EXAMEN MENTAL

En una intervención terapéutica es indispensable que el psicólogo recaude toda la información

posible del paciente: entorno familiar, condiciones sociales, económicas, laborales o educativas y
antecedentes clínicos. Para poder hacer un diagnóstico lo más acertado posible es importante
tomar en cuenta lo anterior y agregar todas las observaciones y lo recabado en el examen mental.

Éste se realiza durante las sesiones de terapia; está conformado tanto por observaciones e
inferencias por parte del psicólogo como por lo que el paciente dice y expresa.

El profesional de la salud tendrá que ir clarificando y actualizando aspectos diagnósticos y

decisiones terapéuticas de acuerdo a los cambios que observe durante las entrevistas.

1. ASPECTO FÍSICO

Poner atención a la postura, aseo personal, forma de vestir y constitución corporal. Si ya se lleva
tiempo tratando al paciente, es importante anotar cambios que se observen desde la última
sesión, ya que suelen relacionarse con la evolución del estado mental.

2. ORIENTACIÓN

Asegurarse de que abarca las 3 dimensiones: personal, temporal y espacial. Preguntas básicas de

cómo se llama, fecha de nacimiento, fecha de la sesión, lugar donde se realiza la entrevista.

3. HABLA Y LENGUAJE

Evaluar la velocidad del habla, volumen de la voz, articulación de las palabras, coherencia y
espontaneidad.

4. ACTIVIDAD MOTORA

Énfasis en bipedestación, deambulación, postura, gesticulación facial, tics, movimientos anómalos

(temblores, automatismos) y movimiento general del cuerpo. Observar si son movimientos
exagerados, puede ser signo de una fase maníaca, o lentos, que podrían ser signo de una fase
depresiva o trastorno esquizofrénico. Es importante que en sesiones posteriores, se observen
cambios como respuesta a fármacos y a terapia.

5. AFECTO
Es el estado emocional expresado por el paciente a lo largo de la entrevista. Se pueden observar
incongruencias y que el afecto es inapropiado en relación a los hechos que cuenta, así como
ausencia de respuesta afectiva o inestabilidad.

6. ESTADO DE ÁNIMO

No puede ser observado, más bien es inferido por el psicólogo y se tiene que hacer una
comparación entre lo que observa y lo que el paciente dice. Éste describe su estado de ánimo en
los últimos días o semanas.
7. EXPRESIÓN DEL PENSAMIENTO

Valorar la forma de expresión, velocidad de pensamiento y calidad de flujo ideacional. Si es lógico,

si tiene una finalidad, si es tangencial, si hay fugas ideacionales o falla en las asociaciones. Las
alteraciones en este elemento pueden representar trastornos de pensamiento, una fase maníaca
de Trastorno Bipolar, intoxicación por sustancias.

8. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Lo que contiene: si hay presencia de pensamiento delirante, común en trastornos esquizofrénicos

y del pensamiento; obsesivo, principalmente en trastorno obsesivo compulsivo, pero que también
pueden aparecer en trastornos de conductas alimentarias y de control de impulsos; o ideas
sobrevaloradas.

9. ALTERACIONES PERCEPTIVAS

Es necesario preguntar directamente si el paciente ve, oye, huele o siente cosas que no se basan
en ningún estímulo sensorial o sensitivo, que sepa que los demás no lo sienten o perciben.
También el terapeuta debe estar atento a las reacciones del paciente ante las preguntas, si al
contestar primero voltea a otro lado o habla con alguien más. Las alteraciones están relacionadas
con alucinaciones, trastornos esquizofrénicos y psicóticos o intoxicación por sustancias.

10. IDEACIÓN SUICIDA Y/U HOMICIDA

Es sumamente importante abordar en pacientes que tienen antecedentes de actos violentos,

problemas con la justicia, antecedentes personales de intento autolítico o familiares. Si en la
entrevista surge que planea suicidarse o matar a alguien, se debe cambiar el foco
inmediatamente, se convierte en urgencia este elemento. Es necesario dirigirlo a atención
hospitalaria en caso de ideación suicida o notificar a la policía, en caso de ideación homicida.

11. ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN Y MEMORIA

Se puede evaluar sin necesidad de preguntas específicas, sino sólo analizando conductas y
respuestas durante la sesión. Si no se tiene información suficiente, se puede pedir al paciente que
deletree palabras al derecho y al revés, hacer que recuerde series de números o letras. Es
imporante que en este apartado se tenga en cuenta el nivel cultural y educativo del paciente.

En caso de que se sospeche de un déficit cognitivo, se recomienda aplicar el Mini-Examen

Cognoscitivo.

12. PENSAMIENTO ABSTRACTO

La forma más sencilla de evaluar este elemento es pidiéndole al paciente que explique el
significado de algún refrán o proverbio. El pensamiento concreto puede presentarse como una
alteración o como síntoma de algún trastorno mental como por ejemplo la esquizofrenia.
13. INSIGHT

Es el nivel de comprensión de la situación mental actual, se tenga trastorno o no. El grado de

cumplimiento terapéutico puede servir como indicador para este paso.

14. CAPACIDAD DE JUICIO

Es recomendable formular preguntas sobre cómo reacciona ante situaciones específicasque

tengan alta probabilidad de ocurrir y que estén relacionadas con la vida cotidiana del paciente.

15. NEUROVEGETATIVA, SEXUAL Y APETITO

Estos elementos se evaluan con preguntas específicas: ciclo de sueño, cuánto duerme, calidad de
sueño y frecuencia. Si ha habido cambios en su motivación sexual y prácticas con su pareja (en
caso de tener) o si ha habido algún cambio en sus hábitos alimenticios o en su apetito.

Su uso en psicoterapia

El examen mental no es una evaluación de una sola vez, sino que constantemente, durante todo el
tratamiento terapéutico, el psicólogo debe estar analizando y evaluando estos aspectos para tener
un panorama más amplio de la evolución del individuo. Es importante que todos los cambios que
sean observados, sean anotados para encontrar posibles causas e inferir consecuencias. Y de esta
forma, ir moldeando la terapia según las necesidades del paciente.
 EXAMEN MENTAL

ACTITUD, PORTE Y COMPORTAMIENTO

El menor que aparenta su edad cronológica, es de tez trigueña, cabellos negros lacios, ojos negros,
contextura delgada ( 28 kg. Aprox. ) estatura conforme a su edad ( 1.45 cm. Aprox. ) presenta
descuido en su aseo y arreglo personal de postura encorvada, denotando en su expresión facial
desconfianza frente al entrevistador al inicio de entrevista, mirada esquiva, su tono de voz es
variable notándose cierto nerviosismo y hermetismo frente a su familia así mismo en su conducta
responsabilizando a los demás niños de provocarlo; por lo general el menor mostró poca
predisposición durante la entrevista.

ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN

A) Atención: El menor presenta una atención voluntaria poco estable se distrae fácilmente frente a
estímulos externos, teniendo que repetir las preguntas formuladas, y en algunos casos se aprecia
enojo y frustración al no poder responder a los ítems presentados dando respuestas rápidas.

B) Conciencia: S se encuentra lucido, responde a diversas preguntas en forma coherente, percibe y

discrimina estímulos del exterior.

C) Orientación: S se orienta en tiempo espacio y persona se orienta adecuadamente en tiempo

reconociendo aproximadamente la hora en que se realizó la entrevista, reconoce el día de la
semana, mes y año, en el que estamos, reconoce el espacio donde se encuentra identifica la calle,
nombre del lugar, así mismo, responde a la fecha de nacimiento, nombres y apellidos, edad, por lo
que concluimos que el menor no presenta alteración alguna.

LENGUAJE
El menor presenta un lenguaje coherente y comprensivo aunque presenta rotacismo por lo cual
tiene problemas para pronunciar la “r”, se aprecia variabilidad en la fluidez de rápida a calmada al
referirse a sus padres o sobre su conducta, el timbre de voz que emplea es normal utiliza un
lenguaje coprolálico (jergas).

PENSAMIENTO
Aparentemente presenta un pensamiento coherente pues guarda relación con las preguntas o
temas planteados, sin embargo en cuanto al contenido se encuentra cargado de hostilidad y
resentimiento a sus padres, descargando su ira con los animales o cosas próximas a su alcance,
siendo no acorde para su edad.

PERCEPCIÓN
En cuanto a la percepción, estos se encuentran adecuados pues el menor discrimina y reconoce la
calidad y cualidad de todos los estímulos tanto visuales, auditivos, olfatorios y táctiles.

MEMORIA
Esta función se encuentra normal pues en lo que concierne a su memoria mediata el menor
recuerda con precisión ejercicios planteados, al igual que su memoria remota evoca y narra
episodios de su vida recuerda con malestar experiencias asociados en relación a sus padres y en
cuanto a su memoria inmediata recuerda hechos o sucesos ocurridos durante las semanas y días,
no presentando anomalía alguna.
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL
El menor no posee un nivel de razonamiento abstracto, pero establece diferencia y similitudes
entre los objetos reconoce sus funciones y propiedades comunes, sin embargo en la resolución de
problemas mayores no las ejecuta con acierto, realiza ejercicios de cálculo básico como suma,
resta, multiplicación y división, en general la calidad de los resultados obtenidos a través de
exploración nos permite estimar una categoría mental dentro del promedio.

ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTO

El menor presenta problemas emocionales que ha repercutido en su comportamiento debido a
consecuencia de un ambiente familiar disfuncional en el que vive, manifiesta resentimiento hacia
los miembros de su familia en especial al padre que frecuentemente golpea a la madre. Muestra
cambios bruscos en su estado de ánimo de temperamento, colérico se enoja fácilmente es
impulsivo y golpea a sus compañeros, carece de afectividad paterna y trata de llamar la atención
realizando conductas inapropiadas para llamar la atención de los adultos, manifiesta sentirse
tranquilo al estar fuera de casa en compañía de sus amigos de la cuadra.

COMPRENSIÓN Y GRADO DE LA ENFERMEDAD

El menor se muestra indiferente frente a su comportamiento y no percibe una adecuada
comprensión sobre el daño que ocasiona a las demás personas y así mismo, menciona no tener la
culpa de las peleas, amenazas a sus compañeros, hecha la culpa a los demás, y siente que ellos le
provocan , muestra rechazo frente a la ayuda psicológica dice, no necesitarlo, tampoco se muestra
interesado por la ayuda que se le puede brindar a su familia, tomando una actitud vacilante, de
cambiar su conducta, de ya no molestar a sus compañeros y obedecer a la maestra.

RESUMEN
El menor que aparenta la edad cronológica que refiere de tez trigueña, cabellos lacios, ojos negros de
contextura delgada, estatura normal para su edad, presenta descuido en su arreglo y aseo personal , postura
encorvada, denotando una expresión facial de desconfianza frente al entrevistador, poco colaborador frente
a preguntas de su comportamiento y referencia familiar, de lenguaje coherente, con variabilidad en la
fluidez de rápida a callada utiliza un lenguaje coprolálico, tiene dificultad para pronunciar la letra “r’
mostrando poca predisposición durante la entrevista. El menor se encuentra orientado en tiempo espacio y
persona, su memoria se encuentra conservada, su percepción es adecuada, el pensamiento es rígido con
contenidos hostiles frente a las personas, animales, posee un estado de ánimo alterado presentado
arrebatos de cólera, impulsivo, violento con falta de espontaneidad de sus emociones mal empleo de su
funcionamiento intelectual.