Universidad Autónoma de Aguascalientes

Unidad de Ciencias Biomédicas

Geriatría y Pediatría
Alumna: Elsa Yadira León Gaspar
Acomodación
El ser humano es capaz de enfocar objetos a
cualquier distancia, esto se denomina como
acomodación.
La acomodación tiene un proceso el cual es
denominado por el aumento de potencia refractiva
ocular, este aumento se da por la modificación de
forma del cristalino, el cual permite obtener
imágenes retinianas nítidas de objetos situados a
diferentes distancias.
El aumento de potencia es la forma en la cual se le
permite al ojo estar preparado para enfocar
nítidamente objetos más cercanos que su punto
remoto y enfocar objetos lejanos, y este cambio se
consigue mediante el incremento de espesor y
curvatura de las superficies del cristalino.
Mecanismos de la
Acomodación
El cristalino esta suspendido por una estructura de
ligamentos inelásticos que conforman la zonula de
Zinn, los cuales a su vez están unidos al cuerpo
ciliar. La función de la zonula es mantener al
cristalino en su posición y controlar la curvatura de
sus caras por medio de las variaciones de tensión
que se produce por la acción del musculo ciliar.
En la forma en la cual se desenvuelve es cuando
se deja vagar la vista por el horizonte (vista
lejana), el músculo ciliar se relaja y el cristalino se
alarga y adelgaza. En caso contrario cuando se fija
la vista en un objeto cercano el músculo ciliar se
contrae y la lente se acorta y se engruesa.
Mecanismos de la
Acomodación
Al hacer una revisión de las funciones fisiológicas oculares
nos revela que la acomodación normalmente aparece a los 6
meses de edad y durante la etapa infantil es bastantemente
flexible y resistente a la fatiga. Esta capacidad se deteriora
lentamente con la edad, llegando a ser un problema
manifiesto a partir de la cuarta década de la vida,
apareciendo la presbicia, que es, la incapacidad del sistema
visual de enfocar correctamente las imágenes
correspondientes a objetos situados a una distancia cercana
determinada y depende del error refractivo, características
fisiológicas individúales del sujeto, sexo, raza o factores
ambientales, entre otros.
Acomodación Positiva
El cambio de acomodación de lejos a cerca se
le denomina Acomodación Positiva, esta es la
medida por el sistema Parasimpático.

Acomodación Negativa
El cambio de acomodación de cerca a lejos se
le llama Acomodación Negativa (Relajación), es
el resultado de la estimulación del sistema.
Importancia: Los problemas de acomodación
representan frecuentemente una causa de
Astenopia Ocular (cansancio).
Los cinco componentes básicos de la
acomodación son:
Acomodación refleja
Acomodación vergencial
Acomodación proximal
Acomodación tónica
Acomodación voluntaria
La acomodación refleja es el mecanismo más
importante de la acomodación ya que es
desencadenada por la borrosidad para mantener
una imagen nítida en la retina.
La acomodación vergencial es el segundo
componente en importancia de la acomodación
relajada o estimulada por cambio en la
vergencia. Es consecuencia de la unión neural de
la vergencia fusional al sistema acomodativo.
La acomodación proximal se produce por la
proximidad real o aparente de un objeto.
La acomodación tónica a diferencia de las
anteriores la acomodación esta presente en
ausencia de estimulo (oscuridad), representa el
estado de reposo de la acomodación.
La acomodación voluntaria es independiente
de cualquier estimulo; la mayoría de las personas
no poseen la capacidad de modificar la respuesta
acomodativa de forma voluntaria sin un
entrenamiento previo.
En las pruebas funcionales se busca:

Respuesta Acomodativa

Amplitud Acomodativa

Flexibilidad Acomodativa
Respuesta Acomodativa:

Cilindro Cruzado Fusionado (CCF)

Método de Estimación Monocular (MEM)
Retinoscopio de Nott
Retinoscopio de Cross
Amplitud de Acomodación:

Método de Acercamiento o de Donders

Tabla de Donders
Método de Lentes Negativas
Tabla de Sheards
Formula de Hosfstetter
Flexibilidad (Facilidad) Acomodativa:

Flippers
ARN/ARP
Acomodación Relativa Negativa (Lente Positiva)
Acomodación Relativa Positiva (Lente Negativa)
Relación AC/A
Método Matemático
Método Clínico (o de gradiente)
Neurofisiología de la acomodación
El reflejo de la acomodación lo produce la
borrosidad que se da por dos vías, la vía
aferente y la vía eferente.
En la vía aferente:
Retina→ quiasma→
Cintillas→Radiaciones→Corteza Visual
En la vía eferente:
Córtex→Núcleo Edinger-Westphal→Ganglio
ciliar→Cuerpo ciliar (2).
Estímulo de la Acomodación

Emborronamiento de la imagen retiniana

Tamaño y distancia aparente de los objetos
Aberración cromática y esférica
Reducción de estímulos en retina periférica
Condiciones de baja luz (miopía nocturna)
 Respuesta acomodativo o
Retardo Acomodativo
Indica el comportamiento acomodativo del sistema
visual acerca y permite determinar la aceptación de
lentes positivas por el paciente.
Respuesta acomodativa (RA): Es la cantidad
acomodativa que resulta de una imagen nítida.
Aunque acomodación no exacta, la imagen es
nítida (profundidad de foco).
Estimulo Acomodativo (EA): Es la reciproca de
trabajo en metros.
Retraso Acomodativo: Es la diferencia entre el
estimulo y la respuesta acomodativa. Normalmente
la respuesta es menor que el estimulo. Sus valores
normales (+0.25, -/+0.50 D).
Pruebas para determinar la
Respuesta Acomodativa
Cilindro Cruzado Fusionado (CCF): Evalúa
la postura de la acomodación del paciente
mientras observa las tarjetas de cerca.
Contribuye a analizar funcionalmente una
sobre acomodación o baja acomodación de
cerca. Se utiliza para encontrar la adición
aproximada en un présbita.
Estimulo:
Fuente de luz baja cartilla de cerca.
Método de de Estimación Monocular (MEM):
Determina el retraso acomodativo ante un estimulo de
visión próxima, es muy útil para diagnosticar anomalías
binoculares. Mide objetivamente la respuesta
acomodativa a la distancia de trabajo de cerca.
Estimulo:
Tarjeta de MEM
Retinoscopio
Caja de prueba
Iluminación ambiental
Paciente con corrección habitual
Bajo condición binocular
Flexibilidad Acomodativa (Flippers): Determina
la habilidad del sistema visual para realizar de forma
rápida y eficaz cambios de vergencia de visión
cercana y lejana. Sus resultados ayudan a distinguir
anomalías acomodativas primarias,
(exceso/insuficiencia acomodativa).
Estimulo:
Se colocan prismas en los Flippers
Lejos 4 BN (2,2) y 16 BT (8,8)
Cerca 12 BN (6,6) y 14 BT (7,7)
Se fija en un optotipo cartilla de cerca tanto de cerca
como de lejos.
Amplitud de Acomodación: Es la máxima cantidad
de acomodación que el sistema ocular y visual puede
realizar. Se debe realizar monocularmente para evitar
efecto de convergencia.
Estimulo:
Donders (Tabla)
Máxima capacidad acomodativa del ojo mediante el
acercamiento del test.
Método de lentes Negativas (Sheards)
Mide la amplitud de acomodación mediante el uso de
lentes negativas que seria como estimulación
acomodativa.
ARN/ARP: Evalúa la habilidad del paciente de
aumentar y disminuir la acomodación en
condiciones donde la demanda total de
convergencia es constante. Cambios en la
convergencia acomodativa deben ser
compensadas con cambios en la convergencia
fusional, convergencia constante.
Estimulo:
ARN Cartilla de cerca
ARP Cartilla de cerca
Relación AC/A: Cambio inducido en la
vergencia acomodativa (expresado en Dp por
la variación de una dioptría acomodativa).
Estimulo:
AC/A: determina la relación entre la vergencia
acomodativa y la acomodación cuando el
paciente pasa la fijación de un objeto en
visión cercana a otro en visión próxima.
Bibliografía
1.http://www.angelfire.com/music/agarcia/ojos/vista.htm
2.http://www.estudiandooptica.com/optometria/tema13.pdf
3.Fundamentos de optometría. Refracción ocular. Autor:
Walter Furlan, Javier García Monreal, Laura Muños Escrivá.
4.Optometría pediátrica, Función acomodativa. Articulo pdf .
Artículos científicos