4ADIUs,

TOTAL
BODY USTAMEN

Tb
BASES DE LA TERAPIA MANUAL
MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON
LFT. LUCILA DICARLO
 ÍNDICE
Capitulo l: INTRODUCCÓN.

Capituto 2: PUNTOS CLAVE.

Capitulo 3: DOLOR. 11

Capítulo 4: MOVIMIENTOS FUNCIONALES. 15

Capitulo 5: END FEEL. 20

Capitulo 6:CICATRIZACIÓN. 25

Capitulo 7: VALORACIÓN FUNCIONAL. 33

Capítulo 8: TÉCNICAS DE TRATAMIENTO. 38

8.1 ARTICULARES. 40
8.1.1 Movilizaciones artrocinemáticas.. 40

8.1.2 Estiramientos capsulares. 46

8.2 MUSCULARES. 47
8.2.1 Fascia. 47

8.2.2 Técnicas de liberación... 56

8.2.3 Masaje de fricción profunda (MFP)...... 64
8.2.4 Energía muscular. ..57

8.3 NEUROMENINGEAL. .70

8.4 EJERCICIOS. 72

8.5 ELECTRO ESTIMULACIÓN, 73

ANEXOS. ..74
 TbA MC, FT. ANA TURRENT
THOMPSON

James Cyriax (1904-1985)

Basósutrabajo en tres fundamentos:
1 Todo dolor proviene de una lesión.
Todo tratamiento debe legar a la lesión.
beneficioso sobre la
3 Todo tratamiento debe producir un efecto
lesión.

están:
Entre sus principales aportaciones
Manipulación vertebral de la columna
Masaje de fricción profunda (MFP)
Infiltraciones

Janet Travell y David Simons

Representaron un papel pionero en el conocimiento, el estudio y la

difusión del síndrome de dolor miofascial y de los puntos gatillo
miofasciales.

Geoffrey Maitland (1924-2009)

"Latécnica es un invento de la imaginación"

evaluación,
El trabajo de Maitland es todo un concepto de
pasivos
tratamiento y valoración a través de los movimiento
oscilatorios.

ladrillos
Desarrollóelconcepto de "permeable brick wall" (murode
práctica
permeable), el cual engloba la integración de la ciencia y la Manu
una balanza la
clínica, fomentando al fisioterapeuta a poner en
información extraída del interrogatorio y las pruebas físicas, con la
Terapia
programa de tratamiento
evidencia de la investigación y las experiencias pasadas para conseguir un
individualizado y especializado para cada paciente.
la
" Los atributos necesarios para obtener éxíto en esta forma de tratamiento son ung mente de
Bases
analíticay autocríticay talento para improvisar."

2
 T
ME. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Stanley Paris
Exconsiderado cono un piornero en ef campo de la fisioterapia y ia
terapia manuat. Fue el primero en legitimizar la terapis manuat en
E.U.A

merecedor af
Ha publicado más de 58 artleutos de fisioterapia; fue
más alto honor de la fisioterapia "37th Mary McMitan Awsrd Lecture
2006. "Mienmbro fundador de la APTA (American Physical
Therapy
Association). Actualmente es uno de los miernbros más importantes
de la "Vision 2020 of physical therapy."

Jean-Pierre Barral

Es considerado el padre de la osteopatia visceral. Desarrolló sus

manipulaciones viscerales basándose en su innovadora teoría de que os
organos internos rotan sobre un eje fisiológico.

Brian Mulligan
actualmente
Desarrotló elconcepto Mulligan, el cual es un rmétodo de terapia manual que
se utiliza en la valoración y tratamiento de disfunciones neuro
músculo-esqueléticas. Las técnicas de tratamiento son
denominadas "movilizaciones con movimiento" (MWM) en las
extremidades y "deslizamientos apofisarios naturales sostenidos"
(SNAGS) en la columnavertebral. Estas técnicas se basan en la idea Marnu
de Mulligan que en una gran parte de las disfunciones neuro
musculo esqueléticas existe una alteración en la alineación Terapia
articuiar, lo que él denomina como un fallo posiciónal. Este falloes
corregido mediante la aplicación firme y mantenida de una fuerza
la
externa, normalmente en forma de un desizamiento (traslación o de
rotación), sobre un segmento corporal mdvil. Bases
 TURRENT THOMPSON
MC. FT. ANA

Freddy Kaltenborn
de las técnicas
Desarrollóel método Kaltenborn; en el cual además
conceptos importantes o
de Cyriax, Mennell y Stoddard, introdujo
la evaluación y en
el uso de los principios biomecánicos en
articular translatorio en relacion
ratamiento, los movimientos del iuego
cóncavo-convexa, los grados de
al plano de tratamiento, la regla
preposicionamiento tridimensional, la
movimiento, los métodos de
el autotratamiento y Ios
protección de las articulaciones vecinas,
terapeuta.
principios ergonómicos destinados a proteger al
osinetiro Aticulo
J o ntolw

Philip Greenman

en la cual se
Desarrollóla técnica conocida como energía muscular;
su movilidad restringida,
logra movilizar una articulación que tiene
rango restringido y
unicamente posicionando el segmento en el
múSculo que
utilizando contracciones isométricas para relajar el
disfuncionalo para movilizar el
mantiene el segmento en la posición
segmento.

Robin Mckenzie

Desarrolló un sistema de valoración y tratamiento de los

las Manu
problemas mecánicos no específicos de la columna yde
extremidades de los mås utilizados y reconocidos en el mundo:
Método Terapia
EIMétodo de Diagnóstico y Terapia Mecánica (MDT) -
McKenzie.
del d.sro la
de
Bases

4
TbA
MC. FT. ANATURRENT THOMPSON
Leon Chaitow
Es un prestigioso osteópata con más de 40 años de
experiencia
clínica. Es un autor prolifico, ya gue ha escrito más de 65 libros,
tanto
para profesionales del sector como para el público en
general.
Hadedicado los últimos 15 años a la investigación de los
factores de
nutrición, psicológicos ybiomecánicos relacionados con la salud y la
enfermedad, temas sobre los que han versado muchos de sus escritos.
Es miembro fundador de "The Cranial
Osteopathic Association."

David Butler y Michael Shacklock

Introdujeron el concepto de
neurodinámica, que dirige su atención al
tratamiento de las alteraciones del tejido
nervioso. Aportando una nueva visión gracias al
estudio del movimiento de los nervios en
patologías tan clásicas como el túnel carpiano o
las radiculopatías.

Moshé Feldenkrais
Creador del Método Feldenkrais, el cual es un sistema de
auto aprendizaje que aflora y desarrolla diversas dimensiones del
movimiento humano para re-despertar nuestra curiosidad innata,
recuperar vías neuronales de sensaciones, sentimientos y
pensamientos, y alcanzar un funcionamiento del sistema nervioso
altamente articulado y eficiente. Proporciona un contexto seguro
ycómodo para el aprendizaje utilizando el movimiento. De este
modo las articulaciones y los músculos se vuelven más flexibles, el
esqueleto nos sostiene sin tirantez y la mente se clarifica mientras
Manu
se entienden los patrones que fuimos adoptando por la rutina y el
pensamiento mecánico. Nos volvemos investigadores de nosotros Terapia
mismos.

yonceN(G
"No persigo cuerpos flexibles, sino mentes flexibles. Lo que me intere'sa en cadapersona es
la
de
restaurar su dignidad humang, " Bases
 THOMPSON
MC. FT. ANATURRENT

Lesiones articulares tales como osteoartrosis, inestabilidad, efectos secundaros

desgarres y de esguinces son disfunciones y no enfermedades.

incremento ounadisminución del movimiento de

Les distunciones se manifiestan como un
movimientos aberrantes. Por lo tanto, las
lo que seconsidera normal, o por la presencia de
disfunciones son representadas por movimientos anormales.
estructuras articulares,
Disfunción hipomovilidad movilizaciones las
compieto de
estiramientos a músculos y fascia, actividades que favorezcan un rango
movimiento.

Disfunción = hipermovilidad estabilización por medio de la educación de la

corrección de cualquier
postura correcta, ejercicios de estabilización estática y dinámica,
a la
limitación del movimiento en las articulaciones cercanas gue contribuyan
hipermovilidad.

que la del médico

Lafunción principal del FTes la de evaluar y tratar la disfunción. Mientras
se encuentra en el diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad. Estas son 2 áreas
separadas pero que se complementan en el área de la salud.

debe ser la de
Ya que la disfunción es la causa del dolor, la meta principal en fisioterapia
dolor interfiere
corregir la disfunción en lugar del dolor. Sin embargo, cuando el origen del
del programa de
con la corrección de la disfunción, se deberá tratar el dolor como parte
tratamiento.

evaluarla y tratarla, es entender la

La clave para comprender la disfunción y ser capaz de
es esencial que el FT
anatomía y la biomecánica de la región en cuestión. Por lo tanto
asumir liderazgo en el
desarrolle conocimientos y habilidades en estas áreas para poder
esqueléticas.
manejo conservador de las disfunciones neurológicas y músculo

mantener y tavorecer su salud. En este

Es la responsabilidad del paciente restaurar,
creando en el paciente conciencia de a Manu
contexto, el papeldel FT es la de ser un educador
ejemplo para el paciente
importancia que tiene su salud. Al mismo tiempo, el FT debe ser un
reforzando elconcepto de un estilo de vida productivo y sano. Terapia

REQUIERE DE la
LOS TRATAM/ENTO DEBEN SER +ACTIVOS Y-PASIVOS, YA QUE SE de
PARTICIPACIÓN, MÁS NO OBSERVACIÓN. Bases
TbA MC. FT.ANA TURRENT THOMPSON

Disfunción articular
como un incrementoo una disminuciòn de lo
".. un estado de alteración mecónica, ya sea
movimiento aberrante."
que se considera normal, o la presencia de un Stanley Paris

Resultado de una restricción del movimiento

Atrofia por desuso de la musculatura cercana
Degeneración sinovial
9 Cambios degenerativos de la colágena
Disminución de la nutrición del disco
9 Pérdida generalizada de la función yde flexibilidad segmental
) Tendenciaa traumas subsecuentes

La disfunción es reversible por medio de

Manipulacióny/o movilizaciones aarticulaciones rígidas
Corrección postural
OEjercicios de estabilización para inestabilidades articulares
Estiramientos miofasciales para los acortamientos adaptativos
3 Frío, calor, masaje y estiramientos para
mejorar el tono muscular y la condición
cardiovascular
DHigiene de columna para prevenir una reincidencia

Aspectos del dolor

Fisico
Racional

Manu
Emocionat
Terapia

la
de
DOLOR Bases

9
 TÄ
MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

"Experiencia sensorial y emocional desaaradable gsociada con un daño actual o potencia G

tejido. "
Asociación Internacional para el Estudiodel Dolor

Sensación primaria vs estado emocional

Difícil de explicar, experiencia subjetiva
Dolor referido

DOLOR MECÁNICO DOLOR INFLAMATORIO

Moverse en la cama Nocturno
Aumenta c/cargas de peso Rigidez matstina
Peor en las noches
Dolor/rigidez inicial

Dolor referido
Es un error en la percepción del dolor. Esta percepción errónea del sitio de dolor depende
de 3 factores:
Intensidad del estímulo
Profundidad
Origen de la estructura C3

dañada

El dolor referido puede

originarse de una lesión central,
la cual dará origen a un dolor
central o bilateral. Si se origina de
una lesión unilateral, el dolor
seráunilateral.

Lamayoría de las veces el

dolor referido es unilateral, no
cruza la línea media, se refiere Manu
distalmente de manera

segmental. Puede sentirse en Terapia

necesariamente cubre el área de la lesión.
parte del dermatoma, mas no en todo el dermatoma y no
la
cuales siempre se
El tejido nervioso es el único que puede ocasionar parestesias, las de
manifiestan distalmente. Bases

12
TbÃ
MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

Dolor referido visceral

diahsgm

vesicute Corazón Higadoy

vesicula
Estomago
tntestino Pancreas
delgado Cvarios
Aperdice Colon
Vejiga
-RiRones

Dolor segmental
El doior se encuentra limitado a un segmento de un dermatoma. Una estructura con
inervación C5, únicamente podråirradiar dolor en el dermatoma C5 y jamás cruzaråla linea media.

Dolor extrasegmental
El dolor no respeta limites de cada dermatoma. Por lo tanto, el dolor se podrá irradiar a
cualquier segmento y si puede cruzar la linea media. La única estructura que da origen aB dolor
extrasegmental es la duramadre (SNC). La médula no genera doior, sino parestesias. La médula
tiene ia capacidad de generar parestesias extrasegmentales.

Manu
Dolor dural
Su presencia indica que existe una compresión o iritación sobre la duramadre o manga Terapia
dura. Sila compresión se encuentra en la duramadre, los sintomas {dolor) serán extrasegmentales.
la
Compresión sobre la duramadre puede generar tensión sobre la manga dural generando de
|Bases
signos durales en las extremidades superiores o inferiores.
 TbA
MC. FT.ANA TURRENT THOMPSON

Signos durales
Valoran el grado de compresión o irritabilidad sobre las
estructuras neuromeningeo
(duramadre, manga dural o rafces nerviosas).
Existen varios movimientos que valoran la movilidad meningeal. El más
Otros movimientos incBuyen: flexión de cuello y común es er
tronco.

SLR- Straight leg raise (por sus siglas en inglés): Esta

Straight ieg raising test
prueba valora la movilidad y la manga dural de las
raíces nerviosas de L4 a S2. EI SLR no tiene
importancia diagnóstica por sí solo ysiempre se debe
interpretar en asociación con otros hailazgos
Clinicos, ya que una limitación de la movilidad
neuromeningeal no es patognomónico de una lesión
discal.

Parestesias
Se describen como alteraciones sensitivas no dolorosas yson indicativas que la patología se
origina de una estructura nerviosa. Pueden ser el resultado de una lesión intrínseca (neuritis o
polineuropatía) o extrínseca (compresión). Varían en calidad e intensidad. En ortopedia, esta
variación vadesde un adormecimiento hasta una sensación de hormigueo.

Se pueden presentar de 2 maneras:

Segmental
Dermatoma
Territorio de un nervio
Tronco nervioso
Extrasegmental
Médula espinal
Manu
SNC

Terapia

la
de
Bases

14
TbA MC. FT, ANA TURRENT THOMPSON

CAPÍTULO 4:
MOVIMIENTOS FUNCIONALES
Manu
Terapia

la
de
Bases

15
 ToA MC, MANA TURRENT THOMPSON
MOVIMIENTOS ACTIVOS
Vatoran la disponibilldsd del paciente para moverse.
peterminan el rangode movitidad géneral.
Valoran la potencia muscutar general
Se utilizan para determinar rápidamente ef dfea de donde se originan ios sinto
identificar éuaBes son las estructuras que se deberán estudiar en cetale con movimientos
pasivos y/o resistidos.

Arco doloroso
Sugiere que la lesion se encuentra en una posición que está sujeta a una CompreSO. Le
interpretación depende del conocimiento anatómico (cuales estructuras pueden o no ser
comprimidas momentåneamente)de la articulación en cuestión.

MOVIMIENTOS PASIVOS
Valoran las estructuras no contráctiles.
Valora la relación del dolor con la movilidad
Los puntos a valorar son:
1. Secuencia del dolor y la limitación
Dolor antes de limitación = Trastorno articular agudo/iritable.
Dolor al tiempo de la limitación = Trastorno articular subagudo, identificar sies
capsularo muscular.
Dolor después de la limitación =Trastorno articular crónico/poco irritable.

2. Rango de movimiento
Rango normal
Rango limtado/hipomovilidad
Proporciones capsulares/no capsulares
Rango excesivo (hipermovilidad)
No hay posibilidad de movimiento: No es un hallazgo común,Puede resultar de Manu
un espasmo muscular severo, protegiendo una lesión, aguda eirritable: o bien
por una anquilosis fibrosa u ósea. Terapia

Endfeel: Sensación que e FT experimenta en sus manos al final del rango del
la
movimiento pasivo. (Ver pág. 20) de
Bases

16
 MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

ts importante que el FT revise mettculosannente si algún movimiento se enuentra

reamente limitado. Una pequeña disminución en el rango pasivo tiene inplicaciones tlinicas
Cuando uno o másmovimientos se encuentran limitados,etfT deberá preguntarse si esa linitación
esta en proporcionescapsulares o no

Patrón capsular (Ver Anexo )

Término utilizado para las articulaclones sinoviales de tas 4 extrermidades. En urna
articulación periférica, una lesión ya sea de la cápsula o de la rnernbranasinovial bcasiona una
imitación en el movimiento en una proporción caracteristica. Esta lirnitación del movirniento es
ocasionada iniciaimente por un mecanismo protector (espasmo muscular) y después por una
contracturafibrosa de la cápsula.

Este patrón de limitación siempre indica que la lesión abarca toda la articulación,
Clínicamente se conoce como:
Capsulitis
Sinovitis
Artritis

Patrón articular completo (ver Anexo i)

Término utilizado para las articulaciones espinales, sinónimo de patrón capsular.

Patrón no capsular o patrón articular parcial

Cuando lalimitación del movimiento en unaarticulación no corresponde al patrón capsular
de dicha articulación, claramente la lesión no es capsular, lo cual significa que no estáafectando
toda la articulación.

Alreferirse a la columnavertebral, el término patrón articular parcial es más apropiado, ya

que indica que solo parte delcomplejo articular intervertebral se encuentra afectado.
Manu
Las lesiones no capsulares se clasifican en 3 categorías:
Adherencias ligamentarias Terapia
) Lesión interna
Limitación extra-articular
la
de
Bases

17
 "TbA
MC, FT. ANA TURRENT THOMPSON

Articulaciones no cubiertas por músculos

Existen articuBaciones unidas únicamente por igarmentos que no
cUertan
muscuiatura especifica yque pueden ocasionar alguna limitación en el movimiento por una
irritación de ia cápsula. El dolor únicamente aparece af final de! rango.

Este fenómeno se encuentra en las siguientes articulaciones:

Acromioclavicular
Esternoclavicular
Sacroiliaca
Sacrococcigea
Tibioperoneal distal
Sinfisis púbica

MOVIMIENTOSRESISTIDOS
OValoran las estructuras contráctiles.
Determinan la fuerza muscular especificade manera individual.
Se realizan con contracciones isométricas.
Es importante gue la articulación se encuentra en una posición neutra y que no se mueva
cuando se ejerce la resistencia. Este método asegura que la carga sobre los tejidos no
Contráctiles sea mínima o nula.
Valoran la intensidad y duración de la contracción.

Relación entre dolor y fuerza

la relación entrela fuerza
Basado en eltrabajo de Cyriax, los movimientos resistidos valoran
y la presencia de dolor. Los patrones que
emergen son frecuentemente una combinación de fuerza
de dolor.
odebilidad con la presencia o ausencia
En la práctíca, se presentan 4 combinaciones:
lesión musculoesquelética.
Fuerte sin dolor (FSD)= Normal, se descarta una
alguna parte del múscuio o tendón
Fuerte con dolor (FCD) = Lesión pequeña en
Ruptura completa del músculo o tendón, lesión
Débil sindolor (DSD)o dolor constante = Manu
delSNP
ruptura parciaB del músculo o tendón
Débjlcon dolor (DCD)= Lesión severa, fractura, Terapia
El FT
dolorosos = CUIDADO, sugiere una lesión importante.
Todos los movimientos resistidos son
malínterpretando la pregunta. Se requiere de una la
deberá asegurarse que el paciente no está de
una maia interpretación.
comparación cuídadosade ambos lados para evitar Bases
= Indicativo de un problema vascular
Dolor que aparece con muchas repeticiones

18
 MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Ausencia de dolor en el movimiento

En cualquier región del cuerpo cuando la valoración funcional (incluyendo las pruebas
accesorias) resulta (-), esto implica que el dolor es referido. Se deberán valorar otras partes del
sistema locomotor de las cuales el dolor se pueda originar.

Cuando aún así no se encuentra nada gue reproduzca los síntomas del paciente, la lesión es
claramente no ortopédica. Lo más probable es que tenga un origen neurológico o posiblemente
visceral.

Manu
Terapia

la
de
Bases

19
TbÄ MC. FT, ANATURRENT
THOMPSON

CAPÍTULO5:
END FEEL
Manu
Terapia

la
de
Bases

20
Tb¢ MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Término introducido por Cyriax que describe la sensación que el FT experimenta en sus
manos al final del rango del movimiento pasivo. Cuandono hay una linitación presente, elend feel
seencuentra al finaldel rango normal del movimiento. Cuando existe una limitación, el end feel se
valoraal final del rango de movimiento disponible.

El end feel tiene una importancia diagnóstica yterapéutica, pues ofrece una idea de la
estructurao condición que está limitando el movimiento.

Es importante que el FT conozca la sensación normal de cada movimiento pasivo dentro de

todas las articulaciones parapoder valorar adecuadamente cada cambio en el end feel.
Los end feels se dividen en 2:
Fisiológico: Se consideran normales siempre y cuando estén dentro de los rangos y
movimientos correspondientes.

3 Duro/óseo

Movimiento
pasvo

0% 50% 100%

Amplitud articular (recorido)

n Aproximación de tejidos/blando

Movimiento
pasvo

Manu

Terapia

la
0% 50% 100% de
Bases
Ampitud articular (recorndo)

21
 ANATURRENT THOMPSON

Capsular/etástico/frme

Mo

Seconsderan patológicos cuando no se encuentran dentro de los rangas y movimientos

correspoRdientes:

Durofóseo

Movimiento
pasvo.

50% 100%

Amplitud articular (recorrido)

Aproximación de tejidos/blando

Mowmierto
pasivo
Manu

Terapia

la
de
609% 100%
Bases
Ampltud articular (recondo)

22
TbA MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Capsutarlelastico / firme

0% 100%

Ampitud articular (recoido)

Siempre serán patológicos:

9 Rebote

Mov

0% 50% 100%

Amplitud articular (recomdo)

Vacio

Movimierto
paso

Manu
Terapia

la
0% 50% 100% de
Bases
Ampltud articular (recorndo)

23
TbA MC. FT.ANA TURRENT
THOMPSON

Espasm0muscular

pasvo
Momiento

40% 50% 75% 100%

Amplitud rticular (recomda)

Manu

Terapia

la
de
Bases

24
Tb MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

CAPÍTUL06:
CICATRIZACIÓN
Manu

Terapia

la
de
Bases

25
 Tbà THOMPSON
MC. FT. ANATURRENT

Lalesión de los tejidos vascularizados provoca una serie de acontecimientos coordinados, compie
y dinámicos alos que se denomina de forma global como inflamación y reparación. Aunque existe
son muy
Varidciones entre las respuestas de los diferentes tipos de tejido, los procesos globales
similares. Agreeión len o pstológloa

Las secuelas dependen de: Fase e inaacidn

Origen de la lesión
Zonade la lesión
Vasocoecit
Estado de la homeostasis local
Lesión aguda/crónica
Vasotatactn

El FT trata una gran variedad de procesos inflamatorios

resultantes de traumatismos, procedimientos quirúrgicos o TormaciÐ dot couko

cicatrizaciones conflictivas. Para poder tratar este tipo de lesiones

es necesario comprender la fisiología de la inflamación yde la Fagccioss
cicatrizacióny cómo se pueden modificar. ElFT puede mejorar la
cicatrización mediante la aplicación adecuada de:
Agentes fisicos
Ejercicios terapéuticos
Técnicas manuales Cptalizzción

La implantación de un programa de rehabilitación exitoso Ftraplasia/producccn ge colageo

precisa el conocimiento de la biomecánica, las fases de la

cicatrización de tejidos y los efectos de la inmovilización y las Conrctura de ta herdo

intervenciones terapéuticas sobre los procesos de curación.

Noovascarizaclon
tres fases:
El procesode inflamación y reparación consta de

FASES
CURACION
DE
EQuiO siNNesisiss de cO,ageno
Manu
Orlontación do las Nbas do coiageno
Terapia
Fsa dg intaTAÓn
TPasa 0e proiteralon
Faso 00 madunccn
la
de
19 15 0 25 39 35 40 45 S0
OAS DESDE EL UOMENTO DELA LESION Bases

26
Tbà MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

1. Fase de inflamación (Días 1-6)

Prepara a la herida para la curación; si no hay inflamación no se puede producir la
cicatrización.
Supone la interacción de las respuestas hemostática, vascuiar, celular e
inmunológica; mediadas por una seria de factores neurales y quimicos.
Los signos cardinales de la inflamación son:

Signo Causa
Calor Aumento de la vascularización
Enrojecimiento/Rubor Aumento de la vascularización
Ederna/Tumor Bloqueo del drenaje linfático
Presión física o irritación química de
Dolor las estructuras sensibles al dolor
Pérdida de la función Dolor y edema

U Un exudado inflamatorio que contiene sangre indicanormalmente una lesión grave

de la microcirculación. La acumulación de sangre en un tejido o en un órgano se
conoce como hematoma; la salida de sangre a una articulación se denomina
hemartrosis.
Los hematomas musculares pueden provOcar dolor, limitación de la movilidad y
un aumento de laformación de tejido cicatricial.

2. Fase de proliferación (Días 3-20)

O Reconstruye las estructuras y fortalece la herida.
Se producen simultáneamente cuatro procesos para conseguir la coalescencia y el
cierre de la zona lesionada: epitelización, Uadad de
epasoageno
producción de colágeno, contracción de
la herida y neovascularización.
Durante la fase de proliferación, una
zona lesionada presenta la mayor Cicstriz

cantidad de colágeno, aunque SU

consistenia o tensión puede llegar a ser

tan baja como del 15% de la consistencia
de un tejido normal. Manu
Día 7: Se produce un aumento

significativo de la cantidad de colágeno, Terapia

que hace que la consistencia de la zona
lesionada aumente de forma constante. ftras la
de
Bases

27
ThA
MC, FT. ANA TURRENT THOMPSON

Dia 12: Elcolágeno tipo |l inmaduro inicial

comienza a ser sustituido por colagero
tipo l, una forma más madura y mås
resistente.
Día 21: Producción m£xima de colágeno, pero la
consistencia de la herida en este
momento es sólo del 20% de la de la dermis normal, Aproximadamente a las b
semanas después de la lesión, cuando unaherida estácícatrizando bien, presenta
aproximadamente una consistencia que corresponde al 80% de la definitiva.
Lacontracción de la herida comienza
aproximadamente 5 dias despues de la leston
y tiene su pico más alto después de unas 2
semanas.
Si la contracción de la herida es incontrolada, puede
provocar la formación de
Contracturas. Las contracturas son Condiciones de una gran resistencia al
estiramiento pasivo que pueden ser el resultado de una fibrosis en los tejidos que
rodean una articulación. Las contracturas también pueden producirse por
adherencias, acortamiento muscular o lesión tisular.
Enesta fase la inmovilización puede ayudar a proteger el proceso de
angiogénesis,
mientras que una excesiva movilización precoz puede producir microhemorragias
y un aumento de la probabilidad de infección.
Durante esta fase la herida se torna roja yse reduce la hinchazón, pero la herida
todavía es débil y, por tanto, fácilmente susceptible a lesionarse por una presióno
tensión excesivas.

3. Fase de maduración (Día 9 en adelante)

Modifica eltejido cicatricial hacia su forma madura.
9 Es la fase más largaen el proceso de curación. Puede persistir incluso hasta un año
después de haberse producido la lesión inicial.
Consiste en un equilibrio entre la síntesis y la lisis de colágeno para finalmente
remodelar la zona lesionada.
Elobjetivo más importante de esta fase es la restauración de la principal función
del tejido lesionado.
Aungue durante esta fase unaarticulación o un tejido pueden perder movilidad de
forma rápida, dicha pérdida de movilidad puede todavía ser reversible con una
intervención adecuada.
La estructura física de las fibras de colágeno es, en gran parte, responsable de la Manu
funcionalidad final de la zona lesionada.
$0 Las cicatrices no son elástícas, porque no hay elastina, un componente normal de Terapia
la piel.
Elresultado óptimo de la fase de maduración es conseguir tejido nuevo se parezca
la
al tejido previamente lesionado. Con el tiempo, la cicatriz se va haciendo más pálida. de
Bases

28
TbA
MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Factores que influyen en la cícatrización

1. Local
9 Tipo, tamaño y locallzación de la lesión
Infección
Aporte vascular
9 Movimiento/presión excesiva
OAgentes fisicos:
Crioterapla
Termoterapia
Ultrasonido
Radiación electromagnética
Luz
Corrientes eléctrlcas
Presiones mecánicas

2. Sistémicos
6D Edad
OJnfección o enfermedad
Estado metabólico
Nutrición
Medicación
O. Oxígeno

Manu

Terapia

la
de
Bases

29
TbA MC.FT. ANA
TURRENTTHOMPSON

especificos
Clcatrización de tejldos músculo esqueléticos
curación se apican atodos os tejidos Sin
inflamación y de la
Los principios básicos de la
larespuesta de curación.
embarg0, existe chertaespecificidad tisular a

Toe Elastic range Plastlcrange

regi on Elastic limit
Meld point
Necking

Failure

Strain (% deformation)

Rest

Stress Manu
aplied
Terapia

la
Tissue stretched Tissue overstretched Tissue tears de
Slack taken
up ín crimped and re-formed to and permanently and eventually Bases
tissue original length lengthened ruptures

30
 MC.FT. ANA TURRENT THOMPSON

Cartilago
vasos sanguineos,
Presenta una capacidad limitada para la curación ya que carece de
linfáticos y de nevios.
soBo a cuando se lesiona
El cartilago reacciona de forma diferente cuando se lesiona
Conjuntamente con el hueso subcondralen el cual se encuentra insertado.
rara vez se
9 Las lesiones que se limitan al cartilago no forman coágulo, estas lesiones
resuelven.
hueso subcondral, la
En las lesiones que afectan tanto al cartilago articular como al
vascularización del hueso subcondral permite el acceso de células inflamatorias y la
de
formación de tejido de granulación. A los 2 meses de la lesión puede verse cartilago
aspecto normal.

Tendones y ligamentos
Experimentan fases de curación similares.
Lainflamación se produce en las primeras 72 horas, y la síntesis de colágeno en la primera
semana.
son
Las dos primeras fases de la curación de un tendón, la inflamación y la proliferación,
singular n
similares a las que acontecen en otros tejidos. La maduración de la cicatriz, es
próximo a la
los tendones en que este tejido puede alcanzar un grado de reparación
regeneración.
D La sintesis de colágeno comienza a ser evidente a partir de los días7
y8, predominando los
fibroblastos alrededor del día 14. Al principio de esta fase, tanto las céBulas como el colágeno
cambia en
se orientan perpendicularmente al eje longitudinal del tendón. Esta orientación
el día 10, cuando nuevas fibras de colágeno comienzan aalinearse paralelas al antiguo eje
longitudinal del tendón.

Stress

Manu

Terapia

la
Strain de
Bases

31
 TA MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Estudios han demostrado gue la movilización de los tendones mediante fuerzas

controladas acelera y potencla el fortalecimlento del tendón, pero la movilización por
contracción activa de los múscutos a los que se unen antes de transcurridas tres semanaS
desde que se ha productdo la curación generalmente provoca mal pronóstico.
t De las numerosas variables que influyen en la curación del tejido ligamentoso, las mas
importantes son el tipo de ligamento, el tamaió deldefecto y la cantidad de carga aplicada.
El tejido reparado ya maduro todavía es entre un 30% yun 50% más débil que un ligarmento
no lesionado. Esta debilidad no suele afectar de forma slgnificativa a la función articular,
porque el tejido reparado normalmente es más largo que el ligamento no lesionado.
La carga precoz y controlada de los ligamentos durante su curación puede favorecer la
reparación,aunque una carga excesiva puede retrasar o interrumpir dicho proceso.

Músculo Esquelético
Aunque las células musculares no pueden proliferar, hay células madre o de reserva,
denominadas células satélite, que pueden proliferar ydiferenciarse en determinadas
circunstancias para formar nuevas células musculares esqueléticas.
En Ocasiones puede desarrollarse un hematoma calcificado conocido como miositis
osificante después de una contusión severa.

Hueso
Es un tejido especializado capaz de curar por sí mismo con tejido de la misma naturaleza.
Elhueso pasa por una serie de cuatro fases histológicamente diferentes en el proceso de
curación:

Inflamación: Cantidades pequeñas de movimiento estimulan la formación de callo,

mientras que un movimientoexcesivo puede interrumpir la formación del callo e
inhibir la consolidación ósea.
Callo blando: Comienza cuando ceden el dolor y la inflamación y dura hasta que se
unen los fragmentos óseos mediante tejido fibroso o cartilaginoso.
Callo duro: Este período corresponde al período de consolidación de la fractura Manu
clínica y radiológica. La duración de este período depende de la localización de la
fractura y de la edad del paciente, y puede durar desde 3 semanas hasta 4meses. Terapia
Remodelado óseo: Finalizacuando el hueso ha recuperado su disposición normal y
la permeabilidad del canal medular. Este proceso puede durar desde varios meses
la
hasta varios afños en completarse. de
|Bases

32
Tb¢ MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

CAPÍTULO 7:
VALORACIÓN FUNCIONAL
Manu
Terapia

la
de
Bases

33
 Tbà THOMPSON
MC. FT. ANA TURRENT

"Cada pociente contiene la verdod. El fisioterapeuta debe adoptor uno humildod de conten
hacia el paciente, sino hacia la verdod que estó escondida dentro del paciente. JamesCyriox

Anamnesis
Es obligación del FT traducir las quejas ostntomas subjetivos del paclente ytraducirias e
conclusiones anatómicas yfuncionales.
Iomar una anamnesis adecuada toma tiempo, práctica, paciencla yconcentración. El FT
deberáhacer todo lo posible para conseguir la información necesaria detallada. No deberá admiti
descripciones vagas y generales, sino deberábuScar respuestas precisas y detalladas.

ElFT deberå saber formular preguntas correctas, las cuales deberán ser neutrales para que
el paciente tenga que pensar sobre lo que se le pregunta. El paciente honesto no tendrá problemas
en dar respuestas acertadas. Hay que evitar formular preguntas con respuestas escondidas, ya que
le "sugiere" al paciente lo que deberá contestar.

Las preguntas deberán incluir la relación aue existe entre las posturas y actividades que
aumentan o disminuyen la sintomatología. Recuerda que cierta información únicamente se podrà
obtener de laanamnesis y no de algún procedimiento diagnóstico.

Consideraciones importantes:
9 Edad
Profesión
Actividades deportivas yrecreativas
0 Cirugías previas

Primer episodio:
0 Aparición de signos y síntomas
Comienzo gradual o repentino
tS Relacion directa con algún traumatismo

Evolución de los síntomas: Manu

9 Constante
y Sin cambio alguno Terapia
Disminuyendo
Empeorando la
Recurrente de
Dolor referido (Ver pág. 11) Bases

Dolo qumito
34
 Tb¢ MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Dolor cambiante
7 Unlcamente seráposible si la estructura se encuentra en una cavidad
Existen 2 posibilidades:
Disco intervertebral
Fragmentode cartilago suelto dentro de la articulación
Dolor que se expande
=lesión que se estáexpandiendo
Recurrencia
Presencia de otros síntomas
Hormigueo
Sint
S N Vasales Adormecimiento
Debilidad
Vértigo
Diferenciar entre dolor de origen mecánico e inflamatorio
Localización de los síntomas
Localización del dolor
Sintomas centrales se originan de una estructura central
Síntomas unilaterales se originan de una estructura unilateral
Factores que alteran el dolor
Actividad
Reposo
Postura
Presencia de "twinges
Subluxación momentánea de cartílago suelto dentro de la articulación
Lesión tendinosa
Alteración neurológica

Tratamientos recibidos
Médicos y de fisioterapia
9 Medicamentos que estátomando
Cirugías previas
Resultado con tratamientos previos
Manu
Expectativasdel paciente
0¿Qué resultados está buscando? Terapia
¿Cuáles son sus metas acorto, mediano y largo plazo?
la
de
Bases

35
 TbA THOMPSON
MC, FT. ANA TURRENT

Inspección
Anålisis postural en la estática yen fa dinámica

Exploración funcional
Elobjetivo es identificar la estructura afectada.
Diferentes tejidos se colocan selectivamente bajo tensión yse valoran los resultados.
Se deberá realizar una investigación sistemática de los signos, de tal manera que con un
mínimo de pruebas se obtengan un máximo de información.
Una vez identificada la estructura, se deberádeterminar exactamente la porción dañada.
Se pueden agregar pruebas accesorias para poder diferenciar el diagnóstico.
La valoración se realiza en ambos lados para comparar los hallazgos con el lado contra
lateral.

Palpación
Debe realizarse en el momento adecuado de la valoración clínica.
Unavez interpretados los distintos patrones de movimiento, el FT palpará las estructuras Manu
que crea coveniente.
O Palpación estática: Terapia
Temperatura
Inflamación
Engrosamiento de la cápsula sinovial la
de
Sensibilidad extrema
Bases
y Pulsaciones

36
 MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Palpación en la articulación dinámica:

Crépito
Articular
Tendinoso
Muscular
Bursa
Escápulo-torácico
Clicks
Endfeel (Ver pág. 20)
Hipermovilidad/hipomovilidad

Interpretación
"Laomisión de alguna parte de la exploración, porque el diagnóstico parece obvio o para ahorrar
tiempo, es la fuente más común parael error."
James Cyriax

Ünicamente es posible si la exploración clínica se realizo correctamente:

Una anamnesis detallada, seguida de una inspección y una valoración funcional
cuidadosa.
La valoración funcional nos da pruebas (+) que se equilibran con las (-), éstas úitimas
corroborando a las primeras.
ldentificar el patrón de movimiento presente:
Capsular/no capsular (Ver pág. 17)
Total/ parcialmente articular (Ver pág. 17)
g Muscular
Identificar el tipo de estructuras que se encuentran afectadas:
Contráctiles
Muscular (tenoperiosteal, vientre muscular, músculo tendinoso)
Nocontráctiles
Para poder interpretar adecuadamente la valoración, se requiere de experiencia. La
Manu
exoloración es subjetiva y hallazgos como lo son la debilidad, end feel y resistencia, solo se
pueden interpretar por comparación, lo cualrequiere tiempo y paciencia. Terapia

la
de
Bases

37
 THOMPSON
MC.FT. ANA TURRENT

RM

CAPÍTUL0 8:
TÉCNICASDE TRATAMIENTO
Manu

Terapia

la
de
Bases

38
T¢ MC. FT.ANA TURRENT
THOMPsON

ARTICULARES
Movitizaciones
artrocinematicas
Estiramientos
capsulaes

NEUROMENINGEALES
MUSCULARES
-Movilizaciones
Fascia neurodin£micas
Tecnicase

Enerseutar TÉCNICAS DE
TRATAMENTO

EJERCICIOS
Estiramientos activos y
DRsivos
ELECTRO
Fortalecimierexcentrico ESTIMULACIÓN
Estabilizacióndindmica
-Protocolos
-Plométricos
-Funcionales
PrORrama de casa
Manu
Atcesorios

Terapia

la
de
Bases

39
 MC. PT. ANATURRENT THOMPSON

8.1 ARTICULARES
8.1.1 Movilizaciones artrocinemáticas
Movimiento pasivo realizado por el FT. Se pueden utlizar movimientos oscilatoros o Un
estiramiento sostenido para disminuir el dolor o incrementar la movilidad.

Se dividen en 2 tipos:
1. Movimientos fisiológicos

a. Frontal Axis b. Sagittal Axs c. Longitudirnal Axis

OMovimientos que el paciente puede realizar de manera voluntaria.

1. Flexión/extensión
2. Abducción/aducción
3. Rotación interna/externa
4. Supinación/pronación
5. Eversión/inversión

2. Movimientos accesorios

Manu
AARAMNTO

Terapia

la
de
Bases

40
Tb
MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Movimientos que el paciente no puede realizar de manera voBuntaria. Sin embargo,

sonnecesarios para un rango de movimiento adecuado, pues son losmovimientos
inherentes de cualquier articulación sinovial.

1, Giro

sCAPULA

EMUR

RADNO

2. Rodamiento

3. Deslizamiento

Manu

Terapia

la
de
Bases
 TbA MC. FT. ANA
TURRENT THOMPSON

4. Tracctón

5. Compresión

Efectos
el movimiento del liquido sinovial.
Estimula la nutrición de la articulación por
ligamentos y tejidos peri articulares.
9 Mantiene la fuerza tensil de los IV).
(receptores tipo I, I, |I,
Provee información propioceptiva

Tipos de movilizaciones Manu

activos o pasivos. Se clasifican en:
movilizaciones se pueden combinar con movimientoS
Las Terapia
1. Oscilatorias
2. Sostenidas
3. En posición de descanso la
de
4. En posición de carga Bases
movimiento
5. En combinación del

42
 MC FT ANA TURRENT THOMPSON

En exte tipe de moviizatlenes sé pirete anltoAY Hma sobre presión al final del rango
tisponible, Sin embarge, pera no generaor ningún tipo de molestia o telar es importante cuidar estos
puntos
t Lasmovilitaeienes se deberdn realtsar sobre al plane de tratamlenta de ia arteuleion
tratar.

Eldeslizamiento ocasionado por la fuerza movillzadora se mantiene mientras el paciente se

mueve y hasta que éste es regresado a su posición de descanso. Por lo tänto, las
movilizaclonesson sostenidas más no 0scilatorlas.(Tlpo de movillzación en combinacion det
movimiento).
La posición de inicio será la posición de descanso de la articulación.
Para obtener mejor resultado, es importante que las movilizaciones se realicen hasta el finat
del rango de movimiento articular.
Es muy importante que no se reproduzcan los slntomas del paciente y que no se genere
dolor al realizar esta técnica.

Indicaciones
Dolor
Espasmos musculares
Hipomovilidad articular reversible/rigidez o inmovilidad funcional
0 Limitación progresiva

Manu
Limitaciones
Las técnicas de movilización nopueden cambiar el curso de las enfermedades degenerativas
Terapia
progresivas (enfermedad articular degenerativa,espondilitis anquilosante, etc) oel proceso
de inflamación de una lesióno enfermedad. la
Las habilidades del FT. de
Bases

43
 TbA
MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

Contraindicaciones
Hipermovilidad sistémica
Inflamación articular
Procesos oncológicos
D Osteoporosis/enfermedades óseas detectables en rayos x
) Embarazo
Dolor excesivo
Reemplazos articulares

Posiciones articulares
Close-packed position (posición de bloqueo)
Cuando unaarticulación estáen posición de bloqueo las superficies articulares contactan
completamente. Enesta posición, la tensión en lacápsula articular y en los ligamentos es máxima;
las superficies articulares contactan firmemente una con la otra y no pueden separase mediante la
tracción.

Loose-packed position (posición de reposo)

La posición de rep0so es cualquier posición articular que difiera de la posición de bloqueo,
donde as superficies articulares no contactan y algunas partes de la cápsula articular están
relajadas. La posición de menor congruencia de las superficies articulares y mayor laxitud de la
cápsula y los ligamentos es la loose-packed position.

Grados y dosificación con las técnicas oscilatorias

100 %

90 %

Grado Tipo de oscilación rítmica Nivel del rango

Corta amplitud 0-10%
50 %
Mediana amplitud 0-50%
Gran amplitud 50-1009%
Corta amplitud 90-100% Manu
Manipulación articular
10 % Terapia
o%
la
DolorrMovilidad de
Bases

44
Tb¢ MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Regla de lo cóncavo/convexo

FIX. MOBIL.

FIX. MOBIL.

Manu

Terapia

la
de
Bases

45
 TbA
MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

8.1.2 Estiramientos capsulares

Los estiramientos capsulares deben cumplir con las siguientes características al momento
de su realización:

Baja intensidad
Largaduración
Sostenidos
2Nunca deberán ser oscilatorios

Manu

Terapia

la
de
8ases

46
 Th
MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

8.2 MUSCULARES
8.2.1 Fascia

La fascia se divide en 3 capas:

1. Superficial o hipodérmica
Consiste en tejido conectivoy adiposo.
Funciones:
Almacena grasa y agua
Aislante
Previene y protege una deformación
mecánica
Sirve de trayecto para los nervios y vasos
sanguíneos

2. Espacio potencial
Espacio que se puede agrandar con la extravasación o edema.

3. Profunda
Banda de tejido fibroso conectivo que separa los músculos en grupos funcionales.
Cubre todos los órganos del cuerpo.
Tiene 3 extensiones:
Pariostto
Epimisio Tendtn
Perimisio Fasca
Múscula
a Endomisio
Eplnisio
Funciones: Permisip
Fascicuo
4 Permite el movimiento
Endomisio
libre de los músculos. Fbra mScular

Llena los espacios entre Manu

los músculos los
órganos. Esuiaclones Terapia
y Sirve de trayecto para SarcoletA
Sascoplama Múcteo
nervios vasos
la
sanguíneos. Filanesrtos
Abafibrilas de
9 En ocasiones sirve de Bases
inserción para loS músculos.

47
 Th¢
MC. FT. ANATURRENT THOMPSON
De forna individual los gupos musculare están erhVueltos por la fasCa separando un grupo
Fusculr de otro Los fluidos erntre las ibras de la fasci strven cOmo lutbricante permitiendo ei
movimiento libre del musculo.

tasfibras del tejido conectivo que forman la fascia se disponen en un plano para formar
membranas. Las fibras se encuentran interpuestas entre si, sin ninguna dirección predominante,
Estoes muy distinto alos tendones, donde las fibras se encuentran altneadas de manera paratela
Una ton otra

Ya que las fibrasde la fascia no tienen una dirección especitica, éstas tenen la capacidad de
distenderse en todas las direcciones para ajustarse a los cambios en el volumen muscular ypermitir
ol estiramiento.

La fascia se contrae cuando se inflama. Su proceso de cicatrización es lento debido asu poca
vascularidad.Presenta inervación simpática yparasimpática, ypor su inervación es un foco de dolor
muy caracteristico.

fascia superficial estructura normal Fascia superticial post-trauma

Pruebas para la integridad vascular

Antes de iniciar cualquier tratamiento, se debe valorar a integridad vascular bilateral del
paciente.
Manu
Arteria Localización
Puiso radial
Terapia
8raquial
Subciavia Prueba de Adson
Carótida Pulso carotideo la
Vertebral Extensión, rotacion y flexión lateral ipsilateral cervical de
Femoral Pulso femoral Bases
Popiitea Puiso popliteo

48
 MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

Liberación de la fascia
laliberaciónmiofasciat es unatécnica de estiramiento de gran interatcibr yue teusere e
retroalimentación porparte dei cuerpo del paciente para deterrminar la direccibn, fuerza yduracibn
titerscior
del estitamiento y de ésta forma lograr la máxima relajsción en los tejicdos tersos. La
miofasciai oel estiramiento miofascial reconoceque et múscuto no puede ser sislado de las otras
estructuras del cuerpo.

Todos los órganos det cuerpo están cuhiertos por fascia. Por so tanto, a realizar
estiramientos musculares to que en realidad se esta elongardo son las unidades miofasciales. Esto
es la base filosófica que separa la iiberación miofascial de otras técnicas de estirarniento.

esilabón
Ai utilizar esta técaica, ei FT monitorea la tensión de los tejidos formando un
cinético con el paciente através del tacto. Este eslabón incluye el movimiento inherente del tejid0,
et rangoy ritmo de la respiración del paciente, al igual que ei tono neurofisiológico del tejido.
Conforme el FT se vuelve más apto para reconocer el tono yla tensin nuscular det
Estas
paciente, podrá ser capaz de detectar ligeras restricciones en ias unidades miofasciales.
podrán ser tratadas con estiramientos localizados. De ésta manera, se pueden identificar y tratar
todas las restricciones que limiten un movimiento funcional. Al utilizar estas técnicas, ef FT trabaja
conel paciente, mas no en el paciente.

La meta del tratamiento es facilitar una postura al igual que patrones de movimientos
eficientes que el paciente pueda mantener por sí solo. La postura y/o disfunción del movimiento se
analizan yse tratan de manera holística, reconociendo que una limitación en una parte del cuerpo
mejora en la
puede traer repercusiones en otras partes. La evolución se va valorando a través de la
simetria de la postura, en la reducción de los puntos gatillo activos y en la fluidez de los
movimientos. Mediciones del rango de movimiento, fotografías de la postura y descripciones
verbales ayudan a que la documentación de la evolución sea más objetiva.

La liberación miofascial es una técnica muy fuerte que nos permite tratar disfunciones de
tejidos blandos que no responden a otros métodos que tenemos a nuestra disposición. Como Manu
Cualquier otro método de tratamiento, la liberación miofascial no se utiliza exciusivamente para el
tratarmiento del paciente., Terapia
Ladiferencia filosófíca de la movilización de tejidos blandos yel estiramientomiofascial yace
en permítir y fomentar la participación del paciente al mismo nivel que el FT en el curso de la la
de
eliminación de la restricción que el paciente estápresentando. |Bases

49
 MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Instrucciones generales para el estiramiento miofascial

ElFT utiliza las posiciones más confortables y eficientes para él.

No existen formas correctas o incorrectas para desarrollar ésta técnica, solamente hay
diferentes formas gracias a lo que el FT aprende y el tener una mente abierta.

Paraaprender esta técnica el FT debe de estar relajado para concentrarse yenfocarse en la

retroalimentación que sentiráa través de sus manos.

Si el FT no se puede relajar, no podrá percibir en sus manos las diferentes sensaciones

asociadas con la liberación de la fascia.

Siel paciente no se puede relajar, el FT deberáenseñarle diferentes formas para hacerlo.

Es importante que el FT desarrolle una capacidad de atención prolongada para percibir y

responder alos mensajes delcuerpo. El FT también debe de aprender a controlar su mente
racional.

eEsta técnica deberá aplicarse en un cuarto con luz tenue, buena ventilación, temperatura
adecuada yen una mesa de tratamiento cómoda.

Se le pide al paciente que cierre sus ojos y que concentre su atención en las diferentes
sensaciones de su cuerpo.

DSe recomienda que el FT también cierre sus ojos para que se pueda concentrar en las
sensaciones que sus manos perciben, más no en lo que pueda ver.

EIhemisferio izquierdo se asocia con la razón, la lógica, lo verbal y lo lineal. El hemisferio

derecho se asocia con lo no verbal y con todas las sensaciones y emociones. Al utilizar esta
técnica, el FT debe de aprender a utilizar más su hemisferio derecho.
 Th
MC. FT. ANA TURRENT THOMPsON

Sindrome miofascial

"Dolor y/o fenómenos autónomicos referidos de un punto gatillo miofascial octivo con una
disfunción asociada. Se puede identificar el músculo o grupo muscular que causa los sintomas.
Travell y Simon.

Elsíndrome doloroso miofascialo síndrome miofascial es una patología dolorosa de la masa

muscular o bien de su fascia.

Un punto gatillo miofascial se define como "un punto hiper irritable o hipersensible de un
músculoo fascia, acompañado de una banda tensa, que es dolorosa a la comprensión y este debe
generar un dolor referido característico, sensibilidad extremay respuesta autonómica."

Los puntos gatillo se clasifican como:

Activo
Es un foco hiper irritable en un músculo o en su fascia que se encuentra sintomático con
respecto aldolor.
Características:
Presenta un patrón de dolor en reposo y/o movimiento.
9 Siempre es doloroso y se localiza a lo largo del músculo debilitándolo.
Usualmente refiere dolor con compresión directa.
Al ser irritado da una respuesta de contracción local de sus fibras musculares y
produce fenómenos autonómicos específicos en la zona de referencia del dolor.
Deberá distinguirse de un punto gatillo miofascial latente.

Latente
Presenta todas las características diagnósticas de un puntogatillo activo, con la excepción
que únicamente ocasionará los síntomas cuando sea explorado a través de la palpación.

Primario
Punto gatillo central que aparentemente fue activado de manera directa por una sobre
Manu
carga muscular agudao crónica, o por un sobre uso repetitivo del músculo en el que ocurre Terapia
yno fue activado como resultado de la actividad del punto gatillo de otro músculo.

Secundario la
de
Punto gatillo que se desarrolla en un músculo sinergista o antagonista del músculo que Bases
guarda al punto gatillo principal.

51
 TbÃ
MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

Término que antiguamente se utilizaba. Actualmente se clasifica como puntogatillo satente.

Asociado
Punto gatillo en un músculo que ocurre de manera concurrente Con el punto gatillo enotro
musculo. Uno de estos puntos gatillo asociado pudo haber inducido al otro, o ambos
pudieron originarse de la misma etiología mecánica o neurológica.
Satélite
Punto gatillo central que fue inducido de manera neurológica o mecánica por la actividad
de un punto gatillo clave.

Un músculo del sindrome de dolor miofascial refiere los signos y síntomas causados por la
activación de los puntos gatillo en un músculo en específico.

La banda tensa, palpable o nódulo, es el grupo de fibras musculares que se asocia con un
punto gatilloy se identifica por la palpación del músculo. La contracción de las fibras en esta banda
produce las respuestas locales.

Trigger Point Complex

Taut baid Nodse
A

ATe
Atrp

Cancen
*hers

Manu
Los fenómenos autonómicos referidos que son ocasionados por la actividad de un punto
gatilloen una región distal a este son: Terapia
Vasoconstricción
Enfriamiento
Diaforesis
la
de
Respuesta pilomotora Bases
D Entumecimiento

52
 MC, FT. ANATURRENT THOMPSON

Los puntosen otros tejidos tales como piel, tendones, articulaciones capsulares, igarnentos,
cojin adiposo y periostio no se consideran miofasciales sino dolorosos. Aparerntemente, estos
puntos dolorosos no producen patrones de dolor referido que son constantes ycaracteristicas coio
los patrones producidos por los puntos gatillo de origen muscular.

La sensibilidad referida yla respuesta autonómica asociada con los puntos gatila
miofasciales son una fuente de confusión frecuente.

Incidencia
Se estimaque los puntos gatillo latentes afectan a la mitad de la población en edad adulta.
Estudios recientes de dolor crónico indica que este síndrome es la causa principai en la mayoria de
los pacientes, con predominio en la población femenina entre los 40-50 años de edad con un estilo
de vida sedentaria.

Fisiopatología
Existen 7 características del sindrome miofascial secundario a os puntos gatillo que
requieren de una explicación:

1. Sensibilización de los nervios a nivel del punto gatillo

La sensibilidad local y específica del punto gatillo se explica por la sensibilización de
las terminaciones nerviosas de los nociceptores musculares del grupo ll y IV. La
sensibilización es uno de los mecanismos responsables para la sensibilidady dolor asociados
con lesiones de tejido y procesos inflamatorios.
La sensibilización de un nervio aferente, tales como los nociceptores fibras C,
ocasiona que el nervio responda a un umbral reducido. Esto aumenta su respuesta a un
estímulo, y por tanto, la sensibilización induce una descarga espontánea del nervio, que de
otraforma no hubiera dado ésta respuesta de manera rápida.
Se ha demostrado que los puntos gatillo responden satisfactoriamente al ser
inyectados con inhibidores de las prostaglandinas tales como el diclofenaco.
Manu
2. Dolor referido Terapia
Los fenómenos sensitivosy motores ocasionados por un puntogatillo tales como
dolor, sensibilidad, espasmo, vasoconstricción e hipersecreción se presentan en una zona
distante al punto gatillo. la
de
Bases

53
TbÁ
MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

3. Banda palpable
La banda paipable es caracteristica de los puntos gatillo miofasciales y es Utl para
identificación de los mismo al explorar los músculos superficiales.
Lacaracterística palpabBe de una banda tensa se explictapor el acortamiento (en la
región deB punto gatilo) de las sarcómeras en las fibras musculares que forman la banoa
tensa.
Là respuesta iocal es una característica única de la bánda tensa asociada con el
punto gattBo. Esta respuestano ocurre bajo otras circunstancias, v por lo tanto Su presencia
es un indicador de un punto gatillo.
La sensación de unacuerda producida por frotar eldedo en lasfibras tnuscularesde
una banda tensa del punto gatillo se puede explicar como una contractura (acortamiento
de las sarcómeras sin actividad eléctrica).
Clinicamente, el paciente experimenta dolor cuando la tensión en las fibras de la
banda es incrementada por medio de:
Estiramiento pasivo más alláde la posición del músculo.
Contracción voluntaria fuerte del músculo.
D Alaplicar presión sobre el área del punto gatillo.
Por lo tanto, cualquier intento de estirar al músculo rápidamente activa o
pasivamente ocasionará un dolor intolerable para el paciente.
Los puntos gatillo latentes se pueden convertir en activos por 2 razones:
Dejar al músculo en una posición acortada por largos períodos.
OContracciones voluntarias sostenidas en una posición acortada o contracciones
repetitivas sin un período adecuado de descanso.

4. Respuesta local
La respuesta local es una contracción transitoria únicamente de la banda tensa
asociada con el punto gatillo. Esta respuesta es importante para confirmar la presencia de
un punto gatillo miofascial.

5. Estrés metabólico
El punto gatillo es una región que se encuentra deficiente en energía y además
presenta un estrés metabólico. Estadisfunción metabólica es responsable de la presencia Manu
de agentes sensibilizantes. Elestrés metabólico se debe a la combinación de un incremento
en lademanda energética ycarencia de oxígeno, lo cual origina un círculo vicioso. Terapia

6. Importancia del estiramiento muscular

Estirar las sarcómeras contracturadas a su longitud completa tiene efectos la
de
terapéuticos ya que se libera la tensión contráctil y el metabolismo regresa a su estado Bases
normal. Al obtener esto se elimina la fuente de agentes sensibilizantes y por lo tanto.

54
 TbA
MC. FT. ANA TURRENT TOMPSOt

desaparece el punto sensible local. Es importante gue desDués de

realizar una itera
miofascial se le proporcione al paciente ejercicios que
favorezcan un rango oDieo e
movilidad para restablecer el funcionamiento normal det
músculo.
7. Debilidad y fatiga
Se debe ala disminución en la circulación y a la
hipoxia observada er los núscuos
afectados.

Evidencias clínicas al igual que distintas investigaciones indican que el

gatillo comienza como una disfunción fenómeno de puntos
muscular.
neuromuscular (histoguimica) secundariaa una sobrecarga

Manu
Terapia

la
de
Bases
TbA
MC. FT, ANATURRENT THOMPSON

8.2.2 Técnicasde liberación

La clave para tratar un sindrome miofascial doloros0 agudo es poder identificar los muscuioS
especificos que están atbergando los puntos gatilo activos.

Una de las partes deltratamiento más dificiles de conseguit, es la identificación ycorreccion

de los factores que perpetuan los síntomas. Es de suma importancia la educación del paciente. se
le debe de instruir en un programa de casa cuyo énfasis sean ejercicios de auto-estiramiento para
los musculos involucrados de tal forma que se prevengan futuras recaidas.

Distintos tratamientos para eB manejo de puntos gatillo miofasciales incluyern.

Diferentes tiposde masaje
Estiramientos musculares y miofasciales
Ultrasonido/electroestimulación
t9 Spray and stretch
3 Relajación port-isométrica
D infiltraciones

Masaje terapéutica para el síndrome de dolor miofascial

El masaje se define como la combinación de manipulaciones esencialmente en el
movimiento y presión,realizadas en forma metódica sobre unaregión del cuerpo para efectuar una
movilización de tejidos, con fines terapéuticos.

Indicaciones
Síndrome de dolor miofascial
Fibrosis
Cicatrices hipertróficas y adherencias

Contraindicaciones
Diabetes no controlada
Artritis reumatoide aguda
Osteoporosis
Procesos infecciosos o tumorales Manu
D Tratamientos con anticoagulantes
Osteomielitis Terapia
DHipersensibilidad en la piel
Heridas abiertas la
Celulitis de
UEstado febril Bases

56
 MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Observaciones
con los hombros relajados en
El paciente se coloca en una posición de decúbito prono,
cervical se le debe
extensión hacia el frente. Si la mesa de tratamiento no tíene un orificio
coloca otra almohada. En
colocar una almohada en la frente: a la altura de las piernas se
una almohada debajo del
pacientes con hiperlordosis muy acentuada es necesario colocar
abdomen. Se localiza la banda tensa del punto gatillo.
EI FT se coloca del lado contrario al hemi cuerpo a tratar.
con el pase de rOce
Antes de iniciar cualguiera de las técnicas se debe de empezar
aplicarán.
superficial, el cual prepara al paciente para las demás técnicas que se le
)Independientemente de la región de la espalda que se trate, es necesario realizar este pase
la zona a tratar y finalmente terminar
en toda la espalda para posteriormente enfocarse a
de nuevo con el pase de roce superficial.
excesivo o mal aplicado.
Si produce malestar después de 24 horas, el tratamiento fue

Masaje superficial
Roce superficial
Se colocan ambos dorsos de las manos, de manera paralela por encima del sacro, de tal
con los
manera que línea de las apófisis espinosas quede entre ambas manos. Realizando roces
de los
nudillos y el dorso de los dedos, se deslizan las manos hacia arriba siguiendo el trayecto
sacro pero
músculos paravertebrales hasta la nuca. Desde este punto, las manos se retornan al
más lateral del
contactando al paciente con el aspecto palmar de la mano abarcando hasta la parte
tronco siguiendo el contorno de la cresta ilíaca. Este pase se puede repetir las veces que sean
lados de la
necesarias. Por lo tanto, la secuencia de roce superficial seráde arriba - abajo -a los
espalda.

Masaje profundo
Liberación de la presión del punto gatillo
Esta técnica reemplaza a la técnica de compresión isquémica que anteriormente era
utilizada. La liberación de la presión del punto gatillo es menos vigorosa que la compresión
isquémica y utiliza elconcepto de liberación de la barrera. Sin embargo, esta nueva técnica requiere Manu
de mayores habilidades manuales.
Terapia
La técnica resulta muy efectiva como programa de casa. Una virtud de esta técnica es que

no ocasiona dolor y por lotanto no irritaal punto gatillo. la

de
Lameta de la técnica es la de liberar los nudos en los puntos gatilloy liberar la tensión que Bases
éstos ocasionan en las fibras musculares que se encuentran en esa banda tensa.

57
 MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

Técnica:

1. ElFT elonga el músculo al punto donde empieza a incrementar la resistencia, sin producirle
dolor al paciente. Una vez localizado el rango, se ejerce una presión sobre el punto gatilo
que graduaimente se iráincrementando hastaque el dedo del FT registre un incremento en
la resistencia deltejido (entra la barrera). En este punto, el paciente podrá sentir una ligera
molestia, mas no deberáde ser dolorosa.
2
la presión se mantiene mas no se incrementa hasta que el FT registre una disminución en
la tensión por debajo del dedo palpador.
3. El dedo palpador incrementa la presión hasta llegar a la siguiente barrera. El dedo sigue la
liberación del tejido.
4. El FT mantiene la presión mas no la incrementa hasta volver a sentir la liberación de la
tensión muscular por debajo del dedo.
5 Una vez registrada la liberación de la tensión muscular, el FT puede variar la dirección de la
presión paraobtener mejores resultados.

Estatécnica se puede repetir cuantas veces sea necesario y en todas las bandas tensas de
las fibras musculares del músculo en cuestión.
Manu
Causas por las que no se obtienen resultados óptimos Terapia
El punto gatillo estámuy irritable y no tolera ningún tipo de estimulación mecánica.
ElFT ejerce demasiada presión para llegar a la barrera.
la
ElFT ejerce demasiada presión ocasionando dolor y respuestas autonómicas. de
El paciente tiene factores que contribuyen a la hiperirritabilidad del punto gatillo v a la Bases
resistencia del tratamiento.

58
 MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Técnica Stripping
Estatécnica es de las más efectivas para desactivar puntosgatillos centrales. No produce un
movimiento excesivo de la articulación. Es muy importante estar al pendiente de las barreras
restrictivas y de su liberación.

Técnica

1. Se coloca al paciente en una posición cómoda para que el músculo a tratar se encuentre
relajadoy elongado. Es importantes no reproducir ninguna sensación dolorosa.
2. Se debe lubricar si eltejido subcutáneo se encuentra reseco, tenso e inmóvil.
3. Los pulgares o dedos de ambas manos se colocan de tal forma que atrapan abanda tensa
entre ellos anivel del punto gatillo.
4. Al toparse con el nódulo del punto gatillo, se ejerce presión (longitudinal a la banda tensa)
hasta llegar ala barrera.
5. Al sentir que la barrera es liberada, los dedos siguen la liberación de manera longitudinal.
6. El propósito de ejercer la presión de manera longitudinal a la banda tensa, es la de elongar
las sarcómeras acortadas en los nódulos para liberar la tensión.
7
Este masaje debe de continuarse a todo lo largo de la banda tensa ayudando a estirar las Manu
sarcómeras asu longitud normal. Esto también ayuda a liberar la tensión de la banda tensa.
8. El masaje debe repetirse en la dirección opuesta, empezando en la misma banda tensa pero Terapia
del otro ladodel nódulo para continuar liberando las sarcómeras contracturadas.

la
Errores de
O Una presión excesiva o un movimiento muy rápido de los dedos harían que el procedimiento Bases
sea doloroso.

59
Tb¢ MC. FT.ANA TURRENT
THOMPSON

Técnica Strumming
y despBazarla
Consiste en oprimir con la yema de los dedos lá banda tensa
guitarra.
perpendicularmente al musculo que se está tratando, comosi se tratara de unacuerda de

Se aplica generalmente en los músculos paravertebrales, pectoral mayor y menor, trianguio

delomópBato, romboides, trapecio, ECM, aductores, etc.

Técnica

1. Se coloca la mano relajada con la muñeca en neutro, se flexiona a 9° las articulaciones

metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas proximales y distales se colocan en
posición neutra.
2. Con la yema de los dedos se presiona la banda a lo ancho y se realiza ligera flexión y
extensión de las articulaciones metacarpofalángicas.
3. Se repite varias veces este procedimiento hasta que disminuya la tensión en la banda, ésta
deberádesplazarse más lateralmente y provOcar menos dolor que en un principio

Manu

Terapia

la
de
Bases

60
TbA MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Técnica J-Stroke
la
Consiste en desplazamientos en forma de J. Se utiliza para incrementar la movilidad de
dirección. Se debe
piel, ya que la piel puede ser una resistencia al desplazamiento en cualquier
localizar el puntode bloqueo muscular.
restricción de a piel,
Se puede aplicar en cualquier área del cuerp0 gue presente
especialmente en eltórax, cuello, espalda ysacro.

Técnica

1. Se localiza la dirección de la restricción de la piel.

mano en sentido contrario de la restricción,
2. Se desliza el pulgaro talón de la palma de la
fijando la piel por encima del punto gatillo.
tensa y se desliza en dirección de la restricción
3. Se coloca el dedo índice y medio en la banda
al punto gatillo, se realiza
(sentido contrario delpulgar), se presiona lentamente hasta llegar
gatillo para finalizar ei pase.
un doblez o torsión en forma de J regresando al punto
la restricción de la piel.
4. Se repite varias veces y se revalora

Manu
Terapia

la
de
|Bases

61
 ThÄ
MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

Vertical Stroke
Consiste en desplazamientos profundos para liberar las restricciones de la plel-
Tacia
múscuBo. Se puede reatizar en cualquier zona del cuerpo.
Técnica

1 Se localiza la zonarestringida, los movimientos se realizan desde el punto más activo,

ambas
manos simultáneas y en sentido opuesto.
2. Existen 3 posiciones de las manos:
Manu
Se desliza lentamente el talón de la mano o pulgar, estirando y fijando la piel por
encima del punto gatilloy la otra mano con los nudillos realiza el deslizamiento en
Terapia
sentido que ambas manos se alejen una de otra.
Se desliza lentamente con ambas palmas de las manos, esto es para zonas más
la
amplias. de
Se deslizan ambos pulgares parazonas más pequeñas. Bases

62
 MC. FT. ANA TURRENTTHOMPSON

Métodos alternos

Relajación post-isométrica (RPI)

Se utilizan contracciones isomtricas del músculo tenso contra resistencia seguido por un
estiramiento bajo relajación completa voluntarla. En caso de ser posible, se recornienda el uso de la
gravedad para facilitar la liberación del músculo,

Técnica
1. Es importante que el paciente seencuentre relajado yelcuerpo bien apoyado.
2. El músculo se elonga pasivamente hasta llegar a la primera barrera. La presencia de dolor
en este punto se debe a que el movimiento fue excesivo o el paciente está resistiendo el
movimiento activamente.
3 La relajación post-isométrica comienza con una contracción isométrica del músculo
afectado en su longitud máxima sin dolor. El FT estabiliza esta parte del cuerpo para evitar
un acortamiento muscular.
4. La contraccióndebe ser ligera (10-25% de la máxima contracción voluntaria).
5 Mantener la contracción durante 10 segundos e inmediatamente se le pide al paciente que
se suelte y se relaje completamente.
6. Inmediatamente iniciada la relajación, el FT mueve la extremidad hacia la siguiente barrera,
notando el incremento en el rango de movimiento.
7. Es importante mantener la nueva longitud y no permitir que el segmento se vaya a una
posición más neutra durante los subsecuentes ciclos de contracción isométrica y relajación.
8. El efecto de la relajación post-isométrica se puede incrementar combinándalo con
movimientos oculares y con la respiración.

Manu
Terapia

la
de
Bases

63
 Tbà MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

8.2.3 Masaje de fricción profunda (MFP)

EIMFP se utiliza por varias razones; para estimular la proliferación fibroblástica y promover
la cicatrización deltejido a través de un incrementoen el reclutamiento de los fibroblastos.

A travs de la aplicación de estímulos

nociceptivos, el MEP genera una analgesla
FRICCION TRANSVERSA
temporal. En promedio, se requieren de 2-3 PROFUNDA
minutoS para alcanzar un umbral sin dolor y el
efecto analgésico dura aproximadamente 26 D0LORO SA G
FAIGCiON GASAGRAGABLE
horas. Se ha demostrado que el MFP CORTA YMUY
LOCAL
incrementa el flujo sanguíneo ala zona donde
fue aplicado. GENERA
MOVLZACION
HIPEREMIA LOCAL. TEJID0s
(TAAUMÁTICA; LESICNADOS

Después de cada tratamiento de MEP

se le pide al paciente que realice contracciones AtORGAN ZACION ORAS
TEJDO CiCATAIZAL,
activas del músculo para mantener la
movilidad transversal. Si la contracción activa
es muy dolorosa, como suele suceder en DEHISCENCIA V
DESaRIDAMIENTO
etapas agudas, la contracción se puede FN

obtenera través de la electroestimulación.

LESIÓN ADHERENGIA NEOCICATALZ

Es de suma importancia estirar el IANESTESIA TEMP0RAL) CEDE

O DESAPARECE CoLOR
músculo posterior al MFP. No debe de haber
una provocación del dolor al realizar los
estiramientos. Aplicar compresas frías al final ME JORA Y CESAPARECE LA
IMPOTENCIA FUNCIONAL
deltratamiento durante 15 minutos.

Ejercicios de fortalecimiento se inician una vez que la valoración funcional salga (-), No Manu
realizar actividades deportivas de alto nivel por lo menos hasta 2 semanas que la valoración
funcional sea (-). El estiramiento se deberácontinuar por lo menos 2 semanas posterior al término Terapia
de las sesiones de MFP para evitar una recurrencia.
la
de
Bases

64
 TA
MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Técnica

Es importante evitar el uso de crema, aceite, gel, talco,calor o cualquier sustancia que deje
la pielresbalosa, así como cuidar los siguientes puntos importantes:

1, Posición del paciente

0 Cómodo, al alcance del FT
Con laestructura a palpar en la mejor posición

2. Posición del FT (manos)

0 Biomecánica
Las articulaciones MCP deben estar en neutro

3. Movimientos utilizados
O Horizontales
9 Prono/supinación Manu
Presión conel pulgar
Terapia
Abducción/aducción
Es importante cuidar la contrapresión ejercida con los dedos restantes
la
de
4. Movimientos entre los dedos y la piel Bases
Debe ser en bloque, por lo tanto no debe existir movimiento entre el dedo delFT y
la piel del paciente.

65
 TbA THOMPSON
MC. FT. ANA TURRENT

5. Dirección
Lafricción debe realizarse en dirección transversal al tejido.
Evitar solo presionar y efectivamente abarcar toda la porción transversal de la tibra.

6. Presión
Evitar un daño severo a la piel, sinembargo habrá algo de molestia/dolor.
Usar la presión necesaria para alcanzar el tendón. La intensidad dependeráde:
La profundidad de la lesión
La antigüedad de la lesión
Lo sensible/adolorido que se encuentra el tejido

7. Duración y frecuencia
Agudo:5 minutos diarios
Crónico: 15-20 minutos cada 3 día. Si eldolor persiste más de 2 días, la fricción fue
excesiva. Las lesiones ligamentarias o los desgarres musculares o tendinosos
menores podrán tratarse diario, pero con baja intensidad y corta duración.

Indicaciones
Disminuir la inflamación post-traumática
Prevenir y romper adherencias
Disminuir el dolor

Contraindicaciones
Osificación ycalcificación de tejidos blandos
Tendinitis bacterialyreumatoidea
Problemas cutáneos como úlceras, psoriasis, ámpulas, etc.
Hematoma e infección

Manu

Terapia

la
de
Bases

66
 Tb¢
MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

8.2.4 Energía muscular

La energiía muscular mecánicamente moviliza una articulaciÑn que tiene su movilidad

restringida por medio de:
La técnica directa que involucra posicionar el segmento en el rango restringido (o en la
restricción delmovimiento).
Utiliza contracciones isométricas para relajar el músculo que mantiene el segmento en la
posición disfuncional o para movilizar el segmento.

Uso de la contracción muscular

a Reduce la descarga gama al músculo facilitado (hipertónico):
Inervación recíproca:contraer al antagonista para facilitar el músculo.
Inhibición autógena: contracción del músculo facilitado (estimula al órgano
tendinoso de Golgi).
DUtiliza contracciones musculares para jalar mecánicamente el segmento hacia sualineación.

Técnica
Se posiciona cuidadosamente para valorar la barrera (un ligero incremento en el tono
muscular).
Una vez identificada la barrera, se retrocede ligeramente.
Se le pide al paciente que contraiga el músculo durante 6 segundos en dirección opuesta a
la barrera.
Fuerza de la contracción:
Lafuerza debe ser mínima (1-2 Ibs o menos)
Una contracción muy fuerte incrementa la actividad sinergista a través de la

irradiación y esto puede restringir el movimiento deseado.

la contracción.
Es importante la relajación completa durante 2 segundos posterior a
secuencia 5 veces.
DReposicionar el segmento a la nueva barrera y repetir la
Revalorar.

Precauciones y/o contraindicaciones Manu

Hipermovilidad articular
Inflamación articular
Terapia
Enfermedad metabólica ósea (osteoporosis)
Enfermedad degenerativa articular la
de
Metástasis ósea
Bases
Discos herniados

67
 MC. FT. ANATURRENT THOMPSON

Movimiento normal

Rargo de Muvirnient
Movimiento Pasivo
Ar tivo Disponsbfe

Barrera Fisiológica Linea media

Neutral
Barrera Elástica

Barrera Anatómica

Pérdida mínima de movimiento

Movimientd Movimjentd
Pasivo Activo -Pérdida de
Disponible Disponibie Movimiento

Manu
Patológica
Neutral Barrera Restrictiva Terapia
Barrera Fisiológica Línea media
Neutral
Barrera Elástica la
Barrera Anatómica
de
Bases

68
ThA
MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Pérdida importante de movimiento

Movinierto Movimiento
Pasivo Activo Pérdida de
DisponiblePresente Movimieite

Barrera Restrictiva
Barrera Fisiológica
Barrera Elástica
Barrera Anatómica

Acortamiento miofascial

Moviniento
Activo
Disponible

Manu
Pérdida de Movimiento
debido al acortamiento
Terapia
Miofascial
Barrera Fisiológica
la
Barrera Elástica de
Barrera Anatómica
Bases

69
 TbA THOMPSON
MC. FT. ANA TURRENT

8.3 NEUROMENINGEAL
la meçánica y la fisiologia del
La neurodinámica es la ciencia que estudia la relación entre
sistema nervioso.

especiales para eB movimiento.

El sistema nervioso tiene propiedades fisicas que son

donde el sistema músculo esquelético

El cuerpo es el contenedor del sistema nervioso
(Shacklock). La superficie
representa una superficie de contacto mecánica con el sistema nervioso
cualquier
de contacto mecánica también se puede denominar el lecho nerviosoyestá integrada por
músCulos, hueso, diSCos
estructura que se encuentre próxima al sistema nervioso, como tendones,
intervertebrales, ligamentos, fascias y vasos sanguíneos. La superficie de contacto actúa como un
telescopio flexible que contiene al sistema nervioso y cuyos movimientos acompañan al sistema
nervioso. Durante los movimientos diarios, el telescopio se alarga yse acorta, se dobla, gira yse
tuerce, causando cambios simult£neos en las estructuras nerviosas. Al hacerlo, la complejidad de
las interacciones entre los sistemas nervioso ymúsculo esquelético son un componente normal del
movimiento corporal.

Principales funciones mecánicas del sistema nervioso

Para que el sistema nervioso se mueva con normalidad, debe ejecutar eficazmente tres
funciones mecánicas principales:

) Soportar tensión

PosicIÓn a
Manu
Terapia

la
Posiciónb de
|Bases

70
TbA MC. FT. ANA TURRENT THOMPSON

Deslizarse en su contenedor

Poder comprimirse

Misculo

Nov

MiscJla relado

BisotO contraid

Manu

Finalmente, todos los acontecimientos mecánicos delsistema nervioSo derivan de estas tres Terapia
el
funciones, de formaque los acontecimientos mecánicos más complejos que se producen durante
movimiento humano son simplenmente combinaciones de tensión, deslizamiento y compresión. la
de
Bases

71
 MC. F.ANA TURAENT THOMPSON

8.4EJERCICIOS
Estiramientos pasivos

Estiramientos activos

Fortalecimiento excéntrico

Estabilización dinámica

Propiocepción

Pliométricos

Ejercicios funcionales

Programa de casa

Accesorios
Pelota
M Bosu
H Theraband
Rollos
s9 Trx
y Body blade/flexbar
RIP

Manu

Terapia

la
de
Bases

72
 ME. ET. ANA TORRENT THOMPSDN

8.5 ELECTRO ESTIMULACIÓN

TENS
Hiperestimulación analgsica por punto gatillo
Liberación de endogenos

Corrientes Interferenciales
Relajación muscular
Pseudoanestesia
Movilizaciones electrocinemáticas
Drenaje linfätico

Corriente Galvánica
Baño galvånico
Cicatrización de heridas

Diadinámicas
Masaje galvánico

US+ Corrientes lnterferenciales

Reseteo muscular

Uitrasonido

LASER Manu
Terapia

la
de
Bases

73
 THOMPSON
MC. FT. ANA TURRENT

ANEXOS
Manu

Terapia

la
de
|Bases

74
TA
MC. FT, ANATURRENT
THOMPSON

Anexo : Patrón capsular

>limitación de rotación externa ’ abducción ’

Art. Gleno-humeral
interna rotación
Relación 3:2:1
Limitación mínima a nula de movimiento
Art. Acromio-clavicular
Dolor al final del rango en los
movimientos de la cintura
escapular
Art. Esterno-clavicular = a anterior
> limitación en
elevación del brazo
Art. Humero-cubital > limitación de flexión que extensión
Art. Humero-radial
Limitación mínima anula en pronación /supinación
Art. Radio-cubital proximal Dolor alfinal del rango
Art. Radio-cubital distal En casos severos, limitación = pronación y
supinación
Art. Radio-carpal = limitación de flexión /extensión
Art. Medio-carpal poca limitación en desviación radial /cubital
Art. Carpo-metacarpo ll -V
= limitación en todas las direcciones
Art. Intermetacarpal |I| -V
Art. Carpo-metacarpo I = limitación de abduccióny extensión
Falanges > limitación de flexion que extensión
>> limitación de rotación interna
Art. Coxo-femoral Limitación simétrica de flexión, abducción yextensión
Rotación externa y aducción son las menos limitadas
>>limitación de flexión
Art. Femoro-tibial < limitación de extensión
En casos severos, limitación en rotación internaexterna
Art. Tibio-astragalina > limitación de plantiflexión que de dorsiflexión
>> limitación de varo que valgo
Art. Astrágalo-calcanea
En casos severos ’ fijación en valgo
> limitación de inversion (flexión, aducción y supinación) que Manu
Art. Medio tarsal
extensión
Art. Metatarso-falángica l > limitación de extensión que de flexión Terapia
Art. MTF I|-V Extensión estáigualmente o ligeramente menor limitada que
Art. Interfalángicas flexión la
de
Bases

75
 T THOMPSON
MC. FT. ANA TURRENT

Anexo : Patrón articular completo

> limitación en extensión

Columna cervicat Flexion lateral yrotaciones fimitadas
Flexión completa, pero doorosa
Todos los movimientos excepto flexión, se
encuentran igualmente limitados
Columna torácica
dolorosos.
Flexión completa ydolorosa
Todos los movimientos Se encuentran
Columna lumbar
igualmente limitados y/o dolorosos.

Manu

Terapia

la
de
Bases

76
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