Está en la página 1de 16

Psicotrec,

 Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Intervención
en Crisis
q TIPOS DE CRISIS
q MODELOS DE INTERVENCIÓN EN
CRISIS
q RESPUESTAS ANTE UNA CRISIS

Tipos de crisis

1.  CRISIS DE DESARROLLO

2.  CRISIS SITUACIONALES

3.  CRISIS EXISTENCIALES

4.  CRISIS ECOSISTÉMICAS

Crisis de Desarrollo
•  Son eventos en el flujo normal del crecimiento humano y
evolución, en dónde se da un cambio dramático que
produce una respuesta anormal.

•  Ej. Nacimiento de un hijo, jubilación, graduación del


colegio, etc.

•  Son consideradas normales, sin embargo es importante


recordar que cada una es única
y debe ser evaluarse e intervenirse de
manera única.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   1  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Crisis Situacionales
•  La crisis situacional aparece cuando ocurren eventos no
comunes y extraordinarios que el individuo no puede
pronosticar ni controlar.

•  Ej. Ataques terroristas, accidentes automovilísticos,


secuestros, violación, enfermarse repentinamente o
morir.

•  Se diferencian en que son crisis aleatorias,


intempestivas, paralizantes, intensas y
muchas veces catastróficas.

Crisis Existenciales
•  Incluye los conflictos internos y
ansiedades que acompañan temas
humanos relacionados a metas, responsabilidad,
independencia, libertad y compromiso.

•  Una crisis existencial suele darse a los 40, cuando uno


se da cuenta que ya no tendrá impacto en una
determinada profesión u organización.

•  O a los 50 cuando la persona decidió no casarse, o no


dejar la casa de los padres.

Crisis Ecosistémicas

•  También son llamadas crisis sistémicas.

•  Ocurren cuando un evento (sea natural o causado por


el hombre) afecta a una persona o grupo, quienes se
encuentran sin posibilidad de actuar. El evento afecta
virtualmente a cada miembro del ambiente en el que
viven.

•  Pueden ser también desastres


naturales, biológicos, políticos o
económicos.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   2  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Modelos de intervención
en crisis

1.  M o d e l o d e l E q u i l i b r i o
2.  M o d e l o d e d e s a r r o l l o - e c o l ó g i c o
3.  M o d e l o d e p r i m e r a a y u d a
psicológica
4.  M o d e l o C o g n i t i v o
5. Modelo Ecléctico de intervención
en crisis.

El Modelo del Equilibrio

•  Es un modelo de equilibrio/desequilibrio.

•  Lo representan los modelos de intervención


de Caplan (1961) y Lindemann (1944).

•  Las personas en crisis están en un estado de


desequilibrio psicológico o emocional en el que sus
usuales mecanismos de afrontamiento y de solución de
problemas falla.

•  La meta: ayudar a las personas a recuperar el estado de


equilibrio pre-crisis.

El Modelo del Equilibrio

•  Es más adecuado para una intervención


temprana cuando la persona está fuera de
control, desorientada, y con dificultad para tomar
decisiones.

•  Este es el modelo más básico y puro de


intervención en crisis.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   3  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Modelo de Desarrollo-
Ecológico
•  Este modelo integra las etapas de desarrollo y los temas
del ambiente en el cual el individuo actúa.

•  En este modelo el interventor necesita evaluar al individuo


como a su ambiente, así como la interrelación entre los dos y
el factor de la etapa de desarrollo en la que está operando.

•  Toda crisis tiene que ser considerada en relación al estadío


de desarrollo en el que está la persona, y la potencia de la
crisis dependerá de qué tan bien ha logrado superar las
tareas del estadío que ha sido afectado por la crisis.

•  Este modelo lo plantean Collins y Collins (2005).

Modelo Cognitivo

•  La premisa en que la crisis tiene su raíz en formas


distorsionadas de pensar acerca del evento o de las
situaciones que rodean al evento.

•  La meta es ayudar a la persona a ser consciente de la


crisis y cambiar sus creencias o esquemas acerca de
la crisis.

•  Los esquemas son estructuras que guían y organizan el


procesamiento de la información y entendimiento de las
experiencias de vida.

Modelo Cognitivo

Ej: Carlos básicamente se percibía de forma positiva hasta que sintiéndose


deprimido, comenzó a creer casi de forma general, que era inadecuado, inútil.
Cualquier evidencia contraria, por ej., el desempeño competente en algunas
de sus reportes era ignorado o descontado.

C.N: Soy inútil

+ +

- -
- Situación +: Obtuvo el
premio de mejor empleado 2
meses atrás. Situación -: Recibió una
crítica hoy frente a su
- reporte presentado.

Situación neutral: Van a


haber cambios en la empresa.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   4  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Modelo Cognitivo

•  Para Beck, los esquemas son los sustratos cognitivos


que generan las distorsiones cognitivas observadas en
los pacientes.

•  Las personas ganan control de la crisis cambiando su


forma de pensar, específicamente reconociendo y
discutiendo las ideas irracionales o de auto-condena y
reteniendo y focalizando en los elementos racionales y
adaptativos de su pensamiento.

Modelo Cognitivo

•  Los mensajes que las personas en crisis se dicen a sí


mismas se vuelven sumamente negativos y
distorsionados, en contraste a la realidad de la situación.

•  Cada vez la percepción se hace más y más negativa


llegando a convencerse que nada positivo podrá ocurrir
luego del evento.

•  La conducta rápidamente sigue esta auto charla


negativa y se vuelve una profecía autocumplida.

Modelo Cognitivo

•  La idea de la intervención es llevar a la persona a una


visión más realista practicando y ejercitándose en
nuevas autoafirmaciones acerca de las situaciones.

•  Este modelo parece ser más apropiado luego de que el


cliente haya sido estabilizado y haya retornado a un
estado de equilibrio.

•  Los modelos de principales son el Modelo TREC (Ellis,


1982), el Modelo Cognitivo Conductual (Meichenbaum,
1977) y el Modelo Cognitivo (Beck, 1976).

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   5  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Modelo Cognitivo

•  El modelo cognitivo conductual tendrá 3 focos:

ü  Foco intrapsíquico: en los pensamientos automáticos y


los esquemas (se trabaja con el sistema de creencias).
ü  Foco interpersonal: cómo la persona se relaciona con
otros.
ü  Foco externo: cambiar conductas para que la persona
tenga un afrontamiento más productivo, aprender
nuevas conductas, evaluarlas y desarrollar los recursos
que están a la mano.

Modelo Cognitivo

•  Hay 8 atributos que hacen de la terapia cognitiva


conductual una terapia ideal para la intervención en crisis:
1. La actividad
2. La directividad
3. La estructura de la terapia
4. La naturaleza a corto plazo
5. El desarrollo de la colaboración
6. Es un modelo dinámico
7. Es psico-educacional
8. Es un modelo socio/interpersonal

Modelo Cognitivo

Las metas de la Intervención en crisis dentro del modelo


cognitivo conductual serían las siguientes:

1.  Le evaluación de la crisis inmediata y de la situación.

2.  La evaluación del repertorio de afrontamiento que tiene


la persona para lidiar con la crisis.

3.  La generación de opciones de pensamiento, percepción


y conductas.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   6  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Modelo Cognitivo

En el tratamiento tendremos las siguientes etapas:

1.  Desarrollar la relación y generar empatía.


2.  Evaluar la severidad de la crisis.
3.  Ayudar al paciente a evaluar y movilizar sus fortalezas
y recursos.
4.  Desarrollar conjuntamente un plan de acción.
5.  Probar ideas y conductas nuevas.

Modelo de Primera Ayuda


Psicológica
•  Primera ayuda psicológica implica:
ü  establecer la seguridad del cliente
ü  reducir los síntomas relacionados al estrés
ü  proveer descanso y recuperación física
ü  vincular a los clientes con los recursos y
sistemas de soporte social.

•  Hay controversia acerca de quién debe brindar esta


ayuda, qué tipo de cuidado debe darse, cómo debe
darse, y en qué circunstancias debe brindarse luego
del evento (especialmente luego de un desastre en
masa).

Modelo de Primera Ayuda


Psicológica
•  El National Center for PTSD (U.S. Department of Veterans
Affairs, 2011) ha publicado un manual de primeros auxilios
psicológicos que consta de 8 principales acciones:

1. Contacto y enganche: no intrusivo, compasivo.


2. Seguridad y comodidad
3. Estabilización (si es necesario)
4. Obtener información: necesidades actuales y
preocupaciones.
5. Asistencia práctica
6. Conexión con el soporte social
7. Información para el afrontamiento
8. Conectar con los sistemas de ayuda

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   7  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Modelo ecléctico de
intervención en crisis

•  Planteado por James & Gilligand (2003),


Lazarus (1989), Thorne (1973).

•  Dos supuestos claves:

1. Todas las personas y todas las crisis son únicas y


distintas.
2. Todas las personas y todas las crisis son similares.

Modelo ecléctico de
intervención en crisis
•  Este modelo da importancia tanto a la habilidad como
a la intuición. Se presta atención especial a los
sentimientos y cogniciones de uno acerca de la
situación.

•  Modelo de 7 Tareas:
1. Predisposición/Enganche/Contacto inicial
2. Exploración del problema: definiendo la crisis
3. Proveer soporte
4. Examinar alternativas
5. Planificación para re-establecer el control
6. Obtener compromiso
7. Seguimiento

Respuestas ante una crisis

•  En general la personas que experimentan un


evento traumático responden con sentimientos
de miedo intenso, indefensión u horror (APA,
2000).

•  Muchas de ellas se mantienen con intenso


malestar, discapacidad y algunos desarrollan
enfermedades como el Trastorno por Estrés
Agudo y el Trastorno por Estrés Post
Traumático.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   8  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Respuestas ante una crisis

•  El riesgo de presentar trastornos psicológicos se


incrementa con la magnitud o intensidad del
evento estresor y con el grado en que el evento
sea causado por el hombre y su intención de
dañar (Norris et al., 2002).

Respuestas ante una crisis

1.  Reacciones comunes ante la Crisis.

2.  Estados Transcrisis.

3.  Trastorno por Estrés Agudo.

4.  Trastorno por Estrés Post-traumático.

Respuestas Comunes

•  Estas respuestas suelen presentarse por etapas y son


temporales. Pueden englobarse en 5 categorías.

1. Física: respuestas del SNA para que la persona se


prepare para la «lucha o huída»: palpitaciones,
respiración entrecortada, náuseas, tensión muscular,
dolores de cabeza y fatiga.

2. Conductual: cambios en el sueño y apetito,


aislamiento social, evitación intencional del trauma o de
aquéllo que lo recuerde, cambios en las relaciones,
incremento del uso de alcohol u otras sustancias.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   9  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Respuestas Comunes

3. Cognitivos: Rumiación, preocupación, olvidos,


dificultad para concentrarse.

4. Emocionales: malestar, ansiedad, impaciencia,


irritabilidad, cólera y síntomas de depresión.

5. Espirituales: cuestionamiento existencial e intentos


por encontrar un significado al evento traumático.

•  Estas repuestas pueden durar hasta por 2 años pero


no se consideran patológicas.

Respuestas Comunes

•  Halpern (1973) planteó los siguientes síntomas:

ü  Cansancio/agotamiento
ü  Sentimiento de desamparo
ü  Sentimientos de inadecuación
ü  Confusión
ü  Síntomas físicos
ü  Ansiedad
ü  Desorganización del funcionamiento laboral
ü  Desorganización del funcionamiento familiar
ü  Desorganización del funcionamiento en sus relaciones
sociales
ü  Desorganización en sus actividades sociales.

Respuestas Comunes

•  Caplan (1964) describe el inicio de la crisis de la


siguiente manera:

1.  Se eleva la tensión por el impacto de un suceso


extremo: inicio de respuestas habituales de
solución de problemas.

2.  No hay éxito con estas estrategias y al mismo


tiempo el suceso sigue impactando: aumento de
la tensión y de sentimientos de desorganización e
ineficiencia.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   10  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Respuestas Comunes

3.  Tensión se incrementa, se movilizan nuevos


recursos de solución de problemas con
distintas consecuencias.

4.  Si no se reduce la amenaza: tensión aumenta


y genera desorganización emocional grave.

Respuestas Comunes

•  Horowitz (1976)

Desorden

Suceso Negación

Intrusión

Traslaboración

Terminación

Respuestas Comunes

•  Meichenbaum (1994) nos habla


también de síntomas que se
pueden presentar luego del impacto de
un trauma:

ü  Disociación: Las personas que pasan por un trauma


se distancian del miedo abrumador, del dolor y de la
indefensión (estupor, desrealización,
despersonalización, embotamiento emocional,
amnesia).
ü  Ansiedad
ü  O t r o s s í n t o m a s : rabia, desesperación,
desesperanza, sentimientos de culpa.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   11  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Respuestas Comunes

•  Meichenbaum (1994) habla también de


respuestas fenomenológicas y narrativas: se
confrontan creencias básicas…

•  La creencia de invulnerabilidad.
•  La creencia de que los eventos son ordenados,
predecibles, controlables y justos.
•  La creencia de que el mundo tiene sentido, tiene
una lógica.
•  La creencia de que uno es una
persona valiosa.

Respuestas Comunes

•  Los eventos traumáticos llevan a un sentimiento de


pérdida, Raphael (1986) lo describe como «pérdida de
confianza en uno mismo, en la seguridad del mundo y
en la confianza hacia los otros».

•  Sentimiento de pérdida de relaciones y de identidad (se


cuestiona el que los demás sean confiables y que valga
la pena relacionarse a ellos).

•  Culparse a sí mismo por ser la víctima.

Respuestas Comunes

ü  ¿Por qué me pasó a mí?


ü  Esto no puede estar pasándome a mí.
ü  ¿Por qué yo?
ü  Si solo hubiera…
ü  Debí haber sabido que…
ü  ¿Por qué ellos y yo no?
ü  ¿Por qué ahora?
ü  ¿Quién realmente está a salvo?
ü  ¿Qué pasará ahora conmigo?
ü  ¿Y si no mejoro, me volveré loco?
ü  Soy ahora una persona diferente.
ü  Nadie entiende mi dolor.
ü  ¿Cómo Dios dejó que pase esto?
ü  ¿Podré ser capaz de ver mi vida como antes?

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   12  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Respuestas Comunes

•  Parte de la desorganización de la crisis implica


un estado de sugestión y vulnerabilidad.
Según Taplin (1971) la sobrecarga del suceso
precipitante deja a la persona confundida y
abierta a la sugestión.

•  Esta vulnerabilidad, estado de sugestión o


reducción de las defensas es lo que produce la
oportunidad de cambio que
caracteriza las crisis
vitales.

Estados Transcrisis

•  Tradicionalmente las crisis se han visto como de


tiempo limitado (6 a 8 semanas), al final de
ellas el malestar subjetivo va disminuyendo
(Janosik, 1984).

•  Esta visión está cambiando, se dice que el


impacto de la crisis podría durar la vida entera
(Van del Kolk y McFarlane, 1996).

Estados Transcrisis

•  Una vez que la crisis ha terminado, lo que


ocurre inmediatamente determina si las crisis se
convertirá en una enfermedad o en un estado
crónico.

•  Aunque la crisis original sea alejada de la


consciencia y se piense que se ha resuelto, la
aparición de nuevos estresores puede hacer
que aparezca el estado de crisis otra vez.
Esto puede ocurrir por periodos de meses o
años.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   13  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Estados Transcrisis

•  Armsworth y Holaday (1993) plantean que lo que


diferencia a los estados transcrisis , es que el
estado es residual, recurrente, y siempre
presente en alguna medida.

•  Luego de una crisis una persona puede funcionar


a niveles bajos pero siempre está en riesgo y
cualquier evento estresor los lleva nuevamente a
una crisis.

•  Se habla de «puntos de transcrisis» que se dan


en la intervención terapéutica.

Estados Transcrisis

•  Los puntos transcrisis se caracterizan por


conductas de aproximación-evitación en la
búsqueda de ayuda, en tomar riesgos, y tomar
iniciativas para avanzar.

•  Al encontrar estos puntos la persona


experimenta la misma desorganización y
desequilibrio que estaban alrededor de la crisis
original.

Estados Transcrisis

•  No es solo la crisis inicial lo que el orientador


tiene que contener sino cada punto transcrisis si
ocurren, para que no regresen a la patología
que tenían en un primer momento.

•  Estas reacciones psicológicas pueden llegar a


ser tan dañinas como el temor inicial y requieren
mucho esfuerzo del orientador para ayudar al
cliente a ganar nuevamente confianza y control.

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   14  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Trastorno Por Estrés Agudo

•  La persona ha experimentado, ha sido testigo o se


ha enfrentado a un(os) suceso(s) que implica(n)
muerte, amenaza de muerte, una herida grave o
un riesgo a la integridad física de uno mismo o de
otras personas.

•  Durante el evento ha respondido


con intenso miedo, indefensión u
horror.

•  Desde el evento ha presentado los siguientes


síntomas por un mínimo de 2 días y un máximo
de 4 semanas:

Trastorno Por Estrés Agudo

•  Síntomas disociativos: sensación subjetiva de


embotamiento, distanciamiento o ausencia de
respuesta emocional, Reducción de la conciencia
de su entorno, desrealización,despersonalización,
amnesia disociativa.

•  Re-experimentación del trauma.

•  Evitación.

•  Hiperactivación fisiológica.
(APA, 2000)

Trastorno Por Estrés Post-


traumático

•  La persona ha experimentado, ha sido testigo o se


ha enfrentado a un(os) suceso(s) que implica(n)
muerte, amenaza de muerte, una herida grave o
un riesgo a la integridad física de uno mismo o de
otras personas.

•  Durante el evento ha respondido con intenso


miedo, indefensión u horror.

•  Y desde el evento ha presentado los siguientes


síntomas por más de un mes:

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   15  


Psicotrec,  Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Trastorno Por Estrés Post-


traumático

•  Re-experimentación del trauma.

•  Evitación.

•  Hiperactivación fisiológica.

(APA, 2000)

Trastorno Por Estrés Post-


traumático
•  Una gran mayoría (94%) de las personas que
pasan por un evento traumático manifestarán
síntomas consistentes con el TEPT u otro
trastorno mental (depresión, ansiedad, pánico)
inmediatamente después del evento. Sin
embargo 3 a 6 meses después muchos de
estos síntomas se han resuelto (Foa & Riggs,
1995).

•  Esto lleva a muchos autores a decir que el TEPT


es un trastorno de «no recuperación» a la
exposición a un trauma.

Trastorno Por Estrés Post-


traumático
•  Estudios epidemiológicos plantean que 1/3 de
pacientes con TEPT continúan sufriendo el
trastorno 10 años después de la exposición al
evento (Kessler et al., 1995).

•  Hay estudios biológicos (psicofisiológicos,


neurohormonales y de neuroimagen) que
afirman que la respuesta en el paciente con
TEPT no es igual a una reacción normal de
adaptación a un evento estresor (Yehuda &
McFarlane, 1997).

Clase  Nº  2  -­‐  Jueves  27/09/2012   16