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e de Snellen y c de Landolt (2)[1]

e de Snellen y c de Landolt (2)[1]

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CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE OPTOMETRIA BELGICA COPADO ANDRADE OPTOMETRIA NOVENO SEMESTRE PEDIATRIA Y GERIATRIA HÉCTOR ESPARZA LEAL

INTRODUCCION
PROCESO VISUAL La percepción visual consta de varias etapas o fases la primera la percepción óptica, segunda la fisiológica y por último la etapa receptiva o psicológica. La óptica se da gracias a las diferentes lentes que ayudan a la difracción de la luz, donde una vez que llega a retina es traducida por sus diferentes capas llegando al nervio óptico y por medio de axones manda señales eléctricas pasando por el quiasma óptico hasta llegar al núcleo geniculado lateral después a la corteza extraestriada que se da por dos corrientes la magno celular y la parvocelular del Núcleo geniculado lateral (NGL). La corriente que llega al lóbulo parietal es llamada la vía dorsal y la que llega a lóbulo temporal se denomina vía ventral (E. Bruce Goldstein 1999, 104). La vía dorsal se encarga de localizar objetos y la vía ventral identifica objetos.

FIGURA 1 PROCESO VISUAL (percepción visual, José Ramón Gómez, Dip.41)

AGUDEZA VISUAL
Para que la agudeza visual se lleve a cabo debemos considerar tres sensaciones: el mínimo visible, que es la discriminación del tamaño de objetos, el mínimo separable que como su nombre lo indica es la separación de los objetos; el poder de alineamiento que es las diferencias de una línea recta. Hay algunos autores como Duke Elder que divide la agudeza visual en tres: la agudeza bruta que es cuando se encuentra amétrope, la absoluta que es cuando se corrige la ametropía y la agudeza visual relativa que es cuando está en la montura con la distancia al vértice; esto se refiere a la forma angular y morfoscopica. La angular es cuando hay solo un optotipo y la morfoscopica en la que se expone los optotipos en línea. EL MÍNIMO VISIBLE O DISTINGUIBLE Es la capacidad de distinguir un objeto. Generalmente se selecciona figuras circulares y cuadradas. Es fácil confundir con el mínimo perceptible que es el umbral absoluto del luminosidad, es decir si se quiere percibir un objeto pequeño tiene que ser luminoso un ejemplo claro es el de las estrellas. Para que un objeto sea distinguido con mayor facilidad debe de estar en un fondo oscuro cuando esto no ocurre se considera su extensión y su dimensión mínima para ser percibidos, este tipo de dimensiones constituye el punto fisiológico de Aurbert que es de 25 a 30 segundos. EL MÍNIMO SEPARABLE El mínimo separable es la agudeza visual para su explicación de emisión hay varias teorías la geométrica, la cuántica, la ondulatoria. El poder resolutivo según la teoría geométrica es de 30 y 60”. El mínimo separable es la distancia que en la retina ocupa el diámetro del cono foveal de ahí se deriva una teoría anatómica que es que el ángulo mínimo se determina por el tamaño de los conos foveales, es decir que la agudeza es mayor en la fóvea que en la retina periférica.

PODER DE ALINEAMIENTO El poder de alineamiento es la capacidad de distinguir el delineamiento las modificaciones en el paralelismo en los bordes de la línea. (E. Gil del Rio 1977,227), este es más agudo en la posiciones verticales y mayor en las horizontales.

En el niño en los primeros años de vida es imposible realizar, esta se desarrolla al par que el mínimo separable o agudeza visual. Dentro de esto se contempla también el mimo de desplazamiento y de extensión. FACTORES QUE MODIFICAN LA AGUDEZA VISUAL Los factores de difracción limitan la agudeza visual. La difracción es mucho más importante en la miosis que la midriasis, es decir que en la miosis hay una mejor imagen pero menos luminosas y al contrario de la midriasis la difracción es mejor y hay mayor iluminación. Por lo tanto las características anatómicas naturales del niño (pupilas grandes) habrá mayor luminosidad y mayor dificultad para distinguir las imágenes. Las aberraciones esféricas Pupilas: cuando está muy dilatada las aberraciones serán mayores, y el factor de difusión y esto disto disminuye la agudeza visual. Movimientos oculares: movimiento de tirón o sacudidas repentinas, movimientos cortos de vaivén. Movimientos finos vibratorios La iluminación: duración, longitud de onda, intensidad, procesamiento luminotécnico.

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OPTOTIPOS Y TECNICAS DE EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL EN EL NIÑO El tipo y el test es elegido por su edad, inteligencia y comportamiento, durante los primeros años de vida tiene que ser por método optocinético. Entre los 3-6 años de edad ya podemos emplear métodos subjetivos pero con formas que sean fáciles de reconocer para el infante; después de los 7 años el examen visual es muy parecido al de un adulto. El comportamiento del niño es muy variante es por eso que la agudeza visual se debe considerar el comportamiento y la timidez. La determinación de la agudeza visual en niños menor de 3 años es objetivo por nistagmos provocados por medios optocinéticos, después de esta edad se inicia con medios subjetivos para esta edad se cuenta con cuatro diferentes grupos de optotipos: cifras, números, signos, letras, objetos o imágenes. Letras y números: hay ciertas ventajas sobre los signos ya que es más rápido el examen porque el examinador no tiene que tardar tanto en la explicación de la prueba, aunque resulta difícil e inútil en pacientes que no conocen las letras y los números. Signos: debido a la complejidad de distinguir letras y números hay diversidad de autores que intentaron hacer signos de letras cuadradas incompletas, aunque hay cierta dificultad en distinguirlo en ciertas posiciones (Ejem. C de Landonlt).

E DE SNELLEN
Esta forma de optotipo se dio a conocer por el Holandés Snellen en 1862, basados en la escala de letras o figuras cuadradas de ocho diferentes tamaños y aun lado estaba una distancia de 5 min. La E está constituida para V=1 con espesor de 1.45mm y hay una misma separación de línea negra y la línea blanca para la distancia de 5 metros y a 5 minutos arco (figura 2). La tabla de Snellen está diseñada para medir la agudeza en términos angulares. Pero en realidad se basó en la distancia del examen con el tamaño de la letra. Estandarizado que 20/20 son 20 pies que se mide a una distancia de 6 metros. Este método es el más usado en la actividad optométrica tanto para niños como para adultos.

FIGURA. 2.

Existen algunas variantes como: El optotipos de Rasquin: que es la “E” con las tres líneas iguales (figura 3).

FIGURA 3

C DE LANDONLT
Esta técnica se dio a conocer 1890 por Landonlt y es aceptado por el Congreso Internacional de Oftalmología, es para niños de 3-6 años entra en la clasificación de signos la cual es un aro con una abertura formada en diferentes posiciones y al igual que la E de Snellen su diámetro es de 5 minutos arcos y el grosor es de 1 min arco. La escala es de 2 letras por trece filas dependiendo la distancia de la prueba (figura 4).

FIGURA 4. “C” de Landolt en diferentes posiciones

La C de Landonlt existen algunas variables como: Optotipos de Wecker son forma de gancho pero es más fácil distinguir

Optotipos de Márquez que sugiere tener la misma abertura que la C de Landonlt pero al momento de variar su posición a lados diagonales el ángulo de 5 min se pierde siendo mayor, pero también tienen ventajas con respecto a sus dimensiones, para Márquez debe tener un numere suficiente entre y es de 19 filas.

Optotipo de Palomar

Procedimiento Para ambas pruebas se ocupa de la imaginación del examinador para lograr la atención y participación del niño. Toma de Agudeza binocular 1- Se coloca al niño a una distancia de 3 metros. 2- Explicación de la prueba ( el paciente nos tiene que decir a que dirección está la abertura de la C o los trazos de la E) 3- Preguntar línea por línea hasta que ya no pueda distinguirla, poniendo mucha atención que no esté haciendo un esfuerzo ocular, ni un acercamiento auxiliar. 4- Anotar el valor de la agudeza visual obtenida Toma de agudeza visual monocular Después de la prueba binocular 1- Pedir que se tape el ojo izquierdo 2- Hacer el mismo procedimiento de la toma binocular y repitiéndolo con el otro ojo.

CONCLUSIONES
El sistema de agudeza visual es un proceso muy complejo donde participan un sinfín de acciones. En particular para hacer la prueba a niños es importante saber qué tipo de paciente es al que nos enfrentamos si es inquieto, si es tímido, para determinar el tipo de prueba que se va hacer.

La E de Snellen es una de las pruebas más utilizadas desde hace siglos para medir la agudeza visual y no se hizo al azar, si no en base a cálculos a características geométricas de la letra. Siendo la base para la mayoría de variantes en cartillas de agudeza visual. La C de Landonlt es una prueba que puede ser muy confusa al realizarlo sin embargo es recomendable en niños mayores de 3 años debido a que la forma circular es familiar y por lo tanto es más fácil identificar el objeto. Bibliografía Óptica clínica, Sección 3. Miembros de la American Academy of Ophthalmology. ELSERVIER, 2007-2008, Madrid España Sensación y percepción, E. Bruce Goldstein, quinta edición, International Tomson Editores 1999. Problemas visuales en infancia, E Gil del Río, segunda edición, Editorial JIMS 1977. BARCELONA http://www.udc.es/dep/medicina/neurocom_arch/inves.htm http://www.mailxmail.com/curso-ojo-humano-origen-desarrollo-visionmonocular/corteza-visual

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