TRAD - Enfermedad de Peyronie

8.
CURVATURA PENILO
8.1 Curvatura congénita del pene
8.1.1 Epidemiología/etiología/fisiopatología
La curvatura congénita del pene (CPC) es una condición rara, con una incidencia reportada de < 1% [1018],
aunque algunos estudios han reportado tasas de prevalencia más altas de 4-10%, en ausencia de
hipospadias [1019]. La curvatura congénita del pene resulta del desarrollo ionato despropivo de la túnica
albugínea de los cuerpos corporales y no se asocia con malformación uretral. En la mayoría de los
casos, la curvatura es ventral, pero también puede ser lateral y, más raramente, dorsal [1020].
8.1.2 Evaluación diagnóstica

Tomar un historial médico y sexual suele ser suficiente para establecer un diagnóstico de CPC. Los
pacientes generalmente se presentan después de alcanzar la pubertad a medida que la curvatura se hace
más evidente con las erecciones, y las curvaturas más severas pueden dificultar o hacer posible el coito. El
examen físico y la documentación fotográfica durante la erección (preferiblemente después de la inyección
intracavernosa [ICI] de fármacos vasoactivos) son obligatorios para documentar la curvatura y excluir
otras patologías [1020].
8.1.3 Manejo de enfermedades

El tratamiento definitivo para este trastorno sigue siendo quirúrgico y puede aplazarse hasta después de
la pubertad, aunque una encuesta ha sugerido que los hombres con probable curvatura ventral del pene
no tratada reportan más insatisfacción con la apariencia del pene, mayor dificultad con las relaciones
sexuales y problemas psicológicos; por lo tanto, apoyan la corrección quirúrgica de CPC en la infancia [1021].
Los tratamientos quirúrgicos para el CPC generalmente comparten los mismos principios que en la
enfermedad de Peyronie. Se han descrito técnicas de plicatura (Nesbit, 16 puntos, Yachia, Essed-
Schröeder y otras) con o sin elevación del haz neurovascular (medial/lateral) y con o sin degloving
completo del pene [1022-1031]. Otros enfoques se basan en ladesrotación corporal propuesta por Shaeer
con diferentes refinamientos técnicos que permiten la corrección de una curvatura ventral, con un
estrechamiento y acortamiento mínimos reportados [1032-1035]. No hay estudios comparativos directos, por lo
tanto, ninguna técnica única puede ser considerada superior en términos de corrección quirúrgica.
8.1.4 Resumen de la evidencia de la curvatura congénita del pene
Resumen de las pruebas EL

La historia médica y sexual suele ser suficiente para establecer un diagnóstico de CPC. El examen 3
físico y la documentación fotográfica durante la erección (preferiblemente después de la
inyección intracavernosa [ICI] de medicamentos vasoactivos) son obligatorios para
documentar la curvatura.
No hay ningún papel para el manejo médico de la CPC. La cirugía es la única opción de 3
tratamiento, que puede aplazarse hasta después de la pubertad y puede realizarse en
cualquier momento de la vida adulta en individuos con características funcionales significativas.
deterioro durante el coito.
8.1.5 Recomendación para el tratamiento de la curvatura congénita del pene
Recomendación Clasificación
de fuerza
Utilizar técnicas de plicatura con o sin disección de haz neurovascular (medial/lateral) Fuerte
para una corrección satisfactoria de la curvatura, aunque actualmente no existe
una técnica quirúrgica óptima.
8.2 Enfermedad de Peyronie

8.2.1 Epidemiología/etiología/fisiopatología
8.2.1.1 Epidemiología
Los datos epidemiológicos sobre la enfermedad de Peyronie (EP) son limitados. Se han publicado tasas
de prevalencia del 0,4-20,3%, con una mayor prevalencia en pacientes con disfunción eréctil y diabetes
[1036-1044]. Una encuesta reciente ha indicado que la prevalencia de casos definitivos y probables de EP en
los EE.UU. es del 0,7% y 11%, respectivamente, lo que sugiere que la EP es una condición infradiagnosticada
[1045].La enfermedad de Peyronie a menudo ocurre en hombres mayores con una edad típica de inicio de
50-60 años. Sin embargo, la EP también ocurre en hombres más jóvenes (< 40 años), pero con una
SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 85
2023
prevalencia menor que en hombres mayores (1.5-16.9%) [1040, 1046 , 1047 ].
8.2.1.2 Etiología
La etiología de la EP es desconocida. Sin embargo, la lesión microvascular repetitiva o el trauma de la
túnica albugínea sigue siendo la hipótesis más ampliamente aceptada para explicar la etiología [1048].
La cicatrización anormal de heridas conduce a
86 SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR

2023
La remodelación del tejido conectivo en una placa fibrótica [1048-1050].La formación de placa en el pene
puede provocar una curvatura que, si es grave, puede afectar las relaciones sexuales con penetración.
Los fundamentos genéticos de las diátesis fibróticas, incluida la EP y la enfermedad de Dupuytren, están
empezando a comprenderse, aunque gran parte de los datos son contradictorios y aún no tenemos la base
para predecir quién desarrollará la enfermedad o enfermedad. (cuadro 23) [1051, 1052].
Tabla 23: Genes implicados en las enfermedades de Peyronie y Dupuytren (adaptado de Herati et al.,
[1051] )
Gen Símbolo Localización Función del gen

genético cromosómi
ca
Metaloproteinasa de matriz 2 MMP 2 16q12.2 Ruptura de la matriz extracelular
Español
Metaloproteinasa de matriz 9 MMP 9 20T13.12 Ruptura de la matriz extracelular
Español
Timosina beta-10 TMSB-10 2p11.2 Español Previene la polimerización
espontánea del monómero globular
de actina
Timosina beta-4 TMSB-4 Xq21.3-Q22 Proteína secuestrante de actina
Cortactina; amplaxina CTTN 11T13 Organiza el citoesqueleto y las
estructuras de adhesión
celular
Transformando la proteína RhoA RHOA 3p21.3 Español Regula la dinámica del citoesqueleto
H12
Inhibidor de la disociación de ARHGDIA 17Q25.3 Regula la señalización de Rho
RhoGDP Español GTPasa
Precursores de pleiotropina; PTN/OSF-1 7T33 Estimula el crecimiento mitogénico
Factor 1 específico de de fibroblastos y osteoblastos
osteoblastos
Precursor de la proteína PN-II 21q21.3 Receptor de superficie celular
amiloide A4; nexina II Español
Defensor contra la muerte celular 1 DAD1 14q11.2 Previene la apoptosis
Español
Proteína de choque HSP27 7T11.23 Organización de la actina y
térmico de 27 kDa translocación del citoplasma al
(HSP27) núcleo sobre
Factor estimulante específico MCSF/CSF1 1p13.3 Español Controla la producción,
diferenciación y función de los
de macrófagos
macrófagos
Factor de transcripción AP-1 AP1 1p32-p31 Mediador clave de la educación
de macrófagos y punto de
reclutamiento para células T
reguladoras inmunosupresoras
Proteína 1 de respuesta hEGR1 5T31.1 Español Promueve la mitosis
al crecimiento
temprano humano
Proteína quimiotáctica de MCP1 17Q11.2-Q12 Citocina quimiotáctica para
monocitos 1 monocitos y basófilos
Precusor de DCN 12T21.33 Proteoglicano de matriz
proteoglicano II óseo; Español
Decoración
Precursor de proteína RANTES 17T12 Quimioatrayente para monocitos,
rantes específico de linfocitos T de memoria y eosinófilos
células T
Integrina Beta-1 ITGB1 10p11.2 Receptor de membrana
Español involucrado en la adhesión y
reconocimiento celular en una
variedad de procesos que
incluyen
respuesta inmune, reparación de
tejidos y

2023
Hemostasia
Osteonectina SPARC 5Q31.3-Q32 Proteína de matriz que facilita la

osificación del colágeno
Ubiquitina RBX1 6T25.2-Q27 Se dirige a proteínas sustrato
para la degradación
proteasómica
Factor de transcripción ATF-4 ATF4 22q13.1 Regulación transcripcional de
Español osteoblastos y regula a la baja la
apelina para promover la
apoptosis
Elastasa IIB ELA2B 1p36.21 Serina proteasa que hidroliza
Español la proteína de la matriz
C-MYC MYC 8T24.21 Factor de transcripción que
Español regula la progresión del ciclo
celular, la apoptosis y las
transformaciones celulares

2023
Proteína ribosómica 60 S L13A RPL13A 19q13.3 Represión de genes inflamatorios
Español
Protimosina alfa PTMA 2T37.1 Español Influye en la remodelación de la
cromatina,
factor antiapoptótico
Tromiosina de fibroblastos TPM1 15q22.1 Proteína de unión a actina
Español implicada en el sistema contráctil de
estriados y
músculo liso
Cadena ligera de miosina MYL2 12T24.11 Cadena ligera reglamentaria
Español asociada
con miosina Beta cadena pesada
Filamina FLN Xq28 Proteína de unión a actina que
entrecruza filamentos de actina y
vincula actina a glicoproteínas de
membrana. Interactúa
con integrinas
Calcineurina A subunidad alfa PPP3CA 4T24 Promueve la migración celular y la
invasión
e inhibe la apoptosis
Inhibidor de la proteína de unión ID2 2p25 Regulador transcripcional que
al ADN Id-2 inhibe negativamente la función
de los factores de transcripción
hélice-bucle-hélice básicos al
prevenir negativamente su
heterodimerización
regula la diferenciación celular
Actina gamma del músculo liso ACTA2 10Q23.3 Juega un papel en la motilidad
Español celular, estructura
e integridad
Desmin ALGUNO 2T35 Forma filamentosa
intracitoplasmática
Red que conecta miofibrillas
Cadherina FIB2 PCDHGB4 5T31 Proteínas de adhesión celular
expresadas en fibroblastos y que
desempeñan un papel en
cicatrización de heridas
Cadherina FIB1 DCHS1 11p15.4 Proteínas de adhesión celular
expresadas en fibroblastos y que
desempeñan un papel en
cicatrización de heridas
Miembro de la familia SMAD 7 SMAD7 18q21.1 Interactúa y promueve
Español degradación de TGFBR1
Unión al factor de crecimiento IGFBP6 12T13 Regulador negativo de celular
similar a la insulina senescencia en fibroblastos
Proteína 6 inhumanos
Colágeno 1 alfa COL1A1 17T21.33 Codifica cadenas pro-alfa 1 de tipo
Español 1 colágeno
Factor de crecimiento TGFB1 19q13.1 Citoquina que regula la proliferación,
transformador , beta 1 Español diferenciación, adhesión y célula
migración
8.2.1.3 Factores de riesgo

Las comorbilidades y los factores de riesgo asociados, más comúnmente reportados, son diabetes,
hipertensión, dislipidemias, cardiopatía isquémica, enfermedades autoinmunes [1053], disfunción eréctil,
tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, niveles bajos de testosterona y cirugía pélvica (por ejemplo,
prostatectomía radical) [357, 1040, 1044, 1054-1056]. La contractura de Dupuytren es más común en
pacientes con EP que afecta al 8,3-39% de los pacientes [1041, 1057-1059], mientras que el 4-26% de los
pacientes con contractura de Dupuytren informan DP [1058, 1060 , 1061].

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8.2.1.4 Fisiología del camino
Se pueden distinguir dos fases de la enfermedad [1062]. La primera es la fase inflamatoria activa (fase
aguda), que puede estar asociada con erecciones dolorosas y un nódulo palpable o placa en la túnica del
pene ; típicamente, pero no invariablemente, comienza a desarrollarse una curvatura del pene. La
segunda es la fase fibrótica (fase crónica) con la formación de placas duras y palpables que pueden
calcificarse, con estabilización de la enfermedad y de la deformidad peneana. Con el tiempo, se
espera que la curvatura del pene empeore en el 21-48% de los pacientes o se estabilice en el 36-67%
de los pacientes, mientras que se ha informado una mejoría espontánea en solo el 3-13% de los
pacientes [1054, 1063-1065 ]. En general, la deformidad del pene es el primer síntoma más común de
la EP (52-94%). El dolor es el segundo síntoma de presentación más común de la EP, que se presenta en
el 20-70% de los pacientes durante las primeras etapas de la enfermedad [1066]. El dolor tiende a resolverse
con el tiempo en el 90% de los hombres, generalmente durante los primeros 12 meses después del inicio de la
enfermedad [ 1063 , 1064]. Las placas palpables se han reportado como un síntoma inicial en el 39% de los
pacientes y en su mayoría situadas dorsalmente [50, 1066].

2023
Además de los efectos funcionales sobre las relaciones sexuales, los hombres también pueden sufrir de
angustia psicológica significativa. Los cuestionarios validados de salud mental han demostrado que el
48% de los hombres con EP tienen depresión moderada o severa, suficiente para justificar una evaluación
médica [1067].
8.2.1.5 Resumen de la evidencia sobre epidemiología/etiología/fisiopatología de la enfermedad de Peyronie

La enfermedad de Peyronie (EP) es un trastorno del tejido conectivo, caracterizado por la 2b
formación de una lesión fibrótica o placa en la túnica albugínea, que puede conducir a la
deformidad del pene.
La contribución de la comorbilidad asociada o los factores de riesgo (p. ej., diabetes, 3
hipertensión, anomalías lipídicas y contractura de Dupuytren ) a la fisiopatología de la EP aún no
está clara.
Se pueden distinguir dos fases de la enfermedad. La primera fase es la fase inflamatoria 2b
activa (fase aguda - erecciones dolorosas, nódulo / placa), y la segunda fase es la fase
fibrótica / calcificante ( fase crónica o estable) con formación de placas palpables duras
(estabilización de la enfermedad).
La resolución espontánea es poco frecuente (3-13%) y la mayoría de los pacientes 2 bis
experimentan progresión de la enfermedad (21-48%) o estabilización (36-67%). El dolor
generalmente está presente durante las primeras etapas de la enfermedad, pero tiende a
resolverse con el tiempo en el 90% de los hombres dentro de los 12 meses posteriores al
inicio.
8.2.2 Evaluación diagnóstica

El objetivo de la evaluación inicial es obtener información sobre los síntomas de presentación y su
duración (p. ej., dolor en la erección, nódulos palpables, deformidad, longitud y circunferencia y eréctil
función). Es importante obtener información sobre la angustia causada por los síntomas y los posibles
factores de riesgo para la disfunción eréctil y la EP. Se ha desarrollado un cuestionario específico para
cada enfermedad (cuestionario sobre la enfermedad de Peyronie [PDQ]) para su uso en la práctica clínica y
en los ensayos. El cuestionario de la enfermedad de Peyronie mide tres dominios, incluidos los síntomas
psicológicos y físicos, el dolor del pene y los síntomas [1068].
Los médicos deben tomar una historia enfocada para distinguir entre la enfermedad activa y estable, ya que
esto influirá en el tratamiento médico o en el momento de la cirugía. Los pacientes que todavía tienen
probabilidades de tener la enfermedad activa son aquellos con una duración más corta de los síntomas,
dolor en la erección o un cambio reciente en la deformidad del pene. La resolución del dolor y la
estabilidad de la curvatura durante al menos 3 meses son criterios bien aceptados de estabilización de la
enfermedad , así como la derivación de los pacientes para terapia médica específica [1069, 1070] o
intervención quirúrgica, cuando esté indicado [1071].
El examen debe comenzar con una evaluación genital enfocada que se extiende a las manos y los pies
para detectar una posible contractura de Dupuytren o cicatrices de Ledderhosen en la fascia plantar
[1064]. El examen del pene se realiza para evaluar la presencia de un nódulo palpable o placa. No hay
correlación entre el tamaño de la placa y el grado de curvatura [1072]. La medición de la longitud del
pene estirado o erecto es importante porque puede tener un impacto en las decisiones de tratamiento
posteriores y las posibles implicaciones médico-legales [1073-1075 ] .
Una evaluación objetiva de la curvatura del pene con una erección es obligatoria. De acuerdo con la literatura
actual, esto se puede obtener mediante varios enfoques, incluida la (auto) fotografía casera de una
erección natural (preferiblemente), utilizando una prueba de erección asistida por vacío o una ICI con
agentes vasoactivos. Sin embargo, se ha sugerido que el método ICI es superior, ya que es capaz de
inducir una erección similar o mejor que la que experimentaría el paciente cuando se excita sexualmente
[1076-1078 ].La tomografía computarizada y la resonancia magnética tienen un papel limitado en el
diagnóstico de la curvatura y no se recomiendan de forma rutinaria. La función eréctil se puede evaluar
utilizandoinstrumentos modificados como el IIEF, aunque esto no se ha validado en pacientes con EP [1079]. La
disfunción eréctil es común en pacientes con EP (30-70.6%) [1080, 1081]. Aunque se cree que la disfunción
eréctil se debe principalmente a una disfunción arterial o cavernosa (veno-oclusiva) en pacientes con EP
[1054, 1072, 1082], los artículos recientes no demuestran ningún impacto de la dirección y la gravedad. de
la curvatura del pene en la disfunción eréctil en pacientes con EP [1083]. La presencia de factores DE
ypsicológicos también puede tener un profundo impacto en la estrategia de tratamiento [1084]. La
2023
medición por ultrasonido del tamaño de la placa no es precisa, pero podría ser útil para evaluar la
presencia de la placa y su calcificación y ubicación [1085, 1086]. La ecografía Doppler se puede utilizar
para la evaluación de la hemodinámica del pene y la etiología de la disfunción eréctil [1081].

2023
8.2.2.1 Resumen de la evidencia para el diagnóstico de la enfermedad de Peyronie
Resumen de laev idencia EL

La medición por ultrasonido del tamaño de la placa es inexacta y depende del operador . 3
La ecografía Doppler se puede utilizar para evaluar la anatomía hemodinámica y vascular del 2 bis
pene.
El método de inyección intracavernosa es superior a otros métodos para proporcionar una 4
evaluación objetiva de la curvatura del pene con una erección.
8.2.2.2 Recomendaciones para el diagnóstico de la enfermedad de Peyronie
Recomendaciones Clasificación
de fuerza
Tomar un historial médico y sexual de pacientes con enfermedad de Peyronie (EP), Fuerte
incluir duración de la enfermedad, dolor en la erección, deformidad del pene,
dificultad en la intromisión vaginal / anal debido a deformidad incapacitante y
disfunción eréctil (DE).
Realizar un examen físico, incluida la evaluación de placas palpables, longitud Fuerte
del pene estirada o erecta, grado de curvatura (autofotografía, prueba de erección
asistida por vacío o erección inducida farmacológicamente) y cualquier otras
enfermedades relacionadas (p. ej., contractura de Dupuytren, enfermedad de
Ledderhose) en pacientes con EP.
Utilice el método de inyección intracavernosa (CI) en el diagnóstico de la EP para Débil
proporcionar una evaluación objetiva de la curvatura del pene con una erección.
Utilice el cuestionario específico de DP , especialmente en ensayos clínicos, pero el Débil
uso generalizado en la práctica clínica diaria no es obligatorio.
No utilice ultrasonido (US), tomografía computarizada o resonancia magnética para Débil
evaluar el tamaño y la deformidad de la placa en la práctica clínica habitual.
Utilice el Doppler peneano US en el caso de la evaluación diagnóstica de la disfunción Débil
eréctil, para evaluar la anatomía hemodinámica y vascular del pene, y para evaluar
la ubicación y calcificación de las placas, especialmente antes de la cirugía.
8.2.3 Manejo de enfermedades

8.2.3.1 Tratamiento conservador
El tratamiento conservador de la EP se centra principalmente en pacientes en la etapa temprana de la
enfermedad como tratamiento complementario para aliviar el dolor y prevenir la progresión de la
enfermedad o si el paciente rechaza otras opciones de tratamiento. durante la fase activa [1064, 1071].
Se han sugerido varias opciones, incluida la farmacoterapia oral, la terapia de inyección intralesional, la
terapia de choque ( SWT) y otros tratamientos tópicos (Tabla 24).
Los resultados de los estudios sobre el tratamiento conservador para la EP son a menudo contradictorios, lo
que dificulta proporcionar recomendaciones en entornos cotidianos de la vida real [1087]. El Panel no apoya el
uso de tratamientos orales para la EP incluyendo pentoxifilina, vitamina E, tamoxifeno, procarbazina,
paraaminobenzoato de potasio (potaba), ácidos grasos omega-3 o combinación de vitamina E y L-
carnitina. por su falta de eficacia (tamoxifeno, colchicina, vitamina E y procarbazina) o evidencia (potaba, L-
carnitina y pentoxifilina) [1071, 1088-1090]. Esta afirmación se basa en varios defectos metodológicos en los
estudios disponibles. Estos incluyen su naturaleza no controlada, el número limitado de pacientes
tratados, el seguimiento a corto plazo y las diferentes medidas de resultado utilizadas [ 1091 , 1092].
Incluso en ausencia de eventos adversos, el tratamiento con estos agentes puede retrasar el uso de otros
tratamientos eficaces.
Tabla 24: Tratamientos conservadores para la EP
Tratamientos orales
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5Is)
Tratamientos intralesionales
Verapamilo
Nicardipina

2023
Clostridium colagenasa
Interferón 2B
Ácido hialurónico
Toxina botulínica

2023
Tratamientos tópicos
Gel H-100
Otro
Dispositivos de tracción
Tratamiento multimodal
Tratamiento extracorpóreo con ondas de choque
Dispositivo de erección al vacío
8.2.3.1.1 Tratamiento oral

Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 se sugirieron por primera vez como tratamiento para la EP en
2003 para reducir la deposición de colágeno y aumentar la apoptosis a través de la inhibición del factor de
crecimiento transformante (TGF)-b1 [1093-1095 ]. Un estudio retrospectivo de 65 hombres sugirió el uso
de PDE5Is como una alternativa para el tratamiento de la EP. Los resultados indicaron que el tratamiento
con tadalafilo fue útil para disminuir la curvatura y remodelar las cicatrices septales en comparación con los
controles [1096]. Otro estudio reciente concluyó que el sildenafil fue capaz de mejorar la función eréctil y el
dolor en pacientes con EP. Treinta y nueve pacientes con EP se dividieron en dos grupos que recibieron
vitamina E (400 UI) o sildenafil 50 mg durante 12 semanas y resultados significativamente mejores en dolor y
La puntuación IIEF se observó en el grupo de sildenafil [1097]. Hallazgos de un estudio retrospectivo
observacional publicado recientemente en pacientes en la fase aguda de la enfermedad de Peyronie y la
disfunción eréctil que han sido tratados con Tadalafilo 5 mg una vez al día en comparación con pacientes con
condiciones basales comparables que decidió no tomar el compuesto diario (es decir, 108 intervenciones
frente a 83 controles) mostró que los hombres tratados tenían tasas de progresión de curvatura más
bajas a las 12 semanas. (25,9% vs. 39,7%, p = 0,042) [1098]. De manera similar, la puntuación media de
SHIM y las puntuaciones PDQ-Overall y PDQ-Dolor peneano mejoraron significativamente en el grupo de
intervención (p < 0,001).
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

Se pueden ofrecer medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a los pacientes en fase activa
de EP para controlar el dolor del pene, que generalmente está presente en esta fase. Los niveles de dolor
deben reevaluarse periódicamente en el seguimiento de la eficacia del tratamiento.
8.2.3.1.2 Tratamiento intralesional

La inyección de agentes farmacológicamente activos directamente en las placas del pene representa otra
opción de tratamiento. Permite una administración localizada de un agente particular que proporciona
concentraciones más altas del fármaco dentro de la placa. Sin embargo, la entrega del compuesto alárea
objetivo es difícil de asegurar, particularmente cuando hay una placa densa o calcificada .
Antagonistas de los canales de calcio: verapamilo y nicardipina

La justificación para el uso intralesional de antagonistas de los canales en pacientes con EP se basa en la
investigación in vitro [1099, 1100]. Debido al uso de diferentes esquemas de dosificación y los
resultados contradictorios obtenidos en los estudios publicados, la evidencia no es lo suficientemente
fuerte como para apoyar el uso clínico de inyectaron bloqueadores de los canales verapamilo y
nicardipina y los resultados no demuestran una mejora significativa en la curvatura del pene en comparación
con el placebo [1101-1106]. De hecho, la mayoría de los estudios no realizaron una comparación estadística
directa entre los grupos.
Colagenasa de Clostridium histolyticum

La colagenasa de Clostridium histolyticum (CCH) es una enzima bacteriana purificada
cromatográficamente que ataca selectivamente el colágeno, que se sabe que es el principal componente
de la placa de EP [1107-1110]. La inyección intralesional de CCH se ha utilizado en el tratamiento de la
EP desde 1985. En 2014, la EMA aprobó la CCH para el tratamiento no quirúrgico de la fase estable de
la EP en hombres con placas dorsales palpables en los que hay una curvatura anormal de 30-90o y
placas no localizadas ventralmente . Debe ser administrado por un profesional de la salud con
experiencia y debidamente capacitado en la administración del tratamiento de CCH para la EP [1111 , 1112].
El tratamiento original con rotocol en todos los estudios consiste en dos inyecciones de 0,58 mg de
CCH con 24-72 horas de diferencia cada 6 semanas durante un máximo de cuatro ciclos. Datos de los
estudios IMPRESS (Investigation for Maximal Peyronie's Reduction Efficacy and Safety Studies) II y II
[976], así como de los ensayos posteriores a la aprobación [1113], que demostraron la eficacia y
seguridad de este tratamiento, se resumen en la Tabla 25.

2023
Tabla 25: Evidencia clínica que apoya el tratamiento de CCH
Autor/año Tipo de Consideraciones No. Nº No. de Disminución de

[Ref] estudio especiales de inyecciones PC en el grupo
pacient CCH
es
Gelbard et al. Ensayo Estudio piloto 551 8 (en el 34% (17,0 ± 14,8
(2013) [1114] controlado 78,8% de los grados)
aleatorizado pacientes)
doble ciego de
fase 3
Levine et al. Fase 3 Basado en 347 <8 34,4 % (18,3 ± 14,02
(2015) [1115] Etiqueta IMPRESS grados)
abierta
Ziegelmann Ensayo Basado en 69 Media = 6 38% (22,6 ± 16,2
et al. (2016) prospectivo IMPRESS grados)
[1116] doble ciego
Yang y Bennett Estudio Pacientes 37 en SP Mediana en SP = 32,4% (15,4 grados)
(2016) prospecti incluidos en 12 en AP 6 Mediana en AP AP = 20 grados
[1117] fase aguda = 2,5
vo
Nguyen et al. Estudio Pacientes 126 en SP Media = 3,2 PE = 27,4%
(2017) [1079] retrospectivo incluidos en 36 en AP (15.2 ± 11.7 grados)
fase aguda PA = 27,6%
(18.5 ± 16.2 grados)
Diferencias N/S en el
cambio final de
curvatura entre el
grupo 1 (16,7º) y el
grupo 2 (15,6º) p =
0,654
Anaissie et al. Estudio Pacientes 77 Media = 6,6 29,6% (15,3 ± 12,9
(2017) [1118] retrospectivo incluidos en grados)
fase aguda
Abdel Raheem Estudio Protocolo 53 Media = 3 31.4% (17.6 grados)
et al. (2017) prospecti abreviado
[1119]
vo
Capece et al. Estudio Protocolo 135 Media = 3 42.9% (19.1 grados)
(2018) [1120] prospectivo abreviado
multicéntric
o
SP = Fase estable ; PA = Fase aguda ; N/S = No significativo.
La mejora promedio en la curvatura fue del 34% en comparación con el 18,2% en el grupo placebo. Tres
eventos adversos de ruptura corporal fueron reparados quirúrgicamente. La mayor probabilidad de mejora
de la curvatura es para curvaturas entre 30° y 60°, mayor duración de la enfermedad, IIEF > 17 y sin
calcificación [1070]. También se observó una mejora del 18,2% desde el inicio en el brazo de placebo.
Estos hallazgos plantean preguntas con respecto a la supuesta función de la inyección de placa y el
modelado del pene, independientemente de la medicación, en la mejora de los resultados en hombres
con EP como el brazo de placebo o modelado. dio lugar a una alta reducción de la curvatura en comparación
con el tratamiento.
La conclusión de los estudios IMPRESS I y II es que la CCH mejora la EP tanto física como
psicológicamente [1114]. Un metaanálisis post hoc de los estudios IMPRESS demostró mejores resultados en
pacientes con < 60° de curvatura, > 2 años de evolución, sin calcificación en la placa y Buena función eréctil
[1113].
Posteriormente, se ha propuesto un protocolo corto modificado que consiste en la administración de una

sola inyección (0,9 mg, un vial) por ciclo distribuida a lo largo de tres líneas alrededor del punto de
curvatura máxima hasta tres ciclos, separados por intervalos de 4 semanas, y se ha popularizado
rápidamente reemplazando el modelado médico con un enfoque multimodal a través del estiramiento del

2023
pene, el modelado y el VED en casa [1119]. Los resultados de este protocolo modificado fueron
comparables a los resultados de los ensayos IMPRESS y parecieron disminuir el costo y la duración del
tratamiento, aunque estos estudios representan protocolos de estudio no aleatorios. Estos resultados se
exploraron más a fondo en un estudio prospectivo multicéntrico no aleatorio [982]. En otro gran estudio
clínico multicéntrico de un solo brazo utilizando el protocolo abreviado, se identificaron una mayor
duración de la EP, una mayor PC basal y la ubicación de la placa basal y dorsal como predictores
clínicamente significativos de la obtención del tratamiento[1121]. En consecuencia, un nomograma
desarrollado para predecir el éxito del tratamiento después de CCH para la EP mostró que los
pacientes con mayor duración de la EP, mayor curvatura basal del pene y ubicación de la placa basal
tenían una mayor probabilidad de éxito del tratamiento [1121]; Sin embargo, estos hallazgos deben ser
validados externamente.

2023
En cuanto a las preocupaciones de seguridad, la mayoría de los pacientes con EP tratados con CCH
experimentaron al menos una reacción adversa leve o moderada localizada en el pene (hematoma
peneano [50,2%), dolor peneano (33,5%), hinchazón del pene (28,9%) y dolor en el lugar de la inyección
(24,1%)), que se resolvióespontáneamente dentro de los 14 días posteriores a la inyección [1122]. El perfil de
reacciones adversas fue similar después de cada inyección, independientemente del número de
inyecciones administradas. Los eventos adversos graves emergentes del tratamiento (TEA) (0,9%) incluyen
hematoma peneano y rotura corporal que requieren tratamiento quirúrgico. De acuerdo con los datos de
IMPRESS y el protocolo abreviado, para prevenir los TEAE graves se debe aconsejar a los hombres que
eviten las relaciones sexuales en las 4 semanas posteriores a la inyección. Datos preliminares recientes
sugieren que el tratamiento en la fase aguda de la enfermedad puede ser eficaz y seguro [1079, 1116, 1117,
1123-1125 ].
En conclusión, la CCH es un tratamiento seguro y establecido para la enfermedad en fase estable. La

evidencia más reciente sugiere que la CCH también tiene un papel en afectar la progresión de la
enfermedad en fase activa, lo que apoya la idea de que las indicaciones para el uso de CCH podrían
ampliarse, aunque existe la posibilidad de un efecto placebo significativo . También debe tenerse en
cuenta que existe un gran efecto de tracción o modelización en los estudios controlados, mientras que
los estudios que informan sobreprotocolos modificados tienen un número reducido de pacientes y en gran
medida no están controlados. Por lo tanto, los pacientes deben ser asesorados plenamente sobre la
eficacia de la colagenasa y el alto costo del tratamiento.
Se ha sugerido que aquellos pacientes con curvatura severa también pueden beneficiarse de las inyecciones
de CCH debido a una posible degradación de la curvatura del pene: una disminución en la curvatura
puede permitir un procedimiento de plicatura del pene en lugar de una incisión de placa y un procedimiento
de injerto, evitando así el más nImpacto espectativo en la función eréctil. Sin embargo, se necesita más
investigación para validar estos hallazgos iniciales [1079, 1117].
El Grupo Especial ha acordado mantener todo el conjunto de información y recomendaciones relativas al

uso de CCH en hombres con EP a pesar de la retirada oficial del producto del mercado europeo por
parte de la empresa.
Interferón -2b
Se ha demostrado que el interferón -2b (IFN- 2b) disminuye la proliferación de fibroblastos, la
producción de matriz extracelular y la producción de colágeno por los fibroblastos y mejora el proceso de
cicatrización de heridas de las placas de EP in vitro [1126]. Las inyecciones intralesionales (5x10^6
unidades de IFN- 2b en solución salina de 10 ml cada 2 semanas durante 12 semanas para un total de
seis inyecciones) mejoraron significativamente la curvatura del pene, el tamaño y la densidad de la placa y
el dolor en comparación con placebo. Además, los parámetros del flujo sanguíneo del pene se benefician
del IFN- 2b [1112, 1127, 1128]. Independientemente de la ubicación de la placa, el IFN- 2b es una opción
de tratamiento eficaz. El tratamiento con IFN- 2b proporciona una reducción del > 20% en la curvatura
en la mayoría de los hombres con EP, independientemente de la ubicación de la placa [1129]. Dados los
efectos adversos leves, que incluyen sinusitis y síntomas similares a los de la gripe, que pueden tratarse
eficazmente con AINE antes de la inyección de IFN- 2b , y la concentración moderada de los datos
disponibles, actualmente se recomienda IFN- 2b para tratamiento de la EP en fase estable.
Esteroides, ácido hialurónico y toxina botulínica (botox)

En el único estudio simple ciego, controlado con placebo con administración intralesional de
betametasona, no se informaron cambios estadísticamente significativos en la deformidad del pene, el
tamaño de la placa del pene y el dolor del pene durante la erección [1130]. Los efectos adversos incluyen
atrofia tisular, adelgazamiento de la piel e inmunosupresión [1131]. El efecto del tratamiento con ácido
hialurónico en pacientes con EP se investigó en estudios recientes [1132-1135 ]. En un estudio no
aleatorizado, se comparó la inyección intralesional de ácido hialurónico con verapamilo intralesional en
la fase aguda de DP y se observó una mejoría significativa del dolor, la curvatura y el IIEF-15 [1134]. En un
ECA, se encontró que la administración oral de ácido hialurónico combinado con inyección intralesional fue
superior a la inyección intralesional solamente, y se observó una mejoría de 7,8±3,9 grados en la
curvatura y una reducción en el tamaño de la placa de 3,0 mm (LE:1b) [1135]. Como solo un estudio
evaluó las inyecciones intralesionales de botox en hombres con EP, el Panel concluyó que no hay
evidencia sólida para apoyar estos tratamientos [1136].
Plasma rico en plaquetas (PRP)

En un estudio experimental en animales que investigó el efecto del PRP en la EP, no se ha
demostrado ninguna reducción en términos del tamaño de la placa, pero el uso de PRP resultó en un
aumento de la relación colágeno tipo III/tipo I y relación colágeno/músculo liso [1137]. Pocos estudios
2023
en humanos han evaluado el efecto del PRP sobre la curvatura del pene, el tamaño de la placa, el PDQ y
el IIEF con bajo nivel de evidencia (LE:3) (Tabla 26). Se encontraron mejorías significativas en la curvatura del
pene y en la IIEF en dos estudios. Otrosestudios mostraron una mejoría adicional en el tamaño de la placa y el
PDQ. El efecto del PRP en pacientes con enfermedad de Peyronie aún no se ha demostrado y
actualmente debe considerarse experimental.

2023
Tabla 26: Estudios sobre PRP en pacientes con curvatura peneana y/o EP
Autor Nº de Edad (años) Número de Puntuación Curvatura Disminución Dolor PDQ

pacient Inyeccione IIEF de
es s tamaño de
la placa
Virag et al. 13 57.5 4 (con HA) Mejoría en 30% 53% N/A N/A
(2014) [1138] (2 todos los
inyecciones pacientes
/mes)
Virag et al. 90 N/A 4 +4.1 %39.65 -1,11 mm N/A mejora
(2017) [1139] (2
inyecciones
/mes)
Marcovici et al. 1 54 2 N/A 20% N/A N/A N/A
(2018) [1140]
Matz et al. 11 46 2.1 +4.14 Subjetivo N/A N/A N/A
(2018) [588] mejora
Notsek et al. 59 N/A 1 mejora 50% 50% 84% N/A
(2019) [1141]
HA = ácido hialurónico; IIEF = Índice Internacional de Función Eréctil; N/A = no aplicable; PDQ =
cuestionario sobre la enfermedad de Peyronie .
8.2.3.1.3 Tratamientos tópicos

Verapamilo tópico y Gel H-100
No hay evidencia suficiente e inequívoca de que los tratamientos tópicos (verapamilo, H-100 Gel [un
compuesto con nicardipina, superóxido dismutasa y aceite de emú] o esteroides) se apliquen al pene eje,
con o sin el uso de iontoforesis (ahora conocida como administración de fármacos electromotrices
transdérmicos), da como resultadoniveles adecuados del compuesto activo dentro de la túnica albugínea
[1142-1145]. Por lo tanto, el Panel no apoya el uso de tratamientos tópicos para la EP aplicados al eje del
pene.
Tratamiento extracorpóreo con ondas de choque

Se consideró que el esfuerzo cortante mecánico provocado por el tratamiento con ondas de choque
extracorpóreas de baja intensidad (LI-ESWT) en el tejido tratado induce neovascularización y mejora el
flujo sanguíneo local [1087]. El mecanismo de acción involucrado en ESWT para la EP no estáclaro, pero
hay dos hipótesis: (i) SWT funciona dañando y remodelando directamente la placa del pene;y (ii) SWT
aumenta la vascularización del área al generar cambios termodinámicos que resultan en una reacción
inflamatoria, con un aumento de la actividad de mac rophage que causa lisis de placa y eventualmente
conduce a la reabsorción de placa [1146, 1147].
Cuatro ECA y un metanálisis [1148-1152] evaluaron la eficacia del THCE para la EP. Tres fueron ensayos
controlados simulados, mientras que uno comparó ESWT con la combinación de ESWT y PDE5I (tadalafil)
[1146].
Todos los ensayos mostraron resultados positivos en cuanto al alivio del dolor, pero ningún efecto sobre la
curvatura del pene y el tamaño de la placa. Los criterios de inclusión variaron ampliamente entre los estudios
y se necesita investigación adicional. Los resultados se resumen en el cuadro 27.
Tabla 27: Eficacia de ESWT en el tratamiento de la EP
Autor/Año No. Nº de Criterios de Comparado Seguimie Resultados Efectos

[Ref] casos/ r nto Protocol
inclusión adverso
mandos o de s
tratami
ento
Palmieri et al. 50 / 50 PD < 12 Fingir 6 meses 1 Cambio en el Ninguno
meses sesión/semana IIEF
2009 [1148] Sin previo terapia x 4 semanas (+5,4 puntos)
tratamiento 2000 sw, Reducción del
dolor
2023
0,25 mJ/mm2 , (-5,1 puntos)
4 Hz Cambio en
curvaturas (-
1.4º)
Tamaño de la
placa
(-0,6 pulgadas)

2023
Chitale et al. Año 16 / 20 DP estable Fingir 6 meses 1 Cambio en el Ninguno
2010 sesión/semana IIEF
[1149] > 6 meses terapia x 6 semanas. Significativo en
Sin previo Ningún otro ambos grupos
tratamiento Parámetros Reducción del
dolor
susodicho. Significativo en
ambos grupos
Cambio en
curvatura N/S
Tamaño de placa
N/S
Palmieri et al. 50 / 50 PD < 12 ESWT + 6 meses 1 Cambio en el Ninguno
meses sesión/semana IIEF
2011 [1150] Doloroso tadalafilo x 4 semanas Significativo en
Erecciones 5 mg de OD 2000 sw, ambos grupos
Presencia de 0,25 mJ/mm2 , Reducción del
dolor
Y 4 Hz Significativo en
ambos grupos
Cambio en
curvatura N/S
Tamaño de placa
N/S
Hatzichristodoulou 51 / 51 DP estable Fingir 1 mes 1 Cambio en el Equimosis
sesión/semana IIEF
et al. 2013 [1151] > 3 meses terapia x 6 semanas N/A 4,9%
Anterior 2000 sw, Reducción del
dolor
fallido 0,29 mJ/mm2 (-2,5 puntos)
oral Cambio en
tratamiento curvatura N/S
Tamaño de placa
N/S
N/A = no evaluado; N/S = no significativo; IIEF = Índice internacional de la función eréctil ; EVA = Escala
Analógica Visual; ED = disfunción eréctil.
Terapia de tracción peneana

En hombres con EP, se han descrito posibles mecanismos para la modificación de la enfermedad con
la terapia de tracción peneana (PTT), incluida la remodelación del colágeno a través de la disminución de
la actividad de los miofibroblastos y la regulación positiva de la metaloproteinasa de la matriz [ 1153 ,
1154].
Los objetivos clínicos declarados de PTT son reducir no quirúrgicamente la curvatura, mejorar la
circunferencia y recuperar la longitud perdida, que son atractivos para los pacientes con EP. Sin embargo, la
evidencia clínica es limitada debido al pequeño número de pacientes incluidos (267 en total),la
heterogeneidad en los diseños de los estudios y los criterios de inclusión y exclusión no estandarizados que
hacen imposible sacar conclusiones definitivas sobre esta terapia [1155-1159 ].
La mayoría de los pacientes incluidos necesitarán tratamiento adicional para mejorar su curvatura para
una relación sexual satisfactoria. Además, no se ha estudiado sistemáticamente el efecto del PTT en pacientes
con placas calcificadas, curvas o deformidades de bisagras que, teóricamente, tienen menos
probabilidades de responder al PTT . Además, el tratamiento puede provocar molestias y ser
inconveniente debido al uso del dispositivo durante un período prolongado (2-8 horas diarias), pero se ha
demostrado que es tolerado por pacientes altamente motivados. No hubo efectos adversos graves,
incluidos cambios en la piel, ulceraciones, hipoestesia o disminución de la rigidez [1157, 1160].
En conclusión, el TTP parece ser efectivo y seguro para los pacientes con EP [1161], pero todavía hay
evidencia para dar una recomendación definitiva en términos de monoterapia. para PD.
Tabla 28: Resumen de la evidencia clínica de PTT como monoterapia
Autor/año Tipo de Dispositivo No. de Horario de uso Resultado

estudio pacientes
2023
Levine et al. (2008) Piloto Tamaño ® rápido 10 2-8h Reducción media
de PC
Probable 6 meses 33% (51º-34º)
descontrolado SPL: + 0.5-2 cm
Planta baja: + 0.5-1 cm
IIEF: + 5.3

2023
Gontero et al. Fase II Andropene® 15 > 5h Reducción media en
(2009) Prospectiva 6 meses PC: N/S
No SPL: + 0,8 cm (6
Controlada meses)
+ 1,0 cm (12 meses)
Martinez- Probable Andropene® 96 6-9h (4.6 h/d) Reducción media
en PC:
Salamanca et al. controlado, abierto 55 (PD) 6 meses 20º (33º-15º) p < 0,05.
(2014) etiqueta 41 (NOCHE) SPL: + 1,5 cm (6
meses)
Hombres en AP Planta baja: + 0,9 cm (6
meses)
Moncada el al. Controlado Penimaster®PRO 80 3-8h Reducción media
en PC:
(2018) Prueba 41 (PTT) 3 meses 31º (50º-15º).
multicéntrica
Hombres en PC 39 (NOCHE) SPL: + 1,8 cm (3
meses)
Planta baja: + 0,9 cm (6
meses)
IEEF: + 2.5
Ziegelmann et al. Aleatorizados, Restaurarx® 110 30-90 min/día Reducción media
de PC
(2019) [1142] probable 3 meses (3 meses): 13.3º (PTT)
controlado, único + 1.3º (control)
Estudio ciego p < 0,001
Hombres en PC y SPL: + 1,5 cm (PTT)

+
Contols 3:1 0 cm (control)
p < 0,001
IIEF: + 4.3 (PTT) -0.7
(control) p = 0,01
NIG = grupo sin intervención; IIEF = Índice Internacional de Función Eréctil; N/S = No significativo;
DP = enfermedad de Peyronie; PA = Fase aguda; PC = Fase crónica; SPL - Longitud estirada del pene; EG
= Circunferencia erecta.
Dispositivo de erección al vacío

La terapia con dispositivo de erección al vacío (VED) da como resultado la dilatación de los senos cavernosos,
la disminución del flujo sanguíneo venoso retrógrado y el aumento del flujo arterial [1162]. Los marcadores
moleculares intracorpóreos se ven afectados por la aplicación de VED, incluidas las disminuciones en el
factor ind ucible-1 , TGF- 1, colagenasa y apoptosis, y aumenta la sintasa endotelial de óxido nítrico
(eNOS) y la actina del músculo liso , dado su papel en la patogénesis de la EP [1163]. Solo un estudio
clínico evaluó la eficacia de la terapia VED para enderezar mecánicamente la curvatura del pene de la EP
como monoterapia y se necesita más investigación [1164].
8.2.3.1.4 Tratamiento multimodal

Hay algunos datos que sugieren que se puede utilizar una combinación de diferentes fármacos orales
para el tratamiento de la fase aguda de la EP. Sin embargo, no parece haber un consenso sobre qué
fármacos combinar o la dosis óptima del fármaco; Tampoco ha habido una comparación de diferentes
combinaciones de fármacos.
Un estudio a largo plazo que evaluó el papel de la terapia médica multimodal (verapamilo inyectable
asociado con antioxidantes y diclofenaco local) demostró que es eficaz para tratar a los pacientes con EP.
Los autores concluyeron que la terapia combinada redujo el dolor de manera más efectiva que el
verapamilo solo, lo que hace que este tratamiento combinado específico sea más efectivo en comparación
con la monoterapia [1163]. Además, los protocolos combinados que incluyen terapias inyectables, como
CCH, se han estudiado en ensayos controlados.Se ha descrito la adición de PTT y VED adyuvantes;
sin embargo, se dispone de datos limitados sobre su uso [1165].
La terapia de tracción peneana se ha evaluado como una terapia complementaria a las inyecciones
intralesionalescon interferón, verapamilo o CCH [1102, 1166, 1167]. Estos estudios no han podido
demostrar mejoras significativas en la longitud o curvatura del pene, con la excepción de un análisis de
subconjunto que identificó un aumento de la longitud de 0,4 cm entre los hombres que usan losservicios
durante > 3 horas / día [1167]. Un metanálisis demostró que los hombres que usaron PTT como
2023
complemento de la cirugía o la terapia de inyección para la EP tuvieron, en promedio, un aumento en la longitud
del pene estirado (SPL) de 1 cm en comparación con los hombres que no usaron PTT adyuvante. Taquí no
hubo un cambio significativo en la curvatura entre los dos grupos [1168].
Los datos disponibles sobre el tratamiento combinado de la HCC y el uso de VED entre
intervalos de inyección han mostrado mejoras medias significativas en la curvatura (-17o) y la longitud del
pene (+0,4 cm) después del tratamiento. Sin embargo, no es posible determinar el efecto aislado de la
VED debido a la falta de grupos de control [1119 , 1168].
Datos recientes han sugerido que la combinación de PDE5I (sildenafil 25 mg dos veces al día)
después del tratamiento con CCH (protocolo abreviado combinado con VED) es superior a CCH solo para
mejorar la curvatura del pene y la función eréctil. Se necesitan estudios adicionales para validar
externamente estos hallazgos.

2023
8.2.3.1.5 Resumen de la evidencia para el tratamiento conservador de la enfermedad de Peyronie

El tratamiento conservador para la EP está dirigido principalmente al tratamiento de pacientes en la 3c
etapa temprana de la enfermedad para aliviar los síntomas y prevenir la progresión.
No hay pruebas convincentes que apoyen el tratamiento oral con ésteres acetilo de carnitina, 3c
vitamina E, paraaminobenzoato de potasio (potaba) y pentoxifilina.
Debido a los efectos adversos, ya no se recomienda el tratamiento con tamoxifeno oral. 3c
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se pueden usar para tratar el dolor en la 4
fase aguda.
Tratamiento intralesional con antagonistas de los canales de calcio: ya no se 1b
recomiendan verapamilo y nicardipina debido a resultados contradictorios.
El tratamiento intralesional con colagenasa Clostridium histolyticum mostró disminuciones 1b
significativas en la curvatura del pene, el diámetro de la placa y la longitud de la placa
en hombres con enfermedad estable.
El tratamiento intralesional con interferón puede mejorar la curvatura del pene, el tamaño y la 2b
densidad de la placa y el dolor.
El tratamiento intralesional con esteroides ya no se recomienda debido a los efectos 3c
adversos, incluyendo atrofia tisular, adelgazamiento de la piel e inmunosupresión.
No hay pruebas consistentes disponibles para apoyar el tratamiento con ácido hialurónico 3c
intralesional o toxina botulínica.
El ácido hialurónico intralesional se puede usar para mejorar el dolor, la curvatura del pene y las 2b
puntuaciones del IIEF.
La combinación de tratamiento con ácido hialurónico oral e intralesional mejora la curvatura del 1b
pene y el tamaño de la placa.
No hay evidencia de que los tratamientos tópicos aplicados al eje del pene den como resultado 3c
niveles adecuados del compuesto activo dentro de la túnica albugínea.
No se recomienda el uso de iontoforesis debido a la ausencia de datos de eficacia. 3c
Se puede ofrecer tratamiento extracorpóreo con ondas de choque para tratar el 2b
dolor del pene , pero no mejora la curvatura del pene y el tamaño de la placa.
El tratamiento con terapia de tracción peneana sola o en combinación con terapia 3c
inyectable como parte de un enfoque multimodal puede reducir la curvatura del pene y aumentar
la longitud del pene, aunque los estudios tienen limitaciones.
8.2.3.1.6 Recomendaciones para el tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de Peyronie
de fuerza
Ofrecer tratamiento conservador a los pacientes que no son aptos para la cirugía o Fuerte
cuando la cirugía no es aceptable para el paciente.
Asesore completamente a los pacientes con respecto a todas las opciones Fuerte
de tratamiento y resultados disponibles antes de comenzar cualquier
tratamiento.
No ofrecer tratamiento oral con vitamina E , paraaminobenzoato de potasio (potaba), Fuerte
tamoxifeno, pentoxifilina, colchicina y ésteres acetilos de carnitina para tratar la
enfermedad de Peyronie (EP).
Use medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para tratar el dolor del pene en la Fuerte
fase aguda de la EP.
Use el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) para tratar el dolor del Débil
pene en la fase aguda de la EP.
Use inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 para tratar la disfunción eréctil concomitante o Débil
si la deformidad resulta en dificultad en el coito con penetración para optimizar la
penetración.
Ofrecer terapia intralesional con interferón alfa-2b a pacientes con curvatura dorsal o Fuerte
lateral estable > 30o que buscan un procedimiento mínimamente invasivo.
Ofrecer terapia intralesional con Colagenasa Clostridium Histolyticum a pacientes con EP Fuerte
estable y curvatura dorsal o lateral > 30 o, que soliciten tratamiento no quirúrgico, aunque
el placebo Los efectos son altos.
No ofrezca tratamiento intralesional con esteroides para reducir la curvatura del pene, Fuerte
el tamaño de la placa o el dolor.

2023
No use plasma rico en plaquetas intralesional o ácido hialurónico, ya sea solo o en Débil
combinación con tratamiento oral, para reducir la curvatura del pene, el tamaño de
la placa o el dolor fuera de los límites de un ensayo clínico.
No ofrezca ESWT para mejorar la curvatura del pene y reducir el tamaño de la placa. Fuerte
Ofrecer dispositivos de tracción peneana y dispositivos de vacío para reducir la Débil
deformidad del pene o como parte de un enfoque de terapia multimodal, aunque los
datos de resultado son limitados.

2023
8.2.3.2 Tratamiento quirúrgico
Aunque el tratamiento conservador para la EP puede resolver las erecciones dolorosas en la mayoría de
los hombres, solo un pequeño porcentaje experimenta un enderezamiento significativo del pene. El
objetivo de la cirugía es corregir la curvatura y permitir el coito con penetración. La cirugía está indicada
en pacientes con deformidad significativa del pene y dificultad con las relaciones sexuales asociadas con
molestias sexuales. Los pacientes deben tener una enfermedad estable durante 3-6 meses (o más de 9-
12 meses después del inicio de la EP) [ 1062, 1071, 1169]. Además de este requisito, hay otras
situaciones que pueden precipitar una indicación para la cirugía, como terapias conservadoras o médicas
fallidas, placas extensas del pene o preferencia del paciente, cuando la enfermedad es estable [1170 ,
1171].
Antes de considerar lacirugía reconstitutiva, se recomienda documentar el tamaño y la ubicación de las

placas del pene, el grado de curvatura, las deformidades complejas (bisagra o reloj de arena), la longitud del
pene y la presencia o ausencia de disfunción eréctil. Los objetivos y riesgos potenciales de la cirugía
debendiscutirse completamente con el paciente para que pueda tomar una decisión informada [1169]. Las
cuestiones específicas que deben mencionarse durante este debate son: el riesgo de acortamiento del
pene; DE: entumecimiento del pene;y retraso en el orgasmo, el riesgo de curvatura recurrente,
potencial de palpación de nudos y puntos de sutura debajo de la piel, necesidad potencial de
circuncisión en el momento de la cirugía, curvatura residual y el riesgo de mayor pérdida de pene
con procedimientos de acortamiento [1071, 1172]. La selección de la intervención quirúrgica más
adecuada se basa en la evaluación de la longitud del pene, la gravedad de la curvatura y el estado de la función
eréctil, incluida la respuesta a la farmacoterapia en casos de disfunción eréctil [1071]. Las expectativas del
paciente de la cirugía también deben incluirse en la evaluación pr e-operatoria. El objetivo principal de la
cirugía es lograr un pene "funcionalmente recto", y esto debe ser completamente entendido por el
paciente para lograr los mejores resultados de satisfacción posibles después de la cirugía [1169, 1173].
Se pueden considerar tres tipos principales de reconstrucciónpara los DP: i) procedimientos de

acortamiento túnico; (ii) procedimientos de alargamiento túnico; y, (iii) implantación de prótesis de pene, con
o sin técnicas de enderezamiento en presencia concomitante de disfunción eréctil y curvatura residual [1174
, 1175].
Los procedimientos de acortamiento tónico logran enderezar el pene acortando el lado más largo y
convexo del pene para que sea uniforme con el lado contralateral. Los procedimientos de alargamiento
tónico se realizan en el lado cóncavo del pene después de hacer una incisión o escisión parcial de la placa,
con cobertura del defecto con un injerto. Aunque los procedimientos de alargamiento de la túnica rara
vez conducen a un aumento de la longitud del pene a largo plazo, su objetivo es minimizar el acortamiento del
pene causado por la plicatura de la túnica albugínea y corregir deformidades complejas. En la práctica, los
procedimientos de alargamiento de la túnica a menudo se combinan con la plicatura del pene o los
procedimientos de acortamiento para corregir la curvatura residual [1176]. En pacientes con EP y
disfunción eréctil que no responden a la terapia médica, se puede considerar la implantación de prótesis
de pene con la corrección de la curvatura, incluidas las técnicas complementarias (modelado, plicatura o
incisión / escisión con injerto).
El desgloving del pene con circuncisión asociada (como medio para prevenir la fimosis postoperatoria)
debe considerarse el enfoque estándar para todos los tipos de procedimientos, aunque se han
introducido modificaciones. Descrito. Solo un estudio ha sugerido que la circuncisión no siempre es
necesaria (por ejemplo, en los casos en que el prepucio es normal antes de la operación) [1177]. Se han
descrito técnicas no amorosasque han demostrado prevenir la isquemia y las complicaciones linfáticas
después de la circuncisión subcoronal [1178 , 1179].
No existen cuestionarios estandarizados para la evaluación de los resultados quirúrgicos. Los datos de
estudios prospectivos bien diseñados son escasos, con bajos niveles de evidencia. Los datos se basan
principalmente en estudios retrospectivos de un solo centro, generalmente no comparativos y no aleatorios,
o en la opinión de expertos [1071, 1180]. Por lo tanto, los resultados quirúrgicos deben tratarse con
precaución.
8.2.3.2.1 Procedimientos de acortamiento tónico

Para los hombres con buena función eréctil, longitud adecuada del pene, sin deformidades complejas,
como una anomalía de estrechamiento tipo reloj de arena o bisagra, y curvatura no severa, un
procedimiento de acortamiento tínico puede considerarse un enfoque quirúrgico apropiado. Se han
descrito numerosas técnicas diferentes, aunque se pueden clasificar como técnicas de escisión,
incisionales y plicatorias.
2023
En 1965, Nesbit fue el primero en describir la eliminación de elipses túnicas opuestas al punto de máxima
curvatura con un segmento corporal no elástico para tratar la CPC [1181]. A partir de entonces, esta
técnica se convirtió en una opción de tratamiento exitosa para la curvatura del pene asociada a la EP
[1182]. Esta operación se basa en una escisión elíptica transversal de 5-10 mm de la túnica albugínea o
~1 mm por cada 10° de curvatura. Los resultados generales a corto y largo plazo de la operación Nesbit
son excelentes [1183-1187]. Se han descrito algunas modificaciones del procedimiento Nesbit (afeitado
de espesor parcial en lugar de escisión convencional; incisión en U solapada) con resultados similares,
aunque estos se encuentran en estudios no aleatorios [1188-1192].

2023
La técnica Yachia se basa en un concepto completamente diferente, ya que utiliza el principio de
Heinke-Mikowitz para el cual una incisión túnica longitudinal se cierra transversalmente para acortar el
lado convexo del pene. Esta técnica, descrita inicialmente por Lemberger en 1984, fue popularizada por
Yachia en 1990, cuando reportó una serie de 10 casos [1193-1198 ].
Las técnicas de plicatura pura son más fáciles de realizar. Se basan en plicaturas únicas o múltiples
realizadas sin realizar escisiones o incisiones en la albugínea túnica, para limitar el daño potencial al
mecanismo veno-oclusivo [1073, 1199-1215 ]. Otra modificación se ha llamado la técnica de '16 puntos'
que consiste en la aplicación de dos pares de plicaturas paralelas de Essed-Schroeder tensadas más
o menos dependiendo del grado de curvatura [1192, 1216-1218 ]. El uso de suturas no absorbibles o
suturas absorbibles de largaduración puede reducir la recurrencia de la curvatura (opinión de expertos del
Grupo Especial). Resultados y tasas de satisfacción similares con ambas técnicas de incisión/escisión.
En general, utilizando estas técnicas de acortamiento túnico, se logra un enderezamiento completo del
pene en > el 85% de los pacientes. La recurrencia de la curvatura y la hipoestesia peneana es poco
frecuente (~ 10%) y el riesgo de disfunción eréctil postoperatoria es bajo. El acortamiento del pene es el
resultado más comúnmente informado de estos procedimientos.Se ha reportado un acortamiento de 1-
1.5 cm para el 22-69% de los pacientes, que rara vez es la causa de la disfunción sexual
postoperatoria y los pacientes pueden percibir la pérdida de longitud como mayor de lo que realmente
es. Por lo tanto, es muy recomendable medir y documentar la longitud del peni le perioperatoriamente,
tanto antes como después del procedimiento de enderezamiento, cualquiera que sea la técnica utilizada
(Tabla 29).
Como se mencionó anteriormente, existen múltiples técnicas con pequeñas modificaciones y todas ellas han
sido reportadas en estudios retrospectivos, la mayoría de ellas sin comparación entre técnicas y, por lo
tanto, el nivel de evidencia no es suficiente para recomendar un método particular sobre otro.
Tabla 29: Resultados de los procedimientos de acortamiento tínico para la DP (datos de diferentes estudios no
comparables)
[1073, 1188-1215]
Procedimientos de
acortamiento tónico
Nesbit Nesbit Yachia 16 Plication
modifi puntos / sencillo
cado mod16
puntos
No. Nº de 652 / 4 387 / 5 150 / 6 285 / 5 1068 / 18
pacientes/estudios
Acortamiento 8.7% (5-39) 3.2% (0-13) 3.5% (0-10) 5.9% (0-6) 8.9% (0-55)
significativo del
pene (%)*†
Cualquier 21.8% (9-39) 58.% (23-74) 69% (47-97) 44.6% (40-52) 33.4% (0-90)
acortamiento del
pene (%)*
Enderezamiento del 88.5% (86-100) 97.6% (92-100) 95.5% (93-100) 96.9% (95-100) 94.7% (85-100)
pene (%)*
Postoperatorio
*Los de nuevocomo
datos se expresan 6.9%promedio
(0-17) 3% (0-13) † Definido
ponderado. 9.6% como
(0-13)> 30 grados
3.8% (0-13) 8.1%
de curvatura. (0-38)
Los
Y (%)*
rangos están entre paréntesis. ED = disfunción eréctil.
Hipoestesia 11. 8% (2-60) 5.6% (0-31) 1% (0-3) 8.2% (6-13) 9% (0-47)
peneana (%)*
8.2.3.2.2 Procedimientos de alargamiento tónico
Satisfacción General 83.5% (76-88) 95.4% (87-100) 86.8% (78-100) 94% (86-100) 86.4% (52-100)
La
(%)*cirugía de alargamiento tónico es preferible en pacientes con acortamiento significativo del pene,
curvatura
Seguimiento severa y / o (69-84)
(meses)* deformidades complejas
(19-42) (reloj de arena o bisagra)
(10-24) pero sin disfunción
(18-71) (12-141) eréctil
subyacente. Se ha propuesto que la definición de curvatura severa sea > 60o, aunque ningún estudio ha
validado este umbral. Sin embargo, se puede utilizar como una guía informativa para pacientes y
médicos en el asesoramiento y la planificación quirúrgica, aunque no existe un consenso unánime
basado en la literatura de que dicho umbral puede predecir los resultados quirúrgicos (opinión de
consenso de expertos del panel ). En el lado cóncavo del pene, en el punto de máxima curvatura, que
generalmente coincide con la ubicación de la placa, se realiza una incisión, creando un defecto en la
albugínea que se cubre con un injerto. La eliminación completa de la placa o la escisión de la placa pueden
estar asociadas con tasas más altas de disfunción eréctil postoperatoria debido a la fuga venosa, pero la
escisión parcial en casos de calcificación florida puede ser permisible [1219, 1220]. Los pacientes que no
2023
tienen disfunción eréctil preoperatoria deben ser informados del riesgo significativo de disfunción eréctil
postoperatoria de hasta el 50% [1172].

2023
Desde 1974, cuando se publicó el primer estudio con injertos dérmicos para tratar la EP [1221], se ha
utilizado un gran número de injertos diferentes. El injerto ideal debe ser resistente a la tracción, fácil de
suturar y manipular, flexible (no demasiado, para evitar dilataciones aneurismáticas), fácilmente
disponible, rentable y la morbilidad debe ser mínima, especialmente cuando se usan autoinjertos.
Ningún material de injerto cumple todos estos requisitos. Además, los estudios realizados no
compararon diferentes tipos de injertos y biomateriales y a menudo fueron estudios retrospectivos de un
solo centro, por lo que no hay un solo injerto que pueda recomendarse para los cirujanos [1222]. Los
procedimientos de injerto seasocian con tasas de disfunción eréctil a largo plazo de hasta el 50%. La
presencia de disfunción eréctil preoperatoria, el uso de injertos más grandes, la edad > 60 años y la
curvatura ventral se consideran factores de mal pronóstico para buenos resultados funcionales después
de la cirugía de injerto [1175]. Aunque el risk para el acortamiento del pene parece ser menor que el de
los procedimientos de Nesbit, Yachia o plicatura, sigue siendo un problema y los pacientes deben ser
informados en consecuencia [1174]. También se han descrito tasas más altas (3-52%) de hipoestesia
peneana después de estas operaciones, ya que el daño del haz neurovascular con curvas dorsales (en
la mayoría) es inevitable. Un estudio prospectivo reciente mostró que el 21% de los pacientes tenían
algún grado de pérdida de sensibilidad a la semana de 1 semana, el 21% a 1 mes, el 8% a los 6
meses y el 3% a 1 año [1223]. El uso de principios geométricos introducidos por Egydio puede ayudar a
determinar el sitio exacto de la incisión, y la forma y el tamaño del defecto a ser injertado [1224].
Los injertos para la cirugía de EP se pueden clasificar en cuatro tipos (Tabla 30) [1063]:
• Autoinjertos: tomados del propio individuo, incluyen la dermis, vena, fascia temporal, fascia
lata, túnica vaginal, túnica albugínea y mucosa bucal.
• Aloinjertos: también de origen humano pero de un donante fallecido, incluyendo el pericardio, la
fascia lata y la duramadre.
• Xenoinjertos: extraídos de diferentes especies y tejidos animales, incluyendo pericardio bovino,
submucosa del intestino delgado porcino, dermis bovina y porcina, y TachoSil® (matriz de colágeno
equine).
• Injertos sintéticos: estos incluyen Dacron ® y Gore-Tex®.
Todos los injertos autólogos tienen el inconveniente de posibles complicaciones de recolección del injerto. Los
injertos dérmicos se asocian comúnmente con la disfunción eréctil veno-oclusiva (20%) debido a la falta
de adaptabilidad, por lo que no se han utilizado en series contemporáneas [1221, 1222, 1225-1235]. Los
injertos de vena tienen la ventaja teórica del contacto endotelial con endotelial cuando se injertan en
tejido cavernoso subyacente. La vena safena ha sido el injerto venoso más utilizado [1236-1251]. Para
algunos defectos extensos de albugínea, se puede necesitar más de una incisión. Los injertos de túnica
albugínea tienen propiedades histológicas perfectas, pero tienen algunas limitaciones: el tamaño que se
puede cosechar, el riesgo de debilitar el soporte del pene y hacer que los procedimientos futuros
(implantación de prótesis de pene ) sean más complicados [1252-1254]. La túnica vaginal es fácil de
cosechar y tiene poca tendencia a contraerse debido a sus bajos requerimientos metabólicos, aunque se
pueden obtener mejores resultadossi se usa un colgajo vascular [1255-1259]. Bajo el pretexto de que al
colocar la capa submucosa sobre el cuerpo cavernoso el injerto se alimenta de él y se adhiere más
rápidamente, el injerto de mucosa bucal se ha utilizado recientemente con buenos resultados a corto
plazo [1260-1266 ].
La duramadre cadavérica ya no se usa debido a preocupaciones sobre la posibilidad de infección [1267,

1268]. El pericardio cadavérico (Tutoplast®) ofrece buenos resultados al acoplar una excelente resistencia
a la tracción y elasticidad/expansión multidireccional en un 30% [1156, 1220, 1231, 1269, 1270]. La
fascia lata o temporal cadavérica o autóloga ofrece estabilidad biológica y resistencia mecánica [1271-
1273 ].
Los xenoinjertos se han vuelto más populares en los últimos años. Se ha demostrado que la submucosa
del intestino delgado (SIS), un injerto xenogénico a base de colágeno tipo I derivado de la capa
submucosa del intestino delgado porcino, promueve la formación específica del tejido . regeneración y
angiogénesis, y apoya la migración de células huésped, la diferenciación y el crecimiento de células
endoteliales, lo que resulta en un tejido estructural y funcionalmente similar al original [1274-1283]. Como se
mencionó anteriormente, el pericardio (bovino, en este caso) tiene buena resistencia a la tracción y
adaptabilidad, y buena tolerancia del huésped [1251, 1284-1287]. El injerto con vellón de colágeno
(TachoSil®) en la EP tiene algunas ventajas importantes, como la disminución de los tiempos de operación, la
fácil aplicación y un efecto hemostático adicional [1288-1293].
En general, se recomienda evitar los injertos sintéticos, incluidos el poliéster (Dacron®) y el

2023
politetrafluoroetileno (Gore-Tex®), debido al aumento de los riesgos de infección, inflamación secundaria
del injerto que causa fibrosis tisular, contracturas del injerto y posibilidad de reacciones alérgicas [1196,
1294-1297].
Algunos autores recomiendan la rehabilitación peneana posoperatoria para mejorar los resultados
quirúrgicos. Algunos estudios han descrito el uso de VED y PTT para prevenir la pérdida de longitud del
pene de hasta 1,5 cm [1298]. La administración nocturna diaria de PDE5I mejoralas erecciones de la urna
noct, estimula la perfusión del injerto y puede minimizar la disfunción eréctil postoperatoria [1299]. Los
masajes y el estiramiento del pene también se han recomendado una vez que se completa la
cicatrización de la herida.

2023
Tabla 30: Resultados de los procedimientos de alargamiento de la túnica para la EP (datos de diferentes estudios
no comparables)
[1156, 1196, 1220, 1221, 1225-1293, 1300, 1301]
Año de No. Nº de Éxito (%)* De nuevo Seguim

publicación pacientes Acortamient ED (%)* iento
/ estudios o del (mes)*
pene (%)*
Injertos autólogos
Dermis 1974-2019 718 / 12 81.2% (60-100) 59.9% (40-75) 20.5% (7-67) (6-180)
Injertos de venas 1995-2019 690 / 17 85.6% (67-100) 32.7% (0-100) 14.8% (0-37) (12-120)
Túnica albugínea 2000-2012 56 / 3 85.2% (75-90) 16.3% (13-18) 17.8% (0-24) (6-41)
Túnica vaginal 1980-2016 76 / 5 86.2% (66-100) 32.2% (0-83) 9.6% (0-41) (12-60)
Fascia 1991-2004 24 / 2 100% 0% 0% (3-10)
temporal /
Fascia lata
Mucosa bucal 2005-2016 137 / 7 94.1% (88-100) 15.2% (0-80) 5.3% (0-10) (12-45)
Aloinjertos (cadáverico)
Pericardio 2001-2011 190 / 5 93.1% (56-100) 23.1% (0-33) 37.8% (30-63) (6-58)
Banda Lata 2006 14 / 1 78.6% 28.6% 7.1% 31
Materia de 1988-2002 57 / 2 87.5% 30% 17.4% (15-23) (42-66)
duramadre
Xenoinjertos
SIS porcino 2007-2018 429 / 10 83.9% (54-91) 19.6% (0-66) 21.9% (7-54) (9-75)
Pericardio bovino 2002-2020 318 / 6 87.4% (76.5-100) 20,1% (0-79,4) 26.5% (0-50) (14-67)
Dermis bovina 2016 28 / 1 93% 0% 25% 32
Dermis porcina 2020 19 / 1 73.7% 78.9% 63% 85
®
TachoSil 2002-2020 529 / 7 92.6% (83.3-97.5) 13.4% (0-93) 13% (0-21) (0-63)
*Los datos se expresan como promedio ponderado. Los rangos
están entre paréntesis. ED = disfunción eréctil; SIS = Submucosa del
intestino delgado.
Los resultados de los enfoques de acortamiento y alargamiento de la túnica se presentan en los cuadros
29 y 30. Se debe enfatizar que no ha habido ECA que comparen los resultados quirúrgicos en la EP.
El riesgo de disfunción eréctil parece ser mayor para los procedimientos de alargamiento del pene
[1071]. Es probable que la curvatura recurrente sea el resultado de no esperar hasta que la enfermedad
se haya estabilizado, la reactivación de la afección después del desarrollo de una enfermedad
estable., o el uso de suturas reabsorbibles tempranas (por ejemplo, Vicryl) que pierden su resistencia a la
tracción antes de que la fibrosis haya resultado en la resistencia aceptable de la reparación. En
consecuencia, se recomienda que solo se utilicen suturas no absorbibles o suturas absorbibles de
reabsorción lenta (por ejemplo, polidioxanona). Con suturas no absorbibles, el nudo debe enterrarse para
evitar la irritación molesta de la piel del pene, pero este problema puede aliviarse mediante el uso de
suturas lentamente reabsorbibles (por ejemplo,., polidioxanona) [1183]. El entumecimiento del pene es un
riesgo potencial de cualquier procedimiento quirúrgico, que implica la movilización del haz neurovascular
dorsal. Esto suele ser una neuropraxia temporal, debido a hematomas de los nervios sensoriales dorsales.
Dado que la deformidad habitual es una deformidad dorsal, el procedimiento más probable para inducir esta
complicación es un procedimiento de alargamiento (injerto), o la asociación con (aunque rara) curvatura ventral
[1174].
8.2.3.2.3 Prótesis de pene

La implantación de prótesis de pene (PP) generalmente se reserva para el tratamiento de la EP en
pacientes con disfunción eréctil concomitante que no responde a la terapia médica convencional (PDE5I o
inyecciones intracavernosas de agentes vasoactivos) [1071]. Aunque las prótesis inflables (IPP) se han
considerado más eficaces en la población general con disfunción eréctil, algunos estudios apoyan el uso de
prótesis maleables en estos pacientes con tasas de satisfacción similares [1071, 1302 , 1303]. La evidencia
sugiere que no hay una diferencia real entre los IPP disponibles [1304]. Susmiembros pueden y deben
aconsejar sobre qué tipo de prótesis se adapta mejor al paciente, pero es el paciente quien finalmente
debe elegir la prótesis a implantar [673].
La mayoría de los pacientes con curvatura leve a moderada pueden esperar un excelente resultado
2023
simplemente por inserción del cilindro [1249, 1305]. Si la curvatura después de la colocación de la prótesis
es < 30° no se indica ninguna otra acción, ya que la propia prótesis actuará como un expansor tisular
interno para corregir la curvatura durante los siguientes 6-9meses. Si la curvatura es > 30°, el tratamiento de
primera línea sería modelar con la prótesis inflada al máximo (doblada manualmente en el lado opuesto de
la curvatura durante 90 segundos, a menudo acompañada de una grieta audible) [1306 , 1307]. Si,
después de realizar esta maniobra, persiste una desviación > 30°, los pasos posteriores serían la incisión
con cobertura de vellón de colágeno o sin (si el defecto es pequeño, se puede dejar descubierta) o
incisión de placa e injerto [1308-1313]. Sin embargo, el defecto puede estar cubierto si es más grande,
y esto puede ser

2023
Se logra utilizando injertos comúnmente utilizados en la cirugía de injerto (descritos anteriormente) que
previenen la hernia y la deformidad recurrente debido a la cicatrización del defecto [1314, 1315]. El riesgo
de complicación de iones (infección, malformación, etc.) no aumenta en comparación con el de la
población general. Sin embargo, se ha reportado un pequeño riesgo de perforación uretral (3%) en
pacientes con "modelado" sobre la prótesis inflada [1306].
En casos seleccionados de DP en etapa terminal con disfunción eréctil y acortamiento significativo del
pene, se ha considerado un procedimiento de alargamiento, que implica la implantación simultánea de PP
y la restauración de la longitud del pene, como la técnica de "deslizamiento" [1316]. Sin embargo, la técnica
de "deslizamiento" no se recomienda debido a los casos reportados de necrosis del glande debido a la
liberación concomitante del haz neurovascular y la uretra, recientemente se han descrito nuevos enfoques
para estos pacientes, como las técnicas MoST (Modified Sliding Technique), MUST (Multiple- Slit
Technique) o MIT (Multiple-Incision Technique), pero estas solo deben ser utilizadas por experimentados
cirujanos de alto volumen y después de un asesoramiento completo del paciente [1317-1320].
Si bien la satisfacción del paciente después de la colocación de IPP en la población general es alta, se
ha encontrado que las tasas de satisfacción son significativamente más bajas en aquellos con EP. A
pesar de esto, las tasas de depresión disminuyeron después de la cirugía en pacientes con EP (de
19.3% a 10.9%) [1321]. La principal causa de insatisfacción después de la IBP es el acortamiento general
de la popula; por lo tanto, se debe advertir a los pacientes con EP que se someten a cirugía de PP que las
prótesis no están diseñadas para restaurar la longitud del pene anterior [1321 , 1322].
8.2.3.2.4 Resumen de la evidencia para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie

La cirugía para la EP solo debe ofrecerse en pacientes con enfermedad estable con deterioro 2b
funcional.
En pacientes con EP y DE concomitantes sin respuesta al tratamiento médico, la 2 bis
implantación de prótesis de pene con o sin maniobras de enderezamiento adicionales
es la técnica de elección.
En otros casos, factores como la longitud del pene, la rigidez de la erección, el grado de 3
curvatura, la presencia de deformidades complejas y la elección del paciente deben tenerse en
cuenta para decidir sobre un Técnica de acortamiento o alargamiento de túnica.
8.2.3.2.5 Recomendaciones para el tratamiento quirúrgico de la curvatura del pene
de fuerza
Realizar la cirugía solo cuando la enfermedad de Peyronie (EP) ha estado estable durante Fuerte
al menos tres meses (sin dolor o deterioro de la deformidad), que suele ser el caso
después de doce meses desde el inicio de los síntomas, y las relaciones sexuales
son comprometido debido a la deformidad.
Evaluar la longitud del pene, la gravedad de la curvatura, la función eréctil (incluida la Fuerte
respuesta a la farmacoterapia en caso de disfunción eréctil [DE]) y las expectativas del
paciente antes de la cirugía.
de acortamiento tínico como primera opción de tratamiento
Utilizar procedimientos Débil
para la curvatura congénita del pene y para la EP con longitud y rigidez
adecuadas del pene, curvaturas menos graves y ausencia de complejos
Deformidades (reloj de arena o bisagra). El tipo de procedimiento utilizado es
depende de la preferencia del cirujano y del paciente, ya que ningún procedimiento ha
demostrado ser superior a su
Contrapartes.
Utilizar procedimientos de alargamiento tínico para pacientes con EP y función Débil
eréctil normal, sin longitud adecuada del pene, curvatura severa o presencia de
deformidades complejas (reloj de arena o bisagra). El tipo de injerto utilizado
depende de los factores del cirujano y del paciente, ya que ningún injerto ha
demostrado ser superior a sus contrapartes.
Use las técnicas de deslizamiento con extrema precaución, ya que existe un riesgo Fuerte
significativo de complicaciones que cambian la vida (por ejemplo, necrosis del glande).
No utilice injertos sintéticos en la cirugía reconstructiva de EP. Fuerte

2023
Utilizar la implantación de prótesis de pene, con o sin ningún procedimiento de Fuerte
enderezamiento adicional (modelado, plicatura, incisión o escisión con o sin injerto),
en pacientes con EP con disfunción eréctil que no responden a farmacoterapia.
8.2.3.3 Algoritmo de tratamiento

Como se mencionó anteriormente, en la fase activa de la enfermedad, la mayoría de las terapias son
experimentales o con poca evidencia. En casos de dolor, se pueden ofrecer LI-ESWT, tadalafilo y AINE. En
casos de curvatura o acortamiento del pene, la terapia de tracción ha demostrado buenas respuestas.

2023
Cuando la enfermedad se ha estabilizado, se pueden utilizar tratamientos intralesionales
(principalmente CCH) o cirugía.Los tratamientos intralesionales pueden reducir las indicaciones para la
cirugía o cambiar la técnica a realizar, pero sólo después de un asesoramiento completo sobre el
paciente, que también debe incluir una relación coste-beneficio. discusión con el paciente.
La decisión sobre el procedimiento quirúrgico más apropiado para corregir la curvatura del
pene se basa en la evaluación preoperatoria de la longitud del pene, el grado de curvatura y el estado
de la función eréctil. En deformidades no complejas y no graves, los procedimientos de acortamiento de
la túnica son aceptables y suelen ser el método de elección. Este suele ser el caso deCPC. Si hay
curvatura severa o deformación compleja (reloj de arena o bisagra), o si el pene se acorta
significativamente en pacientes con buena función eréctil (preferiblemente sin tratamiento farmacológico),
entonces el alargamiento de la túnica es factible, using cualquiera de los injertos mencionados
anteriormente. Si hay disfunción eréctil concomitante, que no responde al tratamiento farmacológico, la
mejor opción es la implantación de una prótesis de pene , con o sin enderezamiento Procedimiento
sobre el pene (modelado, plicatura, incisión o escisión con o sin injerto). El algoritmo de tratamiento se
presenta en la Figura 11.

2023
Figura 11: Tratamiento algoritmo para Peyronie enfermedad
Tratamiento de la enfermedad de
Peyronie
Discutir la historia natural de la

enfermedad Asegúrele al paciente que la
enfermedad de Peyronie no Conduce un
cualquier forma de Neoplasia
maligna Discutir las modalidades de
tratamiento actuales
Toma de decisiones compartida
Enfermedad activa Enfermedad estable
(dolor, deterioro de la (sin dolor, sin deterioro de
deformidad, curvatura la deformidad, curvatura
progresiva) estable del pene)
Control del dolor (considere

AINE, tadalafilo o LI-ESWT) El paciente desea un
Opcional: terapia de tracción, tratamiento activo
CCH intralesional o IFN-α2b
Sin Y Y
Respuest
Sí a al
tratamient
o de la
disfunción
eréctil
Placas dorsales Longitud Pene corto
palpables Placas no adecuada del Curvatura severa
calcificadas Curvatura pene Deformidades No
dorsal 30°-90° Ausencia de complejas (reloj
Contraindicaciones para curvatura severa de arena, bisagra)
cirugía /paciente no Ausencia de
quiere cirugía deformidades
Tratamiento de complejas
Procedimientos Procedimientos de Prótesis
inyección de alargamiento de pene
intralesional : acortamiento tónico
CCH o interferón tónico
> 30°
Curvatur
a
residu
Modelad al
o
Manu
> 30° al < 30°
Curvatur
a
Plication
residu Sin
túnica / al procedimient
Incisión en placa os de
+ injerto enderezamie
DE = disfunción eréctil; LI-ESWT = Tratamiento extracorpóreo con choque de baja
ondas dento
intensidad; AINE = fármacos antiinflamatorios no esteroideos; CCH = colagenasa Clostridium
adicionalhistolyticum;
IFN- 2b = Interferón- 2b. es

2023

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8.

8.1.2 Evaluación diagnóstica

8.1.3 Manejo de enfermedades

8.1.4 Resumen de la evidencia de la curvatura congénita del pene

Resumen de las pruebas EL

8.1.5 Recomendación para el tratamiento de la curvatura congénita del pene

8.2 Enfermedad de Peyronie

86 SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR

Gen Símbolo Localización Función del gen

SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 87

Osteonectina SPARC 5Q31.3-Q32 Proteína de matriz que facilita la

88 SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR

8.2.1.3 Factores de riesgo

SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 89

90 SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR

8.2.1.5 Resumen de la evidencia sobre epidemiología/etiología/fisiopatología de la enfermedad de Peyronie

Resumen de las pruebas EL

8.2.2 Evaluación diagnóstica

92 SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR

Resumen de laev idencia EL

8.2.2.2 Recomendaciones para el diagnóstico de la enfermedad de Peyronie

8.2.3 Manejo de enfermedades

Tabla 24: Tratamientos conservadores para la EP

SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 93

94 SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR

8.2.3.1.1 Tratamiento oral

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

8.2.3.1.2 Tratamiento intralesional

Antagonistas de los canales de calcio: verapamilo y nicardipina

Colagenasa de Clostridium histolyticum

SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 95

Autor/año Tipo de Consideraciones No. Nº No. de Disminución de

Posteriormente, se ha propuesto un protocolo corto modificado que consiste en la administración de una

96 SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR

SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 97

En conclusión, la CCH es un tratamiento seguro y establecido para la enfermedad en fase estable. La

El Grupo Especial ha acordado mantener todo el conjunto de información y recomendaciones relativas al

Esteroides, ácido hialurónico y toxina botulínica (botox)

Plasma rico en plaquetas (PRP)

SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 99

Autor Nº de Edad (años) Número de Puntuación Curvatura Disminución Dolor PDQ

8.2.3.1.3 Tratamientos tópicos

Tratamiento extracorpóreo con ondas de choque

Tabla 27: Eficacia de ESWT en el tratamiento de la EP

Autor/Año No. Nº de Criterios de Comparado Seguimie Resultados Efectos

SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 101

Terapia de tracción peneana

Tabla 28: Resumen de la evidencia clínica de PTT como monoterapia

Autor/año Tipo de Dispositivo No. de Horario de uso Resultado

SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 103

Hombres en PC y SPL: + 1,5 cm (PTT)

Dispositivo de erección al vacío

8.2.3.1.4 Tratamiento multimodal

SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR 105

Resumen de las pruebas EL

8.2.3.1.6 Recomendaciones para el tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de Peyronie

106 SEXUAL Y REPRODUCTIVO SALUD - LIMITADO ACTUALIZAR

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Antes de considerar lacirugía reconstitutiva, se recomienda documentar el tamaño y la ubicación de las

Se pueden considerar tres tipos principales de reconstrucciónpara los DP: i) procedimientos de

8.2.3.2.1 Procedimientos de acortamiento tónico

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