BALANCE HIDRICO 1.- DEFINICION: Es el control y registro de los ingresos y egresos de líquidos en una determinada unidad de tiempo.

El tiempo puede ser de 1 hora a 24 hrs. En casos excepcionales pueden realizarse balances de 48 – 72 hrs. 2.- OBJETIVOS: • • Prevenir la sobrehidratación que puede traducirse en sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca. Prevenir la deshidratación o déficit hídrico que puede alterar la función renal y el crecimiento

3.- INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO: Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen: • Pérdidas aumentadas de líquidos. • Restricciones en la ingesta de líquidos. • En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugías abdominales, toráxicos. • En Pacientes politraumatizados. • En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos ( diuréticos, corticoides etc.). • En pacientes con quemaduras. • En los que tengan suspendida la vía oral. • En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro estricto de los ingresos y egresos de líquidos. 4.- COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES: El 60% del peso corporal de un adulto está compuesto por agua que contiene partículas denominadas electrolitos. Tabla Nro. 1 LOS COMPARTIMENTOS EN LOS QUE ESTA DISTRIBUIDOR LOS LÍQUIDOS SON DEL PESO CORPORAL ES AGUA 60% 40% COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

20%

COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR. Plasma : 3.5 % Intersticio: 16.5%.

2: Cambios En El Agua Corporal Con La Edad EDAD Peso en Kilogramos (%) Lactante prematuro. es siempre igual.INGRESOS: control y registro de todos los líquidos que se administran al paciente por las diferentes vías (oral.1.1. El número de cationes y aniones en solución. 60% 1 – 2 años 59% 11 – 16 años 58% Adulto 58 . 80% 3 meses._ Volumen de grasa corporal.75% b.1.los obesos tienen menos líquidos que los esbeltos debido a que las células grasas tienen poco agua 6. • Aniones: iones de carga negativa. agua. 7.Sexo.VÌA ORAL : es el control y registro de los líquidos que como tal se ingieren .FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: a. En un anciano. Desde los 6 meses hasta 1 año de edad.50% Adulto demacrado. El principal catión extracelular es el sodio . 1: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes alimentos: . Los principales aniones extracelulares son el cloruro y el bicarbonato. el porcentaje decrece hasta el 60 %. vía parenteral) así como los líquidos producto de los procesos metabólicos de los tejidos ( agua endògena).1. 70%. medidos miliequivalentes (mEq/l).5.. leche.SOLUTOS: Los líquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos) : electrolitos y no electrolitos.. • Cationes: iones que presentan carga positiva cuando están en solución. mientras que el principal anión intracelular es el Ion fosfato... 6 meses.. Los lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua. Ejemplo: caldos.ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HÍDRICO: 7.1.. 7.. el porcentaje de agua varía del 45 al 55% debido al aumento de la grasa corporal. 6. Los varones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor cantidad de grasa corporal. 70 .Edad: a menor edad mayor volumen de líquidos... c.ELECTROLITOS: son sustancias que se separan en solución y que conducen la corriente eléctrica. Tabla Nro.Egresos. mientras que el principal catión intracelular es el potasio.2.. Tienen cargas positivas: cationes y cargas negativas: aniones. gelatina. refrescos. 40 . agua de oxidación. Ejercicio Nro..Ingresos 7. 7. mientras que un recién nacido a termina este porcentaje es del 70%.60% Adulto obeso.

O 200 Total ingresos vía oral: 600 Total ing.1.. 100 gr. 200 cc de leche. de arroz. de agua Ejercicio: Si calculamos el agua de oxidación en el ejemplo anterior tenemos: Ejercicio Nro..Sumar todos los ingresos por este concepto. CALCULO DEL AGUA DE OXIDACION: Debemos recordar una regla: Que 100 gr. 200cc de caldo. de agua.2. 2: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes alimentos: 200 cc de avena. vo V. 1 huevo duro de 20 gr.. PARA CALCULAR LOS INGRESOS POR VÍA ORAL EFECTÙO EL SIGUIENTE PROCEDIMIENTO: 1. 200 cc de leche. 100 gr. 100 gr.O) 2.AGUA DE OXIDACIÓN: es el agua producto del metabolismo de los alimentos sólidos que ingerimos en la dieta. Procedimiento: .200 cc de avena. De arroz. de grasas se transforman en 107 cc. 200cc de caldo. de Hidratos de carbono se transforman en 55 cc. Que 100 gr. Tabla Nro 3 RUBRO 200 cc de avena. De arroz. . 1 porción de carne de 80 gr. 1 porciòn de carne de 80 gr.O 200 V. Que 100 gr de Proteínas se transforman en 41 cc. V. 200 cc de leche.Colocar al costado del listado si se trata de ingresos por vía oral las letras (V. Mazamorra.O 200 7. 100 gr. 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo. De agua.

H.55 cc de agua. Calculando el Ingreso de líquidos por proteínas: 80 + gr. . 100 gr de carne 200 gr. C x 55 cc de Agua. RUBRO Tipo de alimentos 200 cc de avena. 200 cc de leche. de huevo.. 100 gr. Hidratos de carbono Proteínas. 100 gr. 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo. Mazamorra.4: Clasificaciòn de los alimentos segùn tipos De alimentos. . Hidratos de carbono. 200 gr “ “ “ “ -------------------------. 100 gr. Arroz 200 gr. 100 gr.Efectuamos los cálculos haciendo el uso de una regla de tres simple: Hidratos de carbono: 100 +gr. de proteína. H:C X = 110 cc de agua..X X = 200 gr. 1 porción de carne de 100 gr Total Hidratos de carbono Proteínas.1. Proteínas 2. de carne 20 gr. 1 huevo duro de 20 gr.Identificamos los alimentos sólidos y los clasificamos según el grupo al que pertenecen: Tabla Nro. Si 100 gr de Hidratos de carbono (H:C)------------------------. Mazamorra. De arroz.

de carbohidratos. 7.24 hrs.06 hrs. Dentro de estas tenemos: • • • Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%. Cloruro de sodio al 9 x mil. 7. X = 300 cc X 6 hrs. X = 75 cc.VIA PARENTERAL: En este ITEM consideramos a los ingresos por la vìa intramuscular e intravenosa. intramuscular. particularmente de la glucogenólisis y de la gluconeogènesis. La transfusiones sanguíneas. 110 cc Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc.4. de proteína ----------------------------------X X = X = 200 gr prot X 41 cc de agua 100 gr. CALCULO DEL AGUA ENDOGENA: Se utiliza la siguiente fòrmula: Agua endògena = Peso X 5 en 24 horas. proteína 82 cc 200 gr.1. Cantidad en gramos de dieta sólida volumen 200 gr. 300 cc en -----------------------------. 5 Total de ingresos por agua de oxidación. Ejercicio 3: Calcule el agua endógena de 6 hrs. . 82 cc. quienes aportan agua al medio interno.AGUA ENDOGENA: Es agua producto del catabolismo de los tejidos.3. prot. poligelina.41 cc de agua. 24 hrs. Agua endògena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas.Si 100 gr. Los inyectables por vìa intravenosa. de proteína -----------------------------------.1. Tabla Nro. Respta: El ingreso por agua endògena en 06 horas es de 75 cc. 200 gr.. en una paciente que pesa 60 kg. X -----------------------------..

El paquete globular : Que no se considera en el balance debido a que está constituido por elementos formes.100% X X= 500 cc X 70% ---------------------------------. Tabla 6 :Cálculo de lo ingresos por vìa parenteral Soluciòn Volumen Cloruro de sodio alCloruro de sodio al 500 cc 9 x mil. Infusión De Tramadol. Una unidad de sangre total: 500 cc. 100 cc de infusión de tramadol. 100 cc Una unidad de 500 cc de sangre total 350 cc Paquete globular -----TOTAL: 950 cc Tabla 7:Calculando el total de Ingresos: Rubro Total ingresos vía oral: Cantidad 600 cc . puntualmente eritrocitos no aporta líquidos. Ejercicio 4: Calcule los ingresos por vía parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de mañana los siguientes ingresos por esta vìa: 500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil. Calculando los ingresos por transfusión de sangre total: Si 1 unid (500 cc ) sangre total ---------------------------------.70%.Transfusiones sanguíneas: Dentro de estas tenemos: La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total . Una unidad de paquete globular. que esta constituido por el plasma. 100 % X = 350 cc Nota: La transfusión de paquete globular no aporta líquidos al balance por estar constituida por eritrocitos ( elementos formes). el otro 30% son elementos formes. Transfusión de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al balance hídrico.

.Fórmula de la superficie corporal usada en pediatrìa: PIN = S.2...EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES 7. 75 cc Total ingresos por vìa parenteral: 950 cc Sumatoria de Todos los ingresos: 1817 cc 7. incremento de las necesidades metabòlicas. d.2.2.EGRESOS POR DEPOSICIONES 7. S.C X 400 – 600 cc.EGRESOS POR DIURESIS 7.. Ejercicio 5: Realizar el cálculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60 kg. c.C..8.2.1. Fórmulas para el calculo de las pérdidas insensibles: a.EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES 7.EGRESOS POR DRENAJES 7. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 Se Usa 600 cc cuando el paciente esta sometido a fototerapia.7.2. Y use las cuatro fòrmulas: .5..2.2.Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc.2.PERDIDAS INSENSIBLES 7.EGRESOS: 7. Se utilizan varias fòrmulas para calcularlas. Agua Endògena de 6 hrs.Fórmula del invierno de cálculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0.1.5 cc X Kg de peso X Hora..Fórmula del verano: Peso X 15. tiene fiebre..Fórmula del invierno: Peso X 12..2.PERDIDAS INSENSIBLES: Son las pérdidas de líquidos a través de la perspiraciòn cutáneo ( sudor no visible) y de la respiración...CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES 7.4.2.. b.EGRESOS POR VOMITOS 7.6.2..3..

c.C = 240 + 7 150 S.. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc.Fórmula del invierno: Peso X 12. PIN: 60 kg.. X = 180 cc. . X 4 60 S. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc.6 = 659 cc.Fórmula del invierno: Peso X 12. d. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 S.C. S. porque al momento de hacer esta guía nos encontramos en la estación del invierno.5 cc X Kg de peso X Hora.C X 400 – 600 cc.64666 PIN = 1. Respuesta: las pérdidas insensibles de 6 hrs = 180 cc.Fórmula de la superficie corporal usada en pediatría: PIN = S.a..5 X 60 kg X 24 hrs.C. + 90 + 7 En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las perdidas insensibles normales en 6 hrs. 720 cc ------------------------------X ------------------------------24 hrs.. X 15 = 900 cc. PIN = 0. a.. b. X = 720 cc X 6 hrs. = 720 cc.: Vamos a escoger la fórmula del invierno. 06 hrs. 24 hrs.Fórmula del invierno de cálculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0.Fórmula del verano: Peso X 15. = 1.C = 60 KG.64666 X 400 cc = 658.

Procedimiento: 1ero.7. Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 hrs. a.Pérdidas por Hipertermia. .CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES: Las pérdidas insensibles anormales son: a. X = 20 X 24 b.06 hrs.. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales tenemos: Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por minuto y le restamos la frecuencia respiratoria normal para el adulto que es de 20 respiraciones por minuto.2.> normales se perderà -------X 5 X = 12000 120 X = 100 ccc. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 5 resp. c. b.Pérdidas por diaforesis. 40 . Ejercicio 6: Calcular las pérdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40 respiraciones por minuto por espacio de 6 hrs.2. Por c/ 20 resp. 2do. Ejercicio 7 Calcular las pérdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40.Pérdidas por fiebre: Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 hrs. > normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs.. 100 X 06 X -------------...Pérdidas por polipnea.20 = 20 respiraciones por encima de las normales.Pérdidas por polipnea...6 grados de temperatura por espacio de 04 hrs.

.04 hrs.1ero.6 gr . 2do. la sábana inferior. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs. Ejercicio 8: Calculemos las pérdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estación del invierno..37 gr = 3. La diaforesis se clasifica en: • • • Diaforesis leve.6 grad de Temp > normal se pierde------. c.Pérdidas por diaforesis.2 Diaforesis moderada = PIN X 1.6 Nota: Llamamos diaforesis leve. Por este concepto el paciente puede perder de 0 a 2000 cc en una hora. Calculamos cuantos grados de temperatura superiores a las normales tenemos: 40. .6 grados superiores a los normales.6 X 100 X 04 1 X = 1200 24 X = 50 cc. X 24 ---------.4 Diaforesis Profusa = PIN X 1. la sábana superior y a veces el colchón. Diaforesis moderada Diaforesis profusa.X X = 3. Por c/ 3. es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la sábana inferior y es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal . Se denomina diaforesis al sudor visible. cuando el paciente presenta una sudoración que moja la ropa personal. Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes fórmulas: Diaforesis leve = PIN X 1.

. PIN = 60 X 12 = 720 cc.2.2 = 864 cc.2. X X = 2 x 200 = 400 cc. Aplicamos la fórmula: Diaforesis leve = PIN X 1.5 cc X Kg de peso X hora.Calculamos las pérdidas insensibles normales: PIN = peso X 12.. Solución: 300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de mañana.. Por 1 deposición normal --------------------Por 2 “ “ ---------------------200 cc. 2do. Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora.. que cantidad de líquidos ha perdido.2. 3ro.EGRESOS POR DEPOSICIONES: Se considera que por cada deposición normal se pierden 100 a 200 cc de agua.3. Un anciano 0. 7.2. Ejercicio 9: Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de mañana. Respta: Las pérdidas por diaforesis son de 864 cc.Aplicamos la fórmula: Procedimiento: 1ero. Diaforesis leve = 720 X 1. 7.4. en cada vez hizo un volumen de 300 cc cada uno. Ejercicio 10: Supongamos que nuestro paciente mocionó dos veces. Escogemos la formula: Diaforesis leve = PIN x 1.EGRESOS POR DIURESIS: Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas.

Cirugías abdominales : 100 cc X por 1 hora de exposición de la herida operatoria. Cirugía toraco-abdominales : 150 cc por 1 hora de exposición de la herida operatoria..2. cuyo tiempo operatorio fue de 2 hrs.5. Solución: Como es una intervención de cirugía abdominal.EGRESOS POR DRENAJES: Se considera aquí los egresos por drenajes de heridas.. Se consideran aquí las pérdidas de líquidos. drenaje de sonda naso -gástricas. 7. cuando el paciente presenta emesis o vómitos. 100 cc X 2 hrs = 200 cc. Ejercicio 11: Calcule las pérdidas de líquidos por exposición de la herida operatoria en una paciente sometido a cirugía abdominal a cielo abierto.EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES: Las intervenciones quirúrgicas las podemos clasificar en: • • • Minilaparatomìas y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposición de la herida operatoria..EGRESOS POR VOMITOS.EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES: Este dato se extrae de la hoja de anestesia.6. la perdida es de 100 cc por c/1 hora de exposición de la herida en SOP.2.2. 7..8. Solución: Respuesta es de 50 cc y se consignará en el rubro de drenajes. 7.7.2.7. Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto. Ejercicio 12: Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida operatoria de 50 cc. donde el anestesista consigna el volumen aproximado de sangre perdida durante el acto quirúrgico .

8: Egresos totales Concepto Perdidas insensibles normales Perdidas Insensibles Anormales Polipnea Hipertermia Volumen 720 cc 100 50 864 Diaforesis Deposiciones 400 Diuresis 600 Exposición Herida operatoria 200 Drenajes. 50 Vómitos.Tabla Nro. ----Perdidas De Sangre En Sala De Operaciones: 200 TOTAL EGRESOS: 3184 .

“Félix Torrealva Gutierrez” FECHA: ______________ NUMERO DE CAMA NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________ PESO BALANCE HIDRICO DE ENFERMERIA: NRO DE HORAS______ .Ica. Hospital III .MAS SALUD PARA MAS PERUANOS.

. En el caso de plasma todo el contenido se ingresa al balance. Profusa: PIN X 1. Transfusiones Sanguìneas: Una unidad de sangre= 500 cc.6. Pérdidas por Exp de herida en SOP: Minilaparotomìas y laparoscopias= 50 cc X 1 h de Exp. y en las transfusiones sanguíneas de Paquete globulares por ser masa eritrocitica no se considera como ingresos. mod. 100 gr.600 cc.2. Donde S. ESPECIALES SANGRE TOTAL PLASMA OTRAS SOLUCIONES AGUA DE OXIDACION VIA ORAL AGUA ENDOGENA LIQUIDOS EN SOP TOTAL INGRESOS EGRESOS: PERD. te. de temperatura superior al normal se pierden 150 cc en 24 hrs. POR DIAFORESIS DRENAJES VOMITOS PERD. Pérdidas por Polipnea: por c/5 resp. De Exposición y las cirugías torazo-abdominales: 150 cc x 1 hra.C. Carmen Laos Prada. POR FIEBRE PERD. = Peso x 4 + 7 Peso + 90 Pérdidas por Hipertermia: Por cada 1 gr.D CLORURO SODIO 9 X MIL ELECTROLITOS. grasas: 107 cc de agua.INSENSIB. proteínas: 41 cc de agua. Agua Endogena: Peso x 5 en 24 hrs. agua. sólo se considera como ingresos el 70% de ella. Via Oral: sólo comprende los líquidos que se ingieren como tal Ejem: caldo.:PIN X 1.INGRESOS RUBROS: DEXTROSA AL 5% A. NORMALES (PIN) 7am-1pm 1pm-7pm 7pm-7am TOTAL EGRESOS DEPOSICIONES DIURESIS PERD. gelatina. Perdidas Insensibles Normales: Invierno: peso x 12 . Verano: Peso x 15.C. X 400 . leche. Diaforesis leve: PIN X 1. Formato Diseñado por: Lic. PIA: Pérdidas insensibles anormales. POR EXP HERIDA EN SOP PERDIDAS DE SANGRE EN SOP PIA RESULTADO DEL BALANCE TOTAL EGRESOS INGRESOS EGRESOS RESULTADO LIQUIDOS POR PASAR PARA EL TURNO SGTE: LEYENDA: PIN: Pérdidas insensibles normales. Cirugías de Abdomen: 100 cc por 1 hrs.4 Diaf. POR POLIPNEA PERD. De Exposición. 100 gr. En Pediatría se utiliza la fórmula de la superficie corporal: PIN= S. de hidratos de carbono: 55 cc de agua y 100 gr. Agua De Oxidacion: Metabolismo de dieta sólida. Pérdidas por Diaforesis (sudor visible). INYECTABLES SOL. Mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 horas. Diaf.

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