HONGOS

● El reino fungi se clasifica en 4 phylum:

○ Zygomycota.
○ Ascomycota.
○ Basidiomycota.
○ Deuteromycota.

● Los hongos son eucariotas.

○ Los hongos tienen un crecimiento lento.
○ Quimioheterótrofos: Adquieren nutrientes por absorción.
○ Se reproducen por esporas.
○ Carecen de la clorofila: No dependen de la luz.
○ Tienen una pared celular rígida formada por quitina y glucano.
○ Crecen mejor en ph ácido (5).
○ Cuando el hongo tiene dos formas se le llaman dimórficos, cuando son coloreados
se denominan dematiáceas y cuando son sin color se le dicen hifas hialinas.

● Las enfermedades causadas por los hongos se denominan micosis.

● Todos los hongos llevan una existencia heterótrofa como:

○ Saprobiontes → se nutren de materia muerta o en descomposición.
○ Simbiontes → microorganismos que viven juntos, de tal manera que la asociación
supone una ventaja mutua.
○ Comensales → microorganismos que viven en una relación estrecha en la que uno
se beneficia de la relación y el otro ni se beneficia ni sale perjudicado.
○ Parásitos → microorganismos que viven en el exterior o en el interior de un huésped
del que obtienen beneficios sin hacer ninguna contribución útil a cambio; en el caso
de los patógenos, la relación es perjudicial para el huésped.

● Los hongos pueden ser unicelulares o multicelulares. Basado en la morfología, divide los
hongos en:
○ Levaduras: Unicelulares.
■ Se reproducen mediante gemación o por fisión.
■ Son redondas u ovales de 3-10 u.
■ Las levaduras en gemación se le llaman blastoconidios.
■ Gemación: Establecimiento de la infección.
○ Hifas: Mohos y micelios.
■ Micelios: Agrupaciones de hifas.
■ Mohos: Pluricelulares.
● Son microorganismos formados por estructuras tubulares filiformes
denominadas hifas.
● La mayoría de los hongos tienen respiración aerobia, aunque algunos son anaerobios
facultativos (fermentativos) y otros son anaerobios estrictos.

● Vía de ingreso:
○ Endógeno: Implantación (subcutáneo).
○ Exogeno: Inhalación del ambiente.

● Inmunidad natural → Factores genéticos, factores hormonales, edad, género y barreras

mecánicas.

● Factores de virulencia → Termotolerancia, resistencia a fagocitosis, enzimas, adhesinas y

mimetismo molecular.

● Diagnóstico:
○ Microscopia directa (tinciones de Gram, Giemsa y blanco de calcoflúor)
○ Cultivo
○ Identificación
○ Pruebas de sensibilidad

● Tratamiento:
○ Polienos:
■ Anfotericina B
■ Nistatina.
○ Azoles: Interfiere síntesis de ergosterol.
■ Imidazoles → Ketoconazol - clotrimazol - sulconazol.
■ Triazoles → Fluconazol - Isavuconazol.
○ Griseofulvina: Inhibe mitosis del hongo.
○ 5 - fluorocitosina: Antimetabolito de ARN. Se usa para micosis profundas y
sistémicas.

● Clasificación de las micosis:

○ Micosis superficiales → son infecciones limitadas a las regiones más superficiales de
la piel y el cabello.
○ Micosis cutáneas → son infecciones de la capa queratinizada de la piel, el cabello y
las uñas.
○ Micosis subcutáneas → afectan a las capas profundas de la piel, como la capa
córnea, el músculo y el tejido conjuntivo.
○ Micosis oportunistas → son infecciones que se pueden atribuir a hongos que se
encuentran normalmente como comensales humanos o en el medio ambiente.
○ Micosis sistemicas.
 MICOSIS SUPERFICIALES

● Se limitan a las capas más externas queratinizadas de la piel, el cabello y las uñas.
● Afectan el Estrato Córneo (Escamosos) de la Piel y Cabellos.
● Contado Directo con el Hongo: Persona o Animal.
○ Asintomático.
○ Generalmente obligan a consultar al médico por razones estéticas.
○ No hay daño tisular.

PITIRIASIS (TIÑA) VERSICOLOR

● Micosis superficial limitada.

● Es de distribución mundial.
● Micosis más frecuente.
● Se debe a la infección por especies de levadura lipófila Malassezia:
○ M. furfur.
○ M. sympodialis.
○ M. globosa.
○ M. restricta.
○ M. slooffiae.
○ M. obtusa.
○ M. dermatis.
○ M. japonica.
○ M. yamatoensis.
● Afecta a individuos sanos.
● Es una infección endógena.
● Hace parte de la flora normal.
○ Cuero cabelludo: Reservorio natural. Hallazgos de Malassezia sp.
● Reservorios:
○ Osos - Monos - Pájaros - Elefantes - Perros.
● La infección se da por contacto directo o indirecto de material queratinoso infectado de una
persona a otra.
● Característica: Placa de descamación fina
● Factores predisponentes: Embarazo - Obesidad - Corticosteroides - Predisposición genética -
Infecciones crónicas - Precario estado nutricional.
● Síndromes clínicos:
○ Son pequeñas lesiones maculares hipopigmentadas o hiperpigmentadas.
○ Aparecen con mayor frecuencia en la parte alta del torso, los brazos, el tórax, los
hombros, la cara y el cuello.
○ Las lesiones son máculas con alteración de la coloración, irregulares y bien
delimitadas que pueden sobreelevarse y recubrirse de una delgada escama.
○ Las lesiones son asintomáticas, con excepción de un leve prurito a veces.
○ El complejo de M. furfur también se asocia con dermatitis seborreica.
 ■ Organismo causal y hábitat: Intensa asociación con levaduras del género
Malassezia spp.
■ Más frecuente en varones.
■ Manifestaciones clínicas: Caspa y descamación de los bordes de los
párpados y alrededor de los pliegues nasales.
● En el Sida su inicio es un signo precoz de supresión de células CD4.

● Tratamiento:
○ Imidazoles tópicos.
○ El champú de ketoconazol es muy eficaz para la dermatitis seborreica y la caspa.
○ Sulfuro de selenio.
○ En las infecciones más amplias se emplea ketoconazol o itraconazol por vía oral.

● Diagnóstico:
○ Hidróxido de potasio (KOH).
○ Coloración de gram.
○ Cultivos.
■ La muestra se toma de las escamas tomadas por la técnica de la cinta
adhesiva.

TIÑA NEGRA

● Causada por el hongo productor de pigmentos Hortaea werneckii (antes conocido como
Exophiala werneckii).
● Es asintomática de pronóstico benigno.
● Mecanismo de transmisión: Exógeno.
● Contacto directo con el agente y con personas infectadas.
● No se conocen factores predisponentes.
● Síndromes clínicos:
○ Se manifiesta con una mácula pigmentada (marrón a negra) irregular solitaria que se
localiza generalmente en las palmas o las plantas.
○ Infección no contagiosa. No hay escamas.

● Diagnóstico → Muestras de raspado de piel tratadas con KOH al 10-20%.

● Tratamiento → Tratamiento Tópico y pueden utilizarse:
○ Tintura de IODO al 1%.
○ Ácido Salicílico al 3% -
○ Ungüento de Whitfield.
○ Miconazol.
○ Ketoconazol.
○ Itraconazol.
○ Fluconazol.
 MICOSIS CUTÁNEAS

● Las micosis cutáneas comprenden infecciones causadas por hongos dermatofíticos

(dermatofitosis) o no dermatofíticos (dermatomicosis).

DERMATOFITOSIS

● Son infecciones de los tejidos queratinizados (piel, pelos y uñas) causadas por un grupo de
hongos queratinofílicos denominados Dermatofitos.
● Los dermatofitos germinan y penetran en el estrato córneo formando hifas.
● Hábitat: células muertas, < 37 ºC, humedad, hierro y otros nutrientes.
● Las diversas formas de dermatofitosis reciben el nombre de tiñas.
● Las tiñas se clasifican en función de su localización anatómica o la estructura afectada:
1) Tiña del cuero cabelludo, las cejas y las pestañas (capitis).
2) Tiña de la barba (barbae).
3) Tiña corporal o cuerpo (corporis).
4) Tiña de la ingle (cruris).
5) Tiña inguinal.
6) Tiña de los pies (pedis).
7) Tiña de las manos (manus).
8) Tiña ungueal o uñas (también llamada onicomicosis).
● Patógenos responsables de las dermatomicosis:
○ Microsporum → Pelos y piel.
■ Especies más frecuentes:
● M. canis.
● M. gypseum.
○ Trichophyton → Piel, pelos y uñas.
■ Especies más frecuentes:
● T. Rubrum.
● T. mentagrophytes.
● T. tonsurans.
○ Epidermophyton → Piel y uñas.
■ • Una sola especie, E. floccosum.

Antropofílicos “adaptados al Zoofílicos “adaptados al Geofílicos “la tierra es el

parasitismo del hombre” parasitismo de animales” sustrato básico”

- T. Rubrum. - M. canis. - M. gypseum.

- T. tonsurans.
- T. mentagrophytes var.
interdigitale.
- E. floccosum.
- T. violaceum.
- T. mentagrophytes var.
granular.
- T. verrucosum.
- T. equinum.
1. TIÑA DE LA CABEZA O TINEA CAPITIS

● Etiología:
○ Zoofilicos: Microsporum canis (Huésped: Gato, perro) y Trichophyton
mentagrophytes (Huésped: roedores).
○ Antropofílicos: T. tonsurans y T. Rubrum.

● Formas clínicas:
○ T. capitis no inflamatoria.
○ T. capitis inflamatoria: querion de Celso.

2. TIÑA DE LA BARBA O TINEA BARBAE

● Predominio en niños y ancianos.

● Dificultad diagnóstica: larga evolución.
● Fotosensibilidad.
● Agentes: T. mentagrophytes, M. canis, T. rubrum.

3. TIÑA DEL CUERPO O TINEA CORPORIS

● Afecta la piel lampiña.

● Predominio en tronco (50%), extremidades (30%) y cara (20%)
● Formas clínicas:
○ Microspórica (Placas grises con alopecia).
○ Tricofítica (Placa pequeña escamosa con pocos pelos).
● Agentes: M. canis, T. rubrum.
● Tratamiento con esteroides o cremas polivalentes. Suspensión del tratamiento lleva a
recaídas.

4. TIÑA DE LA INGLE O TINEA CRURIS

● Afecta la región inguino-crural, periné y en raras ocasiones genitales.

● Agentes:
○ T. rubrum (85%).
○ T.mentagrophytes var. interdigitale (10%).
○ E. floccosum (5%).
● Presente en ambos sexos: predominio masculino (relación de 3:1).
● Casi exclusivo de adultos.
● Factores predisponentes: Un foco primario de la tiña de los pies y la corticoterapia tópica.

5. TIÑA DE LOS PIES O TINEA PEDIS

● Afecta pliegues interdigitales, plantas y algunas veces el dorso del pie.

 ● Agentes:
○ T. rubrum (85%).
○ T. mentagrophytes var. interdigitale (15%).
○ E. floccosum (5%).
● Presente en ambos sexos: predominio del sexo masculino (relación de 3H:1M).
● Casi exclusivo de adultos.
● Factores predisponentes: contacto con las esporas en baños públicos, piscinas, o por medio
de fómites.

6. TIÑA DE LAS MANOS O TINEA MANUS

● Afecta las palmas y dorso de las manos.

● Agentes:
○ T. rubrum (80%).
○ T. mentagrophytes(15%).
● Formas clínicas: hiperqueratósica, vesiculosa e intertriginosa.
● Único factor de predisposición: Hiperhidrosis.

7. TIÑA DE LAS UÑAS O TINEA UNGUIUM (ONICOMICOSIS)

● Afecta uñas de pies (93%) y manos (7%).

● Agentes:
○ T. rubrum (85%).
○ T. mentagrophytes (10%).
○ Casos excepcionales: T. tonsurans, M. gypseum y M. canis.
● Se presenta en ambos sexos: predominio en sexo masculino (relación 2:1).
● Representa el 50% de las afecciones ungueales.
● Factores predisponentes: la existencia de una tiña previa, uso de zapatos cerrados y de
plástico.

DIAGNÓSTICO:

● Toma de muestra: Raspado, depilación, cepillo, onicotomía.

● Examen directo: KOH 10% - 40%.
● Cultivo: Lactrimel, Sabouraud.

TRATAMIENTO
● Los azoles → miconazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol e itraconazol.
● Anfotericina B.
● Como fármacos antifúngicos orales con actividad sistémica frente a los dermatofitos, cabe
citar la griseofulvina, el itraconazol, el fluconazol y la terbinafina.
 MICOSIS OPORTUNISTAS

● Infecciones fúngicas que se presentan en pacientes inmunocomprometidos causadas por

hongos que viven como saprófito en la naturaleza o en cavidades de seres humanos.
● Factores de riesgo → Edad - Diabetes Mellitus - Infección por VIH - Corticosteroides -
Antibacterianos - Trasplantes de órganos - Cirugías - Quimioterapia.
● Los patógenos etiológicos mejor conocidos de las micosis oportunistas son Candida albicans,
Cryptococcus neoformans y Aspergillus fumigatus.

CANDIDIASIS

● Micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras del género Candida, en especial C.
albicans.
● Las manifestaciones clínicas son localizadas, diseminadas o sistémicas.
● Puede afectar piel, mucosas, estructuras profundas y órganos internos.
● De evolución aguda, subaguda o crónica.
● Es cosmopolita.
● Es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en humanos.
● Se han encontrado variaciones en la distribución de las especies:
○ C. albicans.
○ C. glabrata.
○ C. parapsilosis.
○ C. tropicalis.
● El lugar primario de colonización es el aparato digestivo, desde la cavidad bucal hasta el
recto. También se desarrollan como comensales en la vagina y la uretra, la piel y bajo las
uñas del pie y la mano.
● La candida se encuentra como flora normal del humano en pequeñas cantidades.
● La mayoría de los tipos de candidiasis representan una infección endógena en la que la
microflora comensal aprovecha la «oportunidad» para producir una infección.
 ● Diagnóstico:
○ Muestras: Escamas, detrito subungueal, fragmentos de uñas, exudado de mucosas,
secreciones, flujo vaginal, sangre, orina, LCR.
○ Examen directo: Blastoconidias, pseudohifas (KOH 10% - 40X).
○ Cultivo: 35-37°C/24-48h. Sabouraud, Agar Sangre.

● Tratamiento → Las infecciones mucosas y cutáneas se tratan por medio de diversas cremas
tópicas, lociones, pomadas y supositorios que contienen distintos fármacos antifúngicos del
grupo de los azoles. El tratamiento sistémico por vía oral se basa en la administración de
fluconazol o itraconazol.

CRIPTOCOCOSIS

● Micosis oportunista causada por levaduras capsuladas del Complejo Cryptococcus

neoformans.
● Actualmente tiene dos especies: C. neoformans y C. gattii.
● Se desarrolla como saprobio ubicuo del suelo, en especial de aquel enriquecido con
excrementos de paloma.
● Origen exógeno: se adquiere por vía inhalatoria, y es pulmonar en el 90% de los casos.
● Puede afectar vísceras, músculo, hueso, piel y mucosas, pero tiene particular afinidad por el
sistema nervioso central.
● C. neoformans constituye la causa más frecuente de meningitis fúngica y tiende a afectar a
aquellos pacientes con inmunodeficiencia celular.
● C. neoformans es un destacado patógeno oportunista en los pacientes con sida.
● Síndrome clínico:
○ La criptococosis puede cursar con un proceso neumónico o, más a menudo, una
infección del SNC derivada de la diseminación hematógena y linfática desde un foco
pulmonar primario.
○ La presentación de la criptococosis pulmonar es variable y comprende desde un
proceso asintomático hasta una neumonía bilateral fulminante.
○ Existe afectación de las meninges y el tejido cerebral subyacente; la presentación
clínica es de fiebre, cefalea, meningismo, alteraciones visuales, alteraciones del
estado mental y convulsiones.

● Diagnóstico:
○ Muestras: LCR, esputo, lavado broncoalveolar, orina, biopsias, sangre, médula ósea,
exudado de úlceras, material purulento, secreción prostática.
○ Exámen directo: Blastoconidias encapsuladas (Tinta China 40X o tinción de gram).
○ Hemocultivo.
○ Cultivo: 25 ó 37° C/ 48-72 horas. Agar Sabouraud, extracto de levaduras y BHI.
○ Detección de antígeno capsular Técnica de aglutinación con partículas de látex (LCR).
 ● Tratamiento → Anfotericina B junto con flucitosina, además de fluconazol o itraconazol
(oral)
NEUMOCISTOSIS

● Es una infección causada por un microorganismo oportunista denominado Pneumocystis

jirovecii (antes P. carinii), el cual afecta de manera primordial pulmones, en forma de
neumonía aguda o crónica.
● Es un microorganismo que produce infecciones limitadas casi exclusivamente en pacientes
debilitados e inmunodeprimidos, en especial a los infectados por el VIH (51% de los casos).
● Infección oportunista más frecuente en los pacientes con sida.
● Cosmopolita.
● Mecanismo de transmisión: Inhalatoria. Las vías respiratorias representan la principal vía de
entrada de P. jirovecii en el ser humano.
● Afecta a individuos de cualquier edad y sexo.
● La neumonía es la manifestación más frecuente de la neumocistosis, aunque en los
pacientes con sida se pueden observar manifestaciones extrapulmonares. Se ha descrito la
afectación de los ganglios linfáticos, el bazo, la médula ósea, el hígado, el intestino delgado,
el tubo digestivo, los ojos, los oídos, la piel, el hueso y la glándula tiroides.
● El comienzo de la enfermedad es insidioso y aparecen signos y síntomas como disnea,
cianosis, taquipnea, tos no productiva y fiebre.
● Diagnóstico:
○ Muestras: Lavado broncoalveolar, cepillado bronquial, esputos inducidos, biopsias.
○ Biopsia: Alvéolos parasitados por P. jirovecii (Grocott, 40X).
● Tratamiento → Trimetoprima- sulfametoxazol. En pacientes con sida se han utilizado
fármacos alternativos, como la pentamidina, la trimetoprima-dapsona, la
clindamicina-primaquina, la atovacuona y el trimetrexato.

ASPERGILOSIS

● Micosis de animales y humanos causadas por hongos oportunistas del género Aspergillus, en
especial A. fumigatus, A. niger y A. flavus, que causan 95% de las infecciones.
● Pueden provocar enfermedad pulmonar alérgica o invasiva, aspergiloma, diseminarse al
sistema nervioso central u otros órganos o localizarse, como en otomicosis, onicomicosis,
queratitis y micetoma.
● En personas inmunodeficientes es sistémica y mortal.
● Cosmopolita.
● Sus conidios son ubicuos en el aire, el suelo y la materia orgánica en descomposición.
● La principal vía de transmisión es la inhalatoria.
● Diagnóstico:
○ Muestras: Escamas, detrito subungueal, esputos, lavado broncoalveolar, material
purulento o necrótico, biopsias, hemocultivos (raro positivos).
○ Examen directo: Hifas tabicadas y dicotómicas (KOH 10%, 40X).
○ Cultivo y apoyo radiológico.
 ● Tratamiento → Administración de voriconazol (el isavuconazol y el posaconazol son
alternativas al voriconazol) o de una de las formulaciones lipídicas de anfotericina B.

Diagnóstico:
● Muestras: Biopsias, tejidos necróticos, secreciones, aspirado de senos nasales y paranasales,
esputos, lavado bronco-alveolar.
● Examen directo: Hifas cenocíticas y dicotómicas (KOH 10%, 40X).
● Cultivo.
● Biopsia: Mucormicosis, múltiples hifas cenocíticas y dicotómicas (HE 100X).

MICOSIS SISTEMICAS

● Enfermedades producidas por hongos dimórficos, de áreas geográficas definidas.

● Vía de ingreso → Inhalación.

BLASTOMICOSIS

● Infección Micóticas, Sistémica y Granulomatosa, supurativa crónica. Caracterizada por

compromiso primario del pulmón y secundaria de otros órganos.
● Epidemiología → Endémico de Norteamérica – Canadá, Provincias del medio oeste que
bordean los Grandes Lagos, entre los ríos Ohio y Mississippi.
● Hábitat → Suelos y detritos vegetales en las Zonas ribereñas de los ríos y Lagos.
○ pH 6.0 – 6.5
○ Caballos, Castores, Mapaches, Hurones y PERROS (MORDEDURA DE ESTOS).
● Mayor Incidencia en el Sexo Masculino 4:1.
● Frecuencia entre tercera y sexta década de vida.
● Raza: Susceptibilidad Raza Negra y Caucásica .
● Ocupación: Trabajadores del Campo.
● Periodo de incubación: promedio 45 días.
● Patogenia → Los Conidios penetran por vía Respiratoria llegan Pulmones.
● Manifestaciones clínicas:
○ Infección primaria casi siempre pulmonar.
○ Neumonía subaguda .
○ Tos.
○ Astenia.
○ Disnea.
○ Posible diseminación (sistema óseo).

● Diagnóstico:
○ Muestras: Esputo, LCR, secreciones pulmonares, exudados de ulceraciones, biopsias,
orina y líquidos.
○ Examen Directo.
○ Cultivos: Sabouraud, Agar papa dextrosa, con Atb, Agar BHI- cisteína –Sangre.
○ PCR: Método más eficiente y preciso.

● Tratamiento:
○ Polienos: Anfotericina B y Nistatina.
○ Azoles:
■ Imidazoles: Ketoconazol - Miconazol.
■ Triazoles: Fluconazol - Itraconazol - Voriconazol - Posaconazol.
● Prevención → Evitar exposición al hongo.
○ Usar protección (para quienes trabajen en construcción o zonas expuestas).