TEMA:

Evolución y Aplicación de la
Radiología Intervencionista
 Evolución a través del tiempo de la
Radiología Intervencionista.
● Cuando hablamos de radiología intervencionista -muchas veces
referida como radiología mínimamente invasiva-, hemos de
pensar en imagen e intervención, radiología y cirugía. Estos
conceptos se unen para dar pie a una disciplina que, sin duda,
está en constante evolución.
● Su enfoque, como sabrás, se usa para corregir estenosis y
aneurismas, como ayuda para hacer biopsias y mucho más. Sin
duda, su introducción en la medicina marcó un antes y un
después con procesos menos agresivos que nos sirven para
evitar daños en órganos y zonas circundantes.
 Historia de la Radiología
Intervencionista
Wilhem Conrad
Röntgen
Se podría decir que, desde que Roentgen descubrió los rayos X en 1985
1895, la radiología había tenido un papel meramente diagnóstico.
Sin embargo, esto empezó a cambiar cuando Marie Curie planteó la
opción de usarla para localizar balas en soldados de la Primera
Guerra Mundial. Si bien no se puede hablar aún de radiología
intervencionista tal y como ahora la conocemos, se puede decir que
marcó la tendencia.
El hecho de hacer cirugías más selectivas evitaba daños mucho
mayores que, hasta entonces, eran habituales. Marie Curie
1914
 Dr. Sven-Ivar
● Pero, si hablamos de personas que nos guiaron hacia la radiología Seldinger
intervencionista actual, no podemos dejar de mencionar al Dr. Seldinger
y el Dr. Dotter.
● Seldinger, en 1953, fue el impulsor del abordaje percutáneo para lograr
acceder de forma segura a órganos huecos y vasos sanguíneos.
● El Dr. Dotter, por su parte, partió de esta base en 1963 para afirmar
que el catéter tenía que ir más allá de su función diagnóstica. De hecho,
fue él quien hizo la primera dilatación arterial para solucionar un caso de
estenosis.
● Desde ese momento, nuevas técnicas han ido surgiendo una detrás de
otra. ¿Cuál es el objetivo? La mejora, el sustituir procesos mucho más
agresivos por estos que minimizan el daño. En definitiva, se trata de
ganar en eficiencia, comodidad y, sí, también desde el punto de vista Dr. Charles
económico. Dotter
A todo esto… ¿Qué es la
Radiología Intervencionista?
La radiología intervencionista consiste
en el uso de técnicas de diagnóstico por
la imagen para que les sirvan a los
médicos como guía para diagnosticar y
tratar ciertos problemas en los vasos
sanguíneos y en los vasos linfáticos en
todo el cuerpo.
La radiología intervencionista también
se llama terapia guiada por imágenes.
¿Quién lleva a cabo este
procedimiento de
Radiología
Intervencionista?
Estos procedimientos los llevan a
cabo radiólogos intervencionistas.
Estos médicos son expertos en
anatomía y también en el uso de
imágenes como guía.
¿Quién recibe tratamientos de
radiología intervencionista?
 Los médicos pueden derivar pacientes a un radiólogo
intervencionista por muchas razones diferente.
 La mayoría de personas a quienes les aplican la
radiología intervencionista presentan un tumor o
problema vascular que requiere tratamiento mediante
terapia guiada por imágenes en vez de (o junto con) el
tratamiento medico o quirúrgico tradicional.

 La radiología intervencionista también se lleva a cabo

para ayudar a niños que presenten estrechamientos
en los vasos sanguíneos o algo mucho menos
frecuente, como aneurismas.
¿Qué ocurre durante el
procedimiento de radiología
intervencionista?
En los procedimientos de radiología intervencionista, los radiólogos usan técnicas de
diagnóstico por la imagen, como una ecografía, una tomografía computada, rayos X o
una fluoroscopia, para obtener imágenes en tiempo real. Estas imágenes les sirven de
guía mientras hacen procedimientos como:
 BENEFICIOS DE LA RADIOLOGÍA
CONVENCIONAL
Los tratamientos llevados a cabo por radiólogos intervencionistas son mínimamente
invasivos. Puesto que solo requiere hacer pequeñas incisiones (cortes), suelen ser menos
doloroso que los de la cirugía tradicional.

El tiempo de recuperación de los pacientes suelen ser mas corto y los procedimientos
dejan cicatrices muy pequeñas o ninguna cicatriz. Muchas veces, el tratamientos de
radiología intervencionista no requiere internamiento hospitalario.

Puesto que los tratamientos de radiología intervencionista van guiados por imágenes a
tiempo real, puede ser muy precisos. Esto ayuda a los médicos a evitar al máximo dañar la
piel, los órganos y los tejidos circundantes.
 HEMODINAMIA
La hemodinamia es la parte de la biofísica que se encarga del estudio del flujo de la
sangre a través de todo el sistema circulatorio. Es necesario regular y mantener constante
este flujo sanguíneo en valores normales, para así preservar un entorno apropiado en los
líquidos tisulares y como consecuencia todas las células puedan desempeñar su función
adecuadamente.
Es importante recordar cómo está compuesto el sistema circulatorio: Las arterias son los
vasos de mayor calibre y son las encargadas de transportar la sangre a presiones muy
altas. Posteriormente, después de numerosas ramificaciones, las arterias van
disminuyendo su diámetro hasta convertirse en arteriolas, que son las últimas ramas
pequeñas del sistema arterial. Las arteriolas tienen la capacidad de regular el flujo de
sangre hacia los diferentes órganos gracias a sus paredes vasculares de gran fuerza.
Estas paredes, según la necesidad del organismo, tienen la capacidad de contraerse y
disminuir el diámetro del vaso, o de dilatarse y aumentarlo, afectando de gran manera el
flujo sanguíneo.
Al finalizar el trayecto arterial se encuentran los capilares, los cuales
tienen como función intercambiar, desde el espacio intravascular
hacia el espacio intersticial, nutrientes, electrolitos, líquidos,
hormonas entre otras moléculas, necesarias para el adecuado
funcionamiento de todas las células que integran el cuerpo humano.
Las vénulas recogen la sangre después de su paso por el intersticio,
acompañada de productos de desecho y con valores de oxígeno
mucho menores al del sistema arterial. A medida que van
aumentando de calibre estos vasos, pasan de ser vénulas a venas,
que además de funcionar como camino de regreso al corazón para
iniciar el proceso nuevamente, también sirven como un gran
reservorio de sangre. Mientras en el corazón, las arterias y los
capilares se posee aproximadamente un 7, 13 y 7 % del volumen
sanguíneo total, respectivamente, el sistema venoso posee cerca de
un 64%. Así el organismo puede regular y controlar la cantidad de
sangre circulante según sus necesidades.
El flujo de la sangre a través del sistema cardiovascular es posible gracias a la
diferencia de presiones que existe entre el punto inicial del circuito y el punto final.
La presión sanguínea va disminuyendo paulatinamente a medida aumenta la
distancia recorrida a partir del ventrículo, independientemente si se habla del lado
izquierdo o del derecho. Por lo tanto, la sangre fluye unidireccionalmente desde
los sitios con mayor presión, localizados en vasos sanguíneos cercanos al
corazón, hacia sitios con una menor presión sanguínea, es decir, los más
alejados.

La presión sanguínea disminuye conforme aumenta la distancia desde el ventrículo.

CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO DE HEMODINAMIA

• Llamamos Hemodinamia a una técnica mínimamente invasiva

que a través de catéteres guiados por fluoroscopía y con
adquisición de imágenes permanentes, nos permite estudiar las
patologías congénitas o adquiridas del árbol vascular, y
eventualmente también tratarlas.

• Una Sala de Hemodinamia es un lugar con equipamiento de alta

tecnología que consiste en un equipo de fluoroscopía (o rayos X),
cuyas imágenes dinámicas obtenidas son procesadas y
digitalizadas por un sistema de cómputos, obteniendo así
imágenes claras y nítidas que nos permiten diagnosticar y tratar
enfermedades cardiovasculares.
• Según Descalzo (2011) la Cardiología Intervencionista reemplaza a algunos
procedimientos quirúrgicos a cielo abierto, permitiendo a los pacientes
ser tratados con menores riesgos y minimizar la estadía hospitalaria. Los
cardiólogos intervencionistas son médicos formados en la especialidad y
expertos en lectura de imágenes radiológicas.
• La ventaja para los pacientes son evidentes: tipo de anestesia, menor
riesgo, reducción significativa del dolor y tiempo de recuperación.
• La ubicación perfecta de la sala es casi utópica: lo deseable es la máxima
proximidad posible a la guardia, unidad coronaria y quirófano de cirugía cardiaca.
• La sala de Hemodinamia es el espacio central del laboratorio. La superficie mínima
aceptable no debe ser inferior a 50m2, con diseño rectangular. Aquí se realizan los
procedimientos usando un material estéril en un campo quirúrgico sobre un
paciente, que estará colocado en una mesa especial, con el arco de rayos X
situado a su alrededor.
• La sala de angiografía requiere de un blindaje adecuado para aislar la radiación en
su interior (paredes, techo, piso), que incluirá la puerta del recinto y las ventanas de
observación entre la sala de control y la de procedimientos. Este blindaje suele ser
de plomo en forma de láminas, cuyo grosor varía en función de la distribución y
composición de los elementos estructurales de la unidad.
• La iluminación de la sala debe ser lo suficiente para facilitar la realización de todos
los procedimientos, pero sin dificultar el visionado de las imágenes fluoroscópicas
en los monitores.
• La sala de control albergará los instrumentos de monitorización del
paciente, y será donde esté el personal de apoyo. Esta sala debe
estar comunicada con la sala de exploración mediante una ventana
de cristal plomado dispuesta de forma perpendicular a la mesa
radiológica.
• El personal deberá tener fácil acceso a la sala de procedimientos y
buena comunicación visual y verbal entre ambos.
EQUIPAMIENTO RADIOLÓGICO. ANGIÓGRAFO: PARTES
Y COMPONENTES

La función principal de un equipo de angiografía es producir un haz de rayos X

colimado de intensidad y calidad apropiada, proyectar este haz a través del paciente
en el ángulo deseado, detectar este haz una vez que ha pasado a través del paciente y
traducirlo en una luz visible formando una imagen útil para el diagnóstico y el
intervencionismo. Esta imagen podrá ser de dos tipos: fluoroscópica y de adquisición
(comúnmente llamada cine). Para ello necesitaremos los siguientes componentes:

• Generador: la misión del generador es aportar energía eléctrica al tubo de rayos X

que calentará el filamento que éste posee y con ello producirá un haz de
electrones. El operador será el que inicie la generación del haz a través de unos
mandos generalmente en forma de pedales.
• Tubos de rayos X: es un dispositivo que convierte la energía eléctrica liberada
por el generador en rayos X.
• Filtración y formación del haz de rayos X: el haz que sale del tubo de rayos X
contiene un amplio espectro de energía. Los fotones de más baja energía son
fácilmente absorbidos por los tejidos superficiales del paciente por lo que no
contribuyen a la formación de la imagen y sí a la 9 radiación absorbida por el
paciente. Para evitar esto y filtrar esa radiación de baja energía, existe un plato
de aluminio o de cobre situado en la salida del tubo de rayos X que aumenta el
poder de penetración efectivo del haz resultante. Sin embargo, un exceso de
filtración puede absorber demasiada energía del haz, por lo cual cuando se
necesita una gran cantidad de energía, como pasa en el cine, puede ser
necesario quitar los filtros. Así, al apretar el pedal de cine automáticamente se
elimina el filtro y no se atenúa la imagen.
• Tipos de imagen: la fluoroscopía es aquella imagen en tiempo
real que tiene una calidad suficiente para permitir la manipulación
de los catéteres y guías por los vasos del paciente. La dosis de
radiación usada es significativamente menor que para el cine. El
cine o modo de adquisición genera una imagen con una buena
calidad en cada fotograma aislado. Se necesitan mayores dosis
de radiación con respecto a la fluoroscopía.
• Detección de la imagen: el intensificador de imagen se compone
de una lámina fluorescente que, al ser al alcanzado por el haz de
rayos X que emerge del paciente, origina una luz visible. Esta luz
es convertida en una imagen de electrones que se vuelve a
convertir en una imagen de luz visible en la pantalla en la que
observamos la fluoroscopía.
 ADQUISICIÓN DE IMÁGENES Y SISTEMAS DE
ALMACENAMIENTO

Las imágenes podrán ser revisadas en dos tipos de equipos:

Workstation: se puede crear un post-procesado de la imagen
View station: solo se pueden reproducir las secuencias angiográficas. Para el
almacenaje de las películas en formato digital existen tres sistemas.
Convencional: simple apilamiento de estanterías de las películas de cine o de los
CD-ROM. Los inconvenientes son que ocupan mucho espacio físico, y la búsqueda
de estudios anteriores puede consumir mucho tiempo.
Jukebox: consiste en un aparato donde se almacenan y catalogan los CD-ROM
para su posterior revisión, accediendo a ellos de manera automatizada.
Servidores: la imagen digital es almacenada en este equipo para su posterior
revisión. El servidor está conectado a las estaciones de trabajo permitiendo un
acceso rápido y con la misma calidad de imagen.
 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
Los procedimientos diagnósticos son los que nos permiten identificar cualquier situación salud-
enfermedad (considerando también que el “estado salud "se puede diagnosticar), y en el caso de la
cardiología intervencionista, se orientan cada vez más a precisar detalles anatómicos y funcionales, y en
ocasiones luego del diagnóstico, se procede al tratamiento en el mismo acto médico. Es por ello que
hablamos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos juntos.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS SOBRE LOS TERRITORIOS-
OPERARATIVOS AUTORIZADOS:

• Cardíaco (Coronario, Valvular y Congénitos).

• Aorta Torácica – Abdominal
• Aortoilíaco
• Femoropoplíteo Supra e Infrapaletar
• Vasos de cuello extra e intracraneanos
• Miembros superiores
• Arterias viscerales
• Venoso
• Etc
 CATETERISMO CARDÍACO.
El cateterismo cardíaco es una exploración invasiva que permite el estudio anatómico y
funcional del corazón, los grandes vasos y arterias coronarias mediante la introducción de un
catéter en dichas estructuras. El cateterismo cardiaco puede tener distintas finalidades :

• Finalidad diagnóstica: confirma, descarta o aumenta la información que disponemos

facilitando la toma de decisiones para adecuar el tratamiento al paciente: coronariografía,
cateterismo derecho, etc.

• Finalidad terapéutica: cada vez son más las patologías abordables mediante cateterismo.
Ejemplos de procedimientos terapéuticos: angioplastia coronaria, valvuloplastias, implante de
prótesis valvular, cierre de foramen oval, etc.
 CATETERISMO CARDÍACO.
• Finalidad pronóstica: la información proporcionada durante el cateterismo puede
determinar el pronóstico a corto, medio o largo plazo: guía de presión, OCT, IVUS.

El riesgo del cateterismo cardíaco es inherente a su carácter invasivo, a la exposición a rayos

X y a la utilización de medios de contraste. Las técnicas intervencionistas comportan un
mayor riesgo de complicaciones que las técnicas diagnósticas. Aunque en la actualidad el
riesgo de muerte o complicaciones graves durante un cateterismo diagnóstico es bajo (0,2% -
0,5%), debe valorarse el riesgo/beneficio para el paciente en cada caso.

Las complicaciones del cateterismo cardiaco son muy variables y dependen de la situación
clínica del paciente, la vía de abordaje, la enfermedad de base y la experiencia y medios del
equipo.
GRACIAS…