulsivo, conducta que se manifiesta a partir de la ruptura.
En cuanto a la historia surge como información, que es único hijo;
vive con sus padres y tiene una relación conflictiva con su madre
manifestando: "Es la única persona en el mundo capaz de
violentarme". Manifiesta no tener habilidades para "la conquista",
situación que le inspira mucho temor por las consecuencias: "ser
rechazado".
En cuanto a las expectativas en relación a la terapia expresa: " Soy
ansioso, quiero que se solucione todo ya. Lo que me vaya a ocurrir
que me pase ahora ¿entendés? Tengo expectativas ilusorias pero no
puedo dejar de hacer algo con esto".
Al estar con Juan fui experimentando sentimientos y pen-
samientos. Por un lado, la sensación de no poder sostenerlo, miedo a
que se derrumbe, desmorone. Pensaba que tenía que ser cuidadosa y a
la vez que no iba a poder sostenerlo sola: "Es demasiado para mí,
necesito ayuda".
 Del enlace de los distintos niveles de información surgió la
siguiente reformulación: "Tengo la sensación de que estás en un
momento en que no podes tener control no sólo sobre algunas
conductas (juego), sino también en relación a la intensidad de los
sentimientos de angustia, tristeza, parecería que es difícil tener
control. Tengo la impresión que la angustia te arrastra, que no la
podes dominar. Veo un hombre que pareciera no poder retener
aquello que quiere y a su vez no se puede retener o sostener a sí
mismo. En buena hora decidís hacer la consulta, pero veo un
problema: Si no podés retener no sé si vas a poder retener a un
terapeuta. Tengo presentes tus palabras en relación a las expectativas
sobre la terapia. Estoy dispuesta a ayudarte pero necesito tu
colaboración".
Frente a la reformulación la respuesta de Juan fue la siguiente:
"Si, estamos de acuerdo". "Es así tenés razón... Me sorprendiste con
lo que me dijiste. Siento que entendiste claramente todo lo que yo te
dije, cosa que no sucede habitualmente. Hice un gran esfuerzo para
venir. No puedo seguir así con toda esta angustia...".
No es fácil poner en palabras la comunicación empática,
"química" necesaria que posibilitó que al finalizar el encuentre Juan y
yo nos sintiéramos más relajados y conectados, con la sensación de
que podíamos entendernos.
Al explorar la historia (espacio interior de Juan) y coparticipar del
sentimiento de no poder sostener-sostenerse surgió- la reformulación
empática. A .partir de la cual experimentamos al finalizar la
entrevista, la sensación de que, podíamos trabajar juntos para el
cambio. Pero antes de definir cuál sería el abordaje más adecuado
necesitaba dar respuesta a la incertidumbre expresada por el
pensamiento; "No sé si voy a poder sola con esto: temor al derrumbe".
Es así que decidí dedicar más tiempo a la exploración, por lo tanto,
dediqué la siguiente entrevista a la administración de test psicológicos
(gráficos. Rorschach), así como una tercera entrevista, fue la
derivación a una interconsulta psiquiátrica.
De este recorrido, surgió no sólo la ampliación de la comprensión
de la situación de riesgo (derrumbe) y recursos de Juan, sino también
la definición de un abordaje múltiple (psicoterapia-medicación),
como así también la ampliación del espacio terapéutico, configurando
una red de contención y sostén no sólo para Juan sino también para la
terapeuta.
Cada entrevista representa "un desafío", el ejercicio de com-
prender y tratar de dialogar con las posibilidades y limitaciones tanto
del terapeuta como del consultante, es así que no siempre la entrevista
inicial deviene en un tratamiento, a veces nos encontramos frente a
situaciones en que comprendemos que no hay motivación suficiente
por parte del consultante para iniciar una psicoterapia. Así como
otras, comprendemos que como terapeutas no estamos en condiciones
de iniciar el tratamiento (por ideología, valores, momento vital,
disponibilidad de recursos, tipo de problemática o trastorno v/o "falta
de cariño").
Sin embargo, otras veces nos sorprendemos por la reacción del
consultante con respecto a las consecuencias positivas de la entrevista
inicial, puesto que le otorgan a la misma el sentido de un proceso
terapéutico facilitador de un cambio. Algunas personas refieren haber
encontrado una respuesta a su pregunta o alivio a su malestar con lo
cual deciden que esas entrevistas fueron suficientes para ellos y
cierran el proceso.
Existen otras situaciones en las que "comprendemos que no
comprendemos". Generalmente la duración de la etapa de
comprensión la podemos realizar en dos encuentros. Sin embargo hay
situaciones en donde necesitamos más tiempo ya sea por la
complejidad de la problemática planteada, la necesidad de realizar un
diagnóstico diferencial, estilo o características del consultante etc. En
estas situaciones puede ser necesario recurrir a la administración de
test psicológicos, inventarios (Beck: inventario de Depresión. Escala
de Desesperanza. Escala de Pensamientos Suicidas, otros), así como
realizar entrevistas familiares, vinculares o interconsultas
psiquiátricas." médicas o a otros profesionales. Estas serian fuentes de
recolección de información que permitirían abrirnos a una
comprensión, más amplia.
AI recorrer con nuestro consultante los senderos de sus
sentimientos y cosmovisión tendremos la posibilidad de empatizar y
crear un mapa cuyo trazado marcará el rumbo en el desarrollo del
tratamiento. El rumbo serán los objetivos acordados con el paciente
que posibilitarán el cambio terapéutico. Para delinear los objetivos
tendremos en cuenta: los recursos del paciente y terapeuta, grado de
rigidez de las estructuras de significado comprometidos con el
malestar-padecimiento, tipo de trastorno, cronicidad del mismo,
Maria Lidia
expectativas de cambio (centradas en la resolución del problema Lamberto
o en
el autoconocimiento), motivación, experiencias terapéuticas
anteriores.
Nos encontramos en condiciones de determinar la modalidad de
abordaje individual, vincular, familiar, grupal, multidimensional,
corto plazo, largo-plazo) como así también el encuadre (frecuencia de
sesiones horarios, honorarios) de trabajo.
Conclusiones
La entrevista inicial nos permite comenzar a desarrollar un
vinculo empático, afianzar el sentimiento de esperanza con respecto
al cambio y construir una "visión alternativa" que serán el andamiaje
necesario para el descubrimiento de 68 nuevos sentidos acerca del
malestar-padecimiento. La construcción alternativa que surge de la
entrevista inicial nos permite cerrar el momento de iniciación, pero a Castañeda. C.. Relatos del Poder. Fondo de Cultura Econòmica". 1974.
su vez, la de ser la apertura a nuevas construcciones y
desconstrucciones del significado en el devenir del tratamiento.
El proceso de construcción, del conocimiento es- un proceso
-abierto a nuevos sentidos y transformaciones mediatizado por el
sentimiento de esperanza y el vínculo terapéutico.
Concluyendo "Se hace camino al andar", hemos transitado un
camino que es testimonio de una forma de trabajo que fui
construyendo a los largo de estos años a través de la formación
teórica, experiencia clínica, docente, siendo supervisada, super -
visando terapeutas y como paciente.
Entiendo cada entrevista como el despertar de la curiosidad frente
al misterio: "lo desconocido del otro y de nosotros mismos", "zona
azarosa e impredecible". Cada encuentro nos lleva al descubrimiento
de una historia diferente que en el curso del tratamiento nos podrá
llevar al descubrimiento de aspectos diferentes de nuestra propia
historia.
Como expresa Castañeda en "Relatos del Poder": "Es hora de
ir. Pero antes de dejar este sitio, he de decirte una última cosa: El
Misterio o el secreto de la explicación es que tiene que ver con el acto
de abrir las alas de la percepción".
Bibliografia
Banderas, L.; Lamberto. M. "Enfoque cognitivo de la culpa", en
World Congress of Cognitive Therapy. Toronto, Canadá, 1992.
Beck. A.. Terapia Cognitiva de la Depresión. Desdee de Brouwer, Bilbao.
1983.
Bowlby, J.. Vincules afectivos. Morata. Madrid 1986.
Bruner. J., Actos de Significado - Más allá de la Revolución Cognitiva.
Alianza. Psicologia Minor. 1991.
Gcngalvez, O.. "Narrativas del inconciente. Las Terapias Cognitivas,
Regreso al Futuro" en Revista de psicoterapia, volumen III, N 12.
1992.
Greenberg. L.. Emotion in Psychotherapy, Guilford Press, New York.
1987.
Guattari. Cartografías del Deseo. Lamarca. 1995.
Guidano. V.; Liotti. Cognitive processes and-emotional desorders a
structural aproach to psychotherapy, Guilford Press. New York. 1983.
Guidano, v.. Complexity of the self. C-uilford Press, New York.
1987.
Guidano, V.. Et sí-mismo en proceso,. Paidós,. 1994.
Horowitz, M.. Psychodynamic and Cognition. The University of
Chicago Press. 1988.
Horowitz, M.. Person Schemas and Maladaptive Patterns, The
University of Chicago Press/Chicago and London, 1991.
Mahoney. M.. "Representation of self in cognitive psichotherapies".
Cognitive therapy and research, Volumen 14 N9 2, 1990.
Mahoney, M.. Human change processes. Basic Books, New Ycrk,
1991. Entrevista inicial: "Devenir de un encuentro"
Marcus. H.. "Unresolved issues of self representation". Cognitive
'.herapy and research", Volume 14, iV- 12, 1990.
Morin. E., Introducción al pensamiento complejo, Gedisa. 1990.
Pace. M., "Schema theory", en Journal of Cognitive Psychotherapy,
volumen 2. N- 3. 1988.
Roberta, R. con R. D. Laing. Laing y yo. "Lecciones de amor", Sdiciones
de la Fior. 1995.
Watzlawick. P. J.; Helmick 3.: Don Jackson. Teoria de la Comunicación
Humana. Interacciones, patologías y paradojas. De. Tiempo
Contemporáneo. 1971.
White. M.; Epston, D. Medios narrativos para fines terapéuticos. Paidos.
1993.