CASO CLÍNICO

ORTOPEDIA
● PRESENTAN:
● R1 NADIR BARRETO RODRIGUEZ
● R1 ESAIN CID PÉREZ
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

ORIGINARIO Y
FECHA DE
MASCULINO DE RESIDENTE DE
H.B.S.R NACIMIENTO:
44 AÑOS CALKINÍ
29/08/1978
CAMPECHE

ESCOLARIDAD: OCUPACIÓN:
ESTADO CIVIL: RELIGIÓN:
LIC. EN MAESTRO
SOLTERO CATÓLICA
EDUCACIÓN PRIMARIA
ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES
MADRE DE 62 AÑOS SIN ANTECEDENTES CRÓNICO DEGENERATIVOS

PADRE DE 67 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

SISTÉMICA Y DIABETES MELLITUS II

3 HERMANOS VIVOS APARENTEMENTE SANOS

1 HIJA DE 14 AÑOS APARENTEMENTE SANA

ANTECEDEN HABITA CON 9 PERSONAS Y 2 PERROS
TES ALIMENTACION REGULAR EN CANTIDAD Y
PERSONALE CALIDAD, INGESTA DE 2 LITROS DE AGUA

TABAQUISMO NEGATIVO, ETILISMO OCASIONAL

S NO DESDE LOS 13 AÑOS

PATOLOGIC
CARTILLA DE VACUNACION COMPLETA, COVID 3
DOSIS, INFLUENZA POSITIVA EL AÑO PASADO

OS
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
•CRONICODEGENERATIVOS: DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 15 AÑOS DE EVOLUCION INSULINODEPENDIENTE
Y USO DE HIPOGLUCEMIANTES ORALES
•QUIRÚRGICOS: APENDICECTOMIA HACE 10 AÑOS, REALIZADA EN EL HRM, RAFI + SISTEMA DHS DE CADERA
IZQUIERDA OCTUBRE 2022
•TRAUMATICOS: FRACTURA DE TANSTROCANTERICA DE CADERA IZQUIERDA EN OCTUBRE DE 2022

•TRANSFUSIONALES: 3 PG EN OCTUBRE 2022, SIN REACCIONES ADVERSAS

•ONCOLOGICOS: PREGUNTADOS Y NEGADOS

•ALERGIAS: PENICILINAS

•INFECTOCONTAGIOSOS: INTERROGADOS Y NEGADOS

ANTECEDENTES PERSONALES
TRAUMATICOS
TRAUMATISMO EN MOTOCICLETA EN
OCTUBRE 2022
SE DIAGNOSTICA CON FRACTURA DE
TRANSTROCANTERICA DE CADERA
IZQUIERDA.
TRATADA DE MANERA QUIRURGICA
EL 30.10.2022 CON RAFI +
COLOCACION DE SISTEMA DHS
EVOLUCION POSTQUIRURGICA
ADECUADA SIENDO EGRESADO
01.09.22
ANTECEDENTES PERSONALES
TRAUMATICOS
TRAUMATISMO EN MOTOCICLETA
EN OCTUBRE 2022
SE DIAGNOSTICA CON FRACTURA
DE TRANSTROCANTERICA DE
CADERA IZQUIERDA.
TRATADA DE MANERA
QUIRURGICA EL 30.10.2022 CON
RAFI + COLOCACION DE SISTEMA
DHS
EVOLUCION POSTQUIRURGICA
ADECUADA SIENDO EGRESADO
01.09.22
▪ EL 17 DE JUNIO 2023 SE NOS INTERNCONSULTA
POR “GONALGIA IZQUIERDA PB ARTRITIS
SEPTICA DE RODILLA”

▪ INTERROGATORIO
▪ CAIDA EN MOTOCICLETA 1 MES ANTES DE INICIO
PADECIMI
DE SINTOMAS
▪ EDEMA EN MUSLO IZQUIERDO + DOLOR
ENTO
ACTUAL
IRRADIADO A RODILLA
▪ ACOMPAÑADO PICOS FEBRILES DE HASTA 38.7°C
▪ ACUDE A MEDICO PRIVADO Y ES REFERIDO A ESTA
UNIDAD
.
EXPLORACIÓN FISICA INICIAL

▪ AFEBRIL
▪ MUSLO IZQUIERDO
▪ CICATRIZ SIN ALTERACIONES
▪ EDEMA EN CARA LATERAL DE 10X3CM
▪ ERITEMATOSO, AUMENTO TEMPERATURA, DOLOROSO, FLUCTUANTE
▪ ARCOS DE MOVILIDAD RODILLA Y CADERA: COMPLETOS
▪ FUERZA Y SENSIBILIDAD SIN ALTERACIONES.
RX DE INGRESO
USG MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO
LABORAT ▪ (18/06/23)EGO NO PATOLOGICO, HB
8.80, HTO 26.3, PLQ 433, LEU 15.35,
NEUTROFILOS 87%, PCR 33.4 MG/DL ,
ORIOS AL VSG 40 MG/DL.
▪ GLUC 74 MG/DL, CREATINA 1.40
INGRESO MG/DL
EVOLUCION HOSPITALARIA
▪ SE DECIDE INGRESO CON EL DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN PERIIMPLANTE EL DIA 18.
JUNIO.2023
▪ SE COMPLETA PROTOCOLO PREQUIRUGICO

▪ SE INTERVIENE EL 21.06.2023: ASEO QUIRURGIC + RETIRO DE MATERIAL DE

OSTEOSINTESIS + TOMAS DE CULTIVO + COLOCACION DE PERLAS DE SULFATO DE CALCIO
▪ SE AISLA: STAPHYLOCOCOS AUREUS SENSIBLE A LINCOSAMIDA
▪ CUMPLE ESQUEMA CON CLINDAMICINA 300MG CADA 6 HORAS POR 10 DIAS

▪ PRESENTA ADECUADA EVOLUCION POSQUIRURGICA

▪ SE EGRESA EL 29 DE JUNIO DE 2023

CONTROLES AL EGRESO
▪ (18/06/23)EGO NO
PATOLOGICO, HB 10.20,
HTO 30.3, PLQ 323, LEU
10.35, NEUTROFILOS
62%, PCR 10.4 MG/DL ,
VSG 20 MG/DL.
▪ GLUC 88 MG/DL,
CREATINA 0.8 MG/DL.
 ▪ 29.07.23
▪ PADECIMIENTO ACTUAL
▪ DOLOR SEVERO A NIVEL DE CADERA
IZQUIERDA DE 3 DIAS DE EVOLUCION Y
AUMENTO DE VOLUMEN A NIVEL DE CARA
REINGRESO LATERAL DE MUSLO IZQUIERDO EN SU
TERCIO PROXIMAL, SIN ANTECEDENTE
TRAUMATICO DE IMPORTANCIA, CON
RESTRICCION FUNCIONAL
LABORATORIOS AL
REINGRESO
▪ (29/07/23) HB 5.80, HTO 17.7, PLQ 396, LEU 8.06, TP 11.9, TTPA 38.6, INR 1.03,
GLUC 113, UREA 43, CREAT 0.8
▪ (31.07.23) PCR 28, VSG 46, PROCA 0.421
RESONANCIA
MAGNETICA
▪ FRACTURA PROXIMAL DE FEMUR CON
HIPERINTENSIDAD EN CUELLO A
CONSIDERAR EDEMA OSEO O CAMBIOS
POSTQUIRURGICOS, SIN DESCARTAR
OSTEOMIELITIS
▪ EXTENSA COLECCION A PARAARTICULAR
EXTENDIENDOSE HACIA LA CARA EXTERNA
DEL MUSLO IZQUIERDO, DE APROX 20X 8 CM
DE EXTENSION
CIRUGIA (17.08.23)
▪ DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO:
▪ INFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO DE FEMUR PROXIMAL IZQUIERDO CON FORMACION DE ABSCESO

▪ CIRUGIA PLANEADA
▪ LAVADO MECANICO

▪ CIRUGIA REALIZADA
▪ LAVADO MECANICO + EXPLORACION VASCULAR Y REPARACION

▪ TECNICA QUIRURGICA
▪ ABORDAJE LATERAL DIRECTO A NIVEL DE FEMUR PROXIMAL IZQUIERDO OBRE CICATRIZ QUIRURGICA
PREVIA, CON RESECCION DE LA MISMA, SE DISECA POR PLANOS HASTA ENCONTRAR PLANO DE FASCIA
LATA, AL INCIDIR ESTA SE HALLA HEMATOMA EN FASE DE COAGULO DE APROX 500 CC EL CUAL SE DRENA
EN SU TOTALIDAD, SE REALIZA LAVADO MECANICO, SE DETECTA SANGRADO ACTIVO A NIVEL DE ARTERIA
FEMORAL PROFUNDA POR LO CUAL SE SOLICITA APOYO A SERVICIO DE ANGIOLOGIA, POR LO QUE SE
REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION ABDOMINAL E INGUINAL, SE REALIZA ABORDAJE A NIVEL
INGUINAL IZQUIERDO Y SE DISECA POR PLANOS HASTA ENCONTRAR TRONCO VASCULAR DE ARTERIA
FEMORAL COMUN, SE EXPLORA ENCONTRANDOSE LESION A NIVEL DE ARTERIA FEMORAL PROFUNDA LA
CUAL SE PROCEDE A REPARAR EXITOSAMENTE
(29.08.23) CULTIVO DE HERIDA NEGATIVO

(17.08.23) EGO NORMAL, TP 11.7, INR 1.02, TTP 37, HB 10.1, HTO 29.2,
LEUC 21.4, PLAQ 190

(18.08.23) HB 8.0, HTO 22.6, LEU 20.6, PLAQ 227, TP 11.7, TTP 38, INR 1.02,
GLUC 204, UREA 69, CREAT 1.90, K 5.9 LABORATO
(19,08,23) UROCULTIVO NEG / SANGRE OCULTA EN HECES NEGATIVA RIOS DE
(20.08.23) UREA 52, CREAT 1.80, HB 5.9, HTO 17.6, LEU 7.17, PLAQ 247, TP
CONTROL
9.8, TTP 41.8, INR 0.85

(22.08.23) HB 8.5, HTO 24.7, LEUC 7, PLAQ 302, RETICULOCITOS 2.6, TP

POSTQX
10, TTP1 40.1, HIERRO 34, CAPACIDADE FIJACION 188, FERRITINA 891,
TRANSFERRINA 129.2

(24.08.23) HB 8.10, LEUC 5.7, HTO 24.4, PLAQ 325

(26.08.23) HB 7.90, HTO 23.6, PLAQ 307

EGRESO (17.08.23)
▪ A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE CONSCIENTE,
ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO,
ABDOMEN ASIGNOLOGICO, EF DIRIGIDA A MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO
MUSLO EXTERNO CON PRESENCIA DE HERIDA QUIRURGICA DE 20 CM BIEN
AFRONTADA SIN DATOS DE EXUDADO PURULENTO NI HEMORRAGA ACTIVA,
SIN DATOS DE FISTULIZACION CALOR A PALPPACION, MISMOS DATOS PARA
HERIDA QUIRÚRGICA A NIVEL DE ABDOMEN BAJO Y CADERA IZQUIERDA
ANTERIOR, CON DATOS DE INFECCION SUPERFICIAL, DOLOR A
DIGITOPRESION Y TENSION A DIGITOPRESION. ARCOS DE MOVILIDAD DE
ARTICULACION COXOFEMORAL LIMITADOS POR DOLOR. RESTO DE
EXTREMIDADES INTEGRAS, EUTROFICAS, FUNCIONALES.