INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

SIGLO XXI

Pares craneales
I, II, III, IV y VI

R1 Emmanuel Montoya Morales

 Objetivos
• El examen del
nervio craneal es
neuroanatomía
aplicada.
• Los nervios
craneales son
simétricos.
• Por lo tanto, al
realizar el examen,
el examinador
debe comparar a
cada lado para el
otro.

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 Nervio olfatorio (I)
• Es un nervio sensorial que transmite el sentido del
olfato

• No se prueba rutinariamente durante los exámenes.

• El examen se realiza en pacientes reconociendo un

sentido de disminución del olfato

• Paciente cierra los ojos y ocluye una fosa nasal con un

dedo índice.

• Presentar al paciente con un olor reconocible:

gránulos de café, menta, canela o tarjetas de
aspiración disponibles comercialmente.

• Que el paciente trate de identificar el olor.

• Repita el procedimiento para la otra fosa.

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 Nervio óptico (II)
• La evaluación de la evaluación del nervio óptico incluye fondo de ojo, pruebas de agudeza
visual, examen de campo visual y pruebas para las respuestas pupilares.

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 Nervio óptico (II)
Fondo de ojo (oftalmoscopio)

• Mirada fijada en punto de la habitación en un

ángulo ligeramente hacia arriba.

• Utilizar su ojo izquierdo para examinar el ojo

izquierdo del paciente y su ojo derecho para
visualizar el fondo derecho del paciente.

• Observar:
• Papila óptica: (forma, tamaño, coloración,
bordes y su excavación)
• Parénquima retiniano
• Mácula
• Fóvea
• Vasos retinianos: La relación entre arteria
vena es de 2:3.

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 Nervio óptico (II)
Comprobar campos visuales por confrontación directa.
• Colocarse frente al paciente a 1 metro
• Fije su mirada en la punta de la nariz del examinador
• Examinador: estirar los brazos hacia delante y los
lados para que las manos son apenas visibles en su
visión periférica. Los dedos deben ser equidistantes
entre los ojos del paciente y la propia.
• Rápidamente mueva el dedo índice en la izquierda o
derecha en los cuadrantes del campo visual superior
e inferior, y pida al paciente que mire directamente a
la nariz e identificar dónde se produce el movimiento.
• Posteriormente pedirle que cubra su ojo izquierdo, y
el examinador cubrirá su ojo derecho para evaluar el
lado derecho del paciente
• Mover el dedo índice en los cuadrantes y pedir al
paciente que identifique donde se produce el
movimiento
• Repetir el mismo procedimiento con el otro ojo

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 Nervio óptico (II)
• A continuación, busque la pérdida de la
doble estimulación simultánea preguntando
al paciente si uno o ambos dedos están en
ondulación.
• Luego presentar al paciente estímulos en
múltiples campos de visión al mismo
tiempo, (mover los dedos en campos
temporales superiores y campos inferiores
bilaterales)
• Cortes de campo que respetan el meridiano
vertical → lesiones corticales como un
accidente cerebrovascular.
• Cortes de campo que respetan el meridiano
horizontal → lesiones oculares tales como
neuropatía óptica isquémica

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 Nervio óptico (II)
Comprobar la agudeza visual con una
tarjeta de mano o Jaeger (cercana):
• Que el paciente cubra cada ojo
alternativamente y lea la línea más
pequeña que pueden ver con la tarjeta
alejada cerca de 35 cm de distancia.
• Si el paciente usa lentes correctivos,
puede usarse mientras se comprueba
la agudeza.
• Anotar el resultado de la línea más
pequeña leída correctamente.
• Repita para el otro ojo.
• Cartilla de Snellen ( a 6 metros de
distancia) (lejana)

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 Nervio óptico (II) y nervio oculomotor (III)
Prueba de la respuesta pupilar
• Oscurecer la habitación
• Reflejos mixtos (II nervio-componente
aferente y el III nervio-componente eferente).
• Reflejo fotomotor directo:
Perpendicularmente al ojo, se dirige un haz
luminoso a la oreja del paciente y se desplaza
medialmente hasta que incide sobre la pupila
(esto para provocar un cambio drástico de
iluminación sobre la pupila y favorecer que el
reflejo sea más evidente). Deberá observarse
contracción de la pupila (miosis) en el ojo
estimulado
• Reflejo consensual o fotomotor indirecto: El
estímulo y la respuesta son los mismos, sólo que
esta vez deberá ponerse atención en el ojo
contralateral, en el cual deberá observarse la
contracción de la pupila contralateral

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 Nervios oculomotores (III, IV y VI)

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 Nervios oculomotores (III, IV y VI)
Acción Acción Acción
Músculo Inervación
principal secundaria terciaria
Músculo
recto III NC Aducción -- --
intermedio
Recto
III NC Elevación Intorsión Aducción
superior
Recto
III NC Depresión Extorsión Aducción
inferior
Oblicuo
III NC Extorsión Elevación Abducción
inferior
Oblicuo IV NC
Intorsión Depresión Abducción
superior TROCLEAR
Músculo
VI NC
recto Abducción -- --
ABDUCENS
lateral

Intorsión: Extremo superior del meridiano vertical de la córnea gira hacia nasal.
Extorsión: Torsión del globo ocular en dirección externa, contraria a la nasal.

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 Nervios oculomotores (III, IV y VI)
• Pida al paciente que siga el dedo con los ojos, manteniendo la cabeza
en una posición.
• Con el dedo, trazar una carta imaginaria forma de "H" delante del
paciente (el dedo se mueve lo suficientemente lejos hacia fuera y hacia
arriba se puede visualizar todos los movimientos del ojo de manera
adecuada.)
• Los ojos del paciente se deben mover a lo largo de todos los planos de
la visión sin el desarrollo de la debilidad de músculo ocular o visión
doble.
• Verificar convergencia: pedir al paciente que siga el dedo que
lentamente hacia los ojos del paciente. Buscar las restricciones de la
mirada (como una parálisis del VI PC cuando un paciente no puede
secuestrar totalmente a uno o ambos ojos)
• Buscar nistagmo (movimientos bruscos rítmicos rápidos del ojo que se
aprecia especialmente en la mirada horizontal): medicamentos
(benzodiazepinas o antiepilépticos), disfunción cerebelosa y trastornos
vestibulares.
• III PC controla la elevación del párpado. Observar si existe ptosis (caída
de los párpados superiores) como puede verse en las lesiones del III PC,
Sx de Horner, enfermedades musculares como la miastenia gravis.

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