Expediente 4202324

EXPEDIENTE ELECTRÓNICO RESERVADO

FORMULARIO DE RECLAMO
Reclamo N°: 4202324 del 10/11/2022 17:53:52
IDENTIFICACIÓN COTIZANTE O BENEFICIARIO

Nombres: Maximiliano Apellido Paterno: Martínez
Apellido Materno: Haase Rut: 17670711-9
Nacionalidad: Chile Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 1990-09-10 Edad: 32
Cod Area - Telefono -991303764 Cod Area - Telefono -0
Contacto: Particular:
Telefono Movil: Cod Area - Telefono -
Laboral:
Domicilio (Calle): Quilapan Numero: 6837
Depto: Población o Villa: Calle
Región: Región Metropolitana Comuna: Huechuraba
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

¿Es la misma persona identificada como cotizante o beneficiario?
[X] Si [ ] No [ ] N/A
IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE

¿Es la misma persona identificada como cotizante o beneficiario? [X] Si [ ] No
DATOS DEL HECHO

Fecha o época en que ocurrió el hecho reclamado: -
Aseguradora contra la que reclama: Colmena Golden Cross S.A.
Hubo Hospitalización?: [ ] Si [ ] No
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Con fecha 10 de noviembre del presente año me llegó a mi domicilio una carta con fecha 28 de octubre donde se
indica que mi plan ya no es válido porque se supero la siniestralidad y que debo cambiarlo por otro de mayor valor y
menos cobertura que mi plan actual, y si no estoy de acuerdo que debo dar de baja mi plan actual.
SOLICITUD CONCRETA
Sea claro y preciso en indicar sus peticiones.
Yo solo necesito que mi plan actual siga siendo válido, el cual fue el que contrate de manera indefinida y no veo
razón por el que deba cambiarlo.
Acepto que se me concedan todos los beneficios legales y/o contractuales que me correspondan conforme a la
materia de mi reclamo y a los hechos descritos anteriormente.
NOTIFICACIÓN
Completar solamente en su PRIMERA PRESENTACIÓN, o en caso de MODIFICAR su anterior correo electrónico
Fojas 1
¿Desea ser notificado mediante correo electronico?:
[ ] No Si selecciona 'NO' será notificado de las actuaciones y resoluciones que tengan lugar
en su reclamo, conforme a las reglas generales (por carta certificada o personalmente)
[X] Si Si selecciona 'SI' Ud. autoriza como medio de notificación preferente la notificación
electrónica en la dirección de correo que indica a continuación. Asimismo, reconoce y
declara haber leido y aceptar las condiciones asociadas a ella.
Correo electronico: max.martinez.haase@gmail.com

Reingrese Correo max.martinez.haase@gmail.com
electronico:
DOCUMENTOS ADJUNTOS
1.- 4202324-2022.pdf
Fojas 2
AADRSM12118 Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
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AC ADRIÁTICO SM 12118 PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA
TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: GRUPAL: x FUN Nº
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (**)

PRESTACIONES Bonificación Tope Máximo Bonificación Tope Máximo
Copago
% Tope Beneficiario/Año % Tope Beneficiario/Año
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 16 UF
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 19 UF
Día Cama Transitorio y Observación 5,85 UF
Derecho Pabellón 100% sin tope 10 AC
Exámenes de Laboratorio en Clínicas: Alemana, las Condes, San Carlos de
Imagenología Apoquindo, Universidad de los Andes, MEDS, Santa Sin Tope
Sin Tope 5 AC
Kinesiología y Fisioterapia María, RedSalud Vitacura, Indisa y Hospital Clínico
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos
UC. 90% 25 AC
Visita por Médico Tratante (Habitación Individual Estándar)
Visita por Médico Interconsultor (Solo con Médicos Staff en convenio) 2,2 UF por día
Medicamentos 40 UF por Evento 80 UF
Materiales e Insumos Clínicos 1000 UF 25 UF por Evento 50 UF
Quimioterapia 10 UF por Ciclo 100 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis 4,5 AC 45 UF
Sólo Cobertura Libre Elección
Traslados Médicos 3 AC 5 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 90% sin tope en Centro Médico Integral Medicien. 2,6 UF
Procedimientos 80% sin tope en Clínicas: San Carlos de Apoquindo,
Imagenología Universidad de los Andes, Hospital Clínico UC, MEDS, 4 AC
Exámenes de Laboratorio Santa María, Indisa, RedSalud Vitacura e Integramédica. Sin Tope
70% sin tope Clínicas: Alemana y las Condes. Sin Tope
Pabellón Ambulatorio 6 AC
( Sólo con Médicos Staff en Convenio) 80%
Honorarios Médico Quirúrgicos 13 AC
80% sin tope en Clínicas: Alemana, Las Condes, IRAM, 500 UF
Radioterapia 4 AC
Hospital Clínico UC.
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria. 10 UF 100 UF
Kinesiología y Fisioterapia 20 UF
4,5 AC
Fonoaudiología 20UF
Atención Integral de Enfermería 5 UF
Sólo Cobertura Libre Elección 4 AC
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis 12 UF
Prestaciones Dentales (PAD) 100% 1 AC Uno Anual por Código
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología 1,44 UF 3 UF
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria 70% 1,58 UF 5 UF
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica 1,5 UF por Día 25 UF
Día Cama Sala Cuna 4,5 UF
Día Cama Cuidados Incubadora Sólo Cobertura Libre Elección
90% 5,85 UF
Sin Tope
Hospitalización por Parto y Cesárea
Hospitalización Neonatológica
Hospitalización Domiciliaria
25% de la Cobertura General
Cirugía Bariátrica
60% sin tope en Clínicas: Oftalmológica Pasteur, Las Condes, Santa
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica María, San Carlos de Apoquindo e Integramédica.
OTRAS COBERTURAS
Lentes Ópticos 80% 2 UF 4 UF
Instrumental Robótico Sólo Cobertura Libre Elección 100% 30 UF Sin Tope
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia 80% 2 UF Sin Tope
Box Ambulatorio Igual a a Pabellón Ambulatorio 80% 6 AC Sin Tope
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Cobertura Internacional Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas En Listado Prestadores CAEC Red de Atención H
ATENCIÓN DE URGENCIAS
En Clínicas: Alemana, Las Condes, Universidad Los Andes, Hospital Clínico UC, Santa María, Indisa y MEDS, mismos
Atenciones de Urgencia porcentajes preferentes ambulatorios en consulta de urgencia, exámenes, imágenes, procedemientos y pabellón. En
cualquier otro prestador distinto a los nominados en el plan, la cobertura será la misma de la libre elección para cada
ítem señalado precedentemente.
Pediátrica
San Carlos de Apoquindo RedSalud Vitacura
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL 1 UF
Adultos Pediátrica Adultos
1,9 UF
Simple 1,1 UF 1 UF 1,1 UF
Compleja(***) 3,3 UF 1,9 UF 2,5 UF
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados
(*) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud para la aplicación de la Cobertura Preferente.
(**) La forma y aplicación de las coberturas se detalla en las Notas Explicativas.
(***) Se considerará Urgencia Compleja cuando dentro del evento se realicen exámenes de Imagenología de los subgrupos 0403 (scaner), 0404 (ultrasonografía),
Fojas 3
0405 (resonancias), procedimientos endoscópicos y cuando el paciente ingresa en riesgo vital.
4202324-2022.pdf
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PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 22
TABLA DE FIJACIÓN DE PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN Y MODIFICACIÓN AL NÚMERO DE BENEFICIARIOS
COTIZANTE COTIZANTE CARGA CARGA

GRUPOS DE EDAD
MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO
0 a menos de 2 años 2 2 2 2
2 a menos de 5 años 0,9 0,9 0,9 0,9
5 a menos de 10 años 0,7 0,6 0,7 0,6
10 a menos de 15 años 0,6 0,6 0,6 0,6
15 a menos de 20 años 0,75 0,8 0,8 0,8
20 a menos de 25 años 0,75 1 0,8 1
25 a menos de 30 años 0,85 1,5 0,9 1,1
30 a menos de 35 años 1 1,9 0,9 1,1
35 a menos de 40 años 1,15 1,9 0,9 1,2
40 a menos de 45 años 1,4 1,9 0,9 1,4
45 a menos de 50 años 1,5 2,2 1 1,6
50 a menos de 55 años 1,9 2,4 1,2 1,8
55 a menos de 60 años 2,5 2,7 1,8 1,9
60 años y más 4 3,9 4 3,9
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MONTO 7000 UF
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
a)El gasto total del grupo de beneficiarios adscritos a este plan en los últimos doce meses no debe ser superior al 80% de los ingresos netos.
b)El plan debe mantener un mínimo de dos cotizantes vigentes.
c)El convenio Salud Grupal vinculado a este plan debe mantenerse vigente.
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
a)Poseer y mantener vínculo laboral con la Empresa en convenio indicada en el Formulario Único de Notificación.
Firma Agente de Ventas Firma Cotizante

ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut: Nombre:
Código: Rut:
Fecha: Fecha: Huella Digital
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8044
TIPO DE PLAN: Grupal FUN Nº
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
I. Coberturas.
1. Coberturas Hospitalarias
a) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.
b) Día cama observación: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial, ocupando cama por un mínimo de 4 horas, sin pernoctar.
c) Kinesiología y Fisioterapia: se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologías recuperables, con carácter curativo, otorgadas por profesionales kinesiólogos o médicos
fisiatras, por indicación de un médico tratante.
d) Materiales e insumos clínicos: considera los materiales e insumos de carácter desechable, utilizados durante la cirugía y/o en el periodo de permanencia bajo el régimen de hospitalización, que resultan
necesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos dentro del precio del día cama o derecho de pabellón. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzones
clínicos, medias elásticas, zapatillas de levantarse, etc.; pañales, kit de aseo, ropa de cama de cualquier tipo, insumos no desechables como termómetros, vendas, fajas, mantas térmicas, bolsas de frío-calor,
etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesis o elementos de osteosíntesis, estén o no incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.
e) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a todos aquellos necesarios y utilizados para el tratamiento de las patologías que determinaron la hospitalización y sus eventuales complicaciones,
administrados al paciente durante la misma y siempre que estén registrados en el Instituto de Salud Pública (ISP) con fines curativos (los medicamentos con fines de investigación y experimentación no tendrán
cobertura).
f) Procedimientos: se incluyen en este rubro los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos efectuados o supervisados directamente por un médico cirujano. Además se incluyen los procedimientos de
medicina transfusional llevados a cabo por tecnólogo médico con mención en banco de sangre.
g) Honorarios médico quirúrgicos: corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipo médico participante en la cirugía (cirujano, médicos ayudantes, anestesista y arsenalera). Esta
cobertura incluye la visita pre-anestésica, las acciones efectuadas en el pabellón quirúrgico y la atención postoperatoria directamente derivada de ella, hasta por 15 días.
h) Quimioterapia hospitalaria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer. Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a las drogas antineoplásicas que cuenten
con el respectivo registro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Además se incluyen insumos y otros medicamentos utilizados durante el procedimiento de administración de la quimioterapia endovenosa
(antiheméticos y corticoides).
2. Coberturas Ambulatorias
a) Atención integral de enfermería: corresponde a la atención en Centros de Enfermería del Adulto Mayor o en domicilio, efectuada por una Enfermera Universitaria, a pacientes mayores de 55 años o pacientes
postrados, enfermos en condición terminal, pacientes oncológicos, portadores de secuelas severas o pacientes post-operados.
b) Atención integral de nutricionista: requiere indicación por prescripción de médico tratante. Las atenciones están destinadas a pacientes de cualquier edad, siempre que tengan riesgo cardiovascular modificable
con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal (I.M.C.). Por el carácter integral de la atención de nutricionista, se entiende que la prestación incluye en su valor una
evaluación al inicio, un control y una evaluación al término.
c) Pabellón ambulatorio: procede esta cobertura cuando se utiliza un pabellón o sala de procedimiento para llevar a cabo las prestaciones que en el Arancel Colmena se asocian a los guarismos o códigos
adicionales 1 al 4.
d) Prestaciones dentales (PAD): Corresponde a un conjunto de prestaciones dentales agrupadas y estandarizadas, incluidas en el Arancel Colmena con los códigos 2503001 a 2503006. Tienen derecho a esta
cobertura los beneficiarios que tengan entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días, que presenten caries de una o más piezas dentales. Se aplicará la cobertura con el o los códigos que correspondan, de acuerdo
al diagnóstico y a los tratamientos aplicados según lo informado explícitamente por el odontólogo tratante. En todo caso, cada beneficiario tiene derecho a cobertura de sólo uno de cada código, en un mismo año
contrato. La Isapre podrá definir entregar esta cobertura, exclusivamente a través de una red cerrada de prestadores dentales con los que haya convenido, en cuyo caso deberá informar a los beneficiarios por
todos los medios de que disponga, tales como página web, correo electrónico y sucursales.
e) Quimioterapia ambulatoria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer. Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a las drogas antineoplásicas que cuenten
3. Prestaciones con Cobertura Restringidas
Son aquellas prestaciones respecto de las cuales no se aplica la cobertura preferente ni la establecida para la modalidad libre elección, sino aquella expresamente indicada en el plan de salud.
a) Consulta psiquiatría: corresponde a la consulta efectuada por un médico, especialista o no, con ocasión de la presencia de síntomas o patología clasificados dentro de los trastornos mentales o del comportamiento.
b) Hospitalización por enfermedad psiquiátrica: corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias, excepto las visitas médicas, con ocasión de una hospitalización
originada en un cuadro cuyo diagnóstico principal o primario se encuentre clasificado entre los trastornos mentales o del comportamiento. El tope diario se aplica a la suma de los distintos rubros incluidos.
c) Hospitalización por parto o cesárea: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de un parto vaginal o cesárea.
d) Hospitalización neonatológica: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de la hospitalización de un menor, en cualquier momento, desde su
nacimiento hasta la edad de 28 días.
e) Hospitalización domiciliaria: esta prestación será bonificada sólo cuando la atención prestada en el domicilio sea equivalente a la que el paciente recibiría en una clínica u hospital, dada la condición de salud
del mismo y, por lo tanto, esta modalidad de atención corresponda a una sustitución de una hospitalización tradicional. Para calificarla como tal, deberían considerarse los siguientes factores de manera copulativa:
a. El paciente debe estar cursando una enfermedad aguda o la reagudización de una patología crónica.
b. Existencia de una prescripción o indicación médica.
c. Control médico periódico, debidamente acreditado con los documentos clínicos que correspondan, y
d. Asistencia y atención equivalente a la que habría recibido el paciente de haberse encontrado en un centro asistencial.
Fojas 5 4202324-2022.pdf
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No constituye Hospitalización Domiciliaria la atención particular de enfermería recibida por un enfermo en el domicilio.
d) Cirugía bariátrica: esta cobertura aplica a la totalidad de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de una cirugía bariátrica, vale decir una cirugía para el tratamiento del sobrepeso
u obesidad, tenga o no patología asociada.
e) Cirugía fotorrefractiva o fototerapéutica: esta cobertura aplica a honorarios médico quirúrgicos, derecho de pabellón, medicamentos, insumos y materiales clínicos necesarios para la corrección de vicios de
refracción, por cualquier técnica.
h) Movilidad de los cotizantes adscritos a planes con cobertura reducida de parto

Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
a. Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida.
b. Un plan que mantenga los beneficios del plan que sustituye y aumente la cobertura del parto.
En este caso, la cobertura para las prestaciones originadas en la atención del parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan, la proporción resultante entre el número
de meses transcurridos desde su suscripción hasta la ocurrencia del parto, y el número total de meses de duración efectiva del embarazo, más la proporción restante, correspondiente al
plan que estaba vigente a la fecha de modificación.
4. Otras Coberturas
a) Lentes ópticos: se dará cobertura a lentes permanentes (no desechables) con corrección dióptrica recetados por un médico oftalmólogo. Sólo los lentes para corregir la Presbicia no requieren receta médica.
b) Instrumental Robótico: corresponde al instrumental e insumos especiales, habitualmente identificados como tales por el prestador, utilizados con ocasión de la cirugía robótica en aquellos centros clínicos que
cuentan con dicho equipo médico.
c) Insumos y anestésicos en cirugía ambulatoria: corresponde a la cobertura de los materiales, insumos clínicos y medicamentos anestésicos utilizados durante una cirugía ambulatoria con código adicional de
pabellón 1 a 4.
d) La cobertura internacional operará por la vía del reembolso de las prestaciones efectuadas fuera de Chile, previa presentación de la documentación que acredite su pago y la correspondiente autorización de la
Contraloría Médica de la Isapre. Para ello se deben presentar boletas o facturas originales, acompañados del listado detallado de las prestaciones otorgadas e informe médico con diagnóstico y tratamiento efectuado,
ambos documentos en original y debidamente traducidos, si no fuesen originalmente en español o inglés. La bonificación se otorgará en moneda nacional, con el tipo de cambio vigente al último día del mes anterior
a la fecha de bonificación.
e) Una vez alcanzado el tope de bonificación anual, señalado en determinadas prestaciones, la Isapre continuará bonificando a lo menos un 25% de la cobertura determinada para esa prestación. En ninguna
circunstancia el plan bonificará menos que el 25% de la cobertura general para la prestación genérica o la cobertura del Fonasa en su modalidad de Libre Elección, el que sea mayor.
II. Definiciones
a) A.C.: Corresponde al Arancel Colmena. El número que lo antecede es el factor multiplicador de dicho arancel para cada prestación.
b) U.F.: Abreviación de unidad de fomento.
III. Condiciones y Características de la Oferta Preferente del Plan
a) La cobertura preferente aplicará exclusivamente para aquellas prestaciones que formen parte de la capacidad técnica del prestador preferente elegido y no se extenderá a aquellas que por la falta de tal
capacidad, sean otorgadas por prestadores distintos a los de la oferta preferente o prestadores derivados.
b) Los prestadores preferentes hospitalarios del plan serán exclusiavmente Clínica Alemana, Clínica Las Condes, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Universidad de los Andes, Hospital Clínico Universidad
Católica, Clínica MEDS, Clínica Santa María, Clínica Indisa y Clínica RedSalud Vitacura, en Habitación Individual. La bonificación preferente al día cama tendrá como tope máximo la que corresponda al día cama
individual estándar, es decir, a la habitación individual con baño privado de menor precio del prestador. Cualquier diferencia por el uso de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) será de cargo del
beneficiario.
c) Los honorarios médico quirúrgicos y las prestaciones ambulatorias y hospitalarias tendrán cobertura preferente cuando sean efectuadas en los centros de atención ambulatoria y hospitalaria de Clínica
Alemana, Clínica las Condes, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Universidad de los Andes, Clínica MEDS, Clínica Santa María, Clínica Indisa, Clínica RedSalud Vitacura y Hospital Clínico de la Red de Salud
UC Christus, por los médicos en convenio de atención preferente suscrito entre la Isapre y dichas instituciones. El listado actualizado de médicos y especialidades se encontrará a disposición de los beneficiarios
tanto en los centros de atención como en la página web de la Isapre.
Las prestaciones ambulatorias además tendrán cobertura preferente en el Centro Médico Integral Medicien.
La Radioterapia tendrá cobertura preferente cuando sea realizada en la Clínica IRAM (Instituto de Radiomedicina de Chile), Hospital Clínico de la Red de Salud UC Christus, Clínica Alemana y Clínica las Condes.
d) Se excluyen de la cobertura preferente todas las prestaciones en que se señala explícitamente dicha exclusión en la carátula del plan de salud. Para estas prestaciones aplica la cobertura en modalidad libre
elección.
e) La cirugía para la corrección de vicios de refracción por técnicas fotorrefractivas o fototerapeúticas, o cualquier otra técnica, tendrá cobertura preferente sólo cuando sea efectuada por los médicos oftalmólogos
adscritos al convenio de atención preferente suscrito entre la Isapre y Clínica Oftalmológica Pasteur, Clínica las Condes, Clínica Santa María, Clínica San Carlos de Apoquindo e Integramédica, en las dependencias
de los Centros Oftalmológicos de dichos prestadores.
f) La cobertura preferente definida en este plan operará sólo bajo la modalidad de pago con Orden de Atención o Bono, ya sea emitido en una sucursal de la Isapre o en el prestador a través de I-med.
g) Para acceder a las prestaciones en el prestador preferente se han definido los siguientes Tiempos de Espera Máximos:
Los tiempos de espera máximos definidos en el recuadro se contabilizan a partir del día en que el afilado informa a la Isapre de que, habiendo solicitado la prestación específica en el prestador, no obtuvo una cita
para recibir la prestación dentro del periodo máximo especificado. La Isapre podrá gestionar y concretar, efectivamente, una hora de atención para el afiliado, con el mismo prestador, en cuyo caso no se configurará
una insuficiencia.
Fojas 6 4202324-2022.pdf
8044
Tipo de Prestación Tiempo de Espera Máximo
Consulta médica 15 días
Exámenes 7 días
Procedimientos 15 días
Intervenciones Quirúrgicas 15 días
h) Se configura una insuficiencia del prestador preferente cuando éste se encuentra imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente dentro de los
tiempos de espera máximos definidos, en cuyo caso le asiste al cotizante el derecho de solicitar a la Isapre su derivación al prestador derivado, manteniendo el monto que le habría correspondido copagar de haberse
atendido en el prestador que dio origen a dicha derivación. Dicha solicitud, el beneficiario o un representante del mismo, pueden efectuarla directamente en alguna sucursal de la Isapre, a través de la página web
de la misma o llamando al Golden Phone (600 959 4040).
i) Atenciones de Urgencia. Sin perjuicio del derecho del afiliado a optar por cualquier prestador a través de la cobertura de libre elección contemplada en el plan, la Isapre otorgará cobertura preferente a las
prestaciones de urgencia cuando la atención sea otorgada en los Servicios de Urgencia de Clínica Alemana, Clínica Las Condes, Clínica Universidad de los Andes, Hospital Clínico Universidad Católica, Clínica
MEDS, Clínica Santa María y Clínica Indisa.
j) Atención de Urgencia Integral. Cuando la atención de urgencia sea otorgada en los Servicios de Urgencia de Clínica RedSalud Vitacura o de Clínica San Carlos de Apoquindo, el beneficiario pagará un precio único
(copago fijo) por todas las prestaciones entregadas en dicho servicio durante el tiempo de permanencia en el mismo, hasta la derivación, ya sea a su domicilio o a un sector de hospitalización.
Se considera Urgencia Compleja cuando dentro del evento se realizan exámenes de Imagenología de los subgrupos 0403 (scaner), 0404 (ultrasonografía), 0405 (resonancias), procedimientos endoscópicos y
cuando el paciente ingresa en riesgo vital. La calificación de Urgencia Simple o Compleja la realizará el prestador de acuerdo a esta definición.
Se considera Urgencia Pediátrica cuando las prestaciones de urgencia son realizadas a un menor de 15 años.
Si el afiliado, producto de la Atención Integral de Urgencia en Clínica RedSalud Vitacura o en Clínica San Carlos de Apoquindo, debiese quedar hospitalizado, deberá cancelar el copago fijo que corresponda según
el tipo de atención señalado en el cuadro "ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL", más el copago correspondiente a la hospitalización respectiva.
k) Derecho a Traslado. Al afiliado que, con ocasión de una emergencia haya ingresado a un prestador distinto al de la oferta preferente, le asiste el derecho a ser trasladado al prestador preferente y, a la Isapre le
asiste el derecho a trasladar al paciente a dicho prestador. En ambos casos es condición esencial para el ejercicio del derecho a traslado, la autorización expresa del médico tratante. Obtenida esta autorización, la
otra parte deberá acceder al traslado solicitado, ello sin perjuicio del derecho del afiliado a permanecer en el prestador en el que se encuentre, en cuyo caso continuará obteniendo la cobertura definida en el plan,
para la modalidad de libre elección. Los gastos ocasionados por las atenciones de emergencia desde el ingreso del paciente hasta el traslado al prestador preferente serán cubiertos por la Isapre de acuerdo a la
modalidad de libre elección definida en el plan para ese prestador específico. De igual modo, los gastos derivados del ejercicio del derecho a traslado se bonificarán conforme a la cobertura pactada en el plan de
salud. Para solicitar el traslado, el afiliado debe comunicarse, en horario hábil con el Golden Phone (2 2959 4040) y, en horario inhábil, con el servicio de orientación médica telefónica Colmena Doctor (800 633
444).
l) Segunda opinión médica: le asiste al beneficiario el derecho a solicitar una segunda opinión médica respecto de las decisiones que emanen del médico tratante. En caso que la segunda opinión médica sea
obtenida en un prestador diferente al individualizado en el plan la Isapre garantizará que esta sea debidamente considerada por el prestador preferente. Si como consecuencia del ejercicio de este derecho se
produce una divergencia de opiniones médicas, le asiste al beneficiario el derecho a requerir del Director Médico o del Jefe de Servicio, en un plazo máximo de 30 días, un pronunciamiento escrito, donde consten
los fundamentos de la decisión adoptada y la identificación y firma de quien lo emita.
m) El término del convenio entre la Isapre y alguno de los prestadores preferentes o cualquier modificación que estos le introduzcan no afectará el monto que, en virtud del plan contratado, les corresponde copagar
a los beneficiarios por las atenciones recibidas del respectivo prestador, hasta la anualidad que corresponda.
Al cumplimiento de la anualidad, la Isapre podrá adecuar el contrato, caso en el cual deberá informar al cotizante, en la carta respectiva, la circunstancia de haberle puesto término o modificado el respectivo
convenio y poner en su conocimiento tanto las adecuaciones propuestas para el plan vigente como los planes de salud alternativos a éste.
n) Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso primero del artículo 197 del D.F.L. N° 1, la Isapre deberá ofrecer un nuevo plan si éste es requerido por el afiliado y se fundamenta en cualquiera de las siguientes
situaciones:
1) Si se modifica el domicilio consignado por el afiliado al incorporarse al plan y se acredita que dicho cambio dificulta significativamente el acceso de los beneficiarios a los prestadores individualizados en
el plan. Se presumirá que se configura esa dificultad, cuando el cambio de domicilio importe el traslado del cotizante a otra región del país.
2) Si la institución incurre en alguno de los siguientes incumplimientos:
i) Falta de derivación en caso de insuficiencia del prestador, derivación a un prestador o prestadores distintos de los indicados en el plan o falta de atención efectiva y oportuna por parte del prestador
derivado.
ii) En general, la falta de otorgamiento de la atención de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceñido a los procedimientos de acceso y derivación definidos en el plan, sin perjuicio de la obligación
de la Isapre prevista en el artículo 189 letra C.- número 2.- del D.F.L. N° 1.
La oferta deberá contemplar, como mínimo, un plan de salud que tenga el precio que más se ajuste al monto de la cotización legal que corresponda a la remuneración del afiliado al momento de modificarse el
contrato.
ñ) Si durante la vigencia de este plan terminase la existencia legal de alguno de los prestadores preferentes, o éstos experimentaren una pérdida total o parcial y permanente de su infraestructura, o una paralización
permanente de sus actividades o una sustitución de la especialidad médica a que estaban orientados al momento de celebrarse el contrato, la Isapre comunicará por escrito dicho evento a cada uno de los
cotizantes, junto con las alternativas de planes que dispone para ellos.
IV. Valor de Conversion de la Unidad de Fomento a Utilizar
a) Para el cálculo de los topes en unidades de fomento, así como de los copagos fijos, si correspondiese, se utilizará el valor que la Unidad de Fomento tenga el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
b) Para el pago de la cotización el valor de conversión que se utilizará será el que dicha unidad tenga el último día del mes en que se devenga la remuneración.
V. Reajuste del Arancel de Prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en el arancel Colmena será reajustado el 1 de marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser inferior al 100% de la variación porcentual acumulada
que haya experimentado el índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes enero y diciembre del año inmediatamente anterior, ambos inclusive.
Fojas 7 4202324-2022.pdf
Fojas 8 4202324-2022.pdf
Fojas 9 4202324-2022.pdf
Fojas 10 4202324-2022.pdf
Fojas 11 4202324-2022.pdf
Fojas 12 4202324-2022.pdf
Fojas 13 4202324-2022.pdf
Fojas 14 4202324-2022.pdf
Fojas 15 4202324-2022.pdf
Fojas 16 4202324-2022.pdf
Fojas 17 4202324-2022.pdf
Intendencia de Fondos y Seguros
Previsionales de Salud
En Santiago, a 14-12-2022
Rol Arbitral: 4202324-2022

Carátula: MAXIMILIANO MARTÍNEZ HAASE con ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.
Se ha presentado un reclamo ante la Superintendencia de Salud en contra de Isapre Colmena Golden

Cross S.A. el cual será tramitado como un juicio arbitral, teniéndose por acompañados los documentos
aportados.
Pónganse dicho reclamo en conocimiento de la Isapre, a objeto de que presente su

contestación, adjuntando, en formato electrónico, los antecedentes que estime pertinentes,
dentro del plazo de diez (10) días hábiles contados desde la notificación de esta resolución,
con o sin las cuales se seguirá adelante con la tramitación del reclamo.
La parte reclamante podrá descargar el certificado de reclamo en trámite, realizar

seguimiento del reclamo, acceder al expediente, agregar antecedentes adicionales o
presentar recursos, cuando corresponda, de la siguiente manera:
1. Ingresar a la sección “Mi SuperSalud” en el portal web de la Superintendencia de

Salud https://misuper.superdesalud.gob.cl/
2. Digitar la Clave Única o RUT y número de documento.
3. Ir a “Seguimiento de trámites”.
4. Seleccionando el botón “ver”, podrá revisar el detalle y etapa actual de el o los
reclamos ingresados.
En caso que esto no sea posible, podrá consultar su contenido en las dependencias de la
Superintendencia de Salud o a través su Call Center 600 836 9000.
Si la parte reclamante indicó un correo electrónico al presentar el reclamo, optando por ese
medio para efectos de notificaciones, todas las resoluciones y actuaciones que se realicen a lo
largo del procedimiento arbitral le serán notificadas por ese medio.
Por ello, se recomienda agregar la dirección electrónica sur@superdesalud.gob.cl a su libreta
de direcciones, para evitar que la respuesta sea derivada a la bandeja de correo no deseado
o SPAM. Por el contrario, en caso de no haber indicado un correo electrónico para efectos de
notificaciones, dicha información será enviada por correo certificado al domicilio particular
registrado en el reclamo.
Notifíquese a las partes la presente resolución.
Proveyó el Juez Árbitro SANDRA ARMIJO QUEVEDO
SANDRA ARMIJO QUEVEDO

Intendente de Fondos y Seguros Previsionales
de Salud (S)
Fojas 18
4202324-2022-ContDem.pdf [Recibido Electrónicamente: 04/01/2023 10:39:49 PM ADT]
04-01-2023
BNF
SOLICITA LO QUE SE INDICA
S.J.A
Claudia A. Gallardo Latsague, Abogado, Rut N° 8.979.812-4, en representación de Isapre Colmena

Golden Cross S.A., en autos arbitrales caratulados “Maximiliano Martínez Haase” con ISAPRE
COLMENA GOLDEN CROSS S.A.”, Rol N° 4202324 -2022, a US. Respetuosamente digo:
Que por este acto, vengo en solicitar a SS., que se otorgue prórroga extraordinaria para contestar la
demanda, puesto que aún no han sido recibido los antecedentes suficientes de las áreas correspondientes.
POR TANTO, Y en mérito de lo expuesto, PIDO A US. Se acceda a lo solicitado.
Fojas 19

RESOLUCIÓN GENERAL PRÓRROGA PARA LA CONTESTACIÓN DE LA DEMANDA
Conforme a lo solicitado por la Isapre con fecha 04 de enero de 2023, se otorga el plazo
adicional de cinco (5) días hábiles contados desde la notificación de la presente resolución,
para que conteste el reclamo presentado y adjunte los antecedentes que sean pertinentes;
en caso de no hacerlo, se continuará adelante con la tramitación del reclamo sin dicha
respuesta.

de Salud (S)
Fojas 20
24-02-2023
dms
EN LO PRINCIPAL: Contesta de Demanda.

4202324-2022-Adjant.pdf PRIMER OTROSI:
[Recibido Electrónicamente: Acompaña
24/02/2023 Documentos.
07:45:20 PM ADT]
SEGUNDO OTROSI: Patrocinio Y Poder.
S.J.A.
CLAUDIA GALLARDO LATSAGUE, Abogado, Rut N° 8.979.812-4, en representación

de Isapre Colmena Golden Cross S.A., en autos arbitrales caratulados “MARTINEZ
HAASE con ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.”, Rol Nº4202324-2022, a US
respetuosamente digo:
Que por este acto, vengo en solicitar se tenga por contestada la demanda
interpuesta por don MAXIMILIANO MARTÍNEZ HAASE, solicitado desde ya su rechazo,
en base a los fundamentos de hecho y de derecho que a continuación paso a exponer:
1. Que, el Sr. MAXIMILIANO MARTÍNEZ HAASE, figura actualmente incorporado

al plan de salud AC ADRIATICO SM 12118, con un total de cotización pactada
de 4,58.UF.
2. Que, la parte demandante solicita en su reclamo arbitral mantener el plan grupal

de salud “AC ADRIATICO SM 12118”, al cual se encuentra adscrita.
3. Al respecto, cabe señalar que el referido plan de salud grupal al cual pertenece
el cotizante contempla condiciones que se deben cumplir para la mantención del
mismo. Dentro de estas condiciones, el porcentaje máximo de siniestralidad
no puede ser mayor de un 80% por sobre lo pactado en el convenio y en
el plan de salud, por lo que fue necesario revisar los planes de salud que lo
conforman.
4. En el caso particular, el denominado plan AC ADRIATICO SM 12118, al cual se

encuentra adscrito el afiliado, tiene un gasto un 960%, lo que llevó a la
Isapre a tomar la determinación de modificarlo, puesto que de no hacerlo
colocaba en riesgo la viabilidad del convenio colectivo de salud suscrito con WSP
Chile S.A.
5. Mediante carta certificada remitida con fecha 28 de octubre de 2022, se informó

al afiliado de esta situación, con propuesta de modificación del plan grupal por
otro de características similares, con la finalidad de darle continuidad a su
Fojas 21
permanencia dentro del convenio colectivo y así poder seguir contando con los
beneficios de pertenecer a un plan grupal.
Así fue que mi representada propuso las siguientes alternativas:
4202324-2022-Adjant.pdf [Recibido Electrónicamente: 24/02/2023 07:45:20 PM ADT]

1. Incorporarse a alguno de los planes al 7% más GES integrantes del
convenio de salud colectivo actualmente vigente.
2. Incorporarse al plan Business vigente a la venta que más se asemeje
a su actual plan de salud. Los planes Business son planes en UF
integrantes del convenio de salud colectivo para los trabajadores de
WSP Chile S.A.
6. Adicional a la antedicha información, se indicó conforme a la normativa vigente

que para continuar con un plan integrante del convenio colectivo, es necesario
que la reclamante suscriba el FUN y plan respectivo con fecha límite el día 31 de
Diciembre de 2022.
7. Que, sin perjuicio de lo anterior, se le informó además que de nada señalarse

dentro del plazo señalado, esta Isapre conforme a la normativa vigente
está facultada para poner término al plan grupal, ofreciendo al efecto el Plan
Individual que más se ajusta a su cotización legal, que en el caso particular
corresponde al denominado GARONA 13122, y que para su grupo familiar tiene
un precio final de 5,60 UF, más 0,93 UF por beneficiario por costo de las Garantías
Explícitas de Salud (GES), y por último se informó que, si ninguna de las
alternativas ofrecidas le satisfacían, podía desahuciar el contrato de salud,
conforme a la normativa vigente.
8. Que, desde el punto de vista legal y normativo, en lo relativo a las modificaciones

a los contratos grupales, es menester señalar que estos no son susceptibles de
ser enmendados por aplicación del artículo 197 inciso tercero del DFL N° 1, que
por su sentido y alcance se aplica sólo a la revisión de los planes individuales,
siendo aplicable en la materia la Circular IF N° 94 de 23 de abril de 2009 que, en
lo relativo al procedimiento para modificación del plan grupal, fue modificada por
la Circular IF N° 199 de 30 de agosto de 2013 que indica: “Para que las
modificaciones del plan surtan efectos, éstas deberán ser previamente
comunicadas por la isapre a los cotizantes, a través de una carta certificada
enviada al último domicilio registrado -que podrá remitirse en forma
complementaria a través de correo electrónico-, y aceptadas por cada uno
de ellos mediante la suscripción del nuevo plan grupal propuesto, así
como del FUN respectivo”.
Que, en los hechos, dicha comunicación fue materializada en la misiva enviada a

la reclamante, conforme fue expresado en los puntos 5, 6 y 7 de esta
Fojas 22
presentación, y según consta en documentación acompañada en otrosí de esta
presentación.
Dicha carta cumple además con las especificaciones posteriores de la normativa

vigente que indica además:
“La carta mediante la cual la Isapre comunique los cambios a los afiliados,
deberá explicar la necesidad de que éstos suscriban los nuevos documentos
contractuales en señal de aceptación, otorgándoles un plazo que se
extenderá, a lo menos, hasta el último día hábil del mes subsiguiente al
del envío de la carta”.
“Dicha comunicación deberá exponer, además, el efecto que podrá traer consigo
el silencio ante la propuesta efectuada, en el sentido que la falta de
acuerdo faculta a la Isapre para poner término al grupal, indicando, además,
que en tal caso, ofrecerá un plan de salud individual que tenga el precio
que más se ajuste al monto de la cotización legal.”
13.En consecuencia, según lo expuesto, el término del plan grupal se encuentra

amparado en la normativa, y en las propias condiciones de vigencia del plan de
salud firmado por la demandante.
POR TANTO; y en mérito de lo expuesto, Ruego a V.S. tener por contestada la

demanda según los términos señalados, y se disponga el rechazo de ésta, toda vez que
Isapre Colmena ha actuado de acuerdo a la normativa vigente relativa al procedimiento
para modificación y término de planes grupales.
PRIMER OTROSI: Solicito a Us., tener por acompañados los siguientes documentos:
- Certificado de Afiliación.
- Documentos Contractuales.
- Cartas enviadas al Afiliado, nóminas de envío y certificaciones de entrega.
- Copia de Plan grupal con sus condiciones de vigencia.
- Tabla de siniestralidad del referido plan grupal con detalle de ingresos y
egresos.
- Holding empresarial.
- Correos de negociación.
- Otros antecedentes del caso.
SEGUNDO OTROSI: Sírvase US. tener presente que mi personería para representar a
Isapre Colmena Golden Cross S.A. en estos autos, consta de Escritura Pública de fecha
06 de mayo de 2015, otorgada en la Notaría de Santiago de don Sergio Carmona Barrales
cuya copia se encuentra debidamente registrada en esa Superintendencia. Asimismo,
ruego a V.S. tener presente los poderes que se confieren en este acto a doña Luz María
Román Collao, Abogada, Cédula Nacional de Identidad N° 13.233.520-6, a don Rubén
Fojas 23
Ugarte Sáez, Abogado, Cédula Nacional de Identidad N° 12.35.978-1, a doña Carolina
Romero Cañete, Abogada, Cédula Nacional de Identidad Nº 8.967.802-1, a doña Daniela
Montenegro Segovia, Abogada, Cédula Nacional de Identidad Nº 14.111.315-1, a don
Gonzalo Becerra Arias, Abogado, Cédula Nacional de Identidad N° 18.297.500-1,
siéndoles conferidos a los cinco, todas las facultades del Artículo 7° del Código de
Procedimiento Civil, comprendidas dentro de éstas de manera expresa las facultades del
inciso 2° del mismo Artículo, las que se dan por expresamente reproducidas. Los cinco
podrán actuar indistintamente en esta causa y en forma conjunta o separada, siendo
todos del mismo domicilio.
Fojas 24
CERTIFICADO DE AFILIACIÓN
Colmena Golden Cross S.A. certifica que el Sr(a). MARTINEZ HAASE MAXIMILIANO ANTONIO, R.U.
T. 17.670.711-9, se encuentra afiliado a esta institución de Salud desde 22 de Mayo de 2019.
Actualmente está incorporado al plan de salud AC ADRIATICO SM 12118, con un total de cotización
pactada de 4,58 U.F.
El Sr(a). MARTINEZ HAASE MAXIMILIANO ANTONIO tiene como beneficiario(s) en su contrato a:

17.670.711-9 MARTINEZ HAASE MAXIMILIANO ANTONIO
GES 0,93 U.F.

CAEC 0,00 U.F.
DENTAL PLUS 0,32 U.F.
Los empleadores asociados a este contrato son:

WSP CHILE S.A. R.U.T. 79.906.490-1
Extendido a petición del interesado, para los fines que estime necesarios, sin ulterior responsabilidad
para esta institución.
20 de febrero de 2023, 19:56 Hrs.
Emitido por Claudia Gallardo
COLMENA GOLDEN CROSS S.A.
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FORMULARIO UNICO DE NOTIFICACION
20001406 67
N° Folio Cod. Isapre
SECCION A: TIPOS DE NOTIFICACION TIPO DE COTIZANTE 1 1. Cotizante Titular
2. Beneficiario Cotizante
1.- Suscripción de Contrato. 5.- Cambio de fecha para contabilizar los períodos anuales.
2.- Término de Contrato por parte de la Isapre. 6.- Variación del precio por cambio del tramo de edad.
TIPOS DE NOTIFICACION
3.- Situaciones Especiales.
4.- Sustitucón, adición o eliminación del empleador, cambio de situación laboral o previsional del cotizante.
7.- Modificación del tipo de beneficiario y/o rectificación e incorporación de antecedentes del beneficiario.
8.- Modificación de la cotización pactada.- 1
9.- Cambio de plan.
SECCION B: ANTECEDENTES DEL COTIZANTE Y SU GRUPO FAMILIAR CORREO ELECTRONICO max.martinez.haase@gmail.com

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES N° DE CEDULA DE IDENTIDAD (RUN)
MARTINEZ HAASE MAXIMILIANO ANTONIO 017670711-9
TELEFONO DOMIC. PARTICULAR CELULAR COTIZANTE TELEFONO OFICINA REGION CIUDAD COMUNA
991303764 13 SANTIAGO 13159 - RECOLETA
DOMICILIO FECHA DE NAC. SEXO TIPO AFILIADO CASILLA DE CORREO
M D
AV. SANTOS DUMONT 720 DEPTO. 1207 10/09/1990 M=Mas
F=Fem
D = Dependiente P = Pensionado
I = Independiente V = Voluntario
NOMBRE AFP O INSTITUCION DE PREVISION CODIGO AFP O NOMBRE INSTITUCION DE SALUD ANTERIOR COD INST. N° INSCR. PENSIONADOS
7 1
PLANVITAL S.A. INST. DE PREVISION FONASA ANTERIOR
IDENTIFICACION DE LOS BENEFICIARIOS

CODIGO MOVIMIENTO
01 = ENTRA, 02 = SALE, 03 = MODIFICA
CODIGO RELACION
01 = Conyuge, 02 = Padre, 03 = Madre, 04 = Hijos, 05 = Otros, 06 = Conviviente Civil
TIPO BENEFICIARIO
01 = Familiar Beneficiario, 02 = Carga Médica
TOTAL BENEFICIARIOS 1
C COD. N° CEDULA DE IDENTIDAD FECHA NACIMIENTO SEXO TIPO DE COD.
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
C MOV. BENEFICIARIO (RUN) DIA/MES/AÑO F/M BENEF. RELAC.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SECCION C:ANTECEDENTES DEL EMPLEADOR O ENTIDAD ENCARGADA DEL PAGO DE LA PENSION RUT EMPL. A SUSTITUIR
RUT NOMBRE O RAZÓN SOCIAL N° ENTIDADES ENCARGADAS

MODIFICACION
1
079906490-1 POCH Y ASOCIADOS ING.CONSULTORES S.A. S = Sustituye, A = Adiciona, E = Elimina DEL PAGO DE COTIZACION
TELEFONO O CELULAR FAX REGION CIUDAD COMUNA
26538000 13 SANTIAGO HUECHURABA
DOMICILIO CORREO ELECTRONICO
AVDA. DEL VALLE SUR 534 remuneraciones@batar
SECCION D: ANTECEDENTES DEL CONTRATO
FINANCIAMIENTO DE LA COTIZACION PACTADA (MONTO Y MODALIDAD) CONDICION ESPECIAL
TOTAL COTIZACION PACTADA 3,85 1 = Vinculado, 2 = Compensado, 3 =Grupal, 4 = Conyugal
COMPENSACION POSITIVA + 0,00 RUN AFILIADO(S)
ASOCIADO(S) A LA
COMPENSACION NEGATIVA - 0,00 COMPENSACION
COTIZACION OTRO(S) EMPLEADOR(ES) - 0,00
COTIZACION TOTAL A PAGAR
RUT OTRO(S) EMPLEADOR(ES)
POR EMPLEADOR. COTIZANTE O ENTIDAD = 3,85 UF ASOCIADO(S) AL PAGO DE LA
ENCARGADA DEL PAGO DE LA PENSION COTIZACION PACTADA
RENTA IMPONIBLE $ 1.600.000
COTIZACION A DESCONTAR A PARTIR
DE REMUNERACION / PENSION DE 06 2019
MES AÑO
DESCOMPOSICION DE L A COTIZACION PACTADA PRECIO PLAN COMPLEMENTARIO BENEFICIOS ADICIONALES BENEFICIOS ADICIONALES
(MONTO Y MODALIDAD)
PRECIO BASE PLAN FACTOR GRUPO FAMILIAR COSTO BENEFICIO PRODUCTO COSTO BENEFICIO PRODUCTO
3,92 * 0,85 = 3,33
PRECIO GES + 0,52
PRECIO CAEC + 0,00
PRECIO BENEF. ADICIONAL + 0,00
TOTAL COTIZACION PACTADA = 3,85

EQUIVALENCIA EN PESOS DEL PRECIO DEL PLAN A LA FECHA DE SUSCRIPCION 106.793 SUB TOTAL 0,00
DEL CONTRATO
TIPO DE PLAN CODIGO PLAN IDENTIFICACION DEL PLAN INICIO DE VIGENCIA DE MES AÑO ANUALIDAD
E1
I = Individual, G=Grupal,
C=Individual Compensado 8044 AADRSM12118 BENEFICIOS (MES INCLUIDO) 07 2019 5
RENUNCIA EXCEDENTES NUMERO DE CONVENIO PAGO TIPO DE MONEDA
1 = Sí, 2 = No
2 PREPAGOS 0 1 = Cuenta corriente, 2 = Tarjeta Crédito 1 = UF, 2 = %, 3 = $, 4 = % + UF
1
SECCION E: ANTECEDENTES DE LA ISAPRE NUMERO DE CONTRATO CORRELATIVO SUC SUSCRIPCION ACTIV. O PROFESION
5241033 0 11 1
AGENCIA AGENTE T. TRANSAC N° CONTRATO ANTERIOR CORR. ANTERIOR SUC. FUN AGENCIA FUN AGENTE FUN
099-K 14 VN 0 0 11 018-3 90
Firmado
Digitalmente
ALEJANDRA HENRIQUEZ por colmena.cl
Fecha:
ASTUDILLO
22/05/2019
14:15:54 CLT
Razón:
FIRMAR
014307716-0 DOCUMENTO
Lugar:
FIRMA AGENTE DE VENTAS NOMBRE Y RUT AGENTE DE VENTAS FIRMA DEL COTIZANTE
DIA MES AÑO DIA MES AÑO FIRMA HABILITADO EMPLEADOR O ENTIDAD DIA MES AÑO
ENCARGADA DEL PAGO DE LA PENSION
FIRMA HABILITADO ISAPRE 22 05 2019 22 05 2019 HUELLA DIGITAL
Fojas 26
Nota: Sr.Empleador, este documento no registrará la firma de su trabajador en el evento de operar la aceptación tácita de la adecuación contractual propuesta por la Isapre y en otras situaciones previstas en la normativa vigente.
FORMULARIO UNICO DE NOTIFICACION
20001406 67
N° Folio Cod. Isapre
SECCION A: Constancia de contratación y entrega de documentos
Con fecha ............... de ........................................................ de 20 ..........., entre Don/Doña ........................................................................................................................................
...................................................................... y la Isapre Colmena Golden Cross, representada por su Gerente General, se ha celebrado un Contrato de Salud previsional de plazo
indefinido, conviniendo las prestaciones y beneficios incluidos, así como la forma, modalidad y condiciones para el otorgamiento conforme a lo establecido en el artículo 189 y demás
disposiciones pertinentes del DFL Nº1 de 2005 de Salud y las instrucciones de la Superintendencia.
Son parte integrante del Contrato de Salud los documentos que a continuación se individualizan y respecto de los cuales se deja constancia a través de este documento, de su
entrega y medio a través del cual ésta se efectuó.
A.1.- Las “Condiciones Tipo” comprenden los siguientes documentos uniformes regulados y/o aprobados por la Superintendencia:
1.- Condiciones Generales Uniformes del Contrato de Salud

2.- Condiciones de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas y Red
3.- Condiciones Particulares Plan Preventivo de Isapres
4.- Condiciones para Acceder a la Cobertura de las Garantías Explícitas en Salud
Las partes dejan constancia que las “Condiciones Tipo” se han entregado al afiliado, en este acto, en la modalidad que se indica a continuación:
Marcar con “X” el casillero que corresponda:
CD
Papel
E-mail .......................................................................................................................................................
Las “Condiciones Tipo” se encuentran disponibles para usted en cualquier oficina comercial de la Isapre y además, se encuentran en la página web de la Isapre y en la página web de
la Superintendencia de Salud.
A.2.- Otros documentos del Contrato de Salud que se entregan en este acto, en formato papel (Marcar con “X”):
5.- Plan de Salud Complementario

Firmado Digitalmente por colmena.cl
6.- Selección de Prestaciones Valorizadas del Plan Fecha: 22/05/2019 14:16:01 CLT
Razón: FIRMAR DOCUMENTO
7.- Formulario Único de Notificación (FUN) Lugar:
8.- Declaración de Salud
FIRMA DEL COTIZANTE
9.- Anexo del Plan de Salud
NOTA IMPORTANTE: Sr. Cotizante firme esta constancia sólo si recibió los documentos contractuales de acuerdo a la forma elegida por usted.
SECCION B: Constancia de Impedimento de Notificación FUN
CAUSAL QUE IMPIDE LA NOTIFICACION ENCARGADO DE NOTIFICACION
A) RECHAZO POR EL EMPLEADOR B) EMPLEADOR NO ES HABIDO NOMBRE R.U.T.
FECHA DE NOTIFICACION FIRMA
SECCION C: Notas explicativas del llenado del F.U.N.

a) Precio Base Plan: Es el precio asignado por la Isapre a cada Plan de Salud Complementario.
b) Factor Grupo familiar: Corresponde a la suma de factores etáreos asignado al afiliado y a sus beneficiarios, de conformidad a la respectiva tabla de factores del Plan de Salud.
c) Precio Plan Complementario (Monto y Modalidad): Corresponde al precio total a pagar por el Plan de Salud Complementario y se obtiene de la multiplicación del precio base del Plan de Salud por el factor del
grupo familiar. En el caso de planes grupales cuyo precio sea un porcentaje equivalente a la cotización legal de salud, se deberá indicar el monto y su modalidad, esto es 7%.
d) Precio GES: Precio que la Isapre cobra por las Garantías Explicitas en Salud correspondientes al valor total del grupo familiar.
e) Precio CAEC: Corresponde al precio que cobra la Isapre por la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) otorgada al afiliado y sus beneficiarios. Este campo sólo deberá completarse
cuando el precio de la CAEC no esté incluido en el precio base del Plan de Salud Complementario.
f) Precio Beneficio Adicional: Corresponde al precio del o los beneficios adicionales contratados por el afiliado.
g) Total de Cotización Pactada: Corresponde al monto total pactado y que está conformado por la suma del precio del Plan de Salud Complementario, el precio GES, el precio CAEC y el precio de los Beneficios
Adicionales. La expresión de este monto podrá combinar modalidades (7% + UF) y unidades monetarias (UF + $). Lo anterior cuando los precios asignados a la GES, CAEC y Beneficios Adicionales, se
encuentren en una expresión monetaria distinta al precio del Plan de Salud Complementario.
h) Compensación Positiva: Monto que aporta el cotizante que suscribe este FUN para financiar la cotización pactada por el afiliado asociado a la Compensación.
i) Compensación Negativa: Monto que recibe el cotizante que suscribe este FUN por parte del afiliado asociado a la Compensación, para financiar la cotización pactada.
j) Cotización otro(s) Empleador(es): Refleja el monto por concepto de cotización que entera uno o más empleadores distintos del identificado en este FUN. Este valor deberá presentarse siempre con signo
negativo, dado que debe descontarse del total de la cotización pactada.
k) Cotización Total a Pagar: Corresponde al monto que debe descontar el empleador o la entidad encargada del pago de la pensión, cotizante independiente o cotizante voluntario, registrado en este FUN. Este
monto debe reflejar la compensación, si la hubiere, que se agrega o se descuenta para el pago de la cotización pactada. El monto a pagar puede ser menor al total de la cotización pactada, cuando existe más
de una entidad encargada del pago de la cotización y/o se está recibiendo la compensación de otro afiliado; o mayor al total de la cotización pactada, cuando se está compensando otro contrato. La expresión
de este total a pagar podrá combinar modalidades (7%+UF) y unidades monetarias (UF + $).
l) RUN Afiliado asociado a la Compensación: Se debe indicar el RUN de la persona cuya cotización pactada se está compensando, o bien se compensa la cotización pactada del afiliado que suscribe este FUN.
m) RUT otro Empleador asociado al pago de la cotización pactada: Se debe indicar el RUT del otro empleador que entera parte de la cotización pactada por el afiliado.
Fojas 27
DECLARACIÓN DE SALUD
ID interno: 735621
IMPORTANTE
ES DE SU EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD EL LLENADO COMPLETO, CORRECTO Y VERAZ DE ESTE DOCUMENTO. SI

USTED NO DECLARA ALGUNA ENFERMEDAD, PATOLOGÍA O CONDICIÓN DE SALUD PREEXISTENTE LA ISAPRE PUEDE:
1. NEGAR LA COBERTURA, PARA DICHA ENFERMEDAD, POR UN PLAZO MÁXIMO DE HASTA 5 AÑOS DESDE LA
SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO O DE LA INCORPORACIÓN DEL BENEFICIARIO, Y/O
2.TERMINAR SU CONTRATO DE SALUD.
ESTA DECLARACIÓN DEBE SER LLENADA EN SU TOTALIDAD, POR USTED, AUNQUE SE LE INDIQUE LO CONTRARIO.
ANTECEDENTES DEL COTIZANTE

A
Nombres y Apellidos MARTINEZ HAASE MAXIMILIANO ANTONIO
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
RUT 017670711-9 Fecha Nacimiento 10 09 1990

Día Mes Año
Nombre Institución de Salud Actual FONASA
Correo electrónico max.martinez.haase@gmail.com
S = Sí 1 = Enfermedad común
Tiene pensión de invalidez N N = No
Causal
2 = Enferm. profesional o accidente del trabajo
Diagnóstico que originó la pensión de invalidez
S = Sí
¿Estuvo antes en esta Isapre como beneficiario o titular? N N = No
B IDENTIFICACIÓN DE LOS FAMILIARES BENEFICIARIOS Y/O CARGAS MÉDICAS

Debe individualizar a todas las cargas legales y a aquellas personas que desea incorporar como cargas médicas. Si usted
omite alguna de sus cargas legales y se demuestra que la omisión tuvo por objeto perjudicar a la Isapre, porque ésta no
pudo evaluar el riesgo, la institución puede poner término a su Contrato de Salud.
IDENTIFICACIÓN DE BENEFICIARIOS (Incluido el potencial cotizante)
Relación Fecha Sexo Tipo

Ap. Paterno, Materno, Nombres del benef. RUT Peso Talla
Familiar (1) Nacimiento (2) (3) Carga (4)
MARTINEZ HAASE MAXIMILIANO ANTONIO 017670711-9 COTIZANTE 10/09/1990 M L 63 170

(1) 01.Cónyuge 02.Padre 03.Madre 04.Hijos 05.Otros 06.Conviviente civil (2) DD/MM/AAAA (3) M=Masculino F=Femenino (4) L=Legal M=Médica
C LISTADO DE PREGUNTAS
Debe registrar TODAS las enfermedades, patologías o condiciones de salud diagnosticadas médicamente a usted y a cada uno de
sus beneficiarios, hayan o no requerido tratamiento, hospitalización o intervención quirúrgica, cuaquiera sea la fecha de diagnóstico
y su estado actual, incluso si se ha recuperado y ha sido dado de alta.
El siguiente listado es sólo referencial, de modo que si usted ha tenido otra enfermedad, patología o condición de salud no indicada
aquí, debe declararla.
Ap. Paterno, Materno, nombres del benef. Diagnóstico Intervención Fecha aprox. Declara
Quirúrgica Diagnóstico
1. Enfermedades mentales o psiquiátricas o del comportamiento: por ejemplo, trastornos del ánimo, depresión, neurosis,
psicosis, esquizofrenia, problemas de dependencia (drogas, tabaco, alcohol, etc.).
NO
2. Enfermedades del sistema nervioso o que le afecten: por ejemplo, accidentes cerebrovasculares (isquémicos o
hemorrágicos), aneurismas cerebrales, tumores, quistes, hidrocefalias, TEC, fístulas del líquido céfalo raquideo, tumor
vertebral, tumor de médula o nervios periféricos, epilepsia, Parkinson, Alzheimer, esclerosis múltiple, neuropatías, jaqueca
y/o migraña, meningitis, déficit atencional, o cualquier otra enfermedad del cráneo, cerebro, medular o nervios periféricos.
NO
3. Enfermedades del sistema respiratorio: por ejemplo, asma, enfisema, neumonia, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, tuberculosis, alergias respiratorias, sinusitis, enfermedades de las vías respiratorias altas (faringe) o bajas (laringe,
tráquea, bronquios, pulmones) o cualquier enfermedad de los pulmones, pleura o sistema respiratorio.
NO
4. Enfermedades del corazón y sistema circulatorio: por ejemplo, infarto del miocardio, enfermedad coronaria, angina de
pecho, enfermedad reumática, hipertensión arterial, soplos al corazón, arritmias, accidentes cerebrovasculares, aneurismas,
várices, flebitis, úlceras vasculares o cualquier otra enfermedad al corazón, arterias, venas o sistema circulatorio.
NO
5. Enfermedades del sistema digestivo: por ejemplo, úlcera al estómago o duodeno, tumores del estómago o del intestino,
hemorragias digestivas, hemorroides, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, pancreatitis, cálculos biliares, hepatitis,
cirrosis, o cualquier otra enfermedad de los componentes del sistema digestivo, como esófago, estómago, intestino, recto,
ano, hígado, vesícula, vía biliar, páncreas.
NO
6. Enfermedades ginecológicas y de las mamas: por ejemplo, tumores, quistes, cáncer, miomas, endometriosis,
endometritis o cualquier otra enfermedad de este sistema como enfermedades del útero, de la mama y ovarios.
NO
7. Enfermedades renales o del sistema genitourinario: por ejemplo, nefritis, cistitis, cálculo al riñón, hiperplasia, adenoma o
cáncer de la próstata, varicoceles, tumores renales, vesicales o testiculares o cualquier otra enfermedad de los
componentes de este sistema como riñón, ureter, vejiga, uretra, próstata y genitales.
NO
8. Enfermedades reumatológicas o del sistema osteomuscular: por ejemplo, lumbago, lumbociática, gota, artritis, artrosis,
reumatismo, fracturas, hernia del núcleo pulposo, síndrome del túnel carpiano, enfermedades inmunitarias o autoinmunes
como lupus o cualquier otra enfermedad de los componentes del sistema osteomuscular como columna, huesos, músculos
y articulaciones.
NO
9. Enfermedades de la sangre o del sistema hematopoyético: por ejemplo, anemia, hemofilia, alteraciones de la
coagulación, linfoma, leucemia o cualquier otra enfermedad de la sangre o componentes del sistema hematopoyético como
los ganglios, vasos linfáticos y el bazo.
NO
10. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas: por ejemplo, hipotiroidismo e hipertiroidismo, bocio, dislipidemia,
obesidad, bulimia, anorexia, diabetes, resistencia insulínica, enfermedad de Addison, tumor de la hipófisis o tiroides, o
cualquier otra enfermedad de las glándulas endocrinas, enfermedades nutricionales o metabólicas.
NO
11. Malformaciones y/o enfermedades congénitas: por ejemplo, labio leporino, pie bot, displasia de cadera, cardiopatías
congénitas, síndrome de Down, o cualquier anomalía, patología congénita.
NO
12. Tumores y/o enfermedades oncológicas: por ejemplo, cáncer, quistes, tumores, nódulos, pólipos de cualquier
localización.
NO
13. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo: por ejemplo, melanoma, hemangiomas, psoriasis, eczemas, secuela
de quemaduras, úlceras, dermatitis, acné severo, rosácea u otras enfermedades dermatológicas.
NO
14. Enfermedades del oído, nariz y garganta: por ejemplo, sordera, otitis, adenoides, pólipos nasales, desviación del
tabique nasal, o cualquier otra enfermedad de los oidos, nariz y garganta.
NO
15. Enfermedades oculares: por ejemplo, miopía, astigmatismo, hipermetropía, estrabismo, presbicia, cataratas, glaucoma,
retinopatías o cualquier otra enfermedad de los ojos.
NO
16. Enfermedades infecciosas y parasitarias: por ejemplo, sífilis, gonorrea, rubéola, citomegalovirus, toxoplasmosis,
tuberculosis, cisticercosis, enfermedad de Chagas, Hidatidosis, VIH positivo, SIDA o cualquier otra enfermedad infecciosa.
NO
17. Enfermedades del embarazo, parto o puerperio: por ejemplo, embarazo molar, preclampsia o eclampsia, diabetes
gestacional, aborto, asfixia neonatal, parto prematuro.
NO
18. Traumatismos, accidentes y quemaduras: Indique cualquier accidente, con o sin secuelas, detallando si es de origen
laboral o no, deformidad adquirida, TEC, fracturas.
NO
19. Cirugías estéticas: por ejemplo, rinoplastía, lipoaspiración, implantes mamarios, abdominoplastía o cualquier otra
cirugía con fines de embellecimiento.
NO
20. Infertilidad o Esterilidad: indique si Ud. o alguno de sus beneficiarios ha recibido o está en tratamiento de fertilidad por
infertilidad o esterilidad.
NO
21. Licencias médicas anteriores: ¿Ha tenido Ud. o alguno de sus beneficiarios licencias médicas en los últimos 24 meses?
Si su respuesta es afirmativa indique diagnóstico y número de días de la(s) licencia(s).
NO
22. Indique Hospitalizaciones anteriores: Indique si Ud. o alguno de sus beneficiarios ha estado hospitalizado y bajo que
diagnóstico.
NO
23. Prótesis, Órtesis: señale si utiliza usted o cualquiera de sus beneficiarios algún tipo de prótesis u órtesis, tales como,
audífonos, lentes ópticos, marcapaso, bastones ortopédicos o muletas, silla de ruedas.
NO
24. Otras Enfermedades: Consigne aquí si Ud. o alguno de sus beneficiarios padece o ha padecido alguna enfermedad o
condición de salud, lesión o cualquier otra condición medica y/o enfermedad que no esté identificada anteriormente y que se
le haya diagnosticado medicamente.
NO
D DECLARACIÓN DEL INTERESADO
El interesado que suscribe autoriza a la Isapre para solicitar información médica exclusivamente relacionada con los datos
declarados en este documento, respecto de sí mismo o de sus beneficiarios de quienes sea el representante legal, frente a dudas
que pudieran surgir de esta declaración, con el único objeto de evaluar debidamente el riesgo de salud comprometido, para
decidir la aceptación o el rechazo de la suscripción del contrato o eventualmente proponer determinadas restricciones de
cobertura para la suscripción del mismo.
Para obtener informacin sobre los demás beneficiarios respecto de los cuaes el interesado no es el representante legal, la Isapre
deberá conseguir una autorización expresa de cada uno de ellos. De requerírsela, el interesado se obliga a obtener dicha
autorización del respectivo beneficiario, declarando conocer que, de no contar con ella, la Isapre podrá rechazar la afiliación.
Declaro que he respondido en forma EXACTA Y VERAZ cada una de las preguntas que constan en este documento.
Firmado Digitalmente
por colmena.cl
Fecha: 22/05/2019
14:09:13 CLT
Razón: ENVIAR DS
A RESOLVER
Huella digital del interesado Lugar:
Fojas 28 Declaración de Salud * Página 1 de 1

ID interno DS N° 735621
Apellidos y Nombres Cotizante MARTINEZ HAASE MAXIMILIANO ANTONIO
RUT 017670711-9 Fecha

4202324-2022-Adjant.pdf [Recibido Declaración
Electrónicamente: 24/02/202322/05/2019
07:45:20 PM ADT]
E EVALUACIÓN CONTRALORÍA MÉDICA Y RESTRICCIONES TEMPORALES DE COBERTURA

La isapre ha considerado las siguientes restricciones temporales de cobertura para las preexistencias que han sido declaradas en este documento. Estas
restricciones no pueden ser superiores a 18 meses, los que se contarán desde la suscripción del contrato o de la incorporación del beneficiario, en su caso.
Ap. Paterno, Materno, Nombres del Cobertura Org Par

Diagnóstico Código CIE Observaciones
beneficiario % Plazo
Org. Par: D: Derecho; I: Izquierdo; A: Ambos
Nombre y Firma Médico de la Isapre Fecha 22/05/2019

Dr(a). Pablo Hahn 006588081-4
RESULTADO DE LA EVALUACIÓN POR PARTE DE LA ISAPRE

F
Aceptado X Sin restricción X Con restricción
Rechazado Motivo del rechazo:
(Si la Isapre rechaza la afiliación deberá devolver al cotizante este formulario y los demás antecedentes acompañados).
En caso de rechazo, con la finalidad de ser aceptado en la Institución de Salud Previsional, el interesado podrá solicitar por escrito, con copia a la Intendencia de
Fondos y Seguros Previsionales de Salud, que la Isapre le otorgue para las enfermedades preexistentes declaradas, por 18 meses más, la cobertura mínima legal.
No obstante tal solicitud, la isapre igualmente puede mantener su negativa de aceptación.
La Isapre acepta la afiliación con restricción por un plazo adicional, según se indica en el recuadro establecido en la letra E.
Sí No
G SUSCRIPCIÓN DE LA DECLARACIÓN DE SALUD

El afiliado acepta las retricciones temporales de cobertura para las patalogías declaradas Sí No
Firma Cotizante Firmado Digitalmente Fecha

por colmena.cl
Fecha: 22/05/2019
14:09:45 CLT
Razón: ACEPTAR
Firma y RUN Agente de Ventas RESOLUCION DS Firma y RUN Supervisor de proceso de afiliación
Alejandra Henriquez Astudillo
14307716-0
Lugar:
N° Folio Fun Asociado a esta D. de Salud
Fojas 29
1 de 1 Declaración de Salud * Página 4 de 4
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TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: GRUPAL: x FUN Nº
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (**)

PRESTACIONES Bonificación Tope Máximo Bonificación Tope Máximo
Copago
% Tope Beneficiario/Año % Tope Beneficiario/Año
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 16 UF
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 19 UF
Día Cama Transitorio y Observación 5,85 UF
Derecho Pabellón 100% sin tope 10 AC
Exámenes de Laboratorio en Clínicas: Alemana, las Condes, San Carlos de
Imagenología Apoquindo, Universidad de los Andes, MEDS, Santa Sin Tope
Sin Tope 5 AC
Kinesiología y Fisioterapia María, RedSalud Vitacura, Indisa y Hospital Clínico
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos
UC. 90% 25 AC
Visita por Médico Tratante (Habitación Individual Estándar)
Visita por Médico Interconsultor (Solo con Médicos Staff en convenio) 2,2 UF por día
Medicamentos 40 UF por Evento 80 UF
Materiales e Insumos Clínicos 1000 UF 25 UF por Evento 50 UF
Quimioterapia 10 UF por Ciclo 100 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis 4,5 AC 45 UF
Sólo Cobertura Libre Elección
Traslados Médicos 3 AC 5 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 90% sin tope en Centro Médico Integral Medicien. 2,6 UF
Procedimientos 80% sin tope en Clínicas: San Carlos de Apoquindo,
Imagenología Universidad de los Andes, Hospital Clínico UC, MEDS, 4 AC
Exámenes de Laboratorio Santa María, Indisa, RedSalud Vitacura e Integramédica. Sin Tope
70% sin tope Clínicas: Alemana y las Condes. Sin Tope
Pabellón Ambulatorio 6 AC
( Sólo con Médicos Staff en Convenio) 80%
Honorarios Médico Quirúrgicos 13 AC
80% sin tope en Clínicas: Alemana, Las Condes, IRAM, 500 UF
Radioterapia 4 AC
Hospital Clínico UC.
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria. 10 UF 100 UF
Kinesiología y Fisioterapia 20 UF
4,5 AC
Fonoaudiología 20UF
Atención Integral de Enfermería 5 UF
Sólo Cobertura Libre Elección 4 AC
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis 12 UF
Prestaciones Dentales (PAD) 100% 1 AC Uno Anual por Código
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología 1,44 UF 3 UF
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria 70% 1,58 UF 5 UF
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica 1,5 UF por Día 25 UF
Día Cama Sala Cuna 4,5 UF
Día Cama Cuidados Incubadora Sólo Cobertura Libre Elección
90% 5,85 UF
Sin Tope
Hospitalización por Parto y Cesárea
Hospitalización Neonatológica
Hospitalización Domiciliaria
25% de la Cobertura General
Cirugía Bariátrica
60% sin tope en Clínicas: Oftalmológica Pasteur, Las Condes, Santa
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica María, San Carlos de Apoquindo e Integramédica.
OTRAS COBERTURAS
Lentes Ópticos 80% 2 UF 4 UF
Instrumental Robótico Sólo Cobertura Libre Elección 100% 30 UF Sin Tope
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia 80% 2 UF Sin Tope
Box Ambulatorio Igual a a Pabellón Ambulatorio 80% 6 AC Sin Tope
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Cobertura Internacional Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas En Listado Prestadores CAEC Red de Atención H
ATENCIÓN DE URGENCIAS
En Clínicas: Alemana, Las Condes, Universidad Los Andes, Hospital Clínico UC, Santa María, Indisa y MEDS, mismos
Atenciones de Urgencia porcentajes preferentes ambulatorios en consulta de urgencia, exámenes, imágenes, procedemientos y pabellón. En
cualquier otro prestador distinto a los nominados en el plan, la cobertura será la misma de la libre elección para cada
ítem señalado precedentemente.
Pediátrica
San Carlos de Apoquindo RedSalud Vitacura
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL 1 UF
Adultos Pediátrica Adultos
1,9 UF
Simple 1,1 UF 1 UF 1,1 UF
Compleja(***) 3,3 UF 1,9 UF 2,5 UF
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados
(*) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud para la aplicación de la Cobertura Preferente.
(**) La forma y aplicación de las coberturas se detalla en las Notas Explicativas.
(***) Se considerará Urgencia Compleja cuando dentro del evento se realicen exámenes de Imagenología de los subgrupos 0403 (scaner), 0404 (ultrasonografía),
Fojas 30
0405 (resonancias), procedimientos endoscópicos y cuando el paciente ingresa en riesgo vital.
8044
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 22
TABLA DE FIJACIÓN DE PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN Y MODIFICACIÓN AL NÚMERO DE BENEFICIARIOS
COTIZANTE COTIZANTE CARGA CARGA

GRUPOS DE EDAD
MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO
0 a menos de 2 años 2 2 2 2
2 a menos de 5 años 0,9 0,9 0,9 0,9
5 a menos de 10 años 0,7 0,6 0,7 0,6
10 a menos de 15 años 0,6 0,6 0,6 0,6
15 a menos de 20 años 0,75 0,8 0,8 0,8
20 a menos de 25 años 0,75 1 0,8 1
25 a menos de 30 años 0,85 1,5 0,9 1,1
30 a menos de 35 años 1 1,9 0,9 1,1
35 a menos de 40 años 1,15 1,9 0,9 1,2
40 a menos de 45 años 1,4 1,9 0,9 1,4
45 a menos de 50 años 1,5 2,2 1 1,6
50 a menos de 55 años 1,9 2,4 1,2 1,8
55 a menos de 60 años 2,5 2,7 1,8 1,9
60 años y más 4 3,9 4 3,9
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MONTO 7000 UF
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
a)El gasto total del grupo de beneficiarios adscritos a este plan en los últimos doce meses no debe ser superior al 80% de los ingresos netos.
b)El plan debe mantener un mínimo de dos cotizantes vigentes.
c)El convenio Salud Grupal vinculado a este plan debe mantenerse vigente.
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
a)Poseer y mantener vínculo laboral con la Empresa en convenio indicada en el Formulario Único de Notificación.
Firma Agente de Ventas Firma Cotizante

ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut: Nombre:
Código: Rut:
Fecha: Fecha: Huella Digital
Fojas 31
8044
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
I. Coberturas.
1. Coberturas Hospitalarias
a) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.
b) Día cama observación: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial, ocupando cama por un mínimo de 4 horas, sin pernoctar.
c) Kinesiología y Fisioterapia: se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologías recuperables, con carácter curativo, otorgadas por profesionales kinesiólogos o médicos
fisiatras, por indicación de un médico tratante.
d) Materiales e insumos clínicos: considera los materiales e insumos de carácter desechable, utilizados durante la cirugía y/o en el periodo de permanencia bajo el régimen de hospitalización, que resultan
necesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos dentro del precio del día cama o derecho de pabellón. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzones
clínicos, medias elásticas, zapatillas de levantarse, etc.; pañales, kit de aseo, ropa de cama de cualquier tipo, insumos no desechables como termómetros, vendas, fajas, mantas térmicas, bolsas de frío-calor,
etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesis o elementos de osteosíntesis, estén o no incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.
e) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a todos aquellos necesarios y utilizados para el tratamiento de las patologías que determinaron la hospitalización y sus eventuales complicaciones,
administrados al paciente durante la misma y siempre que estén registrados en el Instituto de Salud Pública (ISP) con fines curativos (los medicamentos con fines de investigación y experimentación no tendrán
cobertura).
f) Procedimientos: se incluyen en este rubro los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos efectuados o supervisados directamente por un médico cirujano. Además se incluyen los procedimientos de
medicina transfusional llevados a cabo por tecnólogo médico con mención en banco de sangre.
g) Honorarios médico quirúrgicos: corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipo médico participante en la cirugía (cirujano, médicos ayudantes, anestesista y arsenalera). Esta
cobertura incluye la visita pre-anestésica, las acciones efectuadas en el pabellón quirúrgico y la atención postoperatoria directamente derivada de ella, hasta por 15 días.
h) Quimioterapia hospitalaria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer. Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a las drogas antineoplásicas que cuenten
2. Coberturas Ambulatorias
a) Atención integral de enfermería: corresponde a la atención en Centros de Enfermería del Adulto Mayor o en domicilio, efectuada por una Enfermera Universitaria, a pacientes mayores de 55 años o pacientes
postrados, enfermos en condición terminal, pacientes oncológicos, portadores de secuelas severas o pacientes post-operados.
b) Atención integral de nutricionista: requiere indicación por prescripción de médico tratante. Las atenciones están destinadas a pacientes de cualquier edad, siempre que tengan riesgo cardiovascular modificable
con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal (I.M.C.). Por el carácter integral de la atención de nutricionista, se entiende que la prestación incluye en su valor una
evaluación al inicio, un control y una evaluación al término.
c) Pabellón ambulatorio: procede esta cobertura cuando se utiliza un pabellón o sala de procedimiento para llevar a cabo las prestaciones que en el Arancel Colmena se asocian a los guarismos o códigos
adicionales 1 al 4.
d) Prestaciones dentales (PAD): Corresponde a un conjunto de prestaciones dentales agrupadas y estandarizadas, incluidas en el Arancel Colmena con los códigos 2503001 a 2503006. Tienen derecho a esta
cobertura los beneficiarios que tengan entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días, que presenten caries de una o más piezas dentales. Se aplicará la cobertura con el o los códigos que correspondan, de acuerdo
al diagnóstico y a los tratamientos aplicados según lo informado explícitamente por el odontólogo tratante. En todo caso, cada beneficiario tiene derecho a cobertura de sólo uno de cada código, en un mismo año
contrato. La Isapre podrá definir entregar esta cobertura, exclusivamente a través de una red cerrada de prestadores dentales con los que haya convenido, en cuyo caso deberá informar a los beneficiarios por
todos los medios de que disponga, tales como página web, correo electrónico y sucursales.
e) Quimioterapia ambulatoria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer. Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a las drogas antineoplásicas que cuenten
3. Prestaciones con Cobertura Restringidas
Son aquellas prestaciones respecto de las cuales no se aplica la cobertura preferente ni la establecida para la modalidad libre elección, sino aquella expresamente indicada en el plan de salud.
a) Consulta psiquiatría: corresponde a la consulta efectuada por un médico, especialista o no, con ocasión de la presencia de síntomas o patología clasificados dentro de los trastornos mentales o del comportamiento.
b) Hospitalización por enfermedad psiquiátrica: corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias, excepto las visitas médicas, con ocasión de una hospitalización
originada en un cuadro cuyo diagnóstico principal o primario se encuentre clasificado entre los trastornos mentales o del comportamiento. El tope diario se aplica a la suma de los distintos rubros incluidos.
c) Hospitalización por parto o cesárea: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de un parto vaginal o cesárea.
d) Hospitalización neonatológica: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de la hospitalización de un menor, en cualquier momento, desde su
nacimiento hasta la edad de 28 días.
e) Hospitalización domiciliaria: esta prestación será bonificada sólo cuando la atención prestada en el domicilio sea equivalente a la que el paciente recibiría en una clínica u hospital, dada la condición de salud
del mismo y, por lo tanto, esta modalidad de atención corresponda a una sustitución de una hospitalización tradicional. Para calificarla como tal, deberían considerarse los siguientes factores de manera copulativa:
a. El paciente debe estar cursando una enfermedad aguda o la reagudización de una patología crónica.
b. Existencia de una prescripción o indicación médica.
c. Control médico periódico, debidamente acreditado con los documentos clínicos que correspondan, y
d. Asistencia y atención equivalente a la que habría recibido el paciente de haberse encontrado en un centro asistencial.
Fojas 32
8044
No constituye Hospitalización Domiciliaria la atención particular de enfermería recibida por un enfermo en el domicilio.
d) Cirugía bariátrica: esta cobertura aplica a la totalidad de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de una cirugía bariátrica, vale decir una cirugía para el tratamiento del sobrepeso
u obesidad, tenga o no patología asociada.
e) Cirugía fotorrefractiva o fototerapéutica: esta cobertura aplica a honorarios médico quirúrgicos, derecho de pabellón, medicamentos, insumos y materiales clínicos necesarios para la corrección de vicios de
refracción, por cualquier técnica.
h) Movilidad de los cotizantes adscritos a planes con cobertura reducida de parto

Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
a. Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida.
b. Un plan que mantenga los beneficios del plan que sustituye y aumente la cobertura del parto.
En este caso, la cobertura para las prestaciones originadas en la atención del parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan, la proporción resultante entre el número
de meses transcurridos desde su suscripción hasta la ocurrencia del parto, y el número total de meses de duración efectiva del embarazo, más la proporción restante, correspondiente al
plan que estaba vigente a la fecha de modificación.
4. Otras Coberturas
a) Lentes ópticos: se dará cobertura a lentes permanentes (no desechables) con corrección dióptrica recetados por un médico oftalmólogo. Sólo los lentes para corregir la Presbicia no requieren receta médica.
b) Instrumental Robótico: corresponde al instrumental e insumos especiales, habitualmente identificados como tales por el prestador, utilizados con ocasión de la cirugía robótica en aquellos centros clínicos que
cuentan con dicho equipo médico.
c) Insumos y anestésicos en cirugía ambulatoria: corresponde a la cobertura de los materiales, insumos clínicos y medicamentos anestésicos utilizados durante una cirugía ambulatoria con código adicional de
pabellón 1 a 4.
d) La cobertura internacional operará por la vía del reembolso de las prestaciones efectuadas fuera de Chile, previa presentación de la documentación que acredite su pago y la correspondiente autorización de la
Contraloría Médica de la Isapre. Para ello se deben presentar boletas o facturas originales, acompañados del listado detallado de las prestaciones otorgadas e informe médico con diagnóstico y tratamiento efectuado,
ambos documentos en original y debidamente traducidos, si no fuesen originalmente en español o inglés. La bonificación se otorgará en moneda nacional, con el tipo de cambio vigente al último día del mes anterior
a la fecha de bonificación.
e) Una vez alcanzado el tope de bonificación anual, señalado en determinadas prestaciones, la Isapre continuará bonificando a lo menos un 25% de la cobertura determinada para esa prestación. En ninguna
circunstancia el plan bonificará menos que el 25% de la cobertura general para la prestación genérica o la cobertura del Fonasa en su modalidad de Libre Elección, el que sea mayor.
II. Definiciones
a) A.C.: Corresponde al Arancel Colmena. El número que lo antecede es el factor multiplicador de dicho arancel para cada prestación.
b) U.F.: Abreviación de unidad de fomento.
III. Condiciones y Características de la Oferta Preferente del Plan
a) La cobertura preferente aplicará exclusivamente para aquellas prestaciones que formen parte de la capacidad técnica del prestador preferente elegido y no se extenderá a aquellas que por la falta de tal
capacidad, sean otorgadas por prestadores distintos a los de la oferta preferente o prestadores derivados.
b) Los prestadores preferentes hospitalarios del plan serán exclusiavmente Clínica Alemana, Clínica Las Condes, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Universidad de los Andes, Hospital Clínico Universidad
Católica, Clínica MEDS, Clínica Santa María, Clínica Indisa y Clínica RedSalud Vitacura, en Habitación Individual. La bonificación preferente al día cama tendrá como tope máximo la que corresponda al día cama
individual estándar, es decir, a la habitación individual con baño privado de menor precio del prestador. Cualquier diferencia por el uso de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) será de cargo del
beneficiario.
c) Los honorarios médico quirúrgicos y las prestaciones ambulatorias y hospitalarias tendrán cobertura preferente cuando sean efectuadas en los centros de atención ambulatoria y hospitalaria de Clínica
Alemana, Clínica las Condes, Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Universidad de los Andes, Clínica MEDS, Clínica Santa María, Clínica Indisa, Clínica RedSalud Vitacura y Hospital Clínico de la Red de Salud
UC Christus, por los médicos en convenio de atención preferente suscrito entre la Isapre y dichas instituciones. El listado actualizado de médicos y especialidades se encontrará a disposición de los beneficiarios
tanto en los centros de atención como en la página web de la Isapre.
Las prestaciones ambulatorias además tendrán cobertura preferente en el Centro Médico Integral Medicien.
La Radioterapia tendrá cobertura preferente cuando sea realizada en la Clínica IRAM (Instituto de Radiomedicina de Chile), Hospital Clínico de la Red de Salud UC Christus, Clínica Alemana y Clínica las Condes.
d) Se excluyen de la cobertura preferente todas las prestaciones en que se señala explícitamente dicha exclusión en la carátula del plan de salud. Para estas prestaciones aplica la cobertura en modalidad libre
elección.
e) La cirugía para la corrección de vicios de refracción por técnicas fotorrefractivas o fototerapeúticas, o cualquier otra técnica, tendrá cobertura preferente sólo cuando sea efectuada por los médicos oftalmólogos
adscritos al convenio de atención preferente suscrito entre la Isapre y Clínica Oftalmológica Pasteur, Clínica las Condes, Clínica Santa María, Clínica San Carlos de Apoquindo e Integramédica, en las dependencias
de los Centros Oftalmológicos de dichos prestadores.
f) La cobertura preferente definida en este plan operará sólo bajo la modalidad de pago con Orden de Atención o Bono, ya sea emitido en una sucursal de la Isapre o en el prestador a través de I-med.
g) Para acceder a las prestaciones en el prestador preferente se han definido los siguientes Tiempos de Espera Máximos:
Los tiempos de espera máximos definidos en el recuadro se contabilizan a partir del día en que el afilado informa a la Isapre de que, habiendo solicitado la prestación específica en el prestador, no obtuvo una cita
para recibir la prestación dentro del periodo máximo especificado. La Isapre podrá gestionar y concretar, efectivamente, una hora de atención para el afiliado, con el mismo prestador, en cuyo caso no se configurará
una insuficiencia.
Fojas 33
8044
Tipo de Prestación Tiempo de Espera Máximo
Consulta médica 15 días
Exámenes 7 días
Procedimientos 15 días
Intervenciones Quirúrgicas 15 días
h) Se configura una insuficiencia del prestador preferente cuando éste se encuentra imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente dentro de los
tiempos de espera máximos definidos, en cuyo caso le asiste al cotizante el derecho de solicitar a la Isapre su derivación al prestador derivado, manteniendo el monto que le habría correspondido copagar de haberse
atendido en el prestador que dio origen a dicha derivación. Dicha solicitud, el beneficiario o un representante del mismo, pueden efectuarla directamente en alguna sucursal de la Isapre, a través de la página web
de la misma o llamando al Golden Phone (600 959 4040).
i) Atenciones de Urgencia. Sin perjuicio del derecho del afiliado a optar por cualquier prestador a través de la cobertura de libre elección contemplada en el plan, la Isapre otorgará cobertura preferente a las
prestaciones de urgencia cuando la atención sea otorgada en los Servicios de Urgencia de Clínica Alemana, Clínica Las Condes, Clínica Universidad de los Andes, Hospital Clínico Universidad Católica, Clínica
MEDS, Clínica Santa María y Clínica Indisa.
j) Atención de Urgencia Integral. Cuando la atención de urgencia sea otorgada en los Servicios de Urgencia de Clínica RedSalud Vitacura o de Clínica San Carlos de Apoquindo, el beneficiario pagará un precio único
(copago fijo) por todas las prestaciones entregadas en dicho servicio durante el tiempo de permanencia en el mismo, hasta la derivación, ya sea a su domicilio o a un sector de hospitalización.
Se considera Urgencia Compleja cuando dentro del evento se realizan exámenes de Imagenología de los subgrupos 0403 (scaner), 0404 (ultrasonografía), 0405 (resonancias), procedimientos endoscópicos y
cuando el paciente ingresa en riesgo vital. La calificación de Urgencia Simple o Compleja la realizará el prestador de acuerdo a esta definición.
Se considera Urgencia Pediátrica cuando las prestaciones de urgencia son realizadas a un menor de 15 años.
Si el afiliado, producto de la Atención Integral de Urgencia en Clínica RedSalud Vitacura o en Clínica San Carlos de Apoquindo, debiese quedar hospitalizado, deberá cancelar el copago fijo que corresponda según
el tipo de atención señalado en el cuadro "ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL", más el copago correspondiente a la hospitalización respectiva.
k) Derecho a Traslado. Al afiliado que, con ocasión de una emergencia haya ingresado a un prestador distinto al de la oferta preferente, le asiste el derecho a ser trasladado al prestador preferente y, a la Isapre le
asiste el derecho a trasladar al paciente a dicho prestador. En ambos casos es condición esencial para el ejercicio del derecho a traslado, la autorización expresa del médico tratante. Obtenida esta autorización, la
otra parte deberá acceder al traslado solicitado, ello sin perjuicio del derecho del afiliado a permanecer en el prestador en el que se encuentre, en cuyo caso continuará obteniendo la cobertura definida en el plan,
para la modalidad de libre elección. Los gastos ocasionados por las atenciones de emergencia desde el ingreso del paciente hasta el traslado al prestador preferente serán cubiertos por la Isapre de acuerdo a la
modalidad de libre elección definida en el plan para ese prestador específico. De igual modo, los gastos derivados del ejercicio del derecho a traslado se bonificarán conforme a la cobertura pactada en el plan de
salud. Para solicitar el traslado, el afiliado debe comunicarse, en horario hábil con el Golden Phone (2 2959 4040) y, en horario inhábil, con el servicio de orientación médica telefónica Colmena Doctor (800 633
444).
l) Segunda opinión médica: le asiste al beneficiario el derecho a solicitar una segunda opinión médica respecto de las decisiones que emanen del médico tratante. En caso que la segunda opinión médica sea
obtenida en un prestador diferente al individualizado en el plan la Isapre garantizará que esta sea debidamente considerada por el prestador preferente. Si como consecuencia del ejercicio de este derecho se
produce una divergencia de opiniones médicas, le asiste al beneficiario el derecho a requerir del Director Médico o del Jefe de Servicio, en un plazo máximo de 30 días, un pronunciamiento escrito, donde consten
los fundamentos de la decisión adoptada y la identificación y firma de quien lo emita.
m) El término del convenio entre la Isapre y alguno de los prestadores preferentes o cualquier modificación que estos le introduzcan no afectará el monto que, en virtud del plan contratado, les corresponde copagar
a los beneficiarios por las atenciones recibidas del respectivo prestador, hasta la anualidad que corresponda.
Al cumplimiento de la anualidad, la Isapre podrá adecuar el contrato, caso en el cual deberá informar al cotizante, en la carta respectiva, la circunstancia de haberle puesto término o modificado el respectivo
convenio y poner en su conocimiento tanto las adecuaciones propuestas para el plan vigente como los planes de salud alternativos a éste.
n) Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso primero del artículo 197 del D.F.L. N° 1, la Isapre deberá ofrecer un nuevo plan si éste es requerido por el afiliado y se fundamenta en cualquiera de las siguientes
situaciones:
1) Si se modifica el domicilio consignado por el afiliado al incorporarse al plan y se acredita que dicho cambio dificulta significativamente el acceso de los beneficiarios a los prestadores individualizados en
el plan. Se presumirá que se configura esa dificultad, cuando el cambio de domicilio importe el traslado del cotizante a otra región del país.
2) Si la institución incurre en alguno de los siguientes incumplimientos:
i) Falta de derivación en caso de insuficiencia del prestador, derivación a un prestador o prestadores distintos de los indicados en el plan o falta de atención efectiva y oportuna por parte del prestador
derivado.
ii) En general, la falta de otorgamiento de la atención de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceñido a los procedimientos de acceso yFirmado
derivación definidos en el plan, sin perjuicio
Digitalmente por de lacolmena.cl
obligación
de la Isapre prevista en el artículo 189 letra C.- número 2.- del D.F.L. N° 1.
Fecha: 22/05/2019 14:16:16 CLT
La oferta deberá contemplar, como mínimo, un plan de salud que tenga el precio que más se ajuste al monto de la cotización legal que corresponda Razón: FIRMAR
a la remuneración del afiliado alDOCUMENTO
momento de modificarse el
contrato. Lugar:
ñ) Si durante la vigencia de este plan terminase la existencia legal de alguno de los prestadores preferentes, o éstos experimentaren una pérdida total o parcial y permanente de su infraestructura, o una paralización
permanente de sus actividades o una sustitución de la especialidad médica a que estaban orientados al momento de celebrarse el contrato, la Isapre comunicará por escrito dicho evento a cada uno de los
cotizantes, junto con las alternativas de planes que dispone para ellos.
IV. Valor de Conversion de la Unidad de Fomento a Utilizar
a) Para el cálculo de los topes en unidades de fomento, así como de los copagos fijos, si correspondiese, se utilizará el valor que la Unidad de Fomento tenga el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
b) Para el pago de la cotización el valor de conversión que se utilizará será el que dicha unidad tenga el último día del mes en que se devenga la remuneración.
V. Reajuste del Arancel de Prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en el arancel Colmena será reajustado el 1 de marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser inferior al 100% de la variación porcentual acumulada
que haya experimentado el índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes enero y diciembre del año inmediatamente anterior, ambos inclusive.
Fojas 34
AC ADRIATICO SM4202324-2022-Adjant.pdf
12118 [Recibido Electrónicamente:
(8044) 24/02/2023 07:45:20 PM ADT]
Selección de Prestaciones Valorizadas
Valorizadas al: 1 de Mayo 2019
LIBRE ELECCIÓN PREFERENTE (D)(E)
% DE BONIFICACIÓN TOPE % DE BONIFICACIÓN TOPE COPAGO Nº CONVENIO
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 22,5%(*) 117.835
Honorarios Médicos 22,5%(*) 218.000
Honorarios Matrona 22,5%(*) 66.240
Atención Inmediata del recién nacido 90% 93.475
H Visita del Neonatólogo 90% 60.857
PARTO POR CESAREA
O Derecho de Pabellón 7 22,5%(*) 143.093
S Honorarios Médicos 22,5%(*) 284.163
P Honorarios Matrona 22,5%(*) 66.240
Atención Inmediata del recién nacido 90% 93.475
I Visita del Neonatólogo 90% 60.857
T APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90% 572.370 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
A Honorarios Médicos 90% 1.086.125 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
L COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
A Derecho de Pabellón 10 90% 942.680 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
Honorarios Médicos 90% 2.040.425 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
R HISTERECTOMIA TOTAL
I Derecho de Pabellón 8 90% 723.850 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
A Honorarios Médicos 90% 1.534.825 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
AMIGDALECTOMIA
S Derecho de Pabellón 5 90% 309.370 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
Honorarios Médicos 90% 557.975 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90% 1.767.540 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
(C)
Derecho de Pabellón 12 90% 1.313.030 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
DIAS CAMA
Medicina y/o Cirugía 90% 442.595 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
Sala cuna 90% 124.480
U.T.I. Adulto 90% 525.581 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
U.T.I. Pediatría 90% 525.581 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
U.T.I. Neonatal 90% 525.581
MEDICAMENTOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 90% 1.106.487 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
Hospitalización por Neumonía (B) 90% 1.106.487 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
MATERALES CLINICOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 90% 691.554 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
Hospitalización por Neumonía (B) 90% 691.554 100% SIN TOPE (1)(2)(3)
CONSULTAS
Consulta médica electiva o urgencia 80% 71.922 90% SIN TOPE (4)
Consulta psiquiátrica (A) 70% 39.834
A EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80% 6.936 90% SIN TOPE (4)
Estudio de lípidos sanguíneos 80% 15.240 90% SIN TOPE (4)
B Perfil bioquímico 80% 16.476 90% SIN TOPE (4)
U Urocultivo 80% 7.632 90% SIN TOPE (4)
L Orina Completa 80% 4.560 90% SIN TOPE (4)
Densitometría ósea 80% 89.452 90% SIN TOPE (4)
A Citodiagnóstico corriente 80% 17.144 90% SIN TOPE (4)
T Estudio histopatológico corriente 80% 26.748 90% SIN TOPE (4)
Exploración vitreorretinal 80% 12.800 90% SIN TOPE (4)
O Electrocardiograma de reposo 80% 13.080 90% SIN TOPE (4)
R Ecocardiograma Doppler 80% 122.460 90% SIN TOPE (4)
I Gastroduodenoscopía 80% 267.706 90% SIN TOPE (4)
Hemodiálisis con insumos incluídos 80% 115.500 90% SIN TOPE (4)
A Rodillera, bota larga o corta de yeso 80% 60.360 90% SIN TOPE (4)
S IMAGENOLOGIA
Radiografía de tórax 80% 51.988 90% SIN TOPE (4)
Mamografía bilateral 80% 45.076 90% SIN TOPE (4)
Radiografía de brazo, codo, muñeca o similares 80% 18.108 90% SIN TOPE (4)
Tomografía axial computarizada de cerebro 80% 148.676 90% SIN TOPE (4)
(C) Ecotomografía abdominal 80% 52.336 90% SIN TOPE (4)
Ecotomografía ginecológica 80% 27.664 90% SIN TOPE (4)
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 80% 5.787
Reeducación motriz (A) 80% 3.402
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario: - Consulta psiquiátrica y/o psicológica:3 UF - Medicina Física:20 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO. Los materiales clínicos consideran 25 UF por evento con tope anual: 50 UF , y
los medicamentos 40 UF por evento con tope anual: 80 UF. Firmado Digitalmente por colmena.cl
Fecha:
C: Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2019 , por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo 22/05/2019
al mecanismo 14:16:27 CLT
de reajustabilidad
señalado en su contrato de salud. Razón: FIRMAR DOCUMENTO
Lugar:
D: Cobertura Restringida: Los valores establecidos en esta cartilla, disminuirán si la atención es realizada en los siguientes prestadores preferentes:
- 80% en Consultas, Procedimientos, Imagenología y Exámenes en Clínica San Carlos, Clínica Los Andes, MEDS, Clínica Santa María, Clínica RedSalud Vitacura, Hospital Clínico UC,
Integramedica y 70% en Clínica Alemana y Clínica las Condes
E: Individualización del Prestador: La cobertura preferente indicada por (E) es válida sólo en prestaciones médicas realizadas en y a través de órdenes emitidas a:
Nº Prestador (1): Clínica Santa María, Clínica RedSalud Vitacura, Hospital Clínico UC, Clínica Indisa y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (2): Clínica San Carlos, Clínica Universidad de Los Andes, MEDS y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (3): Clínica Alemana y Clínica las Condes y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (4): Medicien y sus médicos staff en convenio.
(*) 25% de la Cobertura General del Plan.
Atención de Urgencia en : Clinica Red Salud Vitacura y en Clínica San Carlos de Apoquindo
Firma Cotizante
Fecha: / /
Fojas 35
Red de Atención
“H”
LISTADO DE PRESTADORES DE LA RED DE ATENCIONES PARA ENFERMEDADES

CATASTRÓFICAS CAEC
FECHA
DÍA MES AÑO
La Cobertura Catastrófica se otorgará exclusivamente dentro de esta Red CAEC y requiere de solicitud de
activación previa en la Isapre.
Isapre Colmena designará en cada oportunidad el prestador que otorgará las prestaciones de salud que el
beneficiario requiera.
En caso de accidente o urgencia atendido en la Red CAEC, el beneficiario deberá dar aviso a la Isapre dentro
de las 48 horas hábiles siguientes de producido el evento. En caso de accidente o urgencia atendido fuera
de la Red CAEC, el beneficiario debe dar aviso inmediato a la Isapre.
REGIÓN METROPOLITANA TIPO DE HABITACIÓN DIRECCIÓN TELÉFONO ESPECIALIDADES
Clínica Indisa Habitación Individual Santa María 1810 2362 5555 Todas, excepto Oncología
Clínica Dávila Habitación Individual Recoleta 464 2730 8000 Todas, excepto Oncología
2270 2700
Neored Neonatología Santa María 1810 2362 5370 Neonatología
Oncovida Habitación Compartida Gral. Holley 2381 Of. 705 2599 2900 Oncología
Clínica Colonial Habitación Individual Pedro de Valdivia 2652 2205 9321 Medicina de Mediana
Complejidad
Clínica Los Coihues Habitación Compartida Laguna Sur 6561 2465 7900 Rehabilitación
IRAM - (CEM) Ambulatorio Vespucio Norte 1314 2754 1700 Radioterapia
Medicien (Dial Médica) Hospitalización Domiciliaria Concordia 2257 2482 0000 Hospitalización Domiciliaria
Neuromed - Clínica Tabancura Habitación Compartida Av. Tabancura 1185 2395 4000 Neurocirugía
(Jarufe, Yañez Ltda., Neurocirugía)
Cirugía Mediana Compleji-
Habitación Individual Av. La Plaza 2501 2618 3000 dad, Medicina Interna,
Clínica Universidad de los Andes
Traumatología, Cardiología,
Pediatría
Clínica Tabancura Habitación Individual Av. Tabancura 1185 2395 4000 Todas, excepto Trasplante
Hospital Clínico de la Fuerza Aérea de 2782 6000

Habitación Individual Las Condes 8631 Todas, excepto Oncología
Chile 2782 6400
Clinica Bicentenario Habitación Individual Bernardo O’higgins 4850 2998 3000 dad, Medicina Interna,
Traumatología
Clinica Avansalud Habitación Individual Salvador 100 2366 2000 dad, Medicina Interna,
Traumatología
JUL015
REGIONES TIPO DE HABITACIÓN DIRECCIÓN TELÉFONO ESPECIALIDADES
Viña del Mar, Clínica Reñaca Habitación Individual Anabaena 336 265 8000 Todas, excepto Trasplante
Cod.
Fojas 361400199 (Anexo Nº 2, Circular 7) Red de Atención “H” Página 1 de 2
Red de Atención
“H”
TIEMPO DE ESPERA
El tiempo máximo de espera para exámenes, procedimientos diagnósticos y terapéuticos ambulatorios será
de 15 días; en las intervenciones quirúrgicas será de 30 días contados desde la última fecha de solicitud
registrada en la Clínica 4202324-2022-Adjant.pdf
o Institución de Salud[Recibido
indicada. Transcurrido el
Electrónicamente: tiempo de
24/02/2023 espera
07:45:20 PMsin que la prestación
ADT]
haya sido otorgada, el cotizante podrá solicitar a la Isapre su derivación a un prestador equivalente.
Los tiempos de espera señalados anteriormente consideran días corridos y se regirán por las indicaciones
médicas y condiciones de salud del paciente.
La Isapre designará al prestador para atender la enfermedad catastrófica del beneficiario, dentro de las
alternativas de la Red CAEC. En caso que el prestador se encuentre imposibilitado de realizar una atención,
la Isapre derivará a un prestador de similar condición médica o idoneidad técnica.
La Isapre podrá modificar el listado de prestadores de acuerdo a la normativa vigente.
Es obligación utilizar el tipo de habitación especificado en cada prestador. El procedimiento de Acceso a la

Red CAEC y el Formulario tipo a usar se encuentran en www.colmena.cl
La Isapre designará uno de los prestadores consignados en el anverso del presente documento, para el
tratamiento de las enfermedades catastróficas.
Los prestadores contenidos en el presente listado:

1) Podrán ser sustituídos por otros, por decisión de la Isapre, cada 6 meses.
2) En todo caso, la Institución deberá informar de estos cambios a la Superintendencia de Isapre, quien
calificará si mantiene las mismas condiciones de calidad médica e idoneidad técnica que los prestadores
reemplazados.
3) La Isapre deberá mantener a disposición de los afiliados, en sus centros de atención de público, un
listado actualizado de los prestadores (Información actualizada a Marzo 2008).
REQUISITOS PARA ACCEDER AL FINANCIAMIENTO DEL DEDUCIBLE POR LA ISAPRE

(ANEXO Nº 2 CIRCULAR 7)
Para acceder al financiamiento por parte de la Isapre del deducible a que se alude en la letra e) del numerado
1º, Artículo 1 del documento denominado “Condiciones de Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas”, el solicitante debe cumplir los siguientes requisitos copulativos, según sea el caso.
Trabajador Dependiente y Pensionado:

a) Tener incorporada la cobertura adicional para enfermedades catastróficas.
b) Encontrarse aquejado por una enfermedad catastrófica, conforme a la definición señalada en el
numerando 2º letra d) de este condicionado.
JUL015
c) Tener contrato de salud vigente con la Isapre.

d) Tener una antigüedad mayor de un año en el empleo, a la fecha de la solicitud de financiamiento
del deducible.
e) No registrar anotaciones en el boletín comercial vigente ni en el boletín histórico del último año.
f) Tener un aval o codeudor solidario que reúna los requisitos de tal, según parámetros exigidos por
la Caja de Compensación que registra al mayor número de trabajadores afiliados.
g) En el caso de trabajador dependiente y pensionado, la cuota mensual del servicio del crédito
junto a sus restantes compromisos financieros, exceptuando el hipotecario, no podrá exceder del
25% de la remuneración o pensión líquida mensual. Tratándose de rentas variables, se considerará
el promedio de las últimas 3 remuneraciones o pensiones líquidas mensuales.
Trabajador Independiente y Voluntario:

Estos deben cumplir con los mismos requisitos establecidos en las letras a), b), c), e) y f) precedentes.
Acreditar renta o ingresos periódicos mediante declaración de impuestos u otros medios.
Los trabajadores independientes y voluntarios deben estar al día en el pago de sus cotizaciones
de salud.
Cod. 1400199 (Anexo Nº 2, Circular 7) Red de Atención “H” Página 2 de 2

Fojas 37
Fojas 38
Santiago, 28 de octubre de 2022
Señor(a):
MAXIMILIANO ANTONIO MARTINEZ HAASE
CALLE QUILAPAN 6837 CASA 6837
HUECHURABA
SANTIAGO 22
1BILHKM*heceab+ Carta Certificada
Estimado(a) afiliado(a),
Nos dirigimos a usted para saludarlo(a) cordialmente y hacerle llegar información actualizada
de su Plan de Salud y la modificación propuesta por esta parte en atención a lo señalado en el
artículo 200 del DFL 1/2005 y en el Compendio de Instrumentos Contractuales, Capítulo II
Plan de Salud Complementario, Título II Instrucciones Especiales para Planes Grupales,
numeral 3.
Como es de su conocimiento usted está adscrito al plan de salud AC ADRIATICO SM 12118,

el cual es parte del convenio de salud colectivo que mantiene Isapre Colmena y WSP Chile
S.A., que contempla beneficios diferentes a los que podría obtener en forma individual. En los
últimos años, el aumento real del costo de las prestaciones de salud para los trabajadores
adscritos al convenio de salud colectivo, ha sido progresivo debido al alza en el precio de la
mayoría de las prestaciones ambulatorias y hospitalarias, implicando un aumento en la
siniestralidad por sobre lo pactado en el convenio. En su caso particular, el plan de salud grupal
al cual pertenece contempla condiciones que se deben cumplir para la mantención del mismo
y, dado que el porcentaje máximo de siniestralidad de un 80% dejó de cumplirse, estando en
un 960%, hace necesaria la revisión de los planes de salud que lo conforman. Estos planes
han mantenido sus condiciones de coberturas y precio durante los últimos años.
En virtud de lo anterior, esta parte propone la modificación de su actual plan grupal por otro
de características similares, con la finalidad de darle continuidad a su permanencia dentro del
convenio colectivo y así poder seguir contando con los beneficios de pertenecer a un plan
grupal.
En este sentido, la propuesta de esta parte es:
1. Incorporarse a alguno de los planes al 7% más GES integrantes del convenio de salud
colectivo actualmente vigente contactando a la ejecutiva de mantención a cargo del
proceso de renovación Priscila Olivia Delgado Briones, correo
priscila.delgado@colmena.cl, o bien,
2. Incorporarse al plan Business vigente a la venta que más se asemeje a su actual plan
de salud. Los planes Business son planes en UF integrantes del convenio de salud
colectivo, que se comercializan a precios preferenciales para los trabajadores de WSP
Chile S.A., utilizando el mismo medio de contacto señalado en párrafo precedente.
Fojas 39
(22)
Para continuar entonces con un plan grupal integrante del convenio colectivo, debe
necesariamente suscribir el FUN y plan respectivo, para lo cual Isapre Colmena dispondrá de
ejecutivas que lo atenderán directamente en su empresa, también puede dirigir sus consultas
al correo priscila.delgado@colmena.cl, Priscila Olivia Delgado Briones o dirigirse a
cualquiera de nuestras sucursales.
El plazo máximo para cumplir con los requisitos antes señalados es el 31 de diciembre de
2022.
Si usted nada señala dentro del plazo indicado esta Isapre está facultada para poner término
al plan grupal, caso en el cual se le ofrece el plan de salud individual ajustado al monto de su
cotización legal, que en su caso particular es el denominado GARONA 13122 y que para su
grupo familiar tiene un precio final de 5,60, más 0,93 UF por beneficiario por costo de las
Garantías Explícitas de Salud (GES) cuyo detalle también se adjunta a esta carta.
Adicionalmente, le informamos que si ninguna de estas alternativas le satisface, conforme la

normativa vigente usted tiene el derecho a desahuciar su contrato de salud, para lo cual deberá
suscribir la respectiva carta de desafiliación y entregarla en cualquiera de nuestras sucursales.
Saluda atentamente a Usted,
Carmen Gloria Siña Camus

Subgerente Comercial Empresas
COLMENA GOLDEN CROSS
Fojas 40
Fojas 41
01-08-2022 09/2021 - 08/2022 09/2021 - 08/2022

Planes Empresa Planes
Vigentes Total Ingresos Netos Total Gastos
Codigo WSP CHILE S.A. Todas las Categorias 174 $ 273.295.736 $ 229.735.006
1 1 $ 1.549.792 $ 14.878.182
01-08-2022 09/2021 - 08/2022 09/2021 - 08/2022
Planes Empresa Planes
Vigentes Total Ingresos Netos Total Gastos
8044 WSP CHILE S.A. AADRSM12118 1 $ 1.549.792 $ 14.878.182
Fojas 42
Siniestralidad
84,06%
960,01%
Siniestralidad Plan Vigente Renovación 80% Tipo Plan
960% NO VIGENTE RENOVAR PLAN U.F
Fojas 43
WSP CHILE S.A.
Agosto 2022.
Fojas 44
80% pactado
$-11.098.417
pérdida
Fojas 45
Fojas 46
Fojas 47
Fojas 48
Fojas 49
Fojas 50
Fojas 51
Fojas 52
Fojas 53
Fojas 54
Fojas 55
Fojas 56
Fojas 57
Fojas 58
Fojas 59
Fojas 60
Fojas 61
Fojas 62
Fojas 63
De: Patricia Acuña Perez

A: Calderon Torrealba, Viviana Andrea
Cc: Marcela Bonnemaison Castro; Jessica Gomez Espinoza; Gonzalo Cugniet Vasquez
Asunto: RE: WSP: Convenio Colmena
Fecha: martes, 22 de noviembre de 2022 16:08:09
Archivos adjuntos: image007.gif
image008.jpg
image009.jpg
image010.jpg
image001.jpg
Gracias a ti Viviana.
Espero te encuentres muy bien.
Saludos,

Patricia Acuña Pérez
Directora Cuentas Corporativas, Gerencia Comercial.
Hernando de Aguirre 65, Forum B, Piso 6, Providencia.
Patricia.acuna@colmena.cl
Pie de Firma Oficial - Abril 2022

De: Calderon Torrealba, Viviana Andrea <viviana.calderon@wsp.com>
Enviado el: jueves, 10 de noviembre de 2022 8:57
Para: Patricia Acuña Perez <patricia.acuna@colmena.cl>
CC: Marcela Bonnemaison Castro <marcela.bonnemaison@colmena.cl>; Jessica Gomez Espinoza
<jgomez@colmena.cl>; Gonzalo Cugniet Vasquez <gonzalo.cugniet@colmena.cl>

Hola Patricia.

Es lo que había entendido, pero como en el correo pusiste “(esto sucede la primera semana de
Octubre).” Preferí confirmarlo.

Saludos y gracias.

Viviana Calderón Torrealba
Jefa de bienestar
Contador Auditor

T+ 56 2 2653 8000
WSP Chile S.A.

Av. Las Condes 11.700
Vitacura, Santiago
Fojas 64
Chile

wsp.com

De: Patricia Acuña Perez <patricia.acuna@colmena.cl>
Enviado el: sábado, 22 de octubre de 2022 12:27
Para: Calderon Torrealba, Viviana Andrea <viviana.calderon@wsp.com>
Asunto: Re: WSP: Convenio Colmena

Hola Viviana
Las cartas las reciben en Noviembre.
Primera semana
Por eso nos reunimos en Octubre.

Saludos

Obtener Outlook para iOS

Enviado: Friday, October 21, 2022 7:58:49 PM
Cc: Marcela Bonnemaison Castro <marcela.bonnemaison@colmena.cl>; Jessica Gomez Espinoza

Hola Patricia.

Es la primera semana noviembre?. Porque no recibieron carta la primera semana de octubre.

Estaré atenta a tus comentarios.

Saludos,

Jefa de bienestar
Contador Auditor

T+ 56 2 2653 8000
WSP Chile S.A.

Fojas 65
Vitacura, Santiago
Chile

wsp.com

Enviado el: jueves, 20 de octubre de 2022 15:46

Hola Viviana,
Qué tal?
Sucede que es necesario cada afiliado reciba la carta y sea notificado formalmente. (esto sucede la
primera semana de Octubre).
Paso anterior, correo de comunicación (propuesta que adjunto, no es necesario que sea el mismo,
pueden cambiarlo) que lo envía la empresa solo a los afiliados afectos a la renovación.
Durante los dos meses de renovación el área de Marcela, también envía correos a los afiliados.
No le puse aun el nombre de la ejecutiva de renovación, Marce, sabemos a quién tendremos para
WSP?

Muchas gracias

Saludos,



Hola Patricia.

Por favor tu ayuda con una respuesta.
Fojas 66

Saludos,

De: Calderon Torrealba, Viviana Andrea
Enviado el: miércoles, 19 de octubre de 2022 9:47

Hola Patricia. Como estas?

Te quería pedir los datos de la ejecutiva que vera la renovación de los planes, podemos informar
desde ahora a los profesionales que se contacten con ella?


Saludos,

Jefa de bienestar
Contador Auditor

T+ 56 2 2653 8000
WSP Chile S.A.

Vitacura, Santiago
Chile

wsp.com

Enviado el: martes, 18 de octubre de 2022 9:40
CC: Gonzalo Cugniet Vasquez <gonzalo.cugniet@colmena.cl>; Carmen Gloria Siña Camus
<cgsina@colmena.cl>; Jessica Gomez Espinoza <jgomez@colmena.cl>; Marcela Bonnemaison Castro
<marcela.bonnemaison@colmena.cl>

Si claro, Viviana.
Quedo atenta, por mientras citaré.

Saludos!

Fojas 67



Si ningún problema, estoy confirmando con la gerenta para ver si puede participar, te confirmo en
cuanto tenga una respuesta.

Saludos,

Asunto: Re: WSP: Convenio Colmena

Hola Viviana
Perfecto, te cito por Teams.
Gracias.

Obtener Outlook para iOS

Enviado: Tuesday, October 18, 2022 8:13:28 AM
Cc: Gonzalo Cugniet Vasquez <gonzalo.cugniet@colmena.cl>; Carmen Gloria Siña Camus

Fojas 68
Hola Patricia.

Reunámonos hoy a las 16:00 hrs.

Saludos,

Enviado el: lunes, 17 de octubre de 2022 20:41

Hola Viviana, cómo estás?
Espero que muy bien.

Quiero enviarte la información del Proceso de Renovación, como te contaba en correo anterior, a fin
de mes, necesitamos activar el proceso de renovación en 30 afiliados, quienes se encuentran con
líneas de planes siniestrados, lo anterior, es con el fin de poder seguir dando viabilidad al convenio.

· Universo: 174 afiliados
· Siniestralidad: 84,06%
· Afiliados A Renovar: 30
· Déficit convenio: $-11.098.417
· Afiliados necesarios en crecimiento para contención déficit: 71.

Adjunto:
· Nómina de afiliados afectos a la renovación.
· PPT Indicadores del Holding.

¿Podemos reunirnos con alguien más en estos días y que pueda luego a tu regreso, traspasarte la
información y luego reunirnos nosotras?

Muchas gracias!

Saludos,

Fojas 69

De: Patricia Acuña Perez
CC: Gonzalo Cugniet Vasquez <gonzalo.cugniet@colmena.cl>

Bien Gracias, Viviana!
Qué bueno, vacaciones! Espero lo pases increíble!

Quería presentarte el proceso de renovación ya que necesitamos para darle viabilidad y continuidad
al convenio, renovar algunas líneas de planes y ese proceso sale en Noviembre. (algunos afiliados, no
todos, reciben carta informando cambio en su plan y nuestra ejecutivas para revisar una nueva
oferta colectiva)

Te lo puedo enviar por correo y lo ves a tu regreso y vamos monitoreando, si prefieres.

Quedo atenta!

Saludos,



Hola Patricia. Bien y tú?
Fojas 70

Me voy de vacaciones, tengo disponibilidad después del 10 de Noviembre. Podemos agendar el
lunes 14, después de las 15:00 hrs.?


Saludos,

Jefa de bienestar
Contador Auditor

T+ 56 2 2653 8000
WSP Chile S.A.

Vitacura, Santiago
Chile

wsp.com

Asunto: WSP: Convenio Colmena

Hola Viviana, cómo estás?
Espero que muy bien.
Tienes disponibilidad la próxima semana para reunión?
Para revisar los indicadores del convenio.

Muchas gracias!
Saludos,

Fojas 71
Aviso de Confidencialidad: Este correo electrónico y/o el material adjunto es para uso
exclusivo del emisor y la persona o entidad a la que expresamente se le ha enviado, y puede
contener información confidencial o material privilegiado. Si usted no es el destinatario
legítimo del mismo, por favor repórtelo inmediatamente al remitente del correo y bórrelo.
Cualquier revisión, retransmisión, difusión o cualquier otro uso de este correo, por personas o
entidades distintas a las del destinatario legítimo, queda expresamente prohibido, pudiendo ser
sancionado de conformidad a lo establecido en la normativa legal vigente
Por favor, no imprimas este e-mail si realmente no lo necesitas... Conservar el medio

ambiente es nuestra tarea...
NOTICE: This communication and any attachments ("this message") may contain information which is privileged, confidential, proprietary
or otherwise subject to restricted disclosure under applicable law. This message is for the sole use of the intended recipient(s). Any
unauthorized use, disclosure, viewing, copying, alteration, dissemination or distribution of, or reliance on, this message is strictly
prohibited. If you have received this message in error, or you are not an authorized or intended recipient, please notify the sender
immediately by replying to this message, delete this message and all copies from your e-mail system and destroy any printed copies.
-LAEmHhHzdJzBlTWfa4Hgs7pbKl


Fojas 72




Fojas 73





Fojas 74

Fojas 75
FORMULARIO DE ANTECEDENTES ADICIONALES
A través de este Formulario Ud. podrá adjuntar antecedentes adicionales a su reclamo en tramitación.
Reclamo N°: 4202324 del 2022
ANTECEDENTE N°: 4014610 del 02-03-2023
IDENTIFICACIÓN DEL RECLAMANTE

Nombres: Maximiliano Martínez Rut: 17670711-9
Haase
Región: 13 Metropolitana Aseguradora: Colmena Golden Cross S.A.
Motivo Presentación:
Estimados, Colmena finalmente me cambio el plan de isapre de manera arbitraria y no
he tenido ninguna notificación sobre la resolución.
DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA

1. Adjuntos: 4014610-2023.pdf
2. Adjuntos:
3. Adjuntos:
4. Adjuntos:
- Solo se permite enviar hasta 4 archivos adjuntos en pdf, de una o varias paginas cada archivo.
- Peso máximo total de los adjuntos es de 20 mb.
- Debe disponer de los antecedentes al momento de llenar el formulaio, ya que este no guarda borrador.
En caso que usted desee cambiar la forma de notificación o su correo electrónico, pinche aquí.
Fojas 76
Fojas 77

RESOLUCIÓN GENERAL CONTESTACION DEMANDA
Téngase por contestado por la Isapre el reclamo arbitral presentado y por acompañados los
documentos adjuntados a su presentación. Póngase dicha contestación y sus documentos en
conocimiento de la parte reclamante para que, dentro del plazo de tres días hábiles contados
desde la notificación de la presente resolución, formule las observaciones que estime
pertinente a sus derechos, con o sin las cuales, una vez vencido dicho plazo, se seguirá
adelante con la tramitación del reclamo arbitral.
VISTO:
Lo dispuesto en la Circular IF/ N°8, de julio de 2005, de la Intendencia de Fondos y Seguros

Previsionales de Salud, Modificada por la Circular IF/N°179 de fecha 5 de diciembre de 2012,
ambas de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud se recibe la causa a
prueba por el término de diez (10) días hábiles contados desde la notificación de la presente
resolución, y se fijan como puntos a probar, los siguientes:
1.- Efectividad de haberse verificarse la causal de término de contrato alegada por la isapre,
hechos y circunstancias;
2.- Efectividad de haberse notificado por parte de la isapre el término del contrato de
conformidad a la normativa legal y reglamentaria atingente.

de Salud (S)
Fojas 78

RESOLUCIÓN GENERAL
Téngase presente lo expuesto por la parte demandante. Póngase en conocimiento de la

Isapre para que, en el plazo de tres (3) días hábiles contados desde la notificación de la
presente resolución, formule las observaciones que estime pertinentes; de no hacerlo, se
continuará adelante con la tramitación del reclamo arbitral.

de Salud (S)
Fojas 79

Expediente 4202324

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EXPEDIENTE ELECTRÓNICO RESERVADO

IDENTIFICACIÓN COTIZANTE O BENEFICIARIO

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE

DATOS DEL HECHO

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Correo electronico: max.martinez.haase@gmail.com

TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: GRUPAL: x FUN Nº

OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (**)

PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados

PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

TABLA DE FIJACIÓN DE PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN Y MODIFICACIÓN AL NÚMERO DE BENEFICIARIOS

COTIZANTE COTIZANTE CARGA CARGA

2 a menos de 5 años 0,9 0,9 0,9 0,9

5 a menos de 10 años 0,7 0,6 0,7 0,6

10 a menos de 15 años 0,6 0,6 0,6 0,6

15 a menos de 20 años 0,75 0,8 0,8 0,8

20 a menos de 25 años 0,75 1 0,8 1

25 a menos de 30 años 0,85 1,5 0,9 1,1

30 a menos de 35 años 1 1,9 0,9 1,1

35 a menos de 40 años 1,15 1,9 0,9 1,2

40 a menos de 45 años 1,4 1,9 0,9 1,4

45 a menos de 50 años 1,5 2,2 1 1,6

50 a menos de 55 años 1,9 2,4 1,2 1,8

55 a menos de 60 años 2,5 2,7 1,8 1,9

60 años y más 4 3,9 4 3,9

TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MONTO 7000 UF

CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL

REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL

Firma Agente de Ventas Firma Cotizante

TIPO DE PLAN: Grupal FUN Nº

NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD

3. Prestaciones con Cobertura Restringidas

TIPO DE PLAN: Grupal FUN Nº

h) Movilidad de los cotizantes adscritos a planes con cobertura reducida de parto

III. Condiciones y Características de la Oferta Preferente del Plan

TIPO DE PLAN: Grupal FUN Nº

Tipo de Prestación Tiempo de Espera Máximo

Consulta médica 15 días

Intervenciones Quirúrgicas 15 días

IV. Valor de Conversion de la Unidad de Fomento a Utilizar

V. Reajuste del Arancel de Prestaciones

Rol Arbitral: 4202324-2022

Se ha presentado un reclamo ante la Superintendencia de Salud en contra de Isapre Colmena Golden

Pónganse dicho reclamo en conocimiento de la Isapre, a objeto de que presente su

La parte reclamante podrá descargar el certificado de reclamo en trámite, realizar

1. Ingresar a la sección “Mi SuperSalud” en el portal web de la Superintendencia de

Notifíquese a las partes la presente resolución.

Proveyó el Juez Árbitro SANDRA ARMIJO QUEVEDO

SANDRA ARMIJO QUEVEDO

SOLICITA LO QUE SE INDICA

Claudia A. Gallardo Latsague, Abogado, Rut N° 8.979.812-4, en representación de Isapre Colmena

POR TANTO, Y en mérito de lo expuesto, PIDO A US. Se acceda a lo solicitado.

Rol Arbitral: 4202324-2022

RESOLUCIÓN GENERAL PRÓRROGA PARA LA CONTESTACIÓN DE LA DEMANDA

Notifíquese a las partes la presente resolución.

Proveyó el Juez Árbitro SANDRA ARMIJO QUEVEDO

SANDRA ARMIJO QUEVEDO

EN LO PRINCIPAL: Contesta de Demanda.

CLAUDIA GALLARDO LATSAGUE, Abogado, Rut N° 8.979.812-4, en representación

1. Que, el Sr. MAXIMILIANO MARTÍNEZ HAASE, figura actualmente incorporado

2. Que, la parte demandante solicita en su reclamo arbitral mantener el plan grupal

4. En el caso particular, el denominado plan AC ADRIATICO SM 12118, al cual se