BALANCE HIDRICO 1.- DEFINICION: Es el control y registro de los ingresos y egresos de líquidos en una determinada unidad de tiempo.

El tiempo puede ser de 1 hora a 24 hrs. En casos excepcionales pueden realizarse balances de 48 – 72 hrs. 2.- OBJETIVOS: • • Prevenir la sobrehidratación que puede traducirse en sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca. Prevenir la deshidratación o déficit hídrico que puede alterar la función renal y el crecimiento

3.- INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO: Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen: • Pérdidas aumentadas de líquidos. • Restricciones en la ingesta de líquidos. • En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugías abdominales, toráxicos. • En Pacientes politraumatizados. • En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos ( diuréticos, corticoides etc.). • En pacientes con quemaduras. • En los que tengan suspendida la vía oral. • En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro estricto de los ingresos y egresos de líquidos. 4.- COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES: El 60% del peso corporal de un adulto está compuesto por agua que contiene partículas denominadas electrolitos. Tabla Nro. 1 LOS COMPARTIMENTOS EN LOS QUE ESTA DISTRIBUIDOR LOS LÍQUIDOS SON DEL PESO CORPORAL ES AGUA 60% 40% COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

20%

COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR. Plasma : 3.5 % Intersticio: 16.5%.

el porcentaje decrece hasta el 60 %. Los principales aniones extracelulares son el cloruro y el bicarbonato. 60% 1 – 2 años 59% 11 – 16 años 58% Adulto 58 .1.SOLUTOS: Los líquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos) : electrolitos y no electrolitos. 7..1. 7. refrescos. 80% 3 meses. es siempre igual.Sexo.Ingresos 7. mientras que el principal catión intracelular es el potasio. 6.1. Los lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua.._ Volumen de grasa corporal. En un anciano. mientras que un recién nacido a termina este porcentaje es del 70%. agua.5.los obesos tienen menos líquidos que los esbeltos debido a que las células grasas tienen poco agua 6. leche. Desde los 6 meses hasta 1 año de edad. 2: Cambios En El Agua Corporal Con La Edad EDAD Peso en Kilogramos (%) Lactante prematuro..INGRESOS: control y registro de todos los líquidos que se administran al paciente por las diferentes vías (oral. c.2. agua de oxidación. Los varones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor cantidad de grasa corporal.VÌA ORAL : es el control y registro de los líquidos que como tal se ingieren . Tienen cargas positivas: cationes y cargas negativas: aniones.50% Adulto demacrado. 70%.75% b. El principal catión extracelular es el sodio . gelatina.ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HÍDRICO: 7. Ejercicio Nro.1..Edad: a menor edad mayor volumen de líquidos.. • Cationes: iones que presentan carga positiva cuando están en solución. El número de cationes y aniones en solución. 70 .60% Adulto obeso.1. medidos miliequivalentes (mEq/l). mientras que el principal anión intracelular es el Ion fosfato... Ejemplo: caldos. 1: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes alimentos: . el porcentaje de agua varía del 45 al 55% debido al aumento de la grasa corporal. • Aniones: iones de carga negativa..Egresos. 40 . 7. 6 meses.FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: a. Tabla Nro..ELECTROLITOS: son sustancias que se separan en solución y que conducen la corriente eléctrica.. vía parenteral) así como los líquidos producto de los procesos metabólicos de los tejidos ( agua endògena)..

200 cc de leche. 200 cc de leche. V. CALCULO DEL AGUA DE OXIDACION: Debemos recordar una regla: Que 100 gr. de agua Ejercicio: Si calculamos el agua de oxidación en el ejemplo anterior tenemos: Ejercicio Nro. .O 200 Total ingresos vía oral: 600 Total ing. 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo. 200cc de caldo. 2: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes alimentos: 200 cc de avena. vo V. De arroz. de agua.Colocar al costado del listado si se trata de ingresos por vía oral las letras (V.2. de arroz. 100 gr. PARA CALCULAR LOS INGRESOS POR VÍA ORAL EFECTÙO EL SIGUIENTE PROCEDIMIENTO: 1. 100 gr. Procedimiento: .1.AGUA DE OXIDACIÓN: es el agua producto del metabolismo de los alimentos sólidos que ingerimos en la dieta. Tabla Nro 3 RUBRO 200 cc de avena. de grasas se transforman en 107 cc. 1 huevo duro de 20 gr.O) 2.200 cc de avena. 100 gr. 1 porción de carne de 80 gr. De arroz. Mazamorra.Sumar todos los ingresos por este concepto. Que 100 gr. Que 100 gr de Proteínas se transforman en 41 cc. de Hidratos de carbono se transforman en 55 cc.. 200 cc de leche.O 200 7.. 200cc de caldo. De agua. 1 porciòn de carne de 80 gr.O 200 V.. 100 gr.

1 porción de carne de 100 gr Total Hidratos de carbono Proteínas.Efectuamos los cálculos haciendo el uso de una regla de tres simple: Hidratos de carbono: 100 +gr.4: Clasificaciòn de los alimentos segùn tipos De alimentos. 200 cc de leche. H:C X = 110 cc de agua. Hidratos de carbono Proteínas...55 cc de agua. H. Hidratos de carbono. Mazamorra. 100 gr. De arroz. 100 gr. 100 gr de carne 200 gr.1. de huevo. 1 huevo duro de 20 gr. C x 55 cc de Agua. Si 100 gr de Hidratos de carbono (H:C)------------------------. Proteínas 2. . . Calculando el Ingreso de líquidos por proteínas: 80 + gr. 200 gr “ “ “ “ -------------------------. 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo.Identificamos los alimentos sólidos y los clasificamos según el grupo al que pertenecen: Tabla Nro. 100 gr. 100 gr.X X = 200 gr. de carne 20 gr. Mazamorra. Arroz 200 gr. de proteína. RUBRO Tipo de alimentos 200 cc de avena.

de carbohidratos. poligelina. 7.Si 100 gr. Cloruro de sodio al 9 x mil. 110 cc Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc. 24 hrs.06 hrs. X = 300 cc X 6 hrs.41 cc de agua. Tabla Nro. Ejercicio 3: Calcule el agua endógena de 6 hrs. 300 cc en -----------------------------. de proteína -----------------------------------. Los inyectables por vìa intravenosa. quienes aportan agua al medio interno. en una paciente que pesa 60 kg.. 7.. X = 75 cc. particularmente de la glucogenólisis y de la gluconeogènesis. La transfusiones sanguíneas. Respta: El ingreso por agua endògena en 06 horas es de 75 cc. 200 gr.VIA PARENTERAL: En este ITEM consideramos a los ingresos por la vìa intramuscular e intravenosa. X -----------------------------. de proteína ----------------------------------X X = X = 200 gr prot X 41 cc de agua 100 gr.4. 82 cc. prot. . 5 Total de ingresos por agua de oxidación. intramuscular. Cantidad en gramos de dieta sólida volumen 200 gr. CALCULO DEL AGUA ENDOGENA: Se utiliza la siguiente fòrmula: Agua endògena = Peso X 5 en 24 horas.3.1. proteína 82 cc 200 gr.24 hrs. Agua endògena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas.AGUA ENDOGENA: Es agua producto del catabolismo de los tejidos.1. Dentro de estas tenemos: • • • Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%.

100 cc de infusión de tramadol. que esta constituido por el plasma. Infusión De Tramadol. 100 cc Una unidad de 500 cc de sangre total 350 cc Paquete globular -----TOTAL: 950 cc Tabla 7:Calculando el total de Ingresos: Rubro Total ingresos vía oral: Cantidad 600 cc . El paquete globular : Que no se considera en el balance debido a que está constituido por elementos formes. Una unidad de sangre total: 500 cc. Ejercicio 4: Calcule los ingresos por vía parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de mañana los siguientes ingresos por esta vìa: 500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil. el otro 30% son elementos formes. Tabla 6 :Cálculo de lo ingresos por vìa parenteral Soluciòn Volumen Cloruro de sodio alCloruro de sodio al 500 cc 9 x mil.70%. Calculando los ingresos por transfusión de sangre total: Si 1 unid (500 cc ) sangre total ---------------------------------.100% X X= 500 cc X 70% ---------------------------------. Transfusión de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al balance hídrico. Una unidad de paquete globular. 100 % X = 350 cc Nota: La transfusión de paquete globular no aporta líquidos al balance por estar constituida por eritrocitos ( elementos formes). puntualmente eritrocitos no aporta líquidos.Transfusiones sanguíneas: Dentro de estas tenemos: La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total .

EGRESOS POR DIURESIS 7.Fórmula del invierno de cálculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0.Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc. tiene fiebre.EGRESOS POR DRENAJES 7.. S....1..2.3.5 cc X Kg de peso X Hora.PERDIDAS INSENSIBLES 7.EGRESOS POR VOMITOS 7. Ejercicio 5: Realizar el cálculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60 kg..EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES 7.2. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 Se Usa 600 cc cuando el paciente esta sometido a fototerapia.2.2.Fórmula del verano: Peso X 15...2.Fórmula del invierno: Peso X 12.EGRESOS: 7.2..5.C X 400 – 600 cc.2. incremento de las necesidades metabòlicas.1.Fórmula de la superficie corporal usada en pediatrìa: PIN = S.2. Fórmulas para el calculo de las pérdidas insensibles: a. c..6.C. 75 cc Total ingresos por vìa parenteral: 950 cc Sumatoria de Todos los ingresos: 1817 cc 7..2. Agua Endògena de 6 hrs.2.EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES 7.CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES 7.. Se utilizan varias fòrmulas para calcularlas.8. Y use las cuatro fòrmulas: ..4. d.EGRESOS POR DEPOSICIONES 7..2.7.PERDIDAS INSENSIBLES: Son las pérdidas de líquidos a través de la perspiraciòn cutáneo ( sudor no visible) y de la respiración. b.

. X 15 = 900 cc.5 X 60 kg X 24 hrs. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc.64666 PIN = 1.C.5 cc X Kg de peso X Hora. S. 24 hrs.C.64666 X 400 cc = 658. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 S.: Vamos a escoger la fórmula del invierno.Fórmula del invierno de cálculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0. 720 cc ------------------------------X ------------------------------24 hrs.Fórmula del invierno: Peso X 12.C = 60 KG. = 1.Fórmula del verano: Peso X 15.. X = 180 cc..C = 240 + 7 150 S..C X 400 – 600 cc. PIN = 0. Respuesta: las pérdidas insensibles de 6 hrs = 180 cc.6 = 659 cc. X 4 60 S. = 720 cc. + 90 + 7 En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las perdidas insensibles normales en 6 hrs. PIN: 60 kg. . porque al momento de hacer esta guía nos encontramos en la estación del invierno. b. 06 hrs.Fórmula del invierno: Peso X 12.a.. a. c. X = 720 cc X 6 hrs. d.Fórmula de la superficie corporal usada en pediatría: PIN = S.

Por c/ 20 resp.2. Ejercicio 7 Calcular las pérdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40. 40 .Pérdidas por polipnea. > normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs.Pérdidas por Hipertermia.Pérdidas por fiebre: Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 hrs..6 grados de temperatura por espacio de 04 hrs. 100 X 06 X -------------. Procedimiento: 1ero. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 5 resp.. X = 20 X 24 b. Ejercicio 6: Calcular las pérdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40 respiraciones por minuto por espacio de 6 hrs. 2do.Pérdidas por diaforesis. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales tenemos: Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por minuto y le restamos la frecuencia respiratoria normal para el adulto que es de 20 respiraciones por minuto. c.2..7.20 = 20 respiraciones por encima de las normales. .. Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 hrs.Pérdidas por polipnea.06 hrs.> normales se perderà -------X 5 X = 12000 120 X = 100 ccc..CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES: Las pérdidas insensibles anormales son: a. b.. a.

.4 Diaforesis Profusa = PIN X 1. Se denomina diaforesis al sudor visible. Por c/ 3. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs. X 24 ---------.X X = 3. Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes fórmulas: Diaforesis leve = PIN X 1. Calculamos cuantos grados de temperatura superiores a las normales tenemos: 40.6 gr .6 Nota: Llamamos diaforesis leve. Ejercicio 8: Calculemos las pérdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estación del invierno. la sábana superior y a veces el colchón.. 2do.6 X 100 X 04 1 X = 1200 24 X = 50 cc. La diaforesis se clasifica en: • • • Diaforesis leve.6 grad de Temp > normal se pierde------.6 grados superiores a los normales. Por este concepto el paciente puede perder de 0 a 2000 cc en una hora. cuando el paciente presenta una sudoración que moja la ropa personal. Diaforesis moderada Diaforesis profusa.37 gr = 3.Pérdidas por diaforesis. es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la sábana inferior y es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal .1ero. c. la sábana inferior.04 hrs..2 Diaforesis moderada = PIN X 1.

que cantidad de líquidos ha perdido. 3ro. 7.3. Ejercicio 10: Supongamos que nuestro paciente mocionó dos veces.. Solución: 300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de mañana. Diaforesis leve = 720 X 1.Aplicamos la fórmula: Procedimiento: 1ero. Aplicamos la fórmula: Diaforesis leve = PIN X 1. 2do.EGRESOS POR DIURESIS: Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas. Por 1 deposición normal --------------------Por 2 “ “ ---------------------200 cc.4.2. 7. X X = 2 x 200 = 400 cc. PIN = 60 X 12 = 720 cc. Escogemos la formula: Diaforesis leve = PIN x 1.. Un anciano 0.2. .2.5 cc X Kg de peso X hora. en cada vez hizo un volumen de 300 cc cada uno. Respta: Las pérdidas por diaforesis son de 864 cc.EGRESOS POR DEPOSICIONES: Se considera que por cada deposición normal se pierden 100 a 200 cc de agua.. Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora.2.Calculamos las pérdidas insensibles normales: PIN = peso X 12.2 = 864 cc. Ejercicio 9: Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de mañana.

7. Cirugías abdominales : 100 cc X por 1 hora de exposición de la herida operatoria.5. Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto. Se consideran aquí las pérdidas de líquidos. donde el anestesista consigna el volumen aproximado de sangre perdida durante el acto quirúrgico .. 7. cuando el paciente presenta emesis o vómitos. 7.EGRESOS POR VOMITOS. drenaje de sonda naso -gástricas. Ejercicio 12: Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida operatoria de 50 cc.8. Solución: Respuesta es de 50 cc y se consignará en el rubro de drenajes. Ejercicio 11: Calcule las pérdidas de líquidos por exposición de la herida operatoria en una paciente sometido a cirugía abdominal a cielo abierto.2.2. la perdida es de 100 cc por c/1 hora de exposición de la herida en SOP.6. Solución: Como es una intervención de cirugía abdominal.EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES: Las intervenciones quirúrgicas las podemos clasificar en: • • • Minilaparatomìas y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposición de la herida operatoria....2.2. Cirugía toraco-abdominales : 150 cc por 1 hora de exposición de la herida operatoria. 7.EGRESOS POR DRENAJES: Se considera aquí los egresos por drenajes de heridas.EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES: Este dato se extrae de la hoja de anestesia.7. cuyo tiempo operatorio fue de 2 hrs. 100 cc X 2 hrs = 200 cc.

50 Vómitos. 8: Egresos totales Concepto Perdidas insensibles normales Perdidas Insensibles Anormales Polipnea Hipertermia Volumen 720 cc 100 50 864 Diaforesis Deposiciones 400 Diuresis 600 Exposición Herida operatoria 200 Drenajes. ----Perdidas De Sangre En Sala De Operaciones: 200 TOTAL EGRESOS: 3184 .Tabla Nro.

Hospital III .MAS SALUD PARA MAS PERUANOS.Ica. “Félix Torrealva Gutierrez” FECHA: ______________ NUMERO DE CAMA NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________ PESO BALANCE HIDRICO DE ENFERMERIA: NRO DE HORAS______ .

Carmen Laos Prada. POR DIAFORESIS DRENAJES VOMITOS PERD. POR POLIPNEA PERD. Agua De Oxidacion: Metabolismo de dieta sólida. = Peso x 4 + 7 Peso + 90 Pérdidas por Hipertermia: Por cada 1 gr.D CLORURO SODIO 9 X MIL ELECTROLITOS. Pérdidas por Polipnea: por c/5 resp. 100 gr.C.2. proteínas: 41 cc de agua. . leche. y en las transfusiones sanguíneas de Paquete globulares por ser masa eritrocitica no se considera como ingresos. Pérdidas por Exp de herida en SOP: Minilaparotomìas y laparoscopias= 50 cc X 1 h de Exp. de temperatura superior al normal se pierden 150 cc en 24 hrs. NORMALES (PIN) 7am-1pm 1pm-7pm 7pm-7am TOTAL EGRESOS DEPOSICIONES DIURESIS PERD.600 cc. Via Oral: sólo comprende los líquidos que se ingieren como tal Ejem: caldo.C. INYECTABLES SOL. Transfusiones Sanguìneas: Una unidad de sangre= 500 cc. En el caso de plasma todo el contenido se ingresa al balance. ESPECIALES SANGRE TOTAL PLASMA OTRAS SOLUCIONES AGUA DE OXIDACION VIA ORAL AGUA ENDOGENA LIQUIDOS EN SOP TOTAL INGRESOS EGRESOS: PERD. De Exposición y las cirugías torazo-abdominales: 150 cc x 1 hra. PIA: Pérdidas insensibles anormales. En Pediatría se utiliza la fórmula de la superficie corporal: PIN= S. De Exposición.:PIN X 1. Profusa: PIN X 1. grasas: 107 cc de agua. Donde S. de hidratos de carbono: 55 cc de agua y 100 gr. sólo se considera como ingresos el 70% de ella. Perdidas Insensibles Normales: Invierno: peso x 12 . Diaf.4 Diaf. Agua Endogena: Peso x 5 en 24 hrs.INSENSIB. Pérdidas por Diaforesis (sudor visible). gelatina.INGRESOS RUBROS: DEXTROSA AL 5% A. POR FIEBRE PERD. agua. Diaforesis leve: PIN X 1. te. X 400 . 100 gr. mod.6. POR EXP HERIDA EN SOP PERDIDAS DE SANGRE EN SOP PIA RESULTADO DEL BALANCE TOTAL EGRESOS INGRESOS EGRESOS RESULTADO LIQUIDOS POR PASAR PARA EL TURNO SGTE: LEYENDA: PIN: Pérdidas insensibles normales. Formato Diseñado por: Lic. Verano: Peso x 15. Cirugías de Abdomen: 100 cc por 1 hrs. Mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 horas.