HISTORIA CLINICA NEUROKINESICA

1. ANAMNESIS
1.1. DATOS DE FILIACION
NOMBRES: Jhuliza
APELLIDOS: Pacasi Machaca
EDAD: 20 años
SEXO: Femenino
NIVEL DE ESCOLARIDAD: Universidad
OCUPACION: Estudiante
LATERALIDAD: Diestra
FECHA DE LA EVALUACION: 15-08-21

MOTIVO DE CONSULTA:
- Paciente refiere que le duele cabeza, que el dolor va de adelante hacia
atrás, además de zumbidos en los oídos.
- Paciente refiere que le duele el hombro y cuello derecho.

1.2. HISTORIA DE LOS SINTOMAS

- ¿Hace cuánto empezó el dolor, o el síntoma que aqueja al paciente?
Paciente refiere que su dolor empezó una semana atrás.
- ¿El comienzo fue repentino, o se fue dando paulatinamente?
El dolor de cabeza comenzó después de haber estado demasiado
tiempo bajo el sol, fue paulatino
- ¿El síntoma es episódico o constante?
Episódico
- ¿En qué momento o actividades aumenta el síntoma?
Refiere que el dolor se da cada vez que realiza gran esfuerzo físico

ESCALA DE EVA (Escala Visual Analógica)

“Paciente refiere dolor a nivel de la región temporal de la cabeza con un
puntaje 6 según al escala de EVA”
1.3. ANTECEDENTES MEDICOS:
- Paciente refiere haber sido diagnostico con asma, a los 6 años de
edad-

1.4. REVISION DE SISTEMAS

- GASTROINSTESTINAL. S/n
- CARDIOVASCULAR. S/n
- RESPIRATORIO. S/n
- GENITOURINARIO.s/n
- MUSCULOESQUELETICO. S/N
1.5. ANTECEDENTES FAMILIARES
- Paciente refiere que su padre padece de hipertensión arterial
- Paciente refiere que sus hermanos padecen de enfermedades
respiratorias varias.

1.6. ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS

- ¿está tomando actualmente algún tipo de fármaco?
Paciente sin medicación
- No es alérgico a ningún tipo de fármaco.

1.7. ANTECEDENTES NO FARMACOLOGICOS

1.7.1. ANTECEDENTES SOCIALES. Paciente se levanta, trabaja medio
tiempo cuidando niños, por la tarde realiza actividades universitarias
(tareas).
HABITOS. .
- Paciente refiere que no fuma
- Paciente refiere que bebe ocacionalmente
- Paciente refiere no seguir una dieta
1.7.1.1. ALERGIAS. Hipersensibilidad a olores fuertes.

VIDEO: https://youtu.be/AXK2VOePCfE