La evolución de las siliconas de adición

Dr. Lluís Giner Tarrida

11 de marzo de 2009

Contenido

 Cualidades deseables de los materiales de impresión

 Clasificación de los materiales de impresión
 Silicona (polisiloxanos)
o Manipulación
o Propiedades
o Indicaciones
o Aplicaciones clínicas
 Técnicas de impresión
 Caso clínico técnica impresión dos fases
 Hidrofilia de las nuevas siliconas
 Conclusiones

Dra. Sandra Fernández Villar / Dra. Susana Barrocal Rodríguez / Dr. Óscar Figueras Álvarez
/ Dr. Miquel Cortada. Colomer. Área de Biomateriales y Prótesis. Departamento de
Odontología. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona

En nuestra práctica diaria cada vez somos más exigentes con nuestros trabajos para conseguir
unos resultados funcionales y estéticos adecuados. Además, en general, son dos personas
diferentes las implicadas en el éxito profesional, el clínico y el técnico, con quien se debe
intercambiar información.

Uno de los pasos más importantes a la hora de realizar un trabajo de prótesis es la toma de
impresiones. Este paso será determinante para que las siguientes pruebas sean correctas y para
conseguir unos resultados óptimos.

Como todos conocemos, los materiales de impresión son los materiales destinados a obtener un
registro de los diferentes tejidos y estructuras bucales.

Se introducen en la boca del paciente en estado plástico (deformables) mediante un soporte

(cubeta) y se retiran una vez han endurecido.
La impresión proporciona una reproducción negativa de los tejidos, que se pueden vaciar con
yeso piedra u otro material para modelos y obtener un modelo positivo retirando el material una
vez que haya endurecido.

La precisión del modelo de trabajo depende del tipo de material de impresión, de la técnica de
impresión, del material de vaciado y de la técnica de realización del modelo maestro (modelo
de trabajo)1. La precisión del modelo de trabajo es esencial para los procedimientos
prostodónticos1-5.

Una impresión exacta dará como resultado un modelo de trabajo óptimo sobre el que se puede
construir una reconstrucción protésica precisa, siendo éste uno de los factores que determinan
la longevidad de una restauración.

En la actualidad contamos con una amplia gama de materiales de impresión, por lo que se nos
puede hacer difícil la elección del material ideal. En este artículo revisaremos las cualidades de
estos materiales para acabar centrándonos en las siliconas de adición y sus últimas mejoras, que
consideramos que ocupan un lugar importante como material de impresión de elección en la
prótesis fija.

Cualidades deseables de los materiales de impresión

Debido al contacto con los tejidos vivos de la cavidad oral y a las necesidades que conllevan los
procedimientos clínicos, los materiales para impresión deben poseer unas propiedades
biológicas y físicas fundamentales6..

Ningún material de impresión cumple plenamente estos requisitos, y la elección del material
más adecuado para cada caso en particular es responsabilidad del odontólogo. No existe ningún
material ideal para todas las aplicaciones.

Un material de impresión debe reunir las siguientes propiedades deseables 1-8:

1 Ausencia de componentes irritantes o tóxicos.

2 Fácil de manipular.

3 Consistencia y textura satisfactorias.

4 Humectación adecuada de los tejidos orales.

5 Propiedades elásticas que impidan la deformación permanente tras su distorsión plástica.

6 Resistencia adecuada para no romperse o desgarrarse al retirarlos de la boca.

7. Estabilidad dimensional dentro de los márgenes de temperatura y humedad normales en los

procedimientos clínicos o de laboratorio durante un periodo suficiente prolongado para poder
obtener un modelo o troquel.

8. Compatibilidad con los materiales de modelaje y troqueles.

9 Exactitud en su uso clínico, para registrar los detalles finos de los tejidos orales duros o
blandos.

10 Características de fraguado que satisfagan los requisitos clínicos: tiempo de trabajo y tiempo
de fraguado adecuados.

11 Fácilmente desinfectable sin pérdida de exactitud.

12 Ausencia de liberación de gases durante el fraguado de los materiales para impresión o

modelaje de troqueles.

13 Olor y sabor agradables.

14 Color estético.

15. Económicamente aconsejable en función de los resultados a obtener.

16 Vida útil adecuada para el almacenamiento y la distribución.

Clasificación de los materiales de impresión

Tradicionalmente, los materiales de impresión se clasifican en rígidos y elásticos, dependiendo
de si tras el fraguado conservan propiedades elásticas o permanecen completamente rígidos

1 MATERIALES ELÁSTICOS:
1.1 HIDROCOLOIDES:
1.1.1 HIDROCOLOIDES IRREVERSIBLES: ALGINATO
1.1.2 HIDROCOLOIDES REVERSIBLES: AGAR
1.2 ELASTÓMEROS:
1.2.1 POLISULFUROS O MERCAPTANOS
1.2.2 SILICONAS (polisiloxanos):
1.2.2.1 DE CONDENSACIÓN
1.2.2.2 DE ADICIÓN (polisiloxano de vinilo)
1.2.3 POLIÉTERES

2. MATERIALES NO ELÁSTICOS PARA IMPRESIONES:

2.1 PASTAS DE IMPRESIÓN DE ÓXIDO DE ZINC-EUGENOL O PASTA
CINQUENÓLICA
2.2 ESCAYOLA PARA IMPRESIONES DENTALES
2.3 COMPUESTO PARA MODELAR (IMPRESIÓNES)

Silicona (polisiloxanos)
Es un material elástico que una vez la masa plástica inicial se ha transformado en una masa
suficientemente sólida como para poder ser retirada de la cavidad bucal del paciente, puede ser
deformada con relativa facilidad sin producir deformaciones permanentes.

Las siliconas se introdujeron en la odontología en el año 1955, y desde entonces no han dejado
de experimentar cambios y mejoras en cuanto a sus propiedades de precisión y fiabilidad1.

Se usan dos tipos de siliconas como materiales de impresión elásticos, clasificados, según sus
reacciones químicas, en siliconas de condensación y de adición2. Nos centraremos en las
siliconas de adición que por su mayor precisión se pueden considerar como uno de los
materiales de impresión de elección en prótesis fija.

Silicona de adición (polivinil siloxanos o polisiloxanos de vinilo)

Las siliconas de adición se fabrican en las siguientes consistencias:

— Baja.
— Media.
— Alta.
— Masilla (consistencia muy elevada).

Manipulación
Las siliconas se presentan según su
viscosidad en botes, tubos o
cartuchos. Las siliconas de adición
fluidas se suministran
preferentemente en sistemas de
cartucho, que se mezclan mediante
un dispensador de tipo pistola
(mezclador estático). Las de
consistencia masilla se suele
presentar en forma de pasta en dos
botes con dos dosificadores especiales (cucharillas). Las dos pastas se mezclan a partes iguales
de forma manual durante 30 segundos. Se recomienda la introducción del material en la boca
antes de que haya transcurrido 1 minuto a partir de haber empezado la mezcla. Actualmente
también se dispone mezcladores estáticos para siliconas de consistencia masilla más blandas.
La silicona viene presentada embolsada para las máquinas de mezclado automático (Pentamix,
Mixstar). La utilización de estos sistemas de mezclado garantiza una mezcla homogénea de las
masas y se opone a la formación de tensiones endógenas debidas a la presencia de un proceso
de fraguado ya avanzado al colocar la impresión en la cavidad oral del paciente durante el
procedimiento de la toma de la impresión (Figura 1).

Tras el uso de este tipo de sistema, la cánula de mezclado puede dejarse colocada en el apararto
mezclador y sirve de cierre de los cartuchos de silicona que hay en el interior de la máquina. Al
colocar una nueva cánula de mezclado es importante asegurarse que los orificios de salida de
los cartuchos, tanto el de la base como el del catalizador, no se encuentren taponados por
material fraguado. En los sistemas de mezclado de segunda generación que se van imponiendo
en el mercado parece que se ha solucionado este problema pues las salidas de los dos cartuchos
se encuentran suficientemente alejadas entre sí, para que no se mezcle el material y tapone la
salida.

Es importante conocer que el sulfuro inhibe la reacción de fraguado de estas siliconas. Este
compuesto está presente en el látex que se utiliza para la fabricación de guantes y también el
polvo que se incorpora en el interior de los guantes9. Para evitar este efecto negativo se
recomienda el uso de guantes de vinilo o colocarse un sobreguante de vinilo en el momento de
la mezcla. Debe puntualizarse que en caso de realizar la mezcla sin guantes, primero deben
lavarse las manos a fin de eliminar el polvo de dentro de los guantes. El sulfato férrico o el
sulfato de aluminio, que en ocasiones se utilizan como astringentes o hemostáticos en los hilos
retractores, también inhiben la reacción de fraguado de las siliconas de adición. Antes de
colocar el material de impresión en la cavidad oral hay que tener especial precaución en lavar
abundantemente la zona donde se encontraban estas soluciones.

El endurecedor de las siliconas de condensación inhibe el catalizador de las siliconas de

adición, por lo que resulta imposible utilizar de forma simultánea siliconas de adición y de
condensación o usar una silicona fluida de adición en un procedimiento de impresión de dos
fases sobre unas silicona de condensación ya fraguada.

Las pastas de impresión de silicona pueden almacenarse en frío sin una influencia negativa
sobre su viscosidad. Las bajas temperaturas retrasan en un primer momento la reacción de
fraguado, por lo que se recomienda sacar de la nevera el material de impresión unos 10-15
minutos antes de realizar la impresión.

Respecto a las cubetas a usar se aconseja utilizar cubetas rígidas prefabricadas para los
materiales de consistencia masilla para evitar la deformación de la cubeta al aplicar el material
de impresión en la cavidad oral del paciente durante el procedimiento de toma de impresión. Si
se deformara la cubeta, la recuperación de su forma tras retirarla de la boca podría dar lugar a
distorsiones incontroladas de los detalles de la impresión, comprometiendo la exactitud de esta.
También se pueden emplear cubetas individuales rígidas pero entonces generalmente es
suficiente el uso de solo silicona de consistencia fluida.

Propiedades
Las siliconas de adición se contraen muy poco al fraguar, son poco fluidas y sufren muy poca
deformación permanente. Esta marcada precisión las convierte en uno de los materiales de
impresión de elección. El inconveniente que presentaban hasta hace poco es que eran muy
hidrófobas.

La variación dimensional y la deformación permanente de las siliconas de adición son

notablemente mejores que las de las siliconas de condensación. La variación dimensional en 24
horas es muy reducida.

La deformación permanente en el momento de la extracción de la boca es en general inferior al

0,2%, la más baja de todos los materiales de impresión. La contracción debida al
almacenamiento y al fraguado de la mayoría de las siliconas de adición se encuentra por debajo
del 0,05% lineal. Si se observasen valores superiores debería pensarse en la contracción térmica
que puede causar la mayor parte de la modificación del volumen. Para recuperar la alta
precisión en el modelo de trabajo se debería calentar de nuevo la impresión a 37ºC antes de su
vaciado.

La flexibilidad de las siliconas de adición es la menor de todos los materiales elásticos de

impresión, exceptuando los poliéteres. La separación de una impresión de silicona de adición
de una zona con entrantes o socavones puede plantear dificultades debido a esta rigidez, aunque
también en la actualidad existen cambios en este respecto.

Este material libera hidrógeno tras el fraguado, por una reacción secundaria al fraguado que no
afecta a su estabilidad dimensional ni a su polimerización. Sin embargo, puede provocar la
aparición de burbujas de aire o poros en el modelo de yeso si se vacía antes del tiempo
recomendado por el fabricante. Algunas de las siliconas incorporan inhibidores de esta
liberación de gas, y gracias a ello, nos permiten vaciar la impresión a partir de las 2 horas, o
incluso en menos tiempo, pero es un aspecto importante a tener en cuenta a fin de obtener un
modelo maestro de precisión.

La estabilidad de la impresión obtenida está garantizada dependiendo de las marcas

comerciales un mínimo de 7 días.

La silicona de adición se adhiere a los tejidos textiles y cuesta de eliminar incluso con agentes
químicos, por lo que cabe tener especial precaución de no tocar la ropa propia o la del paciente
durante el procedimiento de toma de impresión.
Las siliconas de adición pueden desinfectarse en soluciones acuosas de glutaraldehído al 2% o
de hipoclorito de sodio al 0,5% o en soluciones específicas para este fin, entre 30 minutos y 1
hora, sin riesgo de alteraciones posteriores en el modelo de trabajo3, 7.

La vida media de estas siliconas de adición es corta, especialmente las de consistencia pesada.
Actualmente ofrecen una vida media de tres años aproximadamente.

Indicaciones
— Reproducción de dientes tallados por medio de todos los procedimientos de impresión
utilizados con los elastómeros: impresión doble o de corrección, técnicas sándwich o de
mezclado doble, técnicas de fase única o impresiones con anillos.
— Impresión de tejidos blandos.
— Registros de dimensión vertical8 e impresiones funcionales en prótesis completa.
— Material de registro de relaciones oclusales debido a su precisión y estabilidad dimensional.

Aplicaciones clínicas

Técnicas de impresión
Las siliconas de adición como material de impresión se han descrito como los más precisos y
dimensionalmente estables.

Hay mucha controversia en la literatura dental en cuanto a la influencia que tiene la técnica de
impresión en la precisión de una restauración protésica. Algunos autores exponen que los
materiales de impresión han mejorado de tal modo, que la precisión en la impresión se puede
controlar mejor con la técnica que con el material, mientras que otros opinan que la técnica de
impresión no influye en la exactitud de la misma10-13.

La inestabilidad de las siliconas de condensación se atribuye sobre todo a la producción de

subproductos durante la polimerización. Con el fin de disminuir este efecto, se desarrolló una
técnica de impresión en la que una fina capa de material fluido combinado con el material
denso minimizaban la formación de subproducto, manteniéndose así la estabilidad dimensional
del material dentro de unos límites aceptables. Además, para evitar esta producción de
subproductos, también se desarrolló uno nuevo a base de siliconas que polimerizaba gracias a
una reacción de adición, por lo que no se producía subproducto alguno. En lugar de grupos
hidroxilos terminales, las siliconas de adición llevan grupos vinilo que se combinarán con los
grupos hidrógeno, dando lugar a grupos terminales sin subproductos alcohólicos, que son los
que alteran la polimerización del material.

A pesar de que la técnica de impresión denso-fluido fue originalmente ideada para compensar
los problemas de polimerización de las siliconas de condensación, esta técnica también se
sugirió para las siliconas de adición.
Como comentábamos anteriormente existen varios tipos de técnicas de impresión, pero son dos
las variaciones de esta técnica que se usan más frecuentemente:

— TÉCNICA DE IMPRESIÓN EN UN PASO: el material fluido y el denso se aplican al

mismo tiempo y tienen un fraguado simultáneo.
— TÉCNICA DE IMPRESIÓN EN DOS PASOS: primero se toma la impresión con la
silicona densa y después se toma la impresión definitiva añadiendo en la silicona densa ya
fraguada un material fluido para la reproducción de detalles finos.

Diferentes autores se postulan a favor de una o otra técnica de impresión. Nissan y cols.10, de
la Universidad de Tel Aviv, en mayo de 2000, en un estudio en el que comparan las dos
técnicas de impresión anteriormente comentadas llegan a la conclusión que las discrepancias de
la técnica en dos pasos dejando un espacio de 2 mm para el material fluido (usando un
espaciador confeccionado en polietileno), son significativamente más pequeñas que las
discrepancias observadas en la técnica de un paso y en la técnica de dos pasos sin control del
espacio para el material fluido. Además, Chee y cols.11 manifiestan que en la impresión con la
técnica simultánea putty-fluida, la zona marginal del muñón es en muchas ocasiones
impresionada por la silicona de consistencia putty a causa de la gran diferencia de densidades
de las siliconas de consistencia putty y fluido, que desplaza a la de menor consistencia. Ponen
en entredicho la capacidad de esta silicona densa de reproducir detalles finos, por lo que se
disminuye la exactitud de la impresión. Actualmente, la aparición de siliconas de consistencia
masilla menos densas evita el problema de desplazamiento de la silicona fluida. En la literatura
también se encuentran autores12-13 que manifiestan no encontrar diferencias significativas
entre usar las técnicas de un paso y dos pasos, sin embargo ninguno de ellos usa un control del
espacio del material fluido.

Pensamos que es importante el control del espacio para el material fluido, por que en los
programas de prótesis de tercer ciclo Universidad Internacional de Cataluña, hemos
protocolizado la técnica en dos pasos que proporciona un espacio uniforme de 2 mm para el
material fluido. A continuación presentamos este protocolo mediante un caso clínico.

Caso clínico técnica impresión dos fases

Se toma una primera impresión con alginato antes de iniciar el tratamiento prostodóncico.
Sobre este primer modelo se confecciona una férula de 2 mm de grosor mediante un
procedimiento de vacío (“vacumm”) (Figura 2). Se prueba el correcto ajuste de esta férula de
vacío en la paciente (Figura 3) y se arrastra con una impresión de silicona de consistencia
pesada (Figura 4). Posteriormente, se retira el vacuum de la la impresión, consiguiendo de este
modo un espacio uniforme de 2 mm de grosor (Figura 5). A continuación, después del tallado
de los dientes pilares de la prótesis fija planificada, se procede a la aplicación de silicona de
consistencia fluida en toda la arcada dentaria del paciente y a la reposición de la impresión
previa en silicona de consistencia pesada en boca para realizar la impresión definitiva (Figura
6).
Hidrofilia de las nuevas siliconas
Quizás el inconveniente más importante y el reto que tenían que superar las siliconas de adición
era la elevada hidrofobia, debida al propio material. Para conseguir una mejor mojabilidad
(hidrofilia) es necesario la incorporación de surfactantes en la composición del material.

Actualmente se ha incluido una molécula surfactante al material, la cual en un extremo es

hidrofóbica (para unir el material de impresión) y en el otro es hidrofílico (para estar en
contacto con los fluidos biológicos). Mediante el uso de esta molécula surfactante se consigue
disminuir la tensión superficial, disminuir el ángulo de contacto con los fluidos y mejorar la
mojabilidad (Figuras 7 y 8).

Auroy y cols14 comparan la hidrofilia de las siliconas de adición de nueva generación (Aquasyl
ultra) con la de los hidrocoloides reversibles, considerados como los materiales de impresión
con mejor hidrofilia. Concluyen que no sólo por la mejora de la hidrofilia del material
elastomerico, sino también por su tixotropía, consistencia del material, etc., consiguen mejores
resultados y una mayor definición del margen con esta nueva silicona de adición.
En los programas de tercer ciclo de prótesis de la Universidad Internacional de Catalunya
hemos tenido oportunidad de utilizar clínicamente estos materiales, tanto en prótesis
convencional como en prótesis sobre implantes, pudiendo comprobar la facilidad clínica de
manejo, la fiabilidad y la exactitud de esta nueva silicona de adición (Figura 9).
 Conclusiones
 Las siliconas de adición se presentan como uno de los materiales más fiables para toma de
impresiones en prótesis fija y sobre implantes
 Si bien las técnicas de impresión de un solo paso o de dos pasos son similares en cuanto a la
calidad de reproducción de detalles, pensamos que en la docencia de tercer ciclo de prótesis, la
técnica de dos pasos con control del grosor homogéneo nos permite alcanzar mejores resultados.
 Las mejoras obtenidas en cuanto a la mayor hidrofilia de estos materiales permite la
reproducción más eficaz de los detalles en las zonas siempre húmedas del sulcus gingival.
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