TALLER NÚMERO: 2. SEMIOLOGÍA.

Profesor: Antonio Martínez

0. SEMIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
0.1. ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN
DISNEA
Ortopnea:
- Dificultad respiratoria
- Decúbito supino
- Desaparece con la incorporación
Disnea paroxística:
- Aparición brusca de dificultad respiratoria
- Despierta al paciente
- No desaparece con la incorporación

PATRONES RESPIRATORIOS
Taquipnea
- >20rpm
- Ritmo
- Estados febriles
- Estados hipercatabólicos
- Alcalosis respiratorias
Bradipnea
- <10 rpm
- Ritmo constante
Apnea
- Ausencia total de la respiración
Hiperpnea
- Frecuencia y ritmo normal
- Respiraciones más profundas
Cheyne- Stokes
- Ciclos respiratorios intercalados con periodos de apnea
Biot
- Periodos mantenidos de taquipnea e hiperpnea que presentan pausas de forma brusca.
Kussmaul
- Aumento de frecuencia y profundidad
- No haya intervalos de apnea

RUIDOS RESPIRATORIOS
Estridores:
 - Sonido inspiratorio y/o espiratorio musical de tono constante.
Roncus:
- Ruidos continuados a modo de ronquido por la existencia de líquidos.
Sibilancias:
- Sonido de tono elevado más marcado en la espiración.
Crepitantes:
- Similar al ruido de frotar los cabellos junto al oído.
Frote pleural:
- Áspero y parecido al crepitante.
- Por la fricción entre si de pleura parietal y visceral inflamadas.

0.2. ESPUTO
CANTIDAD
- Expectoración escasa → en procesos inflamatorios.
- Expectoración elevada → debido a cavidades que drenan en un bronquio en procesos supurativos
pulmonares.

VISCOSIDAD/CONSISTENCIA
- Fluidas → EAP.
- Adherentes → Asma.
- Necróticas → tumores necrosados, abscesos pulmonares.

OLOR
- Fétido y pútrido → infección por anaerobios
COLOR
- Incolora
- Amarilla-verdosa (Principio de infección bacteriana)
- Herrumbrosa (ladrillo)
- Roja (Sangre): hemoptisis
- Negruzca (fumadores)
ASPECTO
- Mucosa: incolora, transparente, distinta consistencia → traquebronquitis
- Serosa: líquido claro, espumoso y rosado pálido, origen alveolar → EAP
- Mucopurulento y purulento: fluido opaco amarillo-verdoso
- Sanguinolentas: esputo hemático.

1. SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO

1.1. BOCA
- Úlceras
- Queloides
 - Queilitis
- Lengua geográfica
- Lengua lisa
- Piorrea
- Herpes simple
- Candidiasis
- Glosistis
- Gingivitis marginal aguda
-
1.2. ESÓFAGO/ESTÓMAGO
- Disfagia
- Hematemesis
- Pirosis
- Dispepsia
- Odinofagia
- Eructos
- Náuseas/vómitos
o En escopetazo: tumores
o Biliares: colecistectomía, ulcera peptica
1.3. ABDOMEN
- Distensión
- Ascitis
- Ruidos
- Hiperresonancia
- Borborigmos
- Ausencia de ruidos
- Ausencia de matidez hepática
- Masas
- Sensibilidad de rebote
- Hígado nodular
- Hepatomegalia
- Hernia

1.4. RECTO/ANO
ESTADO:
- Hemorroides
- Masa
- Quiste
- Fisura
 - Tenesmo
- Esteatorrea

HECES.
Frecuencia:
- Disminución del estreñimiento (Poca cantidad).
- Aumento de la diarrea (Mucha cantidad)
Olor: Debido a las bacterias presentes en las heces y a la dieta. Mal olor, puede deberse a:
- Trastornos de la mala absorción.
- Enfermedad celiaca.
- Enfermedad de Crohn
- Pancreatitis crónica.
- Fibrosis quística.

Tamaño y forma:
- Estrecha o larga
→ Obstrucción en el colon
- Ancha:
→ Falta de tono en el músculo del colon
→ Falta de ejercicio.
→ Escasez de minerales.
→ Dieta pobre en fibra.

Consistencia: Variable entre individuos, debida al ritmo intestinal y a la dieta.

• Liquidas.
• Blandas
• Duras
• Heces con mucosidad: asociado a sangrado y cambios en los hábitos defecatorios (Infección intestinal,
Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o cáncer.)
• Heces flotantes: si se hunden completamente.
→ Minerales sin digerir, retención, ralta de humedad
• Restos de alimentos: problema en digestión y absorción
• Parásitos vivos
• Sangre:
• Heces con grasa o Esteatorrea: defecto en las enzimas.

Color: Debido a las bacterias, variable en función de la dieta y fármacos.

- Ceniza: Problemas hepáticos o pancreáticos.
- Rojo: Sangrado intestinal.
- Amarillo: Grasa y DM.
- Negro: Meconio (fisiológico), hierro y hemorragia gastrointestinal.
- Verde: Infección por E.coli y verduras de hoja verde.
 - Blanca: Pancreatitis, cirrosis y hepatitis.

2. SEMIOLOGÍA DE LOS SENTIDOS

2.1. TACTO
Anestesia: ausencia de sensibilidad
Hipoestesia
Hiperestesia
Palestesia: sensación anormal de la sensibilidad (“Hormigueo”)

2.2. GUSTO
Disgeusia: identificación anormal de sabores.
Hipogeusia: disminución de la capacidad gustativa.
Ageusia: pérdida total de la capacidad gustativa.

2.3. OLFATO
Hiposmia: disminución del olfato
Hiperosmia: aumento del olfato
Anosmia: ausencia total del olfato
Disosmia/parosmia: sensaciones olfatorias anormales
Rinorrea: flujo de origen nasal
Mixorrea: expulsión de mucosidad clara
Hidrorrinorrea o liquorrea: salina de LCR por la nariz
Epistaxis: salida de sangre por la nariz.
2.4. AUDICIÓN
Otalgia: dolor oído
Otorrea: salida de flujo no hemorrágico
Otorragia: salida de sangre
Hipoacusia: perdida parcial de la capacidad auditiva
Vértigo: sensación de desorientación en el espacio
Acuífenos/tinitus: percepción de sonidos en ausencia de estimulo
Anacusia: pérdida total de percepción de sonidos
Otolicuorrea: pérdida de LCR por el oído

2.5. VISTA
2.5.1. ALTERACIONES OJO Y CAPACIDAD DE VISIÓN
Nistagmus: movimiento incontrolable e involuntario
Diplopia: visión doble (monocular o biocular)
Fosfenos: manchas luminosas en la vista
Escotomas: mancha oscura
Fotofobia: intolerancia anormal a la luz
Afaquia: ausencia de cristalino
Amaurosis: pérdida total de la capacidad visual
2.5.2. ALTERACIONES SECRECIÓN LACRIMAL
Epífora: secreción aumentada de lágrimas
Xeroftalmia: baja producción de lágrimas

2.5.3. ALTERACIONES PUPILA

Anisocoria
Midriasis
Miosis

2.5.4. ALTERACIONES PALPEBRALES

Ectoprion: eversión del párpado hacia afuera
Entoprion: eversión del párpado hacia dentro
Ptosis palpebral: caída del párpado
Blefarocalasia: caída del párpado por exceso de piel
Blefaroespasmo: contracción sostenida del músculo

3. SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA
3.1. CONTROL DE ESFÍNTERES
Incontinencia fecal o urinaria

3.2. EXAMEN MOTOR

REFLEJOS
Chadock: estimulación por debajo del maléolo externo del pie
Oppenheim: fricción con los nudillos a lo largo de la tibia anterior
Babinski: estimulación plantar del pie

MARCHA
Superior
- Apraxia
- Psicógeno
Medio
- Hemiplegia
- Parkinsonismo
Inferior:
- Estepaje

TONO Y FUERZA
Paresia: ausencia parcial de movimiento voluntario
- Monoparesia: un miembro
- Triparesia: tres miembros
- Hemiparesia: ambos miembros del mismo lado del cuerpo (Pierna y brazo, derechos o izquierdos)
- Diparesia: los dos miembros inferiores
 - Tetraparesia: los cuatro miembros
Parálisis: pérdida de la contracción voluntaria
- Monoplegia: un miembro
- Diplejia: dos miembros, ambos superiores o ambos inferiores.
- Hemiplegia: ambos miembros del mismo lado del cuerpo (Pierna y brazo, derechos o izquierdos)
- Paraplegia: los dos miembros inferiores.
- Quadri o tetraplegia: los cuatro miembros

POSTURA
Descebración → daño cerebral
Decorticación → daño cerebral
Opistotónos → tétanos
Antiálgica → con el fin de aliviar el dolor

3.3. EXPLORACIÓN PUPILAS

Tamaño
Reactividad a la luz
- Miosis
- Midriasis
Asimetría
Forma

3.4. SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
Temperatura
Dolor neuropático
Tacto

PROFUNDA
Presión
Vibración
Propiocepción

3.5. CONSCIENCIA
Valoraremos:
- Lenguaje
- Orientación
- Memoria
- Atención
Herramienta: ESCALA GLASGOW
- Valora la respuesta verbal, motora y ocular
- Imagen
3.6. DOLOR
Características:
Duración
- Agudo
- Crónico
Patogenia
- Neuropático
- Nocioceptivo
- Psicogénico
Localización
- Somático
- Visceral
Curso
- Continuo
- Irruptivo
Intensidad
- Leve
- Moderado
- Severo
Respuesta a fármacos
- Buena sensibilidad
- Moderada sensibilidad
- Escasa sensibilidad

4. SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
4.1. FRECUENCIA CARDÍACA
Taquicardia: >100ppm
Bradicardia: <60ppm

4.2. RITMO
Asistolia
Sinusal
Arritmia
- Auricular
o Extrasístole auricular
o Fibrilación auricular
o Taquicardia auricular paroxística
o Flutter auricular
- Ventricular
o Taquicardia ventricular
 o Flutter ventricular
o Fibrilación ventricular
o Extrasístole ventricular
4.3. VOLEMIA
Hipervolemia
Hipovolemia
- Piel fría
- Sudoración
- Palidez
- Taquipnea
- Disminución de la diuresis
- Hipotensión arterial
➔ Puede desencadenar en → shock hipovolémico

4.4. PRESIÓN ARTERIAL

Hipertensión: >140/90mmHg
- Taquipnea
- Sudoración
- Taquicardia
- Cefalea
- Tinitus
- Rubor facial
- Mareo
- Alteraciones visuales
Hipotensión: <90/60 mmHg
- Desmayo/mareo
- Náuseas/vómitos
- Vértigo
- Confusión
- Cansancio
- Visión borrosa

INSUFICIENCIA CARDÍACA
Anterógrada
- Oliguria/nictura
- Edema periférico
- Ascitis
- Fatiga
- Debilidad
- Acidosis metabólica
Retrógrada
 - Disnea (Paroxística nocturna/ortopnea)
- Tos
- Anasacra
- Ingurgitación yugular
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Edema periférico

SHOCK
Tipos según la causa
- Cardiogénico
- Distributivo → vasodilatación inadecuada
o Temperatura corporal alterada (Elevada o disminuida)
o FR: >20rpm
o PO2: <32 mmHg
o Leucocitosis >1200mm3 o <4000mm3
- Hipovolémico (Semiología de la hipovolemia)