Trastornos de Personalidad I

Dra. Sabha Yunes Guzmán

USS 2021

1
1. Importancia
2. Concepto general y definiciones
3. Temperamento y carácter
4. Teorías
5. Epidemiología.
¿Por qué un médico general debe saber
reconocer un Trastorno de personalidad?

□ Interfieren en la evolución de cuadros

somáticos.

□ Interfieren en la presentación de cuadros

psiquiátricos corrientes haciendo más difícil
su diagnóstico.

3
¿Porque un médico general debe saber
reconocer un Trastorno de personalidad?

□ Reaccionan de manera distinta frente a los

estresores cotidianos.

□ Se adhieren de manera distinta a los

tratamientos.

□ Pueden constituir un peligro para sí mismos o

los demás en determinadas circunstancias.

4
Como médico general, ¿Cuándo sospechar….?

□ Cuando un cuadro depresivo no evoluciona

bien.
□ Recaídas frecuentes en consumo de
sustancias.
□ Abandono de tratamientos o controles
médicos, baja adherencia.
□ Presencia de cuadro depresivo con
oscilaciones anímicas, sensación de vacío
crónico.
□ Conductas de autoagresión. 4
Personalidad
□ ¿Cómo se define la personalidad?

□ ¿Qué elementos engloba?

7
□ Es aquel conjunto de modos de
comportarse, vivenciar y pensar de un
individuo a lo largo del tiempo.
□ Lo definen y lo hacen diferente a las
demás.

8
¿Se nace o
se hace?

9
Personalidad
surge de….......

□ Interacción de
múltiples factores

► Biológicos
► Psicológicos
► Sociales

10
Personalidad
Factores etiológicos

□ Biológicos
► Genético o
hereditario

► Adquiridos

11
 Personalidad
Factores determinantes

□ Biológicos
► Temperamento
► Presente desde el nacimiento
► Persiste a lo largo de la vida

12
Personalidad
Temperamento

• Constelaciones

► Fácil adaptación
► Lenta adaptación
► Difícil adaptación

13
Personalidad
Factores biológicos

□ Temperamento

► Modalidad de reaccionar del individuo en

sus relaciones con las personas y
objetos.

► Emociones Básicas.

14
Personalidad
Temperamento

• Tipos de temperamento (Dimensiones)

► Evitación del daño

► Búsqueda de novedades
► Dependencia de los premios
► Persistencia

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Personalidad
Carácter

• Corresponde a lo que llegamos

intencionadamente a ser.
• Es racional y volitivo.
• Emociones secundarias: empatía, paciencia,
esperanza y amor.

16
Personalidad
Temperamento- Carácter

• Hasta los 18 meses prima el temperamento.

• Entre los 18 meses y los tres años comienza el
desarrollo del carácter.
• Existe una interacción de ambos y modulación
bidireccional.

17
Personalidad
Carácter

• El desarrollo normal de la personalidad

muestra adaptación social y presenta
emociones secundarias que enriquecen las
relaciones interpersonales.

18
 Modelo de Cloninger del temperamento y
carácter
Personalidad
Reacciones automáticas Planes conscientes
inconscientes reflexivos

Significado
Temperamento Carácter
Saliencia
Aprendizaje procedural Aprendizaje proposicional
(condicionamiento asociativo) (Insight conceptual)

Sistemas de hábitos Sets cognitivos

Evitación Incentivación Apego Refuerzo Individuo Sociedad Universo

pasiva activa social social

Búsqueda de Persistencia Cooperación

novedades
Evitación del Dependencia Auto-dirección Auto-trascendencia18
daño al refuerzo
Personalidad
Factores psicológicos

□ Factores cognoscitivos

► Piaget
► Logro del pensamiento hipotético
deductivo actuaría como elemento
protector.

20
Personalidad
Factores psicológicos

□ Factores afectivos

► Experiencias tempranas de
vinculación Apego.

► Interrupción o ausencia de
relación afectiva con figura de
apego antes de los 7 años se
correlaciona con daño emocional.

21
Personalidad
Factores psicológicos

□ Factores afectivos

► Eventos vitales
normativos o no
normativos
► Pueden impactar el
desarrollo
psicológico.
► Efecto del estrés

22
Personalidad
Factores sociales

□ Sistema familiar
► Estilos de crianza y
socialización
► Sentimientos y
actitudes de los
padres
► Estilos de
comunicación

23
Personalidad
Factores sociales

□ Sistema escolar
► Papel vicariante del
profesor
► Relación con los
pares.

24
 Personalidad
Factores sociales

Influencias Socioculturales

Valores del Desintegración

contexto de creencias y
cultural. objetivos
reguladores.

“Edad de la
ansiedad” Normas sociales inestables
Multitud y contradictorias
solitaria Lucha por el logro
y la competición

25
□Algo de
historia y
teorías…..

26
□ Relación entre la
manera de ser y la
patología mental.
□ Kretchmer y
Tellenbach
□ Diagnóstico y
clínica.
□ Clasificaciones
actuales: DSM V y
CIE 10 y
psicoanalítica
.
27
28
 Teorías psicológicas sobre
la personalidad
• Las emociones: teoría psicoanalítica.
• Los comportamientos: teorías
conductuales.
• Los pensamientos: teorías cognitivas.
• La observación de los fenómenos: teorías
fenomenológicas, humanistas, y de tipo-
rasgos.

29
 Teoría psicoanalítica
• Rasgos de orden,
puntillosidad, parsimonia
y obstinación con
erotismo anal.

• Carácter oral
dependencia, angustia y
rabia frente a falla de
apoyo externo.

30
 Teoría cognitivo
conductual
• Esquema : patron básico de creencias y
sentimientos acerca de uno mismo y del entorno
que aceptamos sin cuestionamiento.
• Los esquemas integran y le dan significado a
nuestra experiencia.
• Surge desde la niñez como respuesta al apego
establecido con la figura significativa determina
estilos de afrontamiento cognitivo

30
 Teoría cognitivo conductual

• Esquema en un trastorno de personalidad

son permanentes, no adaptativos,
cotidianos, hipertrofiados, umbral de
activación bajo.

• Trastorno Esquema Estrategia

• Dependencia estoy desvalido Apego
• Evitacion pueden hacerme daño Evitacion
• Narcisista soy especial Autoexaltación
• Histriónico necesito impresionar Histrionismo
• Obsesivo no debo equivocarme Perfección
• Antisocial las personas están Ataque
para explotarlas

32
 Tipologías psicológicas.

• Jung:
Introvertidos y extrovertidos.

Esquizofrenia Trastorno bipolar

33
 Psiquiatría alemana

• Kraepelin: personalidad psicopática

• Schneider: Personalidades anormales

describe 10 tipos distintos

34
Trastorno de personalidad
Definición

Schneider
• Denomina P. psicopática como las de
aquellos sujetos que por ellas sufren o
hacen sufrir.

35
 Psiquiatría alemana
Clasificación de Kurt Schneider

• Psicópatas fanáticos
• Psicópatas inseguros de sí mismos
• Psicópatas desalmados
• Psicópatas explosivos
• Psicópatas necesitados de estimación
• Psicópatas hipertímicos
• Psicópatas abúlicos
• Psicópatas asténicos

36
Trastorno de personalidad
Criterios para definirla

□ Psicodinámico estructural Otto

kenberg
□ Millon
□ Dimensional : Jung, Cloninger
□ Categorial y descriptivo : DSM y CIE 10

37
Variables generales en el diagnóstico
de Trastorno de personalidad.

□ Medio sociocultural
□ Consecuencias para la persona y su
entorno
□ Egosintonía vs egodistonía

38
 Trastornos específicos de
personalidad: Definiciones CIE 10

• Desviaciones significativas como el

individuo normal de una cultura
determinada percibe, piensa, siente y
se relacional con los demás.

39
 Trastornos de personalidad DSM

• Patrón permanente de conducta que

se aparta de las expectativas de la
cultura
• Cognición
• Afectividad
• Actividad interpersonal
• Control de impulsos.

40
 Trastornos de personalidad DSM

• Produce malestar significativo.

• Es estable y de larga evolución.
• Inicia en la adolescencia o al inicio de
la adultez.
• No se atribuye a enf. médicas,
consumo de drogas u otra enf. mental

41
Trastorno de
personalidad
Definición de Millon.

□ “Los T. de Personalidad no son entidades

médicas ni tampoco deben considerarse
perversidades humanas.
□ Desde el punto de vista ecológico y
evolutivo, los concebimos como estilos
problemáticos de adaptación humana.

42
Trastorno de personalidad
Definición Millon

□ Representan individuos curiosos y a

menudo únicos, cuyas experiencias
vitales tempranas no solo han dirigido
erradamente su desarrollo, sino
también han constituido un sentido
de si mismos insatisfactorio,...

43
Trastorno de personalidad
Definición Millon

...una forma problemática de expresar los

pensamientos y sentimientos, así
como una manera deficitaria de
comportarse y relacionarse con los
demás.”

44
 Trastorno de personalidad
Definición

• Millon :

• Escasa flexibilidad para

adaptarse.
• Tendencia a crear círculos
viciosos.
• Debilidad del yo.

45
 Trastorno de personalidad
Definición

• Enfoque estructural psicoanalítico

Otto Kernberg:
• Criterios
• Grado de integración de la
identidad personal.
• Capacidad para establecer
relaciones interpersonales.
• Mecanismos de defensa.
• Prueba de realidad.

46
 Trastorno de personalidad
Enfoque estructural

• Estructura neurótica
• Estructura limítrofe
• Estructura psicótica

47
Epidemiología

48
Epidemiología

□ Prevalencia población general : 6-12%

□ Prevalencia en práctica psiquiátrica

ambulatoria : 20-40%

49
Epidemiología

□ Diferencia según estudios clínicos (menos

diagnósticos) o con entrevista estructurada.
Desde 0.7% en Taiwan hasta 10% en
Manhattan. Promedio 7%.

□ Levav: 3.4% en Costa Rica hasta 10.9% en

Perú. Mediana: 4.7%.

50
Epidemiología

□ Población urbana y grupo socioeconómicos

bajos, niveles más altos de T. de
personalidad.

□ Hospitalización de los pacientes con T de

personalidad 38% vs Controles 17 %

51
Epidemiología
T. de personalidad y comorbilidad

□ Estudio colaborativo EEUU 74% pacientes

con T. del ánimo presentan un T. de
personalidad asociado.

□ T de personalidad y abuso de sustancias

asociados 19 %

52
¿Se nace o
se hace?

53
Los factores que inciden en la
formación de la personalidad son
múltiples y presentes desde la
infancia temprana. Es en la
adolescencia donde se consolida.

54
 Embarazo

Apego
Estrés
Temperamento Infancia temprana
difícil
temprano Baja tolerancia a
Depresion la frustración
materna Control de
Negligencia impulsos
Maltrato
Desarrollo cognitivo
Cambio en los
cuidadores Familia Rasgos
Escolar
Estilos de
c.inadecuados
atenuados
Rol modelos
VIF
Eventos vitales Muerte de
padre
Normativo
No normativos
Social Rasgos
Bullyng Adolescencia cristalizados
Experiencias Ambiente escolar
traumáticas Discriminación
Alta exigencia
Abuso sexual
maltrato Trastorno de
personalidad

55
GRACIAS

56
□ Gracias

57