Dr.

Robles MbA
Dra. Salas R1A
“Realizar un bloqueo regional es
un ejercicio de Anatomía
Aplicada”
Alon Winie
 HISTORIA
 1884 Koller: Propiedades anestesicas de la cocaina
 Hall y Halsted: inyección de cocaína en
localizaciones periféricas.
 1903 Heinrich F.W. Braun: epinefrina «Torniquete
químico»
 1911 Hirschell describió la primera técnica
percutánea para bloquear el plexo braquial.
 1912 Kulenkampff publica su conocida técnica
supraclavicular
 1914 Bazy bloqueo el plexo a través del abordaje
infraclavicular
 1920 Gaston Labat: texto sobre anestesia regional
 1917 Capelle describe una técnica que debe considerarse la precursora de la
técnica perivascular axilar.
1921 Reding describe una técnica perivasculares.
1922 Labat y Pitkin en 1927 y la de Acárido y Adriani en 1949 la técnica de
búsqueda de parestesias que son simples modificaciones de la técnica de Reding
y Capelle.
En 1959 Hudson y Jacques describe su técnica utilizando dos agujas una por
encima y otra por debajo de la arteria axilar.

1970 Winnie describe la vía interescalenica

1986 Zamora da a conocer una técnica para el acceso del plexo braquial al cual
denomino "acceso por método de las coordenadas»

• Winnie AP: Interescalene brachial plexus block. Anesth Analg. 1970, 49, 3, 455.
• Balas GI: Regional anaesthesia for surgery on the shoulder. Anesth Analg 1971:55:1036-1041
• Urban MK; Urquhart B: Evaluation of brachial plexus anesthesia for upper extremity surgery. Reg Anesth 1994: 19:175-182
 BENEFICIOS DE BLOQUEO DEL
PLEXO BRAQUIAL

ANESTESIA FLUJO SANGUINEO

ANALGESIA UTIL, SEGURA

ECONOMICA

Serratos-Vázquez MC y col. Complicaciones en la anestesia de plexo braquial. Revista Mexicana de

AnestesiologíaVolumen 30, Suplemento 1, abril-junio 2007
ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL
 ¿Cuálesson
¿Cuáles sonlos
los
abordajespara
abordajes para
bloqueodel
bloqueo delplexo
plexo
braquial??
braquial
1. La supraclavicular clásica de Kulenkampff y Quenu

2. La perivascular subclavia de Winnie y Colins;

3. La interescalénica de Winnie;

4. La paraescalénica de Vongvises y Panijayanond;

5. La de «referencias de superficie » de Dupré y Danel;

6. La«plomada pendiente» de Brown;

7. La supraclavicular lateral paravascular de Moorthy;

8. La vía posterior de Pippa;

9. La supraclavicular perivascular modificada de Ortells-Polo

10. La interesternocleidomastoidea de Pham-Dang

• Entre otras.
 BLOQUEO
INTERESCALENICO
CX
HOMBRO
Troncos superior y
medio ANTEBRAZ
O

MANO
PUNTOS DE REFENCIA
 BLOQUEO SUPRACLAVICULAR

Codo
Indicado para Cirugía:

Antebrazo
« El paciente debe estar en posicion decubito supino
con la cabeza girada hacia el lado contralateral y con
el brazo en aduccion, en paralelo al eje del cuerpo y
con una discreta tracion caudal…»
Kulemkampf (1911)
Mano
« Se introduce la aguja en un punto situado por encima de la
clavícula y 1,5 cm lateral al borde externos del haz clavicular del
musculo esternocleidomastoideo.

Se avanza la aguja en dirección medial, caudal y dorsal hasta la

obtención de parestesias o bien hasta alcanzar el contacto con la
primera costilla.

Si no se obtiene parestesias o no se alcanza la primera costilla

retirar el aguja hasta el plano subcutáneo y repetir el intento
cambiando el recorrido de la aguja en sentido anteroposterior «

kulempkamf (1911)
 Tecnica Kulemkampf (1911) - Tecnica de Franco

• Franco CD, Vieira ZE. 1001 subclavian perivascular blocks; success with a nerve stimulator. Reg Anesth Pain Med
2000;25:41–46.
• http://www.arydol.es/tecnicas-supraclaviculares.php
 Ventajas
 Produce un bloqueo de mayor calidad, menor
latencia y más completo del miembro superior.
 Fundamentado en la anatomía, ya que los troncos
nerviosos se encuentran agrupados en forma
compacta.
 Puede ser inyectado un menor volumen
anestésico.
 Desventajas
 Se necesita un paciente cooperador.
 En manos poco experimentadas es una técnica
inapropiada para la cirugía ambulatoria.
 Contraindicada en pacientes con patologías
pulmonares.
Neuroestimulacion. Intensidad 1.5 mA y una vez
que se tenga respuesta deseada, se baja la intensidad
a 0.8 mA – 0,5 mA

http://www.nysora.com/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3330-supraclavicular-brachial-plexus-block.html
 ¿Cuales
¿Cual eselelvolumen
volumenideal
ideal
pararealizar
para realizarcon
conéxito
éxitoeste
este
bloqueo? 
bloqueo? 
¿¿QUE
QUECOMPLICACIONES
COMPLICACIONES
PODEMOS ESPERAR
PODEMOS ESPERAR CONCON
ESTEBLOQUEO?
ESTE BLOQUEO?
 N.
N. FRENICO
FRENICO
DISNEA
DISNEA RONQUERA
RONQUERA

INY
INY
INTRAARTERIAL
INTRAARTERIAL INYEECCION
INYEECCION
A.
A. VERTEBRAL
VERTEBRAL (1-
(1- VENOSA
VENOSA LLEGA
LLEGA
3ML)
3ML) DIRECTO
DIRECTO AA SNC
SNC TOX
TOX MAS
MAS
CEREBRO
CEREBRO LENTO
LENTO
CONVULSIONES
CONVULSIONES

N.
ESTRELLAD
O
SX HORNER
INY
INY EPIDURAL,
EPIDURAL, SA,
SA,
SUBDURAL
SUBDURAL
INADVERTIDA
INADVERTIDA
N.
N. LARINGEO
LARINGEO
RECURRENTE POR
POR EL
EL AGUJERO
AGUJERO
RECURRENTE CERVICAL
DISNEA
DISNEA RONQUERA
RONQUERA CERVICAL Y Y
MANFAS
MANFAS DEDE
DURAMADRE
DURAMADRE EN EN
RAICES
RAICES N.
N.

NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
 SUPRACLAVICULAR
Neumotórax 0,5-6%.
Paralisis Hemidiafragmatica 30-50%

Inyeccion Intravascular

Hematomas
• Brown DL. Supraclavicular nerve block: Anatomic analysis of a method to prevent pneumothorax. Anesth Analg 1993:76:530-
534.
• Neal JM, Moore JM, Kopacz DJ, Liu SS, Krammer DJ, Plorde JJ. Quantitative Analysis of Respiratory, Motor, and Sensory
Function After Supraclavicular Block. Anesth Analg 1998;86:1239–44
 INTERESACALENICO

• Neumotórax muy raro

• Paralisis hemidiafragmatica 100%

• Paralisis del nervio recurrente 30-50%

• Puncion vascular - Hematoma

 Bloqueo axilar

 La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los

troncos del plexo braquial se separan en divisones ant y post.

 En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los
nervios.

 El nervio musculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y

cruza al coraco braquial.
 Bloqueo axilar
 Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en
posicion supina con el brazo en abduccion y el codo
flexionado 90 grados.
 Tecnicas :
-Transarterial
- Parestesia
- Perivascular
- Estimulacion nerviosa
Complicaciones:
Hematoma, lesiones nerviosas
