Código: FMC-22

SISTEMA INTEGRADO DE Versión: 02

GESTIÓN SGC Fecha de Vigencia:
INFORME TÉCNICO 05/07/2021
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1. DATOS DEL CLIENTE

Nombre de la empresa No. Orden
persona de contacto área de trabajo
dirección teléfono
ciudad fax
e-mail Fecha de la
visita
Inspección ✔ arranque inicial ✔ arranque programado ✔
Tipo de servicio ✔
Preventivo Correctivo ✔ Predictivo ✔

2. CARACTERISTICAS TECNICAS
No.
Tipo de puerta
Fabricante
Año
Medidas
Motor
Serie
Rutinas de mantenimiento si no Ultimo servicio

3. LISTA DE VERIFICACION COMPONENTES DE PUERTA

ITEM

PROBLEMA CAUSA SOLUCION EVALUACION

TOTAL PARA LEVES GRAVES MUY GRAVES

RESULTADOS DE LA
INSPECCION
OBSERVACIONES:

RESULTADO DE LA INSPECCION:

4. LISTA DE VERIFICACION AUTOMATIZACION

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ITEM

PROBLEMA CAUSA SOLUCION EVALUACION

TOTAL PARA LEVES GRAVES MUY GRAVES

RESULTADOS DE LA
INSPECCION
OBSERVACIONES:

RESULTADO DE LA INSPECCION:

5. LISTA DE VERIFICACION ASPECTOS DE SEGURIDAD NORMA

ITEM

PROBLEMA CAUSA SOLUCION EVALUACION

TOTAL PARA LEVES GRAVES MUY GRAVES

RESULTADOS DE LA
INSPECCION
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OBSERVACIONES:

RESULTADO DE LA INSPECCION:

3. 6. SUMINISTROS NECESARIOS PARA LA PUERTA

ITEM DESCRIPCION Qty P/N

4. 7. SUMINISTROS NECESARIOS PARA LA AUTOMATIZACION

ITEM DESCRIPCION Qty P/N

5. 8. SUMINISTROS NECESARIOS PARA EL CUMPLIMIENTO DE NORMA NTC 5926-3

ITEM DESCRIPCION Qty P/N
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9. EMPRESA DE MANTENIMIENTO 10. PROPIETARIO O ADMINISTRADOR DEL EQUIPO:

Nombre: Nombre:
ACCESA PUERTAS AUTOMATICAS

Firma: Firma: