CUIDADO

PRIMARIO
OCULAR II RETNOSCOPIA
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
EXAMEN EXTERNO**
TONOMETRIA
OFTALMOSCOPIA
RETINOSCOPIA
SUBJETIVO
AFINACION
** Manejo de lámpara de hendidura
 ESQUIASCOPIA / NEUTRALIZACION DE SOMBRAS
• Procedimiento clínico Objetivo para determinar
el estado refractivo ocular mediante la
observación y neutralización del reflejo
Luminoso pupilar (RLP)
• Valor = Dpt
• Ppio= se basa en
RETINOSCOPIA Determinación del valor dióptrico
Orientación axial de los meridianos ppales
Naturaleza del estado refractivo
+1.00 Dpt = HPM
-2.50 Dpt1= MP

-3.00 -1.00 x 10
-4.00 +1.00 x 100 ……. AMC WR

Con la regla(wr) 0°-30° 150°-180°

Contra la regla (ar) 61° - 120°
Oblicuos (ob) 31° -60° …. 121°- 149°
ESFERA CILINDRO EJE Dx

+1.00 - 2.00 90 A Ig mx ar

-1.00 +2.00 180

+2.75 -2.75 80 AHS ar

plano +2.75 170

+3.25 -5.00 25 Amx wr

-1.75 +5.00 115

Partes del retinoscopio

RETINOSCOPIO DE BANDA RETINOSCOPIO DE PUNTO

INSTRUMENTOS PARA
REALIZAR
RETINOSCOPIA
PASOS 1. Observar la franja retinoscópica (determinar anchura, color y brillo) en todos los
meridianos con espejo plano.
2. Determinar los meridianos principales (son aquellos en los que hay un valor máximo
o mínimo de anchura de la franja; en caso de no haber diferencia serán por defecto a 90º
y 180º).
.- Si se trata de una esfera: se verán todos los meridianos con el mismo movimiento y
cuantía, se neutraliza con esferas.
.- Si se trata de un astigmatismo: elegir el meridiano menos miope o más hipermétrope.
.- Se neutraliza con esferas ese meridiano y el otro con cilindros negativos en adición a
la esfera.
.- Después de neutralizar los dos meridianos, revisar el meridiano neutralizado con la
esfera ajustando la potencia si es necesario y revisar el otro meridiano otra vez.
.- Comprobar la neutralización con el espejo plano y cóncavo y realizar los cambios
necesarios.
3. Proceder igual con el ojo izquierdo.
4. Sumar algebraicamente la distancia de trabajo en dioptrías (50 cm equivalen a 2.00D, 67 cm
equivalen a 1.50 D), al valor bruto de la esfera de la retinoscopía para obtener
el valor neto.
* Anotar el resultado neto de cada ojo por separado.
RL (Retinoscopical Lens o lente compensador
de divergencia)
Lte +, para compensar la divergencia luminosa dada por la distancia de
trabajo del retinoscopía estática de +2.00 a 50 cms
A 50 cms = 1/50 = 0.02 x 100 = RL +2.00
A 10cms = 1/10 = 0.1 x 100 = RL +10.00
A 40 cms= 1/40 = 0.025 x 100 = RL +2.50
A 25 cms= 1/25= 0.04 x100 = RL +4.00

Genera un frente de onda paraxial que incide en el ojo con un ángulo

de 0°
• A 10cm neutralice -5.00Dpt rx?
RL (+10.00) -5.00 = +5.00 Dpt … Dx : hpm +5.00 Dpt
• A 40cm neutralice +2.00Dpt rx?
RL (+2.50 ) +2.00 = +4.50 …. Dx : hpm +4.50Dpt
• A 25 cm neutralice – 6.00 Dpt rx=?
RL(+4.00) -6.00 = -2.00 …. Dx : Mp -2.00 Dpt
DIRECCION DE MOVIMIENTO

• Banda vertical: neutraliza

meridiano horizontal

• Banda horizontal: neutraliza

meridiano vertical
PARA TENER EN CUENTA AL DEFINIR RX….

• ESFERA = mas positivo, menos

negativo.
• CILINDRO= RECORRIDO
+2.00 -4.00
-2.00
MERIDIANO

ESF CIL EJE

-5.00 A 60°
-2.00 A 150°
OD -2.00 - 3.00 X 150
-5.00 +3.00 X 60

OD – 3.00 -2.00 X 90
-5.00 +2.00 X 180
NEUTRALIZACION
MOVIMIENTO : CON o DIRECTO
Lentes positivos +
MOV. CONTRA :
+
Lentes negativos
ej_: +2.00 -0.25 x 90°-
+1.75 +0.25 x180
+1.75 a 180°
+2.00 a 90°

Esfera cilindro eje

+4.00 -1.50 x 100°
+5.50 -1.50 x 10°
Retinoscopia RL

• PACIENTE OBSERVANDO AL INFINITO

• EXAMINADOR EVALUA OJODERECHO
CON OJO DERECHO

OJO IZQUIERDO – OJO IZQUIERDO

Tecnica de retinoscopia

• https://www.youtube.com/watch?v=oJHYttXio3U
 TECNICAS DE RETINOSCOPIA

RETINOSCOPIA ESTATICA
RETINOSCOPIA DE BELL
RET DE SHEARD
RET DE TAIT
RETINOSCOPIA DINAMICA
RET DE SWAN
NOTT
RET. BAJO CICLOPLEJIA
BESTOR
MEM(método de estimación
RET. DE MOHINDRA Monocular)
CASO CLINICO

OD OI
R. CUALITATIVA
Poco usada por su imprecisión ,
Permite la determinación el estado refractivo por :
dirección , velocidad, espesor de RLP
R. ESTATICA
Para realizarla, la iluminación ambiente debe estar baja con el
fin de observar mayor contraste en el reflejo y ayudar a la
dilatación pupilar; la distancia de trabajo (DT) son 50 cm,
Se coloca delante del ojo examinado un lente de +2,00 D para
compensarla; los lentes a interponer pueden sostenerse en
una montura de pruebas o bien puede utilizarse un forópter.
El ojo no examinado debe permanecer emborronado con una
lente de aproximadamente +2,00 D y mirar un optotipo a una
distancia no inferior a 3 metros, con el fin de mantener
controlada la acomodación.
Al neutralizar el reflejo retinoscópico, el lente que queda
interpuesto delante del ojo del paciente, es el valor de la
ametropía.
Esf -5.00 a 180°
Pl/cil pl -2.00

-5.00 -2.00 x 180°

-7.00 +2.00x 90°

-5.00 a 180
-7.00 a 90
+3.50 a 135
a 45

pl -1.00
-4.00 X 90

-4.00 -1.00 x 175

-5.00 +1.00 x 85
 El objetivo es determinar la refracción manteniendo la
acomodación activa fijando a una distancia determinada.
La retinoscopía dinámica monocular de Merchán se realiza
a una distancia de 40 cms, el niño debe estar sentado
cómodamente, y se le pide que mire las tarjetas de fijación
del retinoscopio; luego se colocan lentes para neutralizar
el valor esférico y cilíndrico de los dos meridianos, primero
en O.D y luego en O.I. Al valor esférico de la neutralización
se le compensa el valor de 1.25Dpts, según la
acomodación por la edad.
R. DINAMICA
MONOCULAR DE
MERCHAN Compensación acomodación según la edad
EDAD COMPENSACIÓN
MENOR DE 40 AÑOS 1.25 DPTS
40-44 1.50 DPTS
45-48 1.75 DPTS
49-52 2.00 DPTS
53-56 2.25 DPTS
57-60 2.50 DPTS
61-64 2.75 DPTS
MÁS DE 64 3.00 DPTS
 1. Exceso de Acc : Sobreacción del musculo ciliar asociada a hipermetropía
facultativa, baja o moderada, no corregida con alta demanda visual en VP. La
sintomatología cefalea occipital, hiperemia, ardor, episodios de disminución de AV
VL, ret din mas negativa que la estática.

2. Espasmo Acc : contracción fuerte y sostenida del músculo ciliar acompañada de

dolor intraocular, macropsia y reducción de AVL, asociada a HPM moderada no
corregida, alta demanda de VP.

Anomalías 3. Parálisis Acc: perdida total de acc, afecta VL y VP enM,H,E. ..La presbicie se
considera una parálisis fisiológica sin daño anatomico, ret dinámica mucho mas
positiva que la estática en mas de 2Dpt , ruptura de la relacion ACA, ausenciade
acomodativas activación, relajación plena, asociadaa daño en nervioso núcleos acomodativos

4. Paresia Acc: pérdida parcial de la acc , reducción de AVP, asociada a daño

neurociliar, enfermedad sitemica ocular progresiva y glaucoma. Ret dinámica mas
positiva en o.25 a 1.00 a la estática, debe monitorearse xq puede surgirun proceso
neurológico,conriesgo de la vida del paciente.

5. Inercia Acc: dificultad de enfoque al cambiar la distancia de trabajo visual Facc

fluctuante, se reporta como reducción de AVL después de actividad visual intensa
en VP sucedida por recuperación espontanea de visión . Patrones refractivos
inestables , necesidad de cicloplejia
Diferencia normal de la r. estática y
r.dinámica

+0.75 a +1.00 Dpt más positiva la dinámica de la estática

 • Es necesario para llevar a cabo la refracción en pacientes con
discapacidad mental, no colaboradores o simuladores, en los que
hace falta un método objetivo de exploración como la
retinoscopía.
• Es también un paso obligado en las alteraciones manifiestas de la
coordinación motora ocular (principalmente la endotropía), en
caso de quejas subjetivas no explicables por el error refractivo
manifiesto, en la pseudo miopía y en todos aquellos pacientes en
los que se sospeche un factor acomodativo como parte
responsable del problema clínico. Por tanto, los agentes
cicloplégicos son útiles no solo para corregir adecuadamente la
hipermetropía y el astigmatismo hipermetropico, sino también
para evitar hipercorreciones en los miopes y astigmatismos
míopicos y como método para descubrir los espasmos de
acomodación.

El objetivo es medir el error refractivo del paciente en

ausencia de la acomodación, paralizando el músculo
ciliar mediante el uso de cicloplégicos.

R. BAJO CICLOPLEJIA • Los agentes cicloplégicos son fármacos, que

instilados en el saco conjuntival, afecta las uniones
neuromusculares en el músculo ciliar inhibiendo
de este modo el tono y las respuestas contráctiles
de dicho músculo, en una mayor o menor
extensión, como también paralizan el constrictor
pupilar causando midriasis como cicloplégia. Son
medicamentos utilizados para dilatar la pupila y/o
provocar parálisis de la acomodación; sus usos
primarios son:
1. Dilatación pupilar para facilitar la oftalmoscopia.
2. Refracción.
3. Uveítis, para prevenir la formación de sinequías y
disminuir la fotofobia y el dolor.
Midriáticos y cicloplégicos
Estos agentes pueden ser
utilizados solos o combinados
con propósitos diagnósticos y
terapéuticos.
Los midriáticos dilatan la pupila
(oftalmoscopia)
Los cicloplégicos paralizan el
músculo ciliar (refracción),
algunos de ellos con ambos
efectos como por ejemplo la
Tropicamida (Midriacyl)
Ventajas de un cicloplégico
• La ventaja que posee es la de
paralizar parcial o totalmente la
acomodación, la pupila se dilata y
puede evaluarse la refracción.
• Ayuda cuando el paciente no puede
colaborar, al presentarse datos no
confiables, en pupilas mióticas y en
problemas acomodativos.
• En el ámbito de la terapéutica reduce
el dolor asociado con iritis
posttraumática, previniendo la
aparición de sinequías entre iris y
cristalino y se estabiliza la barrera
ocular sanguínea en procesos
inflamatorios intraoculares.
Desventajas de un cicloplégico
• Las aberraciones en las zonas
periféricas de los medios de refracción
distinta a la de la parte central por la
dilatación pupilar, alterando
considerablemente las propiedades
ópticas de su sistema refringente e
intensificando los errores físicos.
• Puede producir efectos adversos a
nivel ocular: prurito, irritación,
dermatitis palpebral, queratitis y
conjuntivitis alérgicas así como la
elevación de la PIO y eventualmente
un glaucoma de ángulo estrecho. Los
efectos sistémicos como consecuencia
del bloqueo colinérgico a nivel central
presenta: agitación, irritabilidad,
alucinaciones, delirio e incluso
psicosis.
R. MOHINDRA
• Es importante que el niño esté lo más
relajado posible, incluso podemos pedir a
mamá que lo siente en su regazo para que
esté tranquilo.La habitación ha de estar en
extrema oscuridad, de esta manera la luz
del retinoscopio es el único estímulo para
el niño, y no induce acomodación
• Ocluiremos el ojo que no exploramos
y pedimos al niño que mire el
retinoscopio con el ojo a explorar.
• La distancia a la que nos colocamos para el
examen es de 50cm. del niño.
• Lente a compensar -1.25
R. DE NOTT

• el test se sitúa en el forópter (habitualmente a 40 cm), el paciente lo observa

binocularmente a través del resultado del examen subjetivo y el examinador
valora el reflejo retinoscópico del ojo examinado.
• La observación de sombras directas indica que el plano de acomodación está
más alejado que la posición del retinoscopio, por lo que el examinador debe
alejarse del paciente hasta localizar el punto neutro, manteniendo fija la
posición del test.
• La diferencia dióptrica entre la posición del test y la del diafragma de
apertura del retinoscopio se corresponde con el retraso de acomodación.
• De manera equivalente se procede si inicialmente se observan sombras
inversas, indicativas de un adelanto acomodativo, acercándose entonces el
examinador al paciente para localizar el punto neutro.
 • 1. Se ubica al sujeto con su corrección óptica y se
ocluye el ojo izquierdo.
• 2. Coloque la cartilla de visión próxima a 40cm.
• 3. Pida al paciente que lea el texto de la cartilla de
VP correspondiente a una línea por debajo de su mejor
AV de cerca.
• 4. Adicione lentes negativas en pasos de 0,25 sobre
el OD, dando tiempo al paciente para enfocar hasta que
el paciente sea incapaz de aclarar el texto.
• 5. El examinador debe observar la cantidad de
lentes negativos adicionados a la RX del paciente.
• 6. Para hallar la amplitud de acomodación, se debe
compensar la distancia de trabajo al dato dado
anteriormente es decir, sumarle la demanda
acomodativa al valor de los lentes adicionados, por lo
tanto a 40 cm se le compensa 2,50D y a 33cm se le
compensa 3,00D.
En pacientes presbitas se realiza la misma compensación
pero al final se de restar la adición.
• 7. Repita el procedimiento en el ojo izquierdo

R. DE SHEARD
• Principios básicos: fuente de luz infrarroja,
optómetro de Badal y objeto de fijación.
• El sistema visual humano es insensible a este tipo
de radiación (luz infrarroja), no se produce ningún
estímulo en la retina, no hay reacción que interfiera
con la medida.
• Los modelos actuales, toman la queratometría
simultáneamente con la refracción.
• La luz incidente con esta longitud de onda (800 a
900 nm) en realidad se refleja desde la esclera,
razón por la cual las mediciones refractivas son
erróneamente miópicas.
• Como objetivo de fijación, actualmente se utiliza la
técnica de neblina para reflejar la acomodación, y
previo a la refracción objetiva el objeto se ve
desenfocado, el instrumento proyecta la escena en
un plano virtual detrás del ojo, favoreciendo que la
acomodación se relaje.
SUBJETIVO
• La prueba subjetiva es utilizada para verificar y afinar la corrección
refractiva obtenida por medio de técnicas objetivas controlando la
acomodación.
• Esa técnica tiene como objetivo conseguir una buena visión con
ambos ojos colocando al paciente el lente mas positivo con que
logre la mejor agudeza visual para visión lejana monocular, para
luego ser balanceada binocularmente.

Equipo:

• Forópter
• Caja de prueba
• Montura de prueba
• Optotipo de visión lejana o proyector
• Optotipo del dial astigmático
 1.como punto de partida del examen subjetivo tome el valor objetivo de la refracción obtenido previamente en la
retinoscopia.

2.ocluir el ojo izquierdo.

3.explicar al paciente que vera borroso y que requerimos de su colaboración, tratando de leer líneas del optotipo a medida
que las vaya identificando, aunque no las vea totalmente nítidas.

SUBJETIVO 4.adicione al valor esférico suficiente positivo hasta que nuble al paciente, si el valor cilíndrico es mayor a 2.00 dioptrías,
coloque la mitad del cilindro; si es menor, inicie solo con la esfera.

5.disminuya gradualmente el valor del lente positivo en pasos de 0.25 dioptrías de manera que vaya leyendo la siguiente
línea del optotipo sin necesidad que la vea completamente nítida. Para controlar la acomodación haga un masaje así:
aumente positivo y seguidamente coloque un lente menos positivo (aumentar 0.25 dioptrías, y disminuir 0.50 dioptrías), a
manera de flipper, ocluyendo y desocluyendo los ojos del paciente entre el cambio de los lentes.

6.al llegar a una agudeza visual de 20/40, cambie el optotipo por el dial astigmático, para obtener la corrección cilíndrica.

7.pregunte al paciente: ¿alguna de las líneas aparecen más oscuras que las otras? ¿Cuál de las líneas aparece más negra?
Las posibles respuestas a las anteriores preguntas pueden ser:

•todas están iguales; en este caso el paciente no presenta una cantidad significativa de astigmatismo o el que tiene en el
momento es el correcto.

•Una de las líneas resalta más; entonces a 90º de esa posición se encuentra el eje cilíndrico del cilindro corrector, el cual
deberá ubicarse en el forópter o montura de prueba, según el caso.

•También es posible que reporte ver dos o más líneas que resaltaban mas, entonces deberá ubicarse el eje del cilindro
corrector a 90º grados de una posición intermedia de estos bisectriz.

•Si se utiliza el dial astigmático, con líneas cada 15º grados, en forma de abanico, el eje se ubicara directamente a 90º
grados de la línea más oscura, en el foropter o montura de pruebas.

8.Adicione cilindro negativo en pasos de 0.25 dioptrías hasta que todas las líneas aparezcan igualmente negras o borrosas.
Si el paciente presenta inversión del contraste, es decir, que empieza a ver mas negral alinea a 90º grados de la que veía
inicialmente: disminuya 0.25 dioptrías al cilindro.

9.como el cilindro negativo se adiciona, reduzca la esfera positiva (incrementa la negativa) para mantener la cantidad
optima de emborronamiento hasta un cambio aproximado de esfera de 0.25 por cada cambio de cilindro de 0.50, cuando
se adicione el cilindro negativo se esta aumentado la esfera positiva (o reduciendo la negativa).

10.cambie el dial por el optotipo (20/40) y pregunte al paciente hasta donde puede leer, la agudeza visual debe mejorar si
el astigmatismo esta bien corregido.

11.disminuya lente positivo o aumente negativo hasta lograr su mejor agudeza visual.

12.ocluya el ojo derecho y repita el mismo procedimiento en el ojo izquierdo.

 AFINACION
Para este test es utilizado el cilindro cruzado de Jackson, es una lente compuesta por dos
lentes plano-cilíndricos de signos contrarios y de ejes perpendiculares, lo que hace, que
la sección activa del positivo, corresponda al eje del cilindro negativo y viceversa, es decir,
que en el meridiano del eje positivo el valor dióptrico es negativo y en eje negativo, el
valor es positivo.
Esa técnica tiene como objetivo determinar la afinación del eje y poder del cilindro, en
casos de astigmatismo encontrado previamente en los test de retinoscopia y subjetivo.
Aplicaciones: de obligatorio cumplimiento en todo paciente de optometría integral.

Equipo:

Forópter
Caja de prueba
Montura de prueba
Optotipo de visión lejana o proyector
Optotipo de la cruz para visión lejana
PROCEDIMIENTO DE AFINACION
1.haber realizado previamente el procedimiento de retinoscopÍa y subjetivo.
2.coloque el dato del subjetivo.
3.ocluir el ojo izquierdo y colocar en el ojo derecho el cilindro cruzado, haciendo fijar al paciente una
línea superior a su mejor agudeza visual.
4.para determinar el eje del cilindro cruzado se coloca el mango del cilindro de Jackson paralelo al eje
del cilindro hallado en el subjetivo.
5.pregunte al paciente “en que posición ve mejor”, “en que posición las letras aparecen mas claras, o
es mas fácil de leer”. A medida que usted pregunte rote el cilindro cruzado sobre su propio eje, en la
posición numero uno o en la posición numero dos.
6.donde el paciente reporte ver mejor, se giran 15º grados hacia los puntos rojos hasta obtener un
punto en el cual ve igual en ambas posiciones.
7.luego determinar el valor dióptrico del cilindro corrector: colocar los puntos rojos del cilindro
coincidiendo con el eje del cilindro hallado, a la cual llamaremos posición (1).
8.girar el cilindro en posición (1) y en posición (2), y preguntar en cual posición ve mejor, si reporta
ver mejor en la posición (1), es decir cuando los puntos rojos coinciden con el eje del cilindro
cruzado, aumentamos cilindro negativo, si reporta ver mejor en la posición (2) es cilindro negativo,
hasta que el paciente reporte ver igual en ambas posiciones.
9.posteriormente determinaremos la esfera: poner el cilindro en posición A, es decir con los puntos
rojos verticales, pedir al paciente que fije la cruz y determine si ve con mayor nitidez algunos de los
componentes de la cruz, el horizontal o el vertical.
10.si el paciente reporta ver mas nítido el componente horizontal de la cruz aumentamos poder
esférico positivo hasta obtener igualdad en la cruz, pero si por el contrario reporta ver mas nítido el
componente vertical de la cruz disminuimos poder esférico positivo o incrementamos poder esférico
negativo.
11.registrar el dato obtenido y realizar el mismo procedimiento en el ojo izquierdo.
TEST EQUALIZANTES
Permite balancear la prescripción óptica de ambos
ojos para igualar la calidad de las imágenes y
favorecer la binocularidad, descartando los
remanentes acomodativos que puedan incidir sobre
la prescripción.
Para realizar esta prueba, se requiere que ambos
ojos tengan un potencial visual similar, lo cual exige
un subjetivo y afinación monocular precisos como
referentes que aseguren el balance binocular de la
prescripción óptica en visión lejana o visión próxima.
Para realizar el test equalizante se emplea el
método de emborronamiento, con prismas
disociantes o con cartillas bicromadas.