1.

Bastián, menor de 7 años de edad llega a la consulta de ORL con un diagnóstico de Microtia,
específicamente tipo III. Actualmente él y su familia quieren optar a una reconstrucción de
pabellón, se le realizan los siguientes exámenes auditivos:
Frecuencias OD OI OD OI
aéreo aéreo óseo óseo
500 Hz 50 dB 5 dB 5dB
1000 Hz 50 dB 0 dB 0dB

2000 Hz 50 dB 0 dB 0db

- ¿Qué tipo de hipoacusia es?

- ¿Cuál es el PTP?
- ¿Utilizaría masking?
- Indique diagnóstico fonoaudiológico
- ¿Cuál sería el resultado de la impedanciometria?
- ¿Cuál sería el resultado de la logoaudiometria? ¿Utilizaría masking?
- ¿Cuál sería el resultado de Emisiones Otoacústicas y PEAT?
- ¿Cuál sería su tratamiento?

2.. Barbara, menor de 4 años y 7 meses acude a la consulta de ORL debido a un diagnóstico de
Estenosis del CAE, la madre refiere que debe hablarle más fuerte de lo normal, se le realizan los
siguientes exámenes auditivos
Frecuencias OD OI OD OI
aéreo aéreo óseo óseo
500 Hz 30 dB 5 dB 0dB
1000 Hz 30 dB 5 dB 5dB

2000 Hz 35 dB 0 dB 5db

:
-
 LISTA dB dB MKG %
OD A 70 dB 100%
OI B 70 dB 100%

- ¿Qué tipo de hipoacusia es?

- ¿Cuál es el PTP?
- ¿Utilizaría masking?
- Indique diagnostico fonoaudiológico
- ¿Cuáles serían las curvas timpanométricas?
- ¿Cuánto masking utilizaría en la logoaudiometría?
- ¿Cuál sería el resultado de Emisiones Otoacústicas y PEAT?
- ¿Cuál sería su tratamiento?

3. Nicolas, menor de 4 años llega a la consulta de ORL debido a que “escucha menos”, sin embargo,
refiere que no siente dolor en los oídos. Al realizar la otoscopia se observa un tímpano abombado
y opaco con presencia de burbujas, se le realizan los siguientes exámenes.
Frecuencias OD OI OD OI
aéreo aéreo óseo óseo
500 Hz 50 dB 50 dB 5dB 10 dB
Mkg
1000 Hz 40 dB 45 dB 0dB 10dB
Mkg
2000 Hz 40 dB 40 dB 0db 5dB
Mkg

- ¿Qué tipo de hipoacusia es?

- ¿Cuál es el PTP?
- ¿Utilizaría masking?
- Indique diagnostico fonoaudiológico
- ¿Cuáles serían las curvas timpanométricas?
- ¿Cuántos decibeles y masking utilizaría en la logoaudiometría?
- ¿Cuál sería el resultado de Emisiones Otoacústicas y PEAT?
- ¿Cuál sería su tratamiento?
 4. Martín de 52 años, que se desempeña como ingeniero en construcción, presenta una pérdida
auditiva de OD repentinamente hace 3 años. El usuario refiere que debe poner mucha atención
cuando le hablan muchas personas a la vez y en ambientes ruidosos, actualmente no ha
recibido ningún tratamiento.
Frecuencias OD OI OD OI
aéreo aéreo óseo óseo
500 Hz 45 dB 5 dB 35dB 0 dB
1000 Hz 50 dB 5 dB 45dB 0 dB

2000 Hz 60 dB 0 dB 55db 0dB

- ¿Qué tipo de hipoacusia es?

- ¿Cuál es el PTP?
- ¿Utilizaría masking? ¿Porqué?
- Indique diagnostico fonoaudiológico
- ¿Cuáles serían las curvas timpanométricas?
- ¿Cuántos decibeles y masking utilizaría en la logoaudiometría?
- ¿Cuál sería su tratamiento y pronostico?

5. Mateo de 4 años, llega a consulta indicando que a los 3 años sufre de meningitis, provocando
una pérdida auditiva bilateral y dificultades en la marcha, sin embargo, supera este último
cuadro, pero se mantienen las dificultades auditivas.
El diagnóstico de ORL es anacusia bilateral. Su comunicación es mediante lengua de señas con
producciones simples, paciente logra emitir escasamente algunas vocalizaciones que no
acompañan a sus producciones con señas. Posee un vocabulario funcional y su actitud es más
bien pasiva frente a los interlocutores, logra mantener turnos de conversación. No utiliza LLF.

- ¿Cuál sería el diagnostico fonoaudiológico en este usuario?

- ¿Cómo serían sus curvas timpanométricas?
- ¿Qué contenidos jerarquizados trabajaría en el plan de intervención?
- Escoja un objetivo específico y una operacional e indique como seria la sesión tipo en la que los
trabajaría
- ¿Cuál sería su tratamiento y pronostico?
6. Rafael de 75 años, asiste a ORL derivado de servicio de salud familiar para la extracción de
cerumen en ambos oídos. Como antecedentes mórbidos tiene diagnóstico de HTA y DM y
existen antecedentes de enfermedades degenerativas en su familia. El médico considera
pertinente realizar exámenes audiométricos al paciente debido a que pide constantemente
que se le repitan los enunciados y no logra percibir sonidos agudos.

- ¿Cuál sería el diagnostico fonoaudiológico en este usuario?

- ¿Cómo serían sus curvas timpanométricas?
- ¿Qué exámenes auditivos realizaría?
- ¿Cuáles serán sus posibles resultados? Dibuje una posible audiometría
- ¿Cuál sería su tratamiento y pronostico?
- ¿Podríamos utilizar alguna guía GES en su caso? Mencione cual y los pasos a seguir de esta.

7. Matías, menor de 8 años acude a la consulta de ORL debido a un dolor intenso en el oído
izquierdo. La madre refiere que su hijo es muy inquieto y se introdujo un lápiz en el oído
mientras jugaba. Al realizar la otoscopia se observa el tímpano perforado.

Frecuencias OD OI OD OI
aéreo aéreo óseo óseo
500 Hz 5 dB 25 dB 5 dB
1000 Hz 5 dB 30 dB 0 dB

2000 Hz 5 dB 30 dB 0 db

- ¿Cuál sería el diagnostico fonoaudiológico en este usuario?

- Describa las características de la patología
- ¿Qué exámenes auditivos podría realizar? ¿Cuáles no?
- ¿Cuál sería su tratamiento y pronostico?
8. Usuario de 50 años, asiste a evaluación fonoaudiológica por indicación de su empleador.
Dentro de los datos destacados de la anamnesis se encuentra que trabaja hace 20 años en
una fábrica metalúrgica donde solo hace 3 años emplean protección auditiva. No hay otro
antecedente relevante en la ficha clínica. El paciente refiere dificultades para escuchar y
molestia persistente debido a un constante sonido que escucha en su oído izquierdo.

- ¿Qué preguntas le haría al paciente para completar la anamnesis?

- Indique probables hallazgos en audiometría tonal liminar
- Indique probables hallazgos en audiometría tonal supraliminal
- Indique que porcentaje de discriminación de la palabra obtendría
- Indique hallazgos en tinnitumetría
- Indique resultados en timpanometría
- Indique diagnóstico patológico

9. Usuaria sexo femenino de 32 años, deriva a servicio de ORL, ya que manifiesta sordera en su
oído izquierdo. Menciona que su madre usa audífono después de haber sido sometida a una
estapedostomía. La usuaria tiene 2 hijos, uno de 8 y el otro de 1 año, refiere que durante el
embarazo se desencadeno su sordera, además solicita que se le realicen preguntas a mayor
intensidad.

- Indique que preguntas realizaría en la anamnesis

- Indique hallazgos esperables en otoscopía
- Indique diagnóstico audiológico
- Indique plan de intervención.

10. Paciente D.A, de 22 años, estudiante universitario, llega a la consulta clínica con TEC cerrado
después de un accidente automovilístico donde viajaba con 4 amigos escuchando música a
una elevada intensidad. No hay compromiso de consciencia al momento de evaluar. Paciente
refiere escuchar una pulsación en su oído derecho y, además, no escuchar bien de éste. Se le
realiza una evaluación audiológica con los siguientes resultados:
- Otoscopía: Se observa tímpano obscurecido, abombado, con claras muestras de
hemorragia en oído medio.
- Audiograma: Vía aérea descendida del oído derecho, pérdida auditiva de 60 dB, curva
plana, vía ósea normal. Oído izquierdo normal.
- Timpanometría: curva Ad, Reflejo acústico ausente.

- ¿Complementaria realizando otras pruebas? ¿Cuáles?

- Indique diagnóstico médico y fonoaudiológico
- ¿Cuál sería el tratamiento?

11. Usuario de 65 años que asiste a control ORL debido a dificultades comunicativas a nivel
familiar. El último control de que se tenga antecedentes es de 5 años atrás, en esa
oportunidad se observó una HSN bilateral simétrica de grado moderado. Actualmente el
paciente refiere importantes problemas comunicativos y no presenta ningún otro
antecedente mórbido de importancia

- ¿Qué preguntas le haría al paciente para completar la anamnesis?

- ¿Qué hallazgos esperaría en la audiometría?
- ¿Qué pruebas realizaría?
- ¿Qué guía GES podría utilizar este usuario? Explique los pasos a seguir
- ¿Qué tipo de ayuda auditiva recomendaría? Indique todas sus características
12. Francisca, menor de 13 años de edad asiste a la consulta de ORL debido a que sufrió una
caída desde el segundo piso de su casa, presenta una fractura de peñasco. Al realizar la
otoscopía se observa un hemotímpano y daño en la cadena de huesecillos.

Frecuencias OD OI OD OI
aéreo aéreo óseo óseo
500 Hz 45 dB 10 dB 5dB
1000 Hz 50 dB 5 dB 0dB

2000 Hz 50 dB 5 dB 0db

- Indique diagnostico fonoaudiológico

- Grafique una posible audiometría
- ¿Cuál serían los resultados de la logoaudiometría?
- Indique resultados de timpanometría
- ¿Cuál sería el tratamiento en este caso?

13. Luciano, menor de 3 años de edad y 11 meses asiste a la consulta de ORL. La madre refiere
que su hijo presentó una mutación del gen Conexina 26. Se le realizan los siguientes
exámenes auditivos:
Frecuencias OD OI OD OI
aéreo aéreo óseo óseo
500 Hz 65 dB 65 dB 60 dB 60 dB
1000 Hz 70 dB 75dB 70 dB 75 dB

2000 Hz 75 dB 80 dB 75 dB 75 dB

- ¿Qué tipo de hipoacusia es?

- ¿Cuál es el PTP?
- ¿Utilizaría masking?
- Indique diagnóstico fonoaudiológico
- ¿Cuál sería el resultado de la impedanciometria?
- ¿Cuál sería el resultado de la logoaudiometria? ¿Utilizaría masking?
- ¿Cuál sería el resultado de Emisiones Otoacústicas y PEAT?
- ¿Cuál sería su tratamiento?
14. Usuario de 39 años, varón, profesor de historia en liceo santiaguino. Refiere episodio de
vértigo objetivo, rotatorio, hipoacusia súbita del oído izquierdo en el día de ayer, algiacusia y
tinnitus del mismo oído. Actualmente sigue manifestando estos síntomas, por lo cual debe
caminar cuidadosamente y no asiste al trabajo. Dentro de los antecedentes mórbidos
destaca sufrir hipertensión arterial controlada con manejo de dieta y medicamento. Se
observa otoscopía normal bilateral.

- Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica.

- Describa los hallazgos audiológicos y otoneurológicos que esperaría encontrar en los
procedimientos de rutina.
- Indique un posible tratamiento

15. Usuario de 40 años que sufrió un TEC producto de una caída del Transantiago. Fue
derivado a ORL por presentar VPPV con canalitiasis de canal posterior derecho.

- ¿Qué pronóstico se espera para este paciente, y que resultados esperaría en el examen
del VIII?
- ¿Qué plan de rehabilitación haría para este paciente? ¿Por qué?

1. Usuario de 72 años, casado, presenta de disfonía desde hace un año y medio, refiere tos
irritativa, cosquilleo, sensación de cuerpo extraño. En sus antecedentes familiares, se
menciona a su abuelo fallecido por cáncer bronco génico. Desde los 25 años comenzó a
fumar media cajetilla diaria, manifestando desde entonces repetidas infecciones a las vías
respiratorias. De acuerdo a esto, su médico general le recetó antinflamatorios,
permaneciendo en buenas condiciones durante los dos meses siguientes. Sin embargo,
volvió a sentir malestar con una disfonía mucho más marcada que la anterior, y más
recientemente con inflamación de los ganglios linfáticos
- Indique hipótesis diagnóstica
- Indique el plan de intervención que implementaría en este paciente
- ¿Qué técnicas de intervención utilizaría con este paciente? ¿Por qué?
- ¿Qué hallazgos laringoscópicos y/o estroboscópicos esperaría encontrar en este
paciente?

2. Usuario de 65 años sexo masculino, se desempeñaba como profesor, sin embargo,

actualmente se encuentra jubilado. Es derivado desde el servicio de ORL un mes después de
que se le realizara una laringectomía total, debido a un cáncer glótico que había invadido
además los compartimientos de la subglotis y supraglótis. Se realizó además una extracción
de tres ganglios linfáticos cervicales, dos del lado derecho y un del lado izquierdo. Posterior
a la intervención quirúrgica se le indica radioterapia para eliminar las células cancerígenas
que pudieron haber quedado en la zona. Durante todo el tiempo transcurrido desde la
intervención, el usuario se ha estado comunicando a través de la escritura. Usted debe
comenzar un programa de rehabilitación de la comunicación oral.
- Mencione hipótesis diagnóstica ORG y Fonoaudiológica.
- Mencione cuál sería la primera opción de rehabilitación que trataría de implementar
justificando su respuesta y definiendo este método, además mencione una segunda
opción de rehabilitación.
- Mencione como implementaría el método de rehabilitación que eligió

3. Usuaria de 52 años, dueña de casa, presenta consumo de tabaco constante durante los
últimos 25 años, presenta RGE diagnosticado hace 10 años, por un gastroenterólogo, quien le
recetó ranitidina de 25 mgs. Dos veces por día, tratamiento médico que la paciente reconoce
no cumplir adecuadamente. Se presenta en el servicio de Otorrinolaringología con la
siguiente sintomatología; disfonía, tono medio hablado desplazado hacía frecuencias graves,
fatiga vocal, dificultad para hablar a volumen alto y muy bajo, extensión tonal reducida, sin
compromiso respiratorio. El examen laringoscópico muestra una lesión bilateral en que la
cuerda se encuentra llena de un líquido transparente a lo largo de la longitud de toda esta,
mientras que la estroboscopia muestra una onda mucosa de mayor amplitud a lo normal
y una fase de cierre más prolongada. Se le indica cirugía seguida de terapia vocal.
- ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica con respecto a la patología?
- Mencione los factores de riesgo que pueden haber causado la patología.
- Evaluaciones pertinentes para este caso.
- Infiriendo, califique según escala perceptual de la fuente glótica RASATI, cómo se
encontrarían los puntajes según el caso, justificando detalladamente cada uno de
estos parámetros.
- Mencione zona de la lámina propia afectada por el daño orgánico y brevemente
explique la fisiopatología del edema que se insertó en una de las capas de las cuerdas
vocales.
- Jerarquice la terapia fonoaudiológica.

6. Usuaria de 28 años, se desempeña como profesora de Educación Física en un colegio y

como instructora de spinning en un gimnasio. Consulta por disfonía que aumenta a medida
que avanza la jornada laboral. Comenta que en el colegio trabaja con niños pequeños por
lo que debe gritar constantemente para hacerse escuchar. Su jornada laboral en el colegio
es de 8 de la mañana a 6 de la tarde, en esta jornada ella señala que «no deja de hablar»,
ya que luego de las clases en donde debe dar instrucciones y llamar la atención de los
niños por su comportamiento, se va a la sala de profesores en donde conversa con sus
colegas.
En relación con su trabajo en el gimnasio, señala que realiza clases en un ambiente cerrado,
con aire acondicionado y que mientras realiza la clase debe dar las indicaciones para
realizarla, lo que le genera un gran esfuerzo físico, además de competir constantemente
con la música de fondo que se encuentra a una alta intensidad. Además, indica que en
ocasiones ha debido parar las clases porque su voz no logra ser escuchada, finalmente
refiere que después de la clase se va rápidamente a su hogar, sin cambiarse de ropa ni
abrigarse, lo que le ha traído más de un resfrío. En relación con sus hábitos reconoce tomar
poca agua y un alto consumo de café para mantenerse despierta.

- Indique diagnóstico fonoaudiológico

- Hipótesis diagnostica ORL
- Indique plan de intervención
- Indique una actividad para llevar a cabo el plan de intervención
 7. Mujer de 35 años, se desempeña como cantante en pubs. Consulta porque siente que su
voz ya no es la misma de siempre e indica sentir aire en su voz al cantar, menor intensidad
y mucha dificultad para lograr notas agudas en sus presentaciones. En la anamnesis refiere
trabajar de lunes a sábado, en una jornada de 11 pm a 3 am.
En relación con el lugar de trabajo, indica que esta siempre muy lleno de humo, con aire
acondicionado muy potente, con mucho ruido ambiente debido a que se llena de personas,
las cuales hablan a un volumen muy alto. Entre las canciones se hidrata con bebidas
alcohólicas, refiere consumir muy poca agua y por lo general al final de la jornada termina
cantando con mucho esfuerzo, con sensación de ardor en la garganta, con constante
carraspera y tos seca. Se queja de un dolor constante de hombros y espalda

- Indique diagnóstico fonoaudiológico

- Hipótesis diagnostica ORL
- Indique plan de intervención
- Indique una actividad para llevar a cabo el plan de intervención

8. Mujer de 30 años, profesora de química. En sus clases suele hablar fuerte para que sus
alumnos la escuchen, lo que le trae como consecuencia una pérdida parcial de su voz al
finalizar la jornada. La usuaria refiere dolores cervicales y dorsales frecuentes. Se ha
observado que lleva el peso de la mochila en un lado del cuerpo y que no tiene conocimientos
de cómo cuidar su columna. Adicionalmente también refiere bruxismo, el cual no ha sido
tratado. Suele tomar bebidas frías antes de realizar las primeras clases del día. Señala
consumir café y alcohol frecuentemente, además refiere hablar constantemente, incluso
cuando está resfriada, señala que es alérgica y que está siendo tratada con rinoval.
Finalmente, la usuaria menciona que despierta con sensación de quemazón en la garganta
en las mañanas y que sufre de constante acidez.

- Indique diagnóstico fonoaudiológico

- Hipótesis diagnostica ORL
- Indique plan de intervención
- Indique una actividad para llevar a cabo el plan de intervención
9. Usuario de 50 años con parálisis cordal izquierda. Señale un ejercicio o técnica para cada
una de las siguientes etapas de la terapia.
- Ejercitación de la musculatura del cuello
- Trabajo específico de la función de esfínter y deglución
- Ejercicio de respiración y tonificación
- Trabajo vocal

10. Usuaria de 58 años, se desempeña como educadora de párvulos hace 25 años. Se presenta
en su consulta derivada de ORL, donde manifiesta una disfonía permanente, la cual se ha ido
maximizando en el último tiempo. En la anamnesis la usuaria refiere consumir cigarrillos en
alta frecuencia, por casi diez años, también menciona que consume alimentos irritables,
siendo el café el de mayor consumo, hace alusión, además, que su descanso es limitado
gracias a la alta demanda laboral. Dentro de los malestares que refiere encontramos; ardor
de garganta, siente que su voz se ha ido poniendo más grave (ronca) y que siente fatiga
fácilmente en fonación prolongada.
Usted realiza la evaluación perceptiva acústica de la voz, detectando alteraciones de postura
(inclinación de hombros hacia adelante), también se logra apreciar tonicidad muscular
aumentada en la región cervical y de la musculatura supra e infra hioidea, aumento de la
tensión intrínseca de la laringe en fonación. En cuanto a los parámetros acústicos se puede
deducir alteración en los 4 parámetros (frecuencia, intensidad, duración y timbre). En cuanto
al tono este se presenta en 115 Hz. Menciona, además que posee una leve obstrucción
respiratoria.

- Indique diagnóstico fonoaudiológico

- Hipótesis diagnostica ORL, justifique
- Indique plan de intervención
- Indique una actividad para llevar a cabo el plan de intervención

11. Profesora de educación física de 43 años que es derivada a fonoaudiología con un

diagnóstico de disfonía funcional. En los datos obtenidos en la evaluación se encuentran:
pérdida de la relación malar esternal a medida se le pide que hable más fuerte, laringe en
posición elevada en reposo y fonación y ataque vocal duro, alergia constante al polen, la cual
es tratada con antihistamínicos, realización de sus clases al aire libre y tratando de
contrarrestar con su voz el ruido ambiente, constante carraspeo, entrega de instrucciones a
la clase mientras demuestra los ejercicios y consumo frecuente de café (más de cuatro tazas
al día en invierno).
- ¿Realizaría algún examen cualitativo o cuantitativo?
- Mencione diagnóstico Fonoaudiológico
- Mencione diagnóstico ORL.
- Mencione principales características del caso que hacen posible su diagnóstico
- Indique plan de intervención
- Seleccione un objetivo específico y uno operacional junto a la respectiva actividad de la
sesión tipo.

12. Usuaria de 22 años, estudiante de kinesiología. El sujeto llega a su consulta porque siente
que su voz es débil y con escaso volumen. En la evaluación se observa que la usuaria presenta
una exacerbada actividad de los músculos escalenos, esternocleidomastoideos, pectoral
menor y mayor durante la inspiración y que el trabajo abdominal es nulo durante la
espiración. Adicionalmente, se observa que el sujeto presenta una notoria falta de movilidad
en la caja torácica. A nivel cordal, no presenta algún grado de dificultad en el cierre o grado
de aducción de las cuerdas vocales.
- ¿Realizaría algún examen cualitativo o cuantitativo?
- Mencione diagnóstico Fonoaudiológico
- Mencione diagnóstico ORL.
- Mencione principales características del caso que hacen posible su diagnóstico
- Indique plan de intervención
- Seleccione un objetivo específico y uno operacional junto a la respectiva actividad de la
sesión tipo.

13. Usuario de sexo masculino, 40 años, asiste a consulta fonoaudiológica acompañado de su

esposa. Indica que luego de cirugía tiroidea, debió ser hospitalizado por un diagnóstico de
neumonía aspirativa. Se manifiesta muy preocupado y deprimido por esta situación.
En la evaluación de OFAS se observa hemivelo izquierdo descendido, no presenta
observaciones en la evaluación postural, en la evaluación vocal se aprecia incompetencia
glótica, voz con marcado y predominante componente aéreo -S3 en RASATI-, leve grado de
hiper nasalidad, incapacidad de alcanzar el falsete, tos débil y casi ausente carraspeo frente
a la solicitud de emisiones neurovegetativas voluntarias. La evaluación acústica muestra
ausencia de armónicos desde la frecuencia 1500 Hz, pérdida de la nitidez de formantes desde
el tercero hacia superior, incrementado componente de ruido en todo el espectro. Jitter Local
de 10.5%, Shimmer Local de 10.5%, NHR y HNR patológicos.
- Indique diagnóstico ORN y fonoaudiológico
- Indique el plan de intervención que implementaría
- ¿Qué técnicas de intervención utilizaría con este usuario?
- ¿Qué hallazgos laringoscópicos y/o estroboscópicos esperaría encontrar en este usuario?

14. Usuario de sexo masculino, 80 años, se presenta a consulta aquejado por pérdida de la
calidad vocal de manera lenta pero sostenida desde hace 3 años. En la anamnesis se advierte
marcada fatiga vocal. En la evaluación de OFAS se aprecia hipotonía de labios y mejillas. A
nivel postural se evidencia síndrome cruzado superior, a nivel respiratorio se observa escaso
aporte diafragmático durante la inspiración, coordinación fonorespiratoria alterada con
aumento de períodos de pausa. En la evaluación vocal se advierten niveles moderados de
soplosidad - astenia y leves para aspereza e inestabilidad. Voz con tendencia a los agudos. Al
análisis acústico se aprecia ataque vocal soplado en oscilograma, armónicos fluctuantes,
subarmónicos, leve tremor y descenso marcado de la intensidad hacia la filatura. La
intensidad del cuerpo de la emisión es de 40 dB.

- Indique diagnóstico ORL y fonoaudiológico

- Indique el plan de intervención que implementaría
- ¿Qué técnicas de intervención utilizaría con este usuario? ¿Por qué?
- ¿Qué hallazgos laringoscópicos y/o estroboscópicos esperaría encontrar en este
paciente?
- ¿Qué le indicaría al paciente si debiese renunciar a la terapia puesto que no existe forma
en que pudiese financiarla?

15. Paciente de 33 años sexo femenino, se desempeña laboralmente como abogada. Llega a
su consulta por una disfonía que se presentó de forma brusca durante el fin de semana, sin
causa aparente y que no ha remitido desde entonces. La paciente se encuentra muy afectada,
ya que, relata que está semana debe dar su examen final de inglés que incluye una parte oral.
Al realizar la anamnesis Usted detecta que la paciente tiene antecedentes psiquiátricos por
estrés laboral, y que hace dos años tuvo una licencia médica por dos semanas por esta causa.
Dentro de los parámetros asociados a la fonación la postura se encuentra sin alteraciones,
mientras que el tono muscular se encuentra aumentado, refiriendo la paciente dolores en la
parte alta de la espalda, la tensión de los músculos extrínsecos e intrínsecos de la laringe, que
también se encuentra aumentada.
Presenta un adecuado modo y tipo respiratorio, pero la CFR se observa alterada. Los
parámetros vocales muestran alteraciones de una hipofonía severa, un tono desplazado a los
agudos, quiebres vocales, voz temblorosa durante las producciones voluntarias. Cuando Usted
le solicita que tosa o carraspee, estas conductas presentan una voz sonora. Usted lo envía al
Otorrino para confirmar su diagnóstico y así cursar las derivaciones correspondientes.

- ¿Cuál es el diagnóstico de la patología de la paciente?

- ¿Qué esperaría observar Usted en nasofibroscopía?
- ¿En cuál procedimiento se basaría para la rehabilitación del paciente? Explique

1. Menor de 4 años con antecedentes de retraso del lenguaje. En relación con sus conductas
auditivas aparece como distráctil. Madre refiere que niño presenta voz fuerte y necesita
subir el volumen de aparatos como TV y radio.

- ¿Qué derivación indicaría y por qué?

- ¿Qué exámenes realizaría?
- ¿Qué resultados espera encontrar?
- ¿Qué orientación fonoaudiológica daría a la familia?

2. Menor de 5 años con los siguientes resultados encontrados en test de evaluación. Además,
presenta dislalias de los fonemas /l/, /r/ y /rr/ (todos los sustituye por /d/).
Pragmáticamente no se evidencian dificultades en observación clínica
- Determine hipótesis diagnóstica
TEVI- R: Retraso grave fonoaudiológica
TECAL: 4.0 – 4.11 - Jerarquice contenidos a tratar en la terapia
TEPROSIF: 30 PFS - ¿Usted aplicaría más pruebas?
STSG receptivo: P25 4.0 – 4.11 - ¿Qué indicación terapéutica daría a la
STSG expresivo: P25 4.0 – 4.11 1. familia?
- Si los padres insisten con el tratamiento por
la emisión del fonema /rr/, ¿Qué les diría Ud?
3. Niña de 7 años que acude a consulta por presentar dificultades en la pronunciación de /s/.
Su escolaridad es normal, el aprendizaje de lecto-escritura se ha desarrollado sin problemas.
Su alimentación fue con mamadera hasta los 3 años, le costó acostumbrarse a los sólidos.
- ¿Qué aspectos evaluaría y con qué instrumentos?
- ¿Cuál es el posible diagnóstico?
- ¿Preguntaría otros aspectos para la anamnesis? ¿Cuáles?
- ¿Qué tratamiento realizaría?

4. Menor de 3,6 años, antecedentes de otitis frecuentes, asfixia perinatal que después fue
superada. Muy inquieto y distraído. Lenguaje: habla ininteligible, múltiples PFS, alteraciones en
fonemas /s/, /l/, /d/, /r/ y /rr/. Alteraciones morfosintácticas, dificultades en comprensión de
órdenes.
- Indique Diagnóstico.
- Indique plan de tratamiento
- De las alteraciones ¿Cuáles son normales para su edad?
- ¿Cómo lo abordaría?

5. Niño de 6 años, consulta por descenso en el lenguaje comprensivo y expresivo. Ha sido

evaluada por diferentes especialistas que no han dado un diagnóstico definitivo. Síntesis
semiológica:
Nivel Fonético – Fonológico: discriminación auditiva descendida y múltiples PFS.
Nivel Semántico: vocabulario, comprensión y asociación auditiva descendida. Dificultades en
la evocación.
Morfosintaxis: STSG inferior a percentil 10.
Pragmática: lenguaje literal, dificultades para mantener conversacional, intensión
comunicativa descendida pero presente.
Anamnesis: madre refiere que hijo presenta lenguaje extraño, parece no escuchar,
exámenes audiológicos (normal). Inicio de desarrollo del lenguaje tardío.
- Indique diagnóstico.
- Indique diagnostico según la clasificación de Rapin y Allen.
- Señale derivaciones.
- Realice diagnóstico diferencial.
- Señale indicaciones a los padres.
- Indique su plan de intervención
6. Paciente de 8 años, había realizado tratamiento fonoaudiológico por mutismo selectivo entre
los 3 a 6 años. La madre volvió a pedir hora con fonoaudiología por dificultades en articulación
de /r/ y otros fonemas. Desde pequeño apoya la lengua en el lado izquierdo de la boca,
moviendo solo en esa dirección, presenta hipotonía labial y lingual. Tuvo dificultad en pasar a
alimentación sólida, fue operado de adenoides a los 6 años, pero sigue respirando por la boca.
Se queja de resequedad en boca y bebe pequeños sorbos de agua varias veces al día. La madre
dice que nivel de lenguaje es bueno, pero sigue desplazando lengua a lado izquierdo.
- Indique diagnóstico.
- Indique plan de evaluación.
- Indique su plan de tratamiento.
- Señale las derivaciones que realizaría
- Señale indicaciones a padres.

7. Paciente de 5 años, sexo masculino, quien acude por dificultades de lenguaje. Sin antecedentes
pre, peri ni postnatales relevantes. Madre refiere que inicia lenguaje al año y a partir del año y
medio detiene su desarrollo. Desarrollo motor normal. A la evaluación FA destacan: alteración
de las habilidades prelingüísticas, ecolalia, déficit comprensivo severo, pragmática alterada,
emisiones escasas. De acuerdo con antecedentes entregados:
- Indique derivaciones. Justifique su elección.
- Indique diagnóstico.
- Realice diagnóstico diferencial entre disfasia y autismo.
- ¿Qué otros aspectos considerarían importantes de consignar en la evaluación?
- ¿Cómo abordaría a este paciente durante la terapia?

8. Paciente de 7 años, sexo masculino, que acude a consulta por presentar problemas de
lenguaje. Destacan como antecedentes: embarazo con síntomas de pérdida, asfixia perinatal,
APGAR 4-7, RDSM. Trae PEATC normales. A la evaluación FA se consignan entre otros: importante
inquietud motora e inatención, comprensión de órdenes muy descendida, agramatismo,
presencia de gran cantidad de PFS, descenso semántico expresivo y comprensivo y nivel
pragmático alterado. Además, refiere aprendizaje escolar lento. En relación con antecedentes
entregados:
- Indique derivaciones. Justifique.
- Indique diagnósticos.
- Indique plan de intervención. Jerarquizar contenidos.
9. Paciente de 8 años, había realizado tratamiento F.A y psicológico por mutismo selectivo entre
los 3 y los 6 años. La madre volvió a solicitar orientación F.A argumentando que el niño
presentaba dificultades en la articulación de la /r/ y de otros fonemas. Describe que desde
pequeño apoyaba la lengua en el lado izquierdo de la boca, moviéndola exclusivamente en esa
dirección. Babeaba mucho y, según la madre, daba la sensación de que tenía falta de tonicidad
en los labios y lengua. Tuvo dificultades en pasar a la alimentación sólida. Fue operado de
adenoides a los 6 años, pero sigue respirando por la boca; se queja de que siempre tiene la
boca reseca y bebe pequeños sorbos de agua varias veces al día. La madre considera que su
nivel de lenguaje es adecuado para su edad, pero es consciente de que en ocasiones él sigue
desplazando la lengua hacia la parte izquierda de la boca.
- ¿Cuál será su problema?
- ¿Qué evaluaría y con qué?
- ¿Averiguaría otros datos?
- ¿Cuál será el tratamiento más indicado?
- ¿Qué indicaciones daría a la mamá?

10. Paciente femenino, respiradora oral, de cinco años y tres meses de edad. Anamnesis:
gestación normal, desarrollo psicomotor adecuado. Histórico Clínico: madre refiere que menor
es inquieta, con poca atención, chupa el dedo gordo, usa el tuto en la boca (sic). Duerme con la
boca abierta y cuando está muy cansada ronca. Erupción de dientes permanentes con
retención de dientes temporales. Usa mamadera por las noches, come alimentos más blandos
(no le gusta ni lo muy caliente, ni lo muy duro, sic)

- Indique plan de intervención

- Señale indicación a la mamá.
- Señale indicación a la niña

11. Paciente de 8 años con Síndrome de Down, consulta por primera vez a fonoaudiología, es hijo
único y desde el año pasado asiste a escuela especial, con avances discretos. La madre refiere
que el menor comprende las instrucciones que se le dan, pero no las ejecuta, por falta de
voluntad. Come sólo alimentos semisólidos y presenta hipersensibilidad orofacial. A nivel
lingüístico, dice sólo alrededor de 10 palabras claras, pero intenta comunicarse verbalmente, lo
que va acompañado de gestos expresión corporal, que le permiten al interlocutor una mayor
comprensión Menor de 9 años 11 meses.
Consulta a fonoaudiología por preocupación materna, frente a dificultad para producir sonido
/rr/. Como antecedentes importantes, el menor asistió a escuela de lenguaje por 2 meses a la
edad de 6 años y no continuó en tratamiento (cabe destacar que la madre nunca tuvo claridad
de su diagnóstico); posteriormente, ingresó a escolaridad normal sin complicaciones en el
aprendizaje de la lecto-escritura; actualmente cursa 4º básico con un muy buen rendimiento
escolar
- Indique diagnóstico Fonoaudiológico.
- Señale diagnóstico diferencial
- Indicaciones a la madre.
- Plan de tratamiento
- Pronóstico.

12. Niña de 3 años 6 meses. Familia consulta al fonoaudiólogo por dificultades de pronunciación
y tartamudez. Fue derivada por la educadora de párvulos debido a que no pronuncia los
fonemas d (sustituye por /l/) además de los fonemas /r/ y /rr//. La menor, también presenta
bloqueos. 1

- ¿Qué otros aspectos evaluaría?

- ¿Qué derivación realizaría en caso necesario
- ¿Qué terapia realizaría y por qué

13. Niña de 4 años 6 meses, consulta a fonoaudiología a petición del colegio pues se le tomó
examen para ingresar a segundo nivel de transición para el 2015 y se le encontró: que presenta
deformación de palabras omite silabas, sustituye sílabas, no articula fonema / l / y los fonemas
/ r/ y /rr/, Además acorta palabras polisilábicas. El desarrollo de morfosintaxis es normal y el
desarrollo léxico es normal para su edad. Desarrollo psicomotor normal.

- Mencione las hipótesis de diagnósticos fonoaudiológicos.

- ¿Cuál sería su propuesta de evaluación?
- Mencione contenido a abordar en terapia
- Mencione indicaciones y/o sugerencias a los padres
14. Los padres consultan a fonoaudiología por que su hija de 2 años 6 meses no habla nada,
están preocupados porque la niña no comprende ordenes simples, no imita, no le gusta sus
juguetes, y tiende a obsesionarse con algunas cosas, pero después desiste. Ya le realizaron
examen de potenciales evocados y salió normal. Al examen exploratorio del lenguaje se
observa que no repite palabras, no emite sonidos y solicita con protoimperativos. No
comprende efectivamente ordenes simples como ven, o a su nombre.
- Mencione las hipótesis de diagnósticos fonoaudiológicos.
- ¿Cuál sería su propuesta de evaluación?
- Mencione contenido a abordar en terapia
- Mencione indicaciones y/o sugerencias a los padres.

15. Un niño de 3 años 6 meses arroja los siguientes resultados a la evaluación de lenguaje:
TEPROSIF-R: En déficit
STSG receptivo en P10 de rango de 3-3,11 años
STSG expresivo presenta P10 en rango de 3 -3,11 años
TECAL presenta -2 desviaciones del promedio. 1

- Mencione las hipótesis de diagnósticos fonoaudiológicos.

- ¿Cuál sería su propuesta de evaluación?
- Mencione contenido a abordar en terapia
- Mencione indicaciones y/o sugerencias a los padres.

1. Usuario de 56 años que presenta los siguientes síntomas:

Respiración: capacidad vital disminuida; control de soplo deficiente
Fonación: voz soplada, estridor inspiratorio
Resonancia: hipernasal y emisión nasal
Articulación: imprecisión consonántica (explosivas y fricativas)
Prosodia: monótona. Según la apreciación de los Procesos motores básicos del habla,
responda
 - Diagnóstico medico
- Diagnóstico fonoaudiológico.
- ¿Qué plan de intervención propondría?
- ¿Qué contenidos abordaría? Jerarquizar

2. Usuaria femenina, con enseñanza media completa, diestra, vestuarista del canal 13, vive con
su nuera e hijo que la acompañan a las terapias. En mayo del 2008 tuvo un AVC izquierdo. Con
las siguientes secuelas: Hemiparesia FBC y ausencia del lenguaje oral y gestual. A la evaluación
se observan las siguientes características: No fluente con ausencia de contenido, series
automáticas moderadamente conservadas, nominación alterada severamente, repetición
ausente, sólo comprensión de ordenes simples, lectura alterada y estereotipada, escritura
moderadamente alterada en palabras y severamente alterada en frases.
- Diagnóstico médico (posibles patologías y defina).
- Diagnóstico fonoaudiológico.
- ¿Qué plan de intervención propondría?
- ¿Qué contenidos abordaría?

3. Usuaria 35 años Ingeniero civil actualmente Gerente de empresa internacional. Está casado
tiene dos hijos, vive encasa de un piso junto a su familia El día 15 de agosto del 2009 presento
un ACV isquémico izquierdo en la zona frontal con alteraciones en la sustancia periventricular.
Hemiparesia BC. Se evalúa el lenguaje observando:
- Lenguaje espontáneo: Poco fluente con presencia de un aumento de palabras de
contenido con disminución en conectores. Con ensayo y error al inicio de los enunciados
- Lenguaje Automático: Presenta alteraciones en el inicio de las secuencias, no se
evidencias distorsiones articulatorias
- Lenguaje Denominativo: alteraciones moderadas
- Lenguaje repetido: Mejora en esta tarea con dificultades leves
- Lenguaje Comprensivo: Logra seguir ordenes simples y de mediana complejidad. En la
prueba Token Test presenta alteraciones cuando gramaticalmente las órdenes se
vuelven más complejas
- Escritura: Escritura automática cuesta iniciar. A la copia mejora. Dictado presenta
paragrafias en palabras de larga metría
- Lectura comprensiva: moderadamente alterada, al igual que la comprensión auditiva
aumenta las dificultades al momento que aumenta la complejidad gramatical
- Pantomima: comprensiva y expresiva conservada
 - Indique diagnóstico médico.
- Indique diagnóstico fonoaudiológico.
- ¿Qué plan de intervención propondría?
- ¿Qué contenidos abordaría? Jerarquizar.

4. Paciente mujer, 56 años, que en la descripción de la lámina nº1, expresa lo siguiente: /la peto,
la peto, mamá, la peto, te ahí, como cata le niña, le niña ahí niña/. En tareas de repetición,
presenta dificultades evidenciando parafasias verbales y en ocasiones semánticas. Con
respecto a tareas de pareo visuo - verbal, presenta un desempeño eficiente. En tareas de
comprensión auditiva, evidencia un desempeño deficitario en complejas y de mediana
complejidad, en más simples y contextual su desempaño mejora.
- Indique diagnóstico médico.
- Indique diagnóstico fonoaudiológico.
- ¿Qué plan de intervención propondría?
- ¿Qué contenidos abordaría?

5. Paciente femenina de 35 años, diestra, educación superior, sufre un ACV isquémico izquierdo
en el lóbulo Temporal, el día 18 de septiembre del 2010. Presenta un lenguaje fluente con
alteración con lenguaje fluente con alteraciones en la repetición. Comprensión auditiva con
leves alteraciones. Asistía a terapia Fonoaudiológica en el hospital Regional. Se debe trasladar
a otra ciudad por lo que envía los siguientes datos: Paciente con tratamiento desde hace tres
semanas con una frecuencia de 2 veces por semana, en las cuales se han trabajado:
• Lectura de párrafos.
• Construcción de palabras con alfabeto móvil, posteriormente se le solicitaba leer la
palabra construida.
• Actividades para la casa, escritura en relación a la disminución de paragrafias
fonémicas.

- ¿Cuál sería su hipótesis diagnostica?

- ¿Qué plan de intervención propondría?
- ¿Qué contenidos abordaría?
6. Mujer de 50 años, llega a la clínica porque cae desde 30 metros, al momento de ingreso esta
con Glasgow 5, luego de una semana despierta, se encuentra confusa, da respuestas
inapropiadas, tiene movimientos corporales de agitación. Comprende instrucciones simples, no
se inhibe de sus respuestas, baja atención, se expresa con palabras aisladas.
- ¿Qué evaluación complementaria realizaría?
- Indique diagnóstico fonoaudiológico.
- ¿Qué indicaciones entregaría a la familia?

7. Paciente masculino de 70 años, consulta derivado por neurólogo para tratar dificultades para
comunicarse. Al entrar a la consulta, el paciente se traslada lentamente y de forma pausada,
con hombros encorvados hacia adelante. Durante la historia clínica del paciente se muestra
con escasa expresividad facial, la familia menciona que ha empezado a tener problemas para
comunicarse donde principalmente evidencia olvido de palabras, sus conversaciones están
siendo inatingentes, manifestando escasa intención por comunicarse, utiliza frases cortas y
casi imperceptibles, no recuerda algunos nombres de personas y olvida donde deja sus
pertenecías. A estas características, se han sumado últimamente, cambios en su personalidad,
realizando conductas inesperadas y se muestra muy irritable el verse contrariado.
- Indique hipótesis diagnóstica.
- ¿Qué plan de intervención propondría?
- ¿Qué contenidos abordaría?

8. Paciente de 40 años sexo masculino. Sufrió un ACV frontal derecho hace 6 meses. Llega a su
consulta con su esposa quien dice que no le entiende cuando habla. El paciente está vigil, se
muestra ansioso, impulsivo y es poco cooperador. En la evaluación usted observa que los
movimientos orales están muy reducidos, la lengua está pegada al piso me la boca y no logra
articular. La boca permanece abierta, no logrando el cierre labial. Ud. nota que su familia no
ha tenido un buen manejo de la alimentación, puesto que es alimentado solo por boca a pesar
del escaso control oral. Tiene episodios de atoro, con tos y ha caído al hospital más de una vez
por una “enfermedad a los pulmones”.
- Indique diagnósticos fonoaudiológicos del paciente
- Indique que otros aspectos evaluaría y con qué instrumentos.
9. Paciente de 70 años, 2 hijos, 8 años de escolaridad, trabaja en construcción. Sufre caída de 4
piso, ingresa con TEC grave complicado, fractura fronto - temporal izquierda, hematoma
subdural izquierdo, hemorragia subaracnoidea izquierda, se le realiza craniectomía
descompresiva. Al 5 día de coma despierta agitado, confuso y con lenguaje incoherente, sus
tiempos de atención están disminuidos y logra escasos minutos de contacto ocular. Se evalúa
deglución y se aprecia dificultad en el control de movimientos orales, disminuido el reflejo de
deglución y disminución de elevación laríngea, especialmente con líquidos.
- Indique hipótesis diagnóstica.
- En consideración con la alimentación ¿Qué sugeriría para la alimentación de este
paciente? ¿Utilizaría otra vía de alimentación? Justifique.

10. Mujer de 21 años, estudiante universitaria. Tiene trastorno de ánimo en tratamiento. Sufre
accidente automovilístico que resulta en un TEC severo por daño axonal difuso. Llega a
urgencias con Glasgow 3. a los 10 días sale del coma y se realiza evaluación fonoaudiológica:
vigil, desorientada, puede seguir órdenes de un elemento con ayudas contextuales, incapaz de
comunicarse por cualquier vía, responde a estímulos dolorosos, le pusieron TQT y GTT. En
deglución en seco es capaz de desencadenar un par de veces el reflejo.
- Indique pronóstico y justifique con dos factores protectores y dos limitantes
- Describa en qué etapa de intervención fonoaudiológica se encuentra y mencione tres
aspectos de la evaluación que o justifiquen

11. Hombre de 43 años que sufre accidente en moto. Iba sin casco y sufre TEC en el HD. Es llevado
al servicio de urgencias con GLASGOW 8, instalan TQT y VM. Luego de un par de días en
recuperación solicitan evaluación fonoaudiológica para evaluar posible retiro de TQT. En la
evaluación se observa paciente vigil y cooperador, gran cantidad de secreciones en boca las
cuales son aspiradas, pobre control motor oral, reflejo de deglución retardado. Saturación de
oxígeno estable.
- ¿Cómo complementaria la evaluación de la deglución?
- Explique como lo haría, y que se debiera observar para retiro de la TQT.
- ¿Qué estrategias utilizaría en su plan de intervención? ¿Cómo lo haría? De ejemplos de
cada actividad y pasos a seguir.
12. Paciente de 18 años, diagnosticado con ataxia espino cerebelosa hereditario hace 4 años. a
la evaluación se observa temblor lingual e hipertonía de OFAs, produciéndose derrame de
alimentos por comisura labiales mayores con líquidos. Se aprecia ausencia de reflejo de
deglución en la ingesta de líquidos, cayendo estos por gravedad. Se observa residuos en senos
periformes y penetración, sin embargo, hay tos eficiente impidiendo aspiración. En la ingesta
de semisólidos hay ausencia de reflejo de deglución, residuos en senos periformes, sin
penetración. además, hay déficit en todos los procesos motores básicos.
- ¿Cuál es su diagnóstico fonoaudiológico justifique?
- Realice diagnóstico diferencial con otra patología similar.
- Que datos faltan para completar la anamnesis remota y próxima
- ¿De qué manera afecta esta patología a esta paciente en particular?

13. Usuario de 67 años derivado a usted por neurólogo para evaluación fonoaudiológico, pues
en cuestionario PFFEIFER aplicado por ese profesional obtiene un puntaje de 4 puntos, lo que
sugiere deterioro cognitivo leve, el usuario es jubilado y se hace acompañar por su señora.
- Indique procedimientos de intervención. Fundamente.
- Señale su hipótesis diagnóstica

14. Paciente de 73 años, sexo masculino. En agosto de este año sufre tres ACV isquémicos en
hemisferio izquierdo. Como antecedentes relevantes el paciente se alimenta durante un mes
con SNG, la cual fue retirada en forma informal. En la evaluación de ingreso destaca: paciente
desorientado en persona, tiempo, espacio y condición, perseverativo, intolerancia a la
frustración. En el lenguaje expresivo presenta línea melódica, agilidad articulatoria conservada
con presencia de parafasias, neologismos. Forma gramatical de jergafasia. No informativo.
Comprensión auditiva contextualizada, limitada al reconocimiento de elementos de uso
frecuente. Lectura y escritura alterada. Las expectativas del proceso de rehabilitación es
restablecer el rol de autocuidado.
- Mencione y justifique contenidos de evaluación jerarquizados.
- ¿Mencione que factores pueden incidir en el proceso y resultados de su evaluación?
Describa y justifique.
- Entregue una hipótesis diagnostica y mencione al menos dos acciones que favorezcan
el objetivo «Restablecer el rol del autocuidado»
15. Paciente sexo femenino, 77 años, viuda, estudios básicos incompletos, dueña de casa, zurda.
Paciente previamente autovalente con antecedentes de HTA y DM. Los antecedentes del
episodio mórbido refieren que hace dos días al levantarse durante la madrugada al baño,
presenta pedida total de la fuerza del hemicuerpo derecho, sin cefaleas, vómitos o alteración
de conciencia. Se le realiza una TAC, la que evidencia lesión antigua Frontal Izquierda y
actualmente ACV lacunar en territorio ACM izquierda. A la observación clínica fonoaudiológica,
la paciente muestra ausencia de piezas dentarias, hemiparesia facial derecha, lengua
levemente desviada a derecha, comisura labial derecha descendida notoriamente. En su
interacción comunicativa registra incoordinación fonorespiratoria, tono medio hablado
desplazado hacia los graves y articulación laboriosa, imprecisión consonántica. Su
comunicación es no fluente, con ausencia de estructuras gramaticales. Su lenguaje automático
se observa levemente alterado al inicio, éste mejora con ayuda. Disociación automática
voluntaria. En la evaluación la paciente se muestra atenta y cooperadora, orientada Temporal
y espacialmente.

- Indique diagnóstico médico y fonoaudiológico.

- ¿Qué plan de intervención propondría?
- ¿Qué contenidos abordaría? Jerarquizar.