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TPICO DE EMERGENCIA

Sndrome Crupal
D ani elTor r es V . Mdico Residente de Pediatra UNMSM ISN Enviar comentarios a: dr.daniel.torres@medmail.com

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS DE CAUSAS DE SIND. CRUPAL CROUP VIRAL EPIGLOTITIS Edad 2m -4aos 3 a -6 aos Pr od Ni nguno,I RS Ni nguno I ni ci o Gr adual Ful mi nant e Di s f agi a +/ +++ Fi ebr e < 38. 5 > 38. 5 t xi co Sal i vaci n N egat i vo +++ C ul t i vos Par ai nf .V SR H. I nf Es t r ep TRAQUEITIS ABSCESO 2 a -4 aos Ni os adul t o I RS Far i ng Tr aum V ar i abl e Lent o +/ +++ > 38. 9 t xi co V ar i abl e +/ +++ S.A ur eus S.A .Es t r ep

Estridor Inspiratorio Tos perruna Ronquera, Dificultad Repiratoria

Historia Clnica DX Diferencial

Grado de Dificultad Respiratoria

LEVE Estridor al llanto Est. en reposo sin dificultad respiratoria.

MODERADO Estridor al reposo, tiraje interc-subcost

SEVERO Dificultad resp. severa, sensorio deprimido

I ) ETIOLOGIA : (En frecuencia) Laringotraquetis aguda (Croup Viral) Croup Espasmdico Epiglotitis Traquetis Bacteriana Abscesos (Periamig. y retrofaringeo) Uvulitis Edema Angioneurtico Inflamacin Laringea causada por quemaduras Cuerpo Estrao Neoplasia / Hemangioma Laringitis Diftrica Parlisis de Cuerdas Vocales II ) EXAMENES AUXILIARES : Radiologia : El dx de Sd. crupal viral. Es clnico y no requiere Rx cervical. - Oximetra:No hay correlacin del status clnico y frecuencia respiratoria con la hipoxia. Puede ser til si el paciente presenta bronquiolitis o pneumonitis. - Laringoscopa Directa: El paciente con obstruccin casi completa de la va area necesita laringoscopa y apoyo ventilatorio en UCI. - Broncoscopa y Endoscopa: Sospecha Dx. diferente a croup viral: respiracin ruidosa o un llanto anormal; intubacin en el periodo neonatal; y sofocacin o atragantamiento previos al inicio de los sntomas. Nios con croup severo que requerir intubacin, historia atpica o manifestaciones clnicas (edad mayor de tres aos, croup recurrente, historia de injuria del nervio laringeo, respuesta mnima al tratamiento). La endoscopa de las vas areas en traqueitis bacteriana. La broncoscopa puede ser til en colectar secreciones de las vas areas inferiores para cultivos bacterianos.

TX
- C ui dados en cas a - V apor i zar por 15 -20 m n. - Expos i ci n al ai r ef r o. - D exam et as ona or al0. 15 m g/ K g/ d a

TX
-N ebul i zarcon 5m lLepi nef r i na 1: 1000.C ada 30 mi n por 3 veces -D exam et as ona or al0. 3 -0. 6 m g/ K g/ d a.o N ebul i zaci n con Budes oni da 2m g. -O bs er var 3 -4 hor as en t pi co

TX
- N ebul i zar con 5m lLepi nef r i na 1: 1000.C ada 30 mi n por 3 veces -D exam et as ona 0. 6 m g/ K g/ d a I M . Pr edni s ol ona 1m g/ K g c/ 12hr s or alo por SN G -H el i o/ O x geno ant es de l a i nt ubaci n

Mejora

Empeora Mejora Empeora

ALTA

HOSPITALIZAR

Criterios de Intubacin Endotraqueal En UCI Incremento del estridor, frec. Resp, frec. cardiaca, tiraje, cianosis, agotamiento, confusin, no respuesta a la epinefrina. Se usa un TET con un dimetro de 0,5 a 1 mm menos que el tamao que se recomienda para la edad del nio. En UCI para observar y aspirar frecuente para evitar la obstruccin del tubo. El nio es generalmente extubado cuando hay una prdida de aire significativa alrededor del tubo a una presin positiva de aproximadamente 25 cm de H O.

REFERENCIAS 1- Ausejo M. Saenz A. Ba'Pham. DKellner J. et al. The effectiveness of glucocoricoids in trating croup: Meta-analysis BMJ 1999; 319:595-600. 2- Berman S. : Estrategia Diagnstica y teraputica en Pediatra. 2da ed. Madrid :Mosby:1993 : 100-1033. 3- Cressman W. Myer C. Diagnostico y tramiento de crup y epiglotitis. Pediatric Clinics of North America 1999; 46:313-324. 4- Kaditis A. Wald H. : Viral croup : current diagnosis and treatment. Ped Infec Dis Journal. 1998 :17: 827-834. 5- Kunkel NC Baker : Use of racemic epinephrine, dexamethasone, and mist in the outpatient management of croup. Pediatr Emerg Care 1996; 12:156-159.

Paeditrica, Vol. 3, N 1, Enero - Abril del 2000

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