Análisis Pentacam

Interno Johnatan Carmona

Universidad Diego Portales
17 Diciembre 2020
 Introducción

La topografía corneal es una técnica diagnóstica que permite analizar

completamente la córnea. De esta forma es posible detectar alteraciones
corneales, así como ajustar las lentes de contacto específicas. Además, se
trata de una técnica esencial para las cirugías refractivas. En cuanto a las
alteraciones más estudiadas se encuentran las ectasias corneales, en donde
la principal es el queratocono.

El queratocono es una enfermedad no inflamatoria que cursa con un

progresivo
adelgazamiento de la córnea y protrusión del ápex . Típicamente, se presenta
en la juventud y sus síntomas visuales resultantes del astigmatismo irregular
e incremento de las aberraciones oculares son una pérdida de agudeza visual
no compensable con gafas.

Aunque sólo un 10% de los queratoconos termina con un trasplante de

córnea, es de indudable valor su detección temprana con el objeto de iniciar
el control y tratamiento (Crosslinking, anillos intracorneales o lentes de
contacto RPG). El diagnóstico por los hallazgos clínicos solamente es posible
cuando el queratocono está avanzado. Por ello se han desarrollado
metodologías para detectar y ayudar en el diagnóstico precoz, como lo es la
topografía corneal.
Existen topografías de reflexión especular, como los anillos de plácido y
topografías de elevación, como Pentacam, el cual aboga en este trabajo.

La realización de este trabajo tiene como finalidad entregar al lector

información fundamental y actualizada sobre la topografía en Pentacam. Para
completar este objetivo se describirán a continuación diversos mapas que
permiten establecer la mejor interpretación posible del exámen.
Obtención de una imagen de buena
calidad

● QS: ​Índice que

nos indica si la toma se
ha realizado de forma
correcta. Debe ser
mayor al 95%.
● Evaluación de la
superficie anterior y
posterior de la córnea en
donde el área analizada
debe ser mayor al 60%.
● Se debe evitar que
el paciente parpadee
durante el examen para
evitar segmentos
perdidos, el cual debe
ser <3.
● Los valores de
alineamiento y
movimiento ocular deben
ser óptimos para la
adquisición de una toma
de calidad .
 Valores Queratométricos
● K1: Valor del meridiano corneal
de menor potencia (más plano)
● K2: valor del meridiano corneal
de mayor potencia ( más curvo)
● Km: valor medio de los
meridianos K1 y K2.
● Axis: ​Corresponde al eje del
astigmatismo en el meridiano más
plano
● Astg: Corresponde al valor del
astigmatismo corneal (diferencia entre
K1 y K2).
● Rper: Radio medio de la zona
entre el anillo de 7 y 9 mm.
● Rmin: Radio mínimo de la
córnea
● Q: ​Corresponde al índice de la
asfericidad corneal.Indica la tasa de
cambio en la curvatura corneal desde
el centro hacia la periferia.
● Q = 0 ​córnea esférica
● Q < 0 córnea prolata, mayor
curvatura al centro que se aplana hacia
la periferia. (- 0,2 a -0,4)
● Q >0 córnea oblata , mayor
curvatura en la periferia que se aplana
hacia el centro. ( > -0,6)
● Volumen córnea: ​El volumen de
la córnea es calculado en un anillo
alrededor del ápex con un diámetro de
10mm.
● Volumen cámara: Volumen de
la cámara anterior entre la cara posterior de la córnea y el iris con la
cara anterior del cristalino mediante integración en un diámetro de 12
mm alrededor del ápex.
● Profundidad cámara anterior: ​Para medir la profundidad se puede
elegir desde epitelio o desde endotelio corneal.
● IOP:​ Presión intraocular corregida con los valores de paquimetría.
● Ángulo:​ Entrega el grado de apertura del ángulo de la cámara anterior.

Mapa 4 refractivo

● El mapa de 4 representaciones refractivas nos permite acoplar los

mapas de elevación frontal y posterior, el mapa paquimétrico y el mapa
de curvatura sagital o tangencial.
● Escala absoluta: ​Entrega valores máximos y mínimos que permite la
pentacam, útil para comparar entre pacientes.
● Escala relativa: ​Valores propios obtenidos de las K del
paciente.Escala personalizada.

1. Mapa curvatura Sagital: ​La curvatura sagital o

axial es equivalente a la distancia entre el
 punto de medida de la superficie corneal y el punto donde la
perpendicular a la tangente corta el eje.Es una representación de la
forma de la superficie corneal anterior, entregando una ​mirada general
de la estructura y la cual representa de mejor manera la influencia
corneal en la agudeza visual del paciente.

2. Mapa curvatura tangencial: ​Mide la

curvatura corneal local punto a punto.
Depende de círculos tangentes en vez de
rectas tangentes, lo que causa mayor
sensibilidad en el cálculo de K.En este tipo de
representación las irregularidades corneales
aparecen más pronunciadas.

3. Mapas de elevación: ​La elevación está dada

por la altura de un punto de la superficie
corneal con respecto a la superficie de
una esfera de referencia (​BFS​: Best Fit
Sphere). El “BFS” es la esfera dada por
el topógrafo, siendo la superficie esférica
que mejor se adapta a la superficie
corneal en estudio, tanto para la cara
anterior como cara posterior de la
córnea. Se puede expresar en micras o milímetros. En cuanto a la
colorimetría de la escala se puede evidencia que sobre la línea de
referencia se relaciona el color rojo (colores cálidos, más elevados) y
bajo la línea de referencia el color azul (colores fríos, más deprimidos).
Escala de valores para un diámetro de 9.0 mm:

Valores Normales de elevación Frontal (dentro 3 mm centrales)

• Normales hasta +10 μm.
• Sospechoso de +10 a +15 μm.
• Alterado >+15 μm.
Valores Normales de elevación Posterior (dentro 3 mm centrales)

• Normales hasta +15 μm.

• Sospechoso +15 a 20 μm.
• Alterado >+20 μm.
Escala de valores para un diámetro de 8.0 mm:

​ alores Normales de elevación Frontal (dentro 3 mm centrales)

V
• Normales hasta +8 μm.
• Sospechoso de +8 a +11 μm.
• Alterado >+11 μm.
Valores Normales de elevación Posterior (dentro 3 mm centrales)

• Normales hasta +13 μm.

• Sospechoso +13 a 16 μm.
• Alterado >+16 μm.

4. Mapa paquimétrico: ​La variación del grosor de la córnea se muestra

en color sobre la superficie entera de limbo a limbo. Cualquier punto
puede ser seleccionado y evaluado individualmente haciendo “clic”
sobre él .El grosor del punto seleccionado será mostrado en micras y
las coordenadas dan su posición. El ​tamaño pupilar es mostrada
como una línea blanca y negra circunferencial. La ​cruz blanca marca
el centro de la pupila y el ​punto blanco marca el ápex de la córnea. La
barra de color a la derecha muestra el grosor de la escala de color en
donde colores rojizos muestran córneas delgadas y los colores
azulados córneas mas gruesas.

Mapa Refractivo
​

● El mapa refractivo nos permite entregar datos sobre el grosor corneal

mediante un gráfico de progresión, un diagrama específico para la
asfericidad corneal en diferentes zonas corneales, índices corneales
para la evaluación de la superficie de ésta y mapas de curvatura,
espesor corneal y elevación.
● Asfericidad: ​A diferencia del mapa 4 refractivo que muestra un valor
promedio de la asfericidad, en el mapa refractivo muestra un valor más
detallado. Se puede analizar según el diámetro corneal , los grados y
en diferentes zonas: nasal, temporal, inferior y superior, así como el
valor medio de la asfericidad.

● Gráfico de progresión paquimétrica de acuerdo a la posición más

delgada de la córnea: ​Este menú analiza el curso del grosor actual de
la córnea y lo compara con los datos de una base de datos normalizada
de ojos no tratados.El grosor es analizado en anillos concéntricos de
1mm, 2mm, 3mm, 4mm y 5mm con la zona más fina como centro
analítico, la cual va desde el centro a la periferia corneal.

● índices corneales: Se utilizan valores de la superficie corneal para

entregar una rápida valoración del estado de ésta. Estos valores (ISV,
IVA, IHA, etc) serán expuestos en el mapa de queratocono.

● Otros mapas: Adicionalmente se presentan los mapas de curvatura,

espesor corneal y elevación posterior, para así realizar una
interpretación correcta de los datos obtenidos.

Reporte Belin/ Ambrósio

● El reporte Belin Ambrosio tiene como objetivo combinar datos de

elevación y paquimetría corneal en una sola pantalla, esto entrega una
vista global de lo que está pasando con la estructura corneal. La
combinación de los gráficos paquimetricos, índices y mapas de
elevación corneal incrementa la sensibilidad y especificidad en la
detección del paciente con ectasias.

● Este Reporte utiliza un nuevo modelo de referencia esférica ( ​BFS

optimizado​),cuyo objetivo es diseñar una superficie de referencia que
se aproxima más al valor “normal” de cada paciente y luego compara
la forma corneal real de este, a esta nueva forma de referencia.Para
realizar esto se extrae los datos de una zona óptica de 4 mm centrado
en la porción corneal mas delgada. Finalmente, se utilizan los datos de
9mm corneales centrales excluyendo esta zona de 4 mm, permitiendo
así evidenciar la ectasia más pronunciada.
● Mapas de elevación: Hacia la izquierda se observa los mapas de
elevación frontal y posterior, el cual usa el valor estadístico de la BFS
no optimizada, indica el diámetro corneal utilizado (en este caso 8 mm)
y el “float”describe el posicionamiento de la superficie de referencia con
respecto a la superficie corneal.
● Mapas de exclusión: Inmediatamente debajo de los mapas de
elevación se encuentran los mapas de exclusión que calculan en nuevo
BFS. Estos son mapas de elevación mejorados, que muestran los
mismos datos de elevación que los mapas anteriores, pero el método
utilizado para calcular la BFS esta modificado para acentuar las
regiones cónicas o ectásicas.La BFS optimizada se calcula utilizando
todos los datos de elevación sin procesar ubicados fuera de un círculo
de 4 mm centrado en el punto más delgado de la córnea.
● Mapas de diferencia: ​Los 2 mapas inferiores son mapas de
diferencias, que muestran el valor relativo de cambio en la elevación
entre los mapas de elevación y el mapa de exclusión. Los mapas
inferiores contienen solo 3 colores, cada uno correspondiente a la
cantidad de cambios.
 El verde ​en el mapa de diferencias representa un cambio en la
elevación de menos de 6 um en la superficie frontal y 12 um en la
superficie posterior de la córnea en ojos normales. El ​rojo representa
áreas donde la diferencia de elevación entre los 2 mapas es mayor a 7
um en la parte anterior o 16 um en la parte posterior y es la magnitud
que se ve típicamente en ojos con ectasias. El ​amarillo corresponde a
las áreas que representan un cambio entre 5 y 7 um para la zona
frontal y de 12 a 16 um para la superficie posterior,estos ojos caen en
la zona sospechosa.

● Paquimetría: la evaluación paquimetríca incluye el mapa paquimétrico

, los 2 gráficos de progresión del grosor corneal y los índices corneales.
El mapa de grosor corneal evalua 22 círculos concéntricos en el punto
más delgado de la córnea entregando los datos en 2 gráficas: Grosor
corneal y porcentaje de progresión. Las líneas punteadas negras
corresponden a los valores de la desviación estándar de la base de
datos de Pentacam, utilizada como “límites normales” y la línea
punteada roja corresponde a los datos del grosor corneal del paciente.
Los índices de progresión mínimo y máximo deben ser 1 o cercanos a
1 para valores normales.

● índices de desviación estándar:

- Df: Desviación del mapa de diferencia de la superficie anterior de
la córnea.
- Db: ​Desviación del mapa de diferencia de la superficie posterior
de la córnea.
- Dp: ​Desviación media del índice de progresión paquimetrico
- Dt: ​Desviación del grosor mínimo
- Dy: ​Desviación del desplazamiento de la zona más delgada
- D: ​Valor de la desviación total.
- Estos valores deben estar entre 0 y 1.
- ART Max: Corresponde a la relación entre el punto más delgado
y el índice de progresión máximo: El valor normal debe ser mayor
a 339.

● Base normativa para HMT: Desde el 2012 se realizó una base

estadística para ojos hipermétropes,ya que muchas veces se
encontraban valores alterados en los valores de elevación posterior,
cuando en realidad no existían ectasias.
 Topometrico/ KC staging

● Índices corneales: ​Nos permiten obtener valores de la superficie

corneal y poder clasificar el queratocono en estadíos topográficos.
- ISV( índice de variación de superficie)​: Muestra la desviación
del radio corneal individual respecto al valor medio. Es elevado
en todos los tipos de irregularidades de la superficie corneal
como cicatrices, astigmatismo, moldeo por lentes de contacto,
queratocono,etc
- IVA ( indice de asimetría vertical)​: Muestra el grado de simetría
del radio corneal respecto al meridiano horizontal.Elevado en
casos de astigmatismo oblicuo, queratoconos y ectasias limbales.
- KI​ : índice de queratocono
- CKI​: índice de queratocono central
 - Rmin​ (Radio mínimo) : Muestra el menor radio de curvatura en la
zona corneal analizada.
- IHA ( índice de descentramiento por elevación)​: Calculado a
partir del análisis de Fourier de los datos de elevación, muestra el
grado de descentramiento en el plano vertical. Suele ser muy
curvo en queratoconos.

● En Pentacam se comparan los valores medidos con los valores medios

y la desviación estándar de una población normal. Valores que superan
la desviación estándar más de 2,5 veces se clasifican como anormales
y se resaltan en amarillo. Valores patológicos que exceden la
desviación estándar en más de 3 se resaltan en color rojo.

● TKC ( Nivel topografico del queratocono)​ :entrega la etapa del

queratocono según los análisis realizados.Los valores Van desde
pre-ectasia a nivel 4.
 Referencias

● Oculus. 2nd edition. Interpretation guideline.

● Oculus. Manual de instrucciones Pentacam.