1

El Ojo (vista frontal)

El segmento anterior está compuesto por los párpados (y márgenes), la conjuntiva, la
esclerótica, la córnea, el limbo y el iris.
Se requiere un conocimiento de la anatomía normal, la histología y la fisiología del
ojo para permitir la detección de los cambios inducidos por enfermedad o desgaste
de LC.
Este conocimiento también se requiere para facilitar el diagnóstico de los signos y
síntomas de dichos cambios.

2
Dimensiones de la Cornea
La forma corneal aparenta ser horizontalmente elíptica debido a la ocupación superior e
inferior del limbo opaco en los bordes superiores e inferiores de la córnea.
El diámetro del iris visible horizontal (HVID) es de 11,7 mm y el diámetro del iris visible
vertical (VVID) es de 10,6 mm en promedio. Estos pueden ser aproximadamente 0,1 mm
menos en las mujeres.
El área corneal es de 1.3 cm2.
El globo es bi-esférico siendo la córnea la que tiene el radio esférico de curvatura posterior
más pequeño de 6.2 a 6.8 mm (promedio de 6.5 mm).
Según Maurice (1969), el grosor corneal promedio es de 0,52 mm en el centro y de
0,67 mm en el limbo.
La profundidad sagital de la córnea es de 2,6 mm con variaciones que dependen en gran
medida del radio de curvatura corneal.

De: Hogan MJ et al., 1971. Histology of the Human Eye: An Atlas and Textbook. WB
Saunders, Philadelphia.

3
La córnea no es simétrica y no es un sólido de rotación sobre el eje óptico,
geométrico o de cualquier otro tipo.
La curvatura corneal se aplana hacia la periferia y el grado en los radios de curvatura
varía ↑ de un meridiano al siguiente.
La mayor toricidad corneal se refleja en una diferencia ↑ en los radios de curvatura de los
meridianos principales.
El contorno que define el área esférica central de la córnea es una forma irregular.
El ojo nunca está quieto. El movimiento constante del ojo (movimiento sacádico) no
permite un centro de rotación fijo.

4
Forma Corneal
La cornea es una lente de menisco.
El radio apical frontal promedio es de 7.8 mm (potencia corneal = 43.27 D con un
instrumento calibrado para un índice de refracción de 1.3375).
El radio apical posterior promedio de 6.5 mm confiere a la cornea posterior una
potencia de –6.15 D (suposiciones: nacuoso = 1.336 & ncornea post. = 1.376, rcornea post. =
6.5 mm).
El indice de refracción real de la córnea (ncornea) es 1.376 (ignorando la película
lagrimal).
La córnea no es ópticamente homogénea.
La mayoría de los valores son para material corneal homogeneizado.
Poca luz se refleja desde las interfaces internas de la capa, lo que sugiere diferencias mínimas
en el índice de refracción. Sin embargo: nsust. Fund. =1.354 & ncolágeno =1.47. Dado que la
sustancia fundamental constituye aproximadamente el 1% de la córnea y el colágeno
aproximadamente el 15%, esta observación es tal vez un poco sorprendente dada la
importante diferencia del índice de refracción.

Glicosaminoglicanos

5
Perfil Corneal
La córnea es:
Transparente
La superficie óptica principal (representa la mayor potencia óptica) representa
aproximadamente dos tercios del poder refractivo del ojo.

Cornea prolata o oblata??

6
Composición Corneal
La cornea esta compuesta de:
• 78% H2O
• 15% colágeno
• 5% otras proteínas
• 1% glycosaminoglycans (GAGs)
• 1% sales variadas
Estas son figuras de peso húmedo. El epitelio representa aproximadamente el 10% del peso
húmedo de la córnea.

7
Sección transversal de la córnea
(Warwick, 1976)
La cornea consta de 5 capas:
• Epitelio
• Capa de Bowman (anteriormente ‘membrana’)
• Estroma
• Membrana de Descemet
• Endotelio
El examen y la evaluación de la córnea se realizan mejor con un biomicroscopio con lámpara
de hendidura. La observación de una sección transversal de la córnea requiere un haz de
hendidura estrecho, junto con una gran ampliación.
Capa de Dua (?)
Recientemente, se describió en la literatura una "nueva" capa, la capa de Dua (una capa
estromal posterior diferenciada) (Dua et al., 2013). Sin embargo, algunos consideran que el
hallazgo no es nuevo, ya que otros lo han mencionado de pasada durante varios años,
principalmente en el contexto de una observación casual mientras se realizan procedimientos
de cirugía refractiva. El diagrama a la derecha de esta diapositiva pone las capas corneales y la
película lagrimal en contexto.
Dua HS et al., 2013. Human corneal anatomy redefined: a novel pre-Descemet's layer
(Dua's layer). Ophthalmology 120(9): 1778 – 1785.

8
Warwick R Ed., 1976. Eugene Wolff’s Anatomy of the Eye and Orbit. 7th ed. HK Lewis &
Co. Ltd., London.

8
Epitelio
La superficie externa es lisa y regular para proporcionar un sustrato de capa de
lágrima. Es de espesor uniforme y se beneficia de un esquema de reemplazo ordenado
después de la descamación.
Cualquier pequeña irregularidad es compensada por la película lagrimal superpuesta.

Capas del Epitelio

(Hogan et al., 1971)
El epitelo esta compuesto por tres tipos de células:
• Células escamosas (superficie).
• Células Aladas.
• Células columnares (o basales)(más profundas).

El epitelio es avascular y generalmente es transparente.

9
Micrografía Electrónica del Epitelio
(Hogan et al., 1971)
Microplicas y microvellosidades se ven en la superficie. Se cree que desempeñan un
papel en la estabilidad de la película lagrimal mediante el anclaje de la capa de moco.
Esta sección transversal muestra las células escamosas (superficie) y las alas.

10
Epitelio
El epitelio tiene 50 micras de espesor.
Es una estructura de cinco capas:
• Células superficiales externas: 2 capas de células escamosas aplanadas
• Células aladas intermedias: 2 a 3 capas de células poligonales
• Células basales internas: 1 capa de células columnares.

La renovación celular, es decir, el tiempo requerido para que las células basales migren hacia
delante para convertirse en células superficiales, es de aproximadamente 7 días.

11
12
13
Membrana Basal (Lámina Basal)
Es la interfaz entre la capa de células basales del epitelo y la capa de Bowman.
Grosor: 10 - 65 nm. Los grosores citados en la literature varían mucho, por ejemplo:

10 - 30 nm Baron
20 nm Binder & Zavala
30 - 60 nm Mandell
48 nm Hogan
65 nm Hamano

Su grosor también varía según la ubicación. Es más delgado en el centro y más grueso
en la periferia. Su superficie anterior está bien definida.
Sin embargo, la parte posterior es indistinta y se mezcla con la capa de Bowman.

14
Adherencia Epitelial
(Hogan et al., 1971)
Los filamentos de queratina se extienden desde los hemidesmosomas (a), que se localizan en la
cara citoplasmática de la membrana celular basal posterior (b), en la célula basal misma. En el
lado opuesto, los filamentos de anclaje se extienden → a la membrana basal. Estas fibrillas de
anclaje se conectan con la membrana basal y pasan a través de ella. Estructuralmente,
contienen colágeno tipo VII (c). Las fibrillas terminan 1 - 2 micras en la capa de Bowman, en
barras citoplásmicas denominadas placas de anclaje.

15
Capa de Bowman
Es un tejido acelular con un grosor de 8 - 14 μm. Es más grueso en el tercio periférico y se
adelgaza a medida que se redondea en el limbo.
En realidad, es estroma anterior diferenciado o modificado, y a veces se denomina lámina
limitante anterior.
Está compuesto principalmente por fibrillas de colágeno y un poco de sustancia fundamental.
Las fibrillas de colágeno dispersadas al azar tienen un grosor de 24-27 nm y, por lo tanto, son
más pequeñas que las fibrillas estromales (32 - 36 nm). También están menos empaquetados
que las fibrillas estromales.

16
Sección Optica Fina de la Córnea Humana
Esta imagen demuestra claramente la contribución del estroma al espesor corneal
total (es decir, » 90%).

17
Estroma
El estroma tiene un grosor de aproximadamente 0,50 mm en el centro (es decir, el 90% del
grosor corneal total).
Está compuesto casi en su totalidad por laminillas colagenosas cuyo tiempo de renovación es
de 12 meses o más.
Contiene 2 - 3% keratocitos Tambien conocidos como fibroblastos corneales) &
alrededor de 1% de sustancia fundamental (glycosaminoglycans or GAGs).

18
GAGs Glicosaminoglicanos

Los glicosaminoglicanos son un tipo de biomoléculas funcionales y estructurales,

presentes fundamentalmente en el tejido conectivo, epitelial y óseo, así como en
el medio intercelular.

Imbibicion La imbibición se define como el desplazamiento de un fluido viscoso por

otro fluido inmiscible con este.

19
Keratocitos (Fibroblastos Corneales)
(Nishida et al., 1988)
Los keratocitos están intercalados entre las capas de las lamelas estromales de colágeno.
Los keratocitos son células planas delgadas de aproximadamente 10 μm de diámetro con
largos procesos citoplásmicos. Estos procesos entran en contacto con los de otros keratocitos
para formar una red bidireccional continua. La evidencia de algunas conexiones entre capas
también se ha encontrado.
Hay entre 5 y 50 μm de espacio intercelular entre los keratocitos cuyos procesos están en
contacto entre sí. Los complejos de unión suelen ser macula occludens o hemidesmosoma. Las
propias células se caracterizan por tener un retículo endoplásmico de superficie rugosa
(granular).

20
Lamelas
Las lamelas están hechas de tejido conectivo fibroso denso y están dispuestas de
manera ordenada.
Están formados por fibrillas de colágeno proteínicas estables dispuestas paralelas entre sí. Las
fibrillas se extienden a través de todo el diámetro de la córnea.

La disposición regular y ordenada de las fibrillas de colágeno es importante para el

mantenimiento de la transparencia corneal. Se cree que la transparencia se logra
mediante la eliminación de la dispersión de la luz mediante el uso de interferencia
destructiva.

21
Disposición Laminar
(Hogan et al., Fig. 3.26)
Las lamelas estromales son paralelas a:
• La superficie corneal
• Una a la otra
• Las fibrillas de colágeno del estroma también son paralelas entre sí
• Las fibrillas están recubiertas y separadas entre sí por una sustancia fundamental
cementante
• Las fibrillas estromales son más gruesas que las encontradas en la capa de Bowman.
A: Keratocitos o fibroblastos corneales.
B: Lamelas estromales que muestran las fibrillas de colágeno dentro.
C: Representación diagramática de la disposición ordenada de las fibrillas de colágeno.
D: Diagrama de una córnea edematosa que muestra una alteración de la disposición ordenada.
Esta perturbación ® dispersión de la luz y ↑ translucidez corneal.

22
Membrana de Descemet
Grosor: 10-12 µm (microns).
Sin estructura, ligeramente elástica y secretada por el endotelio.
Es reordenada muy regularmente. Es la capa base del endotelio.

23
La capa Pre-Descemet
Dua et al. demostró la existencia de una capa anterior a Descemet, denominada Capa
de Dua, mientras se realizaba la técnica de inyección de aire de burbuja grande (BB).
BB es una técnica común para separar la membrana de Descemet del estroma antes
de la keratoplastia lamelar anterior profunda (DALK). El estudio consistió en examinar
el plano de corte inyectando aire en el estroma corneal de ojos completos de
donantes humanos. Demostraron que con BB grande de hasta 8.5 mm de diámetro,
era posible despegar la membrana de Descemet sin la necesidad previa de desinflar
la BB, lo que indica la presencia de una capa adicional de tejido. La histología confirmó
que esta capa anterior a Descemet era acelular, compuesta de lamelas y ocurría posteriormente
a la fila final de keratocitos. Sin embargo, este reclamo ha sido objeto de controversia. Otros
investigadores sostienen que las características de la capa de Dua consisten en una anatomía
estromal normal y, por lo tanto, no representan una "nueva" capa corneal. Otros han informado
la misma observación mucho antes.

24
Hassall-Henle Warts
(Hogan et al., 1971)
Estos engrosamientos periódicos de la membrana de Descemet pueden extenderse a
la cámara anterior. Sin embargo, están cubiertos por endotelio alterado (adelgazado).
Comúnmente visto periféricamente durante un examen de lámpara de hendidura
mediante el uso de reflexión especular fuera del endotelio nasal o temporal. La
alteración de la interfaz córnea / cámara anterior altera sus propiedades de reflexión
especular. La luz se pierde por la dispersión y la reflexión de la superficie irregular. Si
se pierde suficiente luz, el área afectada aparece negra.

25
Comúnmente visto periféricamente durante un examen de lámpara de hendidura
mediante el uso de reflexión especular fuera del endotelio nasal o temporal. La
alteración de la interfaz córnea / cámara anterior altera sus propiedades de reflexión
especular. La luz se pierde por la dispersión y la reflexión de la superficie irregular. Si
se pierde suficiente luz, el área afectada aparece negra.

26
Endotelio
(Hogan et al., 1971)
Compuesto por una sola capa de aproximadamente 500,000 células poligonales
(principalmente hexagonales) (ver la siguiente diapositiva).
• Diámetro Celular: 18-20 µm
• Grosor Celular: 5 µm.
La pérdida de células adultas provoca el adelgazamiento y la diseminación de las
células restantes para mantener la función de barrera endotelial necesaria para la
transparencia corneal. Las células no se reproducen.
El endotelio se puede ver por reflexión especular utilizando una lámpara de hendidura a gran
aumento (25X - 40X).
Se pueden realizar observaciones y fotografías con mayor aumento con un microscopio
especular de contacto (es posible un aumento del orden de 200X).

27
Núcleo Celular Endotelial
Los núcleos de las células endoteliales son aplanados y tienen un diámetro de
aproximadamente 7 μm.
Los núcleos están ubicados centralmente y están espaciados uniformemente en los jóvenes.

Cambios Celulares relacionados con la edad

La degeneración / pérdida de células endoteliales inducida por la edad combinada con
la incapacidad de reproducir células perdidas, da como resultado ↓ uniformidad,
grosor y densidad celular del endotelio.
Estos cambios relacionados con la edad se manifiestan como ↑ en el rango de tamaños
de células. Esto se denomina polimegatismo, que en griego significa, literalmente,
muchos tamaños.

28
Ultraestructura Celular Epitelial
Los organelos se dedican al transporte activo (una bomba activa) que es necesaria
para el control de la hidratación y la síntesis de proteínas con fines de secreción Hay
un gran número de mitocondrias que son más numerosas alrededor del núcleo.

29
Vasculatura Corneal Periferica
La córnea y la esclerótica periféricas adyacentes al canal de Schlemm son irrigadas
por las terminaciones conjuntivales, epiesclerales y esclerales de los vasos
circuncorneales. Estos vasos desempeñan un papel menor en la nutrición corneal. El
resto de la córnea es normalmente avascular.

Innervación Corneal
La córnea tiene uno de los suministros de nervios sensoriales más ricos en el cuerpo.
Es administrado por la división oftálmica de la rama maxilar del nervio trigémino (5. °
nervio craneal, N5).
Las fibras nerviosas se vuelven más visibles cuando la córnea está edematosa.

30
Cambios Medulares en los Nervios Corneales
(Warwick, 1976)
Hay alrededor de 30 nervios entrando en la córnea que aparecen como haces de
axones cerca del limbo.
Los nervios corneales pierden su revestimiento medular (vaina de mielina) antes de su
primera división, una división que generalmente es dicotómica.

31
La conjuntiva es una membrana mucosa que consiste en tejido conjuntivo vascular suelto.
Es transparente.
Su transparencia es < la cornea cuando se observa con una lámpara de hendidura

32
El diagrama ilustra los contornos de los fórnices y las dimensiones aproximadas del
saco conjuntival no extendido (en mm) cuando el ojo está abierto. Basado en los datos
de Baker, Whitnall y Ehlers (diagrama después de Phillips & Stone, 1989).

33
La conjuntiva palpebral superior e inferior y la bulbar consisten en tres áreas definidas que son
imágenes especulares una de la otra.

34
Divisones Regionales de la Conjuntiva
• Palpebral: conjuntiva que recubre los párpados internos y se extiende a los
márgenes del párpado.
• Fornices: tejido conjuntival flojo que es continuo con las conjuntivas palpebral y
bulbar.
• Bulbar: tejido conjuntival que recubre la esclerótica y el limbo.
• Plica semilunaris: pliegue de la conjuntiva en el canto interno, que aparece como
una media luna bicóncava cubierta en parte por la carúncula.
• Carúnculo: tejido conjuntival nasal a la plica semilunaris y que define el canto
medial.

35
Epitelio Conjuntival
Las 5 capas del epitelio corneal se convierten en 10-15 capas del epitelio conjuntival
en el limbo. Esto se debe a un ↑ en el número de celdas de ala.
Las células de la superficie tienen microplicas y microvellosidades, y la superficie no
es tan lisa como la córnea.
Una membrana basal está presente, con pigmento de melanina a menudo se ve en las
células basales y de las alas.

Estroma Conjuntival
El estroma conjuntival está formado por haces de tejido de colágeno grueso dispuestos
de forma suelta.
Los haces de colágeno son ≈ paralelos a la superficie. Se mezclan al azar con otras
células y estructuras.
Existen numerosos fibroblastos (el tipo de célula principal).
Algunas células inmunológicas también están presentes, es decir, mastocitos,
macrófagos, polimorfonucleares (PMN), leucocitos, eosinófilos y linfocitos.

36
Glándulas Conjuntivas
Las células caliciformes son (según Snell y Lemp, 1989):
• Secreción unicelular y sero-mucosa que se encuentra en la capa epitelial
• Ausente cerca de los márgenes del limbo y el párpado
• Más numeroso en la región bulbar.
Las glándulas de Wolfring son:
• Contribuyentes a la capa acuosa de las lágrimas (junto con la glándula lagrimal)
• Similar en estructura a la glándula lagrimal, aunque en una escala más pequeña
• Situado en el límite superior de la placa tarsal que se encuentra en el estroma
conjuntival.
Las glándulas de Krause son (Steuhl, 1989):
• Contribuyentes a la capa acuosa de las lágrimas
• Similar en estructura a la glándula lagrimal
• Situado cerca de los fórnices en el estroma conjuntival
• Aproximadamente 20 en la parte superior y 8 en la conjuntiva inferior
• Más numeroso lateralmente.
Las criptas de Henle son:
• Criptas mucosas o invaginaciones encontradas en la conjuntiva palpebral periférica
superior.

37
Snell RS, Lemp MA, 1989. Clinical Anatomy of the Eye. Blackwell Science Ltd.,
Boston.

37
38
39
Limbo
El limbo es:
• Una zona de transición del epitelio y los tejidos conectivos de la córnea, y la
conjuntiva y la esclerótica combinados
• Una referencia anatómica para procedimientos quirúrgicos, biomicroscopía y
adaptación CL
• Sirve como un depósito de células madre epiteliales limbales (LESC), que se cree
que se encuentra dentro de un área conocida como Palisades of Vogt
• Se cree que la renovación del epitelio corneal se mantiene mediante la replicación
y división del LESC que migran centrípetamente para poblar la capa basal del
epitelio.

40
Transición de la Córnea a la Conjuntiva / Esclerótica
(Hogan et al., 1971)
Córnea → Conjuntiva
"Clavijas" epiteliales radiales → las Palisades de Vogt, que se ven más en el cuadrante
inferior y superior y pueden estar pigmentadas en las razas más oscuras. Los Palisades
surgen del estroma de la conjuntiva.

41
El epitelio limbal es anatómicamente diferente del de la conjuntiva bulbar porque:
• No tiene células caliciformes

El epitelio limbal es diferente del epitelio corneal porque:

• Contiene melanocitos
• Sí tiene vasos sanguíneos subyacentes.

42
Región Limbal
Se extiende de 1.5 a 2.0 mm desde la unión corneo-limbal a la unión esclero-limbal.
La unión corneo-limbal comienza en la terminación de la capa de Bowman.
Se puede ver como una tira circunferencial de tejido alrededor de la zona
corneoescleral:
Profundidad: 1.0 mm
Ancho: 1.5 mm (horizontalmente)
2.0 mm (verticalmente).

43
Función Limbal
Proporciona una nutrición limitada a la córnea periférica a través de la vasculatura
limbal.
Sitio del sistema de drenaje de humor acuoso que incluye el canal de Schlemm. Este
sistema es importante para el mantenimiento de la presión intraocular (PIO).
Proporciona un entorno seguro para las células madre epiteliales limbales (LESC). Se
cree que los LESC están ubicados en las ondulaciones profundas de los Palisades de
Vogt, un área altamente pigmentada que se cree que ofrece protección contra la dañina
luz ultravioleta (UV) y las fuerzas cortantes de los párpados durante un abrir y cerrar
de ojos.

44
Vasculatura Limbal
Comienza con las arterias del plexo arterial marginal superficial que se originan en las
arterias ciliares anteriores. Hay 2 tipos de vasos limbales:
• Arterias terminales que forman las arcadas periféricas de la córnea
• Arterias recurrentes que forman las arcadas periféricas que atraviesan las Palizadas
de Vogt para suministrar la conjuntiva perilimbal.
La sangre regresa a través del sistema venoso que refleja de cerca el sistema arterial.
El plexo venoso episcleral se encuentra (más profundo) debajo de los Palisades. Los
vasos linfáticos también siguen un camino similar y se dividen en grupos superficiales
(dispuestos radialmente) y profundos (organizados como una red).

45
Inervación Limbal
(Hogan et al., 1971)
Los nervios limbales surgen de los nervios intraescleral y conjuntival. Estos se
originan en los nervios ciliares largos (A).
La inervación se extiende hacia la red trabecular (B) y la córnea (C).
Nótese que:
• La córnea profunda (D) tiene pocos nervios.
• La córnea adyacente a la membrana de Descemet (E) no tiene nervios.

46
La Esclerótica
La Esclerótica es:
• Aproximadamente esferoidal
• Colágenosa
• Relativamente avascular
• Relativamente inactivo metabólicamente
• Durable y resistente, que exhibe propiedades viscoelásticas aunque no
particularmente extensible.

47
Composición Esclerótica
Contenido de H2O: 65% H2O (cf. cornea 72-82%).
Tiene un bajo contenido de glucosaminoglucano (GAG).
El colágeno comprende el 75% del peso seco de la córnea, los GAG comprenden el
1% (en comparación con el 4% del peso seco de la córnea) y el 10% está formado por
otras proteínas. Estas son figuras de peso seco y no se deben confundir con los datos
corneales de peso húmedo presentados anteriormente.
Disposición irregular del colágeno escleral → un tejido opaco.
Curiosamente, cuando el contenido de H2O está fuera del rango 40-80%, la
esclerótica se vuelve bastante transparente.
En los ojos más viejos, los depósitos de grasa pueden ® una coloración amarillenta de
la esclerótica.

48
49
50
51
Glándula Lagrimal
Cada glándula lagrimal se encuentra en una depresión llamada fosa lagrimal (fossa
glandulae lagrimalis) en la órbita supero-temporal justo detrás del margen orbital. Esta
fosa lagrimal es 1 de 2 en cada órbita, la otra es una depresión oval más obvia pero
más pequeña en la pared de la órbita nasal anterior en la que se encuentra el saco
lagrimal.
La glándula lagrimal se divide por el músculo elevador del párpado superior (LPS) en:
• Parte orbital superior más grande
• Porción palpebral inferior más pequeña.

52
Glándula Lagrimal
Cada glándula lagrimal se encuentra en una depresión llamada fosa lagrimal (fossa
glandulae lagrimalis) en la órbita supero-temporal justo detrás del margen orbital. Esta
fosa lagrimal es 1 de 2 en cada órbita, la otra es una depresión oval más obvia pero
más pequeña en la pared de la órbita nasal anterior en la que se encuentra el saco
lagrimal.
La glándula lagrimal se divide por el músculo elevador del párpado superior (LPS) en:
• Parte orbital superior más grande
• Porción palpebral inferior más pequeña.

53
54
Vista transversal de los párpados
(Warwick,1976)
Los párpados tienen 4 planos estructurales:
• Cutáneo (la piel)
• Muscular (principalmente el orbicularis oculi [OOM])
• Fibroso (las placas del tarso)
• Mucosal (la conjuntiva palpebral)

55
Los Párpados son una estructura de 4 capas

• Capa cutánea: la piel de los párpados es atípica, es suelta y elástica, tiene muy
pocos pelos y no contiene grasa subcutánea. Tiene 3 capas y es rico en vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios.
• Capa muscular: esta capa consiste principalmente en el músculo orbicular óvalo
concéntrico (OOM) que involucra los párpados y los márgenes orbitales. También
contiene el músculo liso de Muller que ayuda al elevador del párpado superior
(LPS) a mantener el ojo abierto cuando está despierto.
• Capa de tejido fibroso: esta capa se compone de placa tarsal, tabique orbital y
glándulas de Meibomio. Las placas tarsianas semirrígidas están hechas de tejido
fibroso y elástico que surge de los ligamentos palpebrales medial y lateral. El
tabique orbital es una fina capa de tejido conectivo elástico. Está fusionado con la
funda del LPS. Las glándulas de Meibomio son más largas en los párpados
superiores y están incrustadas en la placa tarsal. Cada glándula se abre hacia el
margen del párpado.
• Capa mucosa: esta capa más interna es en gran parte la conjuntiva palpebral.

56
Los Párpados
• Los párpados son pliegues modificados de la piel
• Los párpados protegen los ojos de cuerpos extraños y repentina ↑ en el nivel de luz
incidente
• También separan lágrimas sobre la superficie ocular
• Los márgenes de los párpados son similares a un estante y tienen aproximadamente
2 mm de ancho.

Vasos Sanguíneos de los Párpados

Hay 2 fuentes de suministro de sangre arterial a los párpados:
• Sistema facial
• Sistema orbital
La estructura vascular palpebral proporciona O2 a la córnea a través de vasos
conjuntivales palpebrales cuando los párpados están cerrados.

57
Ubicadas en la conjuntiva palpebral se encuentran las glándulas lagrimales accesorias;
las glándulas de Krause y las glándulas de Wolfring.

58
59
60
61
62
63
Glándulas del Párpado
Glándulas de Zeis: Estas son las glándulas sebáceas asociadas con los folículos de las
pestañas. Contribuyen a la capa lipídica de las lágrimas.
Glándulas de Moll: Estas glándulas sudoríparas modificadas se abren en:
• Glándulas de Zeis
• Folículos de las pestañas cerca de la superficie, o ...
• Márgenes de la tapa entre pestañas.
Glándulas de Meibomian:
Estas son las glándulas sebáceas en la placa tarsal. Ellos son la fuente principal de la
capa lipídica de lágrimas.

64
Formación de Glándulas de Meibomian
From: The International Workshop on MGD (2011) – IOVS 52(4): 1938 – 1978.
Available at: http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2126295
20 (párpado inferior) y 25 (párpado superior) glándulas verticales situadas paralelas
entre sí.
Estas glándulas se encuentran en las placas tarsales. El orificio de cada glándula se
encuentra a lo largo del lado interno de los márgenes del párpado.
Las glándulas de Meibomian son glándulas sebáceas bien desarrolladas. El lípido
secretado por las glándulas de Meibomian lubrica el margen de la tapa y crea una
barrera hidrofóbica en el margen del párpado para prevenir el derrame de lágrimas. Lo
más importante es que proporcionan la capa más externa de la película lagrimal que es
esencial para ↓↓ la evaporación.

65
Distribución Lagrimal
Las lágrimas se distribuyen por los siguientes mecanismos:
• Párpados normales y voluntarios, con cada parpadeo 'repavimentación' de la
película lagrimal precorneal
• Movimiento normal y voluntario del globo.
Las lágrimas forman un "río" lagrimal en los márgenes del párpado y un "lago"
lagrimal en el canthi interno.

66
67
Distribución de volúmenes de lágrima
Precorneal: 1 µL
Menisco lagrimal: 3 µL
Cul-de-sac: 4 µL

µL microlitro

68
Estabilidad de la Película Lagrimal
La capa de mucina se transmite por la acción de los párpados. La humectabilidad del
epitelio se ve reforzada por la renovada capa de mucina.
El adelgazamiento de la lágrima deja una mezcla de aceite y mucina que no
"humedece" el epitelio y provoca la ruptura de la película lagrimal.

69
Flujo de Lágrimas: Cierre del Párpado
Movimiento hacia el canto medial
La contracción del músculo orbicular del ojo (OOM) causa el cierre del párpado con
una acción similar a una tijera ® la nariz.
El cierre de la tapa impulsa las lágrimas ® el canto medial.

70
Bomba Lagrimal
La parte superior del saco lagrimal está distendida por la contracción del OOM.
Esta distensión es una presión negativa que atrae las lágrimas hacia el sistema de
drenaje. Al abrir los ojos, esta acción se invierte.
La acción capilar y la gravedad juegan un papel en el drenaje de lágrimas.
La tasa de renovación de lágrimas es de aproximadamente 16% por minuto.

71
Direcciones del Flujo Lagrimal
La fuerza de compresión inducida por el parpadeo en las lágrimas, combinada con la
acción de tijera del cierre de la tapa, ® un flujo direccional hacia el canto medial.

72