Anatomía

Periodontal

German Castro Ramirez

Definiciones
Son los tejidos que sirven como soporte a los dientes, incluidos el hueso alveolar
circundante, la encía, el ligamento periodontal y la cap. externa de las raíces del
diente.
Gingivitis: Es la inflamación de la encía.
Periodontitis: Es la inflamación de los tejidos de soporte de los dientes que tiene como
resultado un cambio progresivo y destructivo que ocasiona la perdida de hueso y
ligamento periodontal.
Placa bacteriana: Es una capa organizada que consta sobre todo de microorganismos
que se adhieren a los dientes, formando la aparición de enfermedades gingivales,
periodontales y caries dental.
Calculo dental: Es una masa dura a causa de la calcificación de la placa dental.
Periodoncia: Especialidad de la odontología que se ocupa de la prevención, el
diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades de los tejidos de soporte de los
dientes o los sustitutos dentales.
Periodoncista: Odontólogo, que tiene conocimientos especializados y su en este
campo ponga en práctica.

Hueso Alveolar
Los huesos maxilares derecho e izquierdo en conjunto, y la mandíbula, presentan una
prolongación ósea denominada apófisis alveolar, la cual rodea las raíces de todos los
dientes sanos de esa arcada dentaria. La raíz de cada diente que ha erupcionado está
incrustada en un alvéolo o bolsillo dentario individual, cuya forma se corresponde de
manera muy estrecha con la forma de las raíces del diente al que rodea. Cada alvéolo
está revestido por una fina capa compacta de hueso llamada hueso alveolar
propiamente dicho. Las raíces del diente están cubiertas por una fina capa de
cemento. El ligamento periodontal es una estructura muy delgada y formada por
muchas fibras que unen la capa externa de la raíz del diente con la fina capa de hueso
alveolar propiamente dicho que reviste cada alvéolo.

Encía
La que encía es la parte del tejido de la
cavidad bucal cubierta por tejido
queratinizado. Este tejido
queratinizado contiene queratina, una
proteína fibrosa que se encuentra en la
piel y el cabello y que confiere
resistencia a la superficie. La encía
cubre las apófisis alveolares del
maxilar y la mandíbula y circunda las
áreas de los dientes que están
cercanas al punto donde se unen la
raíz y la corona. La encía es la única
parte del periodonto que se observa en
la boca durante la exploración de la
cavidad bucal. El margen gingival es el borde de la encía más próximo a la superficie
masticatoria o incisal de los dientes, y en el estado de salud es aproximadamente
paralelo a la unión esmalte-cemento, por lo que su forma es similar a la de un arco
parabólico.
Circunda a cada diente para formar un anillo de tejido con un espacio virtual o surco
gingival, oculto entre la encía y el diente. La papila interdental o papila gingival es la
parte de la encía libre que, en el estado de salud, se adapta y ocupa el espacio
interproximal entre dos dientes, de tal modo que es muy estrecha cerca de donde se
tocan los dientes adyacentes. Hay una depresión en el tejido gingival de la papila
interproximal que es inmediatamente apical al contacto del diente y que se denomina
col. El surco gingival no es visible, pero se le puede valorar mediante una sonda
periodontal, ya que en realidad es un espacio virtual entre la superficie del diente y el
estrecho anillo cervical. El surco gingival está cubierto libre hasta el epitelio de unión,
desde el punto de vista clínico, la profundidad de sondeo del surco gingival sano varia
en 1mm y 3mm, no debe sangrar cuando se introduce una sonda de forma correcto.

Encía adherida
Es una banda o zona de mucosa queratinizada, de color coral, que está unida con
firmeza a la superficie del diente subyacente y al hueso, se extiende desde la encía
libre, hasta la mucosa alveolar fácilmente movible.

Mucosa alveolar
Es la unión festoneada entre encía adherida y la mucosa alveolar, de color más rojizo
y más laxa. La mucosa alveolar tiene una tonalidad rosada oscura a rojiza, se localiza
apical a la encía adherida queratinizada en las caras vestibular y lingual de los dientes
inferiores, y solo en la cara vestibular de los dientes superiores.
Funciones de la encía sana
Cuando esta sana, la encía sostiene y protege los dientes y ayuda a articular
correctamente las palabras

Protección proporcionada por la encía

La encía protege al tejido subyacente porque está formada por tejido conjuntivo denso
y fibroso, recubierto por una capa de tejido relativamente resistente llamada epitelio
queratinizado, La encía sana está protegida por una posición y contorno ideal de los
dientes y contorneadas.

Estética de la encía sana

Cuando esta sana, cubre las raíces de los dientes, y normalmente las papilas
interdentarias ocupan las zonas del espacio interdentario gingival entre dientes
adyacentes, en el caso de los dientes anteriores superiores con una alineación ideal,
la máxima curvatura de los bordes gingivales en los incisivos centrales y los caninos
alcanza aproximadamente el mismo nivel, mientras que el nivel para los incisivos
laterales es aproxidamente 1 mm mas corto.

Fonética
Los tejidos gingivales deben cubrir las raíces de los dientes, pero, si hay exposición de
las raíces, en el espacio interproximal, se afecta la articulación por el aire que pasa a
través de los espacios interdentarios abiertos.
Funciones del ligamento periodontal, el hueso alveolar y cemento sanos
Todo el ligamento periodontal consta de numerosos haces de fibras de colágeno de
fijan el cemento de la raíz dentaria al hueso alveolar, el ligamento periodontal, en
especial las fibras oblicuas, proporciona la mayor parte del soporte de los dientes y la
resistencia a las fuerzas, como las que se generan durante la masticino.

Gingivitis
Desde un punto de vista clínico, entre las características gingivales que deben
valorarse como indicadores de salud gingival, figuran la forma y tamaño, el color, la
consistencia, la textura de la superficie, y la presencia o ausencia de sangrado o
supuracion, la inflamacion y el edema de la gingivitis inducidos por la placa bacteriana
tiene como resultado el enrojecimiento, unos bordes abultados y tumefactos, textura
superficial lisa y brillante o perdida de puntilleo

Periodontitis
En la progresión de la gingivitis si no es tratada es posible la evolución a periodontitis,
el hueso y el cemento se encuentran en riesgo de sufrir degradación durante la
inflamación, lo que tiene como efecto la perdida de altura del hueso y la perdida de
ligamento periodontal. Que por lo regular se une al diente en la unión esmalte-
cemento.

Factores que contribuyen a la periodontitis

Existen distintos factores que contribuyen al desarrollo y la progresión de la
enfermedad periodontal, se ha demostrado que solo hay dos factores de riesgo para
incrementar una enfermedad periodontal y perdida de hueso: Tabaquismo y la
diabetes.

Recesión Gingival
Es la perdida de tejido gingival, esto da lugar a la exposición de más superficie de la
raiz gingival, Las enfermedades que favorecen a la recesion gingival alrededor de los
dientes individuales, en especial en presencia de placa bacteriana, son alineaciones
incorrectas de los dientes en una arcada que tiene como resultado una prominencia
excesiva de los dientes y raíces.

Mediciones periodontales: Indicadores patológicos y

condiciones
Estas mediciones nos sirven para describir la estabilidad de un diente y la perdida de
soporte, así como el grado de inflamación de paciente y el patrón de la enfermedad.

Movilidad del diente

Es el movimiento de un diente en respuesta a las fuerzas aplicadas, los dientes se
pueden tornar moviles debido a la aplicación repetida de fuerzas oclusales excesivas,
inflamación y debilitamiento del soporte periodontal. Por consiguiente, existe una
diferencia funcional en la anchura del ligamento periodontal en estas tres regiones, A
cualquier edad, el ligamento es más ancho alrededor del cérvix y el ápice que
alrededor de la mitad de la rai, lo cual depende de la magnitud de movimientos de
rotación a los cuales está sujeto el diente, Las lesiones que infliguen las fuerzas
oclusales al periodonto se conocen como traumatismo oclusal.

Técnica para determinar el movimiento del diente

Con el fin de determinar la movilidad del diente, primero debe estabilizarse la cabeza
del paciente para reducir los movimientos, se utilizan dos instrumentos rígidos como lo
es el mango del espejo y de una sonda para aplicar ligeras fuerzas con una
alternancia rápida, primero en una dirección y luego en la otra, es precioso observar si
se mueve el diente en dirección buco lingual/buco palatina o mesiodistal.

Profundidades de sondaje
Para poder determinar la profundidad del espacio virtual entre diente y encía, es un
hallazgo periodontal fundamental que se efectúa de manera sistemática en los
consultorios dentales y puede ser inicio de afectación periodontal, por lo regular, las
profundidades de un sondeo en los surcos gingivales sanos varían 1mm y 3mm, una
profundidad mayor de 3mm es posible causa de preocupación.

Técnica de sondeo
Su objetivo es sondear cuidadosamente un surco justo hasta la insercion, aunque en
realidad la sonda la mayoría de las veces queda enganchada en la inserción, incluso
en el estado de salud, asi mismo alcanzar la profundidad del surco o de la bolsa se
encuentra una resistencia elástica, la sonda deberá de formar un Angulo pequeño
hacia la corona o la superficie de la raíz con el fin de que no quede en la pared de la
bolsa, y de que no interfiera con su movimiento.

Nivel de margen
gingival
 Los números
negativos
indican que el
margen gingival
es coronal con
respecto a la
unión esmalte-
cemento,
 El cero significa
que la encía se
halla en la unión
esmalte cemento y no hay recesión gingival
 Los números positivos implican recesión

Técnica para determinar el nivel del margen gingival

Cuando hay recesión, la distancia entre la unión esmalte-cemento y el margen gingival
se puede medir visualmente con la sonda periodontal. Si el margen gingival cubre la
union esmalte-cemento, la distancia desde el margen gingival hasta la unión esmalte-
cemento se determina insertando la sonda en el surco y buscando la unión esmalte-
cemento

Técnica para determinar el indice de placa bacteriana

La placa se puede teñir mediante una solución reveladora, una tinción que es
absorbida por la placa bacteriana, el índice de placa se calcula como el porcentaje de
lugares con placa dividido entre el total de sitios.

Relación entre la enfermedad periodontal y las restauraciones

Es preciso tener cuidado cuando se restauran los dientes, de proteger este espesor
biológico de inserción, si una restauración rebasa los límites de la adherencia, puede
ser una causa de incido de enfermedades periodontales, recesión gingival o
inflamación crónica del tejido gingival

Relación entre soporte del diente de y

la morfología de la raíz
El área de inserción de la rauz es muy importante
para la estabilidad y salud de una raíz. Esta área
depende de la longitud de la raíz, el número de
raíces, el diámetro del corte transversal de la raíz
desde la unión esmalte-cemento al ápice, las raíces
y los diámetros anchos de los cortes transversales
del diente aumentan el apoyo, las concavidades y
otras curvaturas de la raíz incrementan el soporte
periodontal. Aumentan el área superficial total, la
configuración cóncava genera orientaciones multidireccionales de las fibras y el grado
de conicidad de la raíz

Influencia de las características anatómicas de la raíz y sus

anomalías en la progresión de la enfermedad periodontal
A pesar de que las furcas, las concavidades, las depresiones verticales, y otras
curvaturas de la raíz tienden a incrementar el área de inserción, lo cual hace que el
diente sea resistente a las fuerzas oclusales, estos contornos de la raíz también
favorecen la concentración de las fuerzas en estas zonas, esto hace que se adapten a
esas áreas que posibilitan que el diente ejerza presión sobre el ligamento periodontal y
el hueso en diversas direcciones.

Tratamientos de la enfermedad periodontal

Hay una gran variedad de técnicas para tratas los problemas periodontales. La
eliminación de sarro y de parte del cemento para alisar la raíz utilizando instrumentos
dentales de diseño especial, instrucciones de higiene bucal y administración de
antibióticos por vía sistemática, la cirugía periodontal de resección, gingivectomía, la
radicectomia, los colgajos periodontales con cirugía ósea, regeneración tisular guiada,
tratamiento químico, injertos de tejido conjuntivo y alargamientos de corona clínicas
Influencia de las características anatómicas de la raiz en la instrumentación
periodontal instrucción sobre higiene bucal y conservación periodontal
En el entorno supragingival, la saliva es la fuente de calcio que forma un depósito
mineralizado de color blanco amarillento sobre los dientes, en su entorno subgingival,
los productos derivados de la sangre y los líquidos tisulares dan origen al proceso de
calcificación y los líquidos tisulares dan origen al proceso de calcificación y de los
depósitos son de color marrón oscuro.

Implantes dentales
Un implante es una raíz artificial que se coloca en el hueso del maxilar o de la
mandíbula para sujetar un diente sustituto o un puente, tiene como finalidad dar
soporte a una restauración dental que, cuando este unida, se denomina restauración
dental soportada por implantes, esta técnica se utiliza para remplazar dientes que
faltaban de forma congénita o que se han extraído por caries dental, enfermedad
periodontal o lesión fisiológica, una vez integrado el implante, finalmente, durante la
curación se produce el proceso de osteointegración, como consecuencia del cual hay
contacto directo entre el tejido óseo vivo y la superficie rugosa de la fijación con
implante.