Carmen Moreno 8-920-1594 Lentes de contacto I Dra.

Maybeth Bernal

Segmento anterior (anatomía, función y estructuras)

1. La córnea

En el globo ocular la córnea es un tejido anterior, transparente, avascular, semejante al cristal de un reloj.
Horizontalmente es elíptica, con un diámetro aproximado de 12.00 mm y verticalmente de 11.00 mm en
el centro la córnea es más delgada y tiene un espesor de 0.58 mm, que aumenta hacia la periferia y puede
llegar a 1.0 mm en el limbo esclero- corneal semejando un lente menisco negativo.

El poder refractivo corneal es de 43.00 dioptrías, que equivalen un 70% del poder refractivo total del ojo,
cuya medida es de +48.8 dioptrías en el frente y -5.8 dioptrías, en la superficie posterior, el tercio central
de la córnea es casi esférico y corresponde a la zona óptica, y hacia la periferia se aplana en forma
esférica, lo que contribuye al aumento del espesor periférico.

Anatomía de la córnea

La cornea costa de 5 capas que van desde la parte anterior de ella hasta la posterior:

 Epitelio corneal: es la capa superficial y más externa de la córnea, puesto que es un epitelio
estratificado compuesto por 5 o 6 capas de células no queratinizadas que se incrementa de 8-10 en
su zona periférica y representa alrededor del 5% (0.05 mm) del grosor total de la córnea.
También podemos encontrar tres tipos celulares que conforman el epitelio:
 Células superficiales: son escamosas planas superpuestas que no están queratinizadas y
con una diferenciación terminal de 3 a 4 células de grosor. Al final estas células se
degeneran y se deprenden de la superficie celular permitiendo el recambio de todo el
epitelio en siete días.
 Células aladas: éstas son las células medias del epitelio corneal que, a consecuencia de la
división celular, se desplazan hacia la superficie de la córnea.
 Células basales: es la capa más interna que está formada por células columnares muy
juntas y se originan a partir de las células madre localizadas en la capa basal del epitelio
del limbo.

El epitelio tiene varias funciones que son las siguientes:

 Ópticas: permite la transparencia y fuerte poder refractivo.
 Permite la protección física de traumas externos.
 Barrera a los fluidos.
 Barrera a los microorganismos.
 Estabiliza la lágrima a través de las microvellosidades, ya que el epitelio y la película
lagrimal forman una superficie ópticamente lisa.

 Membrana de Bowman: es una capa de tejido transparente de aproximadamente 17 micras, puesto

que es una zona acelular subepitelial, ya que el margen anterior limita con la membrana basal del
epitelio mientras que el margen posterior está formado por fibras colágenas que se mezclan con el
estroma de manera invisible. La membrana de Bowman está compuesta por fibrillas uniformes al
azar de colágeno tipo I y está adherida a la membrana basal epitelial a través de las fibras de
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colágeno tipo VII. También tiene otras estructuras o proteínas que ayudan a la compleja
adherencia al epitelio, incluyendo fibronectina, pero esta capa de la córnea no puede regenerarse.
Las funciones de esta membrana son la estabilidad, anclaje del epitelio y ofrecer cierta capacidad
de resistencia a los traumatismos, también es una barrera contra la invasión de microorganismos y
células tumorales.

 Estroma corneal: ésta constituye el 90% del grosor corneal y es el principal determinante de las
características ópticas y biomecánicas de la córnea, ya que su naturaleza es hidrofílica lo que
constituye una barrera a las sustancias lipídicas. También tiene un grosor aproximadamente de
500 micras y está compuesto por:
 Lamelas de fibras colágenas: forman mallas dispuestas de manera paralela a la superficie corneal.
 Proteoglicanos (PG): son fundamentales en la hidratación, grosor y transparencia corneal.
 Queratocitos: producen y mantienen la matriz extracelular o MEC.

 Capa Dua: corresponde a una capa consistente y bien definida que separa la última fila de
queratocitos en la córnea y probablemente esté relacionada con la hidropesía aguda,
Descematocele y distrofias pre-Descemet. Esta capa mide sólo 15 micrómetros de espesor y está
situado entre el estroma de la córnea y la membrana de Descemet, por lo que es la sexta capa
descubierta de la córnea. A pesar de su delgadez, la capa es muy resistente e impermeable al aire.
Es lo suficientemente resistente como para
soportar hasta 2 bares (200 kPa) de presión.

 Membrana de Descemet (membrana basal del

endotelio): es una membrana que cubre la porción
posterior del estroma y anterior del endotelio y es
contraria a la capa de Bowman, ya que ésta se
regenera rápidamente luego de un trauma. La
membrana de Descemet está compuesta por
colágeno tipo IV, laminina y fibronectina,
actuando como adhesivo de las células
endoteliales a la membrana. Esta membrana tiene
un grosor aproximadamente de 3 micras al nacer
y crece aproximadamente 1 micra por década. En los adultos tiene aproximadamente de 10-15
micras, ya que el endotelio se va acumulando gradualmente una zona posterior amorfa no
laminar, pero las irregularidades en la parte adulta de esta membrana se conocen con el nombre
de córnea gutata, que accidentalmente puede perjudicar la salud del endotelio produciendo la
distrofia endotelial de Fuchs, ya que es una de las razones más comunes para realizar una
queratoplastia y la profusión anterior de la membrana de Descemet debido a la erosión del
estroma se le conoce como dematocele.
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 Endotelio corneal: es la capa única de células escamosas de unas 5 micras del grosor corneal que
tapiza la membrana de Descemet. También son células predominantemente hexagonales con un
área aproximada de 18 micras, ya que tienen una gran actividad metabólica y son los encargados
de mantener la transparencia evitando el edema corneal. Las células endoteliales son de origen
mesodermal y es por eso que después del nacimiento, estas células no se reproducen, pero en bajo
condiciones especiales estas células pueden sufrir mitosis. Sin embargo, con la edad existe una
pérdida de la densidad endotelial, puesto que cuando una célula endotelial muere, las células
vecinas completan el espacio cambiando su tamaño (polimegatismo) y su forma (pleomorfismo)
debido a un traumatismo o cirugía.
La función del endotelio es regular el paso de agua y nutrientes que entra a la córnea desde la
cámara anterior y carece de capacidad regenerativa por lo que es un tejido especialmente sensible
ante traumatismos, cirugías u otras agresiones.

Funciones fundamentales de la córnea

 La córnea tiene dos funciones importantes que son:

 Permitir la transmisión de la luz que, mediante la refracción, ayuda a su focalización en el fondo
de ojo. Su poder refractivo representa las dos terceras partes de la refracción total del ojo.
 Proteger las estructuras intraoculares.

2. La conjuntiva

La conjuntiva se extiende por la cara anterior del globo ocular y lo cubre sin interrupción desde cerca del
ecuador hasta el limbo esclero-corneal, formando una especie de saco (saco conjuntiva') abierto por
delante a nivel de la hendidura palpebral. Aunque la conjuntiva forma un todo continuo se divide en tres
porciones, a saben una primera en relación con los párpados llamada conjuntiva palpebral, una segunda
correspondiente al ojo o conjuntiva bulbar, y una tercera, que une las dos anteriores, llamada conjuntiva
de fondo de saco.

Conjuntiva palpebral

Se encuentra fuertemente adherida a la cara posterior de los tarsos, relacionada con fibras musculares de
los músculos palpebrales de Mueller. En su apariencia la conjuntiva es delgada, transparente, de color
rojo o rosado. Se une a la piel en el borde libre de los párpados y presenta dentro de su fondo de saco una
serie de pliegues transversales.

Conjuntiva bulbar

Es más delgada y cubre la parte libre del ojo. Presenta tres porciones: la esclerótica, la corneal y el ángulo
interno.
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 Porción esclerótica. En la esclera la conjuntiva pasa por delante de los tendones de los cuatro
músculos rectos; es delgada y transparente. Está unida a la esclerótica por una capa de tejido
celular laxo. En el adulto, en esta capa celular subconjuntival (también llamada epiesclera)
aparecen vesículas adiposas.
 Porción corneal. Al llegar la conjuntiva a la córnea se unen por medio del anillo esclerocorneal o
limbo. Se forma una zona circular aproximadamente de un milímetro. Al pasar a la córnea la
conjuntiva pierde su corión y se continúa con el epitelio anterior de la córnea.
 Porción del ángulo interno. La conjuntiva bulbar presenta dos formaciones: la carúncula lagrimal
y el pliegue semilunar.
 Carúncula lagrimal. Es una pequeña eminencia rojiza. Su base descansa sobre la
conjuntiva formando un cuerpo con ella. En su parte libre se encuentra cubierta por el párpado
inferior. En su estructura está constituida por una masa de diez a doce folículos pilosos provistos
de glándulas sebáceas de donde salen pelos rudimentarios. En el interior de la carúncula lagrimal
se encuentran hileras irregulares de fibras musculares estriadas. Finalmente todo el conjunto está
cubierto por una membrana de naturaleza mucosa.
 Pliegue semilunar. Es un pequeño pliegue de la conjuntiva bulbar, colocado un poco por
encima de la carúncula. Presenta dos hojas mucosas, separadas una de

Estructuras de la conjuntiva

La conjuntiva se compone, como todas las mucosas, de dos capas: una profunda, el corión o dermis, y
otra superficial, o capa epitelial.

 Dermis o corión. Se puede dividir en dos capas: una superficial, o adenoide, deno-minada así
porque en ella se comprueba la presencia de linfocitos; y otra profunda o fibrosa. La primera está
formada de mallas conjuntivales finas, apoyadas en numerosos capilares de fibras elásticas. La
profunda presenta fascículos conjuntivos muy voluminosos, y en ella se encuentran nervios,
vasos y glándulas.
 Capa epitelial. El epitelio es cilíndrico en la parte palpebral y pavimentoso estratificado en las
capas más superficiales. En esta capa se encuentran células de tipo caliciforme productoras de la
mucina.

Glándulas de la conjuntiva

En la conjuntiva se encuentran varias glándulas que con su secreción contribuyen en parte a la formación
de la película lagrimal, y cumplen una función muy importante en la estructura y el comportamiento de
las lágrimas.
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 Glándulas de Henle. Se encuentran en la conjuntiva tarsal, en el borde superior del tarso. Son
muy simples; son invaginaciones de la mucosa del corión en forma de tubos más o menos
ramificados que no sobrepasan nunca el nivel del corión.
 Glándulas de Krause: se sitúan a nivel de los fondos del saco, se consideran como glándulas
lagrimales accesorias.
 Glándulas de Wolfring: estan situadas entre el borde periférico del tarso y el fondo del saco. Son
glándulas de tipo acinotubulosas y su estructura es parecido a la glándula lagrimal.
 Células calciformes: responsables de la secreción de la mucina. En la película lagrimal tienen la
función de facilitar la adherencia de lágrimas del epitelio corneal.

3. Esclera
 La esclera o esclerótica es una cubierta de una forma esférica con un diámetro promedio de 22
mm. Su espesor varía dependiendo de la zona donde tenemos: en el limbo 0,8 mm, en el ecuador
0,4 a 0,5 mm, cerca al nervio óptico, inmediatamente posterior a Ia inserción de los tendones
musculares 0,3 mm mientras que en Ia insercion es de 0,6 mm.
 Embriológicamente deriva de las células de Ia cresta neural y del mesodermo. Estructuralmente
está compuesta de colágeno, fibras elásticas, fibroblastos, proteoglucanos y melanocitos. El 68%
de Ia esclera es agua. Las fibras constituyen el 75% de su peso en seco.
 A diferencia de la córnea, los haces y fibrillas de colágeno escleral tienen un diámetro variable y
se entrelazan irregularmente y no en laminillas regulares. El colágeno escleral es
fundamentalmente de tipo I.
 La esclera se puede dividir en tres capas: la epiesclera, el estroma escleral y Ia lamina fusca.
 La epiesclera es la parte más superficial y se trata de una delgada capa fibrovascular con haces
sueltos de colágeno, de menor diámetro y con sustancia fundamental más abundante que el
estroma escleral.
 La lámina fusca tiene esa denominación debido a su ligera coloraci6n oscura, lo cual es debido a
la presencia de melanocitos.
 El estroma escleral es relativamente avascular. La esclera está densamente inervada por ramas de
los nervios ciliares posteriores.

4. Aparto Lagrimal

El aparato lagrimal o sistema lagrimal es un grupo de estructuras que se encuentra ubicado en la órbita
ocular y que es el encargado de la producción o secreción de la lágrima del globo ocular, así como de su
distribución por la superficie del ojo y de su evacuación o eliminación hacia las fosas nasales.

El aparato lagrimal está formado por:

 El sistema secretor, donde se produce la lágrima. Está compuesto por las glándulas lagrimales
basales y las glándulas reflejas. A su vez, las glándulas lagrimales reflejas se dividen en
principales y accesorias.
 El sistema excretor, por donde se elimina la lágrima hasta las fosas nasales. El sistema secretor
está compuesto, entre otras estructuras, por los puntos lagrimales, los canalículos lagrimales, los
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sacos lagrimales y los conductos lagrimales o conductos nasolagrimales que transportan la

lágrima desde el ojo hasta la cavidad nasal, concretamente hasta el meato nasal. Por otro lado,
también tiene una función excretora de la lágrima el músculo orbicular en su porción palpebral,
ya que es el encargado de comprimir el saco lagrimal y trasladar la lágrima hacia el conducto
nasolagrimal y el meato nasal.
 Puntos lagrimales: Son los colectores de las lágrimas que se producen en las glándulas y se
encuentran situados en la esquina del párpado superior y del inferior.
 Canalículos lagrimales, canales lagrimales o conductos lagrimales: Los canalículos levan la
lágrima hasta los sacos lagrimales.
 Sacos lagrimales: Los sacos lagrimales conectan los conductos lagrimales con los conductos
nasolagrimales y bombean la lágrima.
 Conductos nasolagrimales: Los conductos llevan la lágrima hasta la cavidad nasal para la
eliminación del líquido, muchas veces a través de la nariz.

El aparato lagrimal es el encargado de la producción, distribución, drenaje y eliminación de las lágrimas

a través de la cavidad nasal. Por lo tanto, es esencial para que la lágrima desarrolle su cometido. La
película lagrimal está compuesta de tres capas, cada una de las cuales tiene una función:

 Capa superficial lipídica. Es la encargada de evitar, en la medida de lo posible, la evaporación de

la parte más acuosa de la lágrima. Además, evita que se derrame la lágrima en forma de gota
durante el parpadeo continuo del ojo y ayuda a extender esa capa acuosa por la superficie ocular.
 Capa intermedia u acuosa. Es la más abundante dentro del contenido de la lágrima. Su principal
función es la nutrición de la córnea y garantizar su inmunidad.
 Capa interna o capa de mucina. Aporta una cobertura temporal para que las lágrimas se diseminen
sobre la superficie del ojo. Además, promueve la estabilidad de la película lagrimal, evita el
desecamiento de la córnea y atrapa y ayuda a eliminar microorganismos y células.
5. Párpados:

Los párpados son dos repliegues de la piel (uno inferior y otro superior) que cierran las órbitas oculares.

Los párpados ejercen las siguientes funciones:

 Evitan la desecación.
 Protegen de los traumatismos.
 Renuevan la película lagrimal y eliminan sustancias tóxicas y de desecho a través del parpadeo.
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Las Partes del párpado:

Los párpados se componen de: piel, músculo, capa fibrosa o tarso y conjuntiva. Veamos a continuación
en detalle cada uno de estos elementos.

 La piel:

La piel de los párpados es la más fina de nuestro organismo (0,6-1 mm) y está compuesta por dos capas:
la epidermis y la dermis. En el párpado superior encontramos el surco palpebral superior, también
llamado línea de belleza. Esta piel se puede ver afectada por las mismas enfermedades autoinmunes que
afectan al resto de la piel de nuestro organismo, así como por diversas enfermedades dermatológicas.

 El músculo orbicular:

Bajo la piel de los párpados se encuentra el músculo orbicular. Tiene tres porciones: una pretarsal
encargada del parpadeo, y las porciones preseptal y orbitaria, encargadas del cierre forzado del párpado y
del cierre durante el sueño. El músculo orbicular participa del drenaje de la película lagrimal desde la
superficie ocular.

 El tarso:

El tarso es una lámina de tejido conectivo denso que constituye el «esqueleto» del párpado. En su interior
se encuentran las glándulas de Meibomio, que producen la secreción sebácea que forma la capa lipídica
de la película lagrimal. Esta es importante porque impide la evaporación de la lágrima y tiene función
defensiva frente a las bacterias.

 La conjuntiva:

La conjuntiva es una membrana que cubre la parte posterior de los párpados. Es muy susceptible a
traumatismos, infecciones y alergias, y si se inflama se puede producir una conjuntivitis.

El parpadeo cumple diversas funciones:

 Redistribuye la película lagrimal.

 Promueve la secreción de las glándulas lagrimales accesorias.
 Bombea el exceso de lágrima hacia el saco lagrimal.

Todas estas estructuras del segmento anterior ya mencionadas, definidas y clasificadas juegan un papel
importante al momento de adaptar una lentilla, ya que se requieren que estas se encuentren en sus
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óptimas condiciones para lograr una adaptación exitosa. Recordemos que La adaptación de lentes de
contacto (LC) supone la introducción de un cuerpo extraño en contacto directo con la superficie ocular
anterior. Esto obliga a que en el proceso de su adaptación se deban tener en cuenta diversos factores
para mantener en estado saludable ésta superficie (segmento anterior).