Está en la página 1de 20

Discriminación de la palabra y Logoaudiometría

1. DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA:

Es preciso inicialmente tener en cuenta algunas definiciones:


- Oír: es la percepción del sonido por el oído, se oye aunque no se preste atención.
- Escuchar: cuando se está atento a lo que se oye, requiere un acto volitivo.
- Comprender: cuando entendemos la significación de los sonidos o fonemas.
- Discriminación: Capacidad de reconocer estímulos acústicos y diferenciarlos entre sí. La Discriminación
implica oír y atender, y eventualmente “Comprender”.
- Discriminación de la palabra: Capacidad de reconocer algún material fonético y diferenciarlo entre sí.

La Prueba de Discriminación de la palabra


- Es una versión simplificada de la Logoaudiometría muy utilizada en nuestro país. Esta prueba se realiza a un
nivel supraumbral (sobre el nivel liminar) y confortable.
- En esta prueba se busca evaluar la capacidad de reconocer y diferenciar materiales fonéticos
- Sabiendo que los tonos más importantes que entran en la formación de las palabras son principalmente los
500, 1000 y 2000 Hz, se puede considerar este nivel tonal con objeto de comprender las dificultades de un
sordo para captar la palabra hablada.

Los materiales fonéticos:


- Conjunto de sonidos de habla. Los materiales fonéticos varían de país a país ya que deben cumplir ciertos
requisitos:
a) Significado para el paciente.
b) Diferenciación fonética, no deben confundirse entre sí.
c) Proporcionalidad entre los diferentes sonidos de que se componga el idioma.
d) Igual audibilidad

El material fonético que se utiliza en nuestro país para la evaluación de la discriminación de la palabra es el
siguiente:
- Listas de monosílabos (Rosemblut y Cruz)
- Listas bisílabos (Dr. Tato), más en niños
- Términos conocidos, listado de frases cortas, más fácil discriminarlos por el fenómeno de cierre fonético y
longitud del enunciado.

Procedimientos:
- Utilizar micrófono
- Vía aérea
- Confortable
- Generalmente es PTP+30
- En normales, 40 dB como mínimo
- (Nunca menos de 40 dB para discriminación de la palabra)

Instrucción:
- Elección de la lista
- 50 palabras
- ¿Por cuál oído comenzar?
- C/palabra 4% (25 palabras)

Procedimiento
- Para realizar esta prueba debemos seleccionar en el audiómetro vía aérea y micrófono, luego debemos
determinar la intensidad a la cual realizar la prueba. Esta prueba se realiza a la intensidad más confortable
para el paciente.
- El punto de confort por lo general es a nivel de PTP + 30 dB, por lo tanto se recomienda realizar la prueba a
esta intensidad
- En Sujetos con audición normal, se recomienda realizar esta prueba a 40 dB como mínimo, independiente de
su valor en PTP.
- La instrucción que entregaremos al paciente es que le dictaremos una serie de palabras y que deberá repetirlas
tal como las escucho.
- Por lo general, la lista de palabras que utilizaremos será la de Rosenblut y Cruz. Estas son 3 Listas (A, B y C),
cada Lista tiene 50 palabras monosilábicas fonéticamente balanceadas. Nosotros solo entregaremos 25
monosílabos cuando evaluamos un oído y al evaluar el otro utilizaremos las 25 restantes. Al igual que en la
medición de la vía aérea se comienza la prueba en el mejor oído y al evaluar el peor, puede ser necesario el
uso de enmascaramiento.

Registro:
- Se valora el % de discriminación
- 4% c/palabra Lista:_________________________________
- Se registra: OD:________ %________ dB________ MKG
o % de discriminación OI: ________ %________ dB________ MKG
o Intensidad
o MKG

Ejemplo:

Lista: Monosílabos .
OD: 96 % 40 dB sin MKG

V.O. meter: la voz debe caer en 0

Input selection  input level adjustment  VO meter  attenuation  out put selection

Valor clínico: Topodiagnóstico de la lesión

Discriminación puede ser normal en:


- Sujetos con audición normal: mínimo 88%
- Sujetos con Hipoacusia conductiva: 100%
- Sujetos con daño sensorial leve: 100%

- Hipoacusis de conducción funcionan igual que normal pero a mayor intensidad, hay que enmascarar
Discriminación alternada en:

- Hipoacusia sensorial: coclear, discriminación alterada en relación al grado de pérdida auditiva (a mayor
grado de pérdida menor discriminación)
- Hipoacusia retrocolear: neural, discriminación más alterada que el grado de pérdida auditiva (no tiene que
ver con el grado de pérdida auditiva, discriminación muy mala, al tiro pensar en neural)

2. LOGOAUDIOMETRÍA:
- Audiometría tonal liminar
- ATL: análisis cuantitativo
- Logoaudiometría: análisis cualitativo
- Capacidad comunicativa
- Capacidad de discriminación

¿Qué busca la logoaudiometría?


- La audiometría tonal nos entrega una valoración cuantitativa de la audición, ya que fija los umbrales tonales
por frecuencia, la logoaudiometría proporciona un análisis cualitativo de la misma, informa acerca de la
capacidad comunicativa del hipoacusico.
- Esta es una prueba audiométrica básica que mide la capacidad de comprensión (inteligibilidad) de los
elementos constitutivos del lenguaje oral.
- Busca establecer tres umbrales logoaudiométricos:

1. Umbral de Detección Vocal (SDT):


- Mínima intensidad necesaria para que un sujeto detecte la presencia de voz
- Debe coinsidir el mejor punto del audiograma (de la vía aérea) con el umbral de detección vocal (entre 250 y
4000)
- Partir de 0 dB, aumentando de 5 en 5
- Debe levantar la mano

2. Umbral de Recepción Vocal (SRT)


- Intensidad necesaria para que un sujeto discrimine adecuadamente el 50% del material fonético
- Punto donde se produce al menos el 50% de detección vocal
- Se encuentra cerca de 10 a 15 dB sobre el SDT
- Buscar de 10 en 10
3. Umbral de discriminación máxima:
- Intensidad necesaria para que un sujeto logre el máximo % de discriminación del material fonético
- Donde se encuentra la máxima discriminación
- Curva con forma casi de “s”

Luego:
- Ev. 10 dB sobre el SDT, le dictamos la lista de palabras al px
- Consignamos el % de respuestas correctas
- Posteriormente de hace lo mismo a 20, 30, 40 dB sobre el SDT
- (¿Cómo se comporta la discriminación a diferentes intensidades?)
- Se debe evitar la lectura labiofacial

Procedimiento:
- Una vez situado el paciente en la cámara silente y preparado para recibir los estímulos por el transductor de
salida correspondiente (Campo libre, auriculares o vibrador óseo) se le indica que nos diga cuando comience a
oír la voz, aunque no lo entienda.
- Se comienza en 0 dB y se va aumentando de 10 en 10 dB; cuando nos avise que oye, aunque no entienda, se
toma esa intensidad como el umbral de detección vocal (SDT).
- Luego le informamos va a escuchar una serie de palabras, repítalas tal como las entienda aunque no tengan
sentido para usted.
- Colocamos en el audiómetro 10 dB sobre el SDT le dictamos la lista de palabras al paciente (igual que en la
discriminación de la palabra) y consignamos el porcentaje de respuestas correctas.
- Posteriormente se hace lo mismo a 20, 30 y 40 dB sobre el SDT.
- Durante la prueba debe evitar la lectura labio facial del paciente, para lo cual debe tapar sus labios.
- Tener cuidado de articular adecuadamente las palabras y no repetir una palabra que el paciente ha
discriminado incorrectamente, a menos que existan otros factores que incidan en el resultado como de
atención inadecuada, errores del examinador y ruido de fondo al realizar la prueba.
- Al igual que en la prueba de la discriminación de la palabra puede ser necesario el uso de enmascaramiento

Consignación:
Esta prueba se consigna en un grafico:
- En el eje de Ordenadas: Porcentaje de Discriminación
- En el eje de Absisas: Intensidad
Los signos que se utilizan son los mismos que con los que se grafica la vía aérea en la audiometría.
Cada valor de discriminación se une con línea continua y del color correspondiente al oído examinado.

Valor clínico:
- Comprobación de umbrales auditivos (simulación) (debe estar cerca del mejor umbral auditivo aéreo)
- Valoración del rendimiento del audífono (coclear máximo 88% de discriminación)
- Topodiagnóstico de la lesión

- Neural: siempre es inferior al 50%


- Coclear: nunca llega al 100%, siempre está bajo el 88%
- Si sobre estimula va a empeorar
Valor clínico de la logoaudiometría
- Comprobación de umbrales auditivos (simulación)
- Valoración del rendimiento de adaptaciones audioprotésicas
- Topodiagnóstico de la lesión
- En normooyentes muestra una forma de «S» muy estilizada e inclinada hacia la derecha
- En las hipoacusias de transmisión se establece una curva de las mismas características, pero desplazada hacia
la derecha según el umbral de audición que presente el paciente.
- En las hipoacusias de percepción con reclutamiento, debido a este fenómeno, la curva es completamente
diferente, ya que el reclutamiento hace que el paciente llegue a su máximo de inteligibilidad (que esta
relacionado con su pérdida auditiva) y a partir de cierta intensidad el paciente oirá menos cantidad de palabras
cuanto mayor sea la intensidad con que se emiten.
- En Hipoacusias de percepción de tipo neural un hallazgo característico es la discordancia entre los umbrales
audiométricos y el nivel de discriminación, que suele no llegar al 100% (es muy malo en relación a la pérdida
auditiva) y cae abruptamente a mayor intensidad.

Variables que afectan la prueba


• Examinador
– Manipulación del equipo
– Articulación y fluidez en la entrega del estímulo
– Ambiente sonoro en el que se realiza la prueba
• Examinado
– Edad y desarrollo de lenguaje
– Trastornos articulatorios
• Material fonético
– Intensidad de presentación del material
– Longitud del material fonético
– Presencia/ausencia de ruido de fondo
– Familiaridad de la palabra
– Formato de la respuesta (abierto/cerrado)
– Balanceo frecuencial
– Material grabado o entregado a viva voz

FISIOPATOLOGÍA DE LA AUDICIÓN:

5 Síntomas: otorrea, otalgia, tinnitus, hipoacusia, prurito


Unidad audiológica y etiológica:
- Historia Clínica
- Otoscopía
- Audiometría

Oído externo

 Sin Pabellon: no hay hipoacusia, ya que éste no amplifica, sólo permite ubicación de fuente sonora
 CAE: si hay amplificación, genera amplificación de frecuencias entre los 1500 – 2500 Hz, es poca amplificación,
pero si puede generar hipoacusia, leve, conductiva, entre 1000 – 3000 Hz. / Para que se produzca hipoacusia, debe
haber una obstrucción completa del CAE, si no es así, no hay pérdida auditiva

Enfermedades del pabellón auricular:


Traumatismo del pabellón
- Congelamientos
- Hematomas, sangre entre el pericondrio y el cartílago
- Pericondritis, infección del cartílago del pabellón
- Quemaduras
- Heridas diversas
*Pocas veces vemos lo anterior
- Dos situaciones se escapan:
o Herpes zoster ótico Afecciones del pabellón donde si hay
o Agenesias pérdida auditiva, (por otras causas)

Patologías del CAE:

1. Cuerpos extraños:

Etiología: objetos diversos introducidos en el CAE, generalmente en niños


Clasificación:
- Sólidos inanimados e inertes: piedras, papel, etc
- Sólidos inanimados no inertes: semillas
- Cuerpos extraños animados: insectos, larvas, etc
Síntomas: Otalgia, prurito, otorrea

2. Tapón de cerumen:

- Conjunto de cerumen y detritos del OE que obstruyen el CAE en forma parcial o completa
Patología: masa formada por secreción de glándulas ceruminosas, pelos, descamación de lña piel y polvo englobado,
constituyendo una masa sólida de color oscuro. (Tímpano impactado, cuando se pega al tímpano)
Etiología: exceso de producción o defecto de eliminación
Sintomatología:
- Hipoacusia brusca de transmisión (patognomónico)
- Sensación de plenitud
- Acúfenos
- Tinnitus (patognomónico)
- Otalgia (a veces)
Tratamiento: extracción
Signo: imagen otoscopia: cerumen que obstruye completamente el lumen del CAE
Audiometría: no llegamos a hacerla, hipoacusia de conducción leve, afecta de frecuencia 1000 Hz hacia arriba,
(efecto de masa, impedancia aumentada para agudas), GAP: 15-20 (pequeño)

3. Tapón epidérmico:

- Tapón producido por piel: tienden a la recidiva, vuelve a aparecer


- Color blanquecino
- Mismos efectos
- Por descamación de la piel del CAE, ej: soriasis, se va acumulando.

4. Otitis externa:

- Inflamación del CAE producto de infección


Síntomas: Variable, dependiente del tipo de infección
- Dependiendo del germen que la produce
- Se inflama la piel o el cartílago
- No hay hipoacusia

a) Otitis externa Bacteriana:

Gram Negativa
i. Otitis externa difusa:
ii. Otitis externa maligna: puede producir:
- Granulaciones
- Daño óseo
Se pueden complicar cuando hay problemas de defensas, que no responde bien al ttmto, inmuno deprimidos o
diabéticos.
Gram Positiva
i. Forúnculo

Síntomas: otalgia - otorrea


b) Otitis externa Micótica:

Hongos:
- Aspergillus Niger
- Aspergilus Albicans

Síntomas:
- Otalgia
- Otorrea
- Prurito

c) Otitis externa Viral:


- Miringitis Bullosa: compromiso de Mb timpánica con bullas
- Herpes Zoster ótico
- Herpes simple

Síntomas: Otalgia

Herpes zoster ótico: Infección viral que puede producir una serie de síntomas más complicados:
- Afecta Pabellón
- CAE
- Nervio coclear
- Nervio facial

Síntomas:
- Pabellón + CAE: otalgia
- Pabellón + CAE + Nervio coclear: Hipoacusia
- Pabellón + CAE + Nervio coclear: Hipoacusia + Nervio facial: parálisis o paresia facial
*Sd de Rumsey Hunt: todo afectado, Hipoacusia sesorioneural
- Puede afectarse el Gangli geniculado?

Signos: Vesículas en pabellón y CAE

Audiometría: hipoacusia neurosensorial

5. Tumores:

Benignos:
- Osteoma: exostosis del CAE (oído de nadador), crecimiento óseo secundario a cambios de pº ctte.
- Ceruminoma: tapón endurecido, prolongado en el tiempo

Malignos:
- Epiteliomas
o De células basales o basocelulares
o De células escamosas o espinocelulares
Malformaciones congénitas de pabellón y CAE:

1. Alteraciones del tamaño


- Macrotia: Desarrollo exagerado del pabellón
- Microtia: Desarrollo escaso del pabellón, generalmente deforme

2. Agenesia del OE
- Anotia: ausencia completa del pabellón (nace sin él)
- Agenesia completa del CAE: sólo restos del pabellón, mamelones auriculares

3. Orejas en asa o separadas


ii. Lo normal es 25 º con el plano craneal, en éstos puede llegar a ser de 90º

4. Fístula periauriculares
a. Defecto de unión de los cartílagos

Síntomas: Hipoacusia, algunas la presentan y otras no. Mientras mayor sea la malformación, mayor posibilidad de
hipoacusia

Agenesias:
- GAP óseo – aéreo máximo: 60dB, para todas las frecuencias. Hipoacusia de conducción
- En el 99.9% de los casos, asociados a aganesia de OM tb: por el origen embriológico: 1º y 2º arco
branquial  pabellón y huesesillos

Oído medio:

- Patologías inflamatorias - Patologías No inflamatorias


o Otitis medias: o Otosclerosis
• Aguda o Fractura de peñasco
• Crónica • Longitudinal
• Con Efusión • Transversal
• Fibroadhesiva o Glonus yugular
o Colesteatoma: o Disrupción traumática de cadena osicular
• Congénito
• Primario
• Secundario
Patología Inflamatoria:

Etiología común: disfunción tubaria


Causas:
- Obstructivas
- Madurativas
- Inflamatorias
- Funcionales
- Desconocidas

Otitis media aguda:


- Inflamación aguda de tipo bacteriano de la mucosa, del OM y cavidades vecinas
- Frecuentemente ocasionada por una infección viral o bateriana del tracto respiratorio superior
con compromiso del Eº general

Características epidemiológicas e infecciosas:


- De alta incidencia en lactantes y niños menores de 3 años
- Los microorganismos que más producen la inflamación son el streptococo neumoniae y el
hemophilus influenzae
- Se da por inmadurez de trompa de Eustaquio

Fisiopatogenia:
- Infecciones respiratorias altas
- Inmadurez

Curso de la enfermedad:
- Histopatológicamente, inflamación aguda de la mucosa de trompa y OM
- Obstrucción tubarica por edema y parálisis de los cilios de la mucosa
- En caja timpánica hay pº negativa y luego transudado de los capilares y de este modo la cavidad
se llena de secreción serosa hemorrágico y purulento
- El aumento de exudado y la inflamación pueden provocar una microperforación de la Mb
timpánica con salida de la secreción a través de ella, con disminución de los síntomas.

Síntomas:
- Otalgia
- Compromiso del Eº general (sogno: fiebre)
- Hipoacusia

Curso de la enfermedad:
- Las microperforaciones cicatrizan espontáneamente, cuando se evacua el líquido mucopurulento,
disminuye la sintomatología (4-5 días después)

Diagnóstico: otoscopía

Signos:
- Tímpano enrojecido con aumento de vascularización
- Fiebre

Repercusión audiométrica:
Hipoacusia por masa:
- Grado leve, GAP
- Configuración más plana, menos descendente (al aumentar la masa: se altera las otras dos: roce-
riguidez)
- Pérdida de audición leve (o discreta)
- GAP óseo-aéreo: 20 – 30 dB, leve
Pueden existir complicaciones: muy poco frecuente pero puede existir extensión de la infección a estructuras
vecinas.

Observaciones:
- Otalgia: por OMA, o refleja (disfunción de ATM, o problemas dentarios)
- Placas de timpano esclerosis y Mb Monomérica: proceso cicatrisales del tímpano. Corresponde a
una img otoscópica y no a una patología, tb se habla de tímpanos cicatriciales. Depósitos de
calcio en la mb timpánica. Mb Monomérica: cicatrización de capa externa solamente, zonas más
delgadas o traslúcidas

Otitis media con efusión:


Corresponde a la aparición de un derrame intratimpánico (acumulación de liquido ceromucoso)

Causas:
- OMA a percepción no resuelta apontáneamente
- Obstrucción de la trompa de Eustaquio
- Alergias
- Ideopáticas
- Descompresiones abruptas (buzos)

Fisiopatología:
- Deficiente ventilación de la caja timpánica por obstrucción crónica de la trompa
- Producción de pº negativa mantenida, que altera las paredes internas (mucosas) de la caja,
llevando a acumulación de moco a partir de las células que la producen (caliciformes), las cuales
se encuentras aumentadas en nº
- Epitelio cambia: aparición de gl mucosas, secretan moco que llena la caja timpánica

Síntomas: Hipoacusia

Signos:
- Tímpanos opacos
- Nivel hidroaéreo

Estadios:
- Etapa serosa: Líquido menos organizado, menos repercusión auditiva
- Etapa mucosa: liquido más organizado, mayor repercusión auditiva

Prevalencia:
- Entre 4-7 años, por lo general bilateral
- En adultos tb, pero es menos frecuente. Si es unilateral se debe descartar presencia de TU en rinofarinx

Repercusión auditiva:
- Grado variable, depende de la fluidez y organización del mucus:
- El líquido aumenta todos los elementos de la impedancia del OM, por lo tanto la configuración
tiende a ser plana
- GAP de 0-40 dB, nunca es máximo

Evolución:
- Resolución espontánea del cuadro dentro de los 3 pimeros meses de establecido el derrame
timpánico
- Existe un grupo que no se resuelve espontáneamente
Otitis media Crónica:
Cuadro infeccioso bacteriano prolongado en el tiempo que evoluciona con perforación timpánica y períodos de
actividad e inactividad purulenta (durante más de 3 meses)

Signo: perforación timpánica

Síntoma:
- Hipoacusia
- Otorrea intermitente

Fisiopatología:
- Su causa aún no es clara, pero es una entidad clínica propia, en donde se invocan causas
inmunológicas para explicar la progresión y evolución del cuadro
- Probablemente tb por mala función tubaria

Prevalencia:
- No es muy frecuente, más en adolescentes y adultos, 20 – 50 años
- En Chile: 2% tiende a darse en mayores de 7 años, adultos, adultos mayores
- Incidencia mayor en estados sociales bajos

Repercusión auditiva:
- Grado variable, depende de si el daño se encuentra exclusivamente en la mb timpánica o además
se ha producido problemas a la cadena osicular por procesos cicatriciales o necrosis de los
huesesillos
- Si es sólo la mb timpánica: Ausencia de hipoacusia o hipoacusia leve
- Si además está dañada la cadena: hipoacusia conductiva máxima para para tonos graves
- Generalmente configuración ascendente, ya que los mecanismos dañados generan aumento de la
rigidez del sistema

Grado de hipoacusia: indica si l daño es sólo de mb timpánica o tb en cadena osicular

Otitis media fibroadhesiva:


- Otitis media crónica que evoluciona con retracción timpánica de grado variable, en 1º instancia
en la pars fláccida y posteriormente en pars tensa (se consume el aire dentro de la caja)
- Por disfunción tubaria
- Pacientes con fisura, terminan con retracción timpánica

Fisiopatología:
- Disfunción tubaria crónica
- Hipoacusia de conducción
- Alteración de rigidez
- Configuración ascendente
- Grado variable, puede llegar a GAP máximo

Retracción máxima: Puede producir una miringo estapedio pexia espontánea, no hay huesesillos, audición
normal

Signos:
- Retracción timpánica
- Presencia de bolsillo de retracción: con fondo visible / fondo no visible
- Tiene distintos gº: I, II, III, IV

Síntomas: Hipoacusia
Colesteatoma:
- TU epidermico que es capaz de generar enzimas osteíticas y destruir hueso
- Este TU puede originarse de 3 formas:
o Ingreso de piel al CAE al OM a través de una perforación (Colesteatoma secundario u otitis media
crónica colesteatomosa)
o Ingreso de piel a la caja a través de crecimiento de la lamina epidermica del tímpano en un bolsillo
de retracción (colesteatoma primario, que es secundario a una otitis media fibroadhesiva)
o Colesteatoma congénito: resto mesenquimatoso, 2 meses de nacido: supuración.

Complicaciones: Intratemporales e Intracraneales


- Hacia pared superior: meningitis: signos meningeos (+)
- Hacia pared posterior: mastoiditis: aparición de importante otalgia y enrojecimiento mastoídeo
- Hacia pared interna: laberintitos, aparición de caída neurosensorial, aparición de vértigo y
nistagmo
- Parálisis facial
- Lo primero que se destruye son ,os huesesillos

Patología No inflamatoria

Otoesclerosis:
- Genetica, heredada, penetrancia baja, principalmente se expresa en mujeres, 20 años en adelante
- Altera la estructura de la cápsula ótica de OI, altera su histología
- Cápsula ótica: cartilaginosa, fibroblastos con más rigidez que el cartílago pero menos que el
hueso
- Se va osificando, se transforma en osteoblastos, se rigidiza, se inicia en la unión del estribo con
la cápsula ótica

- Produce fijación del estribo a la ventana oval


Imagen otoscopica: Normal
Síntomas:
- Hipoacusia conductiva, configuración ascendente
- GAP máximo en frecuencias graves
- Enfermedad progresiva, con el paso del tiempo, compromiso sensorial al GAP
Patología de OI y VA

I. Hipoacusia de origen Coclear:


- Malformaciones congénitas: - Presbiacusia
o Aplasia de Michel - Trauma acústico
o Aplasia de Mondini - Ototoxicidad
o Aplasia de Scheibe - Hipoacusia súbita
o Aplasia de Alexander

Lesión de OI
- Hipoacusia Neurosensorial
- Cocleares
- Caída de vía ósea
- Son más difíciles de diagnosticar
- Peor pronóstico
- (OI: reclutamiento, pruebas supraliminares)

Características generales: Hipoacusia coclera


- Pérdida auditiva senrorioneural progresiva
- Prueba de reclutamiento (+)
- Estrechamiento del rango dinámico
- Compromiso de la discriminación
- Diploacusia
- Tinnitus

Hipoacusia genética:
- 50 % de las hipoacusias
- A la 8º semana de gestación la cóclea ha alcanzado el desarrollo
- 20 % disgenesia, agenesia coclear
- 65 % es bilateral

Malformaciones de OI

Aplasia de Michel
- Herencia autosómica dominante
- Agenesia del OI, cóclea
- Asociado a aganesia del peñasco
- OE y OM normales
- Anacusia

Aplasia de Mondini:
- Herencia autosómica dominante
- 6º semana del desarrollo
- Desarrollo espira basal
- Uni o bilateral
- Permite rehab auditiva

Aplasia de Scheibe:
- Herencia recesiva
- Más común autosómica recesiva
- Laberinto óseo normal
- Organo de Corti pobremente diferenciado
Aplasia de Alexander:
- Autosómica recesiva
- Agenesia:
o Conducto coclear
o Órgano de Corti
o Celulas ganglionares de la zona basal
- Descendente

Sd asociados a hipoacusia:
- Más de 400 sd asociados
- Es importante conocerlas, ya que sus otras manifestaciones clínicas pueden encubir el dg audiológico y
retrasar su manejo

Factores de riesgo:
- Apgar menor a 3 al nacer
- Ototóxicos en el embarazo y/o RN (medicamentos, sustancias tóxicas del cuerpo como en falla renal,
etc)
- Malformaciones craneo faciales
- TORCH
- Antecedentes de sordera familiar
- Meningitis bateriana
- Hemorragia intracraneal
- Ventilación mecánica asistida
- TEC
- Estigma genópatía
- Peso de nacimiento menor a 1.5 kg y/o menor a 32 semanas

Datos:
- Importancia de la detección temprana y rehab
- Pérdidas auditivas permanentes infantiles, afectan alrededor de 133/100.000
- 112 de éstos son de origen congénito
- Esencial para iniciar a tiempo el ttmto médico e intervención educacional

Presbiacusia:
- Hipoacusia debido a la vejez
- Comienzo alrededor de los 40 años
- Disminución de CCE, de sostén, estría vascular y 1º motoneurona
- Simétrica
- 25% ENTRE LOS 65-74 AÑOS
- 50 de los mayores de 75 años

Cuadro clínico clásico:


- Hipoacusia bilateral progresiva
- Se inicia con pérdida de audición a frecuencias agudas
- Consulta alrededor de los 50 años
- Progresión variable
- Pérdida de la selectividad frecuencial y rango dinámico: pérdida de la discriminación de la palabra,
relación con el gº de pérdida auditiva
- Reclutamiento

Tipos de Presbiacusia:
- Sensorial: atrofia del órgano de Corti en espira basal
- Neural: pérdida de población neuronal a nivel de ganglio espiral, discriminación menor a 50%
- Metabólica: atrofia de la estria vascular, afectación de frecuencias medias y graves, curva ascendente,
discriminación mala, mayor al 50% y menor al 88%
- Mecánica: degeneración de la mb basilar y ligamento espiral, afectación por igual nivel de toda la
cóclea, afectadas todas las frecuencias, discrimina 100% con mayor intensidad
Supraliminares:
- Primero discriminación de la palabra
- Después se selecciona una prueba supraliminar

Trauma acústico:

Trauma acústico agudo:


- Ligado a la intensidad del sonido
- Tiempo de exposición muy breve
- Sonido explosivo, onda expansiva muy grande, tb puede tener asociado factor conductivo (ej,
perforación timpánica)
- Causa frecuente, (fzas armadas)
- Generalmente unilateral
- Neurosensorial o mixta
- Escotoma: 4 – 6 KHz (pérdida de audición en ciertas frecuencias específicas)
- Tinnitus

- Discrimina 100%
- Tinnitus
- Si no afecta el área de la palabra, no es necesario ver nivel supraumbral, supraliminar

Trauma acústico crónico:


- Frecuentemente ocupacional, maquinaria, metalurgia, etc.
- El 20 % en paíces industrializados
- En Chile sobre el 10%
- Inicialmente desplazamiento; caída temporal
- Es simétrica
- Exposición prolongada
- HSN bilateral y simétrica
- Escotoma en 4 – 6 Khz

Factores ante daño:


- Intensidad
- Frecuencia del ruido
- Duración de la exposición
- Susceptividad individual
- Edad
Ototoxicidad:
- Daño en OI secundario a sustancia que constituyen una noxa para las CC del órgano de Corti, en ambas
cócleas, descendente
- Pérdida auditiva
- Crisis vertiginosa
- Repentina
- Hipoacusia sensorio neural bilateral simétrica
- La zona basal es la más lábil al daño
- Magnitud del daño

Tipos de ototóxicos:

Exóxogenos: Sustancias químicas que ingresan al organismo y producen el daño del órgano de Corti
- Antibióticos aminoglucósidos
- Algunos diuréticos
- Medicamentos quimioterapéuticos, etc.
- Producen daño a nivel coclear, vestibular o ambos

Endógenos: todas las alteraciones sistémicas que imposibilitan la adecuada eliminación de sustancias tóxicas
del organismo
- Diabetes melitus, HTA, disfunción renal
- Ttmto: suspensión, control de la sustancia tóxica
- Daño temporal o permanente

Hipoacusia Súbita:
- Las causas no están establecidas
- Viral, bloqueo de irrigación sanguinea al organo de Corti
- Sin configuración audiométrica, es variable
- Hipoacusia brúsca y tinnitus
- Regresión dentro de 2 semanas
- Crucial el dg y ttmto precoz
- Parálisis coclear-vestibular, peor pronóstico
Hipoacusia autoinmune:
- El organismo reconoce al OI como un elemento ajeno
- Destrucción progresiva y rápida
- Hipoacusia sensorioneural bilateral
- Se daña primero la espira basal
- Tinnitus
- Ttmto inmunosupresores

Hipoacusia en TEC:
- 4% afectan al temporal
- Causas más frecuentes: peleas….
- Puede dañar tanto al OM y/o OI

Hipoacusia sin fractura: conmoción laberíntica


Hipoacusia con fractura: fractura longitudinal / fractura transervsal

Hipoacusia en TEC con fractura:

1. Fractura longitudinal: es longitudinal al eje del peñasco, siguiendo la sutura petroescamosa, y


continuando hasta la región anterior de la cápsula ótica
- Hipoacusia de conducción (mobilidad; desarticulación, edema)
- Lesión en el OM
- Hemotímpano, tímpano ensangrentado
- (tb puede haber GAP máximo, nunca GAP es mayor a 60dB)

- Discriminación: 100%
- En conductivas no se hacen pruebas supraliminares
2. Fracturas transversales: comprometen la cápsula ótica y el CAI
- Hipoacusia sensorioneural, hasta cofosis
- Signos vestibulares
- Fístula perilinfática
- Laberintitos
- Parálisis facial

Barotraumatismo ótico:
- Ley de Boyle
- Afecta todas las cavidades del cuerpo
- Buceo y aviación
- Daño permanente o temporal
- Frecuentemente es producto de la descompresión

Barotrauma OM:
- Otitis secretora
- Ruptura timpánica
- Afectación de la cadena
- Hipoacusia de conducción

Barotrauma OI:
- Fístula perilinfática de ventana - El aire se hace negativo en OM: puede
- Patología por descompresión y/o embolia retraer la mb timpánica hasta romperla
gaseosa a nivel de la arteria auditiva interna - Tb puede ocurrir a nivel a las ventanas
(burbujas de nitrogeno)
- Incluso puede afectar la vía auditiva
(retrocolear)
Hidrops endolinfático:
- Pérdida de la homeostasis endolinfática
- Alteración en la absorción y reabsorción de la endolinfa
- Mezcla de líquidos
- Problema en la transducción, se pierde el potencial endococlear

Clínica: tríada: Hipoacusia / Vértigo / Tinnitus

Características clínicas:
- Hipoacusia sensorioneural ascendente
- Fluctuante
- Crisis vertiginosa recurrenciales
- Tinnitus
- Sensación de plenitud
- Diploacusia
- Reclutamiento (en graves)

Otras menos frecuentes:

Sd de Lermayez:: en vertigo mejora la audición. El vertigote hace escuchar


Crisis otolítica de Tumarkin: (props. Attacks): crisis vertiginosa y se desplaza sin latencia, aparentemente daño
masivo de utrículo y sáculo, en hidrops muy avanzados
Fenómeno de tulio: ante estimulación de alta intensidad: vertigo, fístula entre cóclea y vestíbulo
Signo de la fístula: presión en oído: vertigo por ej al ocluir el CAE
Hidrops coclear: casos iniciales, hipoacusia ascendente, más adelante hidrops.

Idiopático: Enfermedad de Meniere: (sólo cuando no se conoce la causa)


- Sin ttmto eficaz
- Ttmto medicamentoso, sintomático
- Quirúrjuco: laberintectomía
- Generalmente unilateral, pero en etapas posteriores pueden afectar ambas
II. Hipoacusia Retrococlear:
- Muy mala discriminación

Neurinoma del Acústico:


- Neoplasia de la cápsula de las células de Schwann que recubren las fibras nerviosas del VIII par
- Se generan principalmente del nervio vestubular superior
- Inicio en CAI, comprime VIII y eventualmente el VII
- Unilateral
- Principalmente mujeres entre 30 – 60 años
- Tiene dos etapas:

Etapa Otológica:
- Compresión de fibras del VIII par
- Hipoacusia sensorioneural unilateral descendente
- Gran compromiso de la discriminación de la palabra
- Tinnitus
- Excepcionales crisis vertiginosas

Etapa Neurológica:
- Ángulo pontocerebeloso, compromiso de tronco
- Parálisis facial
- Hipogeusia, sensación del gusto
- Neuralgia del trigémino
- Sd cerebeloso
- Seguimiento imagenológico
- Ttmto quirúrgico

También podría gustarte