FORMATO DE INSPECCIÓN MENSUAL A EXTINTORES

ESTACION DE SERVICIO CIUDAD MODELO Versión:

FECHA : NOVIEMBRE 2022 Inspector:

Regional: Centro de Trabajo:
ón:
 SST-FO-031
SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Versión 2

INSPECCIÓN DE EXTINTORES 1/1/2022

FECHA Inspector:
Regional: Centro de Trabajo:

NUMERO EXTINTORES EDS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

N° Interno

Ubicación

Clase

Capacidad

Fecha de Vencimiento

Fecha prueba hidrostática no superior a lo

establecido en la NTC 2885:
- Dióxido de carbono (5 años)

Fecha prueba hidrostática no superior a lo

establecido en la NTC 2885:
- Polvo químico seco (12 años)

Extintor sin muestras de golpes, limpio y en buen

estado la pintura

Manómetro en zona de carga, sin muestras de

daños o golpes

Manguera sin cortes y/o boquilla de descarga en

buen estado

Pasador de seguridad puesto y con su sujetador

plástico instalado

Palanca de descarga y palanca de transporte en

buen estado

Extintor bien ubicado, sin obstruir y en su

respectivo soporte o sitio

El soporte o punto de anclaje del extintor se

encuentra roto o en mal estado?

Etiquetas de uso y control de inspección mensual

en buen estado

Señalización adecuada y en buen estado

Anillo de verificación con color de acuerdo al año

Cuenta con las fichas de datos de seguridad y

etiquetas correspondiente s

Observación

FIRMA INSPECCION EXTINTORES: