INFORME MÉDICO N° -2023- HRM

NOMBRE Y APELLIDOS: LAQUIHUANACO COLQUE VICTOR JESSUHA EDAD: 11 años

HISTORIA CLÍNICA: 63231 SERVICIO: NEUROLOGIA
FECHA DE ATENCION: 08/05/2023 y 22/05/23. FECHA DE INFORME: 22 de junio 2023.

RESUMEN DE INFORME MEDICO

Paciente fue evaluado por consultorio de neurología en dos oportunidades:

PRIMERA CONSULTA: (08/05/2023), acude por presentar de manera reiterada desde hace 2 semanas
(aproximadamente) episodios espontáneos de perdida de conciencia asociado a movimientos involuntarios
generalizados, esto lo presento en más varias oportunidades.

Se le inicia tratamiento anticonvulsivante valproato de sodio 500mg cada 24 horas, se le solicita

electroencefalograma y se le recita en dos semanas.

Contaba con Tomografía cerebral sin contraste ( 27/04/2023) previa: sin alteraciones. (solicitada en su
primera evaluación de emergencia)

SEGUNDA CONSULTA: (22/05/2023), refiere haber controlado parcialmente las crisis con el tratamiento
previo, y se recibe resultados de electroencefalograma: anormal con actividad paroxística epiléptica de tipo
polipunta onda-aguda generalizada, y se le regula el anticonvulsivante (valproato de sodio 500mg) cada 12
horas, y se le cita en dos meses.

EXAMEN FÍSICO: sin alteraciones evidentes.

EXÁMENES AUXILIARES

 Tomografía cerebral sin contraste (27/04/2023), dentro de parámetros normales, no evidencia

de lesiones estructurales.
 Electroencefalograma (08/05/2023), anormal con actividad paroxismal de tipo polipunta-onda
lenta generalizada

DIAGNÓSTICO: EPILEPSIA (G40.9)

TRATAMIENTO:

 Continuar tratamiento con valproato de sodio 500mg cada 12 horas.

 Próximo control por neurología en 60 días posterior a la última consulta.