BALANCE HIDRICO 1.- DEFINICION: Es el control y registro de los ingresos y egresos de líquidos en una determinada unidad de tiempo.

El tiempo puede ser de 1 hora a 24 hrs. En casos excepcionales pueden realizarse balances de 48 – 72 hrs. 2.- OBJETIVOS: • • Prevenir la sobrehidratación que puede traducirse en sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca. Prevenir la deshidratación o déficit hídrico que puede alterar la función renal y el crecimiento

3.- INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO: Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen: • Pérdidas aumentadas de líquidos. • Restricciones en la ingesta de líquidos. • En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugías abdominales, toráxicos. • En Pacientes politraumatizados. • En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos ( diuréticos, corticoides etc.). • En pacientes con quemaduras. • En los que tengan suspendida la vía oral. • En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro estricto de los ingresos y egresos de líquidos. 4.- COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES: El 60% del peso corporal de un adulto está compuesto por agua que contiene partículas denominadas electrolitos. Tabla Nro. 1 LOS COMPARTIMENTOS EN LOS QUE ESTA DISTRIBUIDOR LOS LÍQUIDOS SON DEL PESO CORPORAL ES AGUA 60% 40% COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

20%

COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR. Plasma : 3.5 % Intersticio: 16.5%.

ELECTROLITOS: son sustancias que se separan en solución y que conducen la corriente eléctrica. 7. 1: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes alimentos: ..Egresos. vía parenteral) así como los líquidos producto de los procesos metabólicos de los tejidos ( agua endògena).Ingresos 7.1. El número de cationes y aniones en solución. agua. • Aniones: iones de carga negativa. 6. mientras que un recién nacido a termina este porcentaje es del 70%..INGRESOS: control y registro de todos los líquidos que se administran al paciente por las diferentes vías (oral.Sexo. refrescos. es siempre igual. Tienen cargas positivas: cationes y cargas negativas: aniones.. Los principales aniones extracelulares son el cloruro y el bicarbonato.. Ejemplo: caldos.. El principal catión extracelular es el sodio .1.75% b. Los lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua. leche. 2: Cambios En El Agua Corporal Con La Edad EDAD Peso en Kilogramos (%) Lactante prematuro. 70 ..VÌA ORAL : es el control y registro de los líquidos que como tal se ingieren . el porcentaje decrece hasta el 60 %.FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: a. Los varones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor cantidad de grasa corporal.5.SOLUTOS: Los líquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos) : electrolitos y no electrolitos.60% Adulto obeso._ Volumen de grasa corporal. c. 40 . 60% 1 – 2 años 59% 11 – 16 años 58% Adulto 58 .1. el porcentaje de agua varía del 45 al 55% debido al aumento de la grasa corporal. mientras que el principal anión intracelular es el Ion fosfato.ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HÍDRICO: 7. • Cationes: iones que presentan carga positiva cuando están en solución.1. mientras que el principal catión intracelular es el potasio. Ejercicio Nro.Edad: a menor edad mayor volumen de líquidos. 70%.50% Adulto demacrado.. 6 meses. gelatina.2. 7..los obesos tienen menos líquidos que los esbeltos debido a que las células grasas tienen poco agua 6. Desde los 6 meses hasta 1 año de edad. Tabla Nro.. En un anciano. 7. agua de oxidación...1. medidos miliequivalentes (mEq/l). 80% 3 meses.

Mazamorra. 1 porciòn de carne de 80 gr. 1 huevo duro de 20 gr. 200cc de caldo. Tabla Nro 3 RUBRO 200 cc de avena. 2: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes alimentos: 200 cc de avena. 200 cc de leche. de agua Ejercicio: Si calculamos el agua de oxidación en el ejemplo anterior tenemos: Ejercicio Nro.1. 200cc de caldo. V.AGUA DE OXIDACIÓN: es el agua producto del metabolismo de los alimentos sólidos que ingerimos en la dieta. PARA CALCULAR LOS INGRESOS POR VÍA ORAL EFECTÙO EL SIGUIENTE PROCEDIMIENTO: 1.O 200 Total ingresos vía oral: 600 Total ing. 100 gr. de arroz. De arroz. . 100 gr. Procedimiento: . De agua. Que 100 gr.O 200 V. 100 gr. Que 100 gr de Proteínas se transforman en 41 cc. 200 cc de leche. vo V. CALCULO DEL AGUA DE OXIDACION: Debemos recordar una regla: Que 100 gr. 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo.200 cc de avena. 100 gr. de agua. de Hidratos de carbono se transforman en 55 cc.O) 2.. 200 cc de leche.. de grasas se transforman en 107 cc.Colocar al costado del listado si se trata de ingresos por vía oral las letras (V.Sumar todos los ingresos por este concepto.O 200 7.. 1 porción de carne de 80 gr.2. De arroz.

4: Clasificaciòn de los alimentos segùn tipos De alimentos.. 1 huevo duro de 20 gr. C x 55 cc de Agua.Identificamos los alimentos sólidos y los clasificamos según el grupo al que pertenecen: Tabla Nro. 100 gr. De arroz.1. Si 100 gr de Hidratos de carbono (H:C)------------------------. 200 gr “ “ “ “ -------------------------.. de carne 20 gr. . . Mazamorra. Mazamorra. de huevo. Calculando el Ingreso de líquidos por proteínas: 80 + gr.55 cc de agua. H. Arroz 200 gr. de proteína.X X = 200 gr. H:C X = 110 cc de agua. Hidratos de carbono. 100 gr de carne 200 gr. 200 cc de leche. Proteínas 2. 100 gr. 100 gr. Hidratos de carbono Proteínas. 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo.Efectuamos los cálculos haciendo el uso de una regla de tres simple: Hidratos de carbono: 100 +gr. 1 porción de carne de 100 gr Total Hidratos de carbono Proteínas. RUBRO Tipo de alimentos 200 cc de avena. 100 gr.

24 hrs. Dentro de estas tenemos: • • • Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%. 24 hrs.1.4. de proteína -----------------------------------. 200 gr. intramuscular.3. X -----------------------------. Tabla Nro. Cloruro de sodio al 9 x mil. 7. Respta: El ingreso por agua endògena en 06 horas es de 75 cc. Los inyectables por vìa intravenosa.AGUA ENDOGENA: Es agua producto del catabolismo de los tejidos. proteína 82 cc 200 gr. La transfusiones sanguíneas. quienes aportan agua al medio interno. particularmente de la glucogenólisis y de la gluconeogènesis. Agua endògena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas. en una paciente que pesa 60 kg. X = 75 cc. 7. prot. 5 Total de ingresos por agua de oxidación.41 cc de agua.VIA PARENTERAL: En este ITEM consideramos a los ingresos por la vìa intramuscular e intravenosa.1. 82 cc. 300 cc en -----------------------------. CALCULO DEL AGUA ENDOGENA: Se utiliza la siguiente fòrmula: Agua endògena = Peso X 5 en 24 horas. de carbohidratos. X = 300 cc X 6 hrs. poligelina..06 hrs. Cantidad en gramos de dieta sólida volumen 200 gr.. Ejercicio 3: Calcule el agua endógena de 6 hrs. de proteína ----------------------------------X X = X = 200 gr prot X 41 cc de agua 100 gr.Si 100 gr. 110 cc Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc. .

Infusión De Tramadol. Una unidad de sangre total: 500 cc.Transfusiones sanguíneas: Dentro de estas tenemos: La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total . puntualmente eritrocitos no aporta líquidos. Transfusión de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al balance hídrico. Tabla 6 :Cálculo de lo ingresos por vìa parenteral Soluciòn Volumen Cloruro de sodio alCloruro de sodio al 500 cc 9 x mil. 100 cc Una unidad de 500 cc de sangre total 350 cc Paquete globular -----TOTAL: 950 cc Tabla 7:Calculando el total de Ingresos: Rubro Total ingresos vía oral: Cantidad 600 cc .70%. el otro 30% son elementos formes. Una unidad de paquete globular. 100 % X = 350 cc Nota: La transfusión de paquete globular no aporta líquidos al balance por estar constituida por eritrocitos ( elementos formes). que esta constituido por el plasma. El paquete globular : Que no se considera en el balance debido a que está constituido por elementos formes. 100 cc de infusión de tramadol.100% X X= 500 cc X 70% ---------------------------------. Calculando los ingresos por transfusión de sangre total: Si 1 unid (500 cc ) sangre total ---------------------------------. Ejercicio 4: Calcule los ingresos por vía parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de mañana los siguientes ingresos por esta vìa: 500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil.

3.2...Fórmula del verano: Peso X 15. S.2.C.Fórmula del invierno: Peso X 12.. Fórmulas para el calculo de las pérdidas insensibles: a.C X 400 – 600 cc.2.EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES 7...2. incremento de las necesidades metabòlicas.PERDIDAS INSENSIBLES 7. Se utilizan varias fòrmulas para calcularlas. tiene fiebre.1.2.1.5... b.2.2.Fórmula de la superficie corporal usada en pediatrìa: PIN = S..EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES 7. Agua Endògena de 6 hrs.EGRESOS POR VOMITOS 7.CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES 7.EGRESOS: 7.5 cc X Kg de peso X Hora..PERDIDAS INSENSIBLES: Son las pérdidas de líquidos a través de la perspiraciòn cutáneo ( sudor no visible) y de la respiración. 75 cc Total ingresos por vìa parenteral: 950 cc Sumatoria de Todos los ingresos: 1817 cc 7. Y use las cuatro fòrmulas: .EGRESOS POR DRENAJES 7..Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc.4.2.EGRESOS POR DEPOSICIONES 7.7..2.Fórmula del invierno de cálculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0..2.2.8.EGRESOS POR DIURESIS 7. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 Se Usa 600 cc cuando el paciente esta sometido a fototerapia.. d.. Ejercicio 5: Realizar el cálculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60 kg.6. c.

. porque al momento de hacer esta guía nos encontramos en la estación del invierno.C. X = 180 cc.Fórmula del invierno: Peso X 12.Fórmula del verano: Peso X 15.a.Fórmula del invierno de cálculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0.5 X 60 kg X 24 hrs..C. b. a.C = 60 KG.Fórmula del invierno: Peso X 12. X 15 = 900 cc..64666 X 400 cc = 658.64666 PIN = 1. = 720 cc. c.5 cc X Kg de peso X Hora. X 4 60 S. PIN: 60 kg. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 S.. d.6 = 659 cc. X = 720 cc X 6 hrs.: Vamos a escoger la fórmula del invierno. PIN = 0. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc.C X 400 – 600 cc. = 1..C = 240 + 7 150 S. . 720 cc ------------------------------X ------------------------------24 hrs. 06 hrs.Fórmula de la superficie corporal usada en pediatría: PIN = S. 24 hrs. Respuesta: las pérdidas insensibles de 6 hrs = 180 cc. + 90 + 7 En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las perdidas insensibles normales en 6 hrs. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc. S.

Procedimiento: 1ero. 40 . X = 20 X 24 b.. c.7..Pérdidas por polipnea.2. 100 X 06 X -------------.20 = 20 respiraciones por encima de las normales..Pérdidas por Hipertermia.Pérdidas por polipnea.2. > normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs. Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 hrs. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 5 resp.. a.CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES: Las pérdidas insensibles anormales son: a.Pérdidas por fiebre: Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 hrs.> normales se perderà -------X 5 X = 12000 120 X = 100 ccc. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales tenemos: Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por minuto y le restamos la frecuencia respiratoria normal para el adulto que es de 20 respiraciones por minuto. Ejercicio 6: Calcular las pérdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40 respiraciones por minuto por espacio de 6 hrs.6 grados de temperatura por espacio de 04 hrs. Por c/ 20 resp. b.. 2do.Pérdidas por diaforesis.. Ejercicio 7 Calcular las pérdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40. .06 hrs.

Se denomina diaforesis al sudor visible. .6 grados superiores a los normales. c.Pérdidas por diaforesis. Ejercicio 8: Calculemos las pérdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estación del invierno. es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la sábana inferior y es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal ..6 X 100 X 04 1 X = 1200 24 X = 50 cc. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs.2 Diaforesis moderada = PIN X 1.6 gr . cuando el paciente presenta una sudoración que moja la ropa personal.6 grad de Temp > normal se pierde------. la sábana superior y a veces el colchón.X X = 3.4 Diaforesis Profusa = PIN X 1. X 24 ---------.6 Nota: Llamamos diaforesis leve. Por c/ 3..1ero. Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes fórmulas: Diaforesis leve = PIN X 1. Calculamos cuantos grados de temperatura superiores a las normales tenemos: 40. La diaforesis se clasifica en: • • • Diaforesis leve.04 hrs. Diaforesis moderada Diaforesis profusa. 2do.37 gr = 3. la sábana inferior. Por este concepto el paciente puede perder de 0 a 2000 cc en una hora.

Solución: 300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de mañana. PIN = 60 X 12 = 720 cc. 7. Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora. Aplicamos la fórmula: Diaforesis leve = PIN X 1.. Escogemos la formula: Diaforesis leve = PIN x 1. Ejercicio 10: Supongamos que nuestro paciente mocionó dos veces. 7. Un anciano 0. Ejercicio 9: Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de mañana. X X = 2 x 200 = 400 cc. 2do.2.2.. en cada vez hizo un volumen de 300 cc cada uno.2.Aplicamos la fórmula: Procedimiento: 1ero.EGRESOS POR DEPOSICIONES: Se considera que por cada deposición normal se pierden 100 a 200 cc de agua.5 cc X Kg de peso X hora. Por 1 deposición normal --------------------Por 2 “ “ ---------------------200 cc.2 = 864 cc. 3ro.Calculamos las pérdidas insensibles normales: PIN = peso X 12.2..3. Respta: Las pérdidas por diaforesis son de 864 cc.4.EGRESOS POR DIURESIS: Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas. Diaforesis leve = 720 X 1. que cantidad de líquidos ha perdido. .

Ejercicio 11: Calcule las pérdidas de líquidos por exposición de la herida operatoria en una paciente sometido a cirugía abdominal a cielo abierto. cuyo tiempo operatorio fue de 2 hrs. Se consideran aquí las pérdidas de líquidos.. 7. Solución: Respuesta es de 50 cc y se consignará en el rubro de drenajes. Ejercicio 12: Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida operatoria de 50 cc. Cirugías abdominales : 100 cc X por 1 hora de exposición de la herida operatoria. donde el anestesista consigna el volumen aproximado de sangre perdida durante el acto quirúrgico .7.6.EGRESOS POR VOMITOS. cuando el paciente presenta emesis o vómitos.EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES: Este dato se extrae de la hoja de anestesia. 7.. la perdida es de 100 cc por c/1 hora de exposición de la herida en SOP. 7. drenaje de sonda naso -gástricas.2.5.. Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto.. 100 cc X 2 hrs = 200 cc.2. Cirugía toraco-abdominales : 150 cc por 1 hora de exposición de la herida operatoria.2.EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES: Las intervenciones quirúrgicas las podemos clasificar en: • • • Minilaparatomìas y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposición de la herida operatoria.7.EGRESOS POR DRENAJES: Se considera aquí los egresos por drenajes de heridas. Solución: Como es una intervención de cirugía abdominal.8.2.

Tabla Nro. 8: Egresos totales Concepto Perdidas insensibles normales Perdidas Insensibles Anormales Polipnea Hipertermia Volumen 720 cc 100 50 864 Diaforesis Deposiciones 400 Diuresis 600 Exposición Herida operatoria 200 Drenajes. ----Perdidas De Sangre En Sala De Operaciones: 200 TOTAL EGRESOS: 3184 . 50 Vómitos.

“Félix Torrealva Gutierrez” FECHA: ______________ NUMERO DE CAMA NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________ PESO BALANCE HIDRICO DE ENFERMERIA: NRO DE HORAS______ . Hospital III .MAS SALUD PARA MAS PERUANOS.Ica.

C.600 cc.:PIN X 1. Donde S. ESPECIALES SANGRE TOTAL PLASMA OTRAS SOLUCIONES AGUA DE OXIDACION VIA ORAL AGUA ENDOGENA LIQUIDOS EN SOP TOTAL INGRESOS EGRESOS: PERD. Pérdidas por Polipnea: por c/5 resp.C. Perdidas Insensibles Normales: Invierno: peso x 12 .INSENSIB. Diaf. 100 gr. POR DIAFORESIS DRENAJES VOMITOS PERD. Pérdidas por Diaforesis (sudor visible). Via Oral: sólo comprende los líquidos que se ingieren como tal Ejem: caldo. 100 gr. Transfusiones Sanguìneas: Una unidad de sangre= 500 cc. POR FIEBRE PERD. Agua De Oxidacion: Metabolismo de dieta sólida. de hidratos de carbono: 55 cc de agua y 100 gr. PIA: Pérdidas insensibles anormales. Cirugías de Abdomen: 100 cc por 1 hrs. POR POLIPNEA PERD. sólo se considera como ingresos el 70% de ella. gelatina. Formato Diseñado por: Lic.D CLORURO SODIO 9 X MIL ELECTROLITOS. De Exposición y las cirugías torazo-abdominales: 150 cc x 1 hra. Profusa: PIN X 1. te. agua. y en las transfusiones sanguíneas de Paquete globulares por ser masa eritrocitica no se considera como ingresos. Carmen Laos Prada.2. En Pediatría se utiliza la fórmula de la superficie corporal: PIN= S.4 Diaf. grasas: 107 cc de agua.INGRESOS RUBROS: DEXTROSA AL 5% A. mod. de temperatura superior al normal se pierden 150 cc en 24 hrs. Diaforesis leve: PIN X 1. De Exposición.6. NORMALES (PIN) 7am-1pm 1pm-7pm 7pm-7am TOTAL EGRESOS DEPOSICIONES DIURESIS PERD. Mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 horas. INYECTABLES SOL. Verano: Peso x 15. Agua Endogena: Peso x 5 en 24 hrs. = Peso x 4 + 7 Peso + 90 Pérdidas por Hipertermia: Por cada 1 gr. leche. Pérdidas por Exp de herida en SOP: Minilaparotomìas y laparoscopias= 50 cc X 1 h de Exp. POR EXP HERIDA EN SOP PERDIDAS DE SANGRE EN SOP PIA RESULTADO DEL BALANCE TOTAL EGRESOS INGRESOS EGRESOS RESULTADO LIQUIDOS POR PASAR PARA EL TURNO SGTE: LEYENDA: PIN: Pérdidas insensibles normales. . En el caso de plasma todo el contenido se ingresa al balance. X 400 . proteínas: 41 cc de agua.

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