Microscopio quirúrgico

Los inicios de la invención del microscopio datan del siglo XVI, con Zacharias
Janssen, aunque es Leeuwenhoek quien creó microscopios rudimentarios con una
resolución aceptable. Desde que en 1953 el Dr. Littmann y el Prof. Wullstein
desarrollaran el microscopio quirúrgico, hoy día ya no se conciben las
intervenciones en estructuras anatómicas finas sin aumento óptico. Las primeras
pruebas de aplicaciones clínicas intraorales del microscopio quirúrgico se
remontan a la década de los setenta del siglo pasado .(Shakibaie-M, 2011) El
microscopio se empezó a utilizar en 1957 en otorrinolaringología. Carl Nylen creó
un microscopio monocular para realizar cirugía de oído. Esto influyó en el avance
de la cirugía, ya que a partir de ese suceso otras especialidades fueron incluyendo
su uso y se comenzó a buscar mejorar las condiciones ópticas. Fue hasta 1978
cuando Apotheker y Jako adaptaron un microscopio para uso en odontología,
aunque inicialmente los odontólogos no identificaban sus ventajas como
herramienta clínica. Después, en 1992, Carr diseñó el primer microscopio
operatorio dental (MOD), que definiría las características de los MOD actuales, los
cuales incluyen sistemas de iluminación coaxial con luces halógenas de alta
intensidad o de xenón, ópticas con rangos de magnificación adaptados a la
cavidad oral que permiten trabajar a magnificaciones que oscilan entre 6x y 20x;
con binoculares inclinables empotrados en sistemas más livianos que permiten
una movilidad óptima para ver cualquier diente o cuadrante de la boca. En 1998, la
Asociación Dental Americana estableció una norma que promueve que los
programas de especialización en endodoncia incluyan formación y aprendizaje del
uso de microscopio operatorio, creando nuevos estándares para acreditación.
(Jiménez-Delgadillo et al., 2021) El empleo de microscopios quirúrgicos ha
permitido que los cirujanos lleven a cabo intervenciones que parecían imposibles,
como la reimplantación de un miembro y la cirugía de los ojos y oídos. Estos
microscopios son en especial útiles cuando es necesario realinear para unir o
reparar fibras nerviosas y vasos sanguíneos individuales. Se usa para operaciones
de dificultad. Un microscopio de quirófano o quirúrgico es un instrumento óptico
que proporciona al cirujano una imagen estereoscópica magnificada de alta
calidad e iluminación de las pequeñas estructuras del área quirúrgica. Los
componentes ópticos de un microscopio estereoscópico básico son el cabezal
binocular, el cambiador de aumentos, el objetivo y un iluminador que emite luz a
través del objetivo y en el campo de operación (Figuras 1 y 2). El cabezal
binocular está formado por dos telescopios con oculares ajustables para los
usuarios con errores refractivos. La magnificación se Suede cambiar girando un
botón (que selecciona diferentes lentes de aumento) o mediante el uso de un
zoom motorizado controlado por un pedal. La distancia de trabajo (Figura 1) es la
distancia desde la lente objetivo del microscopio hasta el punto de enfoque del
sistema óStico. (ste valor es fiMo y depende de la distancia focal elegida de la
lente objetivo. La elección de la distancia de trabajo depende del tipo de cirugía.
Para la cirugía oftálmica moderna que implica un trabajo delicado en la cámara
posterior, se utilizan comúnmente longitudes focales objetivas de 150 mm, 175
mm y 200 mm. El sistema óptico está unido al brazo de suspensión del soporte al
suelo. El brazo de suspensión permite colocar los ópticos con e[actitud y fijarlos en
su lugar. El soporte al suelo tiene ruedas, se puede mover Sor el suelo y se fija a
un lugar utilizando los frenos. Un pedal conectado al soporte del suelo permite al
cirujano controlar el enfoque, el zoom, la posición de los ópticos sobre el ojo (la
posición x, y en el plano horizontal) y encender o apagar la iluminación. El sistema
de iluminación se encuentra, por lo general, en el soporte al suelo para mantener
el calor de la bombilla lejos del campo de operación. En este caso, la luz se
transmite al campo de operación por medio de un cable de fibra óptica. La luz en
microscopios oftálmicos suele ser coaxial, es decir, que se sigue el mismo camino
de la imagen con el fin de evitar las sombras.(Cordero, 2014.) Tanto la
magnificación como la gran calidad de la iluminación facilitada por los
microscopios quirúrgicos permiten una mejor visualización de cada paso
quirúrgico, facilitando una mayor precisión de las maniobras quirúrgicas con el uso
de material de menor tamaño que minimiza el traumatismo sobre los tejidos y
disminuye el número de complicaciones. Los nuevos sistemas llevan incorporado
una pantalla de visualización, fundamental para el seguimiento de la cirugía tanto
del personal de enfermería como de residentes o estudiantes y permite registrar
las intervenciones. Desventajas: debido a la magnificación, la mínima vibración ya
sea provocada por una fuente externa al cirujano o propia, por su propio temblor,
puede molestar la visión a través del microscopio. Otra desventaja es la dificultad
para la realización de maniobras que requieren visión del campo quirúrgico en
diferentes ángulos, como por ejemplo en la cirugía del estrabismo, oculoplástica y
en cerclajes esclerales. Actualmente existen modificaciones de los microscopios
quirúrgicos que intentan minimizar este fenómeno.(Franco, 2013)
1. Jiménez-Delgadillo DN, Mariel-Cárdenas J, Sánchez-Meraz W, et al. Magnificación en la terapia
endodóncica mediante el microscopio operatorio. Rev ADM. 2021;78(3):176-
180. doi:10.35366/100076.

2. Cordero, I. (2014). Explicación del funcionamiento y cuidado de un microscopio quirúrgico. CUIDADO

Y MANTENIMIENTO DEL EQUIPO, consultado en línea

30/08/23https://www.ismael-cordero.com/ewExternalFiles/CEHJ_Span_Oct_2014_microscopio.pdf

3. Jiménez-Delgadillo, D. N., Mariel-Cárdenas, J., Sánchez-Meraz, W., Gutiérrez-Cantú, F. J., & Oliva-

Rodríguez, R. (2021). Magnificación en la terapia endodóncica mediante el microscopio operatorio.

Revista de la Asociación Dental Mexicana, 78(3), 176-180. https://doi.org/10.35366/100076

4. Shakibaie-M, B. (2011). Aplicaciones del microscopio quirúrgico en la implantología mínimamente

invasiva. Quintessence, 24(7), 348-362.

5. IBARES FRÍAS L., DEL BARRIO MANSO I, RODRÍGUEZ DOMINGO E, 2013, FUNDAMENTOS
DEL MICROSCOPIO QUIRÚRGICO In Manual de Iniciación a la Cirugía del Segmento
Anterior Ocular, Complejo Asistencial Universitario de León 211p.