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DOLOR

DEFINICIN: De acuerdo a la Asociacin Internacional Para el Estudio del Dolor (IASP), es la experiencia sensorial o emocional desagradable, asociado a dao tisular real o potencial descrita en trminos de dicho dao. El dolor, por tanto incluye fenmenos neuropticos, nociceptivos, cognitivos, motivacionales, conductuales y afectivos. La ciencia que estudia el fenmeno del dolor es la algologa. Nocicepcin: Es la experiencia o respuesta especfica a un estmulo potencialmente lesivo que puede considerarse como percepcin dolorosa, dado que el dolor, especialmente el crnico, no siempre est producido por estmulos identificables. CLASES DE DOLOR: Tenemos los siguientes: Alodinea.Sensacin dolorosa debida a estmulos habitualmente inocuos, que puede ser ocasionado por dao del sistema nervioso perifrico y central. Angina.Es aquel dolor localizado en la parte anterior del trax, relacionado con enfermedad cardiaca. Dolor Espontneo.Es aquel dolor desencadenado por ningn estmulo. Dolor Agudo.Dolor relacionado cronolgicamente con la causa que lo produce tanto en el inicio como en su remisin, de duracin breve, y que es intenso. Disestesia.Es la sensacin anormal desagradable que por lo comn no se considera dolor. Causalgia.Dolor descrito como una sensacin quemante o urente propia de una alteracin del sistema Nerviosos Autnomo que por lo general toma miembros torcicos, mientras que su localizacin en extremidades plvicas recibe el nombre de Sndrome de Sudeck. Esta forma de dolor tiene una manifestacin de Alodinea e hiperpata por que se exacerba por el tacto fino de otra persona, cambios de temperatura, movimientos articulares, stress, estimulacin cutnea. Existe cambios atrficos y de coloracin de la piel, del msculo en relacin a un trofismo

e irrigacin, rigidez de la articulacin con cambios en la densidad sea. Generalmente en miembros superiores se presenta tras una lesin nerviosa, mientras que las inferiores luego de un traumatismo moderado. Dolor Eferente.Es aquel que se aleja de un rgano central. Hipoalgesia.Se conoce tambin con el trmino de Hipoalgesia y se refiere a la sensibilidad disminuida a un estmulo doloroso. Hiperalgesia o Hiperpata.Sensacin dolorosa incrementada en relacin a un estmulo, puede ser primaria que es la que ocurre en el lugar de la lesin y secundaria que es la asociacin que ocurre con la injuria en tejidos aparentemente no daados. Por otra parte la hiperalgesia primaria se caracteriza por la sensacin aumentada a nivel de los estmulos tanto trmicos como mecnicos, mientras que la secundaria involucra una sensacin aumentada solo a nivel del estmulo mecnico. La hiperalgesia puede ser producida por dao del sistema nervioso perifrico o central. Radiculalga.Es aquel dolor que se presenta en la distribucin de raz o races nerviosas sensitivas. Dolor Crnico.No existe una definicin universalmente aceptada, este dolor es prolongado, no simpre existe una causa identificable o el dolor puede prolongarse respecto a la causa que la inicio de intensidad moderada a leve. Dolor Central.Dolor debido a mecanismos centrales que se activan por enfermedad o lesin del sitema nervioso central. Dolor Referido o Neuroptico.Dolor debido a mecanismos centrales o perifricos que se activan en lesiones o enfermedades del sistema nervioso perifrico. Dolor por Deaferentizacin.Dolor producido por lesiones o enfermedades del Sistema Nervioso Central o Sistema Nervioso perifrico asumiendo que el dolor es debido a la disminucin de las aferencias a varias partes del sistema nervioso con su consecuente sensibilizacin.

Dolor Psicgeno.Dolor de naturaleza psicosomtica, sin disfuncin orgnica subyacente, tambin se incluye el dolor desproporcionado o no congruente con la lesin o enfermedad subyacente. El dolor crnico de acuerdo a Jhon Bonica lo podemos clasificar: a) b) c) d) a) DOLOR NOCICEPTIVO. En esta forma existe una activacin crnica de vas nociceptivas producidas por la enfermedad crnica basal, que es proporcional al estmulo aplicado; esta es la base del dolor neoplsico o del dolor de enfermedades articulares crnicas. b) DOLOR NEUROPTICO. Puede ser espontaneo o provocado agravado por la estimulacin natural de los receptores o por estmulos aplicados directamente sobre el nervio hiperexitable como por Ejemplo: Los de Tinnel y Lassegue, puede originarse ectpicamente en axones nociceptivos aferentes daados o en los que estn regenerados, tambin pueden originarse en la estimulacin de los nociceptores que se encuentran en los propios troncos nerviosos con aferentes a travs nervi nervorum. Existe evidencia adems de que las lesiones perifricas pueden producir cambios secundarios en el Sistema Nervioso Central, a nivel de las neuronas de segundo y tercer orden o en los sistemas de modulacin espinales y descendentes supraespinales, son los llamados mecanismos centrales de dolor neuroptico. c) DOLOR CENTRAL. Dolor Nociceptivo. Dolor Neuroptico. Dolor Central. Dolor Psicolgico.

Aunque su fisiopatologa no est aclarada, parece existir tres factores determinantes de la aparicin del dolor tras una lesin del Sistema Nervioso Central. Actividad talmica aumentada normal. Localizacin de la lesin en algn punto de las vas aferentes trmicas o dolorosas. Cambio diferido y persistente en la funcin de receptores de membrana en alguno delos puntos de neurotransmisin en los sistemas aferentes moduladores.

d) DOLOR PSICOLGICO. No existen mecanismos conocidos o sospechados, la conocida asociacin de depresin y dolor crnico de relacin causal discutida, tampoco ha permitido establecer un mecanismo neurofisiolgico comn a ambos problemas.

SISTEMA EXITATORIO DEL DOLOR. Se basa principalmente en: Sustancia P.Es un Neuropptido considerado mediador qumico de efecto excitatorio normal en la transmisin del dolor, desde las fibras aferentes primarias (fibras tipo C), a las segundas neuronas del asta posterior de la mdula. Esta sustancia se localiza en las terminaciones libres de las fibras C, que es un nociceptor polimodal y en el asta posterior de la medula a nivel de la segunda neurona, donde su concentracin es de 30 veces superior. SISTEMA ANALGSICO PROPIO DEL SER HUMANO. Encefalinas.Es un opiceo natural, la palabra encefalina viene del griego. en la cabeza y esta compuesta por pptidos de aminocidos que son el nmero de dos. Uno de ellos es la Metionina Encefalina que est formada con la serie de Tirosina-Glicina-Penilamina-Metionina y el otro que tiene la misma cadena que se denomina Leucina Encefalina, en donde la Leucina remplaza a la Metionina. Las Encefalinas son Neurotransmisores de rpida accin. Endorfinas.Este trmino deriva de endgenas morphine que significa Morfina Endgena son pptidos liberados por la Hipfisis. Este opiceo natural es un neuromodulador con efecto ms prolongado que las encefalinas, se encuentran en el Hipotlamo Ventrobasal, pero se concentran 100 veces ms a nivel de la Hipfisis, lo que sugiere que esta glndula es un centro de concentracin de la Endorfina y sus precursores. La forma ms utilizada es la Beta Endorfina que puede aumentar con la estimulacin elctrica produciendo una reaccin seudo dolorosa. Nalaxona.Sustancia que anula los efectos de la morfina, por lo que recibe el nombre de antagonista e esta sustancia, teniendo el mismo efecto a nivel de la Beta Endorfina. TIPOS DE SENSIBILIDAD CUTNEA. Sensibilidad Epicrtica.Sensibilidad cutnea de significacin especialmente discriminativa y de mnimo umbral. Sensibilidad Protopatica.Sensibilidad Cutnea burda de umbral elevado a respuestas intensas y mnima capacidad discriminativa.

En las alteraciones de la sensibilidad se usa muy a menudo el trmino de Hiperestesia que es la sensibilidad aumentada a un estmulo o tambin el de Parestesia que es la sensacin anormal no desagradable de manera especfica y que muchos autores la traducen como un hormigueo. TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS POR SU DIRECCIN. Fibras Aferentes.Elemento anatmico nervioso largo que puede ser delgado o grueso que va de la periferia al centro por lo que recibe el nombre de centrpeto. Ejemplo: Se dice va aferente a la que va de las terminaciones libres del dolor al asta posterior de la medula espinal. Fibras Eferentes.Elemento anatmico nervioso que va del centro nervioso a la periferie por lo que recibe el nombre de centrfugo Ejemplo: Fibras del cerebro a la medula Espinal.

BIBLIOGRAFIA.

Manual de Electroterapia, Volumen I, Pag. 67-73

J.C. Medrano. Barreda. Coleccin de Rehabilitacin N1