Anatomía del hombro.

Músculo Origen e inserción Funcion Imagen Anterior o posterior

Deltoides Origen: Tercio lateral de Porción clavicular: flexión Posterior

la clavícula, acromion y la
espina de la escápula.
Inserción: Tuberosidad
deltoidea del húmero.
y rotación interna del
brazo
Porción acromial:
Abducción del brazo por
encima de 15 grados
iniciales.
Porción espinal: Extensión
y rotación externa del
brazo.

Dorsal Ancho Origen: Rotación interna, Posterior

- Porción vertebral: aducción y extensión del
procesos espinosos de las brazo
vértebras T7-T12, fascia
toracolumbar.
- Porción ilíaca: tercio
posterior de la cresta
ilíaca.
- Porción costal: costillas
9-12.
- Porción escapular:
ángulo inferior de la
escápula.
Inserción: Surco
 intertubercular del
húmero

Infraespinoso Origen: Fosa Articulación Posterior

infraespinosa de la
escápula
Inserción: Tubérculo
mayor del húmero
glenohumeral:
Rotación externa del
brazo
Estabilización de la cabeza
del húmero en la cavidad
glenoidea

Redondo mayor Origen: Ángulo inferior y Extensión y rotación Posterior

porción inferior del borde interna del húmero
lateral de la escápula (brazo)
Inserción: Cresta del
tubérculo menor del surco
intertubercular del
húmero

Redondo menor Origen: 2/3 posterior a la Rotación externa Posterior

cara posterior del borde
lateral de la escápula
Inserción: carilla inferior
del tubérculo mayor del
húmero
Serrato anterior Porción superior: LLeva hacia adelante y Anterior
rota la escápula y la
origen: Primera y segunda mantiene contra la pared
costilla y de la fascia torácica
intercostal.
Inserción: cara anterior
del ángulo superior de la
escápula.

Porción media:

Origen: 3 a 6 costillas.
Inserción: Largo de la cara
anterior de todo el borde
medial de la escápula

Porción inferior:

Origen: las costillas 7 - 8/9

(en ocasiones también de
la décima costilla y del
músculo oblicuo externo).
Inserción: a lo largo del
borde medial y ángulo
inferior de la escápula.
 Subclavio Origen: Cartílago costal, - Articulación Anterior
borde esternal de la 1ª esternoclavicular: fijar y
costilla deprimir la clavícula
Inserción: Cara
anteroinferior del tercio
medio de la clavícula

Subescapular Origen: Fosa subescapular - Articulación del hombro Anterior

de la escápula (glenohumeral):
Inserción: Tubérculo Rotación interna del brazo
menor del húmero Estabilización de la cabeza
del húmero en la cavidad
glenoidea

Supraespinoso Origen: Fosa subescapular - Articulación Posterior

Inserción: Tubérculo glenohumeral (del
meyor del húmero hombro): abducción del
brazo, estabilización de la
cabeza del húmero en la
cavidad glenoidea de la
escápula
Pectoral Mayor Origen:
- Porción clavicular: cara
anterior de la mitad
medial de la clavícula
- Porción esternocostal:
cara anterior del
esternón, cartílagos
costales 1-6
- Porción abdominal: capa
anterior de la vaina de los
músculos rectos del
abdomen
Inserción: Cresta del
tubérculo mayor del
húmero
Pectoral menor Origen: Cara externa del
borde superior de las
costillas 3 y 5.
Inserción: Apófisis
coracoides de la escápula
- Articulación del Anterior
hombro: aducción del
brazo, rotación interna del
brazo, flexión del brazo
(cabeza clavicular),
extensión del brazo
(cabeza esternocostal)
- Articulación
escapulotorácica: lleva la
escápula anteriormente.
Desciende el ángulo Anterior
inferior de la escápula y
lleva hacia adelante la
escápula
Elevador de la escápula Origen: Tubérculos Eleva la escápula Posterior
posteriores de la apófisis medialmente, rota
transversas de C1 - C4 inferiormente la clavícula
Inserción: Borde medial
de la escápula, desde el
ángulo superior hasta la
espina

Romboide mayor Origen: procesos Articulación Posterior

espinosos de las vértebras escapulotorácica: retraer
T2-T5 superomedialmente la
Inserción: borde medial escápula, rotar
de la escápula (desde el inferiormente la cavidad
ángulo inferior hasta la glenoidea, estabilizar la
raíz de la espina de la escápula en su sitio
escápula)

Romboide menor Origen: Ligamento nucal, Articulación Posterior

procesos espinosos de las escapulotorácica: retraer
vértebras C7-T1 superomedialmente la
Inserción: Raíz (borde escápula, rotar
medial) de la espina de la inferiormente la cavidad
escápula glenoidea, estabilizar la
escápula en su sitio
Trapecio Origen:
- Porción descendente
(fibras superiores): tercio
medial de la línea nucal
superior, protuberancia
occipital externa
- Porción transversa
(fibras medias): ligamento
nucal que se inserta en los
procesos espinosos de las
vértebras C1-C6, procesos
espinosos y ligamentos
supraespinosos de las
vértebras C7-T3
- Porción ascendente
(fibras inferiores):
procesos espinosos y
ligamentos
supraespinosos de las
vértebras T4-T12
Inserción:
Porción descendente
(fibras superiores): tercio
lateral de la clavícula
Porción transversa (fibras
medias): borde medial del
acromion, cresta superior
de la espina de la escápula
Porción ascendente
Porción descendente posterior
(fibras superiores)
- Articulación
escapulotorácica: mueve
la escápula de manera
superomedial
- Articulación
atlantooccipital: extensión
de la cabeza y cuello,
flexión lateral de la cabeza
y cuello (ipsilateral)
- Articulación
atlantoaxoidea: rotación
de la cabeza
(contralateral)
Porción transversa (fibras
medias)
- Articulación
escapulotorácica: mueve
la escápula de forma
medial
Porción ascendente
(fibras inferiores)
- Articulación
escapulotorácica: mueve
la escápula de manera
inferomedial.
 (fibras inferiores): vértice
lateral del borde medial
de la espina de la escápula

Evaluaciones.
Goniometria:
 Movimiento Grados Fotos

Abduccion y aduccion
AO AAOS

Abducción 0° - 0° - 180°
160°/180°

Aducción 0° - 30° 0°

Flexión
AO AAOS

Flexión 0° -150°/170 0° - 180°

 Extensión
AO AAOS

Extensión 0° - 40° 0° - 60°

Rotación Interna y Rotación Externa

AO AAOS

R. Interna 0° - 70° 0° - 70

R. Externa 0° - 70 0° - 90°
Dolor al comienzo del arco 30° – 40° puede como estructura está involucrada el supraespinoso.
Dolor en la mitad del movimiento puede ser acromioclavicular y glenohumeral
Dolor al finalizar el rango de movimiento puede ser el esternoclavicular.
End feel:
En el caso de la mayoría de los movimientos de hombro nos vamos a encontrar con end feel firme y son de origen capsulo ligamentoso o
muscular.
- Flexión: el end feel está dado por la tensión del músculo dorsal ancho.
- Extensión: el end feel está dado por la tensión del componente anterior glenohumeral.
- Abducción: el end feel es firme por tensión del músculo dorsal ancho.
- Aducción: end feel duro por la aproximación de la extremidad superior con el tronco.
- Rotaciones: end feel firme por tensiones capsulo ligamentosas.
 - Para ver diskinesia escapulares se pueden pedir movimientos de flexión o movimientos de abducción.
- En la prueba elegiré uno de los dos.
- Definir lado
- Evaluar el ascenso y luego el descenso (definir uno de los dos)
- Ver que se hace prominente y cuando.

Fuerza:

Grados MRC

0 Sin contracción muscular

1 Vestigio de contracción muscular (puede activas sin mover la

extremidad)

2 Movimiento activo sin gravedad (poner a nuestro paciente en

posición lateral para eliminar la gravedad)

3 Movimiento activo contra la gravedad (pedirle que haga el

movimiento)

4 Movimiento activo contra la gravedad y la resistencia

5 Movimiento activo contra la gravedad y la resistencia máxima

**Evaluar un musculo especifico escala de kendall**
- Pedirle a una persona que lleve a una posición específica y que la mantenga.

- Supraespinoso.
Empty can test:
Se utiliza para evaluar la integridad del tendón del supraespinoso. En esta prueba, el paciente se examina a 90 ° de elevación en el plano
escapular y rotación interna completa (lata vacía). El paciente resiste la presión hacia abajo ejercida por el examinador en el codo o la muñeca
del paciente.

Le da énfasis en la fase isométrica (mantener la posición).

La persona fue capaz de ir a la posición, mantenerla 3 segundos frente a una resistencia moderada. 80%
Para aumentar una resistencia máxima se hace la fuerza cerca de la muñeca 100%.
 - Infraespinoso/ Redondo menor.

Cuando se realiza esa elevación se está generando una contracción del músculo infraespinoso y redondo menor.
Realiza el movimiento y mantiene para el músculo en este caso para el músculo infraespinoso 3 veces 5 seg. contra la resistencia que fue la
gravedad 50%.
Aplicar una resistencia = fuerza hacia inferior (fuerza moderada o máxima).
 - Redondo mayor.

Flexión de 90° y rotación interna.

Posición contra gravedad.
Si la persona es capaz de llegar a la posición y mantener 3 veces por 5 seg. Tendrá un 50% del redondo mayor.
Si le aplicamos una resistencia, la fuerza que se hace es para reclutar los músculos rotadores externos una de las manos del examinador debe
ir al codo y la otra mano en la región posterior del antebrazo.
Entonces el examinador te lleva a hacer una rotación interna para que el usuario haga una rotación externa.
Fuerza moderada 80%
Fuerza máxima 100%
 - Serrato anterior.
Músculo que va a partir del borde medial de la escápula, se va a dirigir por anterior hacia lateral a las costillas lo que va a generar o pretender
realizar este músculo es un adecuado adosamiento de la escápula con la parrilla costal, por lo tanto en una diskinesia tipo 2 donde se ve
prominente el borde medial un músculo que pudiese estar con falta de resistencia o fuerza pudiese ser un serrato y necesitamos un serrato
que mantenga un plano fijo y estable para los movimientos escapulares dentro de la parrilla costal.
Kendall
- Mantener 5 seg x 3 veces.
- Si logra realizar la prueba 3 veces contra gravedad será evaluado con un 50%.
- Fuerza moderada 80%
- Fuerza máxima 100%
Le vamos a pedir al usuario que vaya a una flexión glenohumeral de 90° con codo extendido y con una rotación interna máxima.
Desde esa posición se le pide que haga un puño hacia arriba, al realizar ese movimiento se está generando un deslizamiento de la escápula con
la parrilla costal.
Lo que nos interesa es poder palpar el borde medial de la escápula, ver que este borde medial se mantenga adosado a la parrilla costal y por
otra parte ver que la posición sea mantenida sin que la escápula colapse y se desprenda en este caso de la parrilla.
Generar mayor carga, realizar una fuerza en sentido posterior sobre el puño para poder ver la coadaptación de escápula sobre la parrilla costal

- Trapecio Medio.
Le vamos a pedir al usuario que vaya a una posición de abducción de 90° y una rotación externa glenohumeral y en esta posición le vamos a
pedir que despegue lentamente su miembro superior de la camilla y que mantenga dicha posición.
En esta posición se logra un mejor alineamiento de la posición media y del trapecio.
3 veces x 5 seg. 50%
Fuerza moderada 80%
Fuerza máxima 100%
Lo que se busca es la mejor ventaja mecánica para el músculo en este caso el trapecio porción media con relación a otros grupos musculares.
 - Trapecio Inferior
Vamos a tener que buscar una alineación con el miembro superior similar a los 120°, por lo tanto, la gran diferencia va a estar es que ahora le
vamos a pedir que vaya a estos 120° hacia arriba que genere una rotación externa y desde ahí que eleve y mantenga la posición.
3 veces x 5 seg. 50%
Fuerza moderada 80%
Fuerza máxima 100%

Pruebas especiales:
 - Cross over: Acortamiento de la cápsula posterior, los movimientos horizontales por ejemplo la flexión horizontal o la abducción se verá
muy limitada.

Hawkins – Kennedy:
El espacio subacromial debe tener una altura determinada para que la cabeza humeral no choca, constantemente, con el techo del espacio
subacromial y lesione los tejidos blandos. Cuando el espacio subacromial se disminuye, sea cual sea la causa (una alteración de la forma del
acromion genética, un acortamiento del pectoral menor que altera la postura y consecuentemente a los tejidos blandos, etc.) y los tejidos
blandos se lesionan se genera, entre otros síntomas, mucho dolor e inflamación.
¿Cómo se puede disminuir al máximo el espacio subacromial?
Primero tenemos un húmero y un tubérculo mayor.
Tenemos la escápula y el húmero y generalmente uno de los elementos que debemos tener en consideración es que se pueden generar
conflictos de espacios en movimientos de abducción y los movimientos de flexión.
El objetivo con esta prueba es ver que entre más disminuye el espacio es capaz de irritar estas estructuras.
- Abducción: disminuye el espacio.
- Rotación interna: disminuye el espacio.

- Aprehensión:
Vamos a llevar a la articulación glenohumeral a una abducción de 90° y vamos a generar una rotación externa glenohumeral.

Posición del participante: decúbito supino, con el hombro a 90 grados de abducción y el codo a 90 grados de flexión. La escápula no debe salir
de la superficie de apoyo.

Posición del terapeuta: en bipedestación, homolateral al lado a evaluar del participante. Con la mano cefálica sujeta el húmero; mientras la
mano caudal sujeta el 1/3 distal del antebrazo del participante. El húmero del participante puede apoyarse en el muslo del terapeuta para
estabilizar el movimiento.

- Acción: se realiza la rotación externa máxima del hombro.

- Signo positivo: si existe percepción del dolor o resistencia al movimiento por parte del participante para evitar la subluxación del
hombro.

- Recolocación:
Paciente: en decúbito supino con 90° de abducción glenohumeral y 90° flexión de codo

Terapeuta: lateral al paciente y hombro a evaluar, realiza una toma en el húmero y la otra en el tercio distal del antebrazo

Realización: el terapeuta realiza una rotación externa del húmero (puede colocar una rodilla como fulcro para la rotación) hasta la aparición de
dolor o aprehensión luego el terapeuta realiza una presión sobre la cabeza del húmero

Resultado: el test es positivo si la fuerza aplicada sobre la cabeza humeral reduce el dolor y la aprehensión en la articulación.

Patologías:
- Síndrome de Hombro doloroso: Es un conjunto de signos y síntomas que comprende un grupo heterogéneo de diagnósticos que
incluyen alteraciones de músculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, síndromes de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares
y neurovasculares.
- Tendinitis: Los tendones son las estructuras fibrosas que unen a los músculos con los huesos. Cuando estos tendones se inflaman o se
lesionan, se le denomina tendinitis. En muchos casos, también se presenta tendinosis (degeneración del tendón).
- Tendinitis Cálcica en MR: es la tendinitis asociada a depósitos cálcicos en el espesor de los tendones comprometidos.
- Manguito Rotador: El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos (supraespinoso, subescapular, redondo menor y el
infraespinoso) y tendones responsables de ayudar a estabilizar y mover la articulación del hombro. Su principal función es ser
depresores de la cabeza humeral de los cuatro músculos del manguito rotador, el tendón que se lesiona más comúnmente es el supra
espinoso.
- Pinzamiento Subacromial: Corresponde al pellizcamiento de los tendones del MR, a raíz de un estrechamiento del espacio que hay
entre este y el acromion.
- Bursitis Subacromial: Se considera inflamación de la bursa subacromial, secundario al pinzamiento subacromial.