Labio y paladar hendido en México y Latinoamérica.

Introducción: El labio y paladar hendido es una anomalía congénita del desarrollo

que se produce por la falta de fusión del labio y/o paladar durante la etapa
embrionaria. Esta patología puede estar asociada a diversos factores etiológicos
como pueden ser: edad, situación nutricional, infecciones de la madre, consumo de
alcohol, tabaco o drogas durante el embarazo o también por factores hereditarios.
(1,2)

Esta malformación se puede clasificar en labio hendido unilateral izquierdo, labio

hendido unilateral derecho, bilateral completo o bilateral incompleto y en el caso del
paladar puede ser paladar hendido completo o paladar hendido incompleto, o si
afecta paladar, labio y reborde alveolar, los cuales pueden ser tratados
quirúrgicamente con injerto de hueso. (3)

Desarrollo: En la actualidad el labio y paladar hendido no sindrómico son una de las

alteraciones de crecimiento y desarrollo facial más comunes que son motivo de
preocupación en todo el mundo ya que tienen efectos fisiológicos que afectan a la
deglución, vocalización, así como a la auto percepción, aceptación y autoestima de
la persona que la padece, así como su integración social. La prevalencia de esta
malformación varía dependiendo la zona geográfica, en Colombia se reporta una
prevalencia del 1:1.000 nacidos vivos y según el IV Estudio Nacional de Salud Bucal
reportó una prevalencia de labio leporino de 0,04% y hendidura de paladar 0,02, en
tanto que la prevalencia de labio y paladar hendido asociados es de 0,07% en el
total de personas examinadas.(4)

La etiología de estas alteraciones es multifactorial, considerando factores internos y

externos. Se ha sugerido la interacción con algunos factores ambientales y
exposición a algunas condiciones locales como mala alimentación durante el
embarazo, la edad, infecciones de la madre, asimetría de los padres, consumo de
drogas, alcohol o tabaco durante el embarazo o también puede ser por factor
hereditario. Según la revisión de la literatura especializada, en el desarrollo de la
FLAP existe una alta recurrencia en la transmisión familiar cuando se compara con
otras anomalías congénitas. En poblaciones estudiadas, se observa el 32% de labio
fisurado y del 56% para paladar hendido entre familiares de primer grado de
consanguinidad.(2,4)
La fisura alveolo palatina se presenta cuando los procesos labiales o el paladar
anterior no se unen o se unen de manera incompleta. Cuando la fisura labial se
encuentra a un lado de la línea media se le llama labio fisurado unilateral
incompleto, si la fisura llega hasta la base de la nariz seria labio fisurado unilateral
completo ya sea izquierdo o derecho, y en los caso donde existe una hendidura en
ambos lados de la línea media se les llama labio y/o paladar hendido bilateral.
Según un estudio realizado en el Hospital José Carrasco Arteaga en pacientes
pediátricos de 0-14 años del años 2015-2017 De los 18 pacientes con esta
patología: 55.56% corresponde a labio fisurado unilateral completo, 27.77% tipo
bilateral, 16.67% labio fisurado unilateral incompleto. 62.5% corresponde a tipo
unilateral completo, 32.3% paladar hendido bilateral, 6.2% paladar hendido
incompleto.(2)

En los tratamientos de esta patología se debe de trabajar de forma interdisciplinar,

ya que implica problemas estéticos, funcionales, psicológicos y anatómicos que
desfavorecen la salud integral por los problemas que ocasiona en el funcionamiento
de los órganos involucrados y por las anomalías dentales que presenta. Por esto es
muy importante que el odontólogo haga un diagnostico temprano para poder
orientar a la familia de los pacientes sobre su manejo en el desarrollo y crecimiento,
también debe de reconocer los tipos de anomalías dentales que presentan para
darles tratamiento necesario para regresar en la medida de lo posible su forma y
función dental necesario y mejorar su calidad de vida funcional y estéticamente.(3)

Según varios estudios, se indica que existe una mayor prevalencia de anomalías
dentales en denticiones temporales y permanentes de pacientes que presentan
labio y paladar hendido no sindrómico comparado con la población en general. Las
anomalías dentales encontradas en estos pacientes pueden ser de forma, número,
tamaño, posición y estructura, además de que son más propensos a padecer caries
dental, lo cual hace que se vea interferida su capacidad para alimentarse, para reír y
hablar normalmente aparte de tener compromiso estético causando un daño
psicológico aun mayor. (3)

Entre las anomalías dentales de numero en pacientes con LPH las más comunes
encontradas fueron dientes supernumerarios, encontrándose por lo general a los
lados de la fisura incluso adentro de la hendidura, teniendo más prevalencia en el
género masculino, también se encontraron pacientes con ausencia congénita de
uno o más dientes como hipodoncia, agenesia dental u anodoncia, lo cual se
justifica ya que al no haber una unión o una buena unión de los procesos hay
alteración de la lamina dental lo que provoca la ausencia de la formación del germen
dentario lo cual evidencia una relación entre la fisura y las anomalías, también hay
evidencia de que hay una relación entre el lado de la hendidura y el lado donde hay
agenesia dental.(3)

En las anomalías dentales de forma en pacientes con labio y paladar hendido no

sindrómico se encuentran diente cónico (más frecuente) y fusión dental, con
evidencia de que ocurren del lado de la hendidura con más frecuencia en incisivo
lateral. En las anomalías de posición se encuentra prevalencia de mesioversión,
distoversión y giroversión, rotación dental y gresiones, también se encontraron
impactación en algunos dientes, estas desviaciones pueden estar asociadas a la
falta del incisivo lateral en la pre maxila. En menor frecuencia se pueden encontrar
transposición y dientes ectópicos. (3)

Referente a las anomalías dentales de tamaño en pacientes con labio y paladar

hendido no sindrómico se encuentran con más frecuencia anomalía de microdoncia
la mayoría en el incisivo lateral superior izquierdo seguido de la hendidura, también
se encuentras dientes con macrodoncia, sin mostrar dimorfismo sexual significativo.
En las anomalías del esmalte se encuentra con más frecuencia amelogénesis del
esmalte, teniendo un alta prevalencia los anteriores superiores y en mayor
porcentaje los del lado de la hendidura. Se sugiere que la hendidura pude influir en
la aparición de defectos del esmalte de los dientes permanentes. También los
pacientes con LPH tienen mayor prevalencia de caries dental.(3)

En los pacientes con labio y paladar hendido el tratamiento de la fisura es esencial y

el injerto secundario de hueso alogenico liofilizado representa una buena opción con
gran potencial terapéutico. El manejo de la fisura alveolar se puede clasificar como
injerto alveolar primario, secundario temprano, secundario y tardío. El injerto
alveolar primario se realiza antes de los 2 años, generalmente con el cierre primario
de la fisura del labio, el injerto secundario temprano se realiza entre los 2 y 5 años,
el alveolar secundario entre los 5 y 13 años generalmente se basa en la erupción
dental, y el tardío después de los 13 años.(5)
El momento para realizar estos injertos se debe de evaluar en cada paciente. La
evaluación debe comenzar con el historial de todas las cirugías y examen físico
completo: dientes adyacentes a la fisura, tamaño de la fisura, presencia de fistulas,
forma del arco dentario, mordida cruzada, grado de colapso y posición de la pre
maxila en caso de hendidura bilateral. (5)

Conclusión:

Como profesionales de la salud se debe de tener conocimiento sobre este tema

tanto de los diferentes factores etiológicos que pueden causar esta patología para
orientar a las futuras mamás sobre cómo cuidarse durante su embarazo y disminuir
un poco el riesgo de que su bebé padezca esta malformación, así como conocer las
anomalías dentales que se pueden encontrar en estos pacientes para poder llevar a
cabo un diagnostico temprano y así poder ofrecerles tratamientos integrales de
acuerdo a sus necesidades ya sean funcionales, estéticas o psicológicas y que
nuestros pacientes con LPH no sindrómico puedan tener una mejor calidad de vida
y se puedan integrar con más facilidad a la sociedad haciendo más llevadero su
padecimiento.

También es importante saber sobre las clasificaciones de esta patología para poder
realizar el diagnostico temprano y saber si los pacientes pueden ser candidatos para
tratamientos quirúrgicos como el injerto de hueso liofilizado para tratar las fisuras
alveolares.
Bibliografia:

1._ Merces Acosta S, Guaschino Ginebra G, Mercedes German G, Monegro Peña

K, Castillo Castillo P.J. VII Jornada quirúrgica de labio y paladar hendido Residencia
Nacional de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, Santo Domingo, Republica
Dominicana. Cirugía plástica iberoamericana. 2020; 46 (4): 489-494 URL disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S037678922020000500014
2._ Cazar Almacha M.E, Cumbe Sarmiento J.S, Vallejo Rodas A., Martinez Narvaes
M.B. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 0 A 14 AÑOS DE EDAD DEL HOSPITAL JOSÉ
CARRASCO ARTEAGA IESS, PERIODO 2015-2017. OACTIVA UC. 2020; 4 (1): 37-
42 URL disponible en:
https://oactiva.ucacue.edu.ec/index.php/oactiva/article/view/428/550
3._ Sánchez Peña MK, Galvis Aricapa JA. Anomalías dentales de los pacientes con
labio y paladar hendido: revisión de la literatura. Rev Nac Odontol. 2019; 15 (29): 1-
17. URL disponible en: https://doi.org/10.16925/2357-4607.2020.01.04
4._ Tirado Amador L.R., Madera Anaya M.V., González Martínez F.D.. Interacciones
genéticas y epigenéticas relacionadas con fisuras de labio y paladar no sindrómicas.
Av Odontoestomatol  [Internet]. 2016; 32( 1 ): 21-34. URL disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852016000100003

5._ Acosta Rangel M.C., Ozuna Ugalde R. Radiographic evaluation of secondary

alveolar graff in the closure of alveolar fissures of patients with cleft lip and palate. Int
J Oral Craniofac Sci. 2020. 6(2): 021-027. URL disponible en:
https://dx.doi.org/10.17352/2455-4634.000046