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DERMATOFITOS

SINONIMIA
Tiñas, epidermofitosis.

DEFINICIÓN
Micosis superficiales ocasionadas por dermatófitos,hongos
parásitos de la queratina que comprende tres géneros:
Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Son micosis cosmopolitas que predominan en zonas tropicales.

Se consideran como las más frecuentes de las enfermedades por

hongos. Afecta a sujetos de cualquier edad, raza o sexo, así

como de cualquier medio socioeconómico u ocupación. Hay

ciertas características según la localización.


MANIFESTACIONES

Afectan piel y anexos. Según la localización se manifiestan


por afección pilar y engrosamiento ungueal, o por placas
con eritema y descamación con bordes activos.
Son de evolución crónica más o menos pruriginosa. La
invasión profunda es excepcional.
MANIFESTACIONES
LAS TIÑAS

Las tiñas se observan con


frecuencia elevada en
animales domésticos y
salvajes, incluso roedores;
afectan el ganado bovino,
porcino y equino, así como
las aves; las más afectadas
son las pequeñas especies
como perros y gatos.
Afectan cualquier parte de
la piel, en especial a veces
costrosas y alopecia
TIÑA DE LA CABEZA
Tiña de la cabeza
Predomina áreas rurales o suburbanas, es más frecuente en campesinos y en personas de medio
socioeconómico bajo. En casi exclusiva de niños (98%); a veces afecta mujeres después de la
pubertad alrededor de la menopausia; a últimas fechas se han detectado en zonas urbanas adultos
portadores asintomáticos.Es propia de los niños, ya que cura sola en el momento de la pubertad. Puede
ser seca o inflamatoria.

Tiñas microsporicas
Originan una o pocas placas redondeadas, de
mayor tamaño que las anteriores, los pelos cortos
se encuentran al mismo nivel, las placas están
bien limitadas.

La variedad seca se manifiesta por descamación


y “pelos tiñosos”: pelos cortos (2 a 3 mm),
gruesos, quebradizos, deformados y en
ocasiones con una vaina blanquecina, que
recuerdan el aspecto de “patitas de araña”
Tiñas tricofiticas

Originan alopecia difusa con


placas pequeñas e irregulares
intercaladas con los pelos
sanos; en ocasiones se
observan sólo como puntos
negros (granos de pólvora) y
pueden haber lesiones muy
pequeñas, con afección de dos
a tres pelos.
TIÑA DEL CUERPO

Se observa en todas las latitudes, altitudes y climas.


Se presenta en cualquier sexo y edad. En niños
predomina M. canis y T. tonsurans, y en adultos T.
rubrum.
Tinea corporis o herpes circinado. Es una tiña de la
piel glabra (lampiña); se caracteriza por placas
eritematoscamosas redondeadas, con bordes activos
vesiculosos, se extiende en dirección excéntrica y
deja la parte central sana o con poca descamación.
Hay prurito leve, la evolución es crónica o pueden
curar solas.
Tiñas microsporicas

La variedad microspórica origina placas pequeñas (0.5 a 2


cm de diámetro) y múltiples, se presenta en cualquier parte
de la piel, más en partes expuestas. A menudo se observan
epidemias familiares con una fuente común.
TIÑAS TRICOFITICAS

La tricofítica genera placas de mayor


tamaño y en menor número; forman
círculos concéntricos;
En niños predomina T. tonsurans y
en adultos T. rubrum;
Las placas son confluentes, por lo
que alcanzan gran tamaño, y son
policíclicas o irregulares.
Puede afectar cejas y pestañas, pero
nunca pelos axilares o púbicos.
TIÑAS EPIDERMOFITICAS

Otra variedad poco frecuente es la dermatofitosis glútea


desmatofítica o epidermofitosis de la zona del pañal, que se
origina fundamentalmente por E. floccosum, se presenta en
menores de tres años de edad y afecta la zona del pañal y las
partes vecinas. Se caracteriza por placas eritematoscamosas
anulares, con algunas pápulas y vesículas que dejan áreas de piel
sana.
TIÑA IMBRICADA

El tokelau
Tiña imbricada, tokelau o chimberé. Es causada por T. Concentricum; se presenta en áreas
rurales y en determinadas zonas geográficas y grupos étnicos; es probable que haya
predisposición genética; al parecer se trasmite por contacto directo de una persona a otra.
Es la más seca y superficial de las tiñas; se caracteriza por escamas que se adhieren por
uno de sus bordes, muestran disposición concéntrica y adoptan aspecto de encaje o
arabescos; están muy diseminadas y son simétricas. No afecta pliegues, palmas, plantas ni
piel cabelluda. En ocasiones afecta las uñas, pero no se ha definido si es por este
dermatófito u otro.
TIÑA INGUINAL

Tiñas de ingle Predominan en varones adultos. Es frecuente en áreas urbanas, deportistas,


militares, nadadores y personas que por su ocupación usan zapatos cerrados, botas o tenis.
Tiña de la ingle, tinea cruris o eccema marginado de Hebra. Predomina en varones adultos, pero se
llega a observar en mujeres y niños. Afecta una o ambas regiones inguinales, puede extenderse a
perineo, región pública, abdomen y nalgas, pocas veces afecta escroto y pene. Se caracteriza por
placas eritematoscamosas con bordes vesiculosos; rara vez hay pústulas.
La evolución es crónica y pruriginosa, lo que puede dar lugar a pigmentación se limita a ingles quizá
dependa de E. floccosum; si es diseminada, de T. mentagrophytes. Es frecuente en zonas calurosas y
en quienes permanecen sentados mucho tiempo.
TIÑA DE LA MANO

La causa primordial es T. rubrum (90%);


predomina en varones adultos y es rara en
niños.
La forma crónica es la más frecuente; se
manifiesta por anhidrosis, hiperqueratosis
difusa y descamación pulverulenta o placas
eritematoescamosas; hay acentuación de los
pliegues de flexión.
La forma inflamatoria o aguda se debe T.
mentagrophytes. Se caracteriza por vesículas
que a veces adoptan el aspecto de eccema o
dishidrosis; puede observarse un borde
marginal.
Si afecta los pliegues interdigitales se conoce
como intertigio dermatofítico, hay acentuación
de los surcos normales, descamación
furfurácea y pápulas o vesículas en los bordes.
La evolución es crónica, y el prurito,
inconstante.
TIÑA DE LOS PIES

tinea pedis o pie de atleta. Se origina por T. rubrum, T. mentagrophytes o E. floccosum; predomina
en varones adultos, pero también se observa en mujeres y niños. Afecta pliegues interdigitales, plantas
y bordes de los pies. Se manifiesta por escamas, maceración, grietas y fisuras (intertriginosa), vesiculas
y ampollas (vesiculoampollar), escamas y áreas de hiperqueratosis (hiperqueratósica) o ulceraciones y
costras melicéricas (aguda). Puede extenderse a los bordes del pie, a su cara dorsal, o dar formas en
mocasín o en calcetín según el nivel de la afección. La evolución es crónica, se acompaña de prurito y
olor fétido; cursa con exacerbaciones en épocas calurosas y remisiones en épocas frías.
En niños puede haber una forma inflamatoria con lesiones interdigitales o vesículas plantares, pero es
mas frecuente la forma seca con anhidrosis, descamación fina y pulvurulrnta, así como con acentuación
de los pliegues del flexión.
TIÑA DE LAS UÑAS

Tinea unguium u onicomicosis desmatofítica. Es


propia de adultos y áreas urbanas, la causa
principal es T. rubrum (87%).
Las manifestaciones clínicas se clasifican como
sigue:

A. Subungueal
Distal Paquioniquia
Lateral Onicólisis
En la onicomicosis subungueal distal y lateral, las
uñas son opacas, de color amarillento, marrón
(café) o grisáceo, son friables y están erosionadas;
los bordes dan la impresión de duplicarse.
Puede haber engrosamiento (paquioniquia),

B. Blanca superficial Onicólisis, hay


despegamiento de la uña.

C. Distrófica total Onixis, hay invasión de la


lámina ungueal (onixis).
Onicomicosis

La onicomicosis blanca superficial o leuconiquia triofítica predomina en el primer dedo del pie. Se
caracteriza por pequeñas zonas de color blanco porcelana con superficie rugosa. Se origina por T.
mentagrophytes o T. rubrum
En la forma distrófica total, las uñas se rompen y desmoronan, tienen aspecto de madera carcomida y
dejan un lecho engrosado que también puede quedar destruido.
TRICHOPHYTON

Hay muchas microconidias, en racimos o en forma aislada a lo largo de las


hifas, son globosas o piriformes de 2 a 4 um de diámetro.
Pocas o ninguna macroconidia, elongadas y con forma de lápiz; paredes
delgadas y lisas sin equinulaciones y muchas células separadas por tabiques
transversales.
La especie más frecuente es T. Rubrum. Le sigue en importancia T.
Mentagrophytes. Están en aumento las infecciones por T. Tonsurans y son
menos frecuentes T. Violaceum, T. Verrucosum y T. Concentricum.
Trichophyton rubrum

Características
Microscopicas
Hifas Pectinadas,
Clamidosporas
Microconidios Piriformes en
lagrima a los lados del
filamento
Macroconidios Escasos,
fusiformes, largos, estrechos,
en punta de lápiz
Trichophyton rubrum

Características de las
colonias
Crecimiento Moderado 14
días
Color Blanco, difunde
pigmento
Superficie y Aspecto del
Anverso Vellosa, algodonosa
o granulosa y plana
Reverso Rojo sangre

Otras características
In vitro no perfora pelos, produce
pigmento en agar papa y “corn meal”
La variedad granulosa es ureasa +.
Trichophyton mentagrophytes

Características
Microscopicas
Hifas En raqueta, astas de
ciervo, espirales, zarcillos
Microconidios Abundantes,
en racimos, redondos.
Macroconidios Escasos, en
cigarro o salchicha, oared
delgada, 1 a 6 loc.
Trichophyton mentagrophytes

Características de las colonias


Crecimiento Moderado de 7 a 14
días
Color Blanco marfil
Superficie y Aspecto del Anverso
Pulvurulenta, granulosa, plana,
centro acuminado
Reverso Vinoso

Otras características
In vitro perfora pelos en 4
semanas Es ureasa + en 5 a 7
días.
Trichophyton tonsurans

Características Microscopicas
Hifas Clamidosporas, artrosporas
Microconidios Piriformes en
forma de globo y de tamaño
variable
Macroconidios Ocasionales
Trichophyton tonsurans

Características de las colonias


Crecimiento Moderado 4 a 14
días
Color variable, gris, marrón,
sulfuroso
Superficie y Aspecto del
Anverso Crateriforme,
cerebriforme, plegada o plana,
pulvurulenta
Reverso Marrón rojizo

Otras características
No produce pigmento en
agar papa. Requiere
tiamina
Trichophyton violaceum

Características Microscopicas
Hifas Candelabros fávicos
Microconidios Raros
Macroconidios Raros
Trichophyton violaceum

Características de las colonias


Crecimiento Lento 14 días
Color Púrpura o crema
Superficie y Aspecto del
Anverso Glabra, cerebriforme,
cérea
Reverso Púrpura

Otras características
Requiere parcialmente tiamina.
Trichophyton verrucosum

Características Microscopicas
Hifas Clamidosporas en
cadenas, “Cascabel de
serpiente”
Microconidios En lagrima
Macroconidios En cola de rata
Trichophyton verrucosum

Características de las colonias


Crecimiento Lento de 15 a 30
días
Color Blanco grisaceo
Superficie y Aspecto del
Anverso Glabra, plegada
Reverso No hay

Otras características
Crecimiento optimo a 37C. En 80 a
85% requiere inositol.
Trichophyton concentricum

Características Microscopicas
Hifas “distorsionadas”.
Microconidios Raros
Macroconidios Raros
Trichophyton concentricum

Características de las colonias


Crecimiento Lento 10 días
Color Blanco crema, rojo-
amarillento
Superficie y Aspecto del
Anverso Glabra, plegada
Reverso No hay

Otras características
50% de las cepas requieren tiamina
MICROSPORUM

Las macroconidias son grandes, fusiformes de 7 a 20 x 30 a 60 um con


extremos afilados y paredes gruesas, equinuladas y rugosas; divididas en
muchas células por tabiques transversales. (1 a 15 lóculos)
Hay pocos o ninguna microconidia.
Dentro de este género tiene importancia histórica M. audouinii, pues era la
causa más frecuente de tinea capitis., ahora es excepcional.
La especie más observada a menudo es el M. canis.
El dermatofito geófilo de mayor importancia es el M. gypseum
Microsporum audouinii

Características Microscopicas
Hifas Pectinadas, Clamidosporas
intercaladas
Microconidios Raros
Macroconidios Deformados
Microsporum audouinii

Características de las colonias


Crecimiento Moderado de 7 a
10 días
Color Grisáceo-blanquecino
Superficie y Aspecto del
Anverso Aterciopelada, plana,
“en piel de ratón”
Reverso El revés puede ser
amarillo-marrón a rojizo en color.

Otras características
Crece en medio con arroz.
Microsporum audouinii

Crecimiento en granos pulidos


hervidos del arroz: Muy pobre o
ausente, generalmente siendo
visible solamente como
descoloración marrón. Éste es
una de las características que
distinguen audouinii del M. de
canis del M.
Microsporum nanum

CARACTERISTICAS
MACROSCOPICAS
Las colonias son planas, crema
pulimentar en color con a ante-
como a textura superficial
polvorienta.
Las colonias jóvenes tienen un
pigmento anaranjado pardusco
que profundice en una obscuridad
rojiza con edad.
Microsporum nanum

CARACTERISTICAS
MICROSCOPICAS
Pequeño numeroso de
macroconidia piriforme con 1-3
células, pero sobre todo 2 células.
Paredes (ásperas) relativamente
finas, finamente equinuladas y
amplias bases truncadas.
Microsporum canis

Características Microscopicas
Hifas En raqueta,
Clamidosporas, cuerpos
nodulares
Microconidios Ocasionales
Macroconidios En huso,
extremos afilados, pared gruesa,
6 ó más lóculos
Microsporum canis

Características de las colonias


Crecimiento Moderado de 6 a 10
días
Color Blanco amarillento
Superficie y Aspecto del Anverso
Vellosa, plana, radiada o lanosa.
Reverso Anaranjado

Otras características
No crece en medio con arroz.
Pleomorfismo rápido.
Microsporum gypseum

Características
Microscopicas
Hifas
Microconidios Ocasionales
Macroconidios En huso,
paredes delgadas menos de 6
lóculos
Microsporum gypseum

Características de las colonias


Crecimiento Rápido 6 días
Color café canela
Superficie y Aspecto del
Anverso Pulvurulenta,
granulosa, plana.
Reverso Marrón

Otras características
Pleomorfismo rápido.
EPIDERMOPHYTON

Sólo tiene una especie patógena para seres humanos, E. floccosum, que es
antropofílica y nunca afecta pelos de la cabeza.
Se caracteriza por macroconidios de 7 a 12 x 20 a 40 um de diámetro, de
paredes delgadas, en forma de mazo o clava con un extremo redondeado.
No hay microconidios.
Epidermophyton floccosum

Características Microscopicas
Hifas En raqueta, Clamidosporas
Microconidios No hay
Macroconidios lisa de paredes
delgadas en clava o basto, 2 a 3
lóculos,que crecen directamente
de las hifas.
Las clamidoconidias son numerosas y
se forma en cultivos viejos.
Epidermophyton floccosum

Características de las colonias


Crecimiento Moderado de 10 a
14 días
Color Verde oliva, amarillento, de
color caqui.
Superficie y Aspecto del
Anverso Finamente vellosa,
plegada, estrellada, levantadas y
dobladas en el centro, con una
periferie plana y una franja
sumergida de crecimiento.
Reverso Marrón anaranjado

Otras características
Pleomorfismo rápido. No afecta el
pelo.
PITIRIASIS
VERSICOLOR
SINONIMIA
Tinea versicolor, cromofitosis, tinea flava, dermatomicosis furfurácea,
acrominia parasítica, mal de amores, manchas hepáticas.

DEFINICIÓN
Misosis superficiales causada por Malassezia furfur. Afecta sobre todo tronco y raices
de extremidades; se caracteriza por manchas lenticulares asintomáticas de color
rosado, marrón o hipocrómicas, cubiertas de escama fina y de evolución crónica
ETIOPATOGENIA

El agente causal es Malassezia furfur,


hongo lipofilo que forma parte del
complejo P. ovale, P. orbiculare, M.
furfur que ocasionan pitirosporosis.
P. ovale se aisla en mas del 90% de
la población; es un saprófito
endógeno que forma parte de la flora
normal de la piel.
La reproducción exagerada del
Pityrosporum ocasiona enfermedad.

Si aumenta la forma levaduriforme (P. ovale), se presenta


dermatitis seborreica, y si se presenta formas micelianas (M. fufur),
pitiriasis versicolor.
Se considera como hongo dimorfo por comportarse como levadura
en los cultivos y producir filamentos en forma parasitaria;
EXAMEN DIRECTO
HIDROXIDO DE POTASIO

Con KOH
Cinta adhesiva transparente (“Scotch
tape test”).
Se encuentran cúmulos o racimos de
esporas gemantes ovaladas o
redondeadas de 4 a 8 um y
filamanetos fragmentados, cortos,
sinuosos en forma de ese cursiva de
2 a 4 um, en ocasiones son largos y
ramificados. Dan la imagen típica de
“albondigas y espaguetti”.
AZUL DE PARKER GRAM

La preparación se visualiza mejor si se añade tinta azul “Parker” o si


se tiñe con gram.

PAS
Una técnica sencilla y
fidedigna es la biopsia de
superficie con
cianoacrilato y tinción de
PAS.
CULTIVO

Se siembra en agar Sabouraud con antibióticos


LEVADURAS (Cloramfenicol-Adtidione) o en extracto de malta, ambos
adicionados con aceite de oliva al 10%.
Se esteriliza el aceite por separado y cuando se
encuentran a 50C se mezcla y vierte en placas.
Se puede añadir Tween 80 a 0.2%.
Incubar a 37C.
En 5 a 8 días se observan colonias cremosas, pequeñas,
de color beige.
El examen microscópico muestra grandes levaduras
redondeadas o en forma de botella; si se adiciona
colesterol y otros lípidos el hongo puede formar
COLONIAS EN AGAR
SABOURAUD filamentos.
PIEDRAS

SINONIMIA
Enfermedad de Beiger, tinea nodosa, tricosporia nodosa, piedras nostras,
piedra alba, pidra nigra

DEFINICIÓN
Misosis benigna y superficial caracterizada por cúmulos fungicos con aspecto
nodular, más o menos duros y aderidos al pelo, son de color café amarillento o negro
y constituye la variedad blanca y negra originadas por Trichosporon cuateneun y
piedraia hortae, respectivamente; muy rara vez se encuentran ambos en el mismo
pelo.
PIEDRA BLANCA

Afecta pelos de piel cabelluda, menos a


menudo de barba, bigote, axilas y región genito
pubiana.
Nodulos” adheridos al pelo, son fusiformes,
translucidos y blandos, de color blanco
amarrillento, marron, gris o rojizo.
Se presentan en número de 1 a 10 a lo largo
del pelo; al tacto dan sensación de rugocidad y
pueden desprenderse fácilmente
CULTIVO

El cultivo en agar Sabouraud simple o adicionado de


clorifinicol, a temnperatura ambiente. En 10 a 12 días las
colonias miden un centímetro de diámetro, son lisas de color
blanco o crema por ambos lados, la superficie es plisada o
cebriforme, en ocasiones brillante o poco humedad; su
consistencia es parecida a la mantequilla. Con el tiempo se
seca y pierden brillo.
La colonias cresen a 27 o 37C, son sensibles al Actidione y
utilizan inositol. Son positivas para ureasa después de 28 a
Colonias de 24 horas a 37C; reduce tretrazolio; color rosa después de 24
Trichosporon a 48 horas a 27C. Utilizan varios azucares como glucosa y
cutaneum xilosa, pero no rafinosa, arabinosa ni adonitol. No fermetan
azucares.
La reproducción invitro es difícil, se incuban placas petri a
24C con pelos claros no estériles y se hidratan
periódicamente.
EXAMEN MICROSCÓPICO

Se observan seudofilamentos o
filamentos sectados de 2 a 4 um,
artrosporas rectangulares y
blastosporas redondas u ovales
que nacen de manera unilateral o a
partir de los ángulos de las
artrosporas. Puede haber
clamidosporas.
En etepas tardias aparecen
organos de fijación, ramificaciones
en forma de cloriflor con brazos
cortos formados por dicotomias
sucesivas.

Filamentos artrosporados y
clamidosporas
PIEDRA NEGRA

La piedra negra se localiza solo en el tercio distal de los pelos de la piel


cabelluda. Está caracterizada por nodulos de 0.5 a 4 mm de diámetro, de
color café oscuro o negro, fusiformes, conicos o duros y firmemente
aderidos al pelo; al pasar el peine da la sensación de arena.
CULTIVO

Las colonias crecen lentamente en


agar Sabouraud con clorafenicol a
25C; en 2 a 3 semanas son de
color marrón, verde o negro, lisas,
que presentan centro acuminado y
plizado, pueden tomar aspecto
serebriforme, son muy sólidas y
estan adheridas al medio de cultivo.

Piedraia hortae
APLICACIONES

• Trichosporum cutaneum desempeña un


importante papel en los sistemas de digestión
aeróbica de aguas residuales debido a su
enorme capacidad de oxidación de compuestos
orgánicos, incluídos algunos que son tóxicos
para otras levaduras y hongos, como los
derivados fenólicos.
• Debido a que produce xilanasas se le utiliza
para hidrolizar las hemicelulosas.
APLICACIONES

• Trichophyton y el Epidermophyton floccosum,


se les utiliza en la producción de penicilina
acilasas del tipo I, (del tipo fúngico), cortan la
fenoximetilpenicilina (penicilina V) pero atacan
la benzilpenicilina (penicilina G).
• Se le utiliza en la fabricación de penicilinas
semisintéticas a partir del anillo 6.APA.
• Propercilina, Metilcilina, Oxacilina,
Ampicilina, Carbenicilina.