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Experiencias en animales, muestran que cuando Con respecto a los mecanismos de conservación
se expone precozmente a proteínas como la del de agua, recordemos que son imprescindibles
huevo, en la primera semana de vida, se anula la dos procesos:
tolerancia posterior con elevación de IgG e IgM a) La creación de un gradiente osmótico en el
y una respuesta inflamatoria local. Estos intersticio medular y b) poder variar la
fenómenos sustentarían la observación clínica permeabilidad del tubo colector bajo la
de que la exposición precoz a antígenos influencia de la hormona antidiurética. Con
alimentarios puede asociarse a fenómenos de osmolaridades plasmáticas bajas, la hormona
hipersensibilidad o alergias posteriores. antidiurética es menor a 1 ug/ml y la orina está
máximamente diluida. Con aumentos de
osmolaridad por encima de 295, la secreción de
FUNCION RENAL la hormona antidiurética es mayor a 5 ug/ml y la
Los primeros trabajos de Barnett y Mc Cance orina se concentra hasta alcanzar la tonicidad de
evidenciaron la menor capacidad funcional del la médula renal. Los aumentos de osmolaridad
riñón del RN y lactante comparado con el adulto. por encima de 295 ocasionan sed. En el 1er mes
la capacidad máxima de concentración es de
Al término de la gestación, cada riñón tiene de 600-700 mOsm/l, al 3er mes es de 1000 y en el
850.000 a 1.000.000 de nefrones. Los segundo semestre alcanza 1200 mOsm/l.
superficiales que se desarrollaron más
tardíamente, son más inmaduros que los
yuxtamedulares que han sido más precoces en el
desarrollo. Los riñones son inmaduros durante
el 1º año y es posible observar cambios
Los recién nacidos de pretérmino presentan
CARGA RENAL DE SOLUTOS EN solamente movimientos bucales de succión, con
DIFERENTES ALIMENTOS INFANTILES el tiempo adquieren un patrón de succión
inmaduro con salvas de 4-7 succiones cada
Alimento mOsm/1000 Kcal segundo pero que no se acompañan de la
coordinación deglutoria correspondiente. El
Leche humana 12 patrón maduro, que aparece en los primeros días
Lecha de vaca 33 de vida se caracteriza por salvas prolongadas de
por lo menos 30 succiones cada una a razón de
Leche semidescremada 40 2 por segundo con degluciones coordinadas de 1
Fórmula infantil 16 a 4 por salva. El fenómeno crítico para el
aprendizaje de la succión es la sensación del
Semisólidos 18-30 alimento en la boca y es precisamente el pasaje
de la leche por la faringe el que torna la succión
inmadura en madura. Son factores co-
Las sobrecargas de solutos por este mecanismo adyudantes del aprendizaje la textura del pezón,
determinan la excreción obligada de agua. La el aroma, y otros estímulos asociados al
carga renal de solutos y la homeostasis del agua momento de la lactada.
en el lactante ha sido extensamente estudiada
La aparición de la masticación, aún sin dientes,
por Zielgler y Pomon. Son factores vinculados a
es esencial para iniciar la introducción de
ella la ingesta de agua, las pérdidas extrarenales
semisólidos, así como en la succión existiría un
de fluidos, la carga renal de solutos y la
componente innato modulado por conductas
capacidad de concentración renal. La carga
aprendidas. Hasta el 4º-6º mes el reflejo de
renal es la suma de todos los electrolitos y los
profusión impide la introducción de la cuchara
solutos derivados del metabolismo que
en la boca causando el cierre de los labios y la
requieren ser excretados. Por cada gramo de
extrusión de la lengua. A los 7-9 meses
proteína se excretan en forma de urea y
comienzan los movimientos rítmicos de la
derivados nitrogenados 5 mOsm. La carga
masticación ante el estímulo de la introducción
potencial de solutos de la leche materna es 75
de alimentos y éste se perfecciona a lo largo de
mOsm/l y la leche de vaca 185-285 mOsm/l. Es
toda la infancia en duración e intensidad.
conocido que la osmolaridad plasmática de
niños alimentados con fórmula es más alta que La existencia de un componente aprendido se
con leche materna y más aún cuando se pone de manifiesto en aquellos casos en que por
incorporan precozmente sólidos. Estos hechos patología no se han introducido alimentos por la
pueden no tener significado si se mantiene un boca por períodos prolongados de tiempo.
adecuado aporte de extra de agua y no aumentan Cuando ésta se inicia el proceso es lento y
las pérdidas extrarrenales; sin embargo el dificultoso. Lister ha propuesto la existencia de
equilibrio de agua es inestable en los niños que un periodo crítico del desarrollo en el cual el
no son alimentados con fórmulas humanizadas o lactante debe aprender a masticar.
leche materna.
DESARROLLO SICOMOTOR
Durante el primer trimestre la coordinación
deglutoria permite solamente la ingesta de
alimentos líquidos. En el 4º y 5º mes la
desaparición del reflejo de profusión así como el
adecuado control y sostén de la cabeza, la
aparición de los reflejos de coordinación de
línea media, el adecuado seguimiento de la
alimentación semisólida.
La parición de la succión, deglución y
masticación son actividades reflejas que tienen
componentes innatos y adquiridos y requieren
de una adecuada maduración e integración de
las vías neurológicas adecuadas y de un proceso
oportuno de aprendizaje.