11/09/2023
Evaluación de las Alteraciones Binoculares
Licenciado: JOEL EDVAR • Optómetra: Universidad Peruana Los Andes - Junín - PERÚ
• Diplomado en Lentes de Contacto: Universidad La Salle - Colombia
CERRÓN HUAMÁN
• Técnico en Optometría : Escuela Superior de Optometría
Acomodación
 Es el ajuste dióptrico del cristalino para obtener una visión clara reconociendo objetos
con detalle en visión próxima, el cual se realiza mediante una contracción del músculo
ciliar (Boyd et ál., 1991).
 Se han conocido teorías sobre cambios en la acomodación (Belén y Feijóo, 1993) producidos
con el transcurso de la edad; una de ellas es la teoría clásica que hace referencia al
endurecimiento en la cápsula y las fibras del cristalino cada vez mayor al avanzar la
edad.
Desarrollo Funcional de la Visión Binocular
 El Desarrollo Anatómico:
 Conforma en gran parte su desarrollo funcional.
 Se dará solo si no existen obstáculos en la sincronización de ambas retinas.
 Funcionalmente:
 Ninguna de las capacidades visuales se encuentra bien desarrollada:
 En el nacimiento: Solo la visión en movimiento.
 En los primeros meses de vida: Las demás capacidades se desarrollan.
 Capacidades como: Acomodación , agudeza visual, fijación y movimientos sacádicos.
Disfunciones de la Acomodación
 El sistema visual está diseñado para soportar cambios constantes y mantener
fijaciones frecuentes de lejos a cerca y viceversa.
 Y aunque al leer o escribir hay poca o ninguna modificación en la respuesta
acomodativa, a consecuencia del esfuerzo en visión próxima de forma prolongada,
el sistema visual puede sufrir disfunciones que se describen como:
 Un estancamiento, una paralización, o una pérdida de su eficacia lo que dificulta su
actividad; de forma que se desencadenan un sin número de síntomas, que afectan el
desempeño adecuado de las personas que los padecen.
 Existen diferentes clasificaciones para los trastornos acomodativos:
 La hipofunción, la hiperfunción y la inflexibilidad acomodativa.
1
 11/09/2023

Técnicas para la Medida de la Acomodación Evaluación de las Disfunciones Acomodativas

Técnicas subjetivas  Para evaluar la función acomodativa se realiza:

 Las técnicas más habituales en la práctica clínica han sido y son las subjetivas.  La Amplitud de acomodación,
 Las más comunes: El método de Donders, el de Sheard y de Jackson.
 Flexibilidad de acomodación y
 Los métodos de Donders y Sheard se basan en la medida de la agudeza visual a
diferentes vergencias, la diferencia entre ambos está en la forma de estimular la  Respuesta acomodativa (siendo el método más utilizado, la retinoscopia).
acomodación.
 Estas dos técnicas miden la amplitud de acomodación, pero no la respuesta
acomodativa.  Algo importante que sabemos es que una persona puede experimentar síntomas de
astenopia y tener un problema acomodativo incluso cuando la amplitud de
 Por el contrario, en el examen con Cilindros Cruzados de Jackson se obtiene, de
acomodativa es normal.
forma subjetiva, el error acomodativo.

Test para Evaluar la Acomodación

 La valoración de los exámenes se realiza específicamente para establecer un
correcto o deficiente funcionamiento del sistema acomodativo, ya que se determina
la máxima capacidad tanto como para mantener una imagen nítida así como la
habilidad de enfoque en las distintas distancias.
 Si no ocurriera eso estaríamos frente a una disfunción visual.
 Para un adecuado diagnóstico es necesario valorar:
1. La amplitud de acomodación
2. La flexibilidad acomodativa
3. La respuesta acomodativa
4. Acomodación relativa positiva y negativa.

2
 11/09/2023

Evaluación del Sistema Acomodativo

Amplitud de Acomodación
 El examen de la amplitud determina la
capacidad máxima de acomodación que
el ojo es capas de obtener, como
respuesta a un estímulo para mantener
Amplitud de Acomodación la imagen nítida de un objeto.
 Al nacer la AA es máxima, ya que el
cristalino es más elástico, siendo
Licenciado: JOEL EDVAR • Optómetra: Universidad Peruana Los Andes – Junín – Perú. próxima a las 20 D
• Diplomado en Lentes de Contacto: Universidad La Salle - Colombia.
CERRÓN HUAMÁN • Técnico en Optometría : Escuela Superior de Optometría
 La AA va disminuyendo con la edad por
el envejecimiento del músculo ciliar y del
cristalino. (Martín Herranz y Vecilla Antolínez
2010).
 El rango de edades recomendable para
llevar a cabo un examen completo de la
acomodación ha de estar comprendido
entre los 18 y los 45 años. (Puell Marin y
Susín Brabo 2006).

Amplitud de Acomodación Amplitud de Acomodación

 Se define a toda variación de poder que el cristalino es capaz de efectuar,  Se evalúa de forma monocular, puesto que una valoración binocular deja de ser
diagnóstico de la función acomodativa por la influencia de la convergencia. Se puede
desde su tonicidad a su más elevado grado de convexidad.
medir de manera objetiva y subjetiva (monocular y binocular).
▪ Signos:
 Ojos rojos , Lagrimeo.  Las pruebas que habitualmente se utilizan en clínica son:

 Síntomas:  Movimiento del texto al leer,  Técnica de Hofstetter.  Método de alejamiento o Push-down.
 Visión borrosa,  Escozor de ojos,  Retinoscopía Dinámica Nott.  Método de acercamiento o de
 Pérdidas de comprensión,  Se evita el trabajo en visión próxima, Donders.
 Métod de los lentes negativos
 Dolor de cabeza,  Problemas de lectura. técnica de Sheard,  Técnica de Jacksons. (Borras 2000).

3
 11/09/2023

Amplitud de Acomodación - Hofstetter

Amplitud de Acomodación  Para determinar el límite inferior para un paciente, Scheiman y Wick sugieren
usar la fórmula de Hofstetter, la cual establece que el límite menor es igual a:

AA = 15 – (0.25 x edad del paciente)

Mientras que otras escuelas sugieren usar la fórmula de Hofstetter, la cual
Técnica de Hofstetter

establece que el límite medio (lo esperado) es igual a:

AA = 18.5 – (0.30 x edad del paciente)

Si la amplitud es 2 Dpts. menor de este valor, éste se considera anormal.

AA = 15 – (0.25 x edad del paciente) AA = 18.5 – (0.30 x edad del paciente) FÓRMULAS DE REGRESIÓN LINEAL DE VALORES DE
AMPLITUD DE ACOMODACIÓN NORMAL PARA LA EDAD
Ejemplo 1: Paciente de 10 años de edad. Ejemplo 3: Paciente de 10 años de edad. SHEIMAN y WICK AA = 18 – 1/3 Edad
AA máxima = 25 – 0.4 x Edad
AA = 15 – (0.25 x 10) AA = 18.5 – (0.30 x 10)
HOFSTETTER AA esperada = 18.5 – 0.3 x Edad
AA = 15 – ( 2.5 ) AA = 18.5 – ( 3 )
AA mínima = 15 – 0.25 x Edad
AA = 12.5 D AA = 15.5 D
AA Monocular = 16.58 – 0.52 x Edad
CHEN
Ejemplo 2: Paciente de 43 años de edad. Ejemplo 4: Paciente de 43 años de edad. AA Binocular = 15.78 – 0.31 x Edad
AA Monocular = 16.16 – 0.40 x Edad
AA = 15 – (0.25 x 43) AA = 18.5 – (0.30 x 43)
JIMÉNEZ
AA Binocular = 15.80 – 0.33 x Edad
AA = 15 – (10.75) AA = 18.5 – (12.9)
Fuente: tomada de Jiménez et al. 2006.
AA = 4.25 D AA = 5.6 D

4
 11/09/2023

Técnica de Sheard (Técnica de los lentes negativos)

Amplitud de Acomodación La Técnica de los Lentes Negativos.

 Consiste en añadir lentes negativas mientras el paciente observa un test de su máxima
agudeza visual situado a 40 cm., hasta que indica ver borrosas las letras.
 El valor de las lentes negativas añadidas más el valor de la cantidad de acomodación
para la distancia.
Técnica de Sheard Objetivo:
 Determinar la máxima capacidad de variación acomodativa del ojo interponiendo lentes
negativas de valor creciente que actúan como estímulo acomodativo.
 Al adicionar los lentes negativos se le debe dar al paciente un espacio de hasta 10
segundos antes de colocar un nuevo lente.

Técnica de Sheard – Procedimiento

 Esta técnica debe realizarse monocularmente. Amplitud de Acomodación

 Paciente usando su corrección óptica.

 Distancia de trabajo: Cartilla de visión próxima a 40cm., sobre una línea menor a su
mejor agudeza visual.

 Se debe ir adicionando lentes negativos en pasos de –0.25Dpt., hasta que el

paciente reporte el ver borroso las letras de la cartilla.
Técnica - Ejemplo
 Debe compensarse el valor de la cantidad de acomodación estimulada (2.50Dpts).
(Borras 2000).

5
 11/09/2023

Técnica de Amplitud de Acomodación 1: Determinar la Amplitud de Acomodación del paciente según su EDAD:
Calcular el límite inferior y debemos usar la fórmula de Hofstetter:
Objetivo:
AA = 15 – (0.25 x edad del paciente)
Ejemplo 2: Paciente de 23 años de edad.
 Determinar la máxima capacidad de variación acomodativa del ojo Ejemplo 1: Paciente de 10 años de edad.
interponiendo lentes negativas de valor creciente que actúan como estímulo AA = 15 – (0.25 x 23)
AA = 15 – (0.25 x 10)
acomodativo.
AA = 15 – ( 2.5 ) AA = 15 – ( 5.75 )

 Al adicionar los lentes negativos se le debe dar al paciente un espacio de AA = 12.5 D AA = 9.25 D
hasta 10 segundos antes de colocar un nuevo lente.
Resultado: 12.5 D es la amplitud de acomodación Resultado: 9.25 D es la amplitud de acomodación
que el paciente de 10 años debe tener para su EDAD. que el paciente de 23 años debe tener para su EDAD.

2: Medir la Amplitud de Acomodación con la Técnica de Sheard : (La Técnica

de los Lentes Negativos)

La técnica es Monocular, el paciente con su corrección habitual (visión de lejos).

Paso 1: TOMAR AV de cerca DT: 40 cm.
Paso 2: AGREGAR lentes esféricos negativos
de – 0.25 en – 0.25 D sobre la refracción del
paciente (debemos esperar a que el paciente lea
en forma continua antes de incrementar el poder
del lente negativo (10 seg), vamos aumentando
poder hasta que no pueda leer (esté borrado).
Luego, Seleccionar una la línea de letras de
la tarjeta de lectura correspondiente a la línea
anterior a su mejor AV. (durante el Test el
paciente debe leerlo en forma continua).
Paso 3: ANOTAMOS el último lente de la
borrosidad y le Agregamos + 2.50 D (DT)
Ejemplo: Emborronó con – 6.50 D.
AA = 6.50 + 2.50 AA = 9.00 D

6
 11/09/2023

Flexibilidad de Acomodación
 La capacidad que tiene el sistema visual para hacer cambios acomodativos
manteniendo una visión clara. (García (1998).

 La flexibilidad se fundamenta en la evaluación de la calidad de la

acomodación determinando su resistencia y dinamismo. Sheiman y Wick (1998).

Flexibilidad de Acomodación
Licenciado: JOEL EDVAR • Optómetra: Universidad Peruana Los Andes – Junín – Perú.
• Diplomado en Lentes de Contacto: Universidad La Salle - Colombia.
CERRÓN HUAMÁN • Técnico en Optometría : Escuela Superior de Optometría
 Es la capacidad del sistema acomodativo para activar y relajar la acomodación
en una unidad de tiempo, bajo las mismas condiciones fisiológicas. (Sheiman
2002).
 Se debe tener en cuenta la compensación de la respuesta acomodativa que es
de + 0.50 a + 0.75 (retardo acomodativo) según Sheiman y Wick.

Flexibilidad de Acomodación - Técnica Flexibilidad de Acomodación - Técnica

Objetivo: Procedimiento:
 Medir la habilidad del paciente de realizar cambios en la relajación y la  La técnica es monocular.
activación del sistema acomodativo, en forma rápida y eficaz en visión próxima.
 El paciente con su corrección de lejos o para cerca; se puede usar la gafa
 Se expresa en: Ciclos Por Minuto (CPM). de prueba si es necesario.

 Ejemplo:  Distancia de trabajo: 40cm, (debemos colocar la cartilla de lectura).

OD = 8 CPM OI = 11 CPM
 Tiempo de la prueba: 60 segundos (1 minuto).

7
 11/09/2023

Flexibilidad de Acomodación - Técnica Flexibilidad de Acomodación - Técnica

Paso 1: Seleccionar de la tarjeta de lectura la línea anterior a su mejor AV Paso 3: Contamos cuantos cambios realizamos del flipper de ± 2.00 D y lo
en visión próxima (el paciente debe leerlo en forma continua). registramos.
Tiempo de la prueba: 60 segundos (1 minuto).
Paso 2: Usar el flipper de: ± 2.00 D (o lentes de la caja de pruebas). Ejemplo: El paciente OD: realizó 20 cambios con el flipper de ± 2.00 D.

Empezamos colocando el lente de + 2.00 (esperemos a que el paciente empiece a leer OD: 20 : 2 = 10 OD: 10 CPM
en forma continua) para luego cambiar al lente de – 2.00 D.
La lectura debe ser continua antes de cambiar al siguiente lente e ir contando los cambios
efectuados del lente positivo al negativo durante los 60 segundos. UN CICLO: Es el cambio que se efectúa del lente POSITIVO al NEGATIVO, esperando
que el paciente lea la línea de letras seleccionada en forma continua.

Flexibilidad de Acomodación Flexibilidad de Acomodación

 Esta prueba se realiza tanto binocular  Si el paciente tiene dificultad con el test  Valores normales de flexibilidad de acomodación en niños. Sheiman (1996).
como monocularmente. binocular entonces lo realizaremos de
FLEXIBILIDAD FLEXIBILIDAD
forma monocular, siendo este último el test
 El test binocular es una valoración de diagnóstico. EDAD MONOCULAR BINOCULAR
la interacción entre la acomodación (AÑOS) CICLOS POR MINUTO CICLOS POR MINUTO
 Si el paciente sigue presentando
y las vergencias y no es una medida (CPM) (CPM)
dificultades con algunas de las lentes en
pura de la flexibilidad acomodativa.
forma monocular, existirá un problema
6 5.5 ± 2.5 3
 Una respuesta normal en el test de acomodativo.
flexibilidad acomodativa binocular  Sin embargo, si el paciente falla de 7 6.5 ± 2.00 3.5
sugiere un funcionamiento normal en forma binocular y pasa de manera
ambas áreas. 8 – 12 7.0 ± 2.5 5.0
monocular es más probable que sea un
problema de la visión binocular. >de 12 11 ± 0.5 8

8
 11/09/2023

RETARDO ACOMODATIVO RETINOSCOPÍA

MEM

Licenciado: JOEL EDVAR • Optómetra: Universidad Peruana Los Andes – Junín – Perú.
• Diplomado en Lentes de Contacto: Universidad La Salle - Colombia.
CERRÓN HUAMÁN • Técnico en Optometría : Escuela Superior de Optometría

Retardo Acomodativo Retardo Acomodativo

 La evaluación de la respuesta acomodativa es importante para confirmar la  La medida de la respuesta
sospecha de problemas acomodativos o de las vergencias. acomodativa puede realizarse
 También nos da información sobre hipo o hipercorrección refractiva de un mediante diferentes técnicas
objetivas y subjetivas, obteniéndose
paciente.
diferentes resultados.
 En la práctica clínica, es muy común encontrar pacientes que presentan  La retinoscopía dinámica es la
variaciones acomodativas, bien sea un retraso acomodativo (hipoacomodación) medida objetiva de la respuesta
o un adelanto acomodativo (hiperacomodación).
acomodativa que más a menudo se
 En este caso, permite la aplicación de la técnicas ya mencionada, ya que su utiliza en la práctica optométrica
objetivo principal es determinar el retraso acomodativo ante un estímulo en visión (Locke C., Somers W., 1989). (Rosenfield M., Portello J
K., Blustein H., Jang C., 1996).
próxima. (Ondategui et al 1998).
 El principio de la retinoscopía dinámica
consiste en la neutralización del reflejo
observado en la pupila del ojo
examinado cuando el estímulo cercano
es conjugado en la retina y coincide
con el plano del retinoscopio (Bennets G.,
Rabbetts B., 1989).
 Al estar neutralizado, se determina si
existe un retraso o exceso
acomodativo en relación al estímulo
acomodativo, que en la mayoría de
los casos está situado sobre el
retinoscopio (Campbell E., Benjamin J.,
Howland C., 1998).

9
 11/09/2023

Retardo Acomodativo, Retinoscopía MEM Retardo Acomodativo, Retinoscopía MEM

 Cuando existe un Retraso o Lag acomodativo se observa un movimiento  Un movimiento inverso (miópico) indica un Lead o exceso acomodativo,
directo (hipermetrópico) del reflejo y eso significa que el punto de enfoque
se halla detrás del plano del estímulo. en el cual el punto de enfoque del sujeto está por delante del estímulo.
 Un Lag de acomodación bajo, entre +0.25 y +0.50 D, sería sugestivo de
espasmos, excesos de acomodación, disfunción de vergencias positivas y
exceso de corrección positiva.  Si la respuesta acomodativa es mayor que el estímulo, (LEAD de
 Un “LAG” mayor de lo normal (+1.00D) puede ser indicativo de una acomodación), dando valores del MEM disminuidos, pudiendo ser esto
insuficiencia acomodativa, hipermetropía, presbicia, endoforia significativa,
indicativo de un espasmo acomodativo, exoforia significativa, una
o de una hipocorrección en positivos o hipercorrección en negativos en uno
de los ojos. (Griffin 1998). hipercorrección en positivos o una hipocorrección en negativos. (Griffin 1998).

Método de Estimación Monocular MEM Método de Estimación Monocular MEM

Propósito: Procedimiento:

 Estimación del retraso acomodativo (LAG),  Iluminación normal del ambiente que
en condiciones monoculares y comprobar el permita la lectura del texto.
balance acomodativo de cerca.  La tarjeta MEM debe estar pegada al
retinoscopio de tal manera que el haz
 Esta técnica es útil para diagnosticar luminoso pase a través de la tarjeta.
anomalías binoculares y predecir la eficacia  El paciente lleva su corrección habitual y se
de algunas formas de terapia. realiza en condiciones binoculares.
▪ Optotipo adherible a la cabeza del
retinoscopio (Cartillas MEM).

10
 11/09/2023

Método de Estimación Monocular MEM Método de Estimación Monocular MEM

Procedimiento: Procedimiento:
 Los ojos del paciente enfocados en la lectura  En la retinoscopía MEM los lentes utilizados para neutralizar las sombras no se
de la tarjeta MEM (AV 20/30) a 40cm. colocan en el foróptero, estas se sitúan durante unos 2 segundos, se aprecia el
movimiento de las sombras y se retiran. Así no se altera el estado acomodativo
binocular (usar los lentes sueltos de la caja de prueba, o flippers).
 Solicitar al paciente que lea la tarjeta, y
que las letras las vea claras.
 El poder del lente positivo o negativo que neutralice respectivamente el
movimiento directo o inverso del reflejo, será el valor del Lag o Lead
 Observar y neutralizar los reflejos del OD, acomodativo.
luego del contralateral.

Método de Estimación Monocular MEM Método de Estimación Monocular MEM

Posibles Respuestas: LEAD LAG
 Si se observa movimiento directo (respuesta esperada): existe un retraso de
acomodación LAG. Adicionar lentes positivas hasta neutralizar. Menos Positivo Normal Más Positivo
 Si se observa un punto neutro en el reflejo: no existe retraso acomodativo y el enfoque
acomodativo coincide con el plano de la convergencia binocular.
Si se observa movimiento inverso: existe una hiperacomodación LEAD. Adicionar lente

negativas hasta neutralizar.
< +0.50 +0.75 > +0.75
 Valor Esperado:
Hiperacomodación Hipoacomodación
+ 0.50 a + 0.75 DP.

11
 11/09/2023

Acomodación Relativa Negativa

y Positiva
Licenciado: JOEL EDVAR • Optómetra: Universidad Peruana Los Andes – Junín – Perú.
• Diplomado en Lentes de Contacto: Universidad La Salle - Colombia.
CERRÓN HUAMÁN • Técnico en Optometría : Escuela Superior de Optometría

Acomodación Relativa Negativa y Positiva Acomodación Relativa Negativa (ARN)

 Esta forma subjetiva de valorar la  Al evaluar el ARN, al poner lentes positivos relajamos la acomodación al mismo
acomodación en condiciones tiempo que relajamos la convergencia acomodativa, en función del AC/A.
 Se denomina acomodación relativa a
binoculares aporta información sobre el
la cantidad de acomodación que el  La ARN no solamente indica la habilidad de relajar la acomodación sino que
grado de colaboración entre el sistema también refleja el estado de la vergencia fusional positiva.
paciente puede colocar en juego sin
acomodativo y el binocular.
necesidad de variar su convergencia.
 La medida clínica de la acomodación
relativa requiere que el paciente fije  Se consideran valores normales de ARN: + 2.00D +/ – 0.50D.
 Se conoce la acomodación relativa binocularmente una tarjeta con detalles.
negativa (ARN) y la acomodación Se busca el enfoque de cerca más la
 Debido a que la cantidad de acomodación puesta en juego a 40cm. (distancia a la que se
relativa positiva (ARP). convergencia, si falla el acomodativo o
realiza el test) es de +2.50D; la máxima cantidad de acomodación que puede relajarse será
el binocular.
de 2.50D.

12

Acomodación Relativa Negativa (ARN)
 En un ARN mayor debemos pensar
que la acomodación no está
totalmente relajada de lejos.
 En una hipermetropía latente sin
corregir (hipocorrección en positivos),
o una hipercorrección en negativos.
 Deberemos hacer la refracción
nuevamente a nuestro paciente.
Acomodación Relativa Positiva (ARP)
 Si nos encontramos con un valor bajo
de ARP, podremos pensar que:
1. El paciente es incapaz de estimular
más acomodación,
2. Que los rangos de vergencia
fusional negativa están reducidos,
3. Que el paciente está sobre
corregido en negativos.
 Si por el contrario el valor obtenido
en el ARN es menor a +2.50D,
Podemos pensar tres cosas:
1. Que el paciente es incapaz de
relajar más la acomodación,
2. Que los rangos de la vergencia
fusional positiva están reducidos, o
3. Que el paciente esté hipercorregido
en positivos para lejos.
 Tanto el ARN y el ARP dependerán
del valor del AC/A, en general,
cuando mayor sea el AC/A, menor
será el valor de la acomodación
relativa.
11/09/2023
Acomodación Relativa Positiva (ARP)
 Al medir la ARP con lentes negativos,  El valor esperado para la ARP
estimulamos la acomodación y al mismo dependerá de la edad, cuando más
tiempo se estimula la convergencia joven sea el paciente mayor será su
amplitud acomodativa, Por lo tanto,
acomodativa.
mayor será el valor del ARP siendo este
 La ARP no solo nos indica la habilidad de de unas 3.00D.
estimular la acomodación sino que refleja
 Se consideran valores normales de ARN:
indirectamente el estado de la vergencia
fusional negativa. – 2.37D +/ – 0.50D.
 El punto final del test llegará cuando no se
pueda estimular la acomodación o cuando la  Aunque estará limitado por las
vergencia fusional negativa haya llegado a su reservas fusionales negativas.
límite.
Acomodación Relativa Negativa y Positiva
ACOMODACIÓN RELATIVA
VALORES
DEFINICIÓN NORMALES
ACOMODACIÓN “Cantidad de acomodación que Debido a la distancia utilizada en
RELATIVA NEGATIVA se puede relajar sin alterar la +2.00 +/–0.50 la ejecución de la prueba (40 cm).
(ARN) convergencia.”
ACOMODACIÓN “Cantidad de acomodación que Debido a la edad del paciente, ya
RELATIVA POSITIVA se puede activar sin alterar la –2.37 +/–0.50 que, cuanto mas joven es, mayor
(ARP) convergencia.” será su amplitud acomodativa.
 Acomodación relativa negativa (ARN): Se realiza binocularmente adicionando lentes positivos
hasta obtener el último lente con el cual la visión sea sencilla y clara.
 Acomodación relativa positiva (ARP): Se realiza binocularmente adicionando lentes negativos
hasta obtener el último lente con el cual la visión sea sencilla y clara.
13
 11/09/2023

Anomalías de Acomodación
 Los síntomas dependen del tipo de anomalía, pero en general se caracterizan
porque el paciente reporta:
 Visión borrosa de cerca y/o de lejos, mala concentración de lectura,
dificultad de atención ya sea laboral o académica, incomodidad y tensión
asociados con las tareas de cerca, dolor de cabeza, alteración de la visión
en el curso del día.

 Las anomalías son:

 insuficiencia, fatiga, exceso, inflexibilidad, espasmo y acomodación mal
sostenida.

Diagnóstico diferencial de las Anomalías Acomodativas Conclusiones

ANOMALÍA ACOMODATIVA EXAMENES DIAGNÓSTICOS
 La función acomodativa, en su globalidad, abarca una serie de
AA reducida (según la edad)
ARP bajo habilidades que deben mantener unos niveles óptimos de
INSUFICIENCIA ACOMODATIVA Flexibilidad acomodativa reducida, falla (–) funcionalidad.
monocular y binocular.
LAG (+)  No solamente es importante evaluar la cantidad de acomodación
ARN y ARP bajos. sino la calidad de la misma y su asociación con el componente
INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA Flexibilidad acomodativa reducida, falla (–)
monocular y binocular.
binocular.
ACOMODACIÓN MAL SOSTENIDA Dificultad en flexibilidad acomodativa con el  De esta forma se facilita la orientación a un diagnóstico correcto que
tiempo falla (–).
permita planear un tratamiento oportuno y eficaz que conduzca a la
Baja AV en VL
Bajo ARN eliminación de la sintomatología de los pacientes y, por ende, al
EXCESO DE ACOMODACIÓN
Flexibilidad acomodativa reducida, falla (+). mejoramiento de su calidad de vida.
LAG (–)

14
11/09/2023

15