GUÍA DE TÉ CNICAS QUIRURGICAS

NOMBRE DE LOS INTEGRANTES:

• L.E.E. Silvia América Arellano Lara

• L.E.E. Brenda Elizabeth Briseñ o Alvarado
• L.E.E. María Teresa Diaz Tapia
• L.E.E. Lorena Herná ndez García
• L.E.E. Yadira Camacho Huerta
• L.E.E. Ana Patricia Ruiz Hinojosa
NOMBRE DEL JEFE DE ENSEÑ ANZA:

L.E. Consuelo Araceli Aguiar

Hospital sede:

Hospital General Dr. Aquiles Calles Ramírez APP.

Tepic Nayarit
 INDICE

1) Sustitució n valvular Aortica

2) Sustitució n valvular mitral
3) Sustitució n valvular tricú spidea
4) Sustitució n Valvular pulmonar
5) Revascularizació n con DCP
6) Revascularizació n sin DCP
7) Trasplante cardiaco ortó pico
8) Trasplante cardiaco heteró pico
 Introducción

El Manual de Procedimientos, de Enfermería, se elaboró integrando los elementos, normas de operació n e informació n
sobre los procesos bá sicos que el personal adscrito al á rea debe conocer y aplicar para el desempeñ o eficiente sus
actividades. Por lo anterior, el presente documento es una valiosa herramienta para la orientació n y coordinació n
eficiente de esfuerzos entre personal del á rea de quiró fano.

Para la enfermería que trabaja en intervencionismo cardíaco, se hace imprescindible conocer el objeto diana de la gran
mayoría de los procedimientos que realizamos, este no es otro que el corazó n. Esta maravillosa “bomba” que nos
acompañ a desde las primeras semanas de la formació n del embrió n hasta el final.

La cirugía reparadora de la insuficiencia valvular aó rtica se inició ya en la década de los 60 e incluso. La reparació n de la
vá lvula aó rtica se ha convertido en los ú ltimos 10 añ os en una alternativa aceptable a la sustitució n valvular. Sin
embargo, con las opciones de entonces, incluso antes del desarrollo de la ecocardiografía, fue difícil la valoració n del
mecanismo patogénico de la insuficiencia valvular, así como del resultado quirú rgico. Por ello, la sustitució n de la
vá lvula aó rtica, al ser una técnica de fá cil reproducibilidad, fue la opció n que revolucionó el tratamiento de las
valvulopatías. Posteriormente, se desarrollaron mú ltiples mejoras en las pró tesis mecá nicas e incluso aparecieron las
nuevas pró tesis bioló gicas A pesar de estas mejoras, ambos tipos protésicos mostraron una incidencia importante de
complicaciones relacionadas con la propia pró tesis.
La experiencia en la sustitució n de aorta con preservació n valvular puso de manifiesto que una reparació n funcional de
la vá lvula aó rtica no es reproducible y que solo se puede lograr en un determinado nú mero de pacientes. Estas
dificultades específicas distinguen la reparació n valvular aó rtica de las técnicas de reparació n mitral. Para una
reconstrucció n exitosa de la vá lvula aó rtica, es importante definir los mecanismos de la insuficiencia y corregir. Dado
que una importante parte de los que padecen una cardiopatía congénita y/o pediá trica requieren de tratamiento
quirú rgico, surge la necesidad de establecer un manual capaz de sistemizar la secuencia de pasos a seguir en una cirugía
para optimizar el nivel de atenció n que el paciente merece, y que se encuentre acorde a los está ndares vigentes.

Av. San Fernando #547, edificio "A" Mezzanine, Colonia Toriello Guerra, Alcaldía Tlalpan
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 JUSTIFICACIÓ N:

En la prá ctica de enfermería, el personal sufre diversos efectos adversos y riesgos de salud relacionados con el avance
tecnoló gico, que aunque no son reconocidos, valorados y en ocasiones no se les da la verdadera importancia, llegan a
provocar un bajo desempeñ o en sus actividades.

Se pueden lograr rá pidamente mejoras considerables de la disponibilidad, competencia, capacidad de reacció n y la

productividad de este importante gremio de trabajo, mediante la aplicació n de los manuales de procedimientos, que
concentran en forma sistemá tica una serie de elementos teó rico y prá cticos con el fin de informar y orientar la prá ctica
asistencial de los integrantes, unificando los criterios que deberá n seguirse para cumplir los objetivos trazados dentro
de la institució n. Hospital General Dr. “Aquiles Calles Ramírez” APP Tepic, Nayarit.

Con los manuales se puede hacer un seguimiento adecuado y secuencial en orden ló gico y en un tiempo definido de las
cirugías programadas; Se especifican las actividades, el uso de recursos materiales y la aplicació n del método de trabajo
para lograr un eficiente y eficaz cuidado de enfermería.

Uno de los principales roles que desempeñ a el personal de enfermería, es el rol de cuidador, con el fin de proporcionar
cuidados y soporte vital para coadyuvar a una mejor calidad de vida de los pacientes con enfermedades cardiacas; lo que
hace que el estudio del humo quirú rgico sea cada vez má s relevante, asociado a la ejecució n de sus prá cticas.

No existe un estudio exacto que hable sobre la trascendencia de la exposició n al humo quirú rgico sin embargo se asocia a
la utilizació n de tecnologías como el uso de electrocauterio pues es una prá ctica muy comú n del cirujano.

Por esta razó n es de suma importancia evaluar la afectació n de la salud a nivel individual del profesional de enfermería,
y elaborar un algoritmo estandarizado que sea de utilidad para la prevenció n del mismo, nace de la desinformació n y la
deficiente investigació n sobre los temas de reducció n de riesgos ante la exposició n del personal al humo quirú rgico, así
como las afecciones a la salud que provoca el mismo.

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 OBJETIVO GENERAL

Establecer, abarcar y unificar las pautas de actuació n del personal de enfermería, una guía de referencia del
diplomado de cardio-cirugía para la realización de los procedimientos mayores y menores de la práctica
quirúrgica a la vez que sirvan de referencia en la formació n y actualizació n del personal que se inicie en esta á rea , en
busca de la excelencia asistencial, bajo el respaldo actualizado de los estándares internacionales, para ser capaces
de normatizar la secuencia operativa y designar a las personas responsables de cada uno de los pasos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. El objetivo es cubrir todos los aspectos básicos y fundamentales del cuidado quirúrgico del paciente con
trastornos cardiacos, la evaluación y preparación preoperatoria, así como los protocolos básicos en la
intervención, el manejo de complicaciones y situaciones específicas.
2. Establecer los lineamientos y mecanismos necesarios para que los procedimientos se realicen en apego
estricto a la normatividad, coadyuvando al cumplimiento de los objetivos institucionales.
3. Mejorar nuestra calidad de atención, marcar un nivel profesional en la práctica quirúrgica y brindar al
paciente con cardiopatía congénita o adquirida un óptimo servicio encaminado a corregir o paliar su
enfermedad.

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 Cambio valvular mitral

CONCEPTO: Mediante esta técnica se realiza el reemplazo de la válvula mitral nativa por una prótesis valvular
mitral.

Indicaciones:

 Estenosis de la válvula mitral.

 insuficiencia de la válvula mitral.
 Doble lesión mitral
Cuidados específicos de enfermería:

 . Confirmar la autorización del procedimiento quirúrgico y anestésico. .

 Verificar la erradicación de focos sépticos. .
 Asegurarse que el paciente se haya lavado el tórax con Isodine solución.
 Revisar si se han afeitado axilas, ingle, tórax y, si es. Estenosis de la válvula mitral.
 . Doble lesión mitral. necesario, ambas Piernas. Confirmar en la hoja de enfermería si se administró enema
la noche anterior.
 Corroborar la administración del antibiótico indicado a las 6:00 a.m. el día de la cirugía. que trae el
expediente clínico. anterior, el expediente radiológico y si el expediente clínico actual' Confirmar con el
banco de sangre la existencia de paquete globular, plasma fresco y plaquetas' pedir cuón anticipación el
núméro de cama en la unidad de terapia intensiva.

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 DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DEL CAMBIO VALVULAR MITRAL
Actividades de instrumentista
Proporciona lencera estéril
Proporciona campos y sábana hendida.
Proporciona bolsas de tela para cables y
pinzas de campo
Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con
aguja y seda libre núm. '1.
. Proporciona tijeras Mayo rectas.
Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja
núm. 20.
Proporciona mango de bisturí núm.7 con hoja
núm. 15, pinzas de disección de DeBakey y
tijeras Metzenbaum.
Proporciona cauterio y separador de
Farabeuf.
Proporciona sierra neumática.
Proporciona separadores de Creen, cauterio y
cera para hueso.
Proporciona separador de Favaloro y cauterio
con punta larga y pinzas de hemo grapas.
Proporciona pinzas de disección de DeBakey y
tijeras Metzenbaum.
Proporciona pinzas de disección de DeBakey y
pinzas Allis largas.
Proporciona mango de bisturí núm. 7 con hoja
núm. 1
Proporciona jeringa Asepto con solución de
Hartmann helada.
elige medidores de acuerdo con la marca de la
válvula que se colocará.
Proporciona portaagujas vascular-largo. Con
poliéster. trenzado 2-0 apoyado de 16 a 20
puntos, y pinzas de disección de DeBakeY.
Proporciona el organizador de suturas para
que sea colocado en el separador Finochieto
Proporciona solución de Hartmann en jeringa
asepto, portaagujas vascular para la toma de
agujas y tijeras. Metzenbaum curvas.
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Actividades del cirujano
Lleva a cabo el vestido quirúrgico
Efectúa fijación de bolsa para cables
Fija los tubos de aspiración
Efectúa incisión en la piel, desde la horquilla
esternal hasta el apéndice xifoides.
5e realiza toma de Injerto de vena safena por
un segundo equipo de personal quirúrgico.
Efectúa disección por planos del tejido celular
subcutáneo de la fascia del músculo pectoral
mayor y del triangular.
Lleva a cabo estereotomía media.
Realiza hemostasia esternal.
Efectúa separación esternal y disección de
arteria torácica interna.
Efectúa retracción de valvas.
Efectúa resección de valva anterior con
cuerdas tendinosas.
Realiza lavado de la cavidad.
Mide el anillo valvular.
Coloca puntos separados en U alrededor del
anillo valvular.
Coloca el organizador de
suturas, así como puntos al anillo de la
Prótesis.
Separa y anuda los Puntos.
Verifica el funcionamiento de la válvula.
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 Proporciona el probador de válvula. instala sonda de Foley núm. 10 para
Proporciona sonda de Foley, pinzas de descomprimir el ventrículo.
disección de DeBakey y jeringa hipodérmica. Practica auriculorrafia.
Proporciona portaagujas vascular con Efectúa decanulación.
polipropileno apoyado 3-0, pinzas de disección
de DeBakey y tijeras Metzenbaum. Efectúa retiro de torniquete de cardioplejía y
Proporciona pinzas de disección, mango de cierre
bisturí núm. 7 con hoja núm.
Realiza paso anterior y además proporciona Efectúa decanulación aórtica y cierre de
pinzas Reynolds. jareta.
lgual que paso anterior. Coloca y fija sondas de mediastino
Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja
núm. 20, pinzas Kelly, sonda pleural y Revisa la hemostasia
portaagujas con seda atraumática núm. 1.
Proporciona cauterio, cera para hueso y
cánula de Yankauer. Realiza cierre de esternón.
Proporciona portaagujas para alambre con
alambre núm.5, pinzas Rochester y tijeras para
cortar alambre. Efectúa cierre de TCS.
Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con
polglactina 910 aguja de medio círculo 2_0,
pinzas de disección y tijeras Mayo rectas.
Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con cierra la cavidad.
poliglactina 910 aguja de medio círculo 4_0 y
tijeras Mayó rectas. 41. Proporciona compresa
húmeda, gasa seca, benjuí y Micropore

Sutura la piel con surgete continuo.

Limpia la herida y coloca parches.

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 Instrumental (básico de cirugía general especialidad Material de consumo
en cirugía cardiaca)
. Pinzas Satinsky. 1. Equipos de venoclisis.
2. Pinzas Crawford para aorta 2. Extensiones de venoclisis.
3. Pinzas Reynolds 3. Llaves de tres vías.
4. Pinzas McQuick. 4. Equipos de microcirugía.
5. Pinzas de ángulo fino. 5. Catéter central de doble luz.
6. Pinzas de DeBakey tangenciales. 6. Catéter de Swan-Canz.
7. Pinzas de Cooley-Derra. 7. introductor de Swan-Ganz.
8. Portaagujas vasculares Leiemberq largos. 8. Equipo de drenaje torácico.
9. Tijeras Baldor para válvula 9. Sondas pleurales.
10. Tijeras de DeBakey para válvula 1 0. Protectores de pinzas.
11. Tijeras Nelson dentadas. 1 l. Teflón.
12. Pinzas de disección de DeBakey. 1 2. Jeringas desechables de 20, 1 0 y 1 cc.
l 3. Gancho para nervio. .l 3. Hojas de bisturí núm. 20, 15 y 11.
14. Separador de Finochieto. 14. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
15. Separadores de Cooley para aurícula. 15. Jeringas Asepto.
16. Dilatador de válvula. 16. Lápiz de electrocauterio.
1 7. Separadores de Green. 1 7. Conector en "Y" de 3/8 parejo.
18. Recipientes de acero inoxidable. 18. Guantes para cirujano de todos los números.
19. Cánulas de Yankauer. 19. Compresas para esponjar
20. Pasadores de Rumell.
21. Medidores de válvula.
22. Probador de válvula.
23. Sierra neumática para esternón
Material de sutura Equipo y mobiliario Lancería quirúrgica
1. Seda libre núm. 1. l. intercambiador de temperatura
2. Seda atraumática núm. I con con colchón. Equipo de cirugía general.
aguja de medio círculo. 2. Bomba de circulación Equipo de cirugía general
3. Polipropileno vascular 3-0, 4-0, extracorpórea. bulto de batas
5-0- 3. Desfibrilador de palas internas.
4. Poliglactina 910, aguja de medio 4. Unidad electro quirúrgica.
círculo 2-0,3-O,4-O. 5. Aspirador eléctrico.
5. Poliéster trenzado 2-0 apoyado.
6. Alambre núm. 5.

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