ACTIVIDADES PRÁCTICAS DE OFTALMOLOGÍA.

UNIVERSIDAD DE CUENCA. FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

BLOQUE 9. ENFERMEDADES DEL NERVIO ÓPTICO

(GLAUCOMA, NEURITIS ÓPTICA, PAPILEDEMA)

SEMANAS DEL 06/07/2020 AL 17-07-2020

INSTRUCCIONES GENERALES
Escanear o tomar fotos e incorporar a Word, subir a la plataforma virtual
Bibliografía: CTO Oftalmología, KANSKI, Oftalmología Jaime Alemañy, Libro
Sergio Rojas. 2-.

Nombre y apellidos:
____________________________________________________
1- En la imagen se observa uno de los exámenes estudiados por usted en el
tema Semiología Ocular.

a) ¿Cuál es el examen que se muestra?

b) ¿Cómo esperaría encontrar el resultado en un paciente con:

Glaucoma crónico simple: ____________________
Glaucoma agudo: __________________________

2-Paciente femenina de 48 años de edad que ha comenzado desde hace 3

meses con “incadas” en los ojos. APF : Glaucoma (madre).
AVSC OD: 20/30 OI: 20/30
AVCC OD: 20/20 OI: 20/20
Refracción: OD: -0.50 -1.00 x 98 OI: -0.75 -0.75 x 100

a) La paciente se encuentra preocupada por su antecedente familiar, y la

posibilidad de tener glaucoma.

¿Qué exámenes de semiología ocular realizaría y qué resultados espera

encontrar en caso de tratarse de Glaucoma de ángulo abierto?
 Examen Resultado
1-

2-

3-

b) ¿Con qué grupo de medicamentos iniciaría la terapia en caso de

confirmarse el diagnóstico de glaucoma?
________________________________________

3- Paciente masculino de 52 años de edad que llega a la emergencia del

IESS con dolor ocular intenso del OD que se irradia a hemicara, cráneo,
con vómitos, hipotenso, naúseas. Al examen oftalmológico se observa
edema corneal, con midriasis e hiperemia ciliar intensa. APP:
Hipermétrope de 4 dioptrías. EL paciente refiere que le ha sucedido esto
en otras ocasiones.
Cuál es su impresión diagnóstica: ____________________________
Explique la conducta a seguir en este caso en la emergencia.
4- Al realizar el fondo de ojo en paciente con glaucoma crónico simple los
hallazgos más probables a encontrar serían:

a) Retina pálida con estrechamiento arteriolar.

b) Edema de la papila con vasos de neoformación y hemorragias abundantes.
c) Estrella macular con exudados algodonosos y hemorragias retinianas.
d) Excavación papilar asimétrica, rechazo nasal de vasos, adelgazamiento del
anillo neuroretiniano, atrofia peripapilar y hemorragias en astilla.
e) Hemorragias en llama, edema papilar y macular, tortuosidad y dilatación
venosa.

5- Paciente de 58 años de edad con antecedentes de Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica (EPOC), al examen oftalmológico se constatan cifras de
tonometría de 28 mmHg, con excavación papilar y alteraciones del campo visual.
El tratamiento a seguir en este caso es:

a) Timolol 1 gota cada 12 horas.

b) Timolol más dorzolamida, cada 12 horas.
c) Latanoprost 1 gota, 1 vez al día.
d) Timolol más latanoprost 2 veces al día.
e) Acetazolamida (tab) 1 tab cada 12 horas.

6- Paciente de 45 años de edad, masculino, que acude a Hospital Regional con

dolor ocular intenso del OI, vómitos, naúseas, fotofobia, blefaroespasmo,
lagrimeo. Usted constata por tonometría Goldman 42 mmHg en OI y 24mmHg
en OD.
a) Impresión diagnóstica.
b) Enumere 5 hallazgos al examen oftalmológico.
c) Explique 2 diagnósticos diferenciales.
d) Conducta a seguir.
e) ¿Cuál es el pronóstico visual? Explique.
 7- Paciente masculino de 48 años, con antecedentes de miopía de 6 dioptrías
y migraña, que refiere en el último año haber cambiado su corrección óptica
en 3 ocasiones, presenta cefaleas ocasionales. Al examen oftalmológico se
constatan escotomas paracentrales y aumento de la mancha ciega en el
campo visual con cifras tensionales de 25 mmHg en ambos ojos, el
diagnóstico presuntivo es:

a) Neuritis óptica.
b) Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
c) Glaucoma crónico simple de ángulo abierto.
d) Cefalea de causa ocular.
e) Glaucoma neovascular.

8- De los siguientes pacientes se muestra su imagen al fondo de ojo,

específicamente el área de la papila.

a) ¿Qué tienen todas las papilas en común?

b) Ante esta imagen papilar, mencione dos estudios oftalmológicos que
realizaría para confirmar su diagnóstico y qué resultados espera encontrar
en cada uno de ellos.
c) ¿Qué paciente o pacientes considera que tienen peor pronóstico visual?
Explique.

Paciente 1 Paciente 2

Paciente 3 Paciente 4
Paciente 5
9-Masculino de 68 años de edad, acude a la consulta por presentar baja visual
desde hace 8 meses con predominio en ojo izquierdo, además refiere que
últimamente choca con las cosas que están a su lado.

APP: TEC leve en la infancia, Hipertensión arterial tratada.

EF: AVCC OD 20/50 OI 20/80, Amsler negativo.

PIO: OD: 20mmHg OI: 22mmHg,

BMC: AO Córnea transparente, Catarata, Angulo abierto.

Fondo de ojo: AO: Papila amarillo naranja excavación de 65% con pérdida de
Regla ISNT por un adelgazamiento nasal superior del borde neurorretiniano.
Resto sin alteración.

El Criterio y manejo correcto en este paciente sería:

a. Nervio óptico normal de AO, lo refieren a Oftalmología para cirugía de

Catarata OI.
b. Alteraciones del Nervio óptico esperadas como secuela de TEC leve, se
envía a optometrista para graduación de sus lentes.
c. Referencia a Especialista por Sospecha de Glaucoma.
d. Paciente con Atrofia óptica de ojo izquierdo secundario a Trauma. Lo ideal
hacer la referencia para Oftalmología para valoración y tratamiento integral.

10-Paciente masculino de 44 años de edad sin antecedentes de interés que llega

a la emergencia del Hospital Regional con dolor ocular intenso en ojo derecho,
de 4 horas de aparición, que se irradia a la hemicara derecha, náuseas, lagrimeo,
fotofobia y disminución marcada de la agudeza visual.

Al examen se aprecia edema palpebral, hiperemia ciliar intensa, edema corneal,

midriasis pupilar arrefléctica, al palpar el globo ocular su consistencia es pétrea.
¿Cuál sería su conducta en este caso?

a) Latanoprost (col) 1 gota cada 12 horas, analgésicos y antieméticos.

b) Acetazolamida (col) 1 bbo IV, timolol (col) 1 gota cada 5 minutos media hora,
analgésicos, antieméticos.
c) Metilprednisolona IV, vitaminoterapia oral. Analgésicos, antieméticos.
d) Lavado ocular profuso, ciprofloxacino (col) 1 gota cada 2 horas, analgésicos
y antieméticos.
11-Paciente de 56 años de edad acude a emergencia del Hospital Regional de
Cuenca, presentando dolor ocular y de hemicara derecha intenso, con signos
vagales con náusea y vómito, blefaroespasmo moderado.
Ex oftalmológico: AVSC: OD: CD a 50cm, no mejora con corrección.
Lámpara de hendidura: edema corneal, de moderada intensidad y pupila en
semi-midriasis paralítica, hiperemia cilioconjuntival muy marcada.
Con estos síntomas y signos ud pensaría en:
a) Úlcera corneal, iniciaría tratamiento con antibióticos fortificados y dilataría más
la pupila.
b) Crisis aguda de glaucoma e indicaría tratamiento con manitol un bolo y
acetazolamida vía oral, control en 72 horas.
c) Crisis aguda de glaucoma e indicaría tratamiento con manitol un bolo,
acetazolamida vía oral y derivar urgente a especialista en Oftalmología.
d) Es una hemorragia conjuntival y trata con analgésicos.

12- A continuación, se muestra el ángulo camerular en OCT de segmento

anterior, de dos pacientes diferentes. ¿Qué tipo de ángulo se observa en cada
imagen y a qué tipo de glaucoma pertenece cada imagen?

Paciente 1 Paciente 2:

Angulo: Angulo:
Glaucoma: Glaucoma:
13-Femenino de 20 años de edad, procedencia y residencia Cuenca. Acude por
presentar lagrimeo y prurito. AOF. Negados. Niega sintomatología sistémica
acompañante. APP: Negados.
EF: AVSC OD: 20/400 OI: 20/20.
Refracción OD: -0.50-0.25x5 20/400, OI: -0.50 20/20.
Ishihara OD: 8/15, OI: 15/15
PIO: normotenso.
Defecto pupilar aferente ojo derecho.
BMC: AO segmento anterior sin alteración.

Fondo de ojo:
OD: Papila hiperhémica no se puede definir el borde temporal, superior y nasal
del nervio óptico, vasos dilatados y congestivos, ausencia de pulso venoso.
Retina aplicada, mácula sin lesión.

OI: Papila amarillo naranja excavación de 35%, bordes definidos, arcadas

vasculares sin alteración, retina y mácula sin lesiones. ¿Cuál sería su manejo
en este paciente?
a. Envía con el Neurólogo urgente, por Papiledema asociado a Síndrome de
Hipertensión intracraneal.
b. Le dice a la paciente que lo que tiene en su ojo derecho es una leve
inflamación asociada a estrés, que lo más probable es que necesite lentes
para mejorar su visión. Le envía con el optometrista.
c. Sospechan una Neuritis óptica en OD, realizan estudio de Imagen (TAC o
RNM) y lo envían con el Oftalmólogo y el Neurólogo Urgente por alto riesgo
de asociación con esclerosis múltiple.
d. Sospecha de Neuritis óptica isquémica anterior en OD y neuritis retrobulbar
en OI. Le envía tratamiento con esteroides tópicos y Referencia a
Oftalmología y Neurología urgente.

14- ¿Cuál es la diferencia entre los términos: edema de la papila y papiledema?

___________________________________________________________
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15- Paciente masculino de 75 años de edad con tumor cerebral, ingresado en

unidad de cuidados intensivos con naúseas, vómitos en proyectil y cifras
elevadas de presión intracraneal, el hallazgo más probable a encontrar al fondo
de ojo sería:

a) Edema de la papila.
b) Hemorragia vítrea.
c) Papiledema.
d) Desprendimiento de la retina.
e) Fístula carótido-cavernosa.

16- Paciente femenina de 35 años de edad con historia de infertilidad y trastornos

menstruales, refiere disminución de la visión desde hace una semana. Al examen
oftalmológico se constata en campo visual hemianopsia bitemporal, el
diagnóstico presuntivo es:

a) Tumor en cuerpo geniculado lateral.

b) Meningioma del nervio óptico.
c) Melanoma maligno de coroides.
d) Adenoma de hipófisis.
e) Atrofia óptica.
17 – Usted se encuentra como interno en el Hospital Regional de Cuenca, y
realiza el siguiente fondo de ojo a un paciente, con este resultado:

Mencione 5 diagnósticos diferenciales a tener en cuenta con esta imagen.